山东大学耳鼻喉眼学报杂志
Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University 산동대학이비후안학보
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-3770
- 国内刊号： 37-1437/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用纤维喉镜诊治喉咽异物
目的:探讨喉咽部隐匿性、细小异物的治疗方法.方法:对21例异物史明确,常规方法无法窥及或取出困难的患者行纤维喉镜检查.结果:21例均一次发现异物并钳取成功.结论:纤维喉镜诊治喉咽部隐匿性及可疑异物创伤小,成功率高.
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内窥镜下额窦开口的确认和处理
目的:探讨鼻内窥镜手术中额窦开口的确认和处理方法.方法:通过咬除鼻丘气房,开放筛漏斗及前上筛房,必要时切除中鼻甲前端等方法,使全组鼻窦炎46例的额窦口扩大引流.结果:46例中33例获得随访1～2.5年,疗效满意.结论:功能性鼻内窥镜手术处理额窦开口的关键是熟悉窦口解剖变异,认清周围标志,尽量保留窦腔黏膜.
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功能性鼻窦内窥镜手术100例疗效观察
目的:观察功能性鼻窦内窥镜手术的长期疗效.方法:采用Messerklinger术式为100例患者手术;并以传统术式治疗100例作对照.结果:内窥镜组临床治愈率81%,总有效率95%,明显优于传统手术组(P＜0.05),手术并发症发生率为6%,明显低于传统组(P＜0.05).结论:内窥镜手术长期疗效可靠,并发症少,复发率低.
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颈部囊肿与瘘管的诊断和治疗
目的:总结颈部囊肿与瘘管的诊治经验.方法:93例行手术治疗,其中鳃裂囊肿15例,鳃裂瘘管10例,皮样囊肿1例,囊状淋巴管瘤4例,甲状舌骨囊肿37例,甲状舌管瘘管25例,癌性淋巴液囊肿1例,随访1～10年.结果:93例中,囊性淋巴管瘤1例复发后失访,另1例行2次手术,癌性淋巴液囊肿1例半年后死于肺转移,鳃裂瘘管2例3次手术,甲状舌管瘘管1例复发,鳃裂瘘管术后1例迟发性面瘫,一次手术治愈,无术后并发症.结论:颈部囊肿与瘘管的诊断除依据术前检查外,主要是依据术中的发现和术后病理检查.B超、CT等是有效的辅助检查手段.治疗上应彻底切除囊壁与瘘管,避免复发.术中应避免损伤颈部的大血管和神经.甲状舌管瘘管须切除舌骨中段2cm,这是防止术后复发的关键.
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胆脂瘤型中耳炎的诊断和治疗(附874例分析)
目的:探讨胆脂瘤型中耳炎发病情况的变化及治疗方法.方法:对胆脂瘤型中耳炎874例进行回顾性分析,其中男572例,女302例,双侧16例,合并各种颅内外并发症217例.结果:患者均经手术治疗,随访4个月至25年,一期治愈839例,干耳时间3至9周;胆脂瘤复发、再次手术5例,术腔感染行二次手术25例;死亡5例,均死于耳源性颅内并发症.无手术死亡病例.结论:本病发病率呈逐年下降趋势,尤其是大胆脂瘤及各种并发症的发病率及死亡率明显下降;乳突手术和鼓室成形术仍为本病有效的治疗手段,保存听力及重建听力的手术无法取代以清除病灶为目的的传统乳突根治术和改良乳突根治术.
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呼吸道异物104例临床分析
目的:研究对呼吸道异物的诊断与治疗.方法:为104例患者诊治,103例在全麻下行呼吸道异物取出术.结果:103例在直达喉镜和支气管镜下均顺利取出异物.结论:诊断呼吸道异物应详细询问病史,认真全面的肺部检查,结合X线摄片,综合分析,在鉴别诊断呼吸道疾病时应考虑到本病.全麻加咽喉黏膜表面麻醉手术安全,成功率高.
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鼻内窥镜下应用Nd:YAG激光治疗鼻深部出血
目的:探讨鼻内窥镜下治疗鼻深部出血的临床效果.方法:鼻深部出血43例于鼻内窥镜下找到出血点后,用YAG激光治疗,并观察疗效.结果:43例中,37例治疗后止血,5例治疗后第1天少许渗血,此后未再出血,1例无效,填塞出血部位后止血,治愈率为97.67%(42/43).随诊3月余,尿毒症1例治疗后半月又出血,再次治疗后未再复发,其余41例无复发.结论:在鼻内窥镜下寻找出血点并应用YAG激光治疗,视野清楚,定位准确,治疗方便,创伤及痛苦小,疗效好,是治疗鼻深部出血的有效方法.
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增殖细胞核抗原与喉癌生物学行为相关性的研究
目的:探讨增殖细胞核抗原(PCNA)表达与喉癌生物学行为的相关性.方法:采用流式细胞免疫法检测40例喉鳞状细胞癌患者PCNA的表达,同时检测8例癌旁组织作为对照.结果:高中分化鳞癌与低分化鳞癌差异有高度显著性(P＜0.01),淋巴结转移阳性组与阴性组差异有显著性(P＜0.05),早期组(I,Ⅱ)与晚期组(Ⅲ,Ⅳ)差异无显著性(P＞0/05),癌组织与癌旁组织间PCNA指数差异有高度显著性(P＜0.001).结论:PCNA表达与喉癌的病理分级、淋巴结转移呈显著正相关,与临床分期无关,PCNA高表达是喉癌的重要生物学特征.
