中华肾病研究电子杂志
Chinese Journal of Kidney disease investigation(Electronic Version)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3216
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肾脏病的治疗与预防
急性肾脏病(AKD)是指急性肾损伤发作后,急性或亚急性损伤和(或)肾功能降低持续7～90 d.是患者发生AKI之后重要的一段转归期,这一时期的处理对于AKI的终转归至关重要.结合近期ADQI工作组提出对AKD的定义、分期和防治策略提出的共识,本文总结了目前对AKD防治的临床实践方案.积极筛查易感因素、识别高危人群、避免使用肾毒性药物、保持足够的肾脏灌注和维持内环境稳定等均是有效的预防措施;并重点阐述了AKD的随访要求、药物调整策略、肾脏替代治疗、原发病诊治等防治手段.通过增加对AKD的认识,积极采取干预措施促进持续进展性AKI的恢复,减少CKD的发生和进展.
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急性肾脏病的诊断和临床意义及现状思考
关于急性肾损伤(AKI)及慢性肾脏病(CKD)的定义已获得普遍公认,并广泛用于研究及临床实践.近来人们逐渐认识到AKI与CKD相互影响,在某些情况下应视作连续的疾病过程.改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南明确定义AKI为在7 d或更短时间内肾脏功能的急剧下降;CKD为超过90 d的肾脏结构或功能异常.部分AKI患者肾脏受损的病理生理过程在7 d后仍持续无明显好转,继发于AKI之后直至CKD之前肾脏结构功能持续受损的时期被定义为急性肾脏病(AKD).基于尚缺乏关于AKD的准确定义及相应管理策略的现状,急性透析质量倡议工作组(ADQI)提出了AKD定义、分期标准及管理策略的专家共识,以期促进对AKD病情及预后的认识.
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急性肾脏病的病因及发病机制
急性肾脏病(AKD)是新近提出的介于急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)之间的一组临床综合征,即AKI 1期或以上持续大于7 d而小于90 d的肾脏损伤.AKD发病与患者年龄、种族、遗传背景、CKD与合并症、急性疾病及AKI的严重程度和持续时间等因素密切相关.AKD发病机制较为复杂,目前认为,CKD与合并症、急性疾病及引起AKD的各种病因可引起肾脏缺血、缺氧共同病理改变,导致肾脏内皮细胞受损、微循环障碍、肾小管细胞G2/M周期停滞和细胞"沉寂"、巨噬细胞等免疫细胞局部募集与活化;多种基因表达异常,特别是生物标记物异常改变,加之衰老、表观遗传等因素,导致炎症因子和细胞因子等异常表达;肾脏局部持续炎症状态,甚至纤维化信号通路激活,肾小管上皮细胞再生能力下降,出现肾脏损伤后"不良修复"和修复延迟;以上机制共同导致AKD发生与进展.因此,了解AKD病因与发病机制对探讨AKI损伤与修复新机制,以及阻断其发展到CKD具有重要理论与防治意义.
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急性肾脏病的概念与分期及流行病学
急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)是相互关联的临床综合征,均表现为肾脏受损和肾小球滤过率(GFR)下降.研究表明AKI后肾功能完全恢复的患者仍有可能存在肾脏结构的异常,从而增加CKD和终末期肾脏病(ESRD)的风险.然而,部分患者肾脏功能损伤和结构异常可能达不到目前AKI或CKD的诊断标准.因此,2012年KDIGO关于AKI临床实践指南提出了一个新的概念-急性肾脏病和功能障碍,包括了AKI和其他新研究认识的不符合AKI或CKD诊断标准的肾脏疾病.这一概念的提出有助于增加对各种急慢性肾脏疾病的识别和交流,并提高肾脏病领域相关的医疗、科研和公共卫生水平.本文阐述了急性肾脏病(AKD)的概念和分期,同时介绍了AKD相关的流行病学现状以及未来研究方向,旨在帮助临床医师正确识别和评估各种急慢性肾脏疾病.
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硫酸吲哚酚清除方式的研究进展
硫酸吲哚酚(IS)是一种尿毒症毒素,由肠道微生物分解色氨酸产生,它是小分子溶质,但是与血浆蛋白结合率高达90％以上.肾功能正常时,通过肾小管分泌作用排出体外.肾功能受损时,在体内蓄积,因此慢性肾脏病(CKD)患者血浆IS水平升高.IS具有肾毒性,可以导致肾间质纤维化和肾小球硬化,加速CKD的进展;同时具有心血管毒性,导致心肌纤维化和左室肥厚等造成心血管系统损害.心血管疾病被公认为是CKD患者死亡的主要原因.研究发现,IS可以增加终末期肾病(ESRD)患者全因死亡及心血管疾病死亡的风险.因此通过透析或非透析的方式降低血浆IS水平非常重要.本文将针对近年来国内外学者关于IS清除的研究成果进行归纳总结.
