慢性肾脏病患者降压药物的合理选用

高血压作为心血管疾病传统的危险因素，在慢性肾脏病（CKD）的发展中起到了重要作用。它既是导致 CKD 的主要病因，也是 CKD 常见的并发症。控制 CKD 患者血压达标不仅有利于延缓 CKD 进展，还可降低心血管事件发生。但 CKD 患者病因复杂、疾病阶段不一，降压药物的合理选用极为重要。

慢性肾衰竭合并难治性高血压的诊治

慢性肾衰竭合并难治性高血压，仍是一个棘手的临床问题。在无肾脏疾病的高血压患者，难治性高血压的发生率为1．9％～12．8％。在慢性肾脏病（CKD）患者，肾功能越差、尿蛋白越多难治性高血压发生率越高。慢性肾衰竭患者发生难治性高血压主要与交感神经过度兴奋、一氧化氮（NO）降低、内皮素（ET）增高、血管紧张素 II（AgII）活性增高、胰岛素抵抗、甲状旁腺激素功能亢进等机制有关。可从生活方式干预、病人依从性评估与管理、不同作用机制降压药物联合使用、透析方式的调整等方面来控制难治性高血压；通过上述措施仍不能控制血压者，可考虑去肾交感神经术或颈动脉窦压力感受器刺激术。

慢性肾脏病患者继发性骨质疏松症的管理

慢性肾脏病（CKD）继发骨质疏松症的患者骨折风险明显增加，严重影响患者的生活质量，使死亡率增加。规范管理 CKD 患者继发性骨质疏松症具有重要意义。肾小球滤过率下降带来的全身矿物质代谢异常是导致 CKD 患者骨质疏松的重要因素。临床诊断和评估 CKD 患者的骨质疏松，建议根据 KDIGO 指南进行生化指标的评估，定期检测骨密度，使用风险预测工具如亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）和 WHO 骨折风险预测简易工具（FRAX）进行骨质疏松骨折风险预测。骨质疏松重在防范，治疗应个体化，除了基础治疗，必要时可采用药物治疗，如活性维生素 D、双膦酸盐、降钙素等，但应严格掌握适应症，考虑其在 CKD 患者中的安全性问题，避免发生高钙血症、血管钙化等临床严重问题。

慢性肾脏病患者高尿酸血症的管理

生理情况下，人体每日尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。若血清尿酸水平男＞420μmol／L，女＞360μmol／L 则称为高尿酸血症。随着居民生活方式、饮食结构的改变以及人口老龄化，高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势。越来越多的研究表明高尿酸血症与慢性肾脏病（CKD）的关系密切。尿酸是嘌呤核苷酸代谢中不易溶解的循环终产物，CKD 患者肾小球滤过率降低时，高尿酸血症发生的风险增加，而长期的高尿酸血症会导致肾功能的进行性恶化，增加患者心血管疾病的发生风险及死亡率。因此做好 CKD 患者高尿酸血症的管理具有重要的临床意义。关于高尿酸血症诊断和治疗有多项专家共识和指南，即改善生活方式是治疗的基础，早期干预和综合管理是治疗的核心。

IgA 肾病的强化支持和免疫抑制疗法

IgA 肾病患者在强化支持治疗的基础上，如果加上免疫抑制疗法，其临床结果尚不清楚。近德国学者进行了一项多中心、非盲、随机对照试验，两组平行、序贯设计。在6个月的磨合期，支持治疗（特别是阻断肾素－血管紧张素系统）根据蛋白尿的量而调整。有持续蛋白尿并且每天至少排泄尿蛋白0．75 g 的患者，被随机分配到单纯支持组或支持＋免疫抑制组，疗程为3年。等级次序中的主要终点是：试验结束时获得完全临床缓解（蛋白／肌酐比＜0．2，eGFR 下降＜5ml／（min·1．73 m2），或者是 eGFR 至少下降15 ml／（min·1．73 m2）；使用逻辑回归模型分析主要终点。

围术期大剂量阿托伐他汀疗法能够减少心脏手术后的急性肾损伤吗？

他汀类药物能够影响急性肾损伤（AKI）的几个环节。为了验证假说：围术期短期大剂量阿托伐他汀能够减少心脏手术后发生 AKI，美国学者从2009年11月到2014年10月在范德比尔特大学医学中心进行了成人心脏手术患者的双盲、安慰剂对照的随机临床试验。

《中华肾病研究电子杂志》稿约

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系膜增殖性肾小球肾炎伴新月体形成及肾小管间质损害导致急性肾损伤一例

慢性肾脏病（CKD）的患病率在全球范围内呈快速增长趋势，部分患者预后差，终进展至终末期肾病（ESRD），成为世界范围内的重要公共健康问题。部分 CKD 患者在疾病进程中可发生急性肾损伤，其原因多种多样，本文报道一例系膜增殖性肾小球肾炎伴新月体形成及肾小管间质损害导致的急性肾损伤。

肥胖相关肾病发病机制与临床研究进展

近20年来超重和肥胖人群迅猛增长，而由此诱发的肾脏损害-肥胖相关肾病（ORG）也越来越受到重视。ORG 发病机制复杂，涉及血流动力学障碍、肾组织缺氧、胰岛素抵抗和交感神经过度激活等多种因素，而足细胞损伤在其中发挥核心作用。ORG 病理形态包括两种：单纯肥胖相关性肾小球肥大和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化，患者主要的临床特征是尽管有大量蛋白尿，但肾病综合征少见。治疗上主要针对患者的危险因素采取相应的干预措施，包括控制体重、改善胰岛素抵抗、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活等，以期延缓肾功能恶化。

腹膜透析相关腹膜纤维化的防治进展

腹膜纤维化（PF）是终末期肾病（ESRD）患者退出腹膜透析的主要原因。腹膜组织长期暴露于腹膜透析液中，致腹膜形态及功能发生改变，并终走向腹膜纤维化，使得腹膜超滤量下降，患者无法再利用腹膜透析进行肾脏替代治疗。近年来，越来越多的研究将目光聚集在腹膜纤维化的防治上，利用涌现出的“新药”开展了一系列的细胞实验以及动物实验，在这些实验中尤以吡非尼酮对纤维化的防治效果引人注目。本文将针对近年来防治腹膜纤维化试验成果进行总结，同时对吡非尼酮的临床应用前景进行阐述。

Intermedin 对血管紧张素Ⅱ诱导的 NRK-52E细胞纤维化的影响及机制研究

目的：观察 Intermedin（IMD）对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导的大鼠肾小管上皮细胞系NRK-52E 纤维化的影响，并探讨其机制。方法体外培养的 NRK-52E 细胞，随机分为4组：正常对照组、Ang Ⅱ组（10－6 mol／L）、转染 IMD 质粒＋Ang Ⅱ组、转染空质粒＋Ang Ⅱ组。采用 Fugene HD 转染试剂，将 pIRES2-EGFP 空质粒和 pIRES2-IMD 真核表达质粒分别转染至 NRK-52E 细胞，应用流式细胞仪检测转染效率，转染成功48 h 后用 Ang Ⅱ（10－6 mol／L）干预24 h。用 real-time RT-PCR 检测各组细胞中Ⅰ型胶原（Col Ⅰ）的表达；Western 印迹法检测 Col Ⅰ、E-钙黏蛋白（E-cadherin）的表达；ELISA 法检测细胞培养上清液内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度。采用 SPSS 17．0软件包进行统计学处理，以 P ＜0．05为差异有统计学意义。结果与正常对照组相比，Ang Ⅱ组Col Ⅰ的表达显著上调（mRNA 水平 t ＝4．835，P ＝0．008；蛋白质水平 P ＜0．001），E-钙黏蛋白的表达显著下降（t ＝4．284，P ＝0．013）；转染 IMD 质粒后 Col Ⅰ的表达较 Ang Ⅱ组明显下降（mRNA 水平 t ＝3．032，P ＝0．039；蛋白质水平 P ＜0．001），E-钙黏蛋白的表达明显上调（t ＝6．054，P ＝0．004）；而转染空质粒后 Col Ⅰ、E-钙黏蛋白的表达与 Ang Ⅱ无明显差别（Col Ⅰ mRNA 水平 t ＝0．951，P ＝0．395；蛋白质水平 t ＝1．208，P ＝0．294；E-钙黏蛋白蛋白质水平 t ＝1．613，P ＝0．182）。与正常对照组相比， Ang Ⅱ组细胞上清液 eNOS、cGMP 的浓度显著增加（eNOS t ＝20．718，P ＜0．001；cGMP t ＝8．324，P ＝0．001）；与 Ang Ⅱ组相比，IMD 质粒＋Ang Ⅱ组的浓度进一步增加（eNOS t ＝10．682，P ＜0．001；cGMP t ＝18．974，P ＜0．001）；而转染空质粒组＋Ang Ⅱ组 eNOS 及 cGMP 的浓度与 Ang Ⅱ组无明显差别（eNOS t ＝2．039，P ＝0．111；cGMP t ＝1．469，P ＝0．216）。结论IMD 对 Ang Ⅱ诱导的肾小管上皮细胞纤维化有抑制作用，可能通过 eNOS-cGMP 途径阻断 Ang Ⅱ的作用实现的。

广西老年肾活检患者临床与病理分析

目的：分析广西老年肾活检患者常见的临床和病理类型。方法本研究纳入了2012年8月至2015年8月在广西医科大学第一附属医院进行肾活检的373例老年患者（年龄≥60岁），收集患者的性别、年龄、民族、临床诊断、肾脏病理诊断等资料，应用 SPSS13．0软件回顾性分析了老年肾活检患者的疾病谱分布特点，采用频数和百分比对分类变量进行统计描述。结果老年肾活检患者常见的临床综合征是肾病综合征（NS，50．1％），其次是急性肾损伤（AKI，28．7％）和慢性肾炎综合征（15．5％）。在老年肾活检患者中，原发性肾小球疾病占67．8％，继发性肾小球疾病占26．8％。在原发性肾小球疾病中，常见的病理类型是特发性膜性肾病（IMN，71．9％），其次是微小病变（MCD，9．9％）和局灶节段肾小球硬化症（FSGS，7．9％）。在继发性肾小球疾病中，常见的是抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV，31．0％），其次是狼疮肾炎（20．0％）和糖尿病肾病（12％）。老年人 NS 常见的病理类型是 IMN（75．4％），其次是 MCD 和 FSGS，各占5．3％。老年 AKI患者肾活检常见的病理类型是 IMN（26．2％），其次为 AAV（24．3％）。结论NS 是广西老年肾活检患者常见的临床综合征，IMN 是老年人 NS 和原发性肾小球疾病常见的病理类型；AAV 是继发性肾小球疾病常见的原因。IMN 和 AAV 分别为老年 AKI 患者肾活检常见的原发性与继发性病理类型，即该人群发生 AKI 的主要原因为 IMN 及 AAV。

慢性肾脏病急性加重的诊治与预防

慢性肾脏病（CKD）是对健康产生影响的肾脏结构或功能异常＞3个月的总称。多数CKD 缓慢进展，但在有效血容量不足、感染、使用肾毒性药物等危险因素影响下可急性加重。详细的病史、清楚的病程、规律的随访和肾脏的大小有利于鉴别诊断。积极治疗原发病、避免和纠正 CKD 进展的危险因素，预防和及时发现并积极清除 CKD 急性加重的危险因素，有助于肾功能保持稳定。

北京中西医结合学会肾脏病专业委员会学术年会纪要

北京中西医结合学会肾脏病专业委员会2015年学术年会于2016年1月10日在中日友好医院隆重召开。本次年会的主题是“慢性肾衰竭中西医结合诊治进展”。本次会议的开幕式由解放军总医院全军肾脏病研究所副所长谢院生教授主持，各界领导慷慨致词。中日友好医院副院长姚树坤教授首先发言：携起手，找到切入点，为病人真正解决问题，延缓肾功能进展。期待中西治肾新突破！北京中西医结合学会刘刚秘书长发言：中西医结合队伍在壮大，北京中西医肾病专业委员会做实事，做大事，向更高影响力迈进！同时向大家带来北京中医管理局屠志涛局长的殷切问候和祝愿，祝愿我们学会越来越兴旺。中日友好医院李平主任委员致词：辞旧迎新之际，感谢中日友好医院多年来的支持！感谢学会同仁们对学会工作的大力支持！谢院生教授简短总结，既对李平主委的辛勤耕耘给予极高赞扬，又指出中西医结合肾病事业任重而道远，未来的工作尚需各位同仁们携手并肩，再创辉煌！

运用创新性教育培养医学生的创新能力

当前医学生的教育虽然融合了多元素的教学方法，但本质上仍以灌输式教育为主，对创新能力的培养相对薄弱，创新性教育改革的速度和力度不能满足人才培养的巨大需求。培育创新型医学人才将促使更多优秀的原创性医疗技术和医疗手段脱颖而出，推动我国临床医学的发展。教师应充分认识创新性教育对培养医学生创新能力的重要性，借鉴丰富的教育模式，做好创新型医学人才的培育。