中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨
目的 探讨双侧结节性甲状腺肿手术切除的适宜范围.方法 2003年1月至2006年6月将上海交通大学医学院附属瑞金医院263例术前诊断为双侧结节性甲状腺肿的病人随机分为A、B两组.A组118例行一侧全切除+对侧全或近全切除术;B组145例行一侧次全切除+对侧次全或大部切除术.结果 A组5例、B组2例术中冰冻诊断为结节性甲状腺肿,但术后石蜡诊断为乳头状癌.A组不需再手术治疗,B组需再手术.A组3例、B组2例术后出现暂时性声嘶,但两者差异无显著性意义(P>0.05).术后2个月A组2例仍有音调改变,不能发出高音,直接喉镜示双侧声带活动好;B组1例仍有声嘶,喉镜检查一侧声带活动减弱.两组术后各有8例和5例于术后48h内出现低钙血症表现,但两者差异无显著性意义(P>0.05),且两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下和甲减表现.A组无复发,B组10例复发,两组相比差异有显著性意义(P<0.05).结论 对甲状腺结节直径>3.0cm,或两侧腺叶各有2个以上结节,或术中发现结节主要位于腺叶后方,或实质性冷结节者建议行甲状腺全切术.但术中应仔细解剖避免误伤喉返神经、甲状旁腺和喉上神经,全切除术治疗结节性甲状腺肿是可行的.
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胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学特点和外科治疗方法.方法 回顾性分析2004年1月至2006年6月第二军医大学长海医院收治的11例胰腺实性假乳头状瘤的临床资料.结果 11例中,男1例,女10例,年龄12~56岁,平均27.1岁.肿瘤位于胰头部6例,胰颈2例,胰体尾3例.行胰十二指肠切除术4例,其中1例合并部分肠系膜上静脉切除重建;行联合十二指肠第三、四段切除的胰腺钩突切除术2例;行中段胰腺切除、胰肠吻合2例;胰体尾、脾切除术2例,保留脾脏的胰尾切除术1例.肿块长径平均(6.8±3.1)cm.术后所有病例均存活.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种多发于青年女性的良性或低度恶性肿瘤,临床少见.首选积极的手术切除治疗,预后良好.
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腹腔镜胆囊切除术中围肝门部管道少见变异的处理
目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)中围肝门部少见胆道和血管解剖变异及胆管和血管损伤的防治.方法 1992-2006年,南方医科大学珠江医院在LC中对5例围肝门部管道少见变异进行了解剖及处理.均在气管插管全麻下,人工CO2气腹,采用"三管一孔一脏器"的显露方法,解剖围肝门部管道及胆囊切除.结果 右肝管、肝右动脉及胆囊动脉变异1例,双胆囊管1例,变异的胆囊动脉及病理的胆囊管1例,异常的胆囊动脉和胆囊管合并迷走胆管1例,胆总管、肝总管、门静脉异常1例,均成功进行了胆囊切除手术,未发生血管及胆管损伤.结论 应加强LC术中对异常胆道变异的认识和处理水平,对减少并发症具有非常重要的意义.
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胰腺切除术后腹腔感染的菌谱分析及治疗体会
目的 了解胰腺切除术后腹腔感染的菌谱、药敏状况,探讨其有效治疗措施.方法 在2005年11月至2006年7月间前瞻性收集42例胰腺切除术后病人腹腔内引流液进行细菌培养及药敏试验,记录病人术后相应的临床表现、辅助检查结果、治疗措施和腹腔引流管状况.结果 腹腔内引流液普通细菌培养阳性者占40.5%,以G+菌为主,且往往呈现多药耐药.术后未发生腹腔感染者和发生腹腔感染者两组术后平均住院时间分别为16.1d和22.8d(P<0.01),腹腔引流管平均留置时间分别为16.8d和35.8d(P<0.01).术后合并腹腔感染需抗生素治疗组和单纯通畅引流治疗组平均住院时间及腹腔引流管留置时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 胰腺切除术后预防性应用抗生素的腹腔感染细菌主要为G+菌,发生腹腔感染的治疗以通畅引流为主.