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保留声带黏膜的喉微创手术
目的:研究全麻下喉微创手术治疗声带良性病变的疗效及优点.方法:使用支撑喉镜、显微镜及喉显微手术器械切除病变尽量保护声带黏膜,以使术后发声复原.结果:36例中30例术后1周声嘶基本消失,随诊6个月至1年未出现复发.结论:气管插管全麻下行保留声带黏膜的喉微创手术,能够更好地保护未发生病变或仅有轻度病变的声、室带黏膜.术后能较早地恢复正常的声、室带生理功能,减少复发,并发症少.
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血清EB-VCA-IgA检测对颈内静脉周围区域肿块性质的判断
目的:研究EB-VCA-IgA与颈内静脉周围区域转移癌之间的关系,探讨用它作为该区域转移癌初步筛选指标的可行性.方法:用免疫酶法对48例颈内静脉周围区域转移癌及该区淋巴结良性病变进行EB-VCA-IgA检测.结果:EBV-IgA＞1:10的病例中,颈部恶性肿块与良性肿块之间差异有显著性(P＜0.01).结论:EB-VCA-IgA与颈内静脉周围区域转移癌的发生发展密切相关,可作为初步筛选该区域转移癌的指标.
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葛根素减轻卡那霉素耳中毒的实验研究
目的:观察葛根素在减轻豚鼠卡那霉素耳中毒中的作用.方法:豚鼠30只随机分为两组:对照组15只,肌注卡那霉素400mg/(kg.d),共12d;葛根素组15只,除肌注卡那霉素400mg(kg/d)外,腹腔注射葛根素10mg/(kg.d),共12d.比较耳郭反射、内耳生物电及听觉诱发电位.结果:(1)耳郭反射阈(PR)变化:对照组26耳2、4、8kHz 3个频率听力均下降,异常率为87%;葛根素组仅6耳于上述3个频率听力下降,异常率仅为20%;两者差异有高度显著性(P＜0.01);(2)内耳生物电:0、80dB短声刺激引起的耳蜗微音器电位(CM)与听神经电位(N1)的幅值葛根素组明显高于对照组(P＜0.05);(3)听觉诱发电位(BAEPs):BAEPs阈值对照组明显高于葛根素组(P＜0.05);各波幅值则明显低于葛根素组(P＜0.01).结论:葛根素能减轻卡那霉素耳毒性,对卡那霉素耳中素具有一定的保护作用,为耳毒性抗生素致聋的防治提供了新的研究途径.
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喉及下咽部少见恶性肿瘤6例
目的:增加对喉及下咽部少见肿瘤的认识,为临床积累资料.方法:回顾分析喉及下咽部少见恶性肿瘤6例的临床资料.结果:6例中4例表面黏膜光滑,术前活检困难;1例仅有咽部异物感,曾误诊为慢性咽炎;经治疗,随访2～3年无复发4例,0.5～1.5年复发2例.结论:术前活检宜在直接喉镜下深取或术中作快速冰冻检查;如患者仅有咽部异物感,应常规检查下咽部;治疗以手术为主,切除范围应足够大,有的患者术后需加以放疗.
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鼻唇沟皮瓣在鼻部组织缺损修复中的应用
目的:探讨鼻唇沟皮瓣在鼻部组织缺损修复中的作用.方法:根据缺损部位、范围、形态,选择合适的鼻唇沟皮瓣修复鼻部组织缺损14例.结果:14例皮瓣全部成活,外观和功能满意.结论:鼻部组织缺损范围不大,用邻近鼻唇沟单、双皮瓣修复,能取得满意的临床效果.
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遗传性聋三家系听力学调查
目的:分析无综合征的遗传性进行性感音神经性聋三个家系的听力学特点及遗传特征.方法:三家系纯音测听33人,耳聋14例,声导抗、ABR测试4人.对这些家系进行相关资料的调查和听力学检查.结果:三个家系语前聋1个家系,语后聋2个家系,表现为双侧对称性进行性听力下降,A家系耳聋始于12岁后,B家系耳聋始于20岁后,首先是高频区受损,迅速依次向中、低频扩展,C家系出生后即耳聋,表现为聋哑症.4例8耳声导抗及ABR测试均证实为耳蜗性感音性听力损失,三个家系男女均有发病,显示了很高的外显率,全身检查未发现其它部位畸形.结论:三个家系可能为无综合征的常染色体显性遗传性感音神经性聋.
