中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年股骨颈骨折GardenⅡ型治疗方案的选择策略与进展
背景：老年股骨颈骨折的治疗方式多样化，且各自存在优缺点，尤其是针对稳定型老年股骨颈骨折GardenⅡ型的治疗方案选择临床上存在较大争议。
目的：总结目前临床上关于稳定型老年股骨颈骨折GardenⅡ型的主要方法，比较内固定与关节置换的优缺点，为临床骨科医生提供佳的治疗方案。
方法：通过PubMed检索相关文献，英文检索词：elderly femoral neck fracture，type GardenⅡ，selection strategy and progess；中文检索词：老年股骨颈骨折，GardenⅡ型，治疗进展。结合作者在临床上遇到的病例进行分析讨论。
结果与结论：虽然非手术患者早期避免了手术的风险及痛苦，但后期效果不理想。针对GardenⅡ型老年股骨颈骨折内固定与关节置换的争论。研究发现，对于老年人及GardenⅡ型股骨颈骨折，空心钉内固定后翻修率为明显高于髋关节置换。无论是选择骨水泥型的假体还是生物型的假体，都能够在很大程度上改善患者的髋关节功能，减少因非手术治疗而产生的并发症，获得满意的临床效果。临床医生要结合患者的年龄，骨质情况，骨折类型，身体条件而制定出佳的治疗方案。 -
3D打印技术在整形外科的研究及应用进展
背景：3D生物打印利用组织工程及干细胞研究的成果，以活细胞及其他细胞活性成分作为打印原料，终实现生物活性组织的打印和制作。
目的：对3D打印技术目前在整形外科的应用及研究进展作一综述。
方法：由第一作者检索从2007至2016年PubMed 、Ovid、中国知网等数据库收录的关于3D打印技术在整形外科应用及研究进展的文献。英文检索词为“three-dimensional printing ，3D printing, plastic and reconstructive surgery，orthopaedic, organ printing”，中文检索词为“3D打印，整形外科，修复重建，器官打印”，按纳入、排除标准筛选终纳入44篇文献进行分析、总结。
结果与结论：3D打印目前在颅颌面骨重建、耳鼻再造、皮肤打印及乳房重建等方面的应用较为广泛，特别在制作骨替代品及个性化假肢、假体方面技术已相当成熟。3D打印技术经历了从假体制作到生物活性打印的发展过程，终有望进入器官打印阶段，彻底解决自体或同种异体移植所存在的局限。 -
膝关节置换围手术期的快速康复措施
背景：快速康复外科即加强术后康复，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少降低手术患者的生理及心理创伤刺激，从而加速患者康复。近年来，随着手术、麻醉技术的提高，其已成为骨科领域的研究热点，尤其是关节外科，并在临床当中得到了广泛的应用。
目的：综述近年来国内外膝关节置换过程中应用优化措施的临床研究。
方法：第一作者应用计算机检索1997年1月至2016年9月PubMed数据库、中国期刊全文数据库相关文章，英文检索词“Joint replacement, enhanced recovery after surgery, multi-mode analgesia, diet management, steroid hormones”；中文检索词“关节置换，快速康复，多模式镇疼，饮食管理，类固醇激素”。共检索到81篇相关文献，另外纳入1部专著。
结果与结论：①膝关节置换的围手术期由外科医生、麻醉科医生、护理人员、营养师等共同参与通过进行术前健康教育、缩短术前禁食、禁水时间，术前超前镇疼，不放置导尿管；术中采用全身麻醉及适当的收肌管阻滞镇疼、规范氨甲环酸使用；术后多模式镇疼，麻醉恢复后尽早功能锻炼，早期进水，预防恶心呕吐等快速康复方案显示关节置换后患者的住院时间已从4-12 d减少至1-3 d，并且术后并发症发生率以及再入院率等方面均无显著提高；②研究还表明，快速康复方案可适用于绝大多数膝关节置换患者，其中包括高龄、术前合并心肺疾病、2型糖尿病以及术前吸烟、饮酒等患者。 -
经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形及膨胀式椎弓根钉置入内固定修复原发性骨质疏松性胸腰椎骨折
背景：经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形和膨胀式椎弓根螺钉内固定均可修复原发性骨质疏松性胸腰椎骨折，这3种方法各有其优缺点。
目的：探讨原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的修复方式及效果。
