肺源性心脏病不同病程期血清胱抑素水平变化及与病变的关系

目的：分析血清胱抑素 C(Scys C)与肺源性心脏病的相关性。方法分析急性发作期58例、缓解期50例、健康者100例的血清 Scys C 与 Scr 水平及不同预后急性加重期患者的指标变化。结果3组Scys C 和 Scr 水平比较有统计学差异(P <0．01)。 Logistic 多因素回归分析，血清 Scys C 与 Scr 均为肺源性心脏病的危险因素。急性加重期治疗后有效与无效患者的 Scys C 与 Scr 比较有统计学差异(P <0．01)，有效患者治疗后指标改善，无效患者指标较治疗前无显著变化。结论 Sycs C 可能参与肺源性心脏病的发生、发展及预后的变化过程中，其机制可能与肾脏损伤有关。

19例球形肺炎的病原学分析

目的：分析春季球形肺炎病原体的构成，为春季球形肺炎的治疗提供重要临床依据。方法留取患者血清采用间接免疫荧光法检测11种呼吸道感染病原体 IgM 抗体。结果19例球形肺炎患者病原体检测，病毒抗体阳性为17例(89．5%)，非典型病原体抗体阳性为9例(47．4%)，细菌为1例(5．3%)。其中流感病毒感染为14例(73．7%)，混合病毒感染为8例(42．1%)。结论春季发生的球形肺炎治疗上不能单纯的依据传统的球形肺炎病原体进行经验性抗感染治疗，切不要忽略呼吸道病毒的感染。

纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响

目的：观察纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者炎性因子的影响，探讨其治疗的临床效果。方法将82例脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者随机分为治疗组(n =41例)和对照组(n =41例)，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗；检测两组患者治疗前、后3、7及14 d 的降钙素原(PTC)、C 反应蛋白(CRP)及血浆内脂素、血常规、血气分析指标及临床肺部感染评分(CPIS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)，比较两组相关指标的差异。结果两组 PTC、CRP、内脂素水平在治疗后3 d 升高，治疗7 d 后开始降低，治疗组上述指标在治疗后7 d ~14 d 低于对照组(P <0．05)；两组动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(OI)后3 d ~7 d 开始升高(P <0．05)，血乳酸(Lac)开始下降，但治疗组上述指标在治疗后3~7 d 的改善情况优于对照组(P <0．05)；治疗组 CPIS 及 NIHSS 评分在治疗后7 d ~14 d 低于对照组(P <0．05)；多元逐步线性回归分析提示：内脂素、PTC、CRP 水平、治疗前 NIHSS 评分与 CPIS 评分密切相关(P <0．05)；治疗组治疗14 d后的 NIHSS 评分下降的百分比显著高于对照组(P <0．05)；多因素 Logistic 回归分析显示：内脂素、CRP、治疗前 CPIS 评分与治疗14 d 后 NIHSS 评分下降百分比密切相关(P <0．05)。结论血浆内脂素、PTC、CRP 水平与脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者的病情及预后密切相关，纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗可有效降低上述炎性因子的水平，改善氧合功能、控制感染，从而间接改善患者的临床症状及短期预后，值得临床推广。

利奈唑胺、万古霉素治疗 MRSA 致 VAP 的研究

目的：探讨利奈唑胺对比万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)致呼吸机相肺炎(VAP)的临床疗效、安全性及其对血清 C 反应蛋白(CRP)的影响。方法我科收治的 MRSA 所致 VAP 64例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组33和对照组31例。试验组给予利奈唑胺0．6 g ivgtt bid,7 d；对照组给予万古霉素1g ivgtt bid,7 d。比较两组患者治疗前后临床有效率、细菌清除率、药物相关不良反应及血清学指标有无差别。结果试验组临床有效率、细菌清除率均显著高于对照组(P <0．05)；两组患者药物相关不良反应无明显差别(P >0．05)；治疗后两组患者 WBC、血小板、CRP 及 PCT 均较治疗前明显下降(P <0．05),但试验组下降更为显著(P <0．05)。结论利奈唑胺治疗 MRSA 致呼吸机相肺炎用的临床有效率较高,不良反应轻微。

重症肺外结核病50例临床分析

目的：分析重症肺外结核病临床特点。方法回顾性总结外科出院50例重症肺外结核病临床资料,以该科室普通肺外结核为对照,分析重症肺外结核病的临床特点。结果重症肺外结核病发病年龄主要集中在20-29岁(78%),平均发病年龄为23±2．6岁；病灶累及2个以上部位；所有病例均有体温升高,84%病例表现为高热；所有病例均出现中毒症状。结论重症肺外结核病以青年发病为主、结核病累及病灶部位多,高热且发热持续时间长,中毒症状重,ESR 普遍增高,抗结核药物治疗显效时间较长,致残致死时有发生。

医务人员结核菌素试验强阳性者化学预防10年效果分析

目的：分析医务人员结核菌素试验(TST)强阳性者异烟肼联合利福平预防效果。方法选取医务人员658人,分别进行 TST 筛查结核病患者及强阳性人群,并对强阳性者行胸部 X 线检查,无异常者根据治疗意愿分组：预防组给予异烟肼,300 mg,1次/ d,利福平450 mg,1次/ d,疗程4个月；对照组无任何治疗。对两组人群随访10年。结果①658人中,阴性202人,阴性率30．70%；阳性456人,阳性率69．30%,其中强阳性125人,强阳性率为19．00%。筛查出肺结核病患者8人,结核病检出率1．22%。②随访3年内,预防组和对照组分别有2人和9人发病,发病率分别为3．39%(2/59)和15．52%(9/58),差异有统计学意义(χ2=5．05,P =0．025)；3年内保护率为78．16%。③第4~6年内,预防组和对照组分别有1和2人发病,发病率分别为1．75%(1/57)和4．08%(2/49),无失访人数,两组发病率无统计学差异(χ2=0．52,P =0．89)。④第7~10年内,预防组和对照组均有1人发病,无失访人数。发病率1．79%(1/56)和2．13%(1/47),无差异性(χ2=0．02,P =0．55)。⑤10年内预防组和对照组分别有4人和12人发病,无失访。10年内的发病率分别为6．78%(4/59)和20．69%(12/58),有统计学差异(χ2=4．79,P =0．03)。10年内保护率67．23%。⑥预防组有5人发生药物不良反应,发生率8．47%(5/59),完成率100%。结论医务人员是结核病易感人群,TST 强阳性者采用异烟肼联合利福平预防是安全有效的。

成人腺病毒肺炎胸部 CT 特征和症状相关性分析

目的：探讨腺病毒肺炎早期胸部多层螺旋 CT 的影像特征与临床症状的相关性。方法在健康成人的7型腺病毒感染聚集性发病中,回顾分析45例肺炎病人入院时的临床和胸部 CT 资料,描述和分析肺炎病灶的部位、数量和形态特征,半定量测量 CT 实变影和磨玻璃密度影(ground-glass opacity,GGO)的面积,对不同影像特征分组,量化记录各组病人发热、咳嗽时间和程度,采用 Spearman 相关分析检验胸部 CT 与临床相关性。结果45例腺病毒肺炎病人临床发热42例(93．3%),平均体温(38．91±0．85℃)、刺激性干咳39例(86．7%),咳嗽程度评分(3．52±1．38分)；胸部 CT 观察时间为发热后(0~6)d,平均(2．80±2．04) d。肺部单个病灶者25例,2个13例,3个和3个以上7例。病灶形态呈大叶性8例、段或亚段性14例、斑片状20例及小结节影3例；病灶数量共83个；叶、段性病灶22例中实变伴 GGO(17例,占77．2%)常见。相对斑片状病灶的病例,大叶性病灶病人发热(40．16±1．04℃,P <0．001)和咳嗽(评分4．14±1．13分,P <0．01)症状重,高热时间(4．31±1．03d,P <0．005)更长；与间质性改变为主的病例比较,GGO 为主的病例组,发热(39．18±0．79℃,P <0．05)、咳嗽(评分4．23±1．01分,P <0．001)症状更重,病程介于实变和间质组之间；GGO 面积与发热时间(r =0．506,P <0．005)发热程度(r =0．446,P <0．005)有正相关；病灶数量和热程正相关(r =0．385,P <0．005)。结论胸部影像特征提示腺病毒肺炎相应的临床表现,对肺炎的诊断、病情评估、病情进展的判断有重要作用。

实时荧光核酸恒温扩增技术在肺结核诊断中的价值分析

目的：评价实时荧光核酸恒温扩增技术(SAT-TB)在肺结核诊断中的价值。方法纳入1121例非相同患者痰标本,其中26例为非结核分枝杆菌。570例肺结核为观察组,525例其他肺部疾病患者为对照组。对治疗前的痰标本分别进行抗酸杆菌涂片、培养及鉴定和 SAT 法检测。阳性检出率的比较使用卡方检验。结果临床诊断肺结核570例,痰培养结核菌阳性率46．5%(265/570),SAT 法检测阳性率46．7%(266/570),痰涂片阳性率34．4%(196/570),SAT 与涂片法阳性率的差异有统计学意义(χ2=17．83,P <0．01)。在涂阴肺结核中,SAT 阳性率达19．5%。以培养阳性作为金标准,SAT 法诊断结核病的灵敏度为89．4%,特异度96．3%,阳性似然比为24．2,阴性似然比为0．11,一致率是94．6%,阳性预测值是88．4%,阴性预测值为96．6%。在非结核分枝杆菌肺病中 SAT 检测阳性率为零。结论 SAT-TB 法在肺结核的早期诊断中是一种快速、准确、敏感的方法,值得推广。

吸入糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的：观察布地奈德/氟替卡松序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的治疗效果。方法将60例患儿随机分为两组，基础治疗组予常规大环内酯类抗菌药治疗，吸入组在常规治疗上加用布地奈德/氟替卡松序贯治疗3月，比较两组疗效及病情反复情况。结果两组的咳嗽症状积分、发热和咳嗽的消失时间、住院时间以及反复次数，差异均有统计学意义(P <0．05)。结论吸入布地奈德/氟替卡松序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎有助于缓解症状、缩短病程及减少病情反复。

青岛市亚急性、慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘的发病率及相关因素分析

目的：调查青岛市亚急性、慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病率及相关因素,对其进行分析。方法选取2013年7月至2014年6月期间诊断亚急性及慢性咳嗽,胸片无异常的患者504例作为研究对象,回顾性分析所有研究对象的病史、检查及诊断结果,分析 CVA 的发病率及发病相关因素。结果青岛市亚急性、慢性咳嗽常见原因均为 CVA,CVA 与过敏性鼻炎、哮喘家族史、个人过敏史、宠物相关(P <0．05),CVA 患者中男女发病率差异无统计学差异,男性 CVA 患者中13-30岁患病率较高,女性 CVA 患者中46-60岁患病率较高。结论 CVA 是青岛市亚急性、慢性咳嗽常见原因,临床医师应加强对本病的认识,早期诊断,规范治疗。

MCP-1基因多态性与结核性脓胸发病风险的关系

目的：探讨中国河北地区 MCP-1(单核细胞趋化因子蛋白-1)基因-2518A/ G 和-362G/ C 单核苷酸多态性(SNP)与结核性脓胸的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对结核性脓胸患者500例和健康对照组500例进行 MCP-1基因-2518A/ G 和-362G/ C SNPs 检测。结果与 MCP-1-2518A/ A 基因型相比，携带 A/ G 和 G/ G 基因型均可增加结核性脓胸发病风险(OR =2．254和OR =8．728)。进行分层分析发现，无卡介苗(BCG)接种史、体质量指数(BMI)<18．5均增加结核性脓胸发病风险(OR =3．309和 OR =2．767)。 MCP-1-362G/ C SNP 无统计学意义。结论(1) MCP-1基因-2518A/ G SNP 可能与结核性脓胸的发病风险有关。(2)-362G/ C SNP 可能与结核性脓胸无关。

矽肺 MSCT 影像特征分析

目的：分析矽肺的 MSCT 影像特征,提高其诊断和鉴别诊断能力。方法回顾性分析39例矽肺患者的 MSCT 影像资料,对其影像特征进行分析整理,发现其较特征的 CT 影像表现,为其诊断和鉴别诊断提供依据。结果39例矽肺患者 CT 图像上均可见散在小类圆形矽结节及不同程度肺间质纤维化改变。非钙化矽结节平均 CT 值约为60．5±9．2HU。21例患者可见融合斑,19例患者可见胸膜斑。肺门淋巴结增大28例,伴钙化20例。肺气肿35例,弥漫性肺气肿19例,同时伴有或单纯局灶性肺气肿23例。合并结核11例,其中空洞形成7例。结论多数矽肺患者 MSCT 具有较特征的影像表现,MSCT 对其诊断、鉴别诊断具有重要价值。

血清血管紧张素转换酶的水平在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的变化研究

目的：检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中血清血管紧张素转换酶(ACE)水平的变化及其临床意义。方法设置 OSAHS 组(n =40)和健康对照组(n =40),测定并比较患者的血压、血脂和血清 ACE 水平在两组间的差异；分析 ACE 水平与患者病情变化、血压、血脂的相关性。结果 OSAHS患者在体重、BMI 指数、颈围、腰围、AHI、收缩压、舒张压、TC、LDL-C 和血清 ACE 方面高于健康人(P体重=0．002,P颈围=0．024,P腰围=0．038,PBMI =0．019,PAHI =<0．001,P收缩压=<0．001,P舒张压=<0．001,PTC =0．017,PLDL-C =0．010,PACE =0．039),在 LSaO2上低于健康人(PLSaO2=<0．001)。 OSAHS 患者的收缩压、TC、ACE 在轻中度和中重度之间均存在统计学差异( P收缩压=0．018、0．043,PTC =0．045、0．034,PACE =0．030、0．001),相关性分析显示,OSAHS 患者中血清 ACE 与收缩压和 TC 均呈正相关(r =0．35,P =0．017；r =0．28,P=0．044)。结论 OSAHS 患者血清 ACE 能反映患者病情的变化,并与血压和血脂具有一定相关性。

α1-AR 通过 ERK 途径诱导人胚肺成纤维细胞增殖

目的：探讨α1-AR 对人胚肺成纤维细胞增殖的影响及其机制。方法体外培养 HFL-1,分为以下4组：(1)空白对照组(control 组)；为单纯 HFL-1培养；(2)α1-AR 激活组(PE 组)；(3)α1-AR 抑制组(Pra 组)；(4) PD98059组。 MTT 法药物毒性分析；BrdU 法检测细胞增殖；蛋白质印迹(western blot)检测ERK 活性检测。结果 MTT 法结果显示 PE10μM 组细胞活力佳；BrdU 法检测结果显示 PE 诱导细胞增殖与浓度和时间相关。 western blot 结果显示：PE 能够诱导 ERK 磷酸化,在作用10 min 时达到大状态。结论α1-AR 激活诱导 ERK 磷酸化从而促进人胚肺成纤维细胞增殖。

丹参川芎嗪注射液在慢性肺心病诊治中的临床研究

目的：观察丹参川芎嗪注射液对肺心病患者临床疗效。方法收集肺心病患者60例为研究对象,随机分为两组：研究组30例(常规治疗+丹参川芎嗪注射液10 ml)；对照组30例(常规治疗),两组均疗程2周。以两组患者血浆 D-二聚体、N 端脑钠肽前体及肌钙蛋白 I 的浓度变化作为临床疗效评估依据。结果研究组三项研究指标在治疗前后经统计学分析均为(P <0．05),差异有统计学意义；治疗后两两比较均为 P <0．01,差异具有显著性。结论丹参川芎嗪注射液治疗肺心病疗效肯定。

社区获得性肺炎患者的预后与红细胞分布宽度的相关性

目的：探讨社区获得性肺炎(CAP)患者的红细胞分布宽度(RDW)与其严重程度及预后的相关性。方法连续性选择2011年7月至2013年7月间,收住上海市嘉定区中心医院急诊科的 CAP 患者260例,根据 RDW 是否高于参考值的正常上限分为两组,分别为正常组 RDW ≦14．5%(n =208)和异常组 RDW>14．5%(n =52),比较两组患者的临床资料、实验值指标、PSI(pneumonia severity index,肺炎严重程度)评分分级及病死率的差异性；再根据 PSI 评分及预后,比较不同 PSI 级别和不同预后的 RDW 异常率的差异；采用Spearman 相关分析对 RDW 及 PSI 评分进行相关分析。结果 RDW 异常组发生重症率(46．2% vs 24．5%,P=0．003)、PSI IV - V 级(53．8% vs 22．1%,P <0．001)及病死率(15．4% vs 4．3%,P =0．009)显著高于正常组；RDW 异常率随着 PSI 评分级别增高而增高(9．67% vs 16．13% vs 36．23% vs 60%,P <0．001)；死亡组发生 RDW 异常率(18．11% vs 47．06%,P =0．009)显著高于存活组；PSI 评分与 RDW 呈显著正相关(r =0．210, P =0．001)。结论 CAP 患者的 RDW 水平与其严重程度密切相关,RDW >14．5%对其预后有重要的参考价值。

超声引导下穿刺活检胸部病变诊断正确率的影响因素分析

目的：探讨超声引导下穿刺活检胸部病变诊断正确率的影响因素。方法收集因胸部病变行超声引导下穿刺活检术的178例患者的临床及病理资料,采用单因素和多因素 Logistic 回归分析方法,分析患者相关因素(性别,年龄)、病灶相关因素(病灶的大小,部位,性质,血供,病灶内有无坏死、病理类型)、操作相关因素(穿刺胸膜次数)对活检诊断正确率的影响。结果①178例患者中,良性病变23例,恶性病变155例,穿刺活检终获得明确病理诊断的148例,穿刺诊断正确率为83．15%(148/178)；良性病变诊断正确率为60．87%(14/23),恶性病变诊断正确率为86．45%(134/155)；②单因素分析结果显示病灶的大小、性质、病灶内有无坏死对穿刺活检的诊断正确率均有影响(P <0．05)；多因素分析结果显示病灶的大小(OR =2．235, P =0．019)、性质(OR =3．785,P =0．011)、病灶内有无坏死(OR =0．206,P =0．001)均为穿刺活检诊断正确率的独立影响因素。结论影响超声引导下穿刺活检胸部病变的诊断正确率因素较多,除病人的配合、操作者的熟练程度等潜在因素外,病灶的大小、性质以及病灶中有无坏死是穿刺活检诊断正确率的独立影响因素,其中病灶的性质对其影响为显著。

吉非替尼靶向介导在 sIMRT 治疗非小细胞肺癌中的应用分析

目的：研究吉非替尼靶向介导在简化调强放疗技术(sIMRT)治疗非小细胞肺癌中的应用。方法选择2012年3月至2013年9月我院收治的112例非小细胞肺癌患者,按照患者入院的顺序,分为观察组(62例)和对照组(50例)。所有患者均采用简化调强放疗技术(sIMRT)技术,观察组患者在此基础上,均服用250 mg/ d 的吉非替尼。观察两组患者治疗后的有效率和不良反应发生率,并对其进行比较分析。结果观察组患者治疗的有效率(96．77%)明显高于对照组(72．00%),两组比较有统计学意义(u =2．0737,P =0．0381)。观察组患者在皮肤,腹泻,恶心、呕吐,肝功能异常,肺功能异常不良反应率方面显然低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P <0．05)。结论吉非替尼靶向介导在简化调强放疗技术(sIMRT)治疗非小细胞肺癌中,具有改善疗效,提高患者生存率的作用,并且毒性副作用小,具有较好的耐受性,值得在临床上广泛推广使用。

血清降钙素原水平对 ARDS 患者预后的临床预测价值

目的：观察社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清降钙素原水平变化与预后的关系。方法前瞻性观测46例社区获得性肺炎致 ARDS 患者在入选时、24小时及72小时的血清降钙素原水平变化,分析其与 ARDS 患者预后的关系。结果46例 ARDS 患者中入选14天时生存27例(占58．7%),死亡19例(占41．3%)；入选时、入选24小时及72小时死亡组血清降钙素原水平都显著高于生存组,差异都有统计学意义(P 分别为0．028、0．047和0．019)。多变量 Cox 回归模型分析发现,如入选时血清PCT >3．9 ng/ L,与 ARDS 患者死亡显著相关,危险比3．68,95%可信区间(0．66~5．21),差异有统计学意义(P =0．044)。结论社区获得性肺炎致 ARDS 患者如发病72小时内血清 PCT 水平显著增高,则预示 ARDS患者预后不佳。

胸腔镜辅助下对重度胸部创伤病人治疗效果的分析

目的：利用电视胸腔镜辅助下对胸部创伤病人进行早期手术，探讨其临床效果。方法我院2011年5月-2014年5月收治的重度胸部创伤病人76例采用电视胸腔镜辅助下手术，另以同期开胸手术患者30例为对照，比较两组术式手术时间、术中出血量、住院时间、术后 VAS 评分、并发症、术前及术后24 h 炎症因子变化。结果与对照组相比，实验组手术时间短，术中出血量少，术后 VAS 评分低，差异具有统计学意义(P <0．05)；实验组术后复发率高于对照组但差异无统计学意义(P >0．05)；与对照组相比，实验组住院时间、下床活动时间、恢复日常活动时间更短，术后24 h 引流液更少，差异具有统计学意义(P <0．05)；与术前相比，术后24 h 两组炎症因子均明显增加(P <0．05)，但实验组增加程度低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论电视胸腔镜对胸部创伤刺激小，术后恢复快，具有较好治疗效果。

肥胖哮喘病人瘦素基因 G-2548A 位点多态性及水平变化

目的：探讨瘦素基因启动子区 G-2548A 位点多态性和血清瘦素水平变化与肥胖哮喘之间的关系。方法从本实验室哮喘文库中选择研究对象,分为肥胖哮喘、正常体重哮喘、肥胖对照和健康对照四组。根据病情严重程度将正常体重哮喘组分为轻度和中重度持续2个亚组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法测定瘦素基因启动子区 G-2548A 位点多态性,ELISA 法测定瘦素、IL-6及 TNF-α水平。同时测定受试者的肺功能。结果(1)肥胖哮喘和肥胖对照组瘦素基因 G-2548A 位点 AA 基因型频率及 A 等位基因频率与正常对照组比较有显著性差异(χ2=4．167~6．095, P <0．05)；(2)正常体重哮喘组中的中重度持续亚组 AA 基因型频率及 A 等位基因频率与正常对照组比较有显著性差异(χ2=4．080、3．716, P <0．05)；(3)哮喘组 AA 基因型与 GA + GG 基因型组比较,瘦素、IL-6、TNF-α、CRP 水平明显升高(P <0．01),FEV1%和FEV1/ FVC %明显下降(P <0．01)。结论瘦素基因启动子区 G-2548A 位点 A 等位基因可能是肥胖和哮喘共同的遗传易感因素,瘦素可能是肥胖-哮喘关联路径中的一个重要细胞因子,通过影响其他炎性因子水平变化而在肥胖哮喘的发病机制中发挥重要作用。

胸腺五肽治疗初治肺结核的临床研究

目的：探讨胸腺五肽治疗初治肺结核及对患者相关指标的影响。方法将我院收治的初治肺结核患者随机分为两组，两组均给予常规化疗，观察组在此基础上加用胸腺五肽，比较两组治疗效果。结果观察组治疗1个月、2个月、3个月、6个月的阴转率分别为70．89%、81．01%、96．20%、100%，均明显高于对照组(P <0．01)；治疗后观察组空洞闭合情况、肺功能、T 细胞亚群均明显优于对照组(P <0．05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组(P <0．05)。结论胸腺五肽治疗初治肺结核疗效显著。

贝那普利对慢性阻塞性肺疾病大鼠炎症因子及肺功能影响

目的：观察贝那普利对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)大鼠肺功能及炎症因子的影响，为贝那普利治疗慢阻肺提供实验依据。方法将60只雄性 SD 大鼠随机分为正常对照组、模型组、贝那普利干预组，每组各20只。采用2次气管滴注脂多糖(LPS)加烟熏的方法建立慢阻肺大鼠模型，第28天时检测大鼠肺功能和血清及肺组织匀浆中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。 HE 染色观察大鼠肺组织病理改变。结果模型组大鼠肺组织 HE 染色符合慢阻肺的病理改变，慢阻肺组大鼠出现明显肺气肿，贝那普利干预组也出现肺气肿，但程度较轻；模型组、干预组大鼠的肺功能与对照组比较均有下降，模型组的VE 值、PEP 值、FEV0.3值较干预组下降更为显著，差异均有统计学意义(P <0．01或 P <0．05)；模型组、干预组大鼠血清、肺组织匀浆中 IL-8、TNF-α的含量均分别明显高于对照组，模型组较干预组升高更为显著，差异均有统计学意义(P <0．01或 P <0．05)。结论贝那普利能明显减轻慢阻肺大鼠肺组织损伤，缓解肺功能下降，其机制可能是通过下调慢阻肺大鼠血清和肺组织匀浆中 IL-8、TNF-α的水平来实现的。

PCT 和 VEGF 动态监测在老年获得性肺炎的治疗及预后评估价值

目的：动态监测老年获得性肺炎患者血清降钙素原(PCT)与血管内皮生长因子(VEGF)的浓度,探讨分析其对于老年院内获得性肺炎患者的治疗价值以及预后评估价值。方法收集整理我院获得性肺炎感染的老年患者88例作为试验组,将试验组患者根据病情程度分为重症组及轻、中症组,并随机选取同期就诊于我院门诊的无感染的老年人50例作为对照组,观察记录所有患者的一般资料,检测记录患者第1天及第8天的血清降钙素原与血管内皮生长因子的浓度。结果第1天检查结果显示：重症组的 PCT 及VEGF、Hs-CRP 均高于对照组(P <0．05),重症组各指标均高于轻、中症组(P <0．05),轻、中症组 PCT、VEGF与对照组差异无统计学意义(P >0．05)。第8天检查结果显示：重症组和轻、中症组的 PCT 及 VEGF、Hs-CRP均较第1天降低,重症组患者 PCT 及 VEGF、Hs-CRP 仍然高于对照组(P <0．05),轻、中症组 Hs-CRP 仍然高于对照组(P <0．05)。 VEGF 与 APACHEⅡ评分始终成正相关(P <0．05)。血清 PCT 的灵敏度为35．5%,特异度为100%,约登指数35．5%；血清 VEGF 的灵敏度为90．3%,特异度为59．6%,约登指数49．9%；Hs-CRP的灵敏度为100%,特异度为3．51%,约登指数3．51%。其中 VEGF 约登指数高。结论动态监测血清VEGF、PCT 可以辅助 Hs-CRP 弥补临床指标的不足,尤其是 VEGF,可以作为反映患者疾病情况及预后评估的重要指标,帮助医护人员了解老年院内获得性肺炎患者在治疗过程中病情变化情况。

血清 BDNF,皮质醇以及血脂水平在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的变化研究

目的：检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清脑源性神经生长因子(BD-NF)、皮质醇和血脂水平的变化。方法设置 OSAHS 组(n =45)和健康对照组(n =30),测定并比较血清 BD-NF、皮质醇和血脂水平在两组间的差异；分析 OSAHS 患者中部分血清指标与呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。结果 OSAHS 组和健康对照组在血压、AHI、低血氧饱和度(LSaO2)上有统计学差异(P <0．05)；OSAHS 组血清 BDNP 水平较对照组低(P =0．0008),而皮质醇、TC、LDL-C 水平要高(P <0．05)；血清 BDNP、LDL-C 在 OSAHS 轻度组、中度组和重度组间也具有统计学差异(P <0．05)；OSAHS 患者中血清 BDNP 与 AHI呈负相关(r =-0．04,P =0．015),与 LDL-C 呈正相关(r =0．12,P =0．041)。结论 OSAHS 患者血清 BDNP、皮质醇和部分血脂指标的水平发生改变,BDNP 和 LDL-C 或可作为 OSAHS 严重程度的参考指标。

肺部感染肺炎克雷伯菌临床特点

目的：分析肺部感染肺炎克雷伯菌的临床特点及耐药率。方法对我院呼吸科2012年-2013年40份住院患者的病例资料进行回顾性分析。结果60岁以上的患者占72．5%；平均住院天数为(12．7±5．8)天；高龄(≥60岁)、肺部以外基础性疾病、广谱抗生素的应用是常见的危险因素；发热率为55%；无论有无发热,患者的白细胞计数之间及中性粒细胞百分比之间无显著差异。 WBC 的平均为(11．1±4．6)×109/ L,G%平均为(77．2±12．6)%；敏感率>80%的抗生素分别为有亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠、环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素。在病情痊愈或好转的患者中,单独用药常见的三种是哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南,联合用药常见的是β-内酰胺类药物联合喹诺酮类或氨基糖苷类药物。结论肺部感染肺炎克雷伯菌患者临床特点多样。经验性治疗时应考虑有无感染该菌的危险因素,根据药敏结果调整用药。

降钙素原水平与C反应蛋白对重症慢性阻塞性肺疾病患者的预测价值

目的：研究血清降钙素原(PCT)水平、C 反应蛋白(CRP)水平对重症慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的预测价值。方法选取107例重症慢阻肺患者,测定初始及72 h PCT 水平及 CRP 水平,按初始PCT 水平分为 PCT 低水平组(PCT <0．5μg/ L)和高水平组(PCT≥0．5μg/ L),计算入 ICU 24 h 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分,比较两组 APACHEⅡ评分、机械通气时间及28天病死率。按28天转归分为死亡组及存活组,观察各组 PCT 水平及 CRP 水平。结果 PCT 高水平组 APACHEⅡ评分、机械通气时间与28天病死率明显高于 PCT 低水平组,差异有统计学意义(P <0．01)。死亡组初始 PCT 水平及CRP 水平均高于存活组,其中 PCT 水平有统计学意义,CRP 水平无统计学意义。存活组72 h PCT 水平及 CRP水平均较初始水平下降,差异有统计学意义(P <0．01)。死亡组72 h PCT 水平及 CRP 水平与初始水平相比无下降甚至有升高。结论 PCT 水平及 CRP 水平对评估重症慢阻肺患者严重程度及预后具有一定的临床价值,动态变化意义更大。

人免疫球蛋白联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的临床疗效观察

目的：探讨人免疫球蛋白联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法选择我院收治的重症肺炎患儿120例，将其分为观察组67例和对照组53例，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组基础上给予酚妥拉明以及人免疫球蛋白。结果观察组总有效率为95．52%显著高于对照组83．02%(P <0．05)；观察组患儿气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均显著短于对照组(P <0．05)；治疗后，观察组 IgG 水平较治疗前显著升高(P <0．05)，且显著高于对照组(P <0．05)；两组治疗期间均无明显不良反应。结论人免疫球蛋白联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎其临床疗效显著。

双水平无创正压通气对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治疗分析

目的：探讨双水平无创正压通气(BiPAP)对艾滋病合并肺孢子菌肺炎所致氧合指数(PaO2/PiO2)<300mmHg 的患者的治疗效果。方法将明确诊断 AIDS 合并 PCP,PaO2/ PiO2<300mmHg 的患者99例,以是否接受 BiPAP 治疗分为对照组和观察组,观察 PaO2、PaO2/ PiO2、R 的改善程度和时间；对呼吸困难改善时间、使用有创呼吸机率、住院时间和病死率进行比较。结果观察组与对照组相比,在 PaO2、PaO2/ PiO2、R、住院时间、病死率、有创呼吸机使用率上进行统计学对比分析,P <0．05,有统计学意义。结论 BiPAP 在AIDS 合并 PCP 中的运用能及时有效提高 PaO2/ PiO2,改善症状,降低病死率,可积极推广。

甲强龙与普米克令舒序贯治疗老年 AECOPD 的疗效观察

目的：评价甲强龙与普米克令舒序贯治疗老年 AECOPD 的疗效。方法将56例临床确诊的中、重度老年 AECOPD 患者随机分为序贯治疗组(26例)和甲强龙组(30例)。序贯治疗组给予甲强龙40 mg qd 静脉滴注,3天后调整为普米克令舒2 mg q8h 雾化吸入,甲强龙组持续给予甲强龙40 mg qd 静脉滴注,两组激素疗程均为10天,分别观察两组治疗后3、10天呼吸困难等级(mMRC)、FEV1% pred、PaO2和 PaCO2改善情况。结果治疗后10天 mMRC、FEV1% pred、PaO2和 PaCO2与治疗前相比明显改善,差异均具有统计学意义(P <0．05)。序贯治疗组不良反应明显少于甲强龙组。结论甲强龙和普米克令舒序贯治疗老年中、重度 AECOPD 可获得与全身使用甲强龙一致的效果,不良反应较后者明显减少。

糖皮质激素治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床观察

目的：探讨糖皮质激素治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效、安全性及可能机制。方法选择难治性肺炎支原体肺炎患儿64例作为研究对象，按照用药方案的不同分为观察组和对照组各32例。对照组给予非激素治疗；观察组给予糖皮质激素治疗。观察两组患儿热程、住院时间、抗生素使用时间、病情反复次数、疗效、肺外并发症、影像学改变恢复情况及治疗前后患儿血清 IgG、IgM 水平。结果观察组热程、住院天数、抗生素使用天数均短于对照组(P <0．05)，观察组病情反复次数少于对照组(P <0．05)；观察组临床疗效优于对照组(P <0．05)；两组患儿肺外并发症发生率比较差异无统计学意义(P >0．05)；治疗前两组血清IgG、IgM 水平无明显差异，治疗后4周观察组和对照组血清 IgG、IgM 水平均较治疗前降低(P <0．05)，但观察组降低幅度大于对照组(P <0．05)；观察组影像学改变恢复率高于对照组(P <0．05)。结论使用糖皮质激素治疗难治性肺炎支原体肺炎，可有效改善患儿症状和病情，无不良反应。

益气养阴法对晚期肺腺癌患者化疗毒副反应影响的临床研究

目的：本文观察益气养阴法对气阴两虚型晚期肺腺癌患者化疗毒副反应的影响。方法运用随机对照法,40例患者分为两组,治疗组采用益气养阴中药联合 AP 方案,对照组单用 AP 方案,观察两组临床症状、KPS 评分及毒副反应的改善情况。结果治疗组中医临床症状、KPS 评分、化疗相关消化道反应与对照组相比有显著差异(P <0．05),在血液学毒性方面两组无显著差异(P >0．05)。结论益气养阴法联合化疗可显著改善患者的临床症状与体力状况,减轻化疗相关消化道反应,提高患者化疗耐受性,且中西医联合治疗并不增加血液学毒性,具有较好的安全性。

完全控制的支气管哮喘患者186例临床分析

目的：探讨获得完全控制的支气管哮喘患者临床特征。方法收集2012年1月至2014年6月深圳市龙岗区人民医院呼吸内科经过规范治疗获得完全控制的支气管哮喘患者186例临床资料与健康对照组进行统计分析。结果完全控制的支气管哮喘患者肺功能指标 FEV1%、FEV1/ FVC%低于正常对照组，有统计学意义(P <0．01)，血清总 IgE 及外周血 EOS 显著高于正常对照组(P <0．01)，获得完全控制的支气管哮喘患者不同剂量药物组之间肺功能检查指标 FEV1%、FEV1/ FVC%无统计学差别(P >0．05)。结论完全控制的支气管哮喘患者肺功能并未恢复正常，仍然存在气道炎症，需要继续抗炎治疗。

初治涂阳肺结核并发2型糖尿病患者的临床疗效分析

目的：对初治涂阳肺结核并发2型糖尿病的患者进行临床治疗,观察其治疗效果,并进行探讨。方法选取2008年9月至2014年1月我院收治的初治涂阳肺结核并发2型糖尿病的患者146例对其进行临床资料的回顾性分析。结果空腹血糖控制后持续低于7．0 mmol/ L 者为 A 组,空腹血糖值大于7．0 mmol/ L 者为 B 组,单纯涂阳肺结核患者为 C 组； A 组与 C 组其2月末痰菌阴转率和临床治愈率差异无统计学意义(P >0．05), A 组与 B 组其2月末痰菌阴转率和临床治愈率差异有统计学意义(P <0．05),B 组与 C组其2月末痰菌阴转率和临床治愈率差异有统计学意义(P <0．05)。结论对初治肺结核合并2型糖尿病患者的治疗,应着重于早期规则的抗结核治疗的同时应有效地控制血糖。

经气管镜介入治疗恶性肿瘤致气道狭窄的临床研究

目的：探讨经气管镜引导下高频电凝术、氩等离子凝固术、冷冻方法在解除恶性肿瘤导致的气道狭窄的疗效以及安全性。方法回顾性分析经支气管镜应用高频电凝术、氩等离子凝固术、冷冻方法治疗65例病理确诊的恶性肿瘤所致气道狭窄患者的临床资料。结果65例患者共行高频电治疗155次,氩等离子凝固术49次,冷冻16次。临床评价完全有效5例、部分有效46例、轻度有效14例,无效0例。治疗前后气促指数评分有统计学差异(t =11.52,P =0．00)。结论经气管镜引导下介入治疗恶性肿瘤导致的气道狭窄安全有效。

肺癌患者测定血清 APOA、APOB、LP（a）和生物标志物水平的临床价值

目的：为了探讨肺癌患者测定血清 APOA(apoprotein A,APOA)、APOB(apoprotein B,APOB)、LP(a)[lipoprotein(a),LP(a)]和生物标志物水平的临床价值。方法采用比浊法和放射免疫分析156例肺癌患者血清 APOA、APOB、LP( a)、CRP( c-reative protein,CRP)、BNP( brain natriuretic peptide,BNP)和 CTnI (cardiac troponin I,CTnI)水平并进行对比性分析。受试者工作特征曲线(ROC 曲线)评价肺腺癌早期诊断的预测价值。结果156例肺癌血清 APOA 水平较之60例正常对照组降低(P <0．01),而血清 APOB、LP(a)、CRP、BNP 和 CTnI 水平明显增高(P <0．01~<0．001),并随肺腺癌患者Ⅰ~Ⅱ期至Ⅲ~Ⅳ期严重程度的增加而增高。 ROC 曲线分析显示：APOB 评估肺腺癌早期诊断的曲线下面积(AUC)为0．687、灵敏度51．6%、特异度68．4%；LP ( a)为0．716、53．3%和70．6%； CRP 为0．854、65．8%和75．3%； BNP 为0．720、56．7%和71．8%,并以 CRP 为好。结论血清 APOB、LP(a)、CRP 和 BNP 水平测定是肺腺癌早期诊断的辅助指标,并以血清 CRP 水平为好。

涂阴老年不典型肺结核的多种 CT 影像表现

目的：探讨涂阴老年不典型肺结核的多种 CT 表现。方法收集我院住院的经临床治疗、痰检及纤支镜证实的涂阴老年不典型肺结核30例，就其 CT 表现回顾性分析。结果①大片状肺实变影3例(占10%)；②单发球形或肿块2例(占6．7%)：1例结核球；1例肿块；③多发结节及肿块：2例(占6．7%)；④间质改变11例(占36．7%)；⑤空洞征3例：薄壁空洞1例(占3．3%)，厚壁空洞2例(占6．7%)；⑥树芽征6例(占20%)；⑦磨玻璃影3例(占10%)。结论胸部 CT 扫描可识别涂阴老年不典型肺结核的多种征象，判断病变的性质和程度等方面具有较高的敏感度，有助于评价和监测不典型继发性肺结核的诊断、征象的转归等演变过程，为临床提供不可或缺的支持。

136例结核病患者一线抗结核药物耐药监测结果分析

目的：分析我院结核病患者对一线抗结核药物的耐药监测结果,为我市结核病控制及用药提供参考。方法回顾性分析我院2012年1月~2014年12月期间门诊及住院肺结核患者结核分枝杆菌培养阳性440例的临床资料。结果136例患者对一线抗结核药物耐药,总耐药率为30．9%,初始耐药率为20．3%,获得性耐药率为52．8%,对四种一线抗结核药物的耐药率由高到低依次为：SM > INH > RFP > EMB。初治组耐药率依次为 SM > INH > RFP > EMB,复治组耐药率依次为 INH > SM > RFP > EMB。结论我院肺结核患者一线抗结核药物的耐药性较高,复治组患者耐药比例明显高于初治组患者,在临床工作中应规范结核病的治疗,制定合理的抗结核治疗方案,减少耐药发生。

硫化氢对脂多糖致大鼠 ARDS 时肺组织 NF-κB 表达的影响

目的：探讨外源性硫化氢对脂多糖(LPS)致大鼠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的保护作用机制。方法将30只健康雄性 SD 大鼠随机分为3组：对照组(Control)、模型组(LPS)和硫化氢干预组(NaHS+ LPS),每组10只。静脉注射 LPS 建立 ARDS 模型,ELISA 法检测大鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量的变化；免疫组化检测肺组织中核因子-κB(NF-κB)的表达变化。结果模型组较对照组大鼠血清中 TNF-α、IL-6含量增多,肺组织中 NF-κB 表达增加(均 P <0．05)；硫化氢干预组与模型组相比,血清中 TNF-α、IL-6含量降低,肺组织中 NF-κB 表达减少(均 P <0．05)。结论外源性硫化氢对脂多糖致ARDS 大鼠具有一定的保护作用,其机制可能与降低 TNF-α、IL-6含量、减少 NF-κB 表达有关。

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者心肺运动试验研究

目的：观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并抑郁症患者心肺运动试验(CPET)各参数变化，研究抑郁症对慢性阻塞性肺疾病的影响。方法入选了稳定期慢阻肺患者85例，根据 Zung 抑郁自评量表(SDS)分成抑郁组和对照组，并分别进行 CPET。结果(1)合并抑郁症患者共26例，占慢阻肺总人数30.6%。(2)与非抑郁组相比，抑郁组具有相似水平的肺功能损害，但表现出更加明显的呼吸困难(P <0．05)。(3)共4例患者未能完成试验，完成试验的患者结果显示抑郁组在峰值摄氧量(VO2peak )、无氧阈占预估峰值摄氧量百分比(AT% pred)低于非抑郁组、而二氧化碳通气当量斜率(VE/ VCO2 slope )高于非抑郁组，差异有统计学意义(P <0．05)。结论超过30%的稳定期慢阻肺患者合并存在抑郁症，且其对患者通气功能和运动能力产生负面影响。

PCT、BNP、D-D 二聚体及 APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的研究

目的：探讨 PCT、BNP、D-D 二聚体水平及 APACHEⅡ评分预测脓毒血症患者预后的作用。方法比较分析死亡组与生存组脓毒症患者第1、3、7天检测 PCT、BNP、D-D 二聚体水平及 APACHEⅡ评分，采用受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系。结果与生存组患者相比，死亡组住院第1、3、7天PCT、BNP 及 APACHEⅡ评分显著增高(P <0．05)，死亡组和生存组的 D-D 二聚体水平差异无统计学意义(P>0．05)。 PCT、BNP、APACHEⅡ评分住院第1、3、7天 ROC 曲线下面积(AUC)均>70%。结论高 PCT、BNP及 APACHEⅡ评分可作为脓毒症患者不良预后的指标。

76例单肺叶切除术术后早期肺功能的变化研究

目的：比较完全胸腔镜下单肺叶切除术和传统开放式单肺叶切除术对肺癌患者术后早期肺功能变化的影响。方法选取2014年1月至2014年6月在安徽医科大学第一附属医院普胸外科行单肺叶切除术肺癌患者共76例，按照手术方法分为传统开放手术组40例及胸腔镜手术(VATS)组36例，通过术后第7天和术后第30天肺功能检查指标及血气分析指标比较单肺叶切除术中传统开放术式和胸腔镜术式对患者术后早期肺功能变化的影响。结果单肺叶切除术后早期肺功能下降明显；术后第7天胸腔镜组反映肺功能指标(VCmax、 MVV、 PaO2、PaCO2、SO2%)优于开放组，差异有统计学意义(P <0．05)；术后第30天胸腔镜组反映肺功能指标(VCmax、 MVV、 PaO2、PaCO2、SO2%)优于开放组，差异有统计学意义(P <0．05)。结论单肺叶切除行胸腔镜手术有利于患者术后早期肺功能更快速、更有效的恢复。

阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性研究

目的：探究阿替普酶、尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗的临床疗效、不良反应,为急性肺栓塞临床选药提供参考。方法将80例急性肺栓塞纳入本次研究,随机分为研究组、对照组,分别采用阿替普酶、尿激酶治疗,同时采用2 h 静脉溶栓治疗方案,在疗程结束后,对比两组患者临床疗效、不良反应发生率及死亡率等指标。结果溶栓24 h 后,研究组总有效率97.5%,对照组总有效率75.00%,组间差异存在统计学意义(χ2=10．074,P =0．006<0．05)；两组治疗前后组织型纤溶酶原激活物活性、心率降低,收缩压、舒张压、氧分压以及二氧化碳分压升高,差异有统计学意义(P <0．05),且两组治疗后组间数据差异有统计学意义(P <0．05)；治疗后,研究组出现轻度出血病例1例,重度出血1例,对照组出现轻度出血病例6例,重度出血2例,组间数据比较无统计学差异(χ2=0．447,P =0．504>0．05)；研究组死亡率为0．00%,对照组死亡率为2．5%,组间率差异无统计学意义(χ2=1．339,P =0．237>0．05)。结论阿替普酶、尿激酶两种药物对急性肺栓塞均有一定溶栓效果,采用阿替普酶药物治疗患者临床效果好,治疗有效率更高,对于急性肺栓塞患者溶栓治疗更有效。

顺德地区肺结核病耐药情况分析

目的：分析顺德地区肺结核病耐药情况，为制定下一阶段肺结核防治计划提供科学依据。方法选取2014年1月至2014年11月新增涂阳肺结核患者399例，在此过程中复治患者有71例，对就诊患者中疑似感染人员留取夜间痰、清晨痰和即时痰三份标本进行抗酸杆菌涂片检查和培养，培养阳性标本进行菌种鉴定，对结核分枝杆菌进行异烟肼(H)、链霉素(S)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、左氧氟沙星(LFX)、卡那霉素(KM)、对氨基水杨酸(PAS)7种一、二线药物敏感试验。收集患者初治、复治过程中耐药种类、耐药程度，与性别、年龄、治疗类型间的关系等数据，并进行统计学分析。结果无论在初治患者还是复治患者中 R、S、H、E 均为患者主要耐受性药物，两组单种耐药性比较数据差异不明显，不具有统计学意义(P >0．05)。复治患者较初治患者耐多种药物水平有所增加，两组数据比较，差异明显，具有统计学意义(P <0．05)。治疗类型和年龄能够影响患者多种药物耐受性，复治和老年患者中多种药物耐受性增加。结论顺德地区耐药和耐多药肺结核防止和控制工作仍不能忽视，应加强宣传教育和管理，以期降低耐药性。

2009-2013年深圳市宝安区非结防机构疑似肺结核患者转诊追踪情况

目的：分析宝安区非结核病防治(以下简称结防)机构肺结核疑似患者信息，为提高该区肺结核病人发现与追踪工作水平提供依据。方法收集宝安区2009-2013年间非结防机构由疾病监测信息报告管理系统报告的肺结核疑似患者信息及转诊单信息，对结果进行统计描述。结果2009-2013年宝安区非结防机构共报告肺结核疑似患者42256例，其中81.7%首诊在综合医院。疑似患者100%转诊，转诊到位率、追踪到位率和总体到位率分别为32．7%、62．1%和86．9%。62．7%的未到位疑似患者因联系方式有问题导致无法追踪或追踪不到位。结论宝安区非结防机构肺结核疑似患者的报告和到位情况较好，综合医院是本区肺结核病人发现工作的关键。

肺癌术后患者睡眠状况调查及影响因素分析

目的：研究和探讨肺癌术后患者睡眠状况及影响因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和自行设计的睡眠影响因素量表，对山东省某三级医院胸心外科2013年8月1日~2014年8月31日收治的100例肺癌手术患者(观察组)进行问卷调查，另选取100例健康人(对照组)进行问卷调查后两组对比，分析术后影响因素。结果观察组睡眠情况均比对照组差，差异有统计学意义(P <0．05)；患者进行睡眠因素调查，主要影响因素为咳嗽引起不适(39．81%)，其次为刀口疼痛(36．34%)。结论肺癌术后患者睡眠主要影响因素为咳嗽引起的不适，因此我们应采取相应措施提高患者的睡眠质量，对于患者疾病的康复具有重要的临床意义。

肿瘤专科医院呼吸机相关肺炎发生因素分析

目的：探讨肿瘤专科医院呼吸机相关肺炎发生的危险因素。方法对2012~2014年我院277例接受呼吸机治疗的患者进行回顾性分析。结果导致 VAP 发生的危险因素依次为：骨髓抑制(OR =1．75,95% CI =1．014~4．08,P <0．001)、氧和指数小于200(OR =1．34,95% CI =1．02~3．68,P =0．021)、APACHEⅡ评分大于20分(OR =1．33,95% CI =1．17~3．25,P =0．012)、年龄超过60岁(OR =1．25,95% CI =1．03~3．32,P <0．001),使用质子泵抑制剂(OR =1．18,95% CI =1．02~3．64,P =0．031)、CLIS 评分大于6分(OR =1．24,95% CI =1．05~2．78,P =0．026)及机械通气时间超过1周( OR =1．07,95% CI =1．01~2．35,P =0．047)。结论对于年龄超过60岁、APACHEⅡ评分大于20分、CLIS 评分大于6分者应注意预防呼吸机相关肺炎的发生；积极纠正缺氧和骨髓抑制、避免常规使用质子泵抑制剂及尽可能减少机械通气时间,可能会减少呼吸机相关肺炎的发生。

降钙素原对社区获得性肺炎死亡率及病情评估的价值

目的：探索降钙素原(PCT)对社区获得性肺炎(CAP)患者的死亡率和病情评估的价值。方法前瞻性研究在急诊科通过症状和 X 线检查诊断为 CAP 的114例患者,收集患者的一般临床资料及炎症标志物。采用肺炎严重性指数(PSI)、CURB65评分评估 CAP 患者的疾病严重性,分析血沉(ESR)、白细胞计数、高敏 C 反应蛋白(Hs-CRP)及 PCT 预测 CAP 患者死亡率和疾病严重性的价值。结果114例患者中14例高危患者28天内死亡。死亡组较存活组 PCT 和 Hs-CRP 水平显著增高(2．96±1．54比0．38±0．24 ng/ mL,P<0．05)(194．61±72．80比101．26±65．98 mg/ L),依据 PSI 和 CURB65评分系统对疾病严重性的评估结果,病情严重患者 PCT 水平显著升高。逻辑回归分析表明,PCT 水平预测 CAP 死亡率 ROC 曲线下面积为0．81, PCT 水平结合 PSI 和 CURB65评分来预测 CAP 患者的疾病严重性,ROC 曲线下面积显著增加。结论 PCT水平能很好预测急诊 CAP 患者的死亡率和病情的严重性,PCT 水平结合 PSI 和 CURB65评分,更有利于评估预后和病情严重性。

高频振荡通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效

目的：观察高频振荡通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效。方法选取我院自2011年12月~2013年12月收治入院的新生儿肺出血患儿67例，随机分为观察组34例及对照组33例，对照组给予常规治疗及高频振荡通气，观察组在对照组的基础上给予蛇毒血凝酶治疗，观察两组患儿的出血停止时间、临床疗效及不良反应。结果观察组与对照组在肺出血停止时间、机械通气时间、住院时间上比较差异具有统计学意义。观察组与对照组在总有效率比较上差异具有统计学意义。结论采用高频振荡通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血疗效显著，可明显缩短肺出血停止时间、机械通气时间、住院时间，且无明显不良反应。

慢性阻塞性肺疾病患者免疫球蛋白的表达及与肺功能的关系

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者免疫球蛋白的表达及与肺功能的关系。方法选取2011年6月至2013年6月在我院门诊随诊的稳定期慢阻肺患者62例作为慢阻肺稳定期组、呼吸内科住院的重症慢阻肺患者58例为慢阻肺急性加重期组(AECOPD)及本院体检中心行健康体检者50例为健康对照组。全部入选者均行肺功能检查并测定免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A (IgA)、C 反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)。结果3组间 IgA、IgG、CRP、ALB 检测结果差异有统计学意义(P<0．05)，慢阻肺急性加重期组和慢阻肺稳定期组中的 IgA、IgG、ALB 低于健康对照组、CRP 高于健康对照组(P <0．05)；慢阻肺急性加重期组中的 ALB 低于慢阻肺稳定期组、CRP 高于慢阻肺稳定期组(P <0．05)。慢阻肺组患者的 FEV1和 FVC 与 IgG、IgA 和 ALB 呈显著正相关(P <0．05)，与 CRP 呈显著负相关(P <0．05)。结论慢阻肺患者存在体液免疫功能障碍，且随着病情的加重和肺功能的降低其免疫功能呈进行性减退。

慢性阻塞性肺疾病肺功能、CAT 评分等与营养状况的相关性

目的：探讨慢阻肺患者肺功能、血气分析、CAT 评分与营养状况的关系。方法将我院2012年6月-2014年6月间收治的500例慢阻肺患者按微型营养评定法进行营养状况评定,分为营养良好组、营养不良危险组、营养不良组,比较不同营养状况下慢阻肺患者的肺功能及 CAT 评分,探讨慢阻肺肺功能、血气分析、CAT 评分与营养状况的相关性。结果营养状况越好的患者,肺功能各项指标越好,FVC%、FEV1%、MVV%、MMF%越高(P <0．01)；患者营养状况越好,血气分析越好,PaO2、SaO2越高,PaCO2越低(P <0．01)；CAT 评分也越低(P <0．01)；通过对各指标与 MNA 值的 Pearson 相关分析得出,FEV1%、MVV%、MMF%、PaO2与 MNA 值呈正相关,PaCO2、CAT 与 MNA 值呈负相关。结论慢阻肺患者的肺功能、血气分析、CAT 评分与营养状况间存在显著相关性,提高患者的营养状况可有效改善患者的病情与预后。

肺癌病人生活质量及认知改变分析

目的：评估晚期非小细胞肺癌病人化疗前后生活质量及认知改变，分析相关影响因素；方法用 QLQ-LC43、MoCA、HAMA 及 HAMD 对41例肺癌病人化疗前、化疗后的生活质量及认知功能评价，同时对30例对照组进行认知评估，统计分析相关因素。结果治疗组在化疗4周期后呼吸困难症状得分降低，但其他症状量表得分未见下降，功能量表得分呈下降趋势；在认知领域，与健康对照组相比肺癌病人化疗前已出现认知损害，化疗后认知损害程度加重，与血红蛋白水平相关。结论化疗可以部分改善肺癌患者症状，认知改变与疾病本身、化疗药物及血红蛋白水平、年龄等因素相关。

吸烟者与非吸烟者的肺功能对比观察

目的：探讨运用多排螺旋 CT 肺功能技术对吸烟者与非吸烟者的肺功能状态。方法选取100例吸烟者,作为研究组,并选取100例一般资料无显著差异的非吸烟者作为对照组。对两组的肺功能指标进行检测,并通过多排螺旋 CT,检测两组主动脉弓、支气管分叉处吸气相和呼气相的 PL-(900-950)、MLD 的扫描值。结果与对照组对比,研究组用力呼气量占预计值百分比(FVC)、第一秒呼气容积占预计值百分比(FEV1)、第一秒呼气容积占用力呼气量百分比(FEV1/ FVC)等肺功能指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0．05)。在吸气相下,两组主动脉弓、支气管分叉处 PL-(900-950)、MLD 的扫描值相似,差异没有统计学意义(P >0．05)。在呼气相下,两组主动脉弓、支气管分叉处 PL-(900-950)、MLD 的扫描值具有明显差异,具有统计学意义(P <0．05)。结论非吸烟者的肺功能明显优于吸烟者,在呼气相下借助 CT 诊断,可为临床诊断治疗提供依据。

发热,气促,尿潜血及两肺浸润伴空洞

患者男性,50岁,既往有分泌性中耳炎,高血压、糖尿病、扩张性心肌病,慢性心衰,肾功能不全,低蛋白血症。2013年8月行心脏再同步化治疗,术后口服强心、利尿、扩冠、控制心率、降压、降糖治疗。住院过程中发现血小板减少伴紫癜,临床诊断特发性血小板减少性紫癜( idiopathicthrombocytopenic purpura, ITP),口服强的松15 mg qd、达那唑30 mg qd。无吸烟史。

内皮细胞与低氧性肺动脉高压的发病机制

肺的主要功能是交换气体，低氧主要发生在高原环境或者吸入混合性污染气体。长期肺泡缺氧参与多种肺部疾病的发病过程，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、急性肺损伤及支气管哮喘等[1]。低氧性肺动脉高压(HPH)是肺动脉高压临床分类中的第三类[2]，近期研究显示，血管内皮细胞功能异常及炎症反应是该病发生发展的关键[3]，肺血管内皮细胞衬于肺血管内腔表面，一方面起屏障作用，另一方面具有重要的内分泌功能，其分泌的血管活性物质如一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓素 A2(TXA2)、血清素或5羟色胺(5-HT)、前列环素(PGIS)等以旁分泌的方式作用于肺动脉平滑肌细胞[4]，参与调节血管壁的紧张度、细胞增殖、迁移、炎症反应及血栓形成等[5]。低氧可引起肺动脉内皮细胞功能紊乱，诱发炎症反应，进而引起肺血管收缩和肺动脉平滑肌细胞增殖，促使低氧性肺动脉高压的形成，终会导致右心衰竭和死亡，因此改善血管内皮细胞功能可逆转血管重构，从而改善患者预后。本文将围绕内皮细胞对低氧性肺动脉高压发病机制进行阐述，以期为寻求低氧性肺动脉高压新的治疗靶点提供依据。

非小细胞肺癌 EML4-ALK 融合基因阳性表达患者的临床研究进展

肺癌发病率近年来不断上升。2014年,中国新研究解析了2010年中国恶性肿瘤流行病谱,报告指出中国恶性肿瘤发病与死亡均居首位的是肺癌,每年新发与死亡病例分别约60万和49万[1]。对于多数肺癌晚期患者,含铂化疗方案作为主要治疗策略,患者的中位生存期也仅10个月左右[2]。新近发现的 EML4-ALK 融合基因突变作为 NSCLC 新的分子亚型之一,目前的文献显示其突变率约占5%,相当于每年全球约有60,000患者患此病[3]。对于大多数局部复发或远处转移的肺癌患者而言,关于ALK 突变阳性意义与其预后的研究仍不明确,但有学者指出与表皮生长因子受体( epidermal growth factor receptor,EGFR)、鼠肉瘤病毒基因(Kirsten rat sarcoma virus, K-ras )、 ALK 基因突变均阴性的NSCLC 患者相比,ALK 基因重排与肺癌发生转移有着密切联系[4]。因此,EML4-ALK 融合基因阳性的NSCLC 患者在肿瘤生物学行为和转移模式上可能更加独特。本文主要围绕 EML4-ALK 融合基因阳性 NSCLC 患者的临床特征及其在肺癌转移灶中的表达特点、检测方法及 ALK 抑制剂等方面展开阐述。

荧光支气管镜诊断支气管 Dieulafoy 病1例

患者,男,65岁。以“咳嗽、咯血3天”为主诉入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽、呈刺激性、夜间为著,咯血,呈鲜红色,每次量约10 ml,日5~6次,无发热、盗汗,无鼻衄,无咳痰、气喘,无恶心、呕吐及呕血、黑便,无胸痛、心慌及胸闷。未就医及治疗。1天前患者夜间刺激性咳嗽加剧,咯血,量约150 ml 左右,伴胸闷、心慌,无胸痛及呼吸困难,无晕厥。急诊入院,以“咯血原因待查”收住院。发病以来,无消瘦、乏力,无腹痛、腹泻,食纳、睡眠可,二便正常。既往曾发生咯血3次,每次量约100~200 ml,按“支气管扩张”给予止血治疗,血止后出院,未进一步明确诊断,否认肺结核及肺癌病史。家族无遗传病病史。吸烟40年,3包/ d。查体：T 36.9℃ P 80次/ min R 20次/ min BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。神志清,精神可。全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。颈软,双侧颈静脉无怒张,气管居中。桶状胸,胸壁无压痛,双侧呼吸动度一致,触觉语颤减弱,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺肺呼吸音低,左下肺可闻及细小湿啰音,双肺未闻及干性啰音。心、腹无异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规示：WBC 5．26×109/ L,中性0．73,淋巴0．26,血小板150×109/ L。尿、粪常规正常,尿潜血阴性；肝功、电解质、血糖、血脂、电解质、CRP、结缔组织全套及肿瘤标志物均正常；凝血系列正常；D-二聚体200μg /L,抗结核抗体阴性；肝炎标志物阴性；血沉9 mm/ h；PCT0．22 ng / ml。心电图：大致正常。腹部 B 超：未见异常。心脏彩超：各心腔大小及结构,左室舒张期及收缩功能正常。胸部 CT：慢支,肺气肿改变,左肺节段性炎症。支气管镜检查示：左舌叶及下叶支气管可见新鲜出血及血凝块。入院诊断：①左侧支气管扩张；②左肺肺炎；③慢性支气管炎临床缓解期；④慢性阻塞性肺气肿。给予头孢呋辛钠抗感染、垂体后叶素及常规止血药止血治疗,复查胸部CT：慢支,肺气肿改变,左肺斑片状阴影消失。支气管镜示：左舌叶及下叶血凝块完全消失,下叶管腔光滑,左舌叶支气管可见一结节样物突向管腔(图1),表面黏膜光滑,自荧光染色未见异常(图2),考虑：左舌叶支气管 Dieulafoy 病。行支气管动脉造影检查示：可见向左舌叶供血的异常扩张的支气管动脉分支(图3)。确诊为：左舌叶支气管 Dieulafoy 病。经手术切除左舌叶支气管后治愈,随访一年未再咯血。

鹦鹉热衣原体肺炎1例报告并文献复习

患者男性,68岁,退休工程师,于2014年8月19日因发热1月伴厌油1周住院。患者1月前无明显诱因出现发热,发热以下午及夜间明显,高达39℃,通常波动在38℃左右,伴畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无多汗、盗汗,自行服用退热药物后,体温可降至正常,未重视。10天后仍有发热,于7月29日去当地社区医院就诊,行胸部透视检查提示“肺炎”,患者自服莫西沙星每日一片,共8天,发热仍未消退。遂于8月7日前往某肿瘤专科医院就诊,胸部CT 检查考虑肿瘤待除外,8月12日于另一家肿瘤转科医院行 PET-CT,结果未见明显代谢增强。8月15日前往某大型综合医院就诊,行 G 试验及 GM 试验、新型隐球菌抗体、ANCA、抗核抗体谱、血管紧张素转化酶、痰病理等检查未见异常,考虑结核不能除外,建议前往结核专科医院就诊。8月18日于结核专科医院行痰找抗酸杆菌、T-SPOT(A、B)等检查未见异常,PPD 试验(+),考虑不支持结核诊断,未予抗结核治疗。但患者发热仍持续不退,并于入院1周前出现厌油,遂来我院就诊,门诊以“发热待查、肺部阴影性质待查：非典型肺炎可能性大”收住院。患者发病以来食欲差,体重较前下降5公斤。既往有高血压病史。吸烟30年,20支/ d。入院查体：T 38℃,P 86次/分,R 16次/ d,Bp 130/90 mmHg,神志清楚,发育正常,皮肤黏膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结不大,头颅五官无异常,颈软,气管居中,甲状腺不大,双侧胸廓呼吸动度一致,触觉语颤正常,叩诊左上肺浊音,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心、肝、脾、肾脏及神经系统查体无阳性发现。辅助检查：血常规：WBC 13．97×109/ L,N 84．8%,L 8．1%,RBC 4．0×1012/ L；CRP 86 mg / L；尿、便常规正常；血沉86 mm/ H；肝肾功能、血糖、血脂、电解质正常；乙肝表面抗体及核心抗体阳性；血管紧张素转化酶18U/ L ；(正常12-68 U/ L)；ENA 抗体全套阴性；痰集菌及涂片找抗酸杆菌阴性；TB-Ab-IgG 阴性；T-SPOT(A 及B)阴性；ANCA 阴性；CEA 5．47 ng / ml(正常0-5 ng / ml)；NSE 16．88 ng / ml(正常0-15．2 ng / ml)；痰检未见肿瘤细胞；痰涂片找真菌阴性；G 及 GM 试验阴性；隐球菌抗原阴性；肝胆胰脾超声正常；胸部 CT示左上肺尖后段胸膜下团片状实变影,密度不均,边沿不规则,右上肺后段肺及右下肺前基底段可见多发结节影,沿支气管血管束分布,右下肺前段结节伴晕征(见图1-4)。住院后追问病史发现,患者饲养鹦鹉2只已数年,故疑诊鹦鹉热衣原体肺炎,给予予利复星0．5 Qd 联合头孢唑肟2．0 Bid 静点,体温当日即降至正常,次日抽血标本送外院行衣原体抗体检查,结果回报示衣原体抗体100．66 Ru / ml(大于22 Ru / ml 即为阳性),初步诊断鹦鹉热衣原体肺炎,但继续抗炎治疗20天后复查胸部 CT 肺部阴影吸收不明显(见图5-6),为除外恶性病变遂行 CT 引导下经皮肺穿刺活检,结果未见肿瘤细胞,仍维持原诊断,换用莫西沙星0．4 Qd 静点,15天后复查胸部CT 病灶明显吸收(见图7-8)。至此,结合临床、流行病学史、血清学结果及治疗反应,鹦鹉热衣原体肺炎确诊。

高频电刀联合氩气刀治疗成人气管混合型乳头状瘤并随访1例

患者男,23岁,未婚,某部士兵,辽宁黑山籍。诉咳嗽、咳痰2个月,咯血3周于2013-03-08入院。于2个月前受凉后开始出现咳嗽,呈阵发性,伴咳白色粘痰,约20~30口/ d。3周前无明显诱因出现咯血,为鲜血,约20~30口/ d,1~2 ml/口,剧烈咳嗽时胸痛,轻度胸闷、乏力。单位卫生所静滴“抗炎药物(药名不详)”,口服“病毒灵1片,3次/ d；阿莫西林2片,3次/ d；复方甘草片4片,3次/ d”。1周后,上述症状好转,咯血量明显减少,近2周痰中带少量新鲜血丝,10余口/ d。病中无畏寒、发热,无呕血、黑便等症。2013年3月6日来我院门诊,胸部螺旋 CT 检查,提示：①气管前方病灶,多考虑占位性病变,建议气管镜检查。②左肺下叶少许炎性病变。否认放射物、毒物接触史。吸烟10余年,20支/ d,无饮酒嗜好。体格检查：体温36．9℃,脉搏94次/ min,呼吸18次/ min,血压90/60 mmHg。一般状况好,口唇无紫绀。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常。

胸腔镜在诊治胸腔积液中的不良反应及防治（附589例分析）

目的：探讨胸腔镜在诊治胸腔积液患者过程中的不良反应，分析其原因并提出相应的防治措施。方法分析589例胸腔积液的患者在接受内科胸腔镜操作时的术中和术后的不良反应及处理方法。结果589例患者术中均有少许出血(100%)，有疼痛147例(24．9%)，胸闷34例(5．7%)，胸膜反应24例(4．1%)；术后均有液气胸(100%)，包括包裹性液气胸和非包裹性液气胸；疼痛129例(21．9%)，发热36例(6．1%)，切口寒性脓肿4例(0．67%)，切口细菌感染2例(0．33%)，复张性肺水肿3例(0．5%)。上述不良反应如出血、疼痛、胸闷、发热、非包裹性液气胸，多较轻微，经对症处理后或可自行缓解；但仍有一些不良反应如包裹性液气胸、切口寒性脓肿等若处理不当会遗留较多后遗症，甚至严重不良反应如复张性肺水肿、胸膜反应等，处理不及时能危及患者生命。结论胸腔镜总体上不良反应多较轻微，通过对术中术后可能出现的不良反应进行预判，采取必要的防治措施，可进一步降低不良反应的发生率。

支气管平滑肌瘤1例

支气管平滑肌瘤极为少见肿瘤,我们遇一例患者报道如下。
　　患者,女性,50岁。主因咳嗽、咳痰3个月于2014年12月2日第2次入院。住院号1429751。患者有类风湿性关节炎3年,3个月前因乳腺纤维瘤手术治疗。患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄痰,发热,体温达39℃,伴胸闷、憋气,在当地治疗无好转,去沧州市中西医结合医院查胸部 CT 报右下叶肺炎,于2014年11月10日住我院。当时查体：体温38．6℃,浅表淋巴结不大,右下肺可闻及湿啰音,心脏、腹部无异常。辅助检查：血白细胞14．4?109/ L,中性88．9%,C 反应蛋白16．5 mg /L,血沉50 mm/ h,支原体抗体、衣原体抗体、巨细胞病毒抗体、EB 病毒抗体、结核抗体均阴性,痰细菌培养未见致病菌,痰查抗酸杆菌阴性,心电图正常。胸部 CT 报：右下肺炎(见图1)。入院后给予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗2周,肺炎明显吸收好转出院。此次患者复诊胸部 CT 发现右下叶支气管内小结节(见图2)而住院。患者无咳嗽及发热。住院查体：体温、血压正常,浅表淋巴结不大,双肺无啰音,心脏无异常,肝脾未及,血常规、肝肾功能正常。血肿瘤标志物正常。行气管镜检查：镜下见右肺下叶支气管内,距离下叶开口约5 mm 处见一带蒂球形肿物,直径约1 cm,为淡红色,表面光滑,表面血管较丰富,活检后易出血,病理报平滑肌瘤。

气管支气管骨化症的诊治体会

气管支气管骨化症(tracheobroncheopathia osteo-chondroplastica, TBPO)是一种气管支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生,并突向管腔的良性病变,临床上较为罕见,绝大多数患者没有症状,部分患者可出现咳嗽、咯血、呼吸困难[1-3],常被误诊为支气管结核、支气管淀粉样变、复发性多软骨炎等。由于本病确诊依赖支气管镜检查和组织病理学诊断,治疗上无特效的手段,临床症状多持续、迁延,导致患者心理和经济负担重。为提高对气管支气管骨化症的认识及诊治水平,现将我科收治的1例气管支气管骨化症患者的诊治体会报告如下。

过敏性肺炎1例并文献复习

47岁,女性,农民,既往无吸烟史及其它病史。此次主因活动后喘息1年余、加重3月入院。患者2012年3月无明显诱因出现重体力活动后喘息,到当地县医院行心电图及 Holter 检查未见明显异常,间断服用稳心颗粒治疗,未到呼吸科就诊,未行胸部影像学检查。2013年9月出现喘息加重,日常活动即感喘息明显。2013-10-07到当地医院心内科行冠脉 CTA 提示左回旋支远端心肌桥,后给予曲美他嗪营养心肌等治疗。患者喘息仍进行性加重,并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难,2013-11-05到当地附属第一医院呼吸内科就诊,行血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭、胸部 CT 提示双肺弥漫性磨玻璃影及斑片影、可见空气潴留征(图1),给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟抗感染等治疗,并给予激素治疗(具体剂量、疗程不详),患者喘息较前稍好转,2013-11-20复查胸部 CT 提示双肺斑片影较前吸收(图2),于2013-12-05出院,出院后服用醋酸泼尼松片8 mg 1次/ d。患者仍喘息明显,日常生活不能自理,为进一步诊疗,于2013-12-17收入我科。入科后查体：血压110/65 mmHg,呼吸21次/ min,体温36．5℃,神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大,口唇及黏膜轻度紫绀,双中下肺可闻及吸气末的爆裂音,未闻及明显干性啰音,心率90次/ min,律齐,双下肢无明显水肿。6分钟步行试验120 m。追问患者病史,患者养鸽子约10年,近3月来与鸽子接触频繁。入科后查动脉血气分析(FiO221%)示：pH 7．44, PaO269 mmHg,PaCO235 mmHg,BE -0．2 mmol/ L, HCO -324．7 mmol/ L,P(A-a)O2103 mmHg。白细胞计数7．42×109/ L、B 型钠酸肽52．50 pg / mL、结核杆菌γ-干扰素释放试验6．35 pg / ml、类风湿因子<20．0 IU/ mL、抗链球菌溶血素 O 试验<25．0 IU/mL、冷凝集试验<1：32、降钙素原0．05 ng / ml、真菌D-葡聚糖<10 pg / ml、半乳甘露聚糖0．09 ng / ml。肿瘤标志物血清 CA15-3测定52．66 U/ mL、血清骨胶素3．88 ng / mL、余为阴性。免疫球蛋白 A 0．72 g /L、免疫球蛋白 G 7．36 g / L、免疫球蛋白 E 3．45 g / L、免疫球蛋白 M 81 g / L。抗核抗体谱增殖细胞核抗原抗体阳性(+)、抗着丝点抗体阳性(+)。胸部CT 提示双肺弥漫性分布磨玻璃影的基础上多发小结节影,肺功能提示重度限制性肺通气功能障碍、气道阻力升高、肺弥散功能重度减低。肺泡灌洗液有核细胞总数40×103/ ml、淋巴细胞28%、中性粒细胞26%、肺泡巨噬细胞46%。 TBLB 右肺下叶4块见少量肺组织,肺泡腔缩窄,肺泡间隔纤维组织增生、增宽,局灶区小血管显著充血,纤维素样物渗出,泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成,间质少量炭沫沉积。(图3、4)。特殊染色：PAS(-),AB - PAS (-),六胺银(-)。给予甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg 1次/ d,乙酰半胱氨酸0．6 g 口服2次/ d 治疗。后患者咳嗽、喘息好转,于2014-01-02出院。出院后嘱患者避免接触鸽子及其它可能的过敏原,继续给予醋酸泼尼松片30mg 口服1次/ d。2014-03-04后返院复查胸部 CT 提示双肺病变较前吸收,(FiO221%)示：pH 7．43,PaO285 mmHg,PaCO233 mmHg,BE -1．6 mmol/ L,HCO -323．7 mmol/ L,P(A-a) O228 mmHg。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍,气道阻力正常,肺弥散功能轻度下降,6分钟步行试验385 m。

淋巴结肿大曲霉菌感染1例报告

近年来,侵袭性曲霉菌感染的发病率和病死率逐渐增高。曲霉菌感染一般发生于免疫功能低下的患者,通常是通过吸入空气中散播的孢子致病,多表现为肺部感染,以淋巴结肿大为主要临床表现的极为罕见,此类感染死亡率高,预后差,早期诊断和治疗是改善预后的关键[1,2]。本文报告一例以淋巴结肿大为主要临床表现的曲霉菌感染。

重庆华邦制药“注射用利福平冻干粉针在肺外结核病的临床应用”征文通知