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咽旁间隙肿瘤(附89例临床分析)
目的:总结诊治咽旁间隙肿瘤的经验.方法:回顾分析咽旁间隙肿瘤89例.术前为32例患者行针吸活检术,50例行CT检查;全部患者均行手术治疗,经腮腺入路29例,经颈入路45例,经颈-下颌骨外旋入路15例,术后全部标本作病理检查.结果:针吸活检32例中27例诊断正确,CT检查50例中46例可准确判断肿瘤的位置;组织学检查良性肿瘤72例(81%),以恶性肿瘤、混合瘤多见37(42%).良性肿瘤术后10例复发(14%),恶性肿瘤12例复发或转移(74%).结论:术前针吸活检和CT检查对诊断咽旁肿瘤有意义,经腮腺和经颈部入路是常用手术进路.
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综合治疗多发性鼻息肉72例疗效观察
目的:探讨综合治疗多发性鼻息肉的疗效.方法:对多发性鼻息肉72例进行综合治疗即行鼻息肉摘除术+筛窦开放术+术后随诊治疗3个月.随访1～6年.结果:治愈51例,复发21例,治愈率为70.8%.结论:此方法能有效地降低鼻息肉的复发率,消除鼻窦炎的症状,如多脓涕、头痛等.疗效比常规单纯鼻息肉摘除术持久.
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动态喉镜下咬检性切除早期声带癌
目的:利用动态喉镜观察声带振动及黏膜波动,以早期诊断声带癌,并在图象放大屏幕下活检性切除病变组织;术后动态观察手术侧声带振动及黏膜波的恢复情况,以冀早期发现声带癌复发.方法:对12例早期声带癌,利用动态喉镜活检性切除病变组织.经病理检查其中2例为原位癌,10例为表浅浸润癌.结果:术后11例恢复声带振动及黏膜波动;1例未恢复,予以预防性放疗.术后随访2年以上无肿瘤复发.结论:利用动态喉镜活检性切除早期声带癌并术后动态观察,于表麻下施术,患者痛苦小,治疗时间短,术后发声良好.
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静脉复合加丁卡因局部麻醉在小儿气管异物取出术中的应用
目的:探讨在小儿气管异物取出术中防止发生喉、气管、支气管痉挛的麻醉方法.方法:先用氯胺酮与γ-羟基丁酸钠行全身麻醉后,再用1%丁卡因喉头喷雾表面麻醉局部黏膜.结果:治疗患儿653例,效果满意.结论:静脉复合加丁卡因局部麻醉在小儿气管异物取出术中是较为安全适用的麻醉方法.
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支撑喉镜喉显微外科手术的麻醉(附84例报告)
目的:探讨支撑喉镜喉显微外科手术与麻醉的关系.方法:回顾分析84例于全麻支撑喉镜下显微外科手术的麻醉情况.结果:84例均完整切除喉部病灶.环甲膜穿刺组2例穿刺针滑脱,气管插管组和塑料喷射管组未发生并发症.结论:塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气优于环甲膜穿刺和气管插管麻醉,安全、方便、操作简单、并发症少.
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老年人眩晕的病因分析
目的:探讨老年人眩晕与脑血管缺血的关系.方法:综合分析老年眩晕110例的ENG、TCD及眼底动脉硬化程度.结果:110例中前庭功能减退占27.3%,ETⅡ型以上曲线占80.9%,OKN不对称占59.1%,TCD显示90%的患者脑血管缺血,眼底动脉硬化占97.3%,耳聋占88.2%.结论:老年人眩晕不能以某一特定的诊断作为终结,应该多因素综合考虑老年人生理性退行性变.脑血管缺血性改变是引致老年人眩晕的重要因素.
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Eagles综合征的诊断和治疗
目的:研究Eagle＇s综合征的诊断和治疗.方法:对临床确诊为Eagle's综合征的84例行茎突截短术治疗.结果:痊愈56例,有效15例,无效13例.结论:茎突过长和方向异常是咽喉,头面颈部疼痛的常见原因,扁桃体窝触到茎突或诱发疼痛症状和X线检查示茎突过长可明确诊断,茎突截短术治疗有效.
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Ⅲ类颌间牵引矫治骨性Ⅲ类错（牙合）的临床应用分析
目的:研究通过Ⅲ类颌间牵引矫治骨性Ⅲ类错后,颌面部硬组织的变化,探讨其矫治机制,以丰富骨性前牙反的非手术矫治方法.方法:轻中度骨性前牙反（牙合）10例中男4例,女6例,12～14岁,用方丝弓矫治器加Ⅲ类颌间牵引矫正,治疗前后均摄头颅侧位片,并行X线头影测量分析.结果:上下前牙出现代偿性移动,下颌后牙明显远中竖直,上后牙稍微近中倾斜.上后牙与下切牙均升高,（牙合）平面变平.下颌稍向后向下旋转.∠SNB有所减少.结论:在方丝弓矫治技术中通过持续、适宜的Ⅲ类颌间牵引,可有效地矫治轻、中度骨性Ⅲ类错 .
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耳鼻咽喉科中的慢性非特异性炎症
目的:探讨耳鼻喉疾病中慢性非特异性炎症的诊治方法.方法:慢性非特异性炎症4例,对其发病机制进行初步探讨.结果:3例属于慢性非特异性炎性溃疡,1例可能是Meyenburg-Altherr-Uehlinger综合征.结论:慢性非特异性炎症的发病机理可能是免疫功能异常,溃疡局部细针穿刺细胞学检查有助于鉴别诊断.
