中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
乳腺癌根治术保留肋间臂神经临床价值分析
目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义.方法 甘肃省定西市人民医院2002年1月至2006年1月对122例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行手术治疗.将其随机分为两组:治疗组(56例)行腋窝清扫术时保留ICBN,对照组(66例)行腋窝清扫术时常规切除ICBN,两组病人术后均按乳腺癌治疗.进行严密随访观察.结果 治疗组及对照组术后1个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为7.14%、56.06%(P<0.01),差异有统计学意义,经1~5年随访均无局部复发.结论 对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行腋窝淋巴结清扫术时,保留ICBN可明显减少病人术后患侧上臂内侧感觉障碍,提高生活质量.
-
肝癌肝移植疗效评价及预后多因素分析
目的 评价肝移植治疗原发性肝癌的疗效,并分析影响预后的因素.方法 回顾性分析2001年12月至2006年12月第二军医大学附属长征医院肝移植科234例肝癌肝移植病人的临床资料.用SPSS11.0软件进行统计分析,用Kaplan-Meier法计算累计和无瘤存活率,Log-rank检验和Cox回归模型分别进行预后单、多因素分析.结果 全组随访1~56个月,随访期间死亡85例(36.3%),复发70例(29.9%).术后6个月及1、2、3、4年累计存活率分别为88.5%及76.3%、61.3%、53.6%、47.6%;6个月及1、2、3年无瘤存活率分别为80.1%及70.6%、60.4%、52.3%.单因素分析显示:术前肝功能Child-Push分级、术前甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤类型、肿瘤大小、淋巴结转移、大血管侵犯、肿瘤分化程度和TNM分期与预后有关;Cox回归多因素分析显示:术前AFP水平、肿瘤类型、大血管侵犯和肿瘤分化程度是影响预后的独立因素.结论 肝移植是治疗原发性肝癌的有效方法,经严格筛选的适宜受体预后良好.
-
免气囊分离无钉合完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术41例分析
目的 探讨免气囊分离无钉合完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的效果.方法 2006年8月至2008年8月福建医科大学附属第一医院微创外科对41例腹股沟疝病人行TEP.用镜头替代气囊分离器分离腹膜前间隙,用巴德3D补片无钉合固定.结果 41例均在腔镜下顺利完成手术.手术时间28~120 min,平均(46±23.6)min,发生腹股沟区血清肿3例,未发生其他并发症.随访3~24个月,无腹股沟疝复发.结论 免气囊分离无钉合TEP手术经济、安全可行,具有创伤小、恢复快、疗效可靠、并发症少等优点.
-
经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌23例分析
目的 探讨经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌的应用价值.方法 2005年3月至2007年3月四川省人民医院普外三科对23例痛灶下缘距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌进行术前评估,行ISR,其中5例进展期直肠癌术前行新辅助化疗.结果 全组无手术死亡,平均随访24个月,均未发现局部复发,1例出现远处肝转移,所有病人术后6个月至1年肛门功能恢复满意.结论 ISB是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法.
-
老年病人胰十二指肠切除术可行性评价
目的 探讨对老年病人实施胰十二指肠切除术的可行性,总结降低术后并发症发生率和病死率的经验.方法 回顾性分析2002年5月至2007年5月复旦大学附属华东医院普外科行164例胰十二指肠切除术的临床资料,分析老年和非老年病人术前身体状况的评估指标、术后并发症和死亡危险因素.结果 老年与非老年病人术前ASA评分及心功能分级差异有统计学意义.老年病人术后院内病死率高于非老年病人,死亡病例多发生在术后30d以后,两组术后并发症发生率的差异无统计学意义.术前低蛋白血症、术中失血>1000mL是术后并发症发生的危险因素.术后院内死亡的危险因素为年龄>70岁、术前低蛋白血症、术前合并冠心病和心功能分级>2.结论 老年病人并不是胰十二指肠切除术的绝对禁忌证,术前改善营养状况,加强术后监护及治疗是降低并发症发生率和术后病死率的有效手段.