方法：纳入61例诊断为原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的患者，入院后积极做好围手术期的治疗和处理，分别采取经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形和膨胀式椎弓根螺钉置入内固定治疗，记录所有患者术前、术后3个月的疼痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)，以及术前、术后3 d及术后3个月伤椎的矢状面指数和Cobb角等指标并进行统计分析。
结果与结论：①所有患者术后均获得随访，随访时间12-18个月；②3组患者术前的疼痛目测类比评分、ODI、伤椎的矢状面指数及Cobb角比较差异无显著性意义(P>0.05)；③3组术后3个月的疼痛目测类比评分、ODI均较术前降低，差异有显著性意义(P<005)，组间比较疼痛目测类比评分、ODI差异无显著性意义(P>0.05)；④3组术后3 d、术后3个月伤椎的矢状面指数、Cobb角均较术前增大，差异有显著性意义(P<005)，组间比较差异有显著性意义(P<005)，经皮椎体后凸成形组与膨胀式椎弓根螺钉内固定组效果类似(P>0.05)，且优于经皮椎体成形组(P<0.05)；⑤结果说明，3种修复方式均能有效恢复椎体高度和强度，缓解疼痛，稳定脊柱，术后短期内椎体无明显的压缩；但在术后椎体高度的恢复程度方面，经皮椎体后凸成形、膨胀式椎弓根螺钉内固定优于经皮椎体成形。另外，3种修复方案均有各自的适应证、优缺点，正确选择修复方式是提高修复效果的关键。 -
鸡尾酒疗法减少全膝关节置换后隐性失血
背景：全膝关节置换术后失血是比较常见的临床问题，会影响患者的置换效果。氨甲环酸作为一种止血药物，越来越多的被应用于减少人工关节置换术后出血，但是对同时使用氨甲环酸和其他药物止血效果的研究还很少。
目的：评估初次单侧全膝关节置换术中局部应用鸡尾酒(氨甲环酸和肾上腺素混合液)对减少患者围手术期失血量、降低输血率的有效性和安全性。
方法：将中日友好医院骨关节外科2013年7月至2015年10月入院拟行初次单侧全膝关节置换的113患者随机分为鸡尾酒组(57例)和氨甲环酸组(56例)。手术过程中在鸡尾酒组患者关节腔内注射鸡尾酒[3 g氨甲环酸和0.25 mg稀释肾上腺素(1∶200000)的混合溶液]，氨甲环酸组关节腔内单纯注射3 g氨甲环酸溶液，所有患者置换术后均不放置引流管。围手术期观察患者术中失血量、术后显性失血量、隐性失血量及异体输血量；在术后90 d内，观察患者有无症状性深静脉血栓和肺动脉栓塞的发生。
结果与结论：①全膝关节置换时，与单纯局部应用氨甲环酸相比，鸡尾酒组患者手术总失血量(P=0.007)、隐性失血量(P=0.000)以及术后异体输血率(0%vs.5.4%)均较低，并且不增加患者血栓栓塞及血栓形成等并发症的风险(P>0.05)；②结果提示，全膝关节置换时稀释肾上腺素联合使用氨甲环酸的止血效果优于单纯使用氨甲环酸，而且不会产生严重的不良反应，可作为减少全膝关节置换术后失血的重要方法。 -
经椎弓根截骨螺钉固定修复胸腰椎后凸畸形：脊柱-骨盆参数的相关性分析
背景：退变性胸腰椎后凸畸形患者因矢状面失平衡导致腰痛，进而严重影响其生活质量，截骨矫形重建此类患者的矢状面尤为重要。
目的：探讨经椎弓根椎体截骨矫形螺钉置入内固定修复退变性胸腰椎后凸畸形患者术后生活质量与脊柱-骨盆参数变化的关系及临床意义。
方法：回顾性分析2010年5月至2014年10月在河北省沧州中西医结合医院行L2经椎弓根椎体截骨矫形螺钉置入内固定的59例退变性胸腰椎后凸畸形患者的临床资料。所有患者手术前后均摄站立位全脊柱正侧位X射线片。统计测量所有患者术前、术后X射线平片的胸椎后凸角、腰椎前凸角、T1骨盆角、矢状面平衡、骨盆投射角、骶骨倾斜角和骨盆倾斜角；术前术后运用SF-36量表评估患者的生活质量并进行对比。
结果与结论：①脊柱-骨盆相关参数中，除骨盆投射角外，其余参数手术前后相比差异均有显著性意义(P<0.01)；就SF-36量表各维度而言，术后评分均高于术前(P<0.01)；②腰椎前凸角的变化与骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、矢状面平衡存在线性相关，骨盆倾斜角的变化与骶骨倾斜角、身体疼痛维度及总体健康状况维度存在线性相关，矢状面平衡的变化与腰椎前凸角、身体疼痛、总体健康状况存在相关性，T1骨盆角的变化与腰椎前凸角、矢状面平衡、身体疼痛及总体健康状况也存在相关性；③结果表明，经椎弓根椎体截骨螺钉置入内固定能够有效重建退变性胸腰椎后凸畸形患者的脊柱-骨盆矢状面形态，缓解疼痛，显著改善患者的生活质量。 -
腰椎皮质骨通道螺钉固定系统的生物力学实验
背景：通过改变现行的传统椎弓根螺钉置入方式，以获得更佳的螺钉与骨的把持力，2009年Santoni等提出将皮质骨通道技术应用于腰椎内固定。
