临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国社区获得性肺炎病情评估标准与PSI标准的比较研究
目的 比较我国社区获得性肺炎(CAP)病情评估标准与PSI标准的差异.方法 120例CAP患者作为研究对象,分别按PSI评分与我国标准分为低、中、高危组.比较两种方法系统预测死亡和ICU住院的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 我国标准预测死亡及入住ICU的敏感度高,而特异度较低,相反PSI标准敏感度低,而特异度高.结论 在筛选低风险患者、预测死亡和入住ICU方面,PSI评分标准和我国标准各有差异.
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血清尿酸与AECOPD相关性分析
目的 探讨血清尿酸(UA)与COPD急性加重期(AECOPD)的关系及与COPD严重度关系,并探讨其临床意义.方法 AECOPD组80例.根据AECOPD患者治疗后肺功能分为COPD Ⅰ级组(n=10),COPDⅡ级组(n=15),COPDⅢ级组(n=29),COPDⅣ级组(n=26).健康老年组75例为对照组,分别监测血清尿酸,并计算高尿酸血症(HUA)检出率.结果 AECOPD组血尿酸显著高于健康老年对照组,两组比较差异有统计学意义,(P＜0.05).COPD分级越重,其血清尿酸水平及高尿酸血症检出率越高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AECOPD组血尿酸水平与HUA检出率均高于健康老年对照组,且血清尿酸水平及高尿酸血症检出率与COPD严重程度呈正相关,可作为病情监测的指标之一.
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重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性分析
目的 探讨医院重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性.方法 对2009年9月至2011年9月入住ICU发生院内感染的198例患者临床资料进行统计分析.结果 198例院内感染病例中有53例为铜绿假单胞菌感染.多因素Logistic回归分析显示:机械通气(OR=3.365,95％ CI 1.408-8.043)、深静脉置管(OR=3.591,95％ CI 1.666-7.739)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR =5.728,95％ CI 2.643-12.424)是铜绿假单胞菌感染的独立高危因素.药敏结果显示对亚胺培安耐药率低,为22.0％.结论 铜绿假单胞菌是ICU常见的致病菌.且多具有多重耐药性.
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首次复发肺结核49例临床分析
目的 了解首次复发肺结核患者标准化疗方案的治疗效果.方法 对49例首次复发并经标准化疗方案治疗的肺结核患者的临床资料进行分析.结果 49例患者总耐药率38.8％,耐多药率16.3％.治疗2个月痰菌阴转率46.9％,治愈率为83.7％.8例治疗失败的患者有5例耐多药.结论 首次复发肺结核患者可采用标准化疗方案治疗,但耐多药患者必须采用个体化方案.
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94例肠结核诊断和治疗的临床分析
目的 分析94例肠结核患者的临床表现和诊治经过.方法 分析94例肠结核患者的临床资料.结果 肠结核症状以腹痛、发热、大便性状改变、腹部包块为主.20例并发腹水患者行腹水腺苷酸脱氨酶(adenylate deaminase,ADA)检测均＞ 30 u/L,明显升高.67例行肠镜检查患者中,29例组织活检发现干酪样坏死结节,9例发现抗酸杆菌,7例手术患者均病理诊断为肠结核,31例患者行诊断性抗结核治疗6周后,临床症状明显改善.结论 肠结核没有特异性的临床症状,ADA检测对诊断肠结核并腹膜炎具有重要诊断意义,若诊断困难,必要时可行诊断性治疗.
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COPD患者血清中LTB4和TNF-α的检测及其临床意义
目的 研究COPD患者血清中白三烯B4(LTB4)和肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度的改变及其临床意义.方法 收集COPD患者急性发作期(30例)和缓解期(30例)以及正常对照组(30例)的血清,检测血清中LTB4和TNF-α.结果 ①30例COPD患者急性发作期LTB4为14.9±6.3.μg/L,30例缓解期为5.7±4.1 μg/L,30例正常对照组为1.5±0.7 μg/L,三组差异有显著性,P ＜0.05;②COPD患者急性发作期TNF-α为1154.5±107.6 ng/L,缓解期为776.3±82.5 ng/L,正常对照组为440.0±78.7 ng/L,三组差异有显著性,P＜0.05.结论 COPD的急性发作期,LTB4和TNF-α水平的升高反映了氧化应激增强.
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全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌22例临床报道
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的临床疗效.方法 分析我院胸外科施行的22例早期非小细胞肺癌全胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫患者资料.结果 22例患者均顺利完成手术,无手术死亡及术后重大并发症.术中中转开胸2例,术后引流量150～450 ml,平均260 ml,术中失血量平均190 ml,平均住院日12天,手术中淋巴结清扫4～16个,平均10.5个,回访所有患者均生存良好.结论 全胸腔镜下肺叶切除术是一种安全、有效、微创的手术方式,对于Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者是合适的.
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胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察
目的 观察胸腔置管引流联合尿激酶注入胸腔治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效.方法 将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规给予全身抗结核和泼尼松治疗,治疗组在此基础上胸膜腔微创置管引流,间断注入尿激酶10万IU,对照组在此基础上间断胸腔穿刺抽液.分别观察胸水总量,胸水吸收时间,胸膜肥厚、气胸、胸膜反应、血性胸水发生率.结果 治疗组胸水总量、胸水吸收时间与对照组相比有显著差异,胸膜厚度、气胸、胸膜反应发生率与对照组相比差异有统计学意义,血性胸水发生率两组相比差异不显著.结论 胸腔置管持续引流联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎疗效好,能有效增加胸水排出量、缩短胸水吸收时间、减少胸膜肥厚、减少穿刺并发症,血性胸水未见增加.
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BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
目的 总结我科近一年应用双水平正压无创通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果.方法 对28例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予BiPAP呼吸机通气治疗,观察治疗前后PH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标变化.结果 BiPAP呼吸机治疗后4h及72 h及通气结束后较治疗前PH、PaO2、SaO2均明显升高,PaCO2明显降低(P均＜0.05).治疗后临床症状得到明显改善.结论 BiPAP呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著.
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糖尿病合并结核性胸膜炎24例临床分析
目的 回顾性分析糖尿病合并结核性胸膜炎患者的临床特征及其药物治疗的效果.方法 选择2009年1月至2011年6月在我院内分泌科住院的糖尿病合并结核性胸膜炎24例患者与同期住院的非糖尿病的结核性胸膜炎26例作对比分析.结果 相对于非糖尿病的结核性胸膜炎患者,糖尿病合并结核性胸膜炎患者胸水吸收慢,结核中毒症状缓解时间长.糖尿病合并结核性胸膜炎患者血糖控制良好患者的胸水吸收快.结论 糖尿病合并结核性胸膜炎应坚持两病同时治疗,在正规抗结核治疗同时,积极控制血糖.
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老年吸入性肺炎的临床特点和防治对策
目的 探讨老年吸入性肺炎的临床特点以及防治对策.方法 收集2004年3月～ 2009年5月老年吸入性肺炎住院患者56例,分析临床和病原学的特点.结果 老年吸入性肺炎患者56例,死亡15例,好转41例.结论防治老年吸入性肺炎应根据病原学进行有效抗菌治疗.
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纤支镜结合化疗对支气管结核的疗效评价
目的 探讨分析纤支镜结合化疗对支气管结核的治疗效果.方法 选取2004年1月～ 2010年9月我院收治80例已确诊为支气管结核病的患者为研究对象,随机将其分为观察组40例和对照组40例.观察组患者应用纤支镜结合化疗的方案治疗,对照组以单纯化疗方案治疗.一疗程后比较两组纤支镜、X线检查结果和痰菌转阴状况.结果 应用纤支镜局部注药与全身化疗结合治疗支气管结核具有更好的疗效,比较结果有显著性差异(P＜0.05).结论 纤支镜下局部注药结合全身化疗可达到控制病菌扩增的目的,对支气管结核的治疗具有重大意义.
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奥曲肽治疗老年肺结核大咯血的临床观察
目的 探讨奥曲肽在治疗老年肺结核大咯血的临床价值.方法 将62例老年肺结核大咯血患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),分别给予奥曲肽和酚妥拉明治疗,疗程四天,观察其疗效和不良反应.结果 A、B两组总有效率分别为93.54％、70.96％(P＜0.05).结论 奥曲肽治疗老年肺结核大咯血疗效显著,值得临床推广应用.
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C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病的临床意义及与肺功能相关性研究
目的 探讨COPD患者急性加重期与稳定期血清C反应蛋白(CRP)含量变化的临床价值,及其与肺功能的相关性.方法 选择AECOPD患者46例,比较其治疗前后CRP水平及白细胞总数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血沉(ESR)和肺功能FEV1％.结果 AECOPD患者CRP阳性率高于其他指标,治疗后明显下降,具有统计学差异(P＜0.01).治疗前后CRP与FEV1％均呈负相关,但无统计学意义(P＞0.05).结论 CRP可作为AECOPD的敏感指标,及治疗效果的评价指标.
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复方苦参注射液联合短棒状杆菌局部治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床研究
目的 观察复方苦参注射液联合短棒状杆菌(CP)局部治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效.方法 治疗组胸腔内注入复方苦参注射液30 ml+CP4 ml+0.9％ NS20ml+2％利多卡因10 ml,对照组注入CP4 ml +0.9％ NS20 ml+2％利多卡因注10 ml,1次/周×4周后评价疗效、不良反应和PS评分变化.结果 胸水控制有效率、PS评分改善率治疗组(88.9％、93.3％)高于对照组(64.4％、62.2％),胸痛和恶心、呕吐发生率治疗组(33.3％、4.4％)低于对照组(60.0％、22.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方苦参注射液联合CP局部治疗肺癌恶性胸腔积液疗效好,不良反应少.
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36例肺血栓栓塞症临床分析
目的 探讨肺血栓栓塞症的临床特点、诊断方法、治疗措施和治疗效果.方法 对2005～ 2010年我院收治的36例PTE患者进行临床分析.结果 肺血栓栓塞症的患者中以呼吸困难为常见,32例(89％).34例经CT肺动脉造影明确诊断,积极溶栓及抗凝治疗后症状改善.结论 CT肺动脉造影可帮助肺血栓栓塞症诊断,及时规范的溶栓及抗凝治疗效果肯定.
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伏立康唑和氟康唑早期经验性治疗真菌感染的疗效比较
目的 比较伏立康唑和氟康唑在早期经验性抗真菌治疗的疗效和安全性.方法 对我院应用伏立康唑和氟康唑早期治疗具有真菌感染高危因素的48例患者进行分析.结果 伏立康唑组和氟康唑组总有效率和不良反应发生率差异均无显著性.在控制发热方面,伏立康唑组明显优于氟康唑组,差异有统计学意义.结论 伏立康唑和氟康唑均可作为急诊ICU患者早期经验性抗真菌治疗的一线用药,但伏立康唑效果更好.