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三种术式行改良鼻中隔成形100例
目的:探讨不同术式施行改良鼻中隔成形术的疗效.方法:根据100例患者鼻中隔偏曲的病情采用3种术式,即鼻显微手术、鼻内窥镜手术、常规头灯下手术.术中对切口入路、软硬骨矫正、棘/嵴突的处理及鼻腔填塞物的选择等进行改良.结果:患者无并发症发生,术后鼻腔功能恢复良好.结论:3种术式均能获得良好效果,但各具优缺点,临床上可根据病情应用.
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人工钛质听骨重建听骨链的疗效观察
目的:观察用人工钛质听骨重建听骨链的疗效.方法:用钛质听骨重建听骨链60例、65耳,并随访10～24月.结果:听力提高＞10dB HL者58耳(89.2%),气骨导闭合＜20dB HL者37耳(56.9%),听力达应用水平45耳(69.2%).结论:听骨链重建应用人工钛质听骨,生物相容性和组织亲合性好,无毒性,耐腐蚀,重量轻,与镫骨连接牢固,不易脱位,术后听力提高幅度大,疗效显著.
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坏死性口底蜂窝织炎颈动脉出血致死1例
患儿,女,1岁.因发热左颌下口底肿胀1月在当地医院诊为口底蜂窝织炎,经全身应用红霉素、卡那霉素、先锋Ⅱ号,激素等,并切开引流,病情无好转且日渐恶化转入我校附院.查体见患儿口底肿胀,切口处组织呈灰褐色,有少量分泌物味恶臭,颈前肌群及颈静脉暴露.诊断1.口底蜂窝组炎,2.败血症.处理:1.全身应用抗生素,2.支持疗法,3.查血常规,4.查血型,5.细菌培养加药敏.患儿入院次日换药当抽出切口油纱时突然大出血,随即压迫止血但终因失血过多心跳呼吸停止死亡.尸解见左颈动脉分叉处有约0.3cm×0.3cm糜烂口,细菌培养,厌氧菌感染.讨论厌氧菌感染首先感染部位降低氧化还原势能,即造成厌氧微环境或先由兼性厌氧菌在创伤内生长破坏,阻碍血供引起组织坏死,进一步造成缺氧环境,或用激素及免疫制剂或广谱抗生素降低了机体免疫力,破坏了自然菌群的平衡,以致使致病菌群繁殖生长.本例因病程长,治疗措施欠合理,切开时间太晚以致酿成厌氧菌繁殖的环境,口底组织广泛坏死,颈动脉壁糜烂,哭闹时血管内压力增高而破裂致命.本例经培养,细菌为厌氧菌,在未确诊时应联合用药,更重要的是早期切开破坏了厌氧环境,需防止炎症继续扩散,减压止痛,并根据细菌培养结果指导临床用药.
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外耳道多形性腺瘤1例
患者,女,64岁.因右耳堵闷,听力下降,流脓水20d就诊.患者右侧外耳道内有一肿物,几乎完全堵塞耳道,经门诊局部及全身应用抗生素治疗,堵闷感减轻,流脓停止.入院时检查,见肿物基底位于耳道后上壁,堵塞耳道,肿物表面皮肤颜色正常与肿物无黏连,中度硬,无疼痛.乳突部无红肿、瘢痕和瘘管.耳前、耳下、颈部淋巴结无肿大.于局麻下切开右侧脚屏间切迹,耳道内做“Y”形切口,见肿物由耳道后上壁向后方突出,深达乳突筛区,骨质无破坏,有包膜,完整摘除肿瘤,约2cm×2cm×1.7cm大,内为实质性、质地较脆的鱼肉样组织.肿瘤摘除后探查耳道深部,有多量耵聍、皮屑堆积,皮肤出血、糜烂,并有少量脓性分泌物.清除后见鼓膜正常.病理报告为多形性腺瘤.术后详细检查腮腺、颌下腺、舌下腺及口咽等处,并做彩超检查均未发现肿瘤.多形性腺瘤又称涎腺混合瘤,是来源于涎腺上皮组织的一种临界瘤,可发生在涎腺的任何部分,约65%～70%发生在腮腺,而生长于耳道内的多形性腺瘤未见报道,实属罕见.可能系胚胎期涎腺组织迷走于耳道内而发病.
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双侧扁桃体巨大恶性黑色素转移瘤1例
患者女,57岁.因上腭恶性黑素瘤上颌骨全切术后3月,扁桃体转移1月,于1999年5月10日就诊.查体见双侧扁桃体Ⅱ度肥大,有广泛的黑素瘤病灶,右侧较重.局麻下行双侧扁桃体恶性黑素瘤切除术.双侧扁桃体被膜均完整,肿瘤未突破被膜.扁桃体实质广泛受累.其中右侧瘤体为1.6cm×0.9cm大.病理检查示,扁桃体内成巢状或团块状瘤细胞,瘤细胞形态较大,呈多边形;核大呈圆形或多边形,核仁清,较大;胞浆嗜酸,有较多粗大黑色素颗粒,呈棕色.病理诊断为恶性黑色素瘤.