目的：分析皮质骨通道螺钉固定系统在腰椎间融合固定时的生物力学稳定性。
方法：获取20个新鲜初生小牛L3/4、L5/6运动节段标本，在非破坏状况下检测其不同状态下的活动度，作为正常对照；随后将20个标本分为皮质骨通道螺钉组与传统椎弓根螺钉组，分别进行皮质骨通道螺钉固定辅助腰椎后路椎间融合固定、传统椎弓根螺钉辅助腰椎后路椎间融合固定，在非破坏状况下检测两组不同状态下的活动度；翻修组为传统椎弓根螺钉组测试结束后撤钉，改用皮质骨通道螺钉固定，检测其不同状态下的活动度。结果与结论：皮质骨通道螺钉组、传统椎弓根螺钉组左右弯曲、前屈、后伸、轴向旋转运动状态下的活动度较正常对照组明显降低(P<0.05)，皮质骨通道螺钉组、翻修组左右弯曲、前屈、后伸、轴向旋转运动状态下的活动度与传统椎弓根螺钉组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明，椎弓根皮质骨通道技术辅助腰椎后路融合固定可获得与传统椎弓根螺钉辅助腰椎后路融合固定相同的稳定性，同时是传统椎弓根螺钉固定失败后翻修的一种新选择。 -
快速成型个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉的置入
背景：颈椎椎弓根螺钉内固定系统治疗颈椎疾病可获得坚强的三柱稳定，但目前关于颈椎椎弓根置钉方法选择尚未达成一致，力求寻找一种更加简单、安全、准确的置钉方法。
目的：综合利用逆向工程原理和快速成型技术设计出一种新型个体化颈椎椎弓根置钉导航模板，观察并评估其辅助颈椎椎弓根螺钉置入的安全性和准确性。
方法：对8具成人尸体标本颈椎(C3-6)进行CT扫描获取DICOM数据，MIMICS软件重建颈椎三维模型，寻找颈椎椎弓根的佳进钉通道。根据颈椎椎板的表面解剖学形态，设计与颈椎椎板相吻合的反向模板。后将设计的椎弓根螺钉进钉通道和反向模板合成在一起，建立个体化导向模板的数据模型并以STL格式保存。利用快速成型技术打印出导航模板实物。将导航模板与椎体的后部结构贴合，辅助置入颈椎椎弓根螺钉，根据术后X射线片及CT扫描评价椎弓根螺钉位置的准确性。
结果与结论：①利用导航模板辅助置入颈椎椎弓根螺钉共64枚，62枚螺钉完全在椎弓根内，其中1枚螺钉穿破椎弓根内侧壁，1枚螺钉穿破椎弓根外侧壁，置钉准确性为97%左右；②快速成型个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入准确率高，增加了颈椎手术的安全性，具有较大的临床应用前景。 -
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择
背景：单向椎弓根螺钉虽然在经皮椎弓根螺钉技术中有不利于安装的弱势，但其具有比万向椎弓根螺钉更佳的力学传导特性和稳定性，实践中如何选择和使用这2种螺钉，发挥各自优势，进一步提高疗效，已成为一个值得思考的课题。
目的：比较单向与万向椎弓根螺钉不同置钉选择下，经皮椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
方法：对46例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者采用微创经皮椎弓根螺钉复位内固定手术治疗，其中25例采用单向钉复位骨折固定(单向钉组)，21例采用万向钉复位骨折固定(万向钉组)。比较内固定前后2组椎体前、后缘高度、伤椎后凸角、矫正率、丢失率等影像学指标，评价经皮单向钉和万向钉复位固定胸腰椎骨折的治疗效果。
结果与结论：①2组在内固定时间、出血量、并发症以及住院时间等围术期资料差异无显著性意义(P>0.05)，②2组内固定后伤椎前、后缘高度百分比、伤椎后凸角度与内固定前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。③内固定后单向螺钉组伤椎前缘高度百分比、伤椎后凸角度、矫正度优于万向螺钉组(P<0.05)，末次随访时丢失率优于万向螺钉组(P<0.05)，但内固定后伤椎后缘高度百分比差异无显著统计学差异(P>0.05)；④结果说明，与万向钉复位固定比较，应用单向钉椎弓根螺钉经皮微创复位、固定治疗胸腰椎骨折，更具有满意的骨折撑开复位疗效，后期矫形丢失更少。 -
髓内钉与锁定接骨板治疗肱骨近端两部分骨折的Meta分析
背景：切开复位钢板内固定及闭合复位髓内钉内固定技术是治疗肱骨近端两部分骨折的常用方法，但对于哪种内固定更好仍然有很大争议。
目的：应用Meta方法分析髓内钉与锁定接骨板治疗肱骨近端2部分骨折的疗效。
方法：通过计算机检索PubMed、SCI、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库，有关髓内钉与锁定接骨板治疗肱骨近端两部分骨折的随机对照和半随机对照试验，应用RevMan 5.2统计学软件对两种治疗方式的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症(异位骨化、内固定疼痛、螺钉切出、肱骨头坏死)、术后肩关节Constant评分等进行Meta分析。结果与结论：共纳入临床对照试验6个，共259例患者，其中接受髓内钉治疗131例，锁定接骨板治疗128例。Meta分析显示：髓内钉与锁定接骨板治疗肱骨近端两部分骨折的骨折愈合时间、异位骨化并发症发生率、术后内固定部位疼痛发生率、肱骨头坏死发生率、术后总体并发症发生率及术后肩关节Constant评分比较差异无显著性意义，但髓内钉治疗肱骨近端两部分骨折的手术时间、术中出血量、术后螺钉切出率明显少于锁定接骨板治疗(P<0.05)。结果表明对比锁定接骨板，髓内钉治疗肱骨近端两部分骨折可降低术后螺钉切出率。 -
关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析
背景：对于前交叉韧带严重损伤或断裂的患者，膝关节镜下前交叉韧带重建是目前常规手术修复方案，而对于术中前交叉韧带残端的保留问题，目前众说纷纭，其对膝关节本体感觉的影响也越来越受到人们的关注。目的：通过Meta分析比较关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带对其本体感觉功能恢复的效果差异。
方法：检索从2001至2016年关于采用关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带的临床对照研究文献，采用 Meta 分析方法对采用这两种手术患者的术后膝关节被动活动感知阈值、被动角度再生试验、关节位置觉及KT 1000/2000评分、IKDC评分、Lysholm评分等进行比较。
结果与结论：①共纳入11篇文献；②Meta分析结果：与重建前交叉韧带不保留残端相比，保留残端在膝关节被动活动感知阈值[OR=-0.50，95%CI(-0.74，-0.26)，P<0.0001]、膝关节被动角度再生试验[OR=-0.13，95%CI(-0.26，-0.01)，P=0.03<0.05]、Lysholm评分[OR=1.25，95%CI(0.63，2.06)，P=0.0002]、IKDC评分[OR=1.28，95%CI(0.27，2.28)， P=0.01]等方面更具优势；而在膝关节关节位置觉[OR=-0.30，95%CI(-0.79，0.18)，P=0.22]、KT 1000/2000评分[OR=-0.05，95%CI(-0.13，0.03)，P=0.24]方面两者差异无显著性意义；③结果提示，重建前交叉韧带保留残端比不保留残端更有益于膝关节本体感觉的恢复，但仍需前瞻性大样本长期的随机对照试验来验证。 -
氨甲环酸静脉联合局部应用在初次全髋关节置换中疗效及安全性的Meta分析
背景：在全髋关节置换术中，静脉与局部应用氨甲环酸可显著减少围手术期的失血量和输血率，但目前在临床工作中对氨甲环酸的应用方式仍有争议。
目的：应用 Cochrane系统方法评价氨甲环酸静脉联合局部用药与单剂量静脉用药在全髋关节置换术中的应用效果及安全性。
方法：计算机检索Cochrane Library，PubMed，Ovid，EMBASE，CBM，万方，VIP，CNKI等数据库，检索时间从建库至2016年7月，检索有关全髋关节置换术中氨甲环酸静脉联合局部与单剂量静脉应用的随机对照试验文献，对2种用药方式的总失血量、术中失血量、术后失血量、输血率、血栓形成、手术时间、住院时间进行Meta分析。
结果与结论：①共纳入7篇随机对照试验，包含620例患者；②Meta分析结果显示，静脉联合局部组在总失血量、术中失血量、术后出血量少、输血率方面较单剂量静脉用药组有明显优势(P<0.05)，在血栓形成、手术时间、住院时间2组差异无显著性意义(P>0.05)；③结果表明，与单剂量静脉用药相比，在全髋关节置换术中氨甲环酸静脉联合局部应用可明显减少失血量及输血率，但不增加血栓形成率。 -
后路椎板切除螺钉内固定与椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病的Meta分析
背景：目前有关后路椎板切除螺钉内固定与椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较的文献较多，但研究的样本量存在局限，对于两者的优缺点缺乏客观评价。
目的：系统评价后路椎板切除螺钉内固定与椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效与安全性。
方法：应用计算机检索PubMed、Cochrane Central、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CMB、CNKI、维普及万方数据库，纳入关于后路椎板切除内固定与椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较的随机或非随机对照试验。采用Rev-Man 5.3软件对两种治疗的术后JOA评分、术后颈椎活动度、术后颈椎曲度指数、术后C5神经根麻痹发生率及术后轴性症状发生率进行Meta分析。
结果与结论：①共纳入14篇研究，1024例患者，其中椎板切除螺钉内固定组519例，椎管扩大成形组505例；②Meta分析结果显示，椎板切除螺钉内固定组C5神经根麻痹发生率高于椎管扩大成形组[RR=2.24，95%CI(1.33，3.75)，Z=3.05，P<0.05]，术后颈椎活动度低于椎管扩大成形组[SMD=-0.71，95%CI(-2.21，-1.2)，Z=6.63，P<0.05]；两组术后JOA评分、颈椎曲度指数、轴性症状发生率比较差异无显著性意义；③结果提示，后路椎板切除螺钉内固定与椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病均有一定疗效，但后路椎管扩大成形对颈椎活动功能损伤小且术后C5神经根麻痹的发生率低，有一定优势，但在临床诊疗过程中仍需结合患者病情综合判断，其远期的疗效有待更进一步的临床研究。 -
Arthrex缝线联合免打结锚钉修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
背景：膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法多样，各有优势。
目的：探讨关节镜下应用两根Arthrex线双骨道联合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。
方法：纳入2014年12月至2015年11月在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗的23例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，在关节镜下应用Arthrex线将骨折块十字交叉复位，在胫骨结节内侧拧入pushlock免打结锚钉以收紧Arthrex缝线，将骨折块牢固固定于胫骨髁间嵴附着点处。术后采用膝关节评分(Lysholm和Tegner评分)随访。应用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性，X射线片评价术后骨折端的复位及愈合。
结果与结论：①23例患者随访时间为6个月-1年；②Lysholm关节评分术前为(47.31±6.16)分，术后为(94.69±1.28)分(P<0.05)，Tegner评分由术前的(3.14±1.58)分提高到术后的(7.74±1.69)分(P<0.05)；③查体：Lachman试验均为阴性，X射线片示骨折端愈合良好。未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状，膝关节无屈伸活动受限，未出现感染、下肢深静脉血栓形成等其他并发症；④结果表明，关节镜下应用Arthrex线结合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折具有微创、操作简单、固定可靠、无金属内置物，效果满意等优点。 -
骨科数字三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根螺钉置钉的准确性
背景：随着近年来更精密的影像学仪器的出现，骨科术前检查变得更清晰、准确，借助三维重建技术势必能提高椎弓根钉置入的准确性。
目的：探讨数字化三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根钉置入的准确性和安全性。
方法：收集因脊柱疾病行椎弓根内固定的患者200例，随机分为2组，一组采用传统解剖标志法结合术中透视定位置入椎弓根螺钉(徒手置钉组)，一组利用数字化三维重建技术辅助置入胸椎椎弓根钉(辅助置钉组)。通过对比虚拟置钉前后的脊柱数字化模型，记录完成钉道准备时间、手术出血量、置钉准确率、椎弓根神经血管损伤情况。
结果与结论：①徒手置钉组、辅助置钉组椎弓根螺钉置入准确率分别为85%和99%，两组一次性置入成功率分别为80%和95%，置钉优良率分别为86%和96%，差异无显著性意义(均P>0.05)；②徒手置钉组完成钉道准备时间为(5.87±1.34) min，置钉出血量为(10.08±7.58) mL；辅助置钉组完成钉道准备时间为(3.91±2.28) min，置钉出血量为(18.31±8.56) mL，两项指标组间比较差异有显著性意义(P<0.05)；③徒手置钉组神经损伤6例，血管损伤8例；辅助置钉组神经损伤0例，血管损伤1例，两组神经、血管损伤情况比较差异有显著性意义(P<0.05)；④结果表明，数字化三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根钉置入的准确性高、置钉安全。 -
虚拟现实技术在足部骨折辅助手术中的应用
背景：虚拟现实技术在医疗研究中的应用，可有效的降低手术风险，提高手术质量，在外科手术中的应用有很重要的现实意义。
目的：采用逆向工程及虚拟现实技术对1例Pilon骨折患者的脚踝进行三维数字化重构及术前模拟。
方法：利用患者脚踝部的CT扫描数据在MIMICS软件中对患处进行了三维重建，并对骨折形成的碎骨进行了分离；利用Geomagic Studio软件根据虚拟现实操作平台的要求对碎骨模型进行了进一步处理后导出STL格式文件，将其导入虚拟现实操作平台进行复位以检查碎块提是否完整；利用虚拟现实操作平台进行模拟手术。
结果与结论：采用逆向工程与虚拟现实技术实现了1例Pilon骨折病例的术前模拟。将处理后的三维模型导入虚拟现实系统中，进行模拟手术，帮助医生选择手术入路和接骨板的种类、位置及方向，效果良好。 -
新型后路寰枢椎限制性非融合内固定系统的有限元分析
背景：寰枢椎融合是目前治疗寰枢椎脱位的主要修复方式，但是其前提是牺牲寰枢椎活动为代价，特别是旋转功能。限制性非融合内固定是一种既可以维持寰枢椎稳定性，又可保留寰枢椎活动功能的方法，其生物力学特点与传统融合术之间的差异有待进一步研究。
目的：通过建立寰枢椎不稳的三维有限元模型并模拟后路寰枢椎限制性非融合内固定系统和后路寰枢椎钉棒内固定系统，验证该新型内固定系统的生物力学特性。
方法：选择1名31岁成年健康男性志愿者，采集从枕骨底到第3颈椎(C0-C3)的CT数据，应用Simpleware 3.0、Geomagic 8.0、Hypermesh 10.0、Abaqus 6.9、Rhino 4.0软件构建有限元模型。施加1.5 N?m的纯力偶矩，使模型在屈伸、侧弯、旋转方向上运动，将模型的椎间活动度与文献报道的体外生物力学实验数据相比进行验证。建立后路寰枢椎限制性非融合内固定系统模型和后路寰枢椎钉棒内固定系统模型，对比两种模型在前屈、后伸、侧弯、旋转等工况下的椎间活动度，记录下限制性非融合内固定系统模型的SMise应力云图。
结果与结论：①实验建立了健康人的上颈椎(C0-C3)三维非线性有限元模型，模型包括206747单元，72500个节点，其外形逼真，椎间活动度与文献报道的体外生物力学实验结果吻合；②限制性非融合内固定系统模型C1-C2节段前屈、后伸工况的活动度与传统钉棒内固定系统模型相似；③在左右侧屈工况下，传统钉棒内固定系统模型C1-2间的侧屈活动度明显受限，而限制性非融合内固定系统模型的活动度比寰枢椎脱位模型有所增加，与正常寰枢椎模型基本相同；④在左右旋转工况下，传统钉棒内固定系统模型寰枢椎之间的旋转活动度基本消失，而限制性非融合内固定系统模型其活动度虽有所减少，但仍保留大部分旋转活动度；⑤限制性非融合内固定系统模型在螺钉与连接棒、连接杆接触部位出现应力集中；⑥结果表明，后路寰枢椎限制性非融合内固定系统是一种实用、有效的寰枢椎内固定方式，该限制性非融合内固定装置具有限制屈伸活动，并且有效保留寰枢椎轴向旋转和侧弯活动功能的特点。 -
膝关节屈伸运动形态的有限元分析
背景：三维有限元分析在骨科中被广泛应用，在膝关节屈曲运动中的研究不多。目的：对膝关节屈曲运动的生物力学特性进行三维有限元分析。
方法：建立膝关节的三维有限元模型以及膝关节屈曲30°，60°以及120°时的三维有限元模型，分析膝关节不同屈曲位股骨前移情况、股骨内移情况、胫骨内旋情况和胫骨内翻情况。
结果与结论：①股骨前移：在膝关节屈曲30°，60°和120°时股骨均出现后移，膝关节屈曲60°时的股骨后移值大于屈曲30°和屈曲120°(P<0.05)；膝关节屈曲120°股骨后移值大于屈曲30°，但差异无显著性意义(P>0.05)；②股骨内移：在膝关节屈曲30°时股骨外移，在膝关节屈曲120°时膝关节内移，膝关节屈曲120°时股骨内移值明显大于屈曲30°和屈曲60°时(P<0.05)；膝关节屈曲30°和屈曲60°时外移值比较差异无显著性意义(P>0.05)；③胫骨内旋：在膝关节屈曲30°，60°和120°时胫骨均出现内旋，3者比较差异均无显著性意义(P>0.05)；④胫骨内翻：在膝关节屈曲30°，60°和120°时胫骨均出现内翻，其中屈曲120°时胫骨内翻不明显，膝关节屈曲60°时胫骨内翻度数大，明显高于屈曲120°时(P<0.05)；膝关节屈曲30°时胫骨内翻度数大于屈曲120°时，但差异无显著性意义(P>0.05)；⑤结果表明，膝关节在屈曲60°时股骨后移明显，膝关节屈曲120°时股骨内移值大，膝关节屈曲30°和屈曲120°时胫骨内旋明显，膝关节屈曲60°时胫骨明显内翻。 -
克氏钉和外固定架修复Bennett骨折的三维有限元分析
背景：克氏钉和外固定支架是修复Bennett骨折比较常用的方法，但关于两者生物力学比较的研究不多。目的：建立Bennett骨折克氏钉内固定和外固定架治疗的三维有限元模型，对其进行生物力学分析。
方法：建立Bennett骨折微型外固定支架和克氏钉内固定治疗三维模型，将Bennett骨折微型外固定支架治疗模型设为A模型，将Bennett骨折克氏钉内固定模型设为B模型。在第一掌骨沿X轴方向施加120 N的载荷。观察A模型和B模型在X轴方向的位移情况、总位移情况以及骨折断端应力值变化。
结果与结论：①在X轴方向上，A模型近端骨折块、远端骨折块的大位移和小位移的绝对值小于B模型， A模型大相对位移、小相对位移和平均相对位移小于B模型，两模型近端骨折块、远端骨折块的平均位移及相对平均位移比较差异均有显著性意义(P<0.05)；②在总位移方面，A模型近端骨折块的大位移和小位移的绝对值小于B模型，A模型远端骨折块的大位移和小位移的绝对值小于B模型，A模型大相对位移、小相对位移和平均相对位移均明显小于B模型，两模型近端骨折块、远端骨折块的平均位移及相对平均位移比较差异均有显著性意义(P<0.05)；③A模型骨折断端的大应力值、小应力值和平均应力值均明显小于B模型骨折断端，两模型平均应力值比较差异有显著性意义(P<0.05)；④结果表明，微型外固定支架治疗Bennett骨折在X轴方向上的位移及总位移小，骨折断端的应力分布均匀，提示微型外固定支架治疗Bennett骨折较克氏钉内固定更具优势。 -
髋关节置换过程中假体位置的有限元分析
背景：三维有限元法研究发现，髋关节假体的安装位置和髋关节置换效果关系密切，但关于不同前倾角和外展角髋关节假体安装位置对髋关节生物力学影响的研究不多。
目的：应用三维有限元法分析不同假体安放位置髋关节置换的生物力学特点。
方法：选择1名健康志愿者，获得志愿者骨盆和股骨的影像资料，建立该志愿者的骨盆和股骨的三维几何模型并进行有限元网络划分，采用CT扫描获得假体模型数据建立准确的假体模型，然后建立16种不同假体安放位置的髋关节置换模型。在骶髂关节和耻骨联合上方垂直向下施加780 N的力，观察16种模型的髋臼应力峰值、股骨应力峰值、聚乙烯内衬应力峰值和聚乙烯内衬破坏区体积情况。
结果与结论：①16种不同假体安放位置的髋关节置换模型观察结果显示，前倾角为10°外展角50°时，髋臼的应力峰值小，为51.23 MPa；股骨的应力峰值小，为26.34 MPa；聚乙烯内衬的应力峰值小，为5.288 MPa；聚乙烯内衬破坏区体积小，为2.239×10-7 m3；②结果可见，假体安装角度为前倾角10°外展角50°时理想，此安装角度髋臼、股骨、聚乙烯内衬的应力峰值和聚乙烯内衬破坏区体积均小，可为临床提供参考数据。 -
CT三维重建青少年颈椎钩突与椎体各结构的相关性
背景：随着现代生活习惯的改变，使得颈椎病和颈椎相关疾病的发病愈来愈趋于低龄化，基于这一特征，探讨青少年颈椎钩突和椎体间的关系和规律特征，可为颈椎病的早期诊断与预防、治疗提供理论依据。
目的：对青少年颈椎钩突与椎体和椎间孔间相关结构进行相关性分析。
方法：选取无外伤、无神经症状和体征的6-20岁青少年66例，行多排螺旋CT薄层扫描，范围C1-T1，将原始数据以DICOM格式导入三维重建软件进行相关指标测量和后期统计分析。
结果与结论：①除钩突高与椎体中高无显著相关性外，钩突间距与椎体上横径、钩突基底宽与椎体上横径、钩突基底长与椎体上矢径之间均存在正相关性(P<0.05)；②除椎间孔宽与钩突高以及椎间孔宽与钩突基底宽间无相关性外，钩突高与椎间孔高、钩突基底长与椎间孔高、钩突基底长与椎间孔宽、钩突基底宽与椎间孔高之间均存在正相关性(P<0.05)；③结果说明，青少年颈椎钩椎关节中钩突与椎体和椎间孔之间存在着一定的相关性，随着年龄的增长、颈椎活动度的增加及脊柱的生长发育，钩突增生、外伤、骨折等因素均可压迫椎间孔内的脊神经从而引起相应的神经根型颈椎病。 -
超声弹性成像辅助评价跟骨骨折手术等待期急性深静脉血栓的发生危险
背景：跟骨骨折术前等待期发生深静脉血栓影响骨折预后，因此，对其准确诊断具有重要的临床意义。目前，关于跟骨骨折术前等待期血栓分期研究罕见报道。
目的：利用超声弹性成像技术，对血栓病例进行分期诊断，探究跟骨骨折手术等待期患者深静脉血栓的发生率及其危险因素。
方法：自2008至2015年从青海大学附属医院跟骨骨折住院患者中招募符合标准的研究对象入组，于术前行彩色多普勒超声检查，诊断有血栓形成的患者再行超声弹性成像分期诊断，统计血栓发生率，根据病历记录收集研究对象年龄、性别、体质量指数、吸烟史等因素分布，利用多重Logistics回归分析血栓形成与上述因素相关性。结果与结论：①终招募149例跟骨骨折患者，共有22例患者出现下肢深静脉血栓，发生率为14.8%，急性血栓的发生率为9.4%；②多重Logistic回归结果提示，年龄(P=0.009，OR值=1.063，95%可信区间为1.010-1.117)、体质量指数(P=0.019，OR值=1.302，95%可信区间为1.124-1.430)、吸烟史(P=0.017，OR值=5.124，95%可信区间为1.347-18.359)、手术等待期时间(P=0.000，OR值=5.190，95%可信区间为1.396-19.266)等因素为急性下肢深静脉血栓的危险因素；③结果表明，跟骨骨折手术等待期患者下肢深静脉血栓发生率较高，急性血栓占较大比例。需根据患者年龄、吸烟史、体质量指数以及手术等待期时间等因素评估急性深静脉血栓发生的危险，给予以相应的诊治方案。 -
磁共振T2 mapping和T1ρ成像研究群养成年恒河猴腰椎间盘的退变过程
背景：灵长类动物猴被认为是模拟人类椎间盘退变的佳动物，但有关猴腰椎间盘退变规律的研究极少。目的：通过磁共振T2mapping和T1ρ成像技术探讨群养种属成年恒河猴腰椎间盘退变过程及其退变特点。方法：在1.5T MR扫描仪上采集符合研究条件的63只群养种属恒河猴腰椎间盘矢状位的T2WI、T2 mapping和T1ρ图像，利用后处理工作站测定腰椎间盘髓核组织感兴趣区的T2-map值和T1ρ值。
结果与结论：①研究获得425个质量良好的成年恒河猴腰椎间盘磁共振图像，不同人员对髓核组织T2-map值和T1ρ值的测量高度一致，两者Kappa系数达0.93以上；②恒河猴腰椎间盘髓核组织T1ρ值和T2-map值与Pfirrmann分级呈显著负相关(r=-0.842，P<0.01；r=-0.896，P<0.01)。PfirrmannⅠ-Ⅳ级之间恒河猴腰椎间盘髓核组织T1ρ值和T2-map值差异均有显著性意义(P<0.001，P<0.001)。PfirrmannⅡ-Ⅲ级(退变早期)和PfirrmannⅣ-Ⅴ级(退变晚期)的髓核组织T1ρ值与Pfirrmann分级呈显著负相关(r=-0.517，P<0.01；r=-0.499，P<0.01)；退变早期和退变晚期的髓核组织T2-map值与Pfirrmann分级也呈显著负相关(r=-0.617， P<0.01；r=-0.652，P<0.01)；③L1-2和L2-3椎间盘髓核组织T2-map值明显低于L6-7和L7-S1椎间盘髓核组织T2-map值(P<0.05)；④不同年龄段恒河猴腰椎间盘髓核组织T2-map值和T1ρ值差异有显著性意义(r=-0.730，P<0.001；r=-0.702，P<0.001)；⑤结果说明，磁共振T2 mapping和T1ρ成像技术可客观量化敏感地评估恒河猴腰椎间盘髓核组织的退变过程；成年恒河猴L1-2和L2-3椎间盘较L6-7和L7-S1椎间盘易发生退变且退变程度重；年龄是影响成年恒河猴腰椎间盘退变的重要因素之一。 -
3D打印组合式导板辅助下颈椎前路椎弓根螺钉置入与徒手置钉的准确性对比
背景：下颈椎前路椎弓根钉内固定技术整合了前路和后路手术的优势，仅通过一次前路手术可解决减压和重建两个问题，但该技术固定难度风险大，而3D打印组合式导板的设计可以提高此技术置钉的安全性和准确性。
目的：探讨3D打印组合式导板辅助下颈椎前路椎弓根螺钉置入的可行性及准确性，并与徒手置钉进行对比。方法：选取6具成人防腐尸体的颈椎标本，男性2具，女性4具，年龄53-64岁，平均58.5岁，随机分为2组，每组3具颈椎标本。徒手置钉组行徒手置钉；导板辅助置钉组颈椎标本采用CT扫描后获得DICOM格式数据，将原始数据导入Mimics软件三维重建后进行下颈椎(C3-C7)前路椎弓根钉模拟安全钉道的计算机辅助设计，在Pro-E软件中设计出与模拟安全钉道匹配的克氏针定位圆柱帽和可拆分空心钉导向管，并建立与下颈椎椎体前缘贴合的基座，利用3D打印技术制作出导板，在该导板辅助下置钉。置钉后行颈椎CT扫描评价2种置钉方法的置钉可接受率。
结果与结论：①徒手置钉组共置入30枚螺钉，术后CT扫描Grade 1级22枚，Grade 2级6枚，Grade 3级2枚，位置可接受的(Grade 1-2级)28枚(93%)；导板辅助置钉组共置入30枚螺钉，术后CT扫描Grade 1级25枚，Grade 2级4枚，Grade 3级1枚，位置可接受的(Grade 1-2级)29枚(97%)，2组下颈椎置钉的可接受率差异无显著性意义(P>0.05)；②结果表明，3D打印组合式导板的双重定位导向功能使下颈椎前路椎弓根螺钉的置入安全准确，与传统徒手置钉相比，3D打印组合式导板操作简单、易于掌握，体现了置钉的个体化。