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纤维支气管镜诊断菌阴肺结核的意义
目的 探讨纤维支气管镜对疑似肺结核的诊断价值.方法 对胸部影像学表现疑似结核病变特点的59例痰菌阴性患者行支气管镜检查,镜下观察病变,同时行活检、刷片及灌洗液等检查,通过病理及细菌学检查,分析结果.结果 59例患者经支气管镜检查确诊结核49例,2例确诊为肺癌,其中刷片找到抗酸杆菌者32例,活检确诊结核的34例.结论 支气管镜检查是结核病诊断和鉴别诊断的重要方法.
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多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值
目的 研究多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的诊断价值.方法 对18例经16层螺旋CT确诊的肺栓塞患者进行回顾性分析.结果 18例患者共累及224支肺动脉及其分支,其中肺动脉干1支,左、右肺动脉共9支,叶动脉45支,段动脉78支,亚段动脉及以下动脉分支91支.肺栓塞的CT表现:①直接征象:中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损、附壁血栓、完全阻塞型充盈缺损.②间接征象:肺野透过度增高,肺纹理稀疏、细小,肺动脉高压,肺梗死,主、肺动脉增宽,右心室增大,心包积液、胸腔积液等.结论 多层螺旋CT肺血管造影是诊断肺动脉栓塞的一种快捷、无创、安全、可靠的影像诊断方法,对及时诊断和治疗肺动脉栓塞有重要的临床意义.
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59例肺结核患者出现肺巨大空洞临床相关因素浅析
目的 探讨影响肺结核患者出现肺巨大空洞的危险因素,为减少肺巨大空洞的发生提供建议.方法 分析59例肺结核患者发生的肺巨大空洞,对患者一般资料、临床表现、胸部X片、CT特征及治疗结果进行统计分析.结果 59例患者病程时间长,复治结核多(占79.7％),呼吸道症状明显,咯血突出(占54.2％),X线胸片对肺巨大空洞诊断有漏诊(占18.6％),胸CT发现空洞率高,形态清晰,该类患者治疗困难,愈后差.结论 出现肺巨大空洞与其基础病多,体质弱,延误治疗,复治结核,MDR-TB和肺部感染有关.
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金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解金黄色葡萄球菌的临床分布及其耐药情况.方法 对我院2007～2009年分离的金黄色葡萄球菌进行耐药监测.结果 3年共分离出金黄色葡萄球菌106株.在临床标本中,痰液分离率高,占57.6％；感染分布以呼吸内科为主,占43.4％.MRSA对青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、克林霉素的耐药率均很高且明显高于MSSA,并呈现多重耐药；MSSA对青霉素、红霉素、庆大霉素、四环素的耐药率较高在80％左右；MRSA和MSSA对糖肽类、利奎唑胺和奎奴普汀/达福普汀都很敏感.结论 金黄色葡萄球菌耐药严重,特别是对MRSA应引起临床的重视.
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低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性加重期临床研究
目的 观察低分子肝素钙(LMWH)对继发于COPD的肺心病急性加重期患者肺动脉压(PASP)及六分钟步行试验(6MWT)的影响.方法 将152例继发于COPD的肺心病急性加重期患者,随机分为LMWH治疗组及对照组,两组均给予控制感染、氧疗等常规治疗,LMWH治疗组加用LMWH皮下注射10天.记录两组入院及住院10天时PASP及6MWT结果.结果 治疗10天后,治疗组PASP下降明显,差异具有统计学意义(u=3.37,P＜0.01)；治疗组6MWT距离增加明显,差异具有统计学意义(u =3.47,P＜0.01).结论LMWH对继发于COPD的肺心病急性加重期可明显降低PASP.提高6 MWT距离.
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肺通气功能对左室舒张功能不全诊断价值的研究
目的 探索肺通气功能对左室舒张功能不全的诊断价值.方法 选取左室舒张功能不全患者34例和正常对照组20例,进行肺通气功能检查,采用受试者工作特征曲线ROC分析各项肺通气功能参数对左室舒张功能不全的诊断价值.结果 左室舒张功能不全患者中有70.59％存在限制性通气功能障碍,和对照组相比多项肺功能指标FEV1、FEV1占预计值％、FVC、FVC占预计值％、MMEF均显著降低(P＜0.05),FEV1占预计值％和FVC占预计值％的ROC曲线下面积较大,分别为0.845和0.880.结论 左室舒张功能不全患者的肺通气功能显著降低,肺通气功能检查可帮助左室舒张功能不全的诊断.FVC占预计值％可能是诊断左室舒张功能不全的较好指标.
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64层螺旋CT肺功能研究及HRCT在肺间质疾病的应用
目的 评价高分辨力CT(HRCT)对肺间质性疾病诊断的作用,并探讨MSCT肺容积指标与肺功能(PFT)指标之间的相关性.方法 选择50例临床诊断为间质性肺疾病的患者为病例组,对照组为22例CT胸部体检且肺功能正常者,对比两者间各种指标的差异.同时观察所有对象肺HRCT的细微结构的改变.结果 HRCT易于发现肺部间质性病变的网状阴影、小结节阴影、磨玻璃样阴影、肺气肿和细支气管病变.CT肺容积指标中,大呼气末容积(Vex)与残气量(RV),大吸气末容积(Vin)与肺总量(TLC),容积差(Vin-Vex)与用力肺活量(FVC),容积比(Vin/Vex)与残气量及肺总量比(RV/TLC),存在着较好的相关性,r值分别为0.91、0.87、0.65、0.65,P＜0.01.结论 HRCT对诊断ILD有很高的价值,MSCT肺容积与PFT容积指标有显著相关性,MSCT肺容积指标能用于临床评价肺功能.
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有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
目的 探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的疗效.方法 将符合条件的48例AECOPD患者随机分为两组.在“肺部感染控制窗(PIC窗)”出现后,序贯治疗组拔除气管插管,应用口鼻面罩双水平正压通气直至脱机；对照组继续给予有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管复插率及院内死亡例数.结果 序贯治疗组和对照组有创通气时间分别为(5.34 ±0.48)h和(12.6±1.21)d、气管插管复插率分别为8.33％和33.3％.VAP发生率分别为8.3％和41.7％,两组患者的VAP发生率、再插管率、有创通气时间和住ICU时间均有统计学意义(P＜0.05).两组患者死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 在肺部感染控制窗指导下的有创-无创序贯机械通气治疗方法,可缩短机械通气时间,降低VAP发生率及气管插管复插率,具有临床实用价值的比较有效脱机方案.
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STAT5基因rs2272087位点多态性与哮喘相关性研究
目的 探讨信号转导子和转录激活子5(Signal Transducer and Activators of Transcription 5,STAT5)基因rs2272087 位点多态性与哮喘易感性的关系.方法 采用聚合酶链反应-直接测序法(polymerase chain reaction sequencing-based typing,PCR-SBT)技术检测哮喘组与对照组STAT5基因rs2272087位点多态性.结果 rs2272087位点基因型频率AA、AG和GG在哮喘组分别为0.600、0.412和0.167,在对照组分别为0.430、0.200和0.367；等位基因A、G频率在哮喘组分别为0.903和0.390,在对照组分别为0.656和0.097;两组的基因型频率及等位基因频率比较差异有显著性(P＜0.05).结论 STAT5基因rs2272087位点多态性可能是影响哮喘的重要候选基因.
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ADAM33基因多态性与吸烟人群COPD及其肺功能相关性
目的 探讨ADAM33基因多态性与吸烟人群COPD患者的相关性及其对COPD患者肺功能影响.方法 利用PCR-RFLP方法检测COPD患者和健康对照者ADAM33基因中的4个位点单核苷酸多态性,分析ADAM33基因与COPD相关性及其对COPD肺功能影响.结果 T2G(P ＜0.001),T1G(P ＜0.001),S2C(P=0.03)等位基因的频率COPD组明显高于对照组；T1GG(P =0.0189)、T2GG(P=0.0026)基因型较野生型基因FEV1％预计值明显降低；T1GG(P ＜0.001)、T2GG(P ＜0.001)基因型TLCO％预计值较野生型明显下降.结论 ADAM33基因多态性与吸烟人群COPD有关,并对COPD患者肺功能产生了影响.
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5例病理确诊的肺毛霉菌病临床分析
目的 探讨肺毛霉菌病的临床特征.方法 经病理确诊的5例肺毛霉菌病患者的临床资料进行分析.结果 4例患者分别合并糖尿病、支气管扩张、肺结核等基础疾病,咳嗽(3/4)、咳痰(3/4),发热(3/4),咯血(3/4)是常见的临床症状,胸部影像学表现为多发斑片状病灶3例,多发空洞病灶1例,单一团块病灶1例,病灶伴有空洞形成4例.治疗结果为痊愈1例,好转2例,死亡1例,无法判断1例.结论 肺毛霉菌病临床罕见,临床表现与影像学特征缺乏特异性,患者多并存基础疾病,对具有高危因素的患者早期进行病理组织学检查对改善肺毛霉菌病患者预后具有重要价值.
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1272例经电子支气管镜检查确诊肺癌分析
目的 探讨肺癌的病理类型与发病年龄、性别、生长部位的关系.方法 采用常规电子支气管镜检查,通过镜下直接观察下取活检组织病理检查和刷检细胞学检查确定诊断和病理类型.结果 肺癌患者发病年龄在18～ 82岁,平均年龄59岁,高发年龄集中在50～ 69岁,占整组比例的69.5％,其中鳞癌在男性中所占比例高(64.3％),腺癌在女性中所占比例高(39.7％),肺癌好发部位以双肺上叶和主支气管多见,右肺中叶少见.结论 支气管镜检查并病理组织活检+细胞学检查对肺癌确诊有重要意义,为临床诊断和治疗提供可靠依据.
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经纤维支气管镜介入治疗肺癌的临床病例研究
目的 探讨经纤维支气管镜下高频电凝术、氩等离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)方法治疗肺癌伴气道阻塞的疗效、并发症及不良反应.方法 17例经细胞学或病理确诊的肺癌患者,支气管镜下明确有气道阻塞和(或)阻塞性肺炎、肺不张,经支气管镜下行高频电凝术和(或)氩等离子凝固术,术后追踪观察气道狭窄再通程度及患者临床症状并予以评价.结果 17例患者经高频电凝术或氩等离子凝固术治疗共计24次后,临床评价完全有效1例,部分有效13例,轻度有效2例,无效1例,无严重并发症发生.结论 经支气管镜下行高频电凝术、氩等离子凝固术等介入治疗方法能完全或部分消除瘤体,减轻肿瘤负荷,缓解患者症状,且创伤小、并发症及不良反应少,是临床治疗晚期肺癌伴气道阻塞的有效方法,值得进一步推广.