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前剥后切下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎38例中,男22例,女16例,16～47岁,平均28岁;病程0.5～20年,平均5年.术前5例曾经微波治疗,3例曾行下鼻甲硬化剂注射,余均为长期门诊药物治疗者,鼻阻症状未见改善.术时患者取半卧位,麻醉成功后,在下鼻甲游离缘作一长2.5～3.0cm切口,深达下鼻甲骨面.自切口由前向后在黏骨膜下剥离出下鼻甲骨的内、外侧黏骨膜瓣,剪除下鼻甲骨前中下1/3与下鼻甲后端.然后将剥离的下鼻甲黏骨膜内侧瓣向下外方压紧,包裹下鼻甲骨创面,并修剪部分下鼻甲黏骨膜外侧瓣,使下鼻甲与鼻中隔间的鼻道宽度达0.5～0.6cm,术毕鼻腔用凡士林纱条填塞24～48h后抽出.患者均无明显出血,术后平均3.7d出院.38例术后随访3月～2.5年,平均1.5年,鼻通气完全正常36例,约占95%,睡觉时偶有鼻阻2例,约占5%.均无鼻出血、鼻干、中隔下甲黏膜黏连等并发症.讨论我们在传统手术的基础上,采取下鼻甲前端黏骨膜剥离后再行手术,其优点是:(1)术中视野清楚,能较好地把握切除组织的大小,后端不易残留;(2)将分离出的内侧黏骨膜瓣包裹剪下的手术创面,使下鼻甲骨不外露;(3)抽纱条时出血少,反应轻;(4)因创面完全被黏骨膜瓣覆盖,故不易产生鼻腔痂皮、鼻干等症状,亦无中隔下鼻甲黏膜黏连之虞端.
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诊疗急性会厌炎25例体会
急性会厌炎25例中,男20例,女5例,25～60岁,发病诱因为受凉劳累,烟酒过度,药物过敏,异物刺激.2例会厌囊肿继发感染,20例主诉咽痛,1例异物感,15例语言含糊不清,5例胸闷憋气,2例伴扁桃体及咽间急性化脓,1例伴急性声带炎,6例形成会厌脓肿,16例有不同程度发热.患者90%经4～7d治疗全愈,3例行气管切开术,1例突然窒息气管插管未成功,行环甲膜切开术抢救无效死亡.讨论急性会厌炎起病急骤,来势凶猛,在短时间内可发生急性呼吸道梗阻而突然窒息死亡,所以,初诊医生应高度重视疾病的正确诊断.对主诉咽痛的患者,不能仅靠咽部简单检查而诊为咽炎或扁桃体炎,对症状与体征不符者更应高度重视,经间接喉镜检查见会厌舌面充血、肿胀,特别是疾病发展到杓会厌皱襞时要特别检查有无呼吸困难窒息的危险,嘱患者减少运动,降低耗氧量,根据解剖位置选择卧位,重度憋气时取侧卧位,直立位可因会厌水肿重力增加,易下垂而加重喉梗塞,并应根据细菌培养结果选用抗生素并适量加用氟美松.
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以声嘶首发的鼻咽癌1例
患者,男,48岁.因进行性声嘶3月,在他院诊为喉炎予以对症治疗,症状无好转,且声嘶逐渐加重.患者自发病以来,无鼻塞、回吸性血痰,无明显头痛,无咽喉疼痛、咽异物感,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,无耳鸣及明显听力下降,食欲、睡眠及大小便正常.查体示心肺腹无明显异常,专科检查颈部未触及明显肿大淋巴结,音叉听力检查无明显异常,左眼外展受限,伸舌左偏,咽反射减弱,鼻咽顶部略饱满,黏膜粗糙不平.纤维喉镜检查见会厌无充血,梨状窝无积液,喉室内未见异常,左侧声带固定于外展位,无新生物,色淡红,表面光滑无溃疡及新生物,声门闭合不全,喉外部运动正常.颈部彩色多普勒显示:左颈乳突尖下有一9mm×6mm大的块影.查EBV-VCA-IgA滴度1:10阳性.鼻咽部CT提示:鼻咽顶后壁软组织增厚影,考虑鼻咽癌伴颅底侵犯,行鼻咽活检,报告为低分化鳞癌,行放射治疗1个疗程后出院.
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气管切开术在颅脑损伤的应用
1997年3月至2000年7月我们对颅脑损伤32例行气管切开术.男19例,女13例,7～62岁,平均42岁,其中脑挫裂伤18例,脑干损伤5例,脑出血4例,颅内血肿5例.治疗性气管切开18例,预防性气管切开14例,32例均处于昏迷状态.抢救成功26例(75%),其中3例昏迷达28～45d.12例死亡(25%),主要因脑干损伤严重,脑出血量达60～100ml,无1例因呼吸道阻塞致死.讨论颅脑损伤后患者有的处于昏迷状态,舌肌松弛,舌后坠堵塞上呼吸道,随时可引起窒息.咳嗽反射将近消失,患者不能咳出分泌物,大量下呼吸道分泌物积存,可引起肺换气不良、机体缺氧、二氧化碳蓄积、低O2血症和高碳酸血症等,致使脑血管和肺毛细血管扩张,渗透压增高,引起脑水肿和肺充血.颅压增高可抑制呼吸中枢,增加昏迷深度,下呼吸道分泌物更不易自行咳出.引起肺水肿及充血,分泌物增加,加重下呼吸道阻塞,导致患者呼吸衰竭死亡.若能适时行气管切开术,吸除下呼吸道分泌物,则可改善肺换气情况,延长患者生命,争取时间接受治疗.患者一旦出现呼吸衰竭或呼吸停止还可通过气管切开后的气管套管连接呼吸器,进行人工呼吸,维持呼吸.本组32例中2例呼吸停止分别在26h和35h经通过呼吸机维持呼吸,抢救成功.气管切开的时机与抢救成功密切相关,手术时间过晚,机体内缺O2和CO2潴留严重,心肺脑肾功能发生不可逆损伤,此时即使行气管切开术,效果也不佳.
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纤维喉镜下微波治疗声带疾病42例
声带疾病42例中男20例,女22例;16～64岁,平均40岁.声带小结12例,声带息肉14例,慢性局限性肥厚性声带炎16例;单侧病变15例,双侧病变27例;病程1个月～5年.患者取仰卧位,用1%丁卡因麻醉鼻腔、喉腔黏膜后,使用南京华杰集团公司生产微波治疗仪与日产Olympus ENFT YPE T3型纤维喉镜协同手术.左手持纤维喉镜自鼻腔插入喉部,看清喉部病变,吸净分泌物,右手把微波软轴治疗头自纤维喉镜活检孔插入,使头部接触病变部位,脚踏开关启动微波,功率设置30W、时间为3～5s,以病变变呈白色为度,勿超过声带边缘,对＞5mm的声带小结、声带息肉可在纤维喉镜下摘除小部分或大部分再用微波凝固残留部分.术后半月禁声,雾化吸入5～7d庆大霉素加地塞米松.术后患者反应轻微,咽喉部轻度干疼,无呼吸困难,治疗后局部形成白膜,7～10d白膜开始脱落,14d后脱落干净露出充血发红的创面,约21d充血消退,色泽恢复正常,1月后评定疗效.42例均经1次微波治疗,经2～6个月随访.12例声带小结治愈10例,占83.3%;有效2例,占l6.7%;14例声带息肉治愈11例,占78.6%,有效3例,占21.4%;16例慢性局限性肥厚性声带炎治愈13例,占81.3%,有效3例,占18.7%,总有效率为100%,无1例并发症.讨论纤维喉镜与微波相结合治疗息肉疾病的优点是:(1)视野清晰,病变暴露良好,治疗方便迅速,多在3～5min内完成;(2)微波治疗中不出血,无气化,局部形成白膜,对创面有保护作用,不易感染;(3)对慢性局限性肥厚性声带炎保守治疗,效果不满意,用微波对肥厚部位直接凝固,让它坏死脱落、修复,达到了治疗目的.
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外耳道尖锐湿疣1例
患者男,54岁.2000年5月8日因右耳听力下降,外耳道有新生物6个月收住院.患者6月前右耳瘙痒不适,右耳听力渐进性下降,自行掏耳后有血性分泌物流出,无头痛、眩晕及耳鸣史.否认冶游及性病史.入院检查示一般情况好,肛门及外生殖器未见异常.专科检查见右耳外耳道口被淡红色、菜花状新生物堵塞,触之易出血,无触痛、质软.左耳外耳道及鼓膜无异常.听力检查示右耳传导性聋.初诊为右外耳道乳头状瘤.于局麻下行右外耳道新生物摘除术.术中见新生物基底广,位于外耳道峡部及其附近,采用YAG激光烧灼其根基创面,术毕查右耳鼓膜正常.病理报告为角化不全,棘层肥厚,棘层上部和颗粒层出现空泡化细胞,真皮浅层有慢性炎性细胞浸润及血管、淋巴管扩张,基底细胞排列仍整齐.病理诊断为右外耳道尖锐湿疣.出院后随访1年,未见复发.
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三氯醋酸烧灼治疗鼻出血致鼻前孔不完全闭锁及外鼻严重畸形1例
患者,女,4岁.因左侧鼻腔反复出血数次,在当地医院就诊,用50%的三氯醋酸行鼻腔烧灼治疗,2月后出现鼻塞,鼻部畸形来我院就诊,检查见左侧鼻翼下塌与上唇形成高起瘢痕性黏连蒂,将上唇牵拉向上形成较严重的外鼻瘢痕性畸形,左侧鼻前孔呈不完全性闭锁,功能严重障碍,并造成了医疗纠纷.讨论三氯醋酸常用于治疗鼻腔黎氏区小范围、较表浅的毛细血管扩张性出血,因它渗透、腐蚀性强,故在配制使用过程中,浓度不可过高,一般30%即可,要小剂量、小范围使用,既能达到治疗目的,又不损伤周围组织.总结此例系医生经验不足及药物浓度过高,用量过大,范围过广,使较高浓度的三氯醋酸自鼻腔、鼻前孔流至上唇,灼伤了鼻腔黏膜、外鼻及上唇皮肤,形成了永久性的瘢痕畸形.因儿童皮肤黏膜娇嫩,在治疗时双侧鼻腔不能同时使用,以免造成鼻中隔穿孔.
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搔刮-填塞法治疗高原黎氏区鼻出血
鼻出血在高原地区发病率较高,居西藏地区耳鼻咽喉科疾病第6位[1],出血部位以鼻中隔黎氏区为常见.2000年我科对58例黎氏区出血采用鼻中隔黏膜搔刮并填塞治疗,取得了良好效果,介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料 58例中,男34例,女24例.藏族30例,汉族28例,13～65岁,平均39岁,均为单侧鼻出血.47例患者来诊时,检查可见黎氏区有活动出血点,局部血管扩张呈球状、团状、条索状、网状;11例黎氏区未见活动性出血,但局部见肉芽状突起,且当天有同侧鼻出血表现.1.2 治疗方法应用1%丁卡因麻黄素棉片行鼻中隔前部黏膜表面麻醉10～15min,再次确认出血部位,用耳科小刮匙刮除出血点及周围黏膜组织,深达软骨膜,刮除范围稍超过出血区,不宜过大.继而用凡士林纱条填压创面,口服抗生素,48h后复诊抽出纱条.
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慢性化脓性中耳炎的病原菌监测及耐药性研究
为更好地了解目前慢性化脓性中耳炎的菌种分布及耐药谱,我们对1999年1月至2000年12月收治的280例慢性化脓性中耳炎患者的耳分泌物进行了病原菌培养,监测病原菌对抗生素的耐药性,报告如下.1 材料与方法1.1 临床资料患者中耳流脓多在3个月以上,慢性化脓性中耳炎280例中,男152例,女128例,平均38.5岁.由临床医师用无菌生理盐水湿润的消毒棉拭子在患者中耳、外耳道深部采集脓性分泌物,置无菌管内立即送检.1.2 试剂与质控菌株培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司,药敏纸片购自北京天坛药品生物技术开发公司.大肠杆菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、绿脓杆菌(ATCC 27853)均由山东省卫生防疫站提供.
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全麻下声带手术
1993至1999年我们在全麻显微支撑喉镜下为82例声带新生物行摘除术,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料声带新生物82例中男49例,女33例,23～61岁.声带息肉47例,声带小结23例,声带乳头状瘤5例,声带囊肿4例,声带血管瘤2例,声带结核1例.1.2 麻醉与手术方法1.2.1 麻醉方法术前1h肌注阿托品0.5ug,安定10mg,利用快速诱导气管内插管.诱导用药为依托米酯0.3mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg,诱导后经口插入带低压套囊气管插管,男性用内径6.5mm插管,女性用内径6.0mm插管,将气管导管套囊打气固定后,接麻醉机行常频控制呼吸,呼吸频率20/min.维持用药为持续静滴2%普鲁卡因,术毕即刻给新斯的明对抗肌松.
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中耳结核并耳后骨膜下脓肿、颈淋巴结结核1例及文献复习
患儿男,5个月.因右耳流脓发热1周,耳后红肿3d入院.在他院CT检查诊为急性中耳炎并耳后骨膜下脓肿,静滴红霉素治疗效果不好.检查示T37.8℃,右外耳道后上壁塌陷,耳道狭窄并有稀薄脓性分泌物,鼓膜看不清,耳后区红肿,耳后沟消失.脑于听觉诱发电位右耳60dB,左耳正常.血常规:WBC 18.7×109/L,N 0.42,L 0.58,Hb 10.7g/L,肺部X片未见异常.手术见耳后皮下有少量脓性分泌物及较多灰白色肉芽组织,质脆,合并外耳道后上壁骨质鼠咬状破坏,鼓膜大穿孔,快速冰冻病理示炎性肉芽组织,行右耳鼓窦单纯凿开术.术后应用西力欣等药物治疗,患儿持续低热.术后半月发现右耳道流脓及有较多的肉芽组织,同时右颈上部胸锁乳突肌前缘有约1cm大的肿块2个,活动差,表面皮肤稍红.遂行第2次手术,术中见原切口下、中耳腔、外耳道内较多肉芽组织,听小骨消失,面神经管水平段暴露,颈部肿块光滑圆形,内有与耳部病变类似的肉芽组织及脓液,行中耳鼓窦根治及颈部肿物切除术.2次手术中分泌物细菌培养均为阴性.后病理报告为结核.改用利福平、异烟胼等抗结核药物治疗,切口用链霉素药液换药,半月后愈合.随诊2月及半年后中耳腔完全上皮化,无肉芽增生.
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26例耳鸣疗效观察及分析
1996年7月至1997年9月我们应用药物治疗耳鸣26例,现总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料病例选择标准:无外耳道疾病和中耳疾病,无上呼吸道感染、糖尿病、高血压和心脏病,病程在1个月以上,无传音性聋,但合并感音神经性聋或头晕,共26例、42耳.其中男10例、15耳,女16例、27耳.12～83岁,平均42岁.其中11～20岁5例,占19.2%,21～30岁4例,占15.4%,31～40岁3例,占11.5%,41～50岁6例,占23.1%,51～60岁3例,占11.5%,61～70岁4例,占15.4%,80岁以上1例,占3.8%,以41～50岁发病率高,11～20岁次之.患者职业分布:26例的职业依次为居民19.2%,干部15.4%,工人、银行职员、农民均为11.5%,学生为7.7%,教师、营业员、服务员、退休人员均为3.8%.
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放疗后切除鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤多见于男性青少年,女性少见,故又称青春期出血性鼻咽纤维瘤,常有出血和严重大出血,可妨碍青少年的生长发育.本病有扩张性生长的特点,可沿骨缝、解剖道或侵蚀破坏的骨质扩展进入邻近组织,甚至到达颅内危及生命.其临床经过甚为凶险,除不能转移外,其性质与恶性肿瘤相似.本病的主要治疗措施以手术彻底切除为主,但在手术过程中出血较多不易制止,致手术十分困难,切除不净,术后极易复发.1975至1998年我们共收治32例,其中12例60Co放疗后手术,术中出血明显减少,手术进行顺利,切除肿瘤较为彻底,术后无复发.现报告如下.
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甲状腺检查在咽异感症病因诊断中的意义
咽异感症又称咽癔球症,按其病因可分为器质性和功能性两类.器质性者应探究其病因,予以病因治疗.现其病因研究甚多,有胃食道返流[1],食道蠕动障碍[2]等.这些学说的研究重点都集中于胃、食道功能异常对咽部产生的影响,采用的是内科治疗手段,而对颈部重要器官甲状腺与咽部的关系研究较少.我科门诊从1998年以来对咽异感症患者用高频(7.5MHz)B超探头检查甲状腺,发现58.9%的患者存在不同程度的甲状腺病变.现选其中4例典型病例报告如下.
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鼻内窥镜下微波治疗慢性肥厚性鼻炎
我们自1998年5月起,在鼻内窥镜下应用WNZ普通型微波治疗仪(电子部43所恒力公司产)热凝治疗慢性肥厚性鼻炎127例,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 127例患者中,男89例,女38例;13～52岁,平均31.4岁.病程3～31年,平均12.6年.患者均有非季节性鼻塞、流涕,查体见双下鼻甲肥厚,麻黄素收缩效果差,确诊为慢性肥厚性鼻炎.1.2 治疗方法患者取坐位,常规鼻腔黏膜表面麻醉3次,重点是下鼻甲表面、下鼻道和中鼻道,将O0鼻内窥镜自前鼻孔伸入鼻腔,通过监视器从总鼻道、中鼻道、下鼻道3个方位显示肥大的下鼻甲,用双极或单极探头置于下鼻甲粘膜肥大处,脚踏开关,使用功率40～50W,时间4s,使肥大的下鼻甲组织凝固收缩至颜色发白,无烟雾、焦痂及出血.依次从后向前延续,取5～6个点,以白斑边缘相连为度.治疗后口服抗生素、抗组胺类药物及地塞米松0.75mg 4～5d,1周内用1%麻黄素滴鼻,术后第3天复查时取出鼻痂及伪膜,以后每周复查一次,至3个月.
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Politzer吹张治疗卡他性中耳炎(附987例分析)
卡他性中耳炎及时恰当的治疗可使患者复聪.有效的方法是调节中耳气压,使负压改为正压,终止渗出.调节中耳气压主要靠咽鼓管再通,咽鼓管吹张方法有吞咽试验,捏鼻鼓气(valsalva吹张法)、波氏法、导管法等,我们对多种原因引起的卡他性中耳炎987例,用Politzer吹张法治疗,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料1991年1月至2000年12月收治卡他性中耳炎987例,男674例,女313例,1.5～79岁.18～40岁者884例.病因:气压改变所致703例,均系由泰山顶坐索道车下山后耳闷听力下降来诊.慢性肥厚性鼻炎72例,上呼吸道感染194例,18例为鼻咽癌.一次治愈819例,占82.95%.
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去炎松-A、维生素B12、迎香穴、合谷穴治疗变应性鼻炎
1995年8月以来收治变态反应性鼻炎96例,其中男66例,女30例,26～58岁,病程3～12年,均经临床检查证实为变应性鼻炎,对经抗过敏药物治疗,部分患者下鼻甲注射药物及冷冻激光治疗效果不明显者采用穴位封闭治疗,即用75%酒精消毒迎香、合谷穴部位皮肤后,将2%普鲁卡因注射液2ml加去炎松-A 2ml、维生素B12 500mg(1ml)分别皮下注射于两侧迎香穴2ml,两侧合谷穴3ml,30d重复1次.以喷嚏、鼻痒、流涕、眼痒、头痛等症状为明显缓解.鼻畅通、鼻内无水样分泌物,检查鼻黏膜色泽正常为显效;上述症状轻微,有少量鼻内分泌物为有效.经穴位封闭治疗,显效90例,有效6例,总有效率100%.
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一氧化氮与头颈肿瘤
一氧化氮一方面介导了巨噬细胞、内皮细胞的杀瘤作用;另一方面,通过促进血管生成,增加血流量等促进肿瘤生长.对NO双向作用的深入研究.有助于探索头颈肿瘤发生、发展的机制和开辟治疗肿瘤的新途径.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