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损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤(附32例回顾性分析)
目的 探讨损伤控制性手术(DCS)治疗严重肝脏创伤的临床价值,以总结手术经验.方法 回顾性分析1999年8月至2006年8月,采用DCS原则治疗32例严重肝脏创伤的手术资料和后续治疗的情况.结果 32例病人均经损伤控制性手术治疗.SICU复苏后,所有病人均接受相应形式的再次确定性手术.治愈28例(87.5%),再次手术术后出现肝脓肿、胆瘘各1例(各为3.1%),经保守治疗痊愈;死亡4例(12.5%),死亡原因与手术无关.结论 符合DCS指征的严重肝脏创伤的病人,应积极选择适宜的手术治疗方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗.
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合并肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术
目的 观察肝动脉切除重建在肝门部胆管癌治疗中的价值.方法 1998年1月至2005年12月计收治125例肝门部胆管癌,其中行肝动脉切除13例,对该资料进行分析.结果 在行肝动脉切除13例中,同时合并门静脉切除重建3例,其中部分肝固有动脉+右或左肝动脉切除联合左或右半肝及尾状叶切除10例,局部切除联合肝固有动脉切除1例,部分肝固有动脉+右或左肝动脉切除联合扩大左或右半肝及尾状叶切除各1例,肝动脉切除后未重建2例.术后胆肠吻合口漏4例,围手术期肝功能衰竭死亡1例,其余12例病人术后随访4个月至6年,平均20个月,其中长的1例已存活5年5个月.结论 肝动脉切除重建可提高肝门部胆管癌的治愈切除率,改善术后病人预后;肝脏大部切除联合肝动脉切除在中、重度黄疸病人须重建动脉血供.
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肝门部胆管癌改良T分期临床应用价值探讨(附127例回顾性分析)
目的 探讨肝门部胆管癌术前改良T分期系统的临床应用价值.方法 按术前改良T分期系统回顾分析中山大学第一医院2001年1月至2006年12月收治127例肝门部胆管癌病人的临床资料.结果 T1期75例,T2期19例,T3期33例;其切除率分别为61.33%,52.63%,21.21%;根治性切除率分别为40.63%,30.77%,6.90%,均随T分期增高而下降(均P<0.01).T1期1、3、5年存活率分别为55.9%、37.7%、30.1%,T2期1年为37.5%,T3期1、2年为48.1%、12.0%.用Log-rank法比较差异无显著性意义;用Breslow法比较T1期与T2期差异有显著性意义,T2与期T3期、T1期与T3期比较差异无显著性意义.结论 T分期系统有较好的术前评价作用,可用于判断肝门部胆管癌可切除性及手术方式选择,但仍有待完善.
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下肢动脉主干结扎治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤
目的 探讨注射毒品所致股动脉假性动脉瘤的合理外科治疗方式.方法 对中山大学附属第一医院2001年6月至2004年5月收治的18例注射毒品所致股动脉假性动脉瘤进行分析,均行下肢动脉主干血管结扎及瘤体清创术,其中2例术后行动脉造影.术中见破裂口长约0.5~3.5cm,5例位于股浅动脉,13例位于股总动脉或股动脉分叉.结果 术后无一例出现严重下肢动脉缺血,2例经动脉造影证实瘤体周围有良好的侧支循环.结论 血管结扎并瘤体切除是治疗吸毒性股动脉假性动脉瘤的合理手术方式.
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肝门部胆管癌的放射治疗
肝门部胆管癌或称高位胆管癌,是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤.左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58%~75%[1].90%以上肝门部胆管癌为不同分化程度的腺癌,未分化癌和鳞状细胞癌极为少见,约占2%.以往认为肝门部胆管癌是以高分化腺癌为主,体积小且生长缓慢的肿瘤,现认为以低分化腺癌及黏液腺癌所占的比例明显升高.
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不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择
近年来,虽然在部分技术条件较好的大医院肝门部胆管癌切除率有所提高,可达40%~60%,但仍然有大部分病例不能手术切除.肝门部胆管癌多为高分化的腺癌,生长缓慢,多数病人并非死于肿瘤的广泛转移,而主要是长期胆道梗阻所致的肝肾功能进行性损害或胆道感染、肝脓肿等并发症[1].不能切除的肝门部胆管癌外科治疗的目的是有效解除胆道梗阻,减轻肝功能损害,提高生存质量,延长生存时间.