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肺结核合并肺部感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨肺结核患者合并感染病原菌分布以及常规抗生素的药物敏感性.方法 对2009年～ 2010年住院肺结核合并肺部感染患者痰液标本分离培养出的病原菌及耐药情况.结果 共分离培养出病原菌151株,其中革兰阴性杆菌100株；革兰阳性球菌10株；真菌41株；细菌同时合并真菌感染的患者有15例.病原菌的分布依次是:念珠菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、聚团肠杆菌、产酸克雷伯、金黄色葡萄球菌、产气肠杆菌,且对常用抗生素耐药率均较高.结论 为降低结核病合并肺部感染病原菌的耐药率,应该以微生物鉴定和药敏试验结果为依据,合理选择抗生素,降低结核病合并感染病原菌耐药率,使结核病人能做到全程抗结核治疗.
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社区获得性MRSA所致ARDS12例诊治分析
目的 探讨社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗.方法 对12例确诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者,治愈8例,死亡4例.结论 一旦考虑ARDS诊断,应立即给予以机械通气为中心的综合治疗.
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适应性支持通气在AECOPDⅡ型呼吸衰竭中的应用
目的 探讨适应性支持通气(ASV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute chronic obstruc-tive pumonary disease,AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床意义.方法 选择AECOPDⅡ型呼吸衰竭机械通气患者58例,将其随机分为两组,观察组(ASV组)29例,对照组同步间竭指令通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+ PSV+ PEEP组)29例,两组同时进行机械通气治疗直至撤机,比较两种模式下的各项呼吸力学及血流动力学参数、血气分析、舒适程度、通气时间和撤机成功率.结果 全部患者均成功脱机,ASV组呼吸频率明显下降,潮气量(VT)明显升高(P＜0.05),气道峰压(Ppeak)和吸气阻力(R)下降显著(P＜0.05),静态顺应性(Cstat)逐渐增加(P＜0.05),附加附加功(WOBimp)吸气压力时间乘积(PTP)均低于SIMV+ PSV+ PEEP组(P＜0.01).上机时间明显缩短(P＜0.05).结论 ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量,降低呼吸频率,呼吸肌做功减少,改善人机协调性,并能缩短上机时间,明显优于常规通气,而且操作简单,值得推广应用.
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中西医联合治疗难治性肺结核的疗效观察
目的 观察中西药联合治疗难治性肺结核的疗效.方法 选择单纯西药治疗12个月以上疗效欠佳的病例,分为联合治疗组54例(A组)对照组54例(B组)观察两组治疗效果.结果 A组在痰菌阴转,空洞关闭,病灶吸收,症状控制等多方面的疗效结果均高于B组.结论 采用中西医结合治疗难治性肺结核,治愈率高,值得临床推广.
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急性肺血栓栓塞的诊治70例报告
目的 对我院18年间住院急性肺血栓栓塞(PTE)病例进行临床分析,提高肺血栓栓塞的诊治水平.方法 收集整理70例急性肺血栓栓塞的临床资料,并进行分析.结果 PTE的临床特征不典型,容易误诊,A组(1993～ 2002年)诊断18例,误诊10例,病死11例；B组(2003～ 2010年)诊断52例,误诊15例,病死13例,A组误诊数、病死数明显高于B组并有统计学意义.结论 随着医师诊断意识的提高,医生掌握PTE正确的诊断程序及规范化治疗,肺栓塞的检出率逐年增多,而误诊率、病死率明显下降.
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吸入性糖皮质激素增加哮喘患者肺炎风险
目的 探讨哮喘患者长期吸入激素(ICS)是否增加肺炎发生风险.方法 选择上海市杨浦区市东医院07年1月～ 07年12月哮喘患者共300例,其中使用ICS者156例(A组),未使用者144例(B组),并选择同期健康志愿者150例(C组).结果 随访6、12、18、24个月结束时,A组患者ICS使用总量分别为28.50 g、50.10 g、61.30 g、69.10 g,发生肺炎分别为10、23、37、53例次；B组发生肺炎分别为7、14、22、29例次；C组发生肺炎分别为9、16、26、33例次.B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长期使用ICS增加肺炎风险,随着剂量和时间增加,肺炎发病机会增高,但预后良好.
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N-乙酰半胱氨酸治疗老年吸入性肺炎的疗效观察
目的 观察N-乙酰半胱氨酸治疗老年吸入性肺炎疗效和安全性.方法 将68例老年吸入性肺炎的患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规治疗,治疗组加用N-乙酰半胱氨酸,然后比较两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收显效时间及平均住院天数等方面的差异.结果 治疗结束时,两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收显效时间及平均住院天数等方面差异有显著性(P＜0.01),且安全性较高.结论 应用N-乙酰半胱氨酸治疗老年吸入性肺炎能明显改善患者的临床症状,缩短疗程,改善预后,无明显副反应.
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结核性脑膜炎96例临床分析
目的 分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的诊治水平.方法 对2006年6月至2010年10月我院收治的96例结核性脑膜炎患者的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行总结分析.结果 本组96例结核性脑膜炎多呈慢性或亚急性起病,临床表现以发热、头痛、呕吐为主,脑脊液改变以压力、白细胞、蛋白升高、葡萄糖、氯化物降低为主.87.5％合并颅外结核.头颅CT或MRI检查异常51例,表现为脑积水、结核瘤、脑室扩张、多发病灶等.经正规抗结核治疗,临床治愈52例,好转25例,14例未见好转,自动出院或转院治疗,5例死亡.结论 患者的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI检查、是否合并颅外结核感染及正规抗结核治疗是否有效,是诊断结核性脑膜炎的重要依据；早期诊断及合理治疗可提高结核性脑膜炎的治愈率.
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基质金属蛋白酶-9及其抑制剂在COPD合并肺间质纤维化大鼠中的作用
目的 观察基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及组织型蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)在慢阻肺继发肺间质纤维化(PIFCOPD)大鼠肺组织中的变化,评价其与PIF-COPD的病理变化及发病机制的相关性.方法 雄性大鼠24只,随机分为正常对照组(1组),21天(2组)和42天(3组)模型组.以烟熏联合气管内滴注脂多糖建立PIF-COPD模型.免疫组化法检测肺组织中MMP-9及TIMP-1水平.结果 MMP-9和TIMP-1在1组有少量表达；在2和3组MMP-9为0.1970±0.0017和0.2414 ±0.0017；TIMP-1为0.1265 ±0.0018和0.2171 ±0.0023(与l组相比P＜0.05)水平逐渐增高且与肺间质纤维化的严重程度成正相关.结论 MMP-9及TIMP-1的水平与PIF-COPD的发病机制及病程有关.
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强力稀化粘素治疗稳定期支气管扩张症的疗效观察
目的 观察强力稀化粘素对稳定期支气管扩张症的疗效.方法 对35例稳定期支气管扩张患者,强力稀化粘素300 mg每日3次口服治疗,疗程6个月.观察并记录支扩急性加重的频率、临床表现并与治疗前6个月进行比较.结果 35例患者完成了6个月的治疗和随访.6个月来患者的平均恶化次数从治疗前4.2次减少到1.3次；痰量从治疗前的平均0.066 L/d减少至0.034 L/d.结论 长期强力稀化粘素治疗能减少支扩恶化次数,改善临床症状.
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脂质体介导人NIS基因转染肺癌A549细胞及其蛋白表达
目的 研究人钠/碘同向转运体(NIS)基因转染肺癌细胞及其蛋白表达.方法 鉴定质粒pcDAN3-hNIS中的插入基因NIS基因.培养的肺癌A549分为两组:实验组(转染pcDAN3-hNIS),对照组(转染pcDAN3).脂质体介导NIS基因转染肺癌细胞,采用Western Blot免疫印迹法和免疫组化法检测肺癌细胞中NIS蛋白的表达.结果 验组的肺癌细胞有NIS蛋白的表达,而对照组无表达,两组比较差异有显著性(P=0.000).结论 转染人NIS基因的肺癌细胞可表达NIS蛋白,为探索放射性碘治疗肺癌的研究提供理论依据.
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变应性鼻炎与支气管哮喘患者的肺功能改变
目的 通过对变应性鼻炎(A组)与支气管哮喘患者(B组)及健康对照组(C组)进行肺功能检测,寻找两种疾病肺功能改变的意义.方法 采用美国Sensor-Medics6200体描箱对A、B、C组患者检测肺功能有关指标.结果 A、B两组V25％ 、V50％明显降低,与C组比较,差异显著(P＜0.01)；A组V50％与B组比较,有意义地增高(P＜0.05)；B组RV明显增高,与A、C组比较,差异显著(P＜0.01)；A、B两组Raw与C组比较,有意义地增高(P ＜0.05)；FVE1％:B组低于C组(P＜0.05),而A组与C组及A组与B组对照均无明显差异(P＞0.05)；DLCO％:B组高于A及C两组(P＜0.05).结论 两组患者对肺功能影响相似,主要是小气道阻塞,只是哮喘组影响强.
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纤支镜在菌阴肺结核中的应用评估
目的 观察纤支镜在菌阴肺结核诊断中的价值.方法 分析190例入院时痰涂片和PCR分析均为阴性疑诊为肺结核患者的病例资料,从经纤支镜抗酸杆菌涂片的阳性率、PCR检测结核分枝杆菌阳性率、上皮性肉芽肿支气管活检、结核分枝杆菌的培养阳性率等四个方面进行分析.结果 190例病例中,经纤支镜取样的阳性率:42.6％(痰涂片),63.6％(PCR分析),31.2％(肉芽肿支气管活检),54.2％(痰培养),将各种检查手段联合起来,诊断率可以达到85.2％.结论 经纤支镜取样有较高阳性率,可以提供快速明确的结核诊断.
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结核病控制项目中初治涂阳重症肺结核的认定和方案选择
目的 对结核病控制项目中重症肺结核进行不同方案的治愈率和复发率的比较分析.方法对Ⅰ组3 HREZ/6HRE、Ⅱ组3H2R2E2Z2/6H2R2E2、Ⅲ组2HREZ/4HR和Ⅳ组2H2R2E2Z2/4H2R2方案进行组间分层分析比较.评价痰菌阴转率、治愈率、复发率和不良反应.结果(1)强化期痰菌阴转和疗程结束痰菌阴转情况:Ⅰ组和Ⅱ组痰菌阴转优于Ⅲ组和Ⅳ组；(2)强化期结束和疗程结束X线吸收情况:Ⅰ组和Ⅱ组X线吸收优于Ⅲ组和Ⅳ组；(3)3年内细菌学复发Ⅰ组和Ⅲ组、Ⅳ组存在显著性差异；(4)不良反应各组无差异.结论 结控项目中重症肺结核9个月方案疗效明显优于6个月方案.
