妊娠期高血压疾病的处理

妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠期常见的以高血压、肾功能损害、神经系统症状为主要表现的严重临床综合征，是导致妊娠期死亡的首要原因。根据2013美国妇产科医师协会指南 HDP可分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。妊娠期血压≥160／110 mmHg 应给予降压治疗。钙离子拮抗剂、交感神经抑制剂应作为降压药物的首选，由于肾素血管紧张素受体抑制剂的潜在致畸性不建议早期使用。单纯子痫前期患者可给予期待治疗，包括降压、对症和营养支持等。妊娠期高血压疾病通常在分娩12周内自发缓解，如持续存在，应诊断慢性高血压，特别是分娩6个月后仍有蛋白尿的患者，建议行肾活检明确是否患有慢性肾脏疾病。

激素抵抗肾病综合征的中西医结合治疗

糖皮质激素（激素）抵抗型肾病综合征（SRNS）是肾脏病临床常见的疑难病症之一，属难治性肾病综合征。已有越来越多的学者探索中西医结合治疗方法，以提高临床疗效及缓解长期大剂量免疫抑制剂所带来的副反应。笔者在本文中系统阐述了产生激素抵抗的机制和影响激素疗效的因素，提出应注重规范化治疗，将中医辨“病”治疗的雷公藤制剂联合个体化的辨“证”治疗、传统辨证与微观辨证相结合，组方选药结合中药现代研究结果，是中西医结合治疗 SRNS 可借鉴的方法。

老年慢性肾衰竭的诊断与治疗

老年慢性肾衰竭（CRF）起病隐匿、表现不典型、进展缓慢，容易误诊、漏诊或延误诊断。目前尚无有力证据证明哪一种估算肾小球滤过率（eGFR）的计算公式更适合用于老年 CRF 患者肾功能的评价。血清胱抑素 C（Cys C）是近年提出的一项新的 eGFR 检测指标，对于 Cys C 在评价肾功能方面是否优于血清肌酐（Scr）值，特别是应用于老年人群，还需要更多的相关研究证实。老年人 CRF的保守治疗包括：注意找出肾功能恶化的可逆因素，治疗伴随存在的其他系统性疾病，个体化实施低蛋白饮食，根据病情决定是否需限盐、限水，控制高血压，延缓慢性肾脏病（CKD）进展和心血管疾病的发生等；透析治疗是否可以有效改善老年 CKD 患者的预后，目前仅有观察性研究的结果，结论尚有争议；年龄本身不作为肾移植的禁忌条件，研究表明肾移植可以延长患者的生存时间和提高患者的生活质量。但由于老年人群的特殊性，肾移植前各方面情况的评估应更为谨慎。

老年人肾脏变化及功能评估

人口老龄化的加速发展给全社会带来严峻的医疗挑战，各种老年疾病随着器官功能减退日益凸显，其中以肾脏为突出。40岁以后，肾脏功能开始减退，在一般情况下，尚能维持正常的生理活动，但在疾病或某种应激状态下，肾脏负荷增加，会导致各种肾脏疾病的发生。肾脏随增龄发生的结构和功能改变是一种生理性老化过程，需与肾脏本身疾病相区别。由于肾脏老年性改变，现有的肾脏评估方法对老年人群有一定的局限，尚无适用于老年人的完善评估方法。在对老年肾脏疾病诊断过程中，需首先明确肾功能改变是生理性老化还是病理性改变；治疗上应在病因的基础上考虑老年的生理特点，予以个体化治疗。

妊娠合并尿路感染的诊断与治疗

尿路感染是妊娠期常见的感染之一，严重的尿路感染对母亲和胎儿都可能产生不良影响。及时的诊断和治疗可以有效地避免妊娠期尿路感染的不良后果，但妊娠期抗生素的使用存在一定的风险。本文通过查阅国内外的文献，总结了妊娠期合并尿路感染的诊断标准及治疗方案，为临床防治妊娠期尿路感染及抗生素的选择提供依据。

非透析慢性肾脏病患者的血管钙化

血管钙化（vascular calcification，VC）在透析的 CKD 患者中普遍存在，并与透析患者的心血管原因导致的死亡率增高相关。可能导致 CKD 患者出现 VC 的风险因素，包括年龄、糖尿病、血脂异常、炎症、高磷血症、尿毒症毒素、含钙磷酸盐结合剂、维生素 D 治疗和透析时间。血管壁的内膜和中层都可以发生 VC。内膜钙化是动脉粥样硬化的一个指标，与缺血性心脏病相关；而中层钙化的特点是弥散性矿物质沉积，与动脉僵硬、收缩期高血压以及左心室肥厚相关。CKD 患者内膜和中层钙化的风险均较高，然而中层钙化则是 CKD 的特征性表现。内膜钙化的特征是局部有炎症反应，而磷酸钙在中层的沉积，则见于高磷血症的 CKD 患者。

握力的预后价值-PURE 研究

测定握力的研究发现，肌肉力量的减退，与全病因和心血管病的死亡风险增加相关联。测定握力用于分析心血管的死亡风险，具有简单、快速和廉价的优点。然而，握力的预后价值尚未明确。近，加拿大等国家的学者，进行了一项前瞻性城乡流行病学（Prospective Urban-Rural Epidemiology，PURE）研究，目的是评估握力测定在不同社会经济文化国家的独立的预后价值。

本刊可直接使用缩写的一些常用词汇（二）

本刊可直接使用缩写的一些常用词汇（一）

杂合肾脏替代治疗救治糖尿病脑梗塞并急性肾损伤和高钠血症一例

杂合肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy， HRRT）是指延长、缓慢、低效、低流量的透析为主的技术组合，介于“连续”和“间歇”的中间模式，常用的治疗模式有持续低效透析（sustained low-efficiency dialysis，SLED）、缓慢连续透析（slow continuous dialysis，SCD）、延长每天透析（extended daily dialysis，EDD），亦包括在原治疗模式治疗基础上附加其他治疗组件，如血浆分离吸附装置及生物人工肾等。

TRAIL 及其受体在肾脏疾病的研究进展

肿瘤坏死因子（TNF）相关的凋亡诱导配体（TRAIL）是肿瘤坏死因子超家族中重要的促凋亡细胞因子。TRAIL 通过与死亡受体（DR）结合发挥促凋亡效应，同时该效应受诱骗受体（DcR）的调节，进而发挥抗凋亡、促增殖等作用。TRAIL 同各类受体结合所致的病理损伤效应参与糖尿病肾病（DN）、狼疮肾炎（LN）、移植性肾病等肾脏疾病进展，并与其预后密切相关。本文将简要介绍 TRAIL、TRAIL 受体的结构与功能及其在肾脏疾病中的作用。

细胞程序性死亡与糖尿病肾病发病机制研究进展

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管病变，其发病机制并不完全清楚，研究发现细胞程序性死亡与糖尿病肾病发病机制关系密切，包括内质网应激、线粒体功能异常、糖基化产物毒性、糖原合酶激酶 GSK3等机制均认为与糖尿病肾病细胞程序性死亡相关，表现为自噬功能障碍，肾脏固有细胞凋亡增加以及出现某些潜在的新型细胞程序性死亡过程。本综述结合目前国内外研究现状，对这一领域做一总结。

HO-1基因修饰对急性肾损伤微环境下骨髓间充质干细胞增生分化的影响

目的：观察经血红素加氧酶-1（HO-1）基因修饰的骨髓间充质干细胞（BMSCs）在急性肾损伤（AKI）微环境下的增生分化，并探讨其机制。方法Gateway 技术构建含 HO-1目的基因的质粒，同时构建仅含示踪基因 eGFP 的对照载体；脂质体法转染293FT 细胞获得慢病毒原液 lenti-HO-1-eGFP 和 lenti-eGFP；稀释后分别感染 BMSCs 获得 HO-1-BMSCs 和 eGFP-BMSCs（空载体对照），检测转染细胞的活力、分化潜能。制作缺血再灌注诱导 AKI 大鼠的肾脏匀浆上清（AKI-KHS），以正常大鼠肾脏匀浆上清（N-KHS）作为对照，分别干预 BMSCs、eGFP-BMSCs 和 HO-1-BMSCs，构成空白组（BMSCs 组）、对照组（BMSCs／N-KHS 组）、BMSCs／AKI-KHS 组、eGFP-BMSCs／AKI-KHS 组和 HO-1-BMSCs／AKI-KHS 组，于37℃、5％ CO2培养箱中培养3 d。MTT 法检测培养 BMSCs 的生长抑制率，流式细胞仪检测细胞凋亡，透射电镜观察细胞超微结构变化，免疫组化法检测细胞内角蛋白18（CK18）表达，Western 印迹对各组细胞内 HO-1、磷酸化丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶（pAKT）、磷酸化细胞外信号调节激酶（pERK）水平进行检测。用 SPSS19．0统计软件进行统计学分析。结果基因修饰并未改变BMSCs 活力及多向分化潜能。与对照组比，BMSCs／AKI-KHS 组的细胞生长抑制率和凋亡阳性细胞比例显著增加（t ＝12．581，t ＝16．283；P ＜0．05）；经 HO-1基因修饰后，HO-1-BMSCs／AKI-KHS 组的细胞生长抑制率和凋亡阳性细胞比例均有显著下降（t ＝5．958，t ＝7．957；P ＜0．05）。AKI-KHS 可诱导BMSCs 出现肾小管上皮细胞样分化的超微结构改变，胞浆中可观察到 CK18表达，以 HO-1-BMSCs／AKI-KHS 组的 CK18＋细胞比例高（t ＝4．057，P ＜0．05）。与 BMSCs／AKI-KHS 组相比，HO-1-BMSCs／AKI-KHS 组的细胞内 HO-1蛋白水平显著增高（t ＝4．163，P ＜0．05），并伴随着细胞内 pAKT、pERK 蛋白水平显著增高（tpAKT ＝14．305，tpERK ＝7．148；P ＜0．05）。结论 HO-1基因修饰可改善 AKI微环境下培养 BMSCs 的增殖，细胞凋亡减轻，向肾小管上皮样细胞转分化能力增加，HO-1的过表达及其下游的 AKT、ERK 为发挥作用的可能信号通路。

肝肾综合征的诊治现状

肝肾综合征（HRS）是重症肝病患者常见的严重并发症之一，病死率极高。尽管国际腹水俱乐部于2007年修订了 HRS 的诊断标准，但因缺乏特异性的诊断指标，目前 HRS 尤其是早期阶段，仍然很难被确诊。近年来，血管收缩药物联合白蛋白治疗Ⅰ型 HRS 取得了较大的成就，改变了HRS 内科治疗几乎无效的状态。然而，药物治疗效果有限，目的主要是为肝移植作准备，肝移植术仍是 HRS 患者目前唯一可靠的、有效的治疗手段。随着对 HRS 认识的提高，相关学者越来越强调早期预防 HRS 的重要性。

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