中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Iso-C臂三维导航系统指导下的脊柱侧弯椎弓根钉内固定：问题与优势
背景：由于脊柱侧弯患者脊柱解剖结构的变异、椎体旋转、椎体缺如、椎管变形等异常情况，椎弓根螺钉一旦置入发生偏差，即可导致灾难性结果。近年来随着椎弓根螺钉的广泛应用和计算机导航的不断发展，使脊柱侧弯修复手术更加精确、安全。
目的：综述Iso-C臂三维导航系统指导脊柱侧弯椎弓根钉置入内固定存在的问题及优势。
方法：由第一作者检索至2012年12月为止 PubMed数据(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI中国期刊全文数据库(http：//www.cnki.net/)，以“计算机导航，脊柱侧弯，椎弓根钉”为检索词，检索摘要内同时包含上述检索词的文献。共检索到50多篇相关文献，13篇文献符合纳入标准。
结果与结论：应用 Iso-C 臂三维导航系统进行脊柱侧弯椎弓根螺钉置入内固定具有显著优势。它充分结合了CT三维导航和术中透视导航的优点，可快速、准确的采集术中影像数据，通过影像实时显示，从而确保修复手术的安全。Iso-C臂三维导航其自动注册的功能无疑提高了修复效率和精确性，帮助术者以更加精确、安全的方式进行各种复杂的脊柱侧弯修复手术。 -
不同类型膝关节后稳定型假体髁间截骨量的对比
背景：后稳定型膝关节假体股骨侧需要额外的髁间截骨来容纳胫骨柱和股骨窝结构，髁间窝两侧与股骨体相连处应力集中是骨折好发部位。不同品牌假体不同型号间截骨量的差异并没有具体数据，不便于临床医生在选择假体时参考。
目的：比较临床上常用的后稳定型膝关节假体(进口、国产的6个品牌)髁间截骨数据的不同，为临床假体选择和应用提供依据。
方法：选择目前国内常用的(进口、国产的6个品牌)后稳定型人工膝关节假体，包括Zimmer NexGen LPS、Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed、Depuy PFC Sigma、Smith&nephew Genesis-2 PS、United-U1及威高 GKPS。根据截骨模板确定截骨面包括股骨髁前截面、后截部、股骨髁远端截面、后斜截面；对应股骨假体径线包括髁内外径宽、髁前后径宽、股骨髁间窝截骨宽度及深度，对上述数据进行对比测量。
结果与结论：6种膝关节股骨髁假体的前后径/内外径、髁间窝截骨量及形态均存在差异，国外品牌股骨远端前后截骨面间径线较短，对后髁的截骨程度较大。随着应用假体尺寸的增大，所用品牌髁间截骨宽度所致骨量丢失比例均呈下降趋势，无论是小尺寸假体还是大尺寸假体，Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed假体髁间截骨宽度均较小。6个品牌的膝关节假体截骨尺寸有所不同，以上结果并不足以评价不同假体之间的优劣，但就保留髁间骨储量而言，髁间截骨量少的设计较具优势。 -
Zweymüller双锥面螺旋髋臼假体修复成人发育性髋关节发育不良
背景：研究认为螺旋型髋臼假体在全髋关节置换时的稳定性较好。
目的：探讨Zweymül er双锥面螺旋髋臼假体全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良的早期临床疗效。方法：收集2011年1月至2013年6月38例(48髋)成人发育性髋关节发育不良采用Zweymül er假体行全髋关节置换的患者，观察临床疗效。
结果与结论：38例患者无一例失访，随访时间21-46个月(平均42.3个月)，1例发生患肢深静脉血栓；置换后末次随访Harris评分和Charnely评分较置换前明显提高；术中平均截骨长度为(2.42±0.48) cm，患肢平均延长(4.58±1.15) cm；置换后X射线检查显示截骨面愈合良好，假体无下沉及松动，置换后髋臼位置良好，截骨面愈合时间3-11个月(平均5.3个月)，髋臼假体覆盖范围92.5%，具有较好初期稳定性；手术治疗优良率90%，患者满意率84%。提示Zweymül er螺旋髋臼假体有设计合理、初始稳定性良好、术后松动率低、患者满意度高等优点。但是由于患者数较少，随访时间较短，只能进行早期临床疗效评价，对于其中远期治疗效果还需继续随访评价。 -
通用型人工膝关节置换：性别与疗效的关系
背景：男性和女性膝关节在解剖结构上存在着一定差异，促使了专门为女性设计的符合女性膝关节解剖特点的新型人工膝关节假体的诞生。从理论上讲，通用型人工膝关节置换的疗效应该与性别相关，但实际临床工作中并未发现非常明显的疗效差异。
目的：分析不同性别患者使用通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换的疗效差异，藉此决定是否有必要在合适人群中推广女性膝关节假体。
方法：回顾性分析2001年5月至2011年6月间接受人工膝关节置换的患者的临床资料。在312例患者(共行350例人工膝关节置换)患者中排除置换后3年内死亡、失访与翻修患者。观察不同性别患者膝关节功能评价及影像学变化。
结果与结论：在剩余的285例患者(300例膝关节)中，女性和男性患者置换前膝关节评分、屈膝功能以及疼痛评分接近，但女性患者的伸膝功能以及膝关节功能比男性低，且女性和男性患者置换前后膝关节评分、屈膝、疼痛以及膝关节功能方面差异无显著性意义，但男性患者在伸膝功能方面比女性改善更好。而女性与男性患者放射学透亮带及并发症方面差异无显著性意义。因此说明女性和男性患者使用通用型膝关节置换假体进行人工膝关节置换的疗效差异很小。 -