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依布硒啉对急性肺损伤大鼠氧化应激的影响
目的 观察依布硒啉对内毒素性急性肺损伤的保护作用.方法 健康雄性SD大鼠,随机分成6组:正常对照组、模型组、依布硒啉高剂量组、中剂量组、低剂量组和地塞米松对照组.通过尾静脉注射LPS(5 mg/kg)建立模型,治疗组于造模前30 min,大鼠腹腔注射依布硒啉(7.5 mg/kg、15 mg/kg、30 mg/kg),对照组和模型组分别注入等量溶剂.造模后6h,麻醉放血处死动物,并取肺组织,测定肺湿质量/干质量.采用硫代巴比妥酸和黄嘌呤氧化法分别检测肺组织中超氧化物歧化酶SOD活性和丙二醛MDA及髓过氧化物酶(MPO)含量.光镜下观察肺组织病理学改变.结果 依布硒啉治疗组与模型组相比,肺湿质量/干质量降低,肺组织SOD的活性明显增高,MDA和MPO含量显著降低(P＜0.05),病理改善明显.结论 依布硒啉对内毒素性急性肺损伤有一定保护作用,其机制可能与提高抗氧化能力有关.
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Churg-Strauss综合征肺损害1例并文献复习
目的 加深对Churg-Strauss综合征又名变应性肉芽肿血管炎(CSS)的认识.方法 通过对1例CSS病例的诊断、治疗及相关文献进行研究学习,分析Churg-Strauss综合征的病因、临床症状、实验室检查、影像学表现、诊断、鉴别诊断及治疗.结果 CSS病因不清,临床表现无特异性,可累及多系统器官,常见的临床表现是哮喘及血管炎引起的肺部表现,特征性的病理表现为外周血嗜酸粒细胞增多,目前治疗首选激素,预后较好.结论 Churg-Strauss综合征是一种少见的系统性血管炎,临床缺乏特异性表现,易被误诊,当患者表现为哮喘、外周血嗜酸性粒细胞增多及肉芽肿性血管炎时,应高度怀疑此病.
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BiPAP无创通气引起AECOPD患者呼吸机肺损伤的初步研究
目的 对比BiPAP无创机械通气对AECOPD患者细胞因子影响,了解其引起呼吸机相关性肺损伤(VALI)程度.方法 AECOPD合并中度呼吸性酸中毒患者随机分为两组,对照组采用常规治疗方法,治疗组加用持续BiPAP无创通气支持,观察治疗前后血清IL-8、TNF-α变化.结果 两组治疗后均能显著降低血清IL-8、TNF-α表达(P＜0.05),两组间对比治疗前后对比无显著差异(P＞0.05).结论 BiPAP无创通气治疗在低通气压力支持下对AECOPD患者引起VALI并不明显.
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拉米夫定治疗乙肝合并抗结核药致肝功损害的临床研究
目的 探讨拉米夫定在HBVDNA阳性合并肺结核患者的治疗作用.方法 选择抗结核治疗及中药保肝后,肝功能再次异常30例,且HBVDNA阳性30例,予拉米夫定抗病毒治疗并中药保肝治疗,肝功能恢复正常后,恢复抗结核治疗,完成疗程.结论 HBVM且HBVDNA阳性,抗病毒治疗可以有效保护并恢复正常肝功能.
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330例菌阳初治肺结核支气管镜检查结果分析
目的 探讨痰菌阳性初治肺结核患者行支气管镜检查的必要性.方法 分析我院2007年1月～ 2010年12月住院的330例行支气管镜检查的痰菌阳性初治肺结核患者的临床资料.结果 在菌阳初治肺结核患者中,支气管结核的发生率明显高于文献报道的肺结核患者.结论 重视痰菌阳性初治肺结核患者的支气管镜检查,可减少EBTB的误诊与漏诊.
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艾滋病合并结核病患者抗结核治疗中肝损伤情况调查
目的 了解艾滋病合并结核病(HIV/TB)患者在标准化抗结核治疗中肝损伤的发生情况及对预后的影响.方法 对361例HIV/TB患者在抗结核治疗初2月内(强化期)肝损伤发生率、程度、预后情况进行总结,并随机抽取382例抗HIV阴性结核病患者做对照.结果 HIV/TB组肝损伤总发生率为40.2％,严重肝损伤发生率为10.8％,因肝损伤更改抗结核方案为14.4％,治疗失败率为7.8％；HIV阴性组肝损伤总发生率为21.7％、严重肝损伤率为4.5％、更改抗结核方案者为5.2％、治疗失败率为0.8％,两组比较有统计学意义.结论 AIDS/TB患者抗结核治疗中易发生肝损伤,严重肝损伤患者增多,需更改治疗方案.
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体-肺静脉瘘形成的MSCT表现
目的 分析并总结SVCS中体-肺静脉瘘的CT征像及出现规律.方法 将上腔静脉综合征按照阻塞部位分为3组:奇静脉弓上阻塞、奇静脉弓下阻塞、奇静脉弓上下均受累.再分为胸膜肥厚组与非胸膜肥厚组.结果 奇静脉弓上阻塞9例、奇静脉弓下阻塞7例、奇静脉弓上下均受累17例,均为重度阻塞或完全闭塞.胸膜肥厚组10例,非胸膜肥厚组23例.结论 SVCS中体-肺静脉瘘有2种表现形式,一种为头臂静脉通纵隔内迂曲的引流静脉与上肺静脉形成体-肺静脉瘘.另一种为通过增厚的胸膜形成体-肺静脉瘘.体-肺静脉瘘的出现与阻塞部位或胸膜肥厚与否关系密切,容易出现在弓上下阻塞组或胸膜肥厚组中.
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胺碘酮治疗呼吸衰竭并快速肺源性心律失常的临床观察
目的 观察胺碘酮对呼吸衰竭伴快速肺源性心律失常的疗效.方法 20例慢性呼吸衰竭病人,在监护病房持续心电监护,呼吸衰竭急性加重期出现紊乱性房性心律失常、房颤、房扑以及快速室性心律失常,予胺碘酮先静脉推注、静脉泵入,后序贯为口服.结果 用胺碘酮后19例病人各种心律失常明显减少或消失,1例房扑病人无转复.用药过程中未发现明显副作用.结论 胺碘酮对呼吸衰竭伴快速肺源性快速心律失常安全、有效.
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高压力无创通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察
目的 探讨高压力无创正压通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的疗效.方法 2007年1月～2010年12月在我科住院的29例稳定期COPD合并Ⅱ型呼衰的患者,高压力无创通气组(16例)及低压力无创通气组(13例)进行家庭无创通气,比较两组患者治疗前后FEV1、FVC、PaO2、PaCO2的变化.结果 治疗前,FEV1、FVC、PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,高压力通气组上述4指标及低压力通气组PaCO2与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高压力无创通气能更好地改善稳定期COPD合并Ⅱ型呼衰患者的肺功能,提高PaO2,改善二氧化碳潴留.
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参麦注射液辅助支气管动脉介入治疗中晚期肺癌的疗效分析
目的 探讨参麦注射液辅助支气管动脉介入化疗治疗中晚期肺癌的临床效果和对免疫功能的影响.方法 60例中晚期肺癌患者随机分为对照组和观察组,每组30例,两组采用支气管动脉介入化疗,观察组在对照组的基础上应用参麦注射液.观察两组近远期疗效、副作用以及血清中T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD+4/CD8+、NK的水平.结果 观察组近期有效率、1年生存率、2年生存率分别为76.67％、86.67％、46.67％,明显高于对照组的60.00％、73.33％、33.33％,P＜0.05;观察组的毒副反应发生率显著低于对照组,P＜0.05;治疗前两组T细胞亚群水平无明显差异,P＞0.05,治疗8周后观察组的CD3+、CD4+、CD;/CD8+、NK水平较治疗前显著上升,且明显高于对照组,P＜0.05,而对照组与治疗前比较无统计学差异,P＞0.05.结论 参麦注射液辅助支气管动脉介入治疗中晚期肺癌显著改善临床效果,降低毒副作用.
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吉非替尼-线治疗晚期肺腺癌的临床观察
目的 探讨吉非替尼-线治疗晚期肺腺癌的疗效及不良反应.方法 选择住院及门诊确诊肺腺癌Ⅲb或Ⅳ期17例,每天一次口服吉非替尼250 mg,直至出现PD为止,根据WHO标准评价其疗效及毒性不良反应.结果 17例中1例达到完全缓解(CR),8例部分缓解(PR),3例病情稳定(SD),5例病情进展(PD),总有效率为52.9％,疾病控制率(PR+ CR+ SD)为70.6％.结论 吉非替尼对于晚期非小细胞肺腺癌具有较好的疗效和耐受性.
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化疗药物引起的急性弥漫性肺损伤-2例报告并文献复习
目的 探讨药物性急性肺损伤的诊断、临床特点、治疗和预后.方法 对2例化疗后导致急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行分析,并对国内外文献进行复习.结果 化疗药物可引起急性肺损伤,常表现为急性呼吸窘迫综合征,临床特点包括发热、干咳、呼吸急促,肺部CT表现为双肺弥漫性磨玻璃样影.结论 急性药物性肺损伤的诊断为排除性,早期诊断十分重要,需及时停用相关药物,必要时加用糖皮质激素治疗.
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29例不同免疫状态肺隐球菌病临床分析
目的 分析不同免疫状态肺隐球菌病的临床表现、治疗.方法 回顾性分析2004年1月至2011年5月我院确诊为肺隐球菌病患者的临床资料.结果 确诊肺隐球菌病共29例,免疫低下组9例,免疫正常组20例.免疫低下组仅3例(33.3％)无症状,而免疫正常组有12例(60％)无症状.免疫低下组有6例(66.7％)累及双肺,而免疫正常组仅6例(30％)累及双肺.两组病例共随诊22例,均未发生隐球菌全身播散.结论 肺隐球菌病起病隐匿,临床及影像学不特异,诊断主要依赖病原学及病理检查.治疗应根据不同患者的免疫状态采取合理的方法,免疫功能正常的患者预后较好.
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头孢哌酮/舒巴坦对老年医院获得性肺炎的疗效分析
目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦对老年医院获得性肺炎(HAP)治疗效果.方法 对我院收治的98例老年医院获得性肺炎患者随机分为实验组及对照组,实验组患者用头孢哌酮/舒巴坦进行治疗,对照组患者采用头孢哌酮进行治疗,治疗后对两组患者疗效以及细菌清除率进行比较.结果 实验组患者的治疗效果以及致病菌的清除率明显优于对照组(P＜0.05).结论 头孢哌酮/舒巴坦对老年医院获得性肺炎具有良好的治疗效果,致病菌对其耐药性低.
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老年性肺炎支原体肺炎86例临床分析
目的 探讨老年肺炎支原体肺炎的诊断与治疗.方法 本组86例老年性肺炎支原体肺炎患者全部经血清肺炎支原体抗体检测确诊,其中65例应用阿奇霉素静脉滴注7 ～14天,21例因年老体弱、合并基础疾病多的重症患者,在应用阿奇霉素治疗的基础上,加用丙种球蛋白治疗.结果86例患者病情均得到有效控制,1例因肺癌术后并发重症肺炎死亡,总有效率为98.84％.结论 阿奇霉素为大环内酯类抗生素,是治疗老年性肺炎支原体肺炎的首选抗生素,对年老体弱、合并基础疾病多的重症患者加用丙种球蛋白治疗,安全、简便,疗效好,值得临床推广使用.
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氨溴索雾化吸入治疗AECOPD的疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)是指具有气流阻塞为特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,是一种反复发作、逐渐加重的疾病,慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)是导致COPD患者病情发展的重要因素.表现为咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增加.氨溴索雾化吸入是AECOPD的常用治疗手段,氨溴索不仅可以稀释痰液,还可以解除支气管痉挛,改善通气.我科应用氨溴索雾化吸入辅助治疗AECOPD,取得较满意效果,现报道如下.
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呼吸道感染患者痰液中肺炎克雷伯菌的耐药性分析
目的 了解院内感染肺炎克雷伯菌(KPN)的分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 收集210例呼吸道感染患者痰液进行细菌培养、鉴定及药敏试验.结果 亚胺培南敏感为99.1％为首选药物,而氨苄西林耐药性高88.6％,应暂停临床用药.结论 呼吸道中肺炎克雷伯菌在我院得到了较好地控制,某些广谱抗生素已产生了相当高的耐药性,因此临床治疗应根据药敏实验结果选择合理有效的抗生素.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析
目的 探讨无创正压通气对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 选取2009年3月～2010年7月期间我科室75例COPD患者,常规治疗的同时结合无创正压通气方法进行治疗,对比分析治疗前、治疗24 h后患者的血气变化情况.结果 治疗前患者PaCO2为93.0±7.1 mmHg,治疗24h后为63.1±9.9 mmHg,治疗前、后PaCO2比较差异性显著,具有统计学意义(P＜0.05).治疗前患者PaO2为49.1 ±3.1 mmHg,治疗24 h后为80.1±5.3 mmHg,治疗前、后PaO2比较差异性显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论 创正压通气对于COPD患者有着良好的临床治疗效果,值得临床应用.
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机械通气抢救新生儿呼吸衰竭(附71例分析)
目的 探讨机械通气抢救新生儿呼吸衰竭的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月～12月收住我科的71例新生儿呼吸衰竭的临床资料.结果 71例中治愈50例,放弃14例,死亡7例.结论 机械通气抢救新生儿呼吸衰竭安全有效.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血T细胞亚群临床分析
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者T淋巴细胞免疫功能的变化,并探讨胸腺五肽对其免疫干预治疗的作用.方法 选择AECOPD患者78例,并随机分为免疫干预组和非免疫干预组,各39例,选取同期体检健康者46例为对照组.患者入院后均行常规检查治疗,免疫干预组采用胸腺五肽进行干预,各组分别于治疗前ld,治疗后28天后采用流式细胞术测定外周血中CD+3、CD+4、CD+8、CD19+、NK细胞比例,计算CD+4/CD+8比率,同时观察患者临床症状的改善.结果 免疫干预组的总有效率及显效率明显高于非免疫干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比,AECOPD患者治疗前CD+3、CD+3、CD+4/CD+8、B淋巴细胞、淋巴细胞计数均降低,CDf、自然杀伤细胞升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 COPD急性加重期患者存在免疫功能低下,采用胸腺五肽进行干预可改善患者细胞免疫功能,进而提高临床疗效.
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低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响
目的 探讨体重指数与COPD预后的影响.方法 收集2008年1月～2009年12月因COPD住院的92例病人,按体重指数分两组,比较两组血清白蛋白、呼吸衰竭发生率、反复住院次数、死亡率等指标.结果低体重指数组呼吸衰竭发生率、死亡率、反复住院次数明显增高.结论 低体重指数是COPD预后不良的指标之一.
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住院哮喘患者下呼吸道感染情况调查分析
目的 了解下呼吸道感染在哮喘急性加重导致住院患者中的情况.方法 对本院2009年5月1日至2011年5月1日收治的支气管哮喘患者233例进行分析.结果 有38例患者合并下呼吸道感染,占16.3％,其中肺炎29例,支气管扩张合并感染5例,肺心病合并感染3例,COPD合并感染1例,给予抗感染治疗后影像学吸收或好转,哮喘得到临床控制.结论 下呼吸道感染是导致哮喘急性加重并住院的一个重要危险因素,对于高龄、有多种基础疾病的患者合并感染几率增高,应注意完善相关检查及时给予抗感染治疗.
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慢性阻塞性肺疾病BODE指数变化与预后的临床意义
目的 探讨BODE指数的变化预测慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD)的病情严重程度及预后情况.方法 病例来自2008年1月～2010年12月解放军第454医院呼吸科住院和门诊的COPD患者90例,男性58例,女性32例；年龄45～ 80岁,平均(64.3±12)岁.测定肺功能、六分钟步行距离(6MWD),评估呼吸困难程度、计算体重指数(BMI),按BODE指数评分标准进行评分并分级；给予肺功能锻炼、家庭氧疗、营养支持治疗,观察患者急性加重期再次发生的次数、持续时间、呼吸衰竭的发生次数、经济费用、死亡人数的情况,连续2年.随访期间观测体重指数(body-mass indes,B)、气流阻塞程度(degree of airflow obstruction,O)、呼吸困难(dyspnea,D)及运动能力(ex-ercise capacity,E).结果 观察COPD患者BODE指数的FEV1％、6MWD、MMRC的评分情况,结果表明在改善病人气流阻塞、呼吸困难以及运动能力低下状况的同时也改善病人BODE指数评分,具有统计学意义.结论 本研究随着BODE指数的增加,是一个诊断COPD急性加重期全身反应病情严重程度的良好指标,对指导临床用药和判断预后有临床意义,BODE指数在提示COPD未来事件方面有指导意义.
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静脉输液量对肺切除术后右心负荷功能的影响
目的 探讨左全肺切除术后静脉输液量和输液速度的安全范围及其与右心负荷功能的关系.方法 选取30例肺癌左全肺切除手术患者,在术前和术后24 h内分别测量右心功能指标,依据临床常规术后静脉输液量和输液速度标准进行静脉输液,记录静脉输液量并与实时床旁心脏彩超监测的右心血流动力学变化数据对比分析.结果 全组病例术后CVP(中心静脉压)、MPAP(平均肺动脉压)和HR(心率)均较术前增高,但RVEF(右心室射血分数)下降,且随着静脉输液量的增加,上述指标呈进一步变化,当静脉输液量增加达到2520 ml时；有86.67％的病例心脏功能在可代偿的安全范围内；当静脉输液量达到3000 ml时,有40％的病例心功在代偿限度内.结论 肺癌左全肺切除术后建议的安全静脉输液量和速度为:输液量在2520ml,输液速度80～ 100 ml/h为右心功能可以代偿的静脉输液负荷量.如超过静脉输液安全量则需要在静脉输液的同时采用心脏彩超实时监测右心功能,其中CVP＞ 18 cm H2O,MPAP＞ 31 mmHg和RVEF ＜45％为心脏功能失代偿的预警线.
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老年糖尿病患者肺功能分析
目的 研究老年2型糖尿病患者肺通气功能的改变探讨其临床意义.方法 分别测定48例老年2型糖尿病患者及48例健康老年人的肺通气功能以及随访10年后测定48例老年2型糖尿病患者的肺通气功能并进行对比分析.结果 糖尿病患者的FVC、VC、MMEF、FEV1、FEF25、FEF50、FEF75 、PEF与健康人比较差异有显著性(P＜0.01),随访糖尿病患者10年后,与10年前比较上述指标有显著性差异(P＜0.01).结论 老年2型糖尿病患者存在不同程度的限制性通气功能障碍,且随病程延长肺功能减退愈加明显.
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结核分枝杆菌差异区基因功能研究及其应用进展
结核病(tuberculosis,TB)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)引起的一种慢性传染性疾病.目前,全世界大约有1/3的人感染,每年约有900万的新增病例和约200万的死亡病例[1].通过基因组比对发现,结核分枝杆菌基因组中的一些片段在牛分枝杆菌或卡介苗(Bacillus Calmette Guerin,BCG)基因组中缺失,这些缺失片段被称为差异区域(region of differences,RD).研究表明,RD区基因与结核分枝杆菌的毒力密切相关,且这些基因的功能在结核病新疫苗开发及新诊断方法建立中具有重要意义.本文将阐述RD区主要基因功能研究及其应用进展.
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放射性肺损伤的预防和治疗进展
在肺部肿瘤以及其他临近肺组织肿瘤的放射治疗中,造成不同程度的肺放射损伤[1].一旦发生将严重影响患者的生活质量甚至威胁生命.放射性肺损伤的发生机制放射性肺损伤包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化.急性放射性肺炎常发生在放疗后1～3个月;放射性肺纤维化为放射性肺损伤慢性阶段,常发生在放疗结束后3～6个月甚至更长时间以后.放射性肺损伤的发生是由于放射使肺泡Ⅱ型细胞和表面活性物质减少,肺受照射部位发生急性渗出、炎细胞浸润,甚至肺泡崩溃胶原纤维增生形成肺损害.动物实验和临床研究表明,放射性肺损伤不仅仅是单一靶细胞损伤的结果,而是一个有多种细胞参与,多种细胞因子调控的复杂过程[3].发生不仅与放疗剂量、照射体积等因素有关,而且基础肺功能、化疗药物的使用以及年龄等都是促进临床放射性肺损伤发生的因素.
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EGFR基因突变在非小细胞肺癌中进展
EGFR表达异常见于多种恶性肿瘤,与肿瘤的生物学行为以及患者的预后有着密切联系.本文就EGFR基因突变在非小细胞肺癌(NSCLC)中的发生机制和分子靶向治疗的情况作一综述.一、EGFR基因突变EGFR为erbB家族成员之一,具有酪氨酸激酶活性,与HER2、HER3及HER4一起组成erbB家族.EGFR是一种跨膜糖蛋白受体,具有酪氨酸激酶活性,过度表达于45％～70的NSCLC中[1].EGFR作用于细胞信号传导通路,激活时,可导致肿瘤细胞的酪氨酸蛋白激酶活化及受体自身磷酸化,促进细胞的分化增生、肿瘤内的血管生成、凋亡抑制及肿瘤转移[2].
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肽素在肺部疾病中的研究进展
一、肽素的结构肽素是精氨酸加压素前体(pro-vasopressin,pro-AVP)羧基末端的一段多肽,包括第126至第164个氨基酸,共39个氨基酸部分,相对分子质量为5 000.与AVP(即pro-AVP 20～28)、NeurophysinⅡ(即pro-AVP 32 ～ 124)共同构成了proAVP.二、肽素与AVP关系肽素与AVP具有共同的前体(pro-AVP),两者以等摩尔的量合成和释放,所以可以通过测量肽素来了解AVP的含量.肽素能够便捷地在血浆或血清中检测到[1],即使在健康人相对变化的血浆渗透压范围内,AVP和肽素的关系亦不受到影响[2].AVP的检测困难,且循环中90％以上的AVP与血小板结合.血浆中AVP即使储存在-20C亦很不稳定.
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肺表面活性蛋白D在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害颗粒的异常炎症反应有关,由多种病因引起,环境和遗传因素共同作用,多种机制参与的一类疾病.COPD患病率和病死率近年在世界范围内呈上升趋势,是目前世界上第四大致死性疾病,2000年世界卫生组织估计全世界有274万人死于COPD.COPD的发病机制目前尚不十分明确,可能与被激活的巨噬细胞、上皮细胞或CD+8 T淋巴细胞释放的化学趋化因子有关.目前研究发现,肺表面活性蛋白(SP)-D不仅能参与清除病原体,还参与免疫、炎症及过敏反应的调节.本文重点阐述SP-D与COPD的关系,旨在为临床治疗与研究提供新的参考.
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COPD气道重塑相关机制的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,气流受限呈进行性加重,与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关.气道重塑是COPD主要病理特点之一,COPD的气道重塑主要发生在小气道(内径＜2mm),早期有上皮细胞增生,黏液腺增生,亦有上皮鳞状细胞化生,纤毛上皮细胞异常.随着病变发展,逐渐出现杯状细胞增多,管腔黏液分泌增加,小气道管壁结缔组织成分沉积,管壁平滑肌增厚,气道壁血管增生,并终形成纤维化和闭塞[1],出现显著的小气道阻力增高和气流受限.目前多数观点认为,COPD的气道重塑与气道炎症过程相伴随[2],但其具体机制尚未明确.本文就COPD气道重塑相关机制的研究进展作一综述,旨在进一步明确气道炎症与气道重塑之间的关系:是互为因果,还是相互独立.为COPD的抗炎、抗重构联合治疗提供依据.
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Th17细胞与支气管哮喘
T辅助细胞17(Th17细胞)是一种新的CD4+效应T细胞亚群,以分泌白介素(IL)-17A和IL-17F为特征.自被发现以来,Th17细胞被认为在感染时宿主防御及自身免疫所引起的组织炎症中起着重要的作用.近年来,研究者们认为Th17细胞及相关细胞因子亦参与支气管哮喘的形成.一、Th17细胞的发现在Th17细胞被命名为一个独立的T细胞亚型之前,人们已经知道IL-17是活化的CD4+ T细胞所分泌的细胞因子,并且在宿主防御及自身免疫疾病方面发挥着重要的作用.In-fante-Duarte C等[1]首次阐述了Th17细胞,即一种独立于Th1、Th2以外的T细胞亚群.他们在研究中发现,人或鼠CD4+细胞在受到莱姆病螺旋体或分枝杆菌裂解物刺激后分泌IL-17,但并不同时分泌干扰素-γ(IFN-y),且在Th1及Th2细胞体外培养中发现,并没有培养出分泌IL-17细胞群,由此分析出IL-17与Th1、Th2细胞并没有相关性.Murphy CA等[2]在鼠自身免疫疾病模型中发现,缺少IL-23对IFN--γ的分泌并没有产生影响,但是对IL-17的生成却是必需的.进一步证明,IFN-γ与IL-17来源于不同的T细胞亚群,且发现IL-23可能诱导分泌IL-17的T细胞亚群的增殖.有研究者进一步研究发现,原始CD4+T细胞在体内及体外实验中均能分化为产IL-17的T细胞亚群,且不同于Th1、Th2亚群[3].故这一类Th细胞被研究者们称为Th17细胞.
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中草药生物碱对呼吸系统作用研究进展
生物碱是一类含氮的碱性有机化合物,主要存在于植物体中,故又称之为植物碱.由于气候、土壤的不同,植物中生物碱的含量不同,即中药"道地药材"的具体体现.生物碱的分类多以含氮原子的氮杂环为依据,如吡啶类、吲哚类、喹啉类(含异喹啉)、嘌呤类、菲啶类、甾体类等,也有少数为胺类化合物.生物碱为许多中草药的有效成分之一,具有显著的生理活性,因此广泛应用于临床.本文将就中草药生物碱对呼吸系统的作用做一综述.
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AKR1B1O的临床研究
醛酮还原酶家族1B10(Aldo-keto reductase family 1,member B10,AKR1B10,也称似醛糖还原酶-L,即ARL-1)属醛酮还原酶超家族(AKRs)中AKR1家族的成员之一.现有资料显示正常人群中AKR1B10蛋白仅可在结肠和小肠中高表达,且通过调节脂肪代谢和消除羰基而促进细胞生存[1].1998年曹德良博士等在原发性肝癌组织中分离出此蛋白[2].Penning和Fukumoto等研究发现AKR1B10蛋白在肝癌和肺癌组织中过度表达[3,4],提示该蛋白能否作为肿瘤诊断和预后的标记物?目前亦有研究提示AKR1B10同时参与某些肿瘤细胞的发展及癌变,进而影响肿瘤组织的生长、存活,也提示我们AKR1B10是否可作为预防和治疗某特定类型肿瘤的靶点?值得进一步探索.
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振动反应成像技术在呼吸系统疾病的临床应用进展
肺部呼吸成像诊断系统(Vibration Response Imaging System,VRIxpTM)是一种全新的、利用振动反应成像(Vibration Response Imaging,VRI)技术显示肺部信息的设备.VRIxpTM 通过低真空传感器吸附在受检者背部,记录12S呼吸周期产生的振动能量,滤除胸部运动和心音所产生的干扰带宽,将采集的模拟信号转换成灰阶方式的数字信号,以71帧的动态图像的形式表现出来.VRIxpTM图像可从振动能量曲线、动态能量图像、大振动能量图像(MEF,Max energy frame)、肺部定量数值(QLD,Quantitative lung data)、干湿哕音和左右肺EVP曲线(Envelope of Acoustic Signal)等方面进行分析.它无侵袭性、无辐射,且操作简单容易掌握.目前,国内外关于VRIxpTM的临床研究在呼吸领域的诸多疾病中显示了良好的应用前景,研究结果综述如下.
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胸腔阿米巴合病并厌氧菌感染性脓胸的诊治体会
阿米巴病(Amebiasis)是由于致病性溶组织内阿米巴原虫侵入组织引起.原发病变多在结肠黏膜.肺胸阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫致病株引起.多由阿米巴肝脓肿向肺部穿破或破入胸腔引起.本文报道1例未见明显胃肠道及阿米巴肝脓肿感染病灶,单纯表现为阿米巴合并厌氧菌感染性脓胸,并进一步探讨此类疾病诊治方法.
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外科治疗原发性纵隔巨大内胚窦瘤1例
病案摘要:患者男,23岁,主因"咳嗽、胸闷、朐痛半月余"入院,外院胸片提示:右侧胸腔积液.轻微活动即感呼吸困难,日常生活无法自理.入院后查体:神志清楚,气管略右偏,双肺呼吸动度不对称;触觉右肺语颤明显减弱,左肺正常;叩诊右肺呈浊实音,左肺清音;听诊右上肺闻及明显湿性啰音,右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音.查血清AFP＞ 1000 ng/mL.CT提示:右前纵隔巨大占位,右侧胸腔积液.为明确诊断,在GT引导下经皮行纵隔肿块穿刺活检术;病理提示(病理号:057718):内胚窦瘤,免疫组化:AFP(+)、PIAP(-)、CEA(-)、EMA(-).(胸部CT见图1、图2所示.穿刺物病理见图3).
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支气管类癌1例并文献复习
临床病例患者,女性,42岁,农民,因"间断痰血6年加重2+月",于2008年8月22日入院.6+年前患者间断痰血,抗炎止血可缓解.2+月前痰血次数增多,病情加重.查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,右中下肺呼吸音稍降低,未闻及干湿性啰音.入院后血常规WBC 5.2×109/L,N 67.8％、L 26.9％、Hb134 g/L,血沉36 mm/h,血CEA正常,血糖类抗原CA125、CA153、CA199正常.痰脱落细胞3次(-),痰抗酸染色3次(-),PPD 5u试验15 mm×15 mm,胸部CT:右肺中叶内侧心缘旁见一约2.9cm×2.3 cm大小类园形阴影,密度均匀,边界光滑清楚.支气管镜显示,右中叶牵拉狭窄,未见肿物,刷检物出血较多,刷检物未检出癌细胞及抗酸杆菌,B超肝脾无异常.2008年9月1日胸外科行右中叶切除术,送检右肺中叶组织,体积约13.4 cm×8.5 cm×2 cm3,表面光滑,切面内侧段是一肿块体积2.8×2×1.1 cm3,呈黄褐色,质中,边界清楚,未侵及支气管及脏层胸膜,余肺(-).病理诊断:右肺中叶低分化癌(类癌可能),免疫组化结果,CK8/18(+),NSE(++),CEA(-),MAP-2(++),CgA(++),Syn(++)提示类癌,术后10天胸壁切口愈合良好出院,术后随访至今3年未见复发,转移.
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舒尼替尼治疗晚期肺癌肺空洞形成1例
舒尼替尼是一种多靶点酪氪酸激酶抑制剂,具有抗血管、抗肿瘤作用.舒尼替尼可用于肾癌、胃肠间质癌、肝癌等多种肿瘤的治疗.我们在临床中应用舒尼替尼治疗1例晚期肺癌患者,治疗后肺转移灶形成多发空洞,现报道如下.一、男性患者,2005年2月行右肺癌根治术,术后诊断为右肺腺癌ⅢA期(PT2N2M0).术后予吉西他滨联合顺铂辅助化疗.之后因出现肺、脑等部位转移,先后予培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛、顺铂、血管内皮抑素等药物治疗.2009年行小脑转移灶放疗.2010年9月出现两肺转移灶进展(见图1).患者自2010年9月9日开始口服舒尼替尼(37.5 mg/d)靶向治疗.治疗后两周患者出现不规则咯坏死组织块,伴少量痰血.细胞涂片示异形细胞.一月后复查胸部CT发现部分肺转移呈囊样空洞改变.患者继续服用舒尼替尼治疗.
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肺毛霉菌病的诊治分析及文献复习
毛霉菌是一种条件致病真菌,在机体免疫功能降低时可侵入支气管和肺,产生急性炎症.肺毛霉菌病起病急骤,发展快,病死率高[1].早期诊断并给予及时相关治疗是救治成功的关键.我科于2010年8月诊断肺毛霉菌病1例并以两性霉素B治疗获得成功,现报告如下.
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肺毛霉菌病1例及相关文献复习
肺毛霉菌病是一种少见且致命性肺部感染,一般进展迅速,死亡率高,多发生于免疫低下或存在基础疾病患者,临床中对此病诊疗经验较少.我科近期在临床中成功诊治1例肺毛霉菌病病例且经治疗后痊愈.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例住院病例分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人民身体健康的 重要慢性呼吸系统疾病[1],COPD的患病率在全球范围内是4 ～10％,亚太地区是6.3％,我国40岁以上人群是8.4％[2],中国约有4300万COPD患者.同时我国也是世界上结核病负担重的22国家之一,结核病患者数居世界第二位[3].从流行病学看,COPD与肺结核两者的易发人群易重叠,在临床 上COPD合并肺结核较常见,由于对COPD合并肺结核认识 不足及诊断一元论的影响,常常被诊断为单一疾病.我院 2006年1月～2010年12月收治32例COPD合并肺结核病(人,开始都被诊断为单一COPD,治疗效果不好后才怀疑有合 并肺结核,来我院时有的患者病情已很危重,失去治疗机会.为了提高两者合并存在的发现率和治愈率,特将确诊为 COPD合并肺结核的32例住院病例进行回顾性分析,总结两 者合并存在的特点,报告如下.
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抗结核药致超敏综合症28例临床分析
目的 为了提高对抗结核药物引起的药物超敏综合征认识.方法 对我科近5年收治的28例抗结核药物引起的药物超敏综合征临床特点分析.结果(1)67.9％病例发病时间在抗结核药物用药后1周内；(2)治疗后28例患者皮疹平均消退时间8.5天,75.0％患者1周内皮疹消退；其中采用单一氯雷他定抗过敏药物治疗14例(50.0％),平均皮疹消退时间7.4天.(3)治疗后28例患者肝功能平均恢复时间20.0天,53.6％患者在3周内恢复.结论 采用氯雷他定抗过敏药物治疗,可缩短皮疹消退时间.
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在网吧活动导致肺结核15例调查分析
近年来随着网吧的日益增加,青少年经常出入网吧,沉迷于网络游戏.因网吧人员密集,空气流通差,使结核杆菌在网吧内大量繁殖,长期存在.青少年在网吧内长期逗留,患结核病机率大幅度增加.本文将近三年来我所在网吧内活动导致的15例肺结核患者的临床资料总结分析,以探索肺结核病在网吧内的流行情况.
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619株肺结核合并其他呼吸道病原菌的耐药分析
目的 分析镇江地区肺结核患者在住院治疗期间感染其他呼吸道病原菌的特点.方法 回顾统计2008～ 2010年我院617例肺结核住院病人感染其他呼吸道病原菌的鉴定及药敏分析.结果 共获取阳性菌株619株,其中406例真菌(65.6％)；G-杆菌192例(31.1％)；G+球菌21例(3.3％).其中中男性占469例,女性占150例；真菌中制菌霉素、咪康唑的耐药率增高；G-杆菌中氨苄西林、氧氟沙星的耐药率为100％；环丙、磺胺、三代头孢以下的耐药性都在增高,广谱抗内酰氨酶的药物敏感性较高；G+球菌中氨苄西林、青霉素的耐药率为100％,万古霉素敏感性为100％.结论 肺结核病人的合并感染情况不容乐观,尤其是真菌,临床应加强痰液的送检率,根据药敏合理规范使用抗生素.
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痰聚合酶链反应和血清结核抗体检测等指标在菌阴肺结核诊断中的临床意义
目的 探讨菌阴肺结核的血清学指标的诊断意义.方法 对自2004年至2006年被确诊为继发性肺结核、同时具有痰PCR、血LAM-TB、血清腺苷脱氨酶(ADA)及血沉(ESR)检测结果的住院病人分为菌阴和菌阳组,进行上述指标的比较.结果(1)菌阳组四项指标的阳性率明显高于菌阴组,菌阴组中LAM-TB敏感性优于其它三项指标,痰PCR敏感性低.(2)菌阴肺结核中血沉增快、血清LAM-TB阳性、ADA增高在PCR阳性和阴性组间没有统计学显著性差异(P＞0.05).(3)菌阴肺结核中两项指标联合检测均较单项指标检测的敏感性增高,以LAM-TB联合ESR的敏感性为高达91.6％,三或四项指标联合检测可提高敏感性l～4％.结论 在菌阴肺结核的诊断中,LAM-TLB的敏感性优于ESR、痰PCR、ADA,而痰PCR的敏感性较低,指标的联合检测可提高诊断的敏感性.
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结核性胸膜炎治疗中特殊类型反应的临床特点分析
目的 探讨结核性胸膜炎抗结核治疗过程中出现以肺内结节影为表现的矛盾反应的临床特点.方法 分析抗结核治疗过程中出现肺内结节影6例结核性胸膜炎的部位、合并肺结核情况、出现肺内结节影的时间及影象学特点、临床表现、实验室检查等临床特点.结果 6例结核性胸膜炎右侧4例,左侧2例,有3例合并肺结核；出现肺内结节影的时间在2～4月,多数在2～3月(4/6例)；影像学显示出现在同侧和单发的多见(均为4/6例),结节影均靠近外周胸膜下或叶间裂旁；临床表现均没有明显的发热、胸痛加剧,没有胸液增多；实验室检查显示白细胞正常,癌胚抗原(CEA)正常.结论 结核性胸膜炎抗结核治疗2～4月中新出现肺内结节影,病灶靠近外周胸膜下或叶间裂旁,胸液基本吸收,没有肿瘤、炎症、耐药等依据,应首先考虑矛盾反应,维持原方案治疗.
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吸入沐舒坦诱导痰对涂阴肺结核诊断价值的研究
目的 探讨沐舒坦超声雾化吸入诱导痰后,痰结核菌涂片及培养对涂阴肺结核的诊断价值.方法 对所有肺结核患者进行常规留痰做痰直接涂片及结核菌培养.符合诊断标准的150例涂阴肺结核患者以沐舒坦15 mg,生理盐水30 ml,进行雾化吸入20～ 30 min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及结核菌培养.结果 150例病人常规留痰的标本中痰结核菌培养阳性34例(22.7％).沐舒坦雾化吸入后,150例患者中145例诱导出痰液,诱导痰操作中病人未发生不适.诱导痰直接涂片找抗酸杆菌阳性84例(56.0％).培养抗酸杆菌阳性44例(29.3％).结论 沐舒坦超声雾化吸入诱导痰,改善了痰标本的收集.可显著提高痰结核菌检查的阳性率.
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66例新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析
目的 分析了解肺结核合并糖尿病临床治疗效果.方法 分析2007年1月～2010年12月四年中登记管理和治疗的331例初治菌阳肺结核病例中,统计出66例菌阳肺结核合并糖尿病患者的临床治疗与管理效果.结果 66例肺结核合并糖尿病患者其肺结核治愈率为95.45％,实现了这种高治愈率,是实施了DOTS策略管理和加强健康教育的投入起主导作用.另外还总结了肺结核合并糖尿病时临床综合性特点.结论 采用DOTS策略管理、治疗菌阳肺结核合并糖尿病的临床治愈率效果满意.
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ICU经皮微创气管穿刺细导管吸引术清除呼吸道分泌物的护理与体会
在临床危重病抢救过程中,保持呼吸道通畅,防止呼吸道分泌物蓄积是呼吸道管理的重要内容.当发生严重呼吸道分泌物蓄积时,常引起阻塞性通气障碍而导致严重的呼吸衰竭.需采用气管切开等建立高级人工气道以便有效地清除呼吸道分泌物.我院重症医学科于2008年1月～ 2010年12月对50例有呼吸道分泌物蓄积病例为了加强下呼吸道管理,采用微创(细导管)气管穿刺造口行呼吸道分泌物吸引技术清除呼吸道分泌物蓄积,同时配合无创机械通气等其他临床治疗护理取得了良好效果,体会如下.
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正确使用舒利迭控制支气管哮喘的护理体会
目的 探讨正确使用舒利迭对长期控制哮喘的影响和作用.方法 教会163例哮喘确诊患者正确使用舒利迭并随访3～6个月.结果 掌握正确使用舒利迭方法后达到良好控制的占43％,达到完全控制的占37％,总有效率达到80％.结论 正确掌握舒利迭的使用方法够能够长期有效的控制哮喘的发作率,提高患者的生活质量.
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肺结核病人家庭护理指导
肺结核是一种常见的由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病.其病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现.它的主要传染途径是通过飞沫经呼吸道传染.传染源排菌量的大小,病人咳嗽频度,空气中含结核菌飞沫核的密度,与传染源接触密切程度等均是影响传染的重要因素.近年来,随着生活水平提高,结核病化疗水平的进步,结核病疫情得到一定的控制,但由于人口流动的不断加快,HIV感染率的增高,化学药物的广泛应用,耐药结核病,尤其是耐多药结核病对结核病的控制造成严重威胁.经济条件差、生活质量低、家庭治疗不正规不彻底、结核病护理防护措施不到位等原因直接导致我国结核病的患病率呈逐年上升趋势.因此,肺结核病人的家庭护理指导已迫在眉睫,笔者结合临床工作经验,总结护理心得如下.
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低剂量螺旋CT肺癌筛查应用
目的 总结评估低剂量螺旋CT扫描肺癌筛查结果.方法 对本院2005年6月～2010年12月参加低剂量螺旋CT扫描肺癌筛查的367人进行总结分析.结果 367例中高危人群128例,正常人群239例,高危人群中发现非钙化结节10例,其中8例证实为肺癌(ⅠA期和ⅠB期),2例处于密切随访中,肺癌发现率为6.1％.正常人群中发现非钙化结节15例,其中2例证实为肺癌(ⅢA期),肺癌发现率为0.83％.结论 低剂量螺旋CT扫描是相对更少侵袭、更少费用的肺癌筛查工具.
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改进一次性输血器在肠内营养液输注中的应用
我们临床工作中,每天都会遇到要给病人输注"能全力"或"百普力"肠内营养液,常规采用剪去一次性输液器的过滤器来输注,因为浓度厚,滴滴就会不滴.如果给病人使用输液泵来输注就不会出现这种情况,但是需要费用,病人有时不愿意.为此我科试着将输液器改为输血器来输注,收到良好的效果,没有出现不滴的现象,临床使用效果满意,现将改进方法介绍如下.
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带导丝置入鼻饲管在老年科的应用研究
目的 采用带导丝置入鼻饲管与常规置管方法的比较.方法 采用系统分析方法进行研究.结果 带导丝置入鼻饲管比常规置管成功率高.结论 临床中采用带导丝置入鼻饲管对一些难以置管的患者效果佳,成功率高.
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Seldinger技术置管引流恶性心包积液35例分析
目的 评价中心静脉导管置管引流恶性心包积液的效果.方法 采用Seldinger技术将中心静脉导管置人心包腔引流恶性心包积液.结果 35例患者均一次穿刺成功,并发症少,置管引流心包积液后患者自觉症状很快缓解,引流效果好.结论 Seldinger技术置管引流心包腔积液是一项集诊断、急救、治疗为一体的综合性治疗方法,具有方便、快捷、安全、有效、痛苦小、并发症少,医疗费用较少的优点,特别适用于恶性心包积液引流.
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弹枪式与螺纹针式肺穿刺针在临床上的协同应用
目的 临床上诊断肺肿物常采用经皮肺穿刺活检,在CT导引下我们两套穿刺针协同应用,提高了诊断阳性率,活检针均经螺纹式穿刺针外套管进胸,降低了反复穿刺的并发症.方法 常规CT下选择距肿物近垂直距离为穿刺点,首先用螺纹式细针穿刺取样并保留外套管针,弹枪式穿刺针经套管接近病变取样.结论 两套穿刺针协同应用提高了穿刺成功率,避免了反复胸腔穿刺的不良反应,结合了两种方式的优点,增加了阳性率；减少了因反复定位所导致的过量X线照射,值得推广.
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中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液32例临床观察
目的 观察中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液的临床效果.方法 对32例采用中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液的患者的资料进行总结.结果 所有病例均未出现胸膜反应、气胸、胸腔感染、复张性肺水肿等并发症,引流效果良好.结论 中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液,方法简单易行,减少反复穿刺引起的工作量及患者的经济负担,并发症少,治疗效果好,值得临床推广应用.
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原发性气管隆突癌17例临床及纤支镜检查分析
目的 探讨原发性气管隆突癌的临床及纤支镜诊断的镜下特点.方法 回顾性分析我院确诊的17例原发性气管隆突癌的临床及纤支镜检查资料.结果 17例原发性气管隆突癌占同期原发性支气管肺癌的2.78％,男性12例,女性5例,40岁以上14例,40岁以下3例,气管癌13例,隆突癌4例,鳞癌12例,腺癌1例,腺样囊性癌1例,未定型癌3例,主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等.结论 原发性气管隆突癌相对少见,主要以男性为主,多见于中老年人,鳞癌多见,早期不易发现病灶,易于漏诊和误诊.
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血清肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值
目的 联合检测血清细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA12-5)的含量,探讨其在肺癌诊断中的价值.方法 采用化学发光法分别检测57例肺癌和65例良性肺疾病患者以及54例正常人血清中CYFRA21-1、NSE、CEA、CA12-5的水平.结果 4项肿瘤标志物在肺癌中的阳性率明显高于肺良性疾病组和正常对照组,CYFRA21-1阳性率以鳞癌高(66.7％),NSE阳性率以小细胞性肺癌高(62.5％),与其它型肺癌存在显著差异.CEA、CA12-5在肺腺癌中的阳性率较高.结论 CYFRA21-1、NSE、CEA、CA12-5是诊断肺癌有价值的肿瘤标志物组合,联合检测更有助于提高肺癌诊断水平.
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纵隔恶性外周神经鞘膜瘤1例并文献复习
恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST).是起源于神经或继发于神经纤维瘤或显示不同程度的神经鞘细胞分化的梭形细胞肉瘤,因为该瘤不仅有雪旺细胞,还有神经束衣参与,故称为恶性外周神经鞘膜癌[1].本文报告1例原发于上纵隔的MPNST并结合有关文献进行复习.
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B1型胸腺瘤误诊为恶性淋巴瘤病理分析
患者女性,53岁,因胸骨后疼痛10 d余入院.患者十天前无明显诱因下出现胸骨后疼痛,每次持续时间不等,能自行缓解,间歇发作,无乏力.查CT:前纵隔占位性病变,考虑为胸腺瘤.全麻下行前纵隔占位手术切除术,术中见肿瘤位于前纵隔主动脉弓前方,表面尚光滑,与周围脂肪组织粘连,手术切除送病检.病理检查:肉眼灰白肿块一枚,大小7*6*2cm,包膜完整,切面灰白、质细腻.镜下可见大量的小淋巴细胞弥漫增生,大部分区域呈单一性增生,局部可见淋巴滤泡.肿瘤内可见散在分布的脂肪组织,少量中等大小的肿瘤细胞.狭长的血窦分隔肿瘤.病理诊断:(纵隔肿瘤)倾向于恶性淋巴瘤.行免疫组化结果示:CD20(+),CD79a(+),CD3(+),CD45RO(+),PAX-5(+),CKpan少量上皮(+).确诊为B1型胸腺瘤.
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大气道病变误诊为哮喘的教训及经验
目的 总结大气道病变误诊为哮喘的教训.方法 分析4例大气道病变在外院被误诊为哮喘的诊治过程.结果 2例经肺功能检查,流速-容量环提示大气道阻塞,经过CT三维重建,明确病变部位,l例经纤维支气管镜检查发现气道内肿物.l例经过CT三维重建发现病变部位,给予高频电切除气道内肿物.结论 肺功能检查对诊断哮喘是必须的,抗炎平喘无效的“哮喘”要警惕,要熟悉大气道病变特点.
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辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变前后LPA的变化及意义
糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因,患者可因血管狭窄或闭塞而导致肢体坏疽、截肢,严重影响患者的生存质量.其病理改变为动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),而血小板活化是AS形成的关键步骤.溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)主要来源于活化的血小板,其在血管疾病的作用引起人们强烈的重视[1].有研究发现T2DM及伴下肢血管病变患者均有不同程度的LPA升高,其升高的幅度可反映血管病变的程度,且LPA是糖尿病下肢血管病变的独立危险因素,与总胆固醇呈正相关[2].本研究旨在研究应用辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变前后对LPA的影响.
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舒利迭治疗AECOPD的疗效观察
目的 观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的临床疗效.方法 随机将60例AECOPD患者分为治疗组和对照组,两组均给予吸氧,抗感染、止咳祛痰和扩张气道治疗,治疗组在以上治疗基础上吸入沙美特罗/氟替卡松(舒利迭50 μg/500 μg)2周,通过评价患者肺功能指标,观察舒利迭临床疗效.结果 使用舒利迭后治疗组患者FEV1、FEV1/FVC与对照组差异有统计学意义.结论 舒利迭能明显改善AECOPD患者肺功能指标.
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噻托溴铵联合布地奈德治疗轻中度哮喘的临床疗效评价
目的 观察噻托溴铵联合吸人糖皮质激素对轻中度哮喘患者的临床疗效.方法 60例轻中度哮喘患者随机分为两组:噻托溴铵组给予吸入噻托溴铵干粉剂(18μg,每日1次)与布地奈德干粉剂(200 μg,每日2次)；福莫特罗组给予吸入布地奈德福莫特罗干粉剂(160/4.5 μg,每日2次).在治疗前及治疗后8 w测定两组症状体征及肺功能变化.结果 治疗后8w,噻托溴铵组及福莫特罗组患者症状体征评分和肺功能指标明显改善,两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在吸入糖皮质激素的基础上加用噻托溴铵,可明显改善轻中度哮喘患者的症状和肺功能,其疗效和加用福莫特罗相当.
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本院2010年呼吸道标本267株鲍曼不动杆菌体外药敏结果分析
目的 分析本院呼吸道标本鲍曼不动杆菌的药敏结果.方法 2010年1月1日～ 2010年12月31日从呼吸道标本中分离的267株鲍曼不动杆菌药敏资料.结果 鲍曼不动杆菌对米诺环素敏感性高,达85.4％；对美罗培南敏感性21.3％,占第2位；对亚胺培南敏感性21.0％,排第3位.中介率高者为四环素,为14.6％,其次为氨苄西林/舒巴坦,为10.9％.头孢曲松占第3位,为9.7％.耐药率低者为米诺环素,为7.1％.其它抗菌药耐药率波动在71.9％～85.8％.结论 对鲍曼不动杆菌敏感性高和耐药性低的抗菌药均为米诺环素.包括碳青霉烯类在内的多种抗菌药因耐药率过高失去对鲍曼不动杆菌感染的治疗价值.
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ADA、LDH和CEA在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)和癌胚抗原(CEA)在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值.方法 分别测定95例住院患者(包括56例恶性肿瘤患者和39例结核性胸膜炎患者)的胸腔积液和血清中的ADA、LDH和CEA水平,并进行统计学分析.结果 结核性胸腔积液组胸腔积液ADA水平和阳性率均明显高于肿瘤性胸腔积液组(P＜0.05)；肿瘤性胸腔积液组胸腔积液中LDH和CEA水平,以及两者阳性率均明显高于结核性胸腔积液组(P＜0.05).结论 ADA、LDH和CEA水平在结核性与肿瘤性胸腔积液中存在差异,其对提高胸腔积液性质的鉴别诊断具有重要的应用价值.
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29例非结核分枝杆菌的药敏实验分析
目的 观察非结核分枝杆菌(NTM)的耐药情况.方法 我院分枝杆菌培养阳性并鉴定为非结核分枝杆菌的病例,对其药敏结果进行分析.结果 748例分枝杆菌培养阳性病例中,29株为非结核分枝杆菌,占3.9％,29株非结核分枝杆菌对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼、卷曲霉素、左氧氟沙星、利福喷丁、丙硫异烟胺等11种常用药物有不同程度的耐药,耐药率高达100％.结论 非结核分枝杆菌对抗结核药的高耐药应引起重视.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