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肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除
1肝尾状叶的相关解剖学特点肝尾状叶位于左右半肝之间,右界为下腔静脉窝,左界为静脉韧带,前界为肝门横沟.现代观点认为尾状叶分为3部分:(1)Spigel叶,即传统意义的尾状叶,也称Couinaud第Ⅰ段.(2)腔静脉旁部,也称Couinaud第Ⅸ段:位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内,与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻.(3)尾状突,也称第X段[1]:位于门静脉右干与腔静脉之间.尾状叶是一个独立的肝段,管道系统自成体系.
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肝门部胆管癌术中淋巴结清扫
肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50%以上[1-2].以往手术根治性切除率低,治疗效果差.近年来联合肝叶切除和区域淋巴结清扫的根治性手术理念被广泛接受和采用,肝门部胆管癌的手术切除率和治疗效果有了明显提高.
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肝门部胆管癌根治性手术的难点及对策
肝门部胆管癌又称Klatskin瘤,是指位于胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的胆管黏膜上皮癌.由于多数病人确诊时已属中晚期,且肿瘤解剖位置特殊,肿瘤细胞浸润性生长等特点,常被迫施行联合脏器切除,手术风险大,并发症多,远期疗效差.根治性手术是治愈肝门部胆管癌的惟一希望.
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肝门部胆管癌的影像学诊断及评价
肝门部胆管癌(又称Klatskin瘤)血供较差,对放、化疗不敏感.手术切除仍是好的治疗方法[1-2].早期诊断和对术前可切除性的判断是手术治疗成功与否的的关键.本文就肝门部胆管癌的影像学诊断方面的情况,结合个人的经验加以综合和评价.
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不同部位胆管癌的临床病理特征和诊治进展
胆管癌泛指起源于胆管上皮的恶性肿瘤,为肝脏胆道系统第二大恶性肿瘤,近年发病率呈上升趋势[1].胆管癌的发病以老年人为主,多为65岁以上,且随年龄增长发病呈上升趋势.男性发病略高于女性,约为1.5:1[2].胆管癌起病隐匿,早期症状不明显,发病时多已届中晚期,手术切除率低,预后不良.近年来,随着影像学和肝胆外科的发展,胆管癌的诊断和治疗水平有了一定的提高.
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重视肝门部胆管癌的诊断和治疗
随着诊断技术的进步,诊断为肝门部胆管癌的病例越来越多,国外2000-2006年共报告了1 368例,其中手术切除882例,切除率约为69%.国内1999-2006年的切除肝门部胆管癌超过50例的文献报告中,总结了1978-2005年1 400余例,其中手术切除733例.无论是国外还是国内,肝门部胆管癌病例可能逐渐增加.
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成人先天性巨结肠诊治探讨
成人先天性巨结肠较为少见,临床表现和治疗方法与儿童巨结肠不尽相同.我院1997年1月至2006年12月间,因非手术治疗无效,行根治性一期切除治疗成人先天性巨结肠10例.报告如下.
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外伤性下腔静脉破裂2例救治体会
例1.病人女,50岁.右中腹刀刺伤疼痛1h于2003年6月14日入院.查体:右脐旁8cm创缘整齐伤口,深至腹腔,大网膜嵌入伤口.剖腹探查见腹内不凝血1000mL,横结肠6cm及7cm两处贯通伤口,黏膜外翻,粪便外溢.十二指肠水平部所对应的后腹膜6cm伤口,腹膜后血肿约18 cm×15 cm.剪开延长伤口,探查见十二指肠水平部对系膜缘5cm创缘整齐伤口,黏膜外翻,胆汁及血液及胃内容物不断外溢.行Ⅰ期横结肠及十二指肠伤口二层缝合修补,盲肠置入28F蕈管造口,十二指肠降部置入20F T管造口.清除腹膜后血肿时伤口突然出血汹涌,立即纱布压迫止血.延长后腹膜伤口确诊下腔静脉破裂,裂口斜形,长2cm,占3/4周径,仅1/4相续,位于右卵巢静脉下腔静脉汇入点下方1cm处,椎旁动静脉及椎旁韧带同时受损出血.