-
胃肠道肿瘤并存冠心病围手术期处理52例分析
目的 探讨胃肠道肿瘤病人合并冠心痛的围手术期处理方法.方法 回顾性分析2007年7月至2008年8月昆明医学院临床肿瘤学院诊治52例胃肠道肿瘤并存冠心病病人的临床资料.术前评估和处理参照2007年美国心脏病学会美国心脏病学院(ACC/AHA)指南,结果冠脉造影支架置入5例,气囊扩张15例,β1受体阻断剂等药物综合治疗32例.病人术后30d内发生心脏相关的并发症8例(15.4%),其中急性心衰1例(1.9%).心肌梗死死亡2例(3.8%),心绞痛复发3例(5.8%),难治性心律失常2例(3.8%).结论 合并冠心病的胃肠道肿瘤病人在围手术期间风险较高,参照ACC指南,采用多学科协作的术前评估和处理有助于降低心脏并发症的发生率.
-
胃癌术后局部复发原因分析及其对策(附127例分析)
目的 探讨胃癌复发的部位、时间和危险因素,为预防胃癌术后复发提供依据.方法 回顾性分析2000年1月至2006年1月中国人民解放军105医院收治127例复发性胃癌的临床资料,对其复发部位、复发时间及其病理类型和手术方法进行探讨.结果 复发原因与肿瘤病理类型及手术根治范围有关.局部复发病例中以腹膜腔复发多见,胃外复发次之;Bormann分型以2、3、4型复发多见;低分化肿瘤复发多见,全胃切除后除腹膜腔复发外局部复发少;胃外复发病例中以贲门周围和肝十二指肠韧带即第No.1、12淋巴结复发多见.结论 完善围手术期处理可以减少胃癌术后局部复发,对于胃癌局部复发病例应积极行手术治疗.
-
不同部位可根治性胃癌病理特征外科处理方式及预后因素比较
目的 比较不同部位可根治性胃癌的病理特征、外科处理方式及预后影响因素.方法 中山大学附属第一医院胃肠胰外科对1999年8月至2006年3月诊治的356例临床病理数据完整、无远处转移、并接受根治手术的原发性非全胃癌,依肿瘤部位分为胃上部癌(U,96例)、胃中部癌(M,93例)、胃下部癌(L,167例)3组,对其临床病理特征、外科处理方式、预后影响因素进行分析比较.结果 不同部位癌的肿瘤直径、浆膜浸润、淋巴结转移状况、TNM分期、组织分型、术前癌胚抗原(CEA)值等差异无统计学意义(P>0.05).U、M、L部癌的中位生存期分别为49.0、70.1、70.9个月;U部癌预后差于其他组(P<0.05).胃癌总体的独立预后因素包括术后病理分期(pTNM)、Bornnann分型、根治方式;U部癌的独立预后因素为pTNM、根治方式;M部癌的独立预后因素为pTNM、Borrmann分型;L部癌的独立预后因素为pTNM、根治方式.结论 不同部位可根治性胃癌的病理特征、预后影响因素不同,外科处理方法应区别对待.
-
腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病临床研究
目的 探讨腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病(gastroesophageal refulxdisease,GERD)的安全性及有效性.方法 2005年1月至2008年4月采用腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病54例,术后随访3~25个月,对酸反流的主观和客观指标进行分析.结果 腹腔镜180°前胃底折叠术治疗术后反酸症状完全消失,食管下段测压由术前(6.7±1.3)mmHg(ImmHg=0.133kPa),提高到术后6个月(19.1±3.4)mmHg(P1<0.01).术后1年(21.6±1.8)mmHg(R2<0.01),24h pH监测DeMeester评分由术前97.2±2.7降低到术后6个月6.4±2.2(P1<0.01),术后1年6.7±2.3(P2<0.01)较术前明显改善,并达到正常范围,无术后严重并发症,无中转开腹及死亡病例.结论 与以往较为公认的Nissen术和Toupet术相同,腹腔镜180°前胃底折叠术治疗GERD是一种安全、有效的术式.并且副反应少.