膝关节置换修复退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的价值
背景：传统上对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症采用非手术治疗，但是可造成交叉韧带功能的丧失，引起膝关节不稳等并发症。随着医学技术的发展，越来越多的观点主张对于韧带损伤及合并膝关节其他结构损伤应尽早手术治疗。
目的：探讨膝关节置换对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的修复效果，并与AO空心螺钉内固定对比。方法：纳入退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症患者72例，根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组36例。对照组采用切开AO空心螺钉内固定治疗，治疗组采用膝关节置换治疗。治疗后7 d评定患者的修复效果；在治疗前与治疗后7 d根据Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会制定的膝关节评估表(IKDC)评分进行膝关节功能评定；治疗后对所有患者进行6个月的随访，调查并发症发生情况。
结果与结论：所有患者均顺利完成手术。治疗后7 d治疗组的疗效优良率为94%，对照组为75%，治疗组明显高于对照组(P <0.05)。治疗后7 d治疗组的Lysholm评分明显高于治疗前，而IKDC评分明显低于治疗前，对比差异有显著性意义(P <0.05)；同时治疗后7 d治疗组的Lysholm评分和IKDC评分均优于对照组，差异有显著性意义(P <0.05)。随访6个月，治疗组患者的切口感染、关节腔感染、关节疼痛、深静脉血栓等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示膝关节置换治疗退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症能提高近期疗效，有效恢复膝功能，同时减少置换后并发症的发生。 -
模拟全髋关节置换后股骨假体的稳定性
背景：国内外关于髋关节置换后股骨的压缩力学实验研究较多，因此研究髋关节置换后股骨的扭矩、扭转角、载荷-位移关系非常重要。对比分析传统型假体和解剖型假体的压缩、扭转力学特性，对于髋关节置换及人工假体的稳定性研究具有重要意义。
目的：通过模拟髋关节置换后股骨的轴向压缩和扭转实验，对比分析传统型和解剖型人工假体的稳定性，为临床提供生物力学参数。
方法：取股骨左右侧标本共12个，其中左侧6个标本保留股骨颈作为解剖型钛合金人工关节假体组，右侧6个标本去除股骨颈作为传统型钴铬钼人工关节假体组。分别将两组标本置于电子万能试验机工作台上，以5 mm/min的实验速度对标本施加压应力，读取20，40，60，80，100 N时所对应的位移值。之后取两组标本，将标本两端置于扭转试验机夹头内，以1(°)/s的实验速度对标本施加扭矩，读取5，10，15，20 N?m扭矩时所对应的扭转角值。
结果与结论：在100 N外力作用下，传统型假体位移为(2.03±0.06) mm，解剖型假体位移为(1.83±0.05) mm；在20 N?m扭矩作用下，传统型假体扭转角为(21.7±0.7)°，解剖型假体扭转角为(13.2±0.4)°。解剖型假体在100 N作用下的位移和在20 N?m扭矩作用下的扭转角均小于传统型假体组，差异有显著性意义(P <0.05)。提示解剖型假体和传统型假体具有不同的压缩和扭转力学特性，解剖型假体置入股骨后具有较好的稳定性。 -
Mobi-C人工颈椎间盘置换：5年19例随访报告
背景：颈椎前路椎间盘切除减压、人工椎间盘置换目前已广泛应用于颈椎退行性疾患的治疗，其近期疗效虽令人鼓舞，但仍缺乏长期、综合评价。
目的：观察一组颈椎前路椎间盘切除减压、Mobi-C人工椎间盘置换病例5年以上随访结果。
方法：2009年1至9月解放军第309医院收治符合颈椎间盘置换指征的颈椎病变手术患者25例，至今获随访19例。所有患者均行经前路椎间盘切除减压、Mobi-C人工颈椎间盘假体置换，共植入 Mobi-C人工颈椎间盘假体23枚。所有患者在颈椎伸屈侧位 X射线片上测量置换节段活动度；在侧位X射线片上采用McAfee异位骨化分级方法评定异位骨化情况；根据颈椎MRI片，参考Pearce分级判断邻近节段退变情况；采用NDI评分评估患者颈椎功能；目测类比评分评价患者疼痛改善情况。
结果与结论：19例患者获得59-65个月随访，平均随访62个月。术前及末次随访时置换节段活动度比较差异无显著性意义(P >0.05)。随访期内发生异位骨化2例，发生邻近节段退变1例，未见假体松动、移位等并发症。末次随访时目测类比评分及NDI评分均较术前明显降低，差异有显著性意义(P <0.05)。提示在合理选择适应证的前提下，采用 Mobi-C人工颈椎间盘假体行人工椎间盘置换治疗退行性颈椎疾患，5年随访临床疗效满意：置换节段活动度维持较好，异位骨化及邻近节段退变的发生率较低。 -
复方中药强骨饮强化髋关节置换后假体周围骨密度：随机对照半年评定
背景：髋关节置换是目前修复股骨颈骨折的有效手段，但是随着手术量的增多，髋关节置换后失败率也随之升高，特别是置换后假体松动与周围骨折比较常见。强骨饮能促进成骨细胞形成，有抗骨质疏松的作用，抑制破骨细胞活性，增加骨密度。其中骨碎补具有补肾、壮骨、强筋、止痛的功能，具有促进骨形成和抑制骨吸收的双向调节作用。
目的：探讨强骨饮对患者股骨颈骨折髋关节置换后假体周围骨密度的影响。
方法：96例股骨颈骨折患者根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组48例。两组都给予择期髋关节置换，置入美国史赛克公司的人工股骨头后使用骨水泥固定。置换后对照组口服碳酸钙D3片与阿法骨化醇胶囊，在此基础上观察组加用复方中药强骨饮口服，药物干预时间为1个月。观察两组假体周围骨密度变化情况，检测碱性磷酸酶与抗酒石酸盐酸性磷酸酶活性，并进行修复效果对比。
结果与结论：所有患者均顺利完成手术，均无感染、假体松动的情况发生。观察组的置换后下床时间与骨折愈合时间都明显少于对照组(P <0.05)。两组用药前的假体周围骨密度差异无显著性意义，用药后都有明显上升的趋势(P <0.05)，用药后观察组的假体周围骨密度明显高于对照组(P <0.05)。两组用药后的血清碱性磷酸酶活性明显升高，而抗酒石酸盐酸性磷酸酶活性明显降低，与用药前对比差异有显著性意义(P <0.05)；同时用药后观察组的血清碱性磷酸酶与抗酒石酸盐酸性磷酸酶活性与对照组对比差异均有显著性意义(P <0.05)。在置换后6个月进行评定，观察组的关节功能优良率显著高于对照组(94%，79%，P <0.05)。提示强骨饮在髋关节置换后应用能起到抗骨吸收和抑制过高的骨转换的作用，提高假体周围骨密度，从而达到恢复关节功能的目的。 -
双极股骨头置换修复老年骨质疏松性髋部骨折：假体选择的争议
背景：老年髋部骨折患者数目巨大，该人群多合并多种内科疾病，全身一般情况较差，与全髋关节置换相比人工双极股骨头置换可以缩短手术时间，减少麻醉时间，提高安全性，但具体使用哪种固定方式一直存在争议。
目的：比较老年骨质疏松性复杂髋部骨折患者应用生物型或骨水泥型股骨柄假体行人工双极股骨头置换的安全性及疗效差异。
方法：选择2007年6月至2010年6月因骨质疏松性髋部骨折在新疆维吾尔自治区人民医院接受人工双极股骨头置换的75岁以上老年患者198例，按选用的假体类型分为两组，生物型组69例，骨水泥型组129例，两组置换后均常规治疗骨质疏松。比较两组患者手术时间、术中出血量、置换后髋部疼痛发生率、置换后下床活动时间、末次随访的Harris评分及假体松动率的差异。
结果与结论：198例患者中176例获得为期48-84个月的随访，其中骨水泥组122例，生物型组54例。骨水泥组手术时间较生物型组长，但置换后下地负重时间早于生物型组，差异均有显著性意义(P <0.05)；置换后末次随访时松动及髋部疼痛的发生率骨水泥组多于生物型组，差异有显著性意义(P <0.05)；两组术中出血量、末次随访的Harris评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。在假体松动率方面，骨水泥组的发生率为5%，生物型组的发生率为4%，差异有显著性意义(P <0.05)。提示应用生物型或骨水泥型髋关节假体行人工双极股骨头置换修复老年骨质疏松性髋部骨折均有较好的中长期疗效，骨水泥型假体可以缩短患者下地时间，但手术时间、后期髋部疼痛及假体松动发生率均高于生物型假体。 -
构建膝关节假体感染兔模型：体内环境因素对表皮葡萄球菌及生物膜的影响
背景：细菌生物膜是导致假体感染难以治愈的主要原因。体外实验研究证实高渗氯化钠、乙醇能够明显促进葡萄球菌生物膜的形成，而关于体内假体周围乙醇、高渗环境对生物膜形成的影响未见报道。
目的：探讨假体周围不同环境因素对关节置换后假体感染表皮葡萄球菌生长和生物膜形成的影响。
方法：构建关节假体表皮葡萄球菌感染的大白兔模型，分为高渗氯化钠组、乙醇组和对照组，每组15只。高渗氯化钠组、乙醇组注入细菌的同时分别加入0.1 mL 4%的氯化钠和体积分数4%的乙醇溶液，对照组注入0.1 mL 0.9%的氯化钠溶液。造模成功后于接种细菌后第2，4，6，8和16天分别处死3只大白兔，留取关节液、假体和感染周围组织。分离培养细菌提取总RNA于基因水平检测ica操纵子转录水平，以扫描电镜观察假体表面细菌黏附情况，应用苏木精-伊红染色观察假体周围感染组织。
结果与结论：假体周围组织学观察结果显示，高渗氯化钠组注入细菌后第4天所有动物假体周围组织有炎细胞浸润并于第16天时观察到菌落形成。乙醇组和对照组于第6天发现有炎性浸润。扫描电镜观察到第6，8和16天高渗氯化钠组和乙醇组与对照组相比，假体表面黏附细菌逐渐增加，差异有显著性意义(P <0.05)。注入细菌后第6，8和16天icaA mRNA在高渗氯化钠组和乙醇组的表达明显高于对照组，差异有显著性意义(P <0.05)。提示关节置换后假体周围环境因素的改变能够影响表皮葡萄球菌的生长以及生物膜的形成。 -
同期双侧全膝关节置换中止血带的使用策略
背景：止血带在双侧膝关节置换中通常被全程使用或双侧部分时间使用，但极少有人尝试一侧不使用，对侧部分时间使用。
目的：探讨在同期双侧全膝关节置换术中可行有效的止血带使用策略。
方法：纳入2013年1至12月解放军医学院骨科收治的双膝重度骨关节炎患者80例(160膝)，施行初次同期双膝置换，按先左后右顺序施行，按照止血带使用策略将分为两组，每组40例。试验组左膝不用止血带，右膝部分时间使用止血带；对照组双侧均全程使用止血带。记录两组患者术中及置换后失血量，置换后3 d大腿肿胀率及疼痛目测类比评分，置换后3周及1年后膝关节功能美国膝关节协会评分。
结果与结论：两组患者围手术期总失血量差异无显著性意义(P >0.05)，但是试验组患者置换后失血量少于对照组(P <0.05)。试验组患者置换后3 d疼痛目测类比评分明显低于对照组(P <0.05)，试验组患者置换后3 d左侧疼痛目测类比评分低于右侧(P <0.05)；试验组患者置换后3 d双侧大腿肿胀率明显低于对照组(P <0.05)，试验组左侧置换后3 d大腿肿胀率低于右侧(P <0.05)；早期美国膝关节协会评分试验组高于对照组，远期评分两组差异无显著性意义(P >0.05)。提示同期双侧全膝关节置换中采用先置换侧不使用止血带后置换侧部分时间使用止血带的策略，可在不增加围手术期总失血量的情况下减轻置换后疼痛及肿胀，促进膝关节早期功能恢复。 -
膝关节置换后镇痛方案的选择与安全性评价
背景：积极的人工全膝关节置换极大改善了膝关节退行性疾病患者的生活质量，但围置换期急性疼痛广泛存在，增加了并发症的发生概率，阻碍了患者的康复锻炼，因此围置换期疼痛处理成为当前膝关节置换的重要课题。
目的：观察比较包括帕瑞昔布钠超前镇痛、关节周围镇痛、帕瑞昔布钠超前镇痛与关节周围镇痛联合等方案在患者膝关节置换后镇痛中的疗效及安全性，探索合理有效的镇痛方案。
方法：随机选择江苏省徐州市中心医院在2012年5月至2014年12月收治的60例膝关节置换患者，通过随机数表法将其分为帕瑞昔布钠超前镇痛组、关节周围镇痛组、帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组、空白对照组，每组15例，在膝关节置换中对患者实施不同的镇痛方案。
结果与结论：置换后6，12，24，36 h，与其他3组比较，帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组各时间段的静息痛、活动痛疼痛评分及镇痛药物用量均显著降低(P <0.05)，置换后麻醉剂的使用时间间隔明显长于其他3组(P <0.05)。置换后3 d，与其他3组比较，内帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组患者置换后的主动抬腿时间、主动屈膝90°时间显著缩短(P <0.05)，而膝关节活动度较好。帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组患者在3组中不良反应发生率低(P <0.05)。结果提示帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛是一种安全可行的镇痛方案，能显著减少膝关节置换后疼痛，减少麻醉用量，患者置换后不良反应降低，有助于改善患者的关节活动度并促进患者早期康复。 -
钛板与丝线悬吊固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形中应用的Meta分析
背景：目前有关颈椎后路单开门椎管扩大成形中微型钛板固定与丝线悬吊固定比较的文献较多，但大多研究的样本量存在局限，对于微型钛板应用的优缺点缺乏客观评价。
目的：系统评价颈椎后路单开门椎管扩大成形中微型钛板固定与传统丝线悬吊固定对颈椎疾患的修复效果和安全性。
方法：由2名评价员检索中/英文公开发表的随机对照试验。计算机检索the Cochrane Central Register of Controled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CNKI、CMB、VIP、万方数据库公开发表的有关颈椎后路单开门椎管扩大成形中微型钛板固定与传统丝线悬吊固定的随机对照试验。检索时间均为建库时间至2015年3月1日。同时，手检纳入文献的参考文献。Meta分析采用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5.3软件进行。
结果与结论：共纳入9个研究，642例患者。Meta分析结果显示：①在安全性方面：两组手术时间[SMD=-0.02，95%CI(-0.57，0.54)，P=0.95>0.05]、术中出血量[SMD=0.07，95%CI(-0.26，0.40)，P=0.69>0.05]差异无显著性意义。②在有效性方面：与传统丝线悬吊固定相比，微型钛板固定术后JOA评分较高[SMD=0.26，95%CI(0.10，0.42)，P=0.001<0.05]、椎板开门角度较大[SMD=0.25，95%CI(0.02，0.48)，P=0.04<0.05]、颈椎曲度维持较好[SMD=0.46，95%CI(0.27，0.65)，P<0.00001]、轴性症状发生率较低[RR=0.40，95%CI(0.29，0.56)，P<0.00001]。提示临床上采用单开门椎板扩大成形修复颈椎病时，使用微型钛板固定与丝线悬吊固定均能取得较好的临床效果，但微型钛板固定组在JOA评分、椎板开门角度方面优于丝线悬吊固定组，并能有效的防止颈椎曲度丢失及降低轴性症状的发生率；但因原始研究质量不高，样本不大，建议临床上谨慎使用，尚需要更多高质量大样本的随机对照试验进一步论证。 -
半限制非融合钛钉内固定系统Cosmic治疗腰椎退行性疾病：中期随访结果
背景：相比于坚强内固定，Cosmic半限制非融合系统可于术中减少对腰椎生理结构的破坏，保留手术节段部分活动度，维持节段稳定性，有助于预防毗邻节段退变。
目的：观察Cosmic半限制非融合系统治疗腰椎退行性疾病的中期随访结果。
方法：纳入腰椎退行性疾病患者21例，其中男10例，女11例，年龄19-63岁，均采用后路开窗减压，清除髓核，在手术节段置入Cosmic半限制非融合系统，评估治疗前后的目测类比评分、Oswestry 功能障碍指数，以及手术节段、毗邻上节段的椎间隙高度与活动范围。
结果与结论：所有患者治疗后接受随访15-48个月，未发生内固定松动、断裂与脱落，末次随访的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均低于治疗前(P <0.01)。末次随访时，手术节段及毗邻上节段的椎间隙高度与治疗前比较差异均无显著性意义，手术节段的活动度低于治疗前(P<0.01)，毗邻上节段的活动度与治疗前比较差异无显著性意义。表明 Cosmic 半限制非融合系统可于术中减少对腰椎生理结构的破坏，保留手术节段部分活动度，维持节段稳定性，有助于预防毗邻节段退变，中期疗效较好。 -
骨水泥加固椎弓根螺钉的生物力学特性
背景：由于骨质原因及结构特点导致椎弓根螺钉经常出现把持力下降，从而发生松动、拔出，导致内固定失败，因此提高椎弓根螺钉的稳定性显得尤为重要。
目的：检测可注射骨水泥空心椎弓根螺钉椎弓根螺钉生物力学稳定性，为优化骨水泥使用量提供参考。
方法：选取7具新鲜成人尸体T11-L4椎体标本共40个椎体，随机分为可注射骨水泥空心椎弓根螺钉及DTPSTM椎弓根螺钉组，各20个，置钉后分别注入1，2，3，5 mL骨水泥，通过影像学观察骨水泥弥散分布情况，并测得大轴向拔出力进行比较。
结果与结论：骨水泥用量为1-3 mL时，可注射骨水泥空心椎弓根螺钉组螺钉平均大轴向拔出力显著高于DTPSTM组(P <0.05)。骨水泥用量为5 mL时，2组平均大轴向拔出力差异无显著性意义(P >0.05)。可注射骨水泥空心椎弓根螺钉组的直线回归方程为 Y=25.269X+133.681(R2=0.837)，DTPSTM椎弓根螺钉组的直线回归方程为Y=32.039X+99.251(R2=0.936)。骨水泥用量在1-5 mL时，2组螺钉大轴向拔出力与骨水泥量高度正相关(|R|>0.8)。说明骨水泥强化椎弓根螺钉可显著提高螺钉稳定性，椎弓根螺钉大轴向拔出力与骨水泥使用量呈高度正相关，可注射骨水泥空心椎弓根螺钉在达到满意的内固定强化效果同时，减少骨水泥使用量，降低了骨水泥泄漏风险，相比DTPSTM椎弓根螺钉更具有优势。 -
前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性
背景：传统的内固定方式修复脊柱外科损伤容易出现骨折椎体复位效果欠佳的情况，且术后较易出现椎体高度丢失等。
目的：分析前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性。
方法：选取2013年2月至2014年10月在宝鸡市中医医院行脊柱外科手术的36例患者，根据修复方式分为两组，对照组18例患者单纯予以俯卧位椎弓根钉置入，试验组18例患者采用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入。术后行CT和X射线片检查，对比两组不良置钉率和神经根损伤率；另外比较两组患者的手术时间、住院时间、开始活动时间、术中出血量及美国脊髓损伤协会脊髓损伤水平评分。
结果与结论：两组患者不良置钉率和神经根损伤率比较，差异有显著性意义(P <0.05)，试验组优于对照组。试验组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，术中出血量明显低于对照组(P <0.05)，美国脊髓损伤协会脊髓损伤水平评分明显高于对照组(P <0.05)。提示在脊柱外科手术中应用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入内固定，可减少患者术中创伤，缩短住院时间，促进脊髓功能恢复。 -
应用多聚醚酮椎间融合器修复Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折：6个月随访评价
背景：Hangman骨折即创伤性枢椎滑脱，不稳定Hangman骨折的Ⅱ型、Ⅱa型及ⅡI 型骨折需要手术治疗。咽后入路是上颈椎前路手术显露的常用手段。然而，重要结构周围的牵拉与分离使得手术程序复杂，增加了神经损伤的发生率。
目的：评价创新性应用多聚醚酮椎间融合器治疗Hangman骨折的临床疗效及安全性。
方法：收集Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者8例，均进行C2/3椎间融合。术后随访进行X射线检查，评价融合时间及内植物位置。比较术前与术后6个月骨折处成角及移位数据和复位情况，以颈椎创伤后评分评价功能恢复，以目测类比评分评价颈部疼痛。
结果与结论：所有8例患者均得以成功随访，平均随访13个月(6-26个月)。与术前相比，术后6个月患者颈椎创伤后评分增高，目测类比评分及成角畸形和移位均降低(P<0.05)。全部患者末次随访未见颈部活动受限，术后3或6个月所有患者椎间均骨性融合，无相关并发症。结果证实，应用多聚醚酮椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折临床疗效及安全性均较好。 -
椎弓根螺钉置入修复胸腰椎骨折：影响椎体高度恢复的相关因素分析
背景：应用椎弓根钉内固定系统修复胸腰椎骨折能有效地恢复椎体的高度及生理弧度，被广泛运用于临床。临床工作中发现不同修复方式对椎体高度恢复存在差异，同时患者在修复前的各种相关因素存在差异,导致修复后椎体高度恢复的程度亦不一致。
目的：探讨应用椎弓根螺钉内固定系统修复胸腰椎骨折影响椎体高度恢复的相关因素。
方法：总结2012年9月至2015年3月应用后路复位椎弓根螺钉内固定系统修复胸腰椎骨折63例患者的临床资料，骨折类型均为AO Spine胸腰椎损伤分类系统中的A3、A4型，根据修复方式将患者分为两组，经伤椎固定组32例，跨伤椎固定组31例。分别记录两组患者的年龄、病程(3周以内)、骨密度、治疗前椎体压缩程度、治疗前矢状面Cobb角等指标，观察患者治疗后压缩椎体高度恢复情况，应用独立样本t检验行组间分析，组内应用双变量回归分析行单因素分析，应用多元线性回归分析行多因素分析，探讨影响椎体高度恢复的相关因素。
结果与结论：两组患者治疗前椎体压缩率及Cobb角比较差异无显著性意义(P >0.05)，治疗后经伤椎固定组椎体高度恢复率明显大于跨伤椎固定组，差异有显著性意义(P <0.05)。组内单因素分析结果显示患者的病程、治疗前椎体压缩程度、骨密度与治疗后椎体高度恢复情况有一定的相关性(P <0.05)，而患者的年龄、治疗前矢状面Cobb角与治疗后椎体高度恢复情况无相关性(P >0.05)。多因素分析结果显示，患者治疗前椎体压缩程度、病程是影响治疗后椎体高度恢复情况的主要因素，其标准化偏回归系数分别为0.225，-0.621。提示经伤椎置钉椎弓根内固定较传统的跨伤椎固定能更有效的恢复压缩椎体的高度。患者治疗前椎体压缩程度、病程是影响椎体高度恢复的主要因素，观察这些指标有助于预测修复后椎体高度恢复情况。 -
骨水泥强化椎弓根螺钉固定L1压缩性骨折：与单纯椎弓根螺钉固定的比较
背景：椎体成形术与椎弓根螺钉内固定都是胸腰椎骨折的有效修复方案，但胸腰椎压缩性骨折内固定取出后脊柱角度丢失是较为常见的并发症，经皮椎体成形术可能是预防脊柱角度丢失的较好选择。
目的：观察骨水泥强化椎弓根螺钉置入内固定修复L1压缩性骨折的临床疗效及并发症，并与单纯椎弓根螺钉内固定比较。
方法：纳入L1压缩性骨折患者76例，根据内固定修复方案分为两组，经皮椎体成形组40例行骨水泥联合椎弓根螺钉置入内固定治疗，单纯椎弓根内固定组36例仅行椎弓根螺钉置入内固定治疗。比较两组的修复效果，置入后即刻、置入后3，6个月以伤椎为中心进行MRI检查测量Cobb角、伤椎椎体前缘高度，同时记录目测类比评分；另外了解有无内固定松动断裂。
结果与结论：两组患者随访6个月内均获骨性愈合，无螺钉松动、折断。两组置入后6个月损伤节段后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度均较置入前明显改善(P<0.01)，椎体成形组要优于单纯椎弓根内固定组(P<0.05)。两组置入后6个月目测类比评分较置入前明显改善(P<0.01)，但两组差异无显著性意义(P>0.05)。表明应用骨水泥强化椎弓根螺钉内固定及椎弓根钉内固定修复L1压缩性均可获得满意复位，重建椎体高度。但抗压稳定性结果表明应用骨水泥强化椎弓根螺钉内固定的固定效果更好一些，未见短期断钉、矫正丢失等并发症，椎体骨水泥灌注可提高椎弓根螺钉置入后的稳定性。 -
防旋髓内钉与动力髋螺钉置入修复老年股骨转子间骨折：髋关节功能评价
背景：现在国内外对于老年股骨转子间骨折患者，仍主张早期行骨折内固定治疗，可以明显减少并发症和病死率。常用的内固定系统有股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉，两者的对比研究为当前的研究热点。
目的：评价股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复老年股骨转子间骨折后的髋关节功能及稳定性。方法：纳入64例老年股骨转子间骨折患者，根据内固定方案分为两组，其中动力髋螺钉组30例，股骨近端防旋髓内钉组34例。通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间及治疗后髋关节功能状况(根据Sander’s评分系统评价)。
结果与结论：与动力髋螺钉组相比，股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、不稳定型股骨转子间骨折(Tronzo-Evans Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)的治疗后并发症发生率等方面具有优势，差异有显著性意义(P <0.05)。两组治疗后髋关节功能均恢复较好、稳定型股骨转子间骨折(Tronzo-EvansⅠ、Ⅱ型)的并发症发生率均较低，差异无显著性意义(P >0.05)。提示修复老年股骨转子间骨折，选择股骨近端防旋髓内钉的固定效果优于动力髋螺钉，髋关节功能恢复更好，且具有生物力学上的稳定性，尤其适合不稳定型骨折。 -
不同植入物修复老年不稳定型股骨转子间骨折：生物相容性特征
背景：目前临床对于老年不稳定型股骨转子间骨折的外科治疗方式较多，如髋关节置换及内固定等，但对各种治疗方式的利弊存在诸多争议。
目的：评估全髋关节置换、半髋关节置换及股骨近端髓内钉固定修复老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果及安全性。
方法：纳入103例老年不稳定型股骨转子间骨折患者，其中男43例，女60例，年龄62-80岁，28例采用全髋关节置换修复，34例采用半髋关节置换修复，41例采用股骨近端髓内钉固定修复，对比3组围手术期并发症发生情况及修复后髋关节功能恢复情况。
结果与结论：①术后内科并发症发生率：股骨近端髓内钉固定组高于全髋关节置换组及半髋关节置换组(P <0.05)，后两组间比较差异无显著性意义。②术后假体并发症发生率：全髋关节置换组低于半髋关节置换组及股骨近端髓内钉固定组(P<0.05)，后两组间比较差异无显著性意义。③髋关节功能恢复：随访12个月，全髋关节置换组、半髋关节置换组优于股骨近端髓内钉固定组(P<0.05)，前两组间比较差异无显著性意义。表明全髋关节置换及半髋关节置换修复老年不稳定型股骨转子间骨折具有较好疗效，可显著恢复髋关节功能，并且全髋关节置换可显著降低并发症发生率。 -
微创与切开复位钢板置入内固定修复肱骨近端骨折：肩关节活动度比较
背景：肱骨骨折保守治疗难以达到很好的复位，微创经皮钢板内固定当前得到了广泛应用，具有很好的修复效果，但是其具体的作用机制不太明确。
目的：对比不同内固定方法对肱骨近端骨折的修复效果。
方法：选择2011年8月至2014年10月北京大学首钢医院收治的肱骨近端骨折患者96例，根据随机抽签原则分为两组，每组48例。对照组给予传统切开复位钢板置入内固定治疗，治疗组给予微创经皮钢板置入内固定治疗。将两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度及术后住院时间进行记录；治疗后第8周拍摄 X 射线片判定患者复位情况并进行肩关节活动范围评分；治疗后8周内，观察并记录两组患者的并发症发生情况。
结果与结论：治疗组术中出血量、切口长度与术后住院时间都明显比对照组减少(P<0.05)，两组患者的手术时间差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后第8周，治疗组的骨折复位优良率显著高于对照组(98%，81%， P<0.05)，治疗组患者的肩关节屈曲、外展、外旋与内旋评分均明显高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后8周内的骨筋膜间室综合征、血管损伤、感染、出血等并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。提示相对于切开复位内固定治疗，微创经皮钢板置入内固定修复肱骨近端骨折对机体的影响小，能促进骨折复位，并发症少，从而有利于肩关节功能恢复。 -
双臂外固定架与有限内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折：断端固定可靠
背景：胫腓骨开放性骨折是四肢长骨中易出现的骨折，单纯外固定常难以实现彻底有效的复位和固定，而切开复位内固定的缺点突出表现在术后并发症高发，严重影响关节功能的恢复，因此将外固定与内固定方法相结合修复胫腓骨开放性骨折目前在临床上应用比较多。
目的：探讨胫腓骨中下段开放性骨折采用双臂外固定架结合有限切开内固定的修复效果。
方法：回顾性分析济宁市第一人民医院2009年1月至2013年1月收治的56例经X射线检查或CT影像学检查确诊为胫腓骨中下段开放性骨折患者的临床资料，作为治疗组，患者均在入院8 h内进行彻底清创、复位骨折断端并进行有限内固定、固定双臂外固定架及Ⅰ期缝合，待损伤局部条件允许行Ⅱ期植皮、邻近肌皮瓣或游离皮瓣闭合修复创面。观察其修复效果及术后并发症发生情况，并与44例同期行单纯切开复位内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折的患者(对照组)进行对比。
结果与结论：治疗组56例患者中，疗效优35例，良16例，可4例，差1例，优良率为91%；对照组44例患者中，疗效优23例，良10例，可7例，差4例，优良率为75%，治疗组优良率显著高于对照组(P <0.05)。两组患者在手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间、骨不连发生率方面差异均有显著性意义，治疗组均优于对照组(P <0.05)。提示采用双臂外固定架结合有限切开内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折断端固定可靠，可显著降低单纯内固定引起的术后并发症，促进骨折愈合，有利于患肢及早进行恢复性训练。 -
数字化三维重建与传统经皮球囊扩张椎体后凸成形的随机对照比较
背景：术者的经验对经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗的手术时间和修复效果有直接影响，数字化技术辅助为优化修复方案开辟了新的思路。
目的：比较数字化技术辅助与传统经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗在手术时间和修复效果方面的差异。
方法：选择2013年1月1日至2014年11月20日江苏省淮安市第二人民医院骨科收治的经皮球囊扩张椎体后凸成形患者64例。采用随机对照的方法，根据入院先后顺序，单数行数字化技术辅助经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗(试验组)，偶数行传统经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗(对照组)。对两组患者的发病年龄、治疗前目测类比评分、手术时间、治疗后3 d目测类比评分以及治疗前后目测类比评分下降值等指标进行对比分析。结果与结论：经统计学分析数字化技术辅助与传统经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗在手术时间、治疗后3 d目测类比评分和治疗前后目测类比下降值方面差异均有显著性意义(P <0.05)，试验组优于对照组。提示数字化技术辅助经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗能明显缩短手术时间，优化修复方案，获得更加理想的修复效果，提高患者满意度。 -
肱骨旋入式自锁髓内钉改进设计及其生物力学特征
背景：肱骨骨折可以利用旋入式自锁髓内钉进行治疗，以往的旋入式自锁髓内钉存在一定的应用局限性，需要对其进行改进设计，以获得更好的生物力学效果。
目的：对肱骨旋入式自锁髓内钉进行改进设计，并分析其生物力学特点和应用效果，为肱骨骨折的临床治疗提供一定的参考依据。
方法：①对旋入式自锁髓内钉进行改进设计，并进行力学测试。②选择63例肱骨骨折患者，根据随机数字表法分为两组，对照组(n=31)和实验组(n=32)。对照组利用常规旋入式自锁髓内钉进行治疗，实验组利用改进后的旋入式自锁髓内钉进行治疗。
结果与结论：改进后的髓内钉在抗轴向压缩、抗拉伸、抗扭转、抗弯曲方面的力学测试结果均显著优于改进前。置入前，两组患者的关节活动度指标得分差异均无显著性意义(P>0.05)；与治疗前相比，两组患者治疗后关节活动度指标得分均明显上升(P<0.01或P<0.05)，且实验组患者治疗后关节活动度指标得分均显著高于对照组(P<0.05)；同时实验组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。表明在对旋入式自锁髓内钉进行适当的改进设计后，可以具备更加优良的力学特点，获得更好的临床应用效果。 -
胫骨近端骨折内固定数字化设计对临床修复治疗的指导
背景：CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定，不能制定合理的修复方案，无法完全满足临床骨科医师的需要。
目的：应用医用软件Mimics、Solidworks在胫骨近端骨折中三维重建、复位并设计内固定方案，指导临床修复手术，并观察其修复效果。
方法：纳入40例胫骨近端骨折患者，进行高速CT薄层扫描，在Mimics中对骨折进行重建、复位，以Solidworks进行内固定钢板、螺钉的选择和设计，并在骨折复位三维模型上进行虚拟内固定。临床据此方案进行骨折修复手术，术后观察患者的骨折愈合及自我评价情况(MacNab标准)。
结果与结论：所有骨折均进行了三维重建、复位，以准确的内固定钢板及螺钉进行了虚拟内固定。临床骨折修复过程顺利，按术前设计的数字化方案成功完成，效果满意。40例患者获随访12-24个月，骨折愈合时间12-18周，平均13.6周；完全负重时间15-17周，平均15.8周。患者自我评价依据MacNab标准：优29例，良9例，可2例，差0例，优良率95%。术中钢板和螺钉规格、进钉长度、直径、位置、角度等与术前高度一致。提示应用Mimics及Solidworks可在个人电脑上设计出胫骨近端骨折内固定的数字化方案，可以为现实手术提供良好参考。 -
股骨转子间骨折：三角支架式锁定钢板的设计及生物力学评价
背景：股骨近端锁定加压钢板在设计上还存在缺陷问题，因此课题组在股骨近端锁定加压钢板的基础上，自行设计出超短力臂三角支架式锁定钢板(专利号：201220051751.2)。
目的：设计制作超短力臂三角支架式锁定钢板，分析其生物力学性能。
方法：将股骨近端锁定加压钢板近端2枚螺钉在股骨颈内形成支撑，自行设计出超短力臂三角支架式锁定钢板。取成人新鲜股骨标本5对，制作AO分型A3.1型转子间骨折(逆转子间骨折)模型，选择右侧为实验组，采用三角支架式锁定钢板固定；左侧为对照组，采用股骨近端锁定加压钢板固定。检测钢板近端螺钉孔应力分布、骨断端应力分布、骨折端张开角度及大载荷等。
结果与结论：①钢板近端螺钉应力分布：实验组近端4枚螺钉应力分布较为平均，且形成三角桁架2枚螺钉应力分布接近；对照组近端4枚螺钉应力分布不平均，近端螺钉承受应力较大，大于实验组(P <0.05)。②骨断端的张开角度：实验组不同载荷下的张开角度明显小于对照组(P <0.05)。③大载荷：实验组能够承受的大载荷高于对照组(P <0.05)，且两组破坏位置不同，实验组固定更合理。表明超短力臂三角支架式锁定钢板的各项生物力学性能优于股骨近端锁定加压钢板，固定可靠，可有效减少或避免钢板近端螺钉断裂、髋内翻等并发症。