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肝门部胆管癌的临床病理特征与预后
根据Klastin的经典观点,肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)以高分化腺癌为主,生长缓慢,淋巴转移率低,预后与组织学类型相关性差.然而近年来随着研究的深入,临床上对HCC生物学行为的认识发生了较大变化.大宗病例分析发现,低分化和中分化腺癌占HCC半数以上,并且肿瘤分化程度、神经浸润、淋巴转移与HCC预后密切相关,这些特点更符合消化道癌的一般规律.HCC的病理学特点对预后的影响表现在两个方面:首先,HCC的生长方式决定了根治切除手术的彻底性和可行性,而后者是改善HCC预后的关键所在.
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肝门部胆管癌术后复发与手术方式的关系
肝门部胆管癌系指起源于胆囊管开口以上的肝总管、肝管汇合部和左右肝管的恶性肿瘤.在过去二十多年里,随着对肝门部胆管癌生物学行为认识的深入、手术技能的提高及影像学的发展,手术切除率不断提高,肝门部胆管癌的疗效也有了明显改善.但肝门部胆管癌的术后复发率仍高达42%~76%[1-2],复发后2年内多数病人死于肝门部胆管癌复发或复发引起的肝功能衰竭和胆道感染.日本和我国中国人民解放军总医院研究报道,肝门部胆管癌行R0(切缘阴性)切除术后5年存活率高达30%~40%,但大多数报道的5年存活率并没有因术式的改变而显著提高,即使达到R0切除,仍有较高的术后复发率,其5年存活率也只有13.3%~17.0%[1,3-4],因此肝门部胆管癌术后复发仍是临床面临的难题.
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胰腺实性假乳头状肿瘤的研究进展
胰腺实性假乳头状肿瘤(solid-pseudopallary tumor of pancreas,SPT)是一种比较少见的胰腺肿瘤,发病率约占胰腺肿瘤的0.17%~2.70%[1].1959年Frantz第一次报道了该肿瘤的存在,称其为胰腺乳头状肿瘤.1970年Hamoudi等[2]首次描述了该肿瘤的病理特征.1996年该肿瘤被WHO正式命名为SPT.国内在20世纪90年代后期开始有少数病例报道,这可能与对该病的认识程度不足有一定关系.近5年SPT的病例报道,特别是对其病理特征和免疫组化特征的描述有增加的趋势,但临床上对该病的误诊误治情况时有发生.鉴于上述原因,本文对近年来国内外的SPT相关文献作一综述.
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肝门部胆管癌外科治疗的现状与我见
1跨世纪性治疗难题,肝门部胆管癌发病率不断升高胆管癌是指原发于胆管系统的癌,包括肝内和肝外胆管癌.发生于胆管不同部位的癌,可能具有不同的生物学行为和临床特性,涉及不同的诊断方法、治疗措施、病程与预后.因而,应分别对待发生在胆管系统不同平面的癌.
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胆系良性疾病在肝门部胆管癌诊治中的误区
至今为止对胆管癌病因学的研究认识还很不系统深入,因此目前临床上还无法确认其所谓的"癌前病变"或"癌前病症".尽管参照其他较常见消化系肿瘤的临床病理学进程,癌前病变或病症常被聚焦在慢性炎症、感染或良性肿瘤.而对于胆道系统更为常见多发的良性病变如:先天性肝内外胆管囊肿、胆管结石、胆管狭窄、胆管炎症及肝内胆管局限性扩张等,我们也均可视为胆管癌的"癌前病变"吗?临床医师又往往因胆道良性与恶性病变的手术风险与预后差异太大,而侵及肝门部的胆管病变行再次手术切除的成功机会就更少了,所以每当首次处理肝门部胆管的所谓癌前病变或良、恶性肿瘤时,我们不得不面临非常极端与困难的抉择!
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肝门部胆管癌国内外科治疗40年回顾
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌,亦称为高位胆管癌或上段胆管癌.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |