尿酸性肾病的中西医结合治疗进展

随着经济和社会的发展及人民生活水平的提高，我国高尿酸血症（HUA）的患病率逐年升高。HUA 可造成多脏器损害。尿酸性肾病是尿酸结晶沉积于肾脏而引起的病变。目前，中西医结合治疗已应用于尿酸性肾病。西医通过抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，抑制炎症等途径缓解高尿酸血症。尿酸酶类药物是近年来降低尿酸的一类新药，包括重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶。中药单剂鸡矢藤提取物、金刚藤提取物、槲皮素和芦丁提取物在减轻高尿酸血症、保护肾脏方面有积极作用；中药复方中的二妙丸、四妙汤以及四物汤联合二妙散可抑制高尿酸血症，改善肾功能。因此，尿酸性肾病应重视中西医结合治疗。

骨髓瘤肾病的中西医结合治疗

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞系异常增生的恶性疾病，常伴有肾脏损害、高钙血症、骨病、高粘滞血症、贫血、感染、血栓等；伴有肾脏损害的患者约占50％，其肾脏损害多表现为管型肾病，其中约9％的患者需要透析治疗。骨髓瘤肾病的西医治疗主要包括：水化、避免肾损害的药物使用，血浆置换、血液透析以及原发病的化疗及干细胞移植。中医治疗主要是在西医治疗的基础上进行的中医辨证论治，主要效果在于增强机体免疫力、提高化疗敏感性、促进正常造血功能恢复、减轻主观症状、减少西医治疗的并发症等。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医结合治疗

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的研究已40余年。其发病机制仍不十分明确，可能与病毒介导的免疫反应有关。HBV-GN 诊断标准为：（1）血清 HBV 抗原阳性；（2）确诊为肾小球肾炎；（3）肾组织中找到 HBV 抗原，其中（2），（3）为必要条件。在诊断 HBV-GN 时应注意排除肾组织HBV 标志物假阳性；排除 HBV 肾组织沉积伴发原发性肾炎；注意与狼疮肾炎的鉴别。HBV-GN 的肾脏病理以膜性肾病及膜增生性肾炎常见。HBV-GN 以肾病综合征及轻微的血尿为主要临床表现。儿童 HBV-GN 患者的病程多呈自限性，而成人 HBV-GN 则常呈缓慢进展，常发展为慢性肾功能衰竭。关于 HBV-GN 治疗的临床报道很多，多为无对照或小样本的回顾性研究，尚无统一的治疗原则可循。抗病毒治疗对 HBV-GN 有一定疗效，而激素和免疫抑制剂的使用尚存争议。抗病毒药[干扰素或核苷类]＋免疫抑制剂[激素和（或）其他免疫抑制剂]＋中药（辨证施治）的治疗模式，可能是较好的选择。

反流性肾病的中西医诊治现状

反流性肾病（RN）是指由于膀胱输尿管反流（VUR）和肾内反流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的一类临床综合征。RN 是造成 ESRD 的原因之一。RN 基本的病理特点是肾脏瘢痕形成。常见的临床表现有持续或反复发作的尿路感染、蛋白尿、高血压、夜尿、多尿、腰痛、尿路结石等。治疗上主要包括西医保守治疗、外科治疗及中医治疗。西医保守治疗主要采用抗感染和综合对症治疗措施，以预防和延缓肾实质损害和肾功能减退。外科手术治疗为传统抗反流手术和内镜下注射治疗。RN 中医学属“淋证”、“尿频”、“腰痛”、“遗尿”及“癃闭”等疾病范畴。基本病机为本虚标实，虚实错杂，早期以标实为主，后期以本虚为甚，需辩证施治。

肿瘤相关肾损害的诊断与中西医结合治疗

肿瘤与肾脏损害有一定的相关性，肿瘤相关肾损害在肿瘤患者中有着较高的发生率，其病因及发病机制复杂，病理类型及临床表现也表现多样化，应在临床工作中引起足够的重视，以早期诊断，积极治疗，提高患者的生存率。肿瘤相关肾损害传统治疗方案为尽早手术切除肿瘤，结合放化疗治疗，但也可能出现潜在的不良反应。中西医结合治疗是应对肿瘤相关肾损害的较好方略，两者优势互补发挥积极的作用。该文就肿瘤相关肾损害的病因病理、发病机制、诊断及中西医结合治疗进展做一叙述，以期为肿瘤相关肾损害的治疗提供新的思路。

冰茶性肾病

美国一名56岁的男子于2014年5月到医院就诊，主诉虚弱、乏力和全身酸痛，伴血清肌酐水平升高（400μmol／L）。回顾他的医疗记录表明：2013年10月的血清肌酐水平为110μmol／L，2014年2月为220μmol／L，没有蛋白尿或血尿，尿沉渣特点是有丰富的草酸钙晶体；没有肾结石个人史或肾脏疾病家族史；未使用乙二醇；没有吸收不良症状或胃手术史。进一步询问病史，患者承认每天饮用16杯8盎司（1美制液体盎司＝29．571 ml）的冰茶。鉴于患者日益恶化的肾功能衰竭与尿毒症症状，必须开始透析。患者的肾功能衰竭急进性恶化，而超声却显示其肾脏大小正常，进行肾脏穿刺活检，发现许多草酸盐晶体、间质性炎症伴嗜酸粒细胞浸润和间质水肿，符合草酸盐肾病的诊断。24 h 尿中草酸盐排泄量高达99 mg（即1100μmol，正常范围7～44 mg，即80～490μmol）。

慢性肾脏病老年患者的非透析治疗

或许今天肾脏病学者面临的困难的临床决策是他们的老年晚期 CKD 患者（年龄＞70岁）是否有可能从透析治疗中受益。澳大利亚的所有透析患者中，超过65岁的患者占50％，75岁以上的患者占26％。同样，在美国年龄超过75岁的透析群增长快，在英国增长快的透析群则是超过65岁。不幸的是，老年透析患者的生存期通常比大多数癌症患者都要差。

急性亲水性聚合物肾病和急性肾衰竭

亲水性涂层用在血管内装置上，是为了方便操作以大限度地减少并发症，如操作中的血管痉挛和操作后的血栓形成等。近台湾学者报告1例42岁女性患者血管介入后合并急性肾衰竭的情况。

本刊可直接使用缩写的一些常用词汇（二）

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会杂志社对一稿两投问题的处理声明如下：（1）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。

本刊可直接使用缩写的一些常用词汇（一）

多发性大动脉炎合并膜增殖样肾小球病变一例报告

膜增殖性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN），又名系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangial capillary glomerulonephritis，MCGN），其特点是肾小球基底膜增厚、系膜细胞增殖和系膜基质增多［1-2］。临床上患者常常表现为肾病综合征伴血尿、高血压和肾功能损害，部分患者伴有持续性低补体血症，故又称为低补体性慢性肾炎［3-5］。我院收治1例多发性大动脉炎合并膜增殖样肾小球病变患者，现报告如下。

IgA 肾病相关尿液无创性生物标志物的研究进展

IgA肾病（IgAN）是常见的原发性肾小球疾病，寻找能够用于IgA肾病的诊断、评估病情或判断预后的无创性生物标志物具有非常重要的经济和学术价值。近五年来关于 IgA 肾病相关尿液无创性生物标志物的研究进展较多，尤其是在足细胞成分、补体蛋白成分、RAS 相关蛋白和 miRNAs等方面。

糖尿病合并肾脏损害患者肾活检的临床意义

糖尿病肾脏疾病（DKD）是导致慢性肾衰竭的主要原因，其中2型糖尿病所致的肾脏病变占绝大多数。肾活检病理检查是诊断的“金标准”，对患者治疗方案的选择及预后判断具有重要价值，对新药的开发具有重要意义，也是 DKD 流行病学调查、确定临床病理联系和开发无创诊断方法的重要依据。因此，对糖尿病尤其是2型糖尿病合并肾脏损害的患者积极开展肾活检病理检查具有重要的临床意义。

家族性青少年高尿酸血症肾病家系患者尿调节素编码基因突变位点研究

目的：本文报道家族性青少年高尿酸血症肾病（FJHN）一家系的尿调节素（UMOD）编码基因新的位点突变并结合文献复习，以期引起肾脏病学者对该病的足够重视。方法收集、核实和整理分析1例 FJHN 先证者的临床特征、实验室检查及该家系其他成员相关的临床资料；检测先证者及其长子和外甥的 UMOD 编码基因外显子2～5变异情况。结果先证者呈现典型的 FJHN 临床表现，包括青年发病，显著性高尿酸血症、痛风性关节炎和痛风石，早期即有夜尿增多等尿浓缩功能减退的表现，肾功能损害持续缓慢进展，至40岁左右时发展为终末期肾病。家系调查及基因突变检测显示，家系三代中至少有高尿酸血症12人，其中3人已死于尿毒症，先证者也已进入尿毒症期，并正在接受血液透析治疗。先证者及其长子经基因检测均有相同的基因突变：UMOD 编码基因位第4外显子上第854碱基出现 C ／A 嵌合子（正常参考基因碱基为 C）变异，使氨基酸序列第285位丙氨酸（A， GCG）变异为谷氨酸（E，GAG）。无高尿酸血症的先证者外甥经基因检测未发现基因外显子2～5变异。结论家族性青少年高尿酸血症肾病可能与 UMOD 编码基因位第4外显子上第854碱基变异（此为一新发现的基因突变）有关，对有显著高尿酸血症、痛风，尤其是有慢性肾脏病家族史的青（少）壮年患者，应考虑有无 FJHN 的可能性，通过医学影像学、肾活检和（或）UMOD 基因的检测，尽早明确诊断、避免误诊、漏诊。

关注贫困人群的慢性肾脏病

慢性肾脏病（CKD），由于其患病率高、预后差、医疗费用高，已成为全球性公共卫生问题。贫困人群由于经济状况、生活方式、生活环境和就医条件等方面的原因，肾脏疾病的发生率更高，肾脏替代疗法的应用率更低，预后更差，经济负担更重。因此，应给予贫困人群 CKD 更多的关注。2015年第十个世界肾脏日的主题是关注贫困人群的 CKD，号召全民关注肾脏健康。本文重点阐述贫穷与 CKD 之间的关系，旨在提高贫困人群 CKD 的防治水平。

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