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2017年ADQI急性肾脏病和肾脏恢复的专家共识解读
急性肾损伤(AKI)是发病率高、死亡率高、临床不良事件发生率高的重大疾病,其中部分AKI患者可发展为慢性肾脏病(CKD).AKI发生后7 d至90 d这一特定时间我们如何定义与管理对后续的CKD发生发展具有重要影响,因此近年来AKI后续治疗与管理倍受国内外学者关注.2017年急性疾病质量倡议(ADQI)会议就有关问题达成了专家共识,并于2017年正式发布.该共识再次提出了急性肾脏病(AKD)概念,并系统阐述了其定义、临床分期及相关管理措施,同时指出了AKD今后的临床研究方向,为AKD临床诊疗与管理奠定了基础.本文对此专家共识进行了初步解读,旨在引起同行重视.
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长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病的临床预后分析
目的 回顾性分析长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病患者的临床特征、诊疗及预后.方法 入选我院近5年来长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂患者明确诊断奴卡菌病的病例7例.奴卡菌病诊断标准:体液(痰液、血液、胸腔积液、脓液)和(或)组织学(皮肤活检、肺活检)细菌培养结果 为奴卡菌.播散性奴卡菌病诊断标准:奴卡菌病培养阳性,同时累及≥2个器官的化脓性感染.结果7例患者中男性5例(71％),女性2例(29％),平均(56.1±11.6)岁.3例原发病为肾病综合征,4例为自身免疫性疾病,均接受了长期激素和(或)免疫抑制剂治疗.5例院外曾给予抗感染治疗,但治疗效果不佳.发生感染时免疫抑制治疗的中位疗程6个月(IQR 5～9).入院时糖皮质激素的平均剂量(21.0±8.8)mg.7例均存在肺奴卡菌病,其中5例为播散性奴卡菌病(1例为皮肤播散至肺部、腹腔、腹膜后,1例为皮肤播散至肺部、颅内,1例为肺部播散至颅内,1例为肺部播散至皮肤,1例为皮肤播散至肺部).中位播散时间2个月.6例病程中出现中高热,高体温平均(39.5±0.7)℃.7例均有咳嗽、咳痰,3例呼吸困难,2例胸痛,1例咯血.5例皮肤奴卡菌病表现为皮下脓肿,其中1例还合并关节脓肿.2例颅内感染患者出现视物模糊,其中1例伴有癫痫.7例(100％)患者均CRP升高,平均(114±140)mg/L.降钙素原平均水平为0.4(IQR 0.14～0.64)μg/L,仅1例(1/6,17％)升高.6例(6/7,86％)淋巴细胞比例降低,其中5例低于10％.2例(2/2,100％)患者的CD4+计数<200/μl,CD4+/CD8+比值明显下降.IgG平均水平(7650±2269)mg/L.白蛋白平均水平(30.6±6.6)g/L.肺部CT常见改变为空洞5例(71％)、结节5例(71％)、斑片影5例(71％)、磨玻璃影5例(71％).各种类型体液及组织细菌培养阳性率分别为:肺组织活检(1/1,100％)、脓液(3/3,100％)、胸腔积液(2/4,50％)、痰培养(3/7,43％)及血培养(2/6,33％).磺胺和(或)利萘胺为基础的治疗方案有效率71％,2例(29％)死亡,2例(29％)停药后复发.结论 奴卡菌病是一种机会性感染,误诊率高,易全身播散,易复发.组织活检及无菌体液培养阳性率较高.早期诊断与合理治疗方案是改善预后、减少播散与复发的关键.
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加强对急性肾脏病的认识与管理
急性肾损伤(AKI)是一种严重危害人类健康与生命安全的重大疾病,AKI发生后部分患者可转为慢性肾脏病(CKD).近期美国急性疾病质量倡议(ADQI)专家共识正式将AKI发生后7 d至进入CKD(90 d)前这一特殊时间窗的疾病状态命名为急性肾脏病(AKD).目前认为AKD是AKI发生后肾脏恢复和减少持续损伤的关键干预点.鉴于AKD概念较新,临床医师认识尚不足,为此我们邀请了国内知名的肾脏病专家对AKD流行病学、发病机制、临床表现、诊断与治疗等问题进行初步介绍,以加强对AKD的认识与管理,提高AKD防治水平,开辟临床肾脏病学新领域.
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常染色体显性多囊肾病患者继发囊内严重感染一例
常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)囊肿感染是常见的并发症,感染难控制、易复发,甚则危及生命,临床无特异的、有效的治疗方法 ;当该病发展为终末期肾病时,部分患者于血液透析后会出现肉眼血尿,又很困惑.我们成功救治了一例 ADPKD 合并囊肿感染及血液透析后反复血尿的患者,现报告如下.
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