-
腹腔镜手术治疗胆囊管结石76例分析
目的 探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法.方法 对2002年7月至2008年1月温州医学院附属第二医院外科诊治76例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、CT术前诊断胆囊管结石26例,术中探查发现胆囊管结石50例.顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC)74例,2例中转开腹.未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症.均痊愈出院.结论 B超结合CT检查可在术前发现部分胆囊管结石,术中仔细探查也可减少遗漏胆囊管结石.术中警惕胆囊管结石的存在,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤.腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.
-
老年胃肠癌病人围手术期化疗
老年胃肠道恶性肿瘤在临床上十分常见,比较多见的有胃癌、结直肠癌等.以往,这些肿瘤以手术切除为主,近来由于新药的不断问世,其综合治疗的作用越来越得到显现,尤其是化疗在结直肠癌的治疗效果上进一步得到了循证医学的证实.胃肠癌、胃肠道恶性淋巴瘤、胃肠间质瘤的嗣手术期化疗应用主要有以下方面:新辅助化疗,辅助化疗和姑息性化疗.
-
合并肝肾功能不全老年病人围手术期处理
随着老龄社会的到来,老年人接受手术治疗的机会显著增加.由于老年病人脏器功能存在不同程度的衰退,代偿能力下降;机体免疫力低下.不易控制感染;且由于老年人感知能力较差,并存病较多.在遭受手术、麻醉等打击后.更使病情复杂化,并发症增多,易诱发肝肾等重要脏器不全,增高手术死亡率.另外,我国慢性肝病尤其是乙型肝炎肝硬化病人数量庞大,其中相当数量的慢性肝病老年病人伴有不同程度的肝功能不全;而心血管疾病、糖尿病等慢性疾病又是老年病人的常见病,到后期常常合并肾功能不全.当这些肝肾功能不全的老年病人同时患有各种需要手术治疗的外科疾病时,如果围手术期处理不当,术后更易诱发并加重肝肾功能的损害,甚至因肝肾功能衰竭而死亡.
-
老年病人腹腔镜手术围手术期的有关问题
随着社会人口的老龄化和医疗条件的改善,老年病人接受择期手术的比例逐年增多,例如老年胆囊疾病等手术病人的增多就较为明显.因此,老年人外科疾病的手术治疗己受到普遍重视.腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,目前已成为胆囊良性疾病的首选术式.其他腹部疾病的腹腔镜手术治疗也已广泛开展应用.由于腹腔镜手术的微创优势已逐渐被医息双方共同认识,老年病人可能更希望选择腹腔镜微创手术来治疗自己的外科疾病.但由于老年病人各脏器代偿功能减退,并且多并发高血压、冠心病、糖尿病和慢性呼吸道等疾病,腹腔镜手术时气腹所引起的腹腔压力升高、膈肌抬高等因素有可能会在某种程度上影响高危病人的呼吸循环功能增加老年病人腹腔镜手术的风险 [1].
-
合并糖尿病老年病人围手术期处理
目前我国糖尿病病人已经达到5000万,据统计上海60岁以上的老年人患病率已达18.4%.文献[1]报告50%的糖尿病病人一生中至少经历过1次手术,而糖尿病病人围手术期并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右.老年糖尿病病人心脑血管并发症多,血糖达标率低,对手术的耐受性差.因此,做好合并糖尿病老年病人的围手术期处理意义重大.
-
老年病人围手术期营养支持
我国已于2001年进入老龄化社会,老年住院病人逐渐增多.根据权威资料显示:2001-2020年我国每年将增加老年人口 596万,增长率为3.28%;2020年老年人口将达2.48亿,80岁以上者达3067万人;2021-2050年,每年将增加老年人口620万(人口可能为负增长),2050年老年人将达4亿,占总人口的30%,80岁以上者将有9448万,占老年人的21.8%.2023年老年人口预计与<14岁的少儿人口相等,为2.7亿.2051年老年人达峰值4.37亿,为少儿人口的2倍.
-
胰腺腺鳞癌1例
病人女性,38岁.中上腹隐痛不适1个月于2008年5月入院,伴腰背部放射痛.疼痛与饮食无关,无恶心、发热及白陶土样便,体重下降约5kg.查体:皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结末扪及,腹部无压痛,未扪及肿块.实验室检查:丙氨酸转氨酶138 U/L,天冬氨酸转氨酶96U/L,碱性磷酸酶207U/L,CA125 64.90 kU/L,CA19-9 376.93 kU/L.
-
小网膜裂孔疝1例
病人女性,37岁.反复发作腹胀、腹痛2年,加重2d,伴恶心、呕吐、停止排便,以"肠梗阻"于2007年8月入院.入院前2年反复发作后腹胀、腹痛,可自行缓解.入院前8d曾因肠梗阻在我院治疗,症状缓解后出院.2d前,无明显诱因再次出现腹胀、腹痛伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,症状持续不缓解而再次入院.查体:T 36.8℃,BP102/74mmHg(1mmHg=0.133kPa).
-
小肠毛细血管扩张症1例
病人女性,62岁.因反复间歇性黑便1年于2007-06-04入院.病人入院前无明显诱因反复出现黑便,每次量约100g,伴有头晕,疲倦等贫血症状.多次于外院行X线及内镜检查均未发现肠道病变,予以止血、制酸等治疗,消化道出血症状暂时好转后仍反复出现黑便.
-
老年病人围手术期白蛋白合理应用与争论
自1940年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用合理性的争论一直没有停止过.目前,仍有一些医学中心在进行大样本的临床研究,探讨白蛋白的规范、合理使用问题.我国在白蛋白应用上仍存在许多误区,甚至有临床滥用现象.老年病人低白蛋白血症发生率较高,特别是在围手术期,原发疾病、合并疾病、潜在的营养风险或营养不良及手术打击都会对白蛋白的代谢产生影响.因此,了解白蛋白制剂的药理学特点、准确评估低白蛋白血症的原因和病理生理学基础,有针对性地应用白蛋白制剂,在临床转归和卫生经济学上均为有益的.
-
重视老年普通外科病人围手术期处理
人口老龄化是当今世界的趋势.目前,手术病人高龄现象十分明显,老年病人具有特殊的生理和临床特点,器官储备功能下降,且常合并心肺疾病、糖尿病等老年人相关疾病,手术耐受性差、风险大,术后并发症发生率和病死率高,导致了老年普通外科病人手术治疗措施的复杂化.因此,如何准确评估老年病人手术风险,妥善进行围手术期处理,降低围手术期并发症的发生率和病死率是每个外科医生必须重视的问题.
关键词: -
平阳霉素治疗乳腺癌术后皮下积液疗效分析
皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症之一,其处理方法有切开引流法、放置套管针法、注射器抽吸法等.为了探讨处理皮下积液的有效方法,我们对2003-2008年我院收治36例乳腺癌术后例皮瓣下积液病人采取不同的治疗方法进行对比研究.报告如下.
-
老年壶腹周围癌病人的外科治疗
一般认为壶腹周围癌(periampullary carcinoma)是指来源于十二指肠乳头或其周围lcm范围内组织或器官发生的恶性肿瘤,包括胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌及乳头周围的十二指肠癌,按其发生比例高低依次为胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,但胰腺来源的壶腹周围癌预后远不如非胰腺来源的壶腹周围癌 [1].
-
老年病人特点及围手术期处理
我们通常将年龄>60周岁的人定义为老年人,自1982年第3次人口普查到2004.年的22年间,中国老年人口平均每年增加302万,年平均增长速度为2.85%.2004年底,中国60岁及以上人口达到1.43亿,占总人口的10.97%.老年人因其特殊的生理及临床特点,各器官储备机能降低,多合并并存病,因此手术风险大,术后并发症多.如何提高老年病人的手术治愈率,降低围手术期并发症发生率已成为普外科医师重视的课题.
-
改良Kugel补片修补成人脐疝23例报告
人工合成材料补片已广泛用于各种腹壁疝的治疗,效果良好.我院普外科2001年1月至2006年6月共收治23例脐疝,均应用改良Kugel补片修补,获得满意效果.报告如下.
-
锐性分离颈静脉角预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘52例分析
颈淋巴结清扫术是治疗头颈部恶性肿瘤淋巴结转移的根治性方法,乳糜瘘是一种不常见但后果严重的手术并发症,约占颈淋巴结清扫术的1%~3%,处理不当容易引起电解质紊乱、诱发感染、伤口不愈合等并发症,严重者甚至危及生命.我院于2005年1月至2007年7月,应用锐性解剖分离胸导管、右淋巴导管的方法施行颈淋巴结清扫术52例,无一例出现术后乳糜瘘.报告如下.
-
结节性甲状腺肿术后复发再手术73例分析
我院在1999-2007年期间,共收治结节性甲状腺肿术后复发病人112例,其中73例行再手术治疗,39例甲状腺癌病人未纳入本研究.本文对结节性甲状腺肿术式选择和再手术的关系及需注意的问题进行讨论.报告如下.
-
胰腺节段切除手术技巧及并发症预防和处理
胰腺是位于人体腹膜后方的实质性脏器,其解剖位置深在,著名的外科学家和解剖学家SkandMakis称之为"hermit orgala".因此胰腺疾病的手术操作比较复杂,难度较大.在一些大型医疗机构,虽然胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术在手术技巧、围手术期处理和手术并发症方面已较过去明显改善,但是对于某些部位如胰腺颈部的病变,或某些胰腺良性疾病如浆液性囊腺瘤,采用胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术仍会造成较大的创伤,并可能切除过多的胰腺组织,胰腺内、外分泌功能受到不必要的损害,并破坏消化道的生理连续性.
-
胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论稿)
为规范胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗,便于交流和总结,中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了<胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论稿)>,并在2006年和2008年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见.根据反馈意见进行了修订和完善,现予发布,欢迎全国外科同道提出意见和建议,并希望在临床实践中不断加以完善,以提高我国胰腺内分泌肿瘤的诊治水平.
关键词: -
老年病人手术风险评估
已步入老龄化社会,接受外科手术的老年病人通常合并多种长期慢性疾病、营养不良、多器官功能受损或功能障碍,这些老年病人往往要接受一次或多次的择期、限期或急诊外科手术.为保证手术治疗成功,外科医师面临着更高的要求和挑战.因此,通过手术前评估作好手术病人的生理和心理准备至关重要.
-
老龄化时代的普通外科
随着物质生活水平的提高和医疗条件的改善,我国人均寿命不断延长,已进入人几老龄化时代.老年人的年龄界线,无统一规定.1982年中华医学会老年医学分会曾建议以60岁作为我国划分老年人的界限.这是20多年前以当时的社会、经济、国民健康水平、人均寿命等条件而提出的建议.时至今日,情况已有很大变化.从目前城镇居民的一般健康状态来看,将>60岁即算作老年人似乎有些偏早.欧美国家通常以65岁以上定为老年人.老年人的个体差异比较大,不少人的历法年龄虽已进入老年人行列,但其重要生理系统、器官仍保有较好的结构和功能,其"生物年龄"尚相对年轻.
关键词: -
乳腺癌组织中MCM-5和Ki-67的表达及临床意义
目的 探讨微小染色体维持蛋白-5(minichromosome maintenance-5,MCM-5)和细胞增殖抗原标记物(Ki67)在乳腺癌组织中的表达及临床意义.方法 2007年1月至2008年4月广西医科大学第五附属医院采用免疫组织化学方法(SP法)对经手术诊断的45例乳腺癌组织中MCM-5和Ki-67基因蛋白进行检测,分析其表达情况.结果 MCM-5、Ki-67的表达与临床分期(P<0.05)、淋巴结转移(P<0.01)显著相关,无淋巴结转移组明显低于淋巴结转移组;Ki-67与ER、PR表达无显著相关.结论 MCM-5、Ki-67与乳腺癌的发生发展密切相关,可作为判断肿瘤浸润转移、指导治疗和估计预后的参考指标.特别是MCM-5的表达水平可能是判断乳腺癌的术后生存的独立有效指标,而综合应用上述指标可能更有助于判断预后.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |