临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非小细胞肺癌患者血清Dickkopf-1水平及其临床意义
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清Dickkopf-1(DKK-1)水平及其临床意义.方法 采用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)法测定102例 NSCLC患者和40例肺部良性肺部疾病患者血清DKK-1水平,并以35例正常人血清作为对照,分析DKK-1与肺癌临床特征及预后的关系.结果 NSCLC患者血清DKK-1水平明显高于良性肺部疾病患者和正常对照组(P<0.01),以19.8 ng/ml为临界值,DKK-1对 NSCLC诊断灵敏度为 84.3%,特异度为 80.3%.TNM分期Ⅲ-Ⅳ期患者血清DKK-1水平明显高于Ⅰ-Ⅱ期患者(P<0.01);有淋巴结转移患者高于无淋巴结转移的患者(P<0.01);手术前患者高于手术后患者(P<0.01);复发后病人明显高于复发前患者(P<0.01);存活期3年以上病人明显低于存活期3年以内病人(P<0.01).结论 血清DKK-1水平能够反映疾病的严重程度,可用于判定手术效果、监测复发和评估预后.
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肺结核短程化疗加服肺泰胶囊疗效观察
目的 为提高肺结核短程化疗的疗效,加服肺泰胶囊.方法 选取我县结防门诊涂阳肺结核病人110例,全部给予短程化疗,其中52例为实验组,加服肺泰胶囊三个月.两组性别、年龄、病变、痰菌无统计学差异.结果 实验组52例,2月末痰菌阴转50例(96.2%),对照组58例,阴转49例(84.48%),6月末实验组病灶明显吸收40例(明显吸收好转率76.92%)对照组明显吸收33例(占56.89%)统计有差异,停药后5年随访,实验组52例2例意外死亡,1例复发(复发率2%),对照组58人,5年内停药后复发5例(复发率8.62%).结论实验组短程化疗痰菌阴转及病变吸收优于对照组复发率,并低于实验组.
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电子支气管镜诊断肺不张的临床研究
目的 探讨电子支气管镜(EBS)在肺不张诊断中的作用.方法对经EBS确诊的105例肺不张患者进行分析总结.结果 肺不张病因以肺癌常见,其次是炎症、结核;上肺肺不张以肺癌及结核多见,下肺肺不张以炎症居多;青年组以炎症多见,中年组及老年组以肺癌较多;肺癌患者镜下表现以管腔新生物多见,炎症以管腔狭窄、充血水肿多见,结核以管壁浸润及管腔狭窄、充血水肿多见.结论 EBS检查在肺不张患者病因诊断中具有重要意义,为肺不张确定病因,明确诊断提供了重要的依据.
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盐酸氨溴索雾化联合抗生素对肺炎疗效及免疫球蛋白的影响
目的 探讨盐酸氨溴索雾化联合抗生素对肺炎疗效及免疫球蛋白的影响.方法 将100例支气管肺炎的患者分为治疗组和对照组,对照组采用常规抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗组与对照组的总有效率分别为92.0%、72.0%,P<0.05.治疗组的咳嗽、气喘、肺部体征消失的时间及住院时间显著短于对照组,P<0.05.治疗组治疗后IgM、IgA、IgG均显著高于对照组,P<0.05.结论 盐酸氨溴索雾化联合抗生素能够显著改善肺炎患者的免疫功能,促进症状的改善,提高治疗效果.
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空洞性肺结核合并肺癌20例分析
目的 探讨20例空洞性肺结核合并肺癌的特点及CT的诊断价值,提高临床诊治水平.方法分析20例空洞性肺结核合并肺癌的临床资料及影像学检查.结果 空洞性肺结核合并肺癌的患者空洞壁一般较厚,内壁常欠光滑,见壁结节;增强扫描时,洞壁及结节常有不同程度强化.结论 CT对空洞性肺结核合并肺癌的诊断有重要价值,但必须结合临床及其他检查综合分析.
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噬菌体生物扩增法与其它方法在结核菌检测中的比较
目的 通过三种方法的比较,研究噬菌体生物扩增法在结核菌检测中的意义和可行性.方法同一份标本分别做抗酸杆菌涂片法、BACTEC MGIT 960培养法和噬菌体生物扩增法.结果检测的243例标本中,噬菌体生物扩增法阳性104例,抗酸杆菌95例阳性.结论噬菌体生物扩增法检测结核菌阳性率远高于涂片法,略高于BACTEC MGIT 960培养法.噬菌体生物扩增法可以快速鉴定结核分枝杆菌,用其检测标本中的结核分枝杆菌具有很高的特异性和较高的敏感性.
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粟粒性肺结核43例的影像学征象及演变
目的 探讨粟粒性肺结核的影像学表现及演变规律.方法分析43例粟粒性肺结核初诊和治疗中影像学征象及变化.结果 ①急性粟粒性肺结核35.3%胸片呈典型"三均匀"表现,高分辨率CT100%结节呈随机分布.94.1%患者抗结核治疗1月后结节有吸收,3 mm以下结节3-4个月可吸收消失,58.8%患者治疗结束后结节全部吸收消失.②亚急性、慢性粟粒性肺结核92.3%呈典型"三不均匀"表现.34.6%合并肺内感染,50%结节内出现空洞,69.2%引发支气管播散.大多数患者治疗结束后吸收不彻底.结论 粟粒性肺结核的影像学表现及演变规律有一定特征.
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黄精多糖对哮喘患者血清总IgE、IL-4、INF-γ及肺功能的影响
目的 探讨黄精多糖对哮喘患者血清总IgE、IL-4、INF-γ及肺功能的影响.方法 选择哮喘急性发作期患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例,所有患者均给予相对应级别剂量的糖皮质激素等常规治疗,黄精多糖治疗组于常规治疗基础上加用黄精多糖注射液,每月连续用7天,疗程3个月.所有患者在治疗前及治疗3个月后检测血清总IgE、IL-4、INF-γ浓度,并测定肺功能(FEV1%和PEF%).结果 与治疗前比较,治疗组患者血清总IgE、IL-4含量较治疗前明显降低(P＜0.01);血清INF-γ水平显著升高(P＜0.01),肺功能明显改善(P＜0.01).与对照组比较,治疗组患者血清总IgE和IL-4含量明显降低(P＜0.05);血清INF-γ水平显著升高(P＜0.01),肺功能明显改善(P＜0.05).结论 黄精多糖能有效改善急性发作期哮喘患者肺功能,并能降低血清总IgE和IL-4水平,从而降低哮喘患者的气道高反应性.
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莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较
目的 观察和比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效.方法 78例耐药性肺结核患者随机分为两组,莫西沙星组在基础抗结核药物治疗上加用莫西沙星,左氧氟沙星组则在基础抗结核药物治疗上加用左氧氟沙星.观察和比较两组临床疗效及不同时期痰菌转阴情况.结果 莫西沙星组治疗总有效率(94.9%)明显高于左氧氟沙星组(76.9%)(P<0.05);结论莫西沙星治疗耐药肺结核疗效显著,可提高痰菌转阴率.
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CEA、 Calretinin在良恶性胸水细胞块中的诊断价值
目的 探讨胸水中腺癌细胞和间皮细胞中CEA、Calretinin的表达及其意义.方法 应用细胞组织块免疫细胞化学方法,检测41例胸水腺癌细胞和间皮细胞中Calretinin、CEA的表达情况.结果 CEA、Calretinin在腺癌细胞中阳性表达率分别为76.2%、9.5%,间皮细胞中分别为14.3%、90%.CEA、Calretinin在腺癌细胞中阳性表达率与在间皮细胞中阳性表达率比较均有显著性差异(P<0.01).结论 CEA、Calretinin抗体联合检测有助于鉴别腺癌细胞和间皮细胞.
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克拉霉素治疗非嗜酸粒细胞型难治性哮喘的疗效分析
目的 探讨克拉霉素对于难治性哮喘患者,特别是对非嗜酸粒细胞型哮喘(NEA)亚组患者的疗效.方法 难治性哮喘患者(n=45)被随机分配至克拉霉素组(500 mg bid)和安慰剂组,共8周.结果 克拉霉素与安慰剂相比,明显降低了气道IL-8的浓度和中性粒细胞的数目,改善了生活质量评分.另外NE和MMP-9的浓度得到降低,这对于NEA患者为显著.结论 克拉霉素可调节难治性哮喘患者气道内IL-8水平和中性粒细胞的聚集和活性,降低非嗜酸粒细胞性炎症反应,特别是中性粒细胞性炎症反应.
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29例手术确诊结核病的临床分析
目的 分析29例手术确诊为结核的病例,探讨其误诊的原因.方法对我院收治的外科手术确诊为结核的29例患者的临床资料进行分析.结果 29例中男10例,女19例,平均年龄38±20岁.病史中位数为4周.术前未做任何影像学检查的8例(27.6%),未做PPD、结核抗体的均为19例(65.5%),未做痰涂找抗酸杆菌达100%.手术确诊结核的部位中盆腔、腹部两者占大多数.术前误诊率89.7%.结论 临床应重视结核病的相关检查,从而在提高确诊率的同时提高患者的生存质量.
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孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异型哮喘
目的 评估应用孟鲁司特钠联合糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘患儿的疗效.方法 67位被诊断为儿童咳嗽变异性哮喘的病例随机分为治疗组34例和对照组33例.治疗组使用孟鲁司特联合吸入糖皮质激素,而对照组仅使用吸入糖皮质激素.并观察两组呼吸峰流速(PEF),临床疗效,以及复发情况.结果治疗组临床疗效,呼吸峰流速(PEF),及复发率均优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 孟鲁司特联合糖皮质激素在咳嗽变异性哮喘患儿治疗中能提高有效率,减少复发,值得临床推广.
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COPD患者血清25羟维生素D及CRP浓度与CAT评价的关系
目的 探讨COPD患者评估测试与血清25羟维生素D(25-OHD)及C反应蛋白(CRP)浓度的关系.方法 103例COPD患者根据CAT评分分为轻微、中等、严重、非常严重影响4组,测定25-OHD和CRP浓度.对经治疗后CAT评分改善1级以上的65例患者再次检测,分析变化率及与CAT改善的关系.结果 各组COPD患者25-OHD值分别为21.53±6.34、13.64±2.42、11.06±4.13和9.12±3.60,严重组与非常严重组之间差异无统计学意义(P>0.05),其余各组之间差异有统计学意义(F=38.19,P<0.05);CRP值组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后CAT改善的患者25-OHD水平升高,而CRP水平降低.结论 25-OHD及CRP浓度与COPD患者CAT评价有相关性,有望作为临床判断疗效的指标.
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TLR2对小鼠IL-17分泌的影响及其在抗结核免疫中的作用
目的 通过检测TLR2-/-小鼠和WT小鼠脾脏CD+4T淋巴细胞在TLR2结核菌配体刺激下IL-17的表达水平,阐明TLR2对Th17细胞的作用及其在抗结核免疫的意义.方法 选取TLR2-/-小鼠和WT小鼠各6只,分离出小鼠脾脏淋巴细胞与TLR2结核菌配体(19KD脂蛋白、Mtb、Pam3Cys-SK)共刺激培养3 d,通过流式细胞技术检测CD+4T细胞IL-17的表达水平.结果 在TLR2结核菌配体刺激下,WT小鼠的CD+4T细胞分泌的IL-17高于TLR2-/-小鼠,在Mtb刺激下两者之间有统计学差异(P<0.05).结论 结核菌通过TLR2直接影响IL-17表达,从而发挥抗结核免疫作用.
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结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核的手术指征研究
目的 探讨一侧结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核手术时机的问题.方法 前瞻性对照研究我科2006年6月～2011年3月,40例结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核手术与保守治疗情况.行胸膜肺全切除术13例,全肺切除7例.结果 手术组:对侧肺结核病变好转17例,好转率17/20;保守组:对侧肺结核病变好转10例,好转率10/20; 结论 一侧结核性毁损肺合并对侧不稳定肺结核只要有手术适应症应尽早考虑手术.
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肺及气管非霍奇金淋巴瘤的CT诊断
目的 探讨肺及气管非霍奇金淋巴瘤的CT表现与特征.方法 收集我院经病理及免疫组化确诊的非霍奇金淋巴瘤10例,其中肺内9例,气管1例,对其CT表现进行分析.结果 肺非霍奇金淋巴瘤主要表现为单发结节、肿块型4例,单发肿块伴多发结节型3例,粟粒样结节型1例,肺叶、肺段实变伴毛玻璃影1例.单侧肺受累8例,两肺多发病灶1例.5例见含气支气管征,1例见多发钙化,1例可见空洞.气管内非霍奇淋巴瘤1例主要表现气管壁弥漫性不规则增厚,管腔狭窄,病变与周围结构分界不清,呈浸润表现.结论 肺及气管非霍奇金淋巴瘤是一种少见及罕见疾病,影像学表现多样,若发现肺内结节、肿块及肺炎样浸润影伴含气支气管征时,应想到肺淋巴瘤的可能,但终依靠病理及免疫组化确诊.
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瘦素、C-反应蛋白与CPIS在评价CAP预后中的价值
目的 探讨血浆瘦素(LEP)、C-反应蛋白(CRP)水平及临床肺部感染评分(CPIS)在评价社区获得性肺炎(CAP)预后中的价值.方法 收集98例CAP患者的临床资料,检测患者入院第1天、第7天的LEP、CRP并进行CPlS评分.根据预后分为生存组和死亡组,并设立对照组,分析各观察指标在各组间及治疗前后的差异,并通过ROC曲线,评估LEP、CPlS对CAP死亡率的预测.结果 人院1 d LEP、CRP和CPIS在生存组与死亡组之间差异无统计学意义.治疗7 d后与1 d相比,生存组LEP和CPIS明显下降(P<0.01),死亡组差异无统计学意义(P>0.05);死亡组LEP、CRP和CPIS明显高于生存组(P<0.01).根据ROC曲线:联合应用LEP、CPIS预测CAP死亡率时,敏感性和特异性较单独应用时均明显升高.结论 动态监测LEP、CRP和CPIS对于评价CAP预后具有重要的临床指导意义.
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莫西沙星和奈替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察
目的 评价含莫西沙星和奈替米星联合化疗方案对耐多药肺结核(MDR-PTB)的疗效.方法 将56例MDR-PTB患者随机分为两组,治疗组28例采用以莫西沙星(M)和奈替米星(N)为主,联合力克肺疾(D)、丙硫异烟胺(Pt)、吡嗪酰胺(Z);对照组28例采用以左氧氟沙星(V)和阿米卡星(A)为主,联合D、Pt 、Z;疗程均为21个月.结果:治疗组痰菌阴转率92.9%,对照组痰菌阴转率67.9%,治疗组明显高于对照组(P<0.05).结论 含莫西沙星和奈替米星方案治疗耐多药肺结核有助于痰菌阴转和病灶吸收,药物不良反应低,值得在临床推广应用.
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OSAHS病人气道呼吸阻力测定的临床分析
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人呼吸阻抗力的临床意义.方法 选取70例OSAHS和肺通气功能检测正常的病人为研究对象,按照呼吸暂停低通气指数(AHI)分成轻、中、重度,探讨两组病人呼吸阻抗力的差异.结果两组病人采用4 Hz和16 Hz两个振荡频率进行比较,发现中重度组病人阻力增加较为显著,但差异无显著性(P＞0.05),但是采用8 Hz时显示两者差异具有显著性(P＜0.05).结论研究示OSAHS病人肺功能正常时,其小气道可有病变.脉波振荡肺功能(IOS)对于诊断OSAHS具有临床意义.
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52例影像学病灶稳定痰菌阳性肺部结核分析
目的 探讨影像学肺部病灶提示稳定而痰菌阳性肺部结核患者的原因.方法 对52例影像学(胸部CT、胸片)提示肺部无结核病灶或结核病灶稳定而痰找结核菌两次阳性或一次涂阳合并培养阳性的病例进行临床分析.结果 影像学表现肺部无病灶或提示肺部病灶稳定的患者仍有可能痰找结核菌阳性,为活动性的肺部结核病患者.结论 肺部影像学表现对判断结核病活动与否有一定的局限性,支气管内膜结核肺部影像无异常表现.对肺部表现为陈旧性病灶的患者和有临床表现而无病灶的患者一定要反复多次痰找结核菌,以防误诊.
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气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察
目的 探讨气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的方法及临床疗效.方法 选取我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者80例随机分为两组,对照组40名行常规治疗及无创正压通气(NIPPV),实验组40名联合床旁纤维支气管镜吸痰及局部注药,随访2-3周,比较两组患者的临床疗效、血气指标、肺功能指标变化.结果 实验组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的82.5%(P<0.05).治疗后实验组患者的PaO2、PaCO2、PH等血气指标,用力肺活量(FVC)、用力1 s肺活量(FEV1) 、大呼气流速值(PEF)等肺功能指标均优于对照组(P<0.05).结论 采用气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭,可有效改善患者的临床症状及体征,提高临床疗效,值得借鉴.
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BiPAP无创通气在急性心源性肺水肿救治中的应用
目的 探讨双水平正压无创机械通气在救治急性心源性肺水肿患者中的疗效.方法 将我科收治的59例急性心源性肺水肿患者随机分为两组:在常规利尿、扩血管、强心和镇静治疗的基础上,治疗组26例经BiPAP无创通气治疗;而对照组33例则给予高浓度面罩吸氧,观察两组治疗前后心率、呼吸频率、血气分析指标及临床征象的变化,评价治疗效果.结果 治疗组无创正压通气2 h后患者心率(HR)、呼吸频率(RR)明显减慢(P＜0.05),收缩压(ABP)及舒张压(DBP)明显下降(P＜0.01),血氧饱和度(SaO2)明显升高(P＜0.01).结论 BiPAP无创通气治疗急性心源性肺水肿起效快,能明显改善低氧血症,是抢救急性心源性肺水肿的重要方法之一,值得临床推广.
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恩度与化疗联合治疗非小细胞肺癌疗效观察
目的 探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗方案治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与毒副反应.方法 选择NSCLC患者58例,随机分为观察组与对照组各29例,观察组给予恩度联合常规化疗,对照组给予单纯常规化疗,比较两组患者治疗效果与毒副反应.结果 所有患者均完成2个周期以上,两组患者近期疗效比较无统计学差异(P>0.05);观察组1年总生存率(58.6%)与1年内肿瘤无进展生存率(20.7%)均显著高于对照组(27.6%,3.4%)(P＜0.05),随访至今,观察组肿瘤无进展生存期(PFS)显著高于对照组(P＜0.01);两组毒副反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 恩度联合化疗方案治疗NSCLC疗效显著且安全性高,且不增加毒副反应发生率.
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支气管镜联合CT引导肺穿刺活检对痰涂阴性肺结核的诊断价值
目的 评价联合使用多种介入诊断技术对于痰涂阴性肺结核诊断的价值.方法收治的62例通过介入技术确诊的痰涂阴性肺结核病例进行总结和分析.结果 62例痰涂阴性肺结核病例,通过支气管镜直视下行冲洗、刷检、活检,阳性检出率为43.5%,加做支气管镜肺活检后,阳性检出率为59.7%;有22例接受了CT引导下肺穿刺活检,阳性检出率为81.8%;支气管镜联合CT引导下肺穿刺活检的总阳性检出率88.7%.结论支气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺活检对于痰涂阴性肺结核的诊断具有重要价值,联合使用可显著提高阳性检出率.
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综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期的作用
目的 研究综合干预措施对慢性阻塞性肺疾病稳定期的作用.方法 COPD稳定期患者180名,随机分为三组,每组60名.分别于治疗前及治疗6个月记录肺功能、6分钟步行距离(6MWD)、生活质量评分、运动时低氧饱和度、体重指数、肺动脉平均压.结果 综合治疗组6MWD、生活质量评分、运动时低氧饱和度、肺动脉平均压较中药治疗组及对照组有明显改善(P<0.05 ),具有统计学差异.而肺功能、体重指数的变化组间无统计学差异(P>0.05).结论综合干预措施对COPD稳定期患者有积极作用.
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氦-氖激光治疗复治肺结核的疗效观察
目的 为了提高复治肺结核的疗效.方法对40例复治肺结核,在化学治疗基础上进行氦氖激光散焦照射和双肺俞穴照射,每次各照射10 min,每天1次,连续照射2周,休息1周,共3个疗程.同期选取40例复治肺结核为对照组,单纯化学治疗,将两组临床症状改善时间、痰菌阴转率及病灶吸收率进行比较,探讨氦氖激光治疗复治肺结核的效果.结果 治疗组临床症状改善时间短于对照组,治疗2、3月后痰菌阳性阴转率、治疗3月后病灶吸收有效率均高于对照组(P＜0.05).结论 氦氖激光照射,能够改善患者症状,加快痰菌阴转,促进病灶吸收.
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经支气管镜冷冻联合氩气刀治疗支气管结核28例临床分析
目的 探讨经支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效.方法 对28例支气管结核患者的狭窄气道进行冷冻联合氩气刀治疗,比较治疗前后的临床表现、影像学及镜下改变等指标来进行疗效评价.结果 28例患者经过平均1.6个月和平均4.7次/人的治疗,完全有效57.1%(16/28),部分有效35.7%(10/28),轻度有效7.1%(2/28),无效0例.术中有2例出现气胸,其余的未见明显不良反应,经过1~4月的随访,4例出现再次狭窄而采取支架植入治疗,长期有效率达71.4%(20/28).结论 冷冻联合氩气刀治疗支气管结核是一项安全、有效、简便的支气管治疗方法.
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CT引导下350例经皮穿刺肺活检体会
目的 探讨CT引导下经皮肺活检安全性及阳性率.方法 分析在CT引导下经皮肺活检350例临床资料.经CT扫描,确定经皮穿刺点及进针方向和深度,用弹簧活检针,经皮或经用16号针头刺透皮肤的针孔穿刺.对比这两种肺活检方法的效果.结果 341例一次穿刺获得阳性结果,9例未获得阳性结果,有1例并发咯血,5例少量气胸.前100例直接经皮穿刺肺活检,有3例所取组织中混有皮肤碎屑等,后250例经改进穿刺方法后,无此现象发生.结论 CT引导下经用16号针头刺透皮肤的针孔穿刺肺活检术,安全性强,准确率及阳性率高,是对肺周围病变定性诊断的安全、准确、可靠的方法.
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补肾益肺化瘀汤治疗80例COPD患者的疗效评估
目的 探讨自拟补肾益肺化瘀汤治疗COPD.方法 将我院确诊的80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组42例和对照组38例,观察者予自拟补肾益肺化瘀中药汤配合西医常规治疗,对照组予单纯西医治疗,比较两组积分、治疗效果及心肺功能.结果 观察组治疗后症状积分0.98±0.85显著低于对照组积分1.89±0.67(P<0.05),观察组显效率达76.19%、总有效率达95.24%均显著高于对照组(P<0.05);心肺功能改善状况明显优于对照组(P<0.05).结论 自拟补肾益肺化瘀中药汤配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病能够明显改善患者心肺功能状态,提高临床疗效,值得临床推广与应用.
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国产噻托溴铵粉雾剂与沙美特罗替卡松治疗COPD的肺功能观察
目的 分析国产噻托溴铵粉雾剂与沙美特罗替卡松治疗COPD的肺功能变化.方法 选取48例门诊Ⅱ级中度COPD患者,男28例,女20例,其中单一吸入国产噻托溴铵粉雾剂(天晴速乐,18 μg)14例,单一吸入沙美特罗替卡松(舒利迭,50/250 μg)34例.用药前、用药后第4周、第8周记录肺功能.结果 所有入选患者在用药4周及8周后肺功能均较前改善,噻托溴铵组的第4周FEV1增加值为133.5±11.8 ml,第8周为68.8±22.0 ml,第4周FVC增加值为151.1±55.8 ml,第8周为55.9±19.6 ml;沙美特罗替卡松组第4周FEV1增加值100.6±24.0 ml,第8周为60.1±17.6 ml,第4周FVC增加值为137.5±41.3 ml,第8周为55±22.4 ml.两组FEV1、FVC增加值无统计学差异.结论 国产噻托溴铵粉雾剂与沙美特罗替卡松均可在短期内改善COPD患者肺功能,两组各自的FEV1、FVC增加值差异无统计学意义,噻托溴铵组患者依从性逊于沙美特罗替卡松组.
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VEGF在胸腔积液病因鉴别诊断中的临床应用
目的 探讨VEGF在胸腔积液病因鉴别诊断中的临床应用价值.方法 观察我院100例并发胸腔积液患者,均明确引起胸腔积液病因,检测胸腔积液中VEGF水平.结果 对比恶性肿瘤组和对照组的胸腔积液VEGF水平,恶性肿瘤组(387±98.05 ng/L)较对照组(102±65.24 ng/L)高,存在显著差异,具有统计学意义.结论胸腔积液VEGF检测简单易行,通过其水平的高低,可以在分析胸腔积液病因时籍此指导鉴别诊断.
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肿瘤标志物与晚期肺癌立体定向放疗疗效的相关性
目的 探讨晚期肺癌患者立体定向放疗后血清肿瘤标记物的变化.方法 对117例未经治疗的非小细胞肺癌患者在立体定向放疗前及治疗完成后两月分别用放射免疫法检测血清肿瘤标志物CEA、AFP、CA125、CA199、CA153的浓度,并同时检查肺部CT影像学,对其改变进行分析.结果 AFP、CA199在鳞癌和腺癌两组立体定向治疗前后均未见有显著意义的变化(P>0.05).CEA 水平对肺腺癌、CA153 及CA125水平对肺鳞癌及腺癌在稳定组患者立体定向放疗前后的差异有统计学意义(P<0.05),而在进展组其差异则均无显著意义(P>0.05).结论 监测立体定向放疗前后肿瘤标记物CA153 、CA125水平对肺腺鳞癌及CEA对腺癌的放疗效果具有一定的应用价值,可作为化疗疗效的预测指标.
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纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断价值
目的 讨论纤维支气管镜检查对于侵袭性肺真菌感染的诊断价值.方法 将经纤维支气管镜检查前通过痰涂片、痰培养及胸部CT诊断侵袭性肺真菌感染的阳性率与经纤维支气管镜检查获取痰及组织标本后,通过痰涂片、痰培养及活检病理诊断侵袭性肺真菌感染的阳性率进行比较.结果 经纤维支气管镜检查前,12例侵袭性肺真菌感染患者中,痰涂片阳性2例(16.67%),痰培养阳性2例(16.67%),胸部CT诊断阳性1例(8.33%);经纤维支气管镜检查获取痰及组织标本后,痰涂片阳性4例(33.33%),痰培养阳性6例(50%),活检病理诊断阳性11例(91.67%).镜检前后诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜检查对于侵袭性肺真菌感染的诊断有重要价值.
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痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床观察
目的 探讨痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果.方法 选择60例老年重症肺炎患者,将患者分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用抗生素降阶梯治疗,观察组在对照组的基础上辅用痰热清注射液,观察两组临床症状消退时间、治疗效果和免疫功能变化.结果 观察组的咳嗽消退时间、肺部啰音消失时间和退热时间明显早于对照组,P<0.05.观察组治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的80.00%,P<0.05.观察组CD+4、CD+8明显高于对照组,而CD+4/CD+8显著低于对照组,P<0.05.结论 痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎临床效果显著,改善免疫功能.
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经导管注入利福平灭菌粉末(维夫欣)治疗支气管结核疗效观察
目的 探讨经导管注入利福平治疗支气管结核合并感染的临床疗效.方法 84例支气管结核合并感染患者分为治疗组44例,对照组40例,治疗组经导管注入利福平与对照组进行比较,观察两组患者临床症状改善、痰菌阴转、镜下改变情况.结果 治疗组患者临床症状改善较对照组快,治疗1、2、3月末时治疗组痰菌阴转率为47.7%、90.9%、97.7%,治疗组总有效率为81.8%、90.9%、97.7%,均高于对照组的37.5%、70%、82.5%,57.5%、72.5%、80%.结论 经支气管镜行导管内注入利福平治疗支气管结核合并感染安全有效且无明显不良反应发生.
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吡嗪酰胺致肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症临床分析
目的 了解吡嗪酰胺对肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症发生率及严重程度.方法 118例肺结核合并糖尿病患者为观察组.选取同期肺结核未合并糖尿病患者118例为对照组.对高尿酸血症发生率、严重程度及相关因素进行对比观察.结果 观察两组高尿酸血症发生率有显著差异P<0.05,观察组重度高尿酸血症发生率较对照组明显增高P<0.05,临床症状出现率及症状消失时间均有显著差异<0.05.结论 吡嗪酰胺应用于肺结核合并糖尿病患者时高尿酸血症发生率高、且重度高尿酸血症发生率亦高,发生时间早,关节症状出现率高、症状消失时间长.提示临床上对肺结核合并糖尿病患者要注意血尿酸变化及临床症状变化,以便及时处理,避免严重并发症发生.
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老年肺功能减退患者的胸腔镜手术麻醉处理
目的 探讨老年肺功能减退患者的电视胸腔镜手术麻醉处理.方法分析53例65岁以上患者并分组行组间对比研究.结果 某特定时期SpO2、支气管插管后PaO2、苏醒期PaCO2、拔管及吸氧时间等指标中、重度组较轻度组有明显不同且有统计学意义(P<0.05);其中17例出现低氧和高碳酸血症;但三组术中SpO2均能维持并顺利完成手术;合并肺心病、冠心病患者诱导时出现BP下降(分别为7例、3例);无其他麻醉意外.结论 准确评估、精细操作、有效镇痛等是肺功能减退老年患者行胸腔镜手术顺利度过围麻醉期的重要保证.
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新疆哈萨克族人群谷胱甘肽S转移酶M1、T1基因多态性
目的 探讨谷胱甘肽S转移酶M1、T1基因多态性在新疆哈萨克族人群中分布的特点.方法通过多重聚合酶链反应对新疆哈萨克族264例个体 GSTM1、GSTT1基因型进行检测.结果 GSTM1、GSTT1基因缺失型在新疆哈萨克族人群中频率分别为47%及36.4%,同时为GSTM1、GSTT1基因缺失型的频率为20.5%.结论 新疆哈萨克族人群GSTM1、GSTT1基因多态性与汉族及其他少数民族存在一定差异.
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隐源性机化性肺炎9例临床分析
目的 探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenic organized pneumonia,COP)的临床、病理和影像学特征以及治疗.方法 回顾性分析9例COP患者的临床、病理、影像学特点及其治疗转归.结果 患者多有咳嗽、呼吸困难等症状,体检多可闻及湿啰音,少数呈爆裂音;实验室检查示外周血白细胞、C-反应蛋白、血沉异常,肺功能示限制性通气功能障碍和(或)弥散功能障碍.胸部HRCT主要表现为实变影.所有患者均由肺部病灶病理确诊,经糖皮质激素治疗好转,随访3月至12月,病情控制良好.结论 COP临床表现缺乏特异性,易误诊为肺部感染或肿瘤,抗感染治疗效果差,而糖皮质激素治疗有效,应及早获得病理学证据指导诊疗.
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煤工尘肺继发肺部真菌感染临床分析
目的 探讨煤工尘肺继发肺部感染的常见易患因素和对策.方法调查90例煤工尘肺继发肺部真菌感染.结果 感染发生率14.16%,主要病原菌为白色念珠菌(49.61%);年龄>60岁、严重基础疾病、抗生素滥用、激素、化疗、侵入性操作及低蛋白血症等为感染的危险因素.结论 长期使用广谱抗生素和糖皮质激素是煤工尘肺患者继发肺部真菌感染的主要高危因素.
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长期大量饮酒肺炎患者并发ALL/ARDS的临床研究
目的 探讨长期大量饮酒者患肺炎后并发ALL/ARDS的易发性及发病机制.方法 比较长期大量饮酒组与不饮酒组肺炎患者并发ALL/ARDS的比例,测定两组间的TNF-a值,并测定ALL/ARDS患者的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI).结果 长期大量饮酒肺炎组并发ALL/ARDS的比例明显高于不饮酒肺炎组,TNF-a值及肺水指数明显增高.结论 长期大量饮酒者发生肺炎后易并发ALL/ARDS,应提高关注度,早诊断及早治疗.
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N末端B型利钠肽原在急诊老年呼吸困难患者鉴别中的应用意义
目的 研究血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平对急诊老年呼吸困难患者鉴别诊断的临床意义.方法 急诊科就诊老年呼吸困难患者182例,分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组.分别检查血浆NT-proBNP含量,并给予心脏超声检查,比较两组患者NT-proBNP含量和左室射血分数的区别;并对心源性呼吸困难组NT-proBNP含量与左室射血分数进行相关分析.结果 肺源性呼吸困难组NT-proBNP含量为108.5±25.7 pg/ml,心源性呼吸困难组NT-proBNP含量为945.1±143.8 pg/ml(P=0.001);相关分析显示老年心源性呼吸困难组NT-proBNP与左室射血分数呈负相关关系(r=-0.62,P<0.01).结论 NT-proBNP对老年呼吸困难患者鉴别诊断具有一定临床意义.
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两种肺炎支原体快速检测方法的比较研究
目的 研究肺炎支原体(MP)快速鉴定培养基法及胶体金免疫斑点法检测MP抗体法,在快速诊断MP感染中的临床价值.方法 选择解放军306医院呼吸科病房522例急性呼吸道感染病人,分别取同一患者咽拭子样本用快速鉴定培养基法进行MP培养,并取血清用胶体金免疫斑点法进行MP抗体检测,对两种方法的结果做出评价.结果 两种方法的检测结果有较好的一致性.受检患者中,136例MP快速培养法为阳性,阳性率为26.1% ;而123例用胶体金免疫斑点法检测MP抗体为阳性,阳性率为23.6% ;两种检测结果之间差异无统计学意义(P=0.105,P>0.05).结论 应用此两种方法快速诊断感染MP均较方便、快速,但快速培养法能在发病早期就得到结果,有更好的临床应用价值.
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无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用
目的 探讨无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用价值.方法 选择急性心肌梗死并发急性肺水肿患者70例,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,对照组患者采用常规治疗,在常规治疗的基础上,观察组患者应用无创正压通气治疗.结果 (1)治疗后,观察组患者PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR及SBP的改善程度优于对照组,它们之间均有统计学差异(P＜0.05).(2)治疗1 d后,观察组患者N端脑钠肽前体水平较治疗前显著降低,亦显著低于对照组,它们之间均有统计学差异(P＜0.01).(3)观察组患者中转为气管插管及死亡的比例均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者平均住院时间显著短于对照组(P＜0.05).结论 在急性心肌梗死并发急性肺水肿的治疗中,无创正压通气具有很高的应用价值.
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白细胞介素-1β基因启动子-31位点单核苷酸多态性与甲型H1N1流感易感性的关联分析
目的 探讨白细胞介素-1β(IL-1β)基因启动子-31位点单核苷酸多态性(SNP)与甲型H1N1流感易感性的关系.方法 采用病例-对照研究方法,应用TaqMan探针技术,对167例H1N1流感患者和192例健康对照人群IL-1β基因-31位点进行等位基因分型,比较两组人群基因型分布及频率差异.结果 IL-1β基因-31位点具有T和C两种等位基因,其中H1N1流感组T、C等位基因频率分别为38.3%和61.7%,对照组T、C等位基因频率分别为54.4%和45.6%,两组差异具有统计学意义(P<0.001,OR=1.922,95% CI 1.426-2.590).结论 IL-1β基因启动子-31多态性位点与甲型H1N1流感易感性相关,C等位基因是甲型H1N1流感易感基因.
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男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者性激素研究
目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(OSAHS)是否存在性激素的异常及性激素与多导睡眠监测(PSG)指标的关系.方法 研究79名确诊OSAHS患者及12名非OSAHS患者作为对照组的资料.观察指标包括整晚睡眠监测及性激素六项水平.结果 1.非OSAHS组与OSAHS组的睾酮有统计学差异(P<0.01),且OSAHS组的睾酮降低;其余五项激素差异不具有统计学意义.2.睾酮的变化与腹围等相关.结论 男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在性激素水平的差异,且其变化与呼吸暂停低通气指数(AHI)严重程度无关,与肥胖度有关.
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甲状腺素与慢性阻塞性肺疾病患者病情与预后关系
目的 根据血清甲状腺激素的变化来评估慢性阻塞性肺病患者的病情与预后.方法 对90例健康者(对照组)和125例COPD患者(缓解期、急性加重期无呼衰、急性加重期伴呼衰)进行TT3 、FT3、TT4、FT4 和TSH水平的检测并对数据进行分析.结果 COPD缓解期甲状腺激素水平与对照组比较,差异无显著性;AECOPD甲状腺激素水平与对照组及COPD缓解期组比较均降低,有显著性差异,其中呼衰组下降低.结论 甲状腺素水平的变化与COPD病情严重程度及预后相关,血清中甲状腺素水平可用于COPD的病情与预后的评估.
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吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响分析
目的 观察吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核时对患者肾功能的影响,指导临床用药.方法 选取2010年1月~2012年1月我院收治的160例糖尿病合并肺结核患者,分别于服用吡嗪酰胺前、服用后1个月对肾功能进行监测.结果 患者服用吡嗪酰胺前后血肌酐、尿素氮较用药前均无显著变化(P＞0.05),但尿微量白蛋白(P＜0.05)、血清胱抑素 C(P＜0.05)、血尿酸(P＜0.01)含量较用药前明显升高,差异具有统计学意义.结论 吡嗪酰胺可显著影响肾脏对尿酸的排泄,肾功能敏感指标亦可出现异常,用药期间应注意监测,以防出现不良损害.
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塞来昔布抑制肺癌增殖及血管生成的实验研究
目的 探讨选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布(西乐葆)对A549肺癌移植瘤的抑制作用及其对肿瘤组织血管生成的影响.方法 建立裸鼠肺癌细胞株A549移植瘤模型,药物组给予含1 250 ppm塞来昔布的饮水,连续28 d,计算抑瘤率.采用免疫组化法研究移植瘤血管内皮生长因子(VEGF),微血管密度(MVD)的表达..结果 药物组平均瘤重(0.65±0.20)g,对照组平均瘤重(1.45±0.30)g,两组有显著性差异(P<0.01),塞来昔布抑瘤率为57.23%.药物组与对照组VEGF积分分别为(0.184±0.022)和(0.295±0.032) (P<0.01),MVD平均值分别为(18.80±3.67)和(34.50±5.20)(P<0.01).结论 塞来昔布对A549肺癌移植瘤有明显抑制作用,其作用机制之一与抑制肿瘤血管生成相关.
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间充质干细胞对内毒素诱导急性肺损伤大鼠NF-κB的影响
目的 探索NF-κB在内毒素诱导急性肺损伤的发病机理及间充质干细胞治疗机理中的作用.方法 90只SD大鼠随机分为5组:A组:正常对照组(n=18)尾静脉注射等量生理盐水;B组:内毒素组(LPS)(n=18):经尾静脉注射LPS 5 mg/kg;C组:高剂量干细胞组(BMSCH组)(n=18):经尾静脉注射LPS 5 mg/kg+BMSC 2×106/ml 0.5 ml;D组:低剂量干细胞组(BMSCL组)(n=18):LPS 5 mg/kg +BMSC 1×106/ml 0.5 ml;干细胞对照组(BMSC组)(n=18):骨髓间充质干细胞 2×106/ml 0.5 ml.分别于造模后6、24、72 h,处死动物收取标本,每个时间点6只(LPS的24 h组因1只死亡固只处死5只).取肺组织于生理盐水中迅速漂洗干净后,立即放入液氮中冷冻,后转入-70℃冰箱中保存备用,分别测定肺组织TNF-α、IL-1β及肺组织细胞核内的NF-κB表达.结果 TNF-ɑ、IL-1β及NF-κB不同组之间存在显著差异,各组同一时间点的比较:B组均较A组显著性升高,P＜0.05;C、D组低于B组,差异有统计学意义;E组与A组差异无统计学意义.结论 NF-κB在尾静脉注射内毒素诱导急性肺损伤大鼠的肺组织中表达升高.注射内毒素后立即经尾静脉注射小鼠骨髓间充质干细胞显著降低急性肺损伤大鼠的肺组织中的NF-κB的活性.
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噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的临床观察
目的 观察噻托溴胺粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效.方法 将我院呼吸科门诊就诊的确诊为稳定期COPD(Ⅱ-Ⅲ级)患者60例,随机分成对照组和治疗组,治疗组(n=30)患者给予噻托溴胺粉吸入剂治疗,对照组(n=30)按需使用短效抗胆碱能支气管扩张剂,观察期为12个月,以治疗前后肺功能的变化、6分钟步行试验、急性加重和住院的次数为观察指标.结果 经3个月治疗后,对照组治疗前后FEV1、FEV1%、FEVl/FVC、6MWD比较,差异无统计意义(P>0.05);治疗组治疗前后FEV1、FEV1%、FEV1/FVc、6MWD比较及两组治疗后各项指标比较,差异有显著性(P<0.01),随访3-12个月治疗组急性加重的次数明显减少,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组用药后3个月、6个月、1年后肺功能比较无显著差异.结论 噻托溴胺吸入治疗能够改善COPD稳定期(Ⅱ-Ⅲ级)患者的肺功能和运动耐力,减少急性发作.
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性肺疾病患者氧化应激与肺功能的相关性
目的 探讨COPD患者氧化应激状态以及对肺功能的影响.方法 选择COPD患者88例,行肺功能测定,根据FEV1%及FEV1/FVC分为轻、中、重三组,并对所有入选者抽取静脉血,化学比色法检测血清还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平.结果 与轻度组比较,中、重度COPD患者SOD、GSH水平明显下降,MDA明显升高(P＜0.05、P＜0.01).相关分析显示:MDA与肺功能(FEV1%、FEV1/FVC)呈负相关(P＜0.01、P＜0.05),SOD、GSH与肺功能呈正相关(P＜0.01、P＜0.05).结论 COPD患者体内存在氧化应激失衡,随着氧化/抗氧化功能失衡加重,肺功能下降加剧.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的睡眠分析
目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并高血压患者的睡眠.方法 将我院收治的OSAHS合并高血压患者作为研究1组,OSAHS血压正常患者作为研究2组,并以单纯鼾症患者作为对照组,应用多导睡眠监测仪对三组患者进行睡眠监测.结果①研究1组、研究2组觉醒时间较对照组明显增多,研究1组浅睡眠较研究2组、对照组明显增多;中度睡眠研究2组、对照组明显减少(P<0.05).② 研究1组呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数明显高于研究2组(P<0.05).③研究1组呼吸暂停时间占睡眠时间百分比较研究2组升高(P<0.05).④ 研究1组低血氧饱和度明显高于研究2组(P<0.05).结论 OSAHS合并高血压患者呼吸紊乱较血氧正常患者重,睡眠质量相对较差.
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痰热清注射液治疗急性肺损伤临床随机对照研究
目的 探讨痰热清注射液对于急性肺损伤临床治疗效果.方法 将我院收治急性肺损伤患者130例,随机分为两组,对照组采用常规急救治疗措施;痰热清组加用痰热清注射液治疗;比较两组患者临床疗效.结果 痰热清组患者治疗后血气检测指标,呼吸频率,心率及SIRS评分明显优于对照组,且痰热清组患者有创通气率及ARDS发生率均低于对照组(P<0.05).结论 痰热清注射液治疗急性肺损伤临床能够有效改善肺部通气,减少有创通气及ARDS发生率.
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早期应用肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床分析
目的 探讨早期用肺表面活性物质(PS)治疗胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效.方法将确诊为MAS 的患儿共34例,在早期用PS的为治疗组,未用PS的为对照组,两组均给予机械通气及常规治疗,治疗组在早期用PS,观察治疗前后患儿的肺氧合功能、两组病例上呼吸机时间、用氧时间、住院时间、并发症及预后等.结果 治疗后治疗组患儿的氧合指数,低于对照组.动脉/肺泡氧分压比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组上呼吸机时间、用氧时间及住院时间同对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组无并发症,预后好.对照组有并发症,预后差.结论 早期用PS能有效改善MAS患儿的肺氧合功能,阻止并发症的发生,缩短上呼吸机时间、用氧时间及病程,预后好.
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肺门、纵隔淋巴结肿大19例回顾性分析
目的 探讨肺门、纵隔淋巴结肿大疾病的特征,提高临床医生对该疾病的认识.方法 回顾性分析了2000年9月~2011年9月我院呼吸科住院的19例肺门、纵隔淋巴结肿大患者的症状、诊疗经过及转归.结果 经过组织病理学检查,19例肺门、纵隔淋巴结肿大患者中,肺癌及转移瘤7例(7/19);恶性淋巴瘤4例(4/19);淋巴结结核3例(3/19);结节病2例(2/19);真菌感染2例(2/19);Castleman病1例(1/19);SLE 1例(1/19).经过治疗获得不同转归.结论肺门、纵隔淋巴结肿大疾病病因复杂,诊断困难,主要依靠组织病理学,早确诊、早治疗.
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序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭28例临床观察
目的 观察序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果.方法 将52例呼吸衰竭需机械通气新生儿,随机分为对照组24例(使用传统通气)和观察组28例(保护性通气,早期拔管,经鼻正压通气),比较呼吸机参数设置、上机时间、用氧时间、血气分析、住院时间、肺损伤的发生.结果 观察组吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、潮气量(VT)低于对照组,肺损伤的发生率降低;上机时间、用氧时间及住院天数比较差异显著.结论 序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭,降低肺损伤,缩短有创通气时间.
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无创通气治疗AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的临床观察
目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AE)伴有重度呼吸性酸中毒(pH<7.25)时的应用价值.方法 AECOPD患者56例,分为无创通气组和气管插管机械通气组,观察患者呼吸机治疗前、呼吸机治疗后60 min、呼吸机治疗后24 h、呼吸机治疗后48 h血气分析变化.结果气管插管机械通气60 min后PH的增加明显快于无创通气组(P<0.01),PaCO2降低快于无创通气组(P<0.05),PaO2的升高两组无明显差异.24 h后气管插管机械通气组PaCO2的下降仍低于无创通气组(P<0.05),但两组PaCO2、PH差异无显著性差异(P>0.05).48 h后两组的PaO2、PaCO2以及PH差异无显著性差异.结论 无创通气在AECOPD患者合并重度呼吸性酸中毒的患者亦有明显的治疗效果,但应该在严密的监护ICU下实施,确保其的安全实施.
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改良腋下小切口深筋膜浅层入路在连枷胸内固定手术中的临床应用
目的 探讨改良腋下小切口深筋膜浅层入路在连枷胸内固定手术中的临床应用效果.方法 分析我院传统手术治疗组(25例)及改良手术内固定组(26例)治疗连枷胸的临床资料,比较两组的治疗效果.结果 两组患者均治愈,改良手术组术中平均住院时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度、疼痛指数、切口感染率、肺炎发生率等指标与传统手术组相比,差异有统计学意义(P<0.01),肺功能检查结果显示改良手术组与传统手术组相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 改良腋下小切口深筋膜浅层入路在连枷胸内固定手术中具有操作简便,手术时间短,对神经、血管、肌肉损伤小,对患者肺功能影响较小,手术患者创伤小,切口美观,可缩短住院时间,减少并发症的发生等优点,是一种连枷胸内固定手术的理想方法.
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COPD合并自发性气胸的临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床特点,提高对此类疾病的认识和临床诊治水平.方法 对2010年1月~2011年12月期间我院呼吸内科收治的58例COPD患者临床资料进行回顾性分析.结果 58例患者根据气胸类型不同及肺压缩程度不同给予胸腔穿刺抽气减压术、胸腔闭式引流术、吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染等内科治疗,有57例患者气胸完全吸收治愈,患者原发病治疗好转出院,转外科治疗1例,无1例发生死亡,治疗总有效率98.28%(57/58).结论 自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见并发症,慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸时患者多有病情急、重、发展快等特点,临床医生应根据患者病情及时制定合理治疗方案,采取胸腔穿刺抽气减压术、胸腔闭式引流术等方法进行治疗,以提高患者治愈率及生活质量.
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COPD血清脂联素与炎症标志物相关性研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清脂联素(APN)与炎症标志物相关性.方法 比较COPD稳定期组(稳定组)、急性加重期组(急重组)与正常人(对照组)在APN、CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的差异,分析APN与CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的相关性.结果 稳定组和急重组APN、CRP、IL-6、IL-8和TNF-α显著高于对照组(P<0.001);急重组APN、CRP、IL-6、IL-8和TNF-α显著高于稳定组(P<0.001).稳定组和急重组APN均与CRP、IL-6、IL-8和TNF-α正相关(P<0.05).结论 COPD患者APN与CRP、IL-6、IL-8和TNF-α正相关,可作为COPD炎症标志物.
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167例咯血患者临床诊治分析
目的 分析咯血的病因及治疗.方法收集2008年4月至2012年4月我科收治的167例咯血患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 咯血病因前三位为支气管扩张、肺癌、肺结核,肺血管性疾病占3.6%,小量至中等量咯血以内科保守治疗为主,大咯血及难治性咯血需介入或手术治疗.结论 咯血的病因以支气管扩张、肺癌、肺结核为主,但随着CT及介入技术的发展,肺血管性疾病不断可明确诊断.介入止血可为大咯血或难治性咯血的首选方法.
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盐酸氨溴索治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床观察
目的 探讨盐酸氨溴索(沐舒坦)在用于慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床效果.方法 选取2008年~2010年本院进行治疗的60例(AECOPD)合并呼吸衰竭的患者为研究对象,将其随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),两组均给予常规治疗.治疗组在常规治疗同时加用静滴氨溴索150 mg,每日1次.疗程10 d,对照组仅予以常规治疗.观察两组患者的症状及血气改善情况并分析.结果 治疗组在临床疗效、祛痰作用和综合临床评价等方面其治疗后都较治疗前有显著改善(P＜0.05).结论 用氨溴索联合常规抗炎、止咳、解痉对症等治疗AECOPD合并呼吸衰竭,疗效较佳.
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氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂在咳嗽变异性哮喘中的临床分析
目的 对应用氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗的小儿咳嗽变异性哮喘进行临床分析和疗效评价.方法收集近期在我科治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿 132 例,给予氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂气雾剂吸入治疗,并与之前单纯使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的临床结果进行比较.结果 132例应用氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗后,显效率 56.1%,总有效率达97.0%.患儿的各项肺功能指标(FEV1、FEF50%、PEF、FVC)有明显改善(P<0.05).结论 氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘具有疗效显著,不增加不良反应等优点.
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神经信号转导通路与气道重塑
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,临床上以气道高反应性与气道重塑为主要特征,而气道重塑是其慢性病程中重要的病理学改变,主要表现为炎症细胞浸润和腺体增生肥大,细胞外基质沉积、基底膜以及气道平滑肌增厚.近年来,气道重塑在哮喘发病中的作用受到高度重视,其发生机制也成为研究的热点,本文主要从参与气道重塑的的细胞信号转导通路方面做一简要综述.
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树突状细胞疫苗在抗肿瘤免疫治疗中的研究进展
树突状细胞(dendrtic cell DC)起源于造血干细胞(hemopoieticstemcell),是目前发现的功能强大的抗原提呈细胞(APC).DC自身具有免疫刺激能力,是目前发现的惟一能激活未致敏初始型T细胞的APC,DC 不仅能够以抗原特异的形式启动T 细胞,识别和杀伤肿瘤细胞,而且还可以激发免疫记忆保护,在宿主再次受到肿瘤细胞攻击时发挥保护作用.虽然DC有如此强大的免疫监视功能,但由于肿瘤细胞相关的一些因素致使DC不能有效提呈肿瘤细胞,故肿瘤细胞逃避免疫系统的监控.肿瘤免疫逃逸的机制有:① 肿瘤细胞的免疫原性弱;② 肿瘤细胞的漏逸;③ 肿瘤细胞MHCⅠ类分子表达低下或缺失,缺乏协同刺激分子;④ 肿瘤细胞分泌免疫抑制因子.根据肿瘤细胞免疫逃逸机制,研究者提出用肿瘤细胞抗原致敏DC,再将致敏的DC回输,以此免疫荷瘤宿主,诱导出特异性抗肿瘤免疫应答,这是继化疗、放疗之后,治疗肿瘤的又一突破性的方法.现将以DC为基础的肿瘤疫苗在肿瘤免疫治疗中的进展做一综述.
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水通道蛋白-5与肺疾病相关研究进展
近年来对水通道蛋白(aquaporin,AQP)结构、功能及调节的不断研究发现：水通道蛋白家族至少13个成员,其中水通道蛋白-5(aquaporin5,AQP5)与肺脏的关系为密切.目前已知肺部感染、慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、肺癌、哮喘、肺水肿等多种疾病的发病均与AQP5的表达改变及功能异常有关.因此,AQP5可能预示着肺部疾病新的诊断和治疗前景,越来越受到重视.
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Th17细胞与激素抵抗型哮喘
糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘(简称哮喘,asthma)十分有效的药物,尤其与长效β2受体激动剂合用是目前治疗哮喘的有效方案.大多数哮喘患者经过正规治疗均能使临床症状明显缓解和肺功能得到显著改善.但有一部分患者即使长期或大剂量给予激素治疗,其疗效也不理想,此为激素抵抗型哮喘(SRA).SRA患者的病理生理过程用传统的Th1/Th2失衡理论不能完全解释,这提示我们是否存在其他T辅助淋巴细胞参与SRA患者气道炎症反应的可能.辅助性T
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稳定期COPD患者的精神障碍
COPD是一个全身性疾病,可累及多个系统,如心血管系统、贫血、骨质疏松,同时也有很多的社会心理问题.目前评价COPD严重程度的指标,如气流受限,并不能很好地反映预后,因为它没有反映COPD多系统疾病的性质.因此,识别、理解、评价COPD所有相关的并发症,才能全面地描述COPD的临床特征.精神障碍就是其中之一.稳定期COPD的精神障碍主要包括焦虑、抑郁、认知功能损害,其中焦虑和抑郁是其中两个常见但却容易被忽视的并发症,认知功能损害也逐渐被人们所认识.
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气道内冷冻治疗技术
冷冻治疗是一种古老而又有生机的消融治疗技术.应用致冷物质和冷冻器械产生的低温作用使靶组织细胞坏死及脱落,达到治疗疾病的目的.目前冷冻治疗包括接触式和非接触式两种方式[1,2].接触式冷冻治疗主要是指传统意义的冷冻消融(简称冻融)和现代意义上的冷冻切除(cryorecanalization,简称冻切),非接触式冷冻治疗主要是指低压喷洒冷冻治疗(spray cryotherapy).冷冻治疗技术已经广泛应用于治疗特定的肺部疾病,尤其是气道腔内良、恶性病变,以硬质支气管镜和(或)可弯曲支气管镜为介入媒介,是一种相对安全、有效及容易掌握的治疗技术.
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阿米巴胸腔积液的诊断与治疗
阿米巴感染是一种常见病和多发病,全球范围内大约有5000万人感染,每年约10万人死亡.寄生虫病中,阿米巴病是继疟疾和血吸虫后第三位的死亡原因.溶组织内阿米巴(E.histolytica, E.h)是本病的唯一病原体,E.h原虫在人体内以滋养体和包囊体两种形式存在,人感染E.h后既可出现严重的侵袭性阿米巴病症状,也可以处于无症状带虫状态[1].在侵袭性阿米巴病中,约2%～3%的患者出现肺阿米巴病,肺是除了肝脏以外常见的肠外感染部位.胸膜阿米巴病是常见的胸内阿米巴病,好发于20～40岁患者,男女比例约为10 ∶ 1[2].
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人感染高致病性禽流感的进展
人感染高致病性禽流感(简称"人禽流感")即人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染[1].2011年12月20日香港将禽流感预警级别由戒备应变级别调至严重应变级别,2011年12月30日深圳报道1例确诊甲型H5N1禽流感死亡病例.一时间,禽流感再次进入人们的视野,距离1997年香港禽流感爆发已经15年过去了,禽流感现在情况如何,我们又该如何看待禽流感?
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晚期血吸虫病诊断方法和技术的研究进展
血吸虫(schistosoma)又叫作裂体吸虫,是寄生在宿主静脉内的一种扁形动物,借助钉螺这一中间宿主,感染人体后导致相关疾病(图1).血吸虫病(schistosomiasis)是一种严重危害人类健康的寄生虫病,在我国流行已有2000多年的历史[1],高发区域主要集中在我国长江中下流地区以及以南的12个省[2].尽管这些区域内已经实施了相关防控措施,部分区域钉螺灭螺面积达到80%以上,然而仍有5个省(市、区)的110个县、区未达到疫情控制标准,共有血吸虫病人62416人,其中约1/3为晚期血吸虫病患者[3].为了更好更全面的做好晚期血吸虫病的救助工作,及时、准确的诊断显得尤为重要.
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肺部子宫内膜异位症3例并文献复习
子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫宫腔以外的部位,导致以月经量过多、痛经、异位部位组织疼痛、出血为主要症状的临床病症.本文收集我院3例肺部子宫内膜异位症(Pulmonary Endometriosis,PEM),以咳血、胸痛为主要症状,经临床激素治疗明显好转的病例,结合相关文献资料进行回顾性分析,提高对本病的认识.
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无临床症状肺泡蛋白沉积症1例报告
患者男,37岁,体检行胸部透视及胸部CT检查提示双肺炎性改变,无发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.辅助检查:肝、肾功及血常规等均无异常,PPD试验阴性,支原体抗体阴性.患者有青霉素过敏史,入院后给予左氧氟沙星联合磷霉素治疗10 d,复查胸部CT无改变.
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恶性胸膜间皮瘤2例报告及文献复习
病历报告一、病例1:女,55岁,农民,居住环境良好,无石棉接触.患者以"间断右侧胸痛、胸闷、发热一个半月"入院.胸痛位于右肋弓下,为阵发性刺痛,深呼吸时明显,活动后胸闷,不剧烈.发热以午后为主,体温在38℃左右,伴有轻咳、咳少许白痰.实验室检查PPD阳性,胸部CT示右侧胸腔积液,右侧叶间胸膜增厚,右肺中叶小结节影.多次胸穿,胸水淡黄色,胸水常规、生化、为渗出液,胸水CEA正常,培养无细菌生长,未检出抗酸杆菌,抗酸杆菌PCR阴性,脱落细胞检查未见异常细胞.纤支镜检查支气管内膜未见特殊.诊断为结核性胸膜炎.正规抗结核治疗后胸水吸收,肺部阴影无变化,发热咳嗽消失,偶有右胸部隐痛.后胸水反复,复查胸部CT提示右侧胸腔积液(少-中量),胸膜增厚, 右肺中叶结节影,与治疗前胸部CT比较无明显变化.行胸膜活检两次示胸膜组织慢性炎症,于我院行胸腔镜检查,镜下见胸膜弥漫分布的小结节,取胸膜组织5块,病理报告为恶性胸膜间皮瘤.患者拒绝行培美曲赛加顺铂治疗,因胸水反复产生行顺铂加白介素-2胸腔灌注3次,TP方案化疗4次,少量胸水包裹,胸痛缓解,随访一年,病情稳定,胸水未再增多.
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偶然分枝杆菌感染所致皮下脓肿1例临床分析
偶然分枝杆菌也叫偶发分枝杆菌(Mycobacteriun fortuitum,Mf)为非结核分枝杆菌(NTM)Runyon分类法的第Ⅳ群-快生长菌.该细菌广泛存在于土壤和灰尘中,为环境中常见的分枝杆菌.非结核分枝杆菌造成皮肤感染比较少见,只是近几十年才发现.已证实能侵犯皮肤,皮下组织的细菌有海分枝杆菌,溃疡分枝杆菌,龟分枝杆菌,偶然分枝杆菌,和脓肿分枝杆菌等[1].近年来,随着NTM病疫情呈现上升趋势,偶然分枝杆菌造成皮肤或软组织感染,近几年在国内也有报道,并且医源性病例较多[2-5],而我院这例病人也是由于医源性感染造成的.
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骨痨敌注射液致过敏反应1例
患者,女33岁 ,于2008年4月在某医院确诊为肺结核,规律服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇6个月,复查后,治愈停药,近10 d因劳累出现咳嗽、咳痰、午后低热(T:37.5°C),遂来我科就诊,拍胸片显示:右肺上中、左上中斑片状阴影,部分密度较高.痰涂片:抗酸杆菌(3+),2010年9月6日在我科确诊浸润型结核上中/上中 涂(3+),化疗方案为:3HRZE/6HRE,患者规律服药一个月,无明显药物副反应,体温恢复正常,咳嗽减轻,因病情较重,体质较差,于2011年10月5日我科给患者加用骨痨敌注射液,肌肉注射,一次4 ml,一日1次.
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成人噬血细胞综合征1例并文献复习
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS),本病罕见,早期因为缺乏特异性的临床症状及体征,容易造成误诊与漏诊.本院呼吸内科收治1例成人噬血细胞综合征患者,现结合文献复习如下:
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3例声带结核的临床分析与治疗
目的 了解声带结核的临床特点合并症.方法分析近5年来我院收治3例声带结核患者的临床资料.结果 临床以咳嗽、、发热、不同程度咳血、声音嘶哑、呛咳等症状就医为主.2例为支气管镜提示:声带表面有炎性浸润病变,1例为声带息肉就诊,喉镜活检病理证实为结核.结论 声带结核缺乏特异性临床表现,多无结核中毒症状.容易漏诊,误诊,确诊主要有电子支气管镜或喉镜.
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多耐药缓症链球菌致多发性肺脓肿1例报道
我科近期诊治了1例多耐药缓症链球菌所致的多发肺脓肿患者.情况如下:患者75岁男性,上海退休工人,有慢性阻塞性肺病(COPD)病史多年,长期吸入舒立迭(250 μg/次,2次/d)和思力华(18 μg,1次/d)等药物控制.
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人获得性免疫缺陷综合症合并新型隐球菌脑膜炎1例
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(Cryptococcus neoformans)直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染,是临床常见的深部真菌病之一.隐球菌属于条件致病菌,主要经呼吸道传播,在肺部仅引起轻度的炎症.艾滋病患者由于感染人类免疫缺陷病毒(HIV)因而引起严重的免疫抑制性临床综合征,造成患者由于机体免疫功能严重缺陷而经常并发各种致命性的机会性感染,其中并发隐球菌脑膜炎也较为常见,而临床上国内病例资料报告不多见.由于HIV感染合并隐球菌性脑膜炎的临床表现复杂、疗程长、疗效差、复发率高,是目前临床治疗的难点之一.本研究旨在探讨5-氟胞嘧啶+两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的可行性.现报告成功治疗1例人免疫缺陷性病毒(HIV)感染合并隐球菌脑膜炎患者.
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异福酰胺致严重性皮炎1例
临床资料患者,男,63岁,2012年4月25日因全身皮疹1月余,伴畏寒发热、双下肢水肿10余天,双下肢皮肤呈剥脱性皮炎改变而入院.曾在当地疾控中心诊断为肺结核,使用抗结核组合剂异福酰胺片(重庆华邦制药股份有限公司,批号:2010008)治疗60 d.既往无药物过敏史.体格检查:全身皮肤弥漫性水肿,尤以面部、手足较重,皮肤呈鸡皮样红色丘疹,压之不退色,部分有融合形成红色斑块,伴瘙热感.口腔黏膜充血,双肺呼吸音粗,左肺可听湿啰音.
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191例住院儿童肺结核病临床分析
进入21世纪以来随着结核病疫情上升,儿童结核病有增无减[1],其发病临床表现各异,发病时间长短不一,结核感染表现多样,即便是儿童也存在不规则用药情况,我国结核病耐药问题严重,居世界第一,在儿童肺结核中复治结核同样占有一定分量.现对我院2009年1月至2011年9月约2余年间收治住院的儿童肺结核患者191例进行分析,总结如下.
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两种剂型抗结核药的疗效与不良反应比较
肺结核是呼吸道传染病,严重危害人类健康.为更好控制肺结核,需不断改进治疗方案和药物剂型.鉴于板式抗结核组合药和抗结核固定剂量复合制剂疗效存在差异[1],本研究拟比较两种不同剂型的抗结核药在我县初治涂阴肺结核患者治疗中的效果、不良反应以及中断治疗情况,为抗结核治疗药物剂型选择提供依据.
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193名大四学生结核筛查结果分析
目的 分析镇江江苏科技大学2011年某大四宿舍楼学生结核感染情况.方法 193名学生进行PPD、痰涂片、X线照射.结果 46名为可疑患者,有21名确诊治疗.结论大四学生压力较大,集中居住会导致呼吸道疾病的疫情,应加强宣传及预防.
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抗结核药物致肝损害80例临床分析
目的 总结抗结核化疗引起肝损害的特点,以保证抗结核化疗顺利完成.方法对我院住院及门诊收治的559例结核病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 抗结核化疗肝损害多发生在前3月,尤其前2月;本组肝损害发生率14.3%,HBSAg 阳性者肝损害发生率高为33.3%,老人肝损害发生率较高为19.7%;本组80例肝损害发生者,全部恢复正常.结论 抗结核化疗前不仅检查肝功能,也应检查乙肝病毒学标志物,定期检查肝功能很重要,对HBSAg 阳性者及老人更要重视,出现肝损害时,积极治疗,效果良好.
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老年肺结核120例临床分析
目的 了解老年肺结核的临床特点.方法对120例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 临床症状以咳嗽、咳痰多见;以继发型肺结核为主;肺部病变广泛;痰菌阳性率高;合并症多.结论 老年肺结核临床症状不典型,需重视胸部X线及痰菌等检查,及时发现,及早治疗.
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184例结核性脑膜炎的临床分析
目的 通过对结核性脑膜炎(简称结脑)的临床分析,提高其诊断和治疗水平.方法对184例结脑病历资料进行回顾性分析.结果 全部病例均接受抗结核和激素治疗,2例行侧脑室外引流术.136例(74%)患者病情好转出院,2例转神经外科,11例自动出院,死亡5例.结论 结脑的诊断主要依靠流行病学资料、临床特点、脑脊液改变以及影像学特征等.在诊断困难时,有效的诊断性抗结核治疗有助诊断.
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电视胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除术的护理体会
随着电视胸腔镜手术(video-assistance thoracic surgery,VATS)为代表的微创胸外科飞速发展,完全电视胸腔镜肺叶支气管袖式切除术(complete VATS sleeve lobectomy)逐渐尝试用于临床,其效果与传统开胸相等,而术后疼痛轻、创伤小、恢复快,具有明显的优势[1].2012年02至04月,我院对2例肺癌患者实施了完全胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除手术,经密切护理配合,效果满意,现报告如下.
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小儿结核性胸膜炎胸腔穿刺的护理体会
目的 分析小儿结核性胸膜炎发病特点.探讨治疗方法及护理措施.方法 对2007年9月至2011年10年共94例小儿结核性胸膜炎,用八号静脉穿刺针头穿刺抽液治疗及护理分析.结果此方法对小儿胸腔积液的治疗,取得较好的效果.结论 用八号静脉穿刺针头胸穿抽液,操作简单,操作时安全,痛苦少,减少患儿及家长的恐惧,临床疗效好.
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静脉药物配置中心在抗肿瘤药物职业防护中作用的调查
现阶段临床使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒药物,众所周知这类药物除具有抗癌作用以外同时也对人体具有强烈毒性、致突变性、致癌性、致畸性[1]等毒副作用.近年来人们逐渐开始关注高危职业暴露对医护人员健康的威胁.国外多项研究证实,抗肿瘤药物的毒性不仅对接受者(患者)有毒副作用,也对配制抗肿瘤药物和执行抗肿瘤化疗的医务人员健康造成威胁.
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经口腔局部喷雾麻醉在纤维支气管镜检查中的应用
目的 观察经口腔2%利多卡因喷雾局部麻醉在纤支镜检查中的麻醉效果.方法 将进行纤支镜检查的患者,随机分为观察组(121例)和对照组(115例),观察组使用经口腔局部喷雾麻醉方式进行术前麻醉,对照组应用传统经环甲膜穿刺局部麻醉方式,观察局麻效果.结果观察组与对照组麻醉效果无明显差异性.结论应用经口腔局部喷雾麻醉效果显著,值得在纤支镜检查术中推广.
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电子支气管镜下行胸膜活检对不明原因的胸腔积液的诊断价值
目的 探讨电子支气管镜替代胸腔镜对于不明原因胸腔积液病因诊断中的应用价值.方法 利用电子支气管镜替代胸腔镜,对其他检查诊断不明的20例胸腔积液患者,开展电子支气管镜替代胸腔镜胸腔探查术,并同时进行胸膜活检.结果 经胸腔镜活检病原学确诊率达到80%.临床确诊率达到100%.结论利用电子支气管镜替代胸腔镜开展胸腔探查术和胸膜活检,确诊率高,并发症少,费用不高,值得推广.
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改良胸腔闭式引流术治疗肺结核合并自发性气胸50例临床疗效分析
目的 探讨改良胸腔闭式引流术治疗肺结核并发气胸的临床疗效.方法 将我院收治的肺结核并发自发性气胸的患者100例,按入院的时间随机分为对照组和治疗组各50例,经锁骨中线第2肋间,置入胸腔行引流术.为治疗组采用改良的带针胸管胸腔闭式引流装置,对照组采用常规胸腔闭式引流治疗,从患者的疗程,治愈的效果以及并发症发生率等多个方面进行对比.结果 两组均取得了良好疗效,但治疗组并发症发生率4%和治病疗程平均14.7 d均明显少于对照组的10%和16.8 d,结果比较差异有高度统计意义(P<0.05).结论 改良胸腔闭式引流术治疗肺结核并发气胸有实际操作意义,值得临床推广应用.
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超声心动图评价肺动脉高压右心室功能研究
目的 研究超声心动图在评价肺动脉高压患者右心室功能中的价值.方法 选择肺动脉高压患者为研究对象(PAH组),另以同期健康体检、心电图和超声心动图证实无心脏病的正常健康人为对照(CON组),比较两组研究对象超声心动图测量值差异.结果 PAH组患者RVDD、RVDW、RVEDA、RVESA和PASP显著高于CON组正常人(均P<0.001),RVPCA显著低于CON组正常人(均P<0.001).PAH组患者Sm、Em和Am显著低于CON组正常人(均P<0.001),Tei指数显著高于CON组正常人(均P<0.001).结论 肺动脉高压患者存在右心室功能降低,超声心动图可对肺动脉高压患者的右心室功能进行准确评价.
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CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断意义.方法分析我科68例肺部肿块在CT引导下经皮肺穿刺活检的临床资料.结果 68例肺部肿块均一次穿刺取材成功,51例经病检确诊为恶性肿瘤,15例确诊为良性肿瘤,2例病检无明确结论,诊断准确率97.06%.结论 CT引导下经皮肺部肿块穿刺活检诊断准确性高,操作简便、安全、损伤小、并发症少,临床实用价值高.
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无痛支气管镜介入球囊扩张治疗气管结核性狭窄40例安全性分析
目的 无痛下经纤维支气管镜介入球囊扩张治疗结核性气管狭窄疗效及安全性分析.方法 2007~2012年我院住院治疗的40例支气管结核致气管狭窄的患者,随机分为无痛组,对照组(局麻组),手术中对患者血氧饱和度、心率、呼吸、血压进行观察对比.结果 无痛组:患者的生命体征更加平稳,患者接受再次扩张治疗意愿明显高于对照组.结论无痛下行介入球囊扩张治疗安全有效.
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振动反应成像技术在孕妇呼吸道疾病中的诊断价值
目的 探讨振动反应成像(VRI)技术在孕妇呼吸道疾病中的诊断价值.方法 对42例有呼吸道症状孕妇和36例健康孕妇志愿者行VRI检查,分析VRI结果.结果 呼吸道症状的孕妇组的振动曲线评分2.35±1.02,动态图像评分8.52±3.45,振动值 3.21±0.35,右肺肺部定量数据(QLD)值(53.3±13.5)%,啰音数6.71±6.32.对照组振动曲线评分1.23±1.14,动态图像评分2.31±1.36,振动值1.64±0.33,右肺QLD值(43.6±8.6)%,啰音数0.23±0.14.两组间以上指标均有显著差异(P<0.05).结论 呼吸道症状的孕妇患者VRI结果与正常孕妇存在显著差别,VRI为孕妇呼吸道疾病的诊断提供一新的方法.
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支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效分析
目的 评价支气管镜球囊扩张术在治疗结核性支气管狭窄的效果和安全性.方法 对南京市胸科医院结核科45例支气管结核引起管腔狭窄的病例,在规则抗结核治疗的同时进行球囊扩张治疗,根据治疗前后症状、体征、支气管镜改变及影象学改变评定疗效.结果 34例患者临床症状完全消失,支气管管径达到原支气管内径的75%以上,相应肺叶完全复张,完全缓解率75.6%,其中以左主支气管和右主支气管病变的扩张效果好,21例中有18例完全缓解,占85.7%;7例患者症状有所改善,病变管腔及肺组织部分扩张,部分缓解率15.6%;4例患者无效,占8.9%.45例中无1例出现严重并发症,仅有部分患者出现轻度胸痛、局部出血、咳嗽、术后发热等症状,经休息、对症处理后可缓解,未做特殊处理.结论 经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄是一种安全、有效的治疗手段.
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肺弥散功能检测在COPD鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨肺弥散功能检测在慢性阻塞性肺气肿鉴别诊断中的应用价值.方法 对97例慢性阻塞性肺气肿患者和37例支气管哮喘患者进行肺容量、通气功能和弥散功能检测,同时选择40例正常体检者作为对照组.结果 慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘患者的残气容积/肺总量(RV/TLC)值明显高于对照组(P<0.05);慢性阻塞性肺气肿患者的弥散功能(DLco)值较对照组和支气管哮喘患者明显下降(P<0.05).结论 肺弥散功能检测有助于慢性阻塞性肺气肿的鉴别诊断.
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CEA和LDH联检对良恶性胸腔积液鉴别诊断价值的探讨
目的 探讨癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)对结核性胸水与恶性胸水的诊断鉴别意义.方法 检测26例结核性胸腔积液患者和30例癌性胸腔积液患者的胸水与血清CEA、LDH含量进行对比分析.结果 胸水CEA、LDH含量恶性组与结核组比较,差异有显著性意义(P<0.01).血清CEA含量恶性胸水组与结核组比较,差异有显著性意义(P<0.01).血清LDH含量,恶性组与结核组比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论 胸水与血清中CEA、LDH含量对鉴别结核性和恶性胸水有一定的临床诊断价值,且CEA和LDH数值在胸水中变化更敏感.
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重组人血管内皮抑素联合GP方案在晚期非小细胞肺癌中的临床应用
目的 探讨分析重组人血管内皮抑素联合GP方案在晚期非小细胞肺癌中的临床应用.方法 随机选取2008年11月~2011年12月份因晚期非小细胞肺癌就诊于我院进行治疗的患者184例,随机分为治疗组94例(采用重组人血管内皮抑素联合GP方案治疗),对照组90例(采用GP方案治疗),观察两组患者的治疗效果以及不良反应情况.结果 两组患者主要的不良反应表现为血液毒性反应(白细胞减少等)以及消化道反应,并且不良反应发生率经统计分析,P>0.05,差异不存在显著性.治疗组患者总有效率为60.6%,明显优于对照组,P<0.05,差异存在显著性.结论 重组人血管内皮抑素联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌能够显著提高治疗效果,建议临床广为应用.
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肺硬化性血管瘤临床病理讨论
硬化性血管瘤(sclerosing hemangioma of the lung,SHL)是一种肺部不能完全肯定其组织来源和性质的少见的肿瘤[1].本文报道一例手术切除的肺硬化性血管瘤,并复习相关文献.
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多发性大动脉炎被误诊为结核性胸膜炎1例
病例报告患者男,27岁.大连海军某部士官.以发热、左胸痛17 d于2012年3月12日入院.初始无明确诱因开始出现发热,多于傍晚开始,高体温38.5℃,伴有畏寒、乏力、盗汗、肌肉关节酸痛、头痛,无寒战,同时出现胸痛,位于前胸部,发热时明显,可以忍受.偶有咳嗽,清晨咳少许白色泡沫样痰,约3~5口/d,无咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咯血、胸闷、气短,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等.于单位卫生队给予静滴"头孢曲松钠(2.0,静滴,1/24 h),共3 d",未见好转,至旅顺某医院就诊,血常规:白细胞12.7×109/L,中性72%.怀疑呼吸道感染,回其单位卫生所"静滴阿奇霉素(0.5,1/24 h),3 d",后一直口服头孢克肟(0.1,1/12 h)和一清胶囊(2粒,3/d),病情无好转.入我院进一步诊治.患者病来精神尚可,食欲欠佳,睡眠差,体重无明显变化,大小便无明显异常.查体:一般状况好.口唇无紫绀.咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软,气管居中,甲状腺无肿大,甲状腺区无压痛,颈静脉无怒张.胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,叩诊清音,听诊双侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.心脏、腹部及四肢查体无异常.2012年3月8日胸部螺旋CT检查疑左侧胸腔积液.
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朗格汉斯组织细胞增多症误诊为抑郁症1例报告
患者男,23岁.因情绪紧张焦虑伴多饮多尿2余年,活动后心累气紧1余年,加重伴咳嗽1余月入院.患者2余年前不明原因出现主要表现为情绪紧张、易焦虑,不爱说话和交际,伴多饮多尿,于四川大学华西医院精神科诊断"抑郁症",给予怡诺思75 mg qn 抗抑郁治疗,上述症状无明显缓解;1余年前不明原因出现活动后心累气紧,未予诊治;1余月前出现心累气紧加重伴咳嗽(主要表现为干咳),遂入我科就诊.入院查体示:生命体征平稳.双肺底可闻及少量湿啰音.余(-).实验室检查示:三大常规,肝、肾功能,免疫功能均未见异常.动脉血气分析:PaO2 70 mmHg,PaCO2 42 mmHg,pH 7.40.胸部CT:双肺弥漫大小不等囊泡状影.头部CT增强扫描未见异常.肺功能检测示重度阻塞性通气功能障碍,弥散功能重度下降.胸腔镜下行肺组织活检,经华西医院病理及电子显微镜检查证实为朗格汉斯组织细胞增多症.
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肺出血-肾炎综合征误诊为肺结核1例
病例摘要患者,女,14岁.2月前受凉后"感冒",咳嗽、发热、盗汗入院治疗.外院检查发现两肺病灶,按"肺炎"予以治疗半个月,仍有午后低热,T 37℃~38℃左右,刺激性干咳.查痰未找到抗酸杆菌,结核菌素试验强阳性.初诊,两肺结核,予以抗结核治疗.于4月底因劳累感咽痒咳出暗红色血痰10余口,用止血药物后,咳痰仍带血,遂入我院继续治疗.
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基层常用结核病诊断方法及展望
长期以来,结核病的实验室诊断对结核病的防治起到了很重要的作用.传统的结核杆菌感染的诊断方法有金标法(DICA)结核抗体、抗酸染色涂片(AFS)法及结核菌素纯蛋白衍生物皮试 (PPD)等,但这些方法均存在检测周期长,阳性率低,特异性差等缺点而不能满足临床需要[2].而基因芯片法(GCT)直接检测结核分枝杆菌(MTB)具有简单快速等优点.笔者对基层常用的结核病诊断方法进行了分析.
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肺癌患者下呼吸道感染病原菌分布和耐药分析
目的 了解肺癌患者下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性特点.方法对肺癌住院患者下呼吸道感染的痰标本所分离的病原菌进行菌种和耐药性回顾性分析.结果 分离病原菌347株,其中革兰阴性杆菌249株(71.8%)占主导地位,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主.,氨苄西林、哌拉西林耐药率达79.0～96.8%,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦较敏感,耐药率<18.0%;革兰阳性球菌63株(18.2%)其中金黄色葡萄球菌23株(6.6 %),8株(34.7%)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),未发现对万古霉素耐药株;真菌以白色假丝酵母菌为主.结论 肺癌患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,在使用抗生素前应尽早做病原菌培养,根据药敏结果合理使用抗菌药物.减少耐药株产生.
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