山东大学耳鼻喉眼学报杂志
Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University 산동대학이비후안학보
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-3770
- 国内刊号： 37-1437/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想
目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准.方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH0)及后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH10).预测手术成功标准:①PTH10值下降至≤150 pg/mL;②PTH10/PTH0≤30％.结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显.设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38％,复发率为23.33％.如按K/DOQI指南设定PTH＜ 300 pg/mL为治愈标准,则复发率为5％.随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义.结论 在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH10/PTH0≤30％可预测手术成功和治愈.
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气管撑开钳的研制与应用
目的 在常规气管切开手术中,避免和防止气管撑开器械滑脱和气管套管气囊破裂,设计和研发新的手术器械—气管撑开钳.方法 设计气管撑开钳,应用于156例患者气管切开术中.结果 156例患者在气管切开中应用气管撑开钳,没有出现气管撑开器械滑脱和气囊破裂的现象.结论 气管撑开钳保障气管切开术顺利进行,有效避免气管切开并发症发生.
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自噬相关基因Atg3、Ambra1与慢性单纯性鼻窦炎、鼻息肉及鼻息肉伴发哮喘的相关性研究
目的 自噬是机体的一种重要的保护和防御机制.研究拟通过对自噬相关基因Atg3、Ambra1表达的观察,探讨自噬与慢性鼻窦炎(CRS)及哮喘之间的关联性及可能的作用机制.方法收集24例鼻中隔偏曲患者的下鼻甲黏膜作为正常对照组,选取21例慢性单纯性鼻窦炎患者(CRSsNP组)、22例慢性鼻窦炎鼻息肉患者(CRSwNP组)及18例慢性鼻窦炎鼻息肉伴发哮喘患者(CRSwNP伴哮喘组)的鼻腔黏膜组织为实验组.采用免疫组织化学染色技术检测Atg3、Ambra1在各组中的表达强度及分布,分析自噬相关基因在各组间表达的差异,并分析各组中两基因之间的相关性.结果 ①自噬相关基因Atg3在对照组、CRSsNP组、CRSwNP组、CRSwNP伴哮喘组中表达逐渐增强,在各组间表达差异有统计学意义(x2=31.080,P＜0.001);进一步两两比较,在对照组与CRSsNP组之间(P=0.002)、对照组与CRSwNP组之间(P＜0.001)、对照组与CRSwNP伴哮喘组之间(P＜0.001)、CRSsNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P =0.002)、CRSwNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P =0.024)表达差异均有统计学意义,在CRSsNP组与CRSwNP组之间(P=0.304)表达差异无统计学意义.②自噬相关基因Ambra1在对照组、CRSsNP组、CRSwNP组、CRSwNP伴哮喘组中表达逐渐增强,在各组间表达差异有统计学意义(x2=33.000,P＜0.001);进一步两两比较,在对照组与CRSsNP组之间(P=0.009)、对照组与CRSwNP组之间(P＜0.001)、对照组与CRSwNP伴哮喘组之间(P ＜0.001)、CRSsNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P ＜0.001)、CRSwNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P=0.009)表达差异均有统计学意义,在CRSsNP组与CRSwNP组之间(P =0.205)表达差异无统计学意义.③8.Atg3与Ambra1在CRSsNP组(r=0.619,P=0.003)、CRSwNP组(r=0.392,P=0.022)和CRSwNP伴哮喘组(r =0.552,P=0.033)中表达呈正相关性,在对照组中无相关性(r=0.316,P=0.133).结论 细胞自噬与CRS疾病的发生发展密切相关,可能参与了CRSwNP伴哮喘的发生,且自噬相关基因Atg3与Ambra1在CRS的发生发展过程中可能存在协同作用,自噬可成为CRS诊疗新的研究方向.
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白内障术后角膜上皮功能障碍治疗的疗效分析
目的 观察自体血清联合不含防腐剂的人工泪液治疗白内障术后角膜上皮功能障碍的临床疗效.方法 选取29例表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术后发生角膜上皮功能障碍患者为研究对象,采取自体血清联合不合防腐剂的人工泪液点眼综合治疗.观察患者临床表现,采用裂隙灯检查及角膜荧光染色观察结膜充血、角膜上皮修复、上皮水肿消退及荧光素染色情况,并比较治疗前后视功能恢复情况.结果 治疗后1～2周,29例患者眼痛、眼部异物感、畏光流泪等眼部刺激症状逐渐减轻、消失.裂隙灯检查显示,结膜充血逐渐减轻,角膜上皮愈合,愈合时间为(12.60±3.91)d.29例患者视力均有不同程度提高.结论 自体血清联合不合防腐剂的人工泪液治疗可促进白内障术后角膜上皮功能障碍患者角膜上皮愈合,改善视功能.
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七叶皂苷钠联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎女性患者的疗效及安全性
目的 评价七叶皂苷钠联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎女性患者的临床疗效及安全性.方法 选取亚急性甲状腺炎女性患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例.对照组口服泼尼松30 mg/d,分3次服用;治疗第三个周,口服泼尼松20 mg/d,分3次服用;随后每两周剂量减少5mg,直至停药.观察组口服泼尼松5mg/d,同时静脉滴注七叶皂苷钠10 mg/d,每10d为一个疗程,每个疗程之间间隔一周,共治疗4周.于治疗前、治疗7d、治疗1个月,以及治疗2个月时,检测两组患者促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)以及纤维蛋白原(FIB)水平,症状消失时间及不良反应.结果 组内比较,两组治疗前后不同时间点FT3、FT4、ESR、CRP、TSH水平差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).组间比较,治疗7d时,观察组ESR、CRP、TSH低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);治疗1个月时,观察组FT4、ESR低于对照组(P＜0.01);治疗2个月,观察组CRP、FIB低于对照组(P＜0.05).观察组的症状缓解时间低于对照组(P＜0.01),不良反应发生率低于对照组(P＜0.01).结论 七叶皂苷钠联合小剂量的泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者,起效快、疗效好,不良反应少,值得临床推广应用.
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鼻窦炎患者血清HMGB1表达及其临床意义
目的 检测高迁移率族蛋白B1 (HMGBI)在慢性鼻窦炎患者血清中的表达水平并探讨其临床意义.方法 选取32例鼻窦炎患者,其中Ⅰ型鼻窦炎24例,Ⅱ型、Ⅲ型鼻窦炎8例,并选取同期正常志愿者8例作为对照组,志愿者均排除患感染性或肿瘤性等有可能引起血清HMGB1高迁移的疾病.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有研究对象血清中HMGB1水平.结果 ①鼻窦炎患者血清HMGB1水平高于正常对照组(P＜0.05);②Ⅰ型与Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎患者血清HMGB1含量水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性鼻窦炎患者的血清HMGB1水平高于正常人,可以作为鼻窦炎患者的血清检测指标,同时为将HMGB1作为鼻窦炎患者新的治疗靶点提供依据.
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TNF-α和IL-8在突发性聋患者血清及外周血单个核细胞中的表达及其意义
目的 探讨TNF-α和IL-8在突发性聋患者血清及外周血单个核细胞(PBMC)中的表达及其临床意义.方法 选择突发性耳聋患者44例作为实验组,健康志愿者32例作为对照组,分别测定血清和PBMC上清液中的TNF-α和IL-8的浓度以及PBMC细胞中TNF-α和IL-8的mRNA表达水平.结果 TNF-α和IL-8在实验组患者血清中的浓度与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);TNF-α和IL-8在PBMC上清液中的浓度明显增加,且在PBMC细胞中mRNA表达水平显著提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 TNF-α和IL-8的浓度在突发性聋患者体内升高与内耳的免疫介导机制密切相关,提示炎症反应在突发性聋的发生中起着重要作用,为突发性耳聋的诊断及治疗提供新思路和方法.
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窦口鼻道复合体区解剖变异影像分析及与鼻-鼻窦炎的关系
目的 用高分辨率CT对鼻腔鼻窦炎进行影像学分析,探讨窦口鼻道复合体(OMC)区的解剖变异与儿童鼻窦炎、成人慢性鼻-鼻窦炎的关系.方法 回顾性分析有明显临床表现且经CT扫描确诊为慢性鼻-鼻窦炎167例的临床资料,年龄4 ～ 74岁,并将其影像学资料分为儿童组和成人组,并对其分析结果进行比较.结果 ①儿童组和成人组的窦腔炎症常累及上颌窦、前组筛窦和额窦;②儿童组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生没有明显关系,而成人组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生关系显著(P＜0.05).结论 窦口鼻道复合体区的解剖变异对儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生不如对成人的影响大,儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断和手术指征不能单凭异常的鼻窦CT扫描图作为惟一依据,应该切实联系临床症状.
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等渗与低渗核黄素诱导的角膜交联术治疗圆锥角膜的疗效观察
目的 观察等渗与低渗核黄素溶液进行角膜交联治疗圆锥角膜的疗效.方法 将圆锥角膜患者根据治疗前角膜厚度分为两组,厚角膜组采用等渗核黄素溶液进行胶原交联,薄角膜组采用低渗核黄素溶液进行胶原交联.观察交联后两组患者角膜厚度、裸眼视力、矫正视力、顶点K值、角膜内皮细胞计数等指标.结果 交联术后两年两组患者角膜厚度分别降低(11±14)μm(厚角膜组)、(7±9)μm(薄角膜组),差异有统计学意义;顶点K值分别降低(1.61 ±2.30)D(厚角膜组)、(2.58 ±3.22)D(薄角膜组),差异有统计学意义;两组裸眼视力、矫正视力均较治疗前有统计学意义提高;两组患者角膜内皮细胞计数治疗前后差异无统计学意义.结论 交联可以有效控制圆锥角膜的进展,厚角膜患者可以采用等渗核黄素溶液进行胶原交联,薄角膜患者可以采用低渗核黄素溶液进行胶原交联.
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经鼻内镜中下鼻道联合扩大入路治疗上颌窦后鼻孔息肉
目的 探讨经鼻内镜中下鼻道联合扩大入路治疗上颌窦后鼻孔息肉(ACP)的临床疗效.方法 回顾性分析山东省枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉科自2011年12月至2014年11月收治的31例上颌窦后鼻孔息肉患者的临床资料,根据手术方式分为A组、B组.A组14例经鼻内镜常规开放上颌窦口和息肉切除,在角度镜下手术;B组17例在A组的基础上骨折内移下鼻甲,联合下鼻道开窗扩大入路内镜直视下切除息肉和上颌窦病变.结果 所有患者鼻塞、打鼾、鼻出血、头痛及耳闷症状消失.A组术后病情部分控制4例(28.6％),随访中复发病情未控制5例(35.7％)后纳入B组;B组术后病情部分控制2例(11.8％),随访中未见复发病例,病情控制率为88.2％ (15/17).病情控制率组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两组方法治疗ACP均有良好临床效果,B组因视野更清晰、操作更方便、术后利于引流和复查、病情控制率高、术后复发率低,更具优势.
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隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损
目的 探讨隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损的意义.方法 回顾分析2012年6月至2014年6月收治的27例外鼻肿瘤的临床资料,均行手术切除并根据肿瘤位于外鼻的部位和侵犯深度的不同,设计不同的隧道皮瓣修复缺损.结果 27例患者皮瓣均一期修复成活,2个月后外观自然、皮色相近,患者接受度高,随访3个月～2年,1例鳞状细胞癌复发,再次手术切除,术后放疗.结论 隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损,皮瓣成活率高,术后外观自然,患者易于接受.
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三种手术方式治疗翼状胬肉的临床观察
目的 比较翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉切除术联合游离结膜瓣移植术及翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉的治疗效果.方法 将171例(186眼)翼状胬肉患者随机分为A、B、C3组,A组采用翼状胬肉单纯切除术,B组采用翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术,C组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术.比较各组间术后复发率、泪膜功能变化及术后并发症的发生率.结果 A组的治愈率明显低于B、C组,且并发症发生率、修复时间及复发率均明显高于B、C组,差异具有统计学意义(P＜0.05).C组并发症发生率、复发率低于B组,修复时间和治愈率优于B组,具有显著性差异(P＜0.05).B、C组术后早期的泪膜稳定性优于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯翼状胬肉切除术和翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术比较,翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉并发症少、复发率低,而且能够改善泪膜功能,是治疗翼状胬肉有效的手术方式.
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亚甲蓝在继发性甲旁亢手术中对甲状旁腺的定位作用
目的 探讨亚甲蓝正显影染色法在甲状旁腺全切术中对甲状旁腺的定位作用.方法 将49例行甲状旁腺全切术的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者分为两组,术中静滴亚甲蓝染色定位甲状旁腺25例作为试验组,无任何显影方法辅助24例作为对照组.比较两组手术时间、手术成功率、不良反应发生率、甲状旁腺的检出率及阳性预测值.结果 两组比较手术时间、手术成功率差异均有统计学意义(P＜0.01,P=0.05);术后发生亚甲蓝相关不良反应分别为1例、0例,差异无统计学意义(P=1.00);检出率分别为99.00％、92.86％,差异有统计学意义(P=0.03);阳性预测值分别为97.06％、91.92％,差异无统计学意义(P=0.11).结论 在继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术中,亚甲蓝正显影染色法是快速、安全而有效的定位方法.
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可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼疗效观察
目的 评估可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼的临床效果及安全性.方法 将2009年7月至2013年12月就诊拟行准分子激光原位角膜磨镶术(Laser Assisted In-situ KeratomiLeusis,LASIK)且术前伴有轻到中度干眼的患者65例(130眼)纳入研究,手术完成后于当日行术眼下泪小点可降解型VisiPlug泪道塞栓植入.记录患者术前,术后1周、1个月及3个月干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视力模糊6项症状评分,并于各时间点对患者进行基础泪液分泌试验(Schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)以及角膜荧光素染色(fluorescein staining,Fs)检查.结果 术后各时间点干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视物模糊6项症状评分均有下降,差异有统计学意义(F=125.64、263.16、123.22、9.80、76.815、105.19,P=0.000、0.000、0.000、0.002、0.000、0.000).术后各时间点SIt值及BUT值均有提高,FS评分均有下降,差异有统计学意义(F=45.99、67.87、49.01,P=0.000、0.000、0.000).全部受试者在观察时间内均未发生感染、塞栓溢出或丢失、局部肉芽肿形成等泪道塞栓植入等情况.结论 应用可降解型VisiPlug泪道塞栓可安全、有效地增加准分子激光原位角膜磨镶术后患者眼表泪液量,改善泪膜稳定性,缓解干眼症状.
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超声造影在诊断困难的视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块中的应用
目的 探讨超声造影在眼科常规检查诊断困难的视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块病例中鉴别诊断的应用.方法 收集绵阳市中心医院眼科2012年1月至2014年12月因屈光介质不清、瞳孔膜闭等因素导致眼科常规眼底检查及眼部B超诊断困难并采用超声造影检查的21例的临床资料,分析超声造影检查的影像学特征,并与终手术中诊断结果及病理结果比较.结果 21例诊断困难的病例经超声造影诊断为视网膜脱离8例,脉络膜脱离6例,玻璃体混浊4例,脉络膜肿瘤3例;与终手术中或病理检查结果相符合.常规检查漏诊及误诊6例.结论 超声造影能成功的检查出视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块的临床特征,用于眼部检查安全有效,对于常规检查存在困难的病例有一定帮助.
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脊柱畸形伴食管异物非手术治愈1例
患者,男,62岁,因“进食鸡肉后吞咽困难1d”于2013年12月27日入院.1d前患者进食鸡肉后出现吞咽困难,伴有胸骨后异物感,入院查体:T 36.5℃,P8次/min,R 17次/min,Bp 159/96mmHg,WT 50kg,患者一般情况可,无发热,无呛咳,无呼吸困难,颈部、胸部后凸畸形,活动受限,口咽部未见明显异常,下咽、喉部暴露欠佳.行胸部X线片检查示食管上端管腔内食物残渣样密度影,脊柱后凸侧弯(图1).既往史:20余年前曾因外伤导致颈部、胸部后凸,活动受限.入院诊断:食管异物;脊柱后凸伴侧弯畸形.
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儿童丁卡因严重过敏反应1例
患儿男,8岁,因“反复声嘶伴干咳2年”于2015年8月13日就诊于我科门诊.问诊家属知其2年前感冒后引起声音嘶哑伴干咳,在当地医院诊断“喉炎”,给予药物口服,效果不佳;属过敏体质,对海鲜及花粉过敏.遂予以患儿电子喉镜检查,以明确声带情况.患儿取坐位于治疗台上,给予1％丁卡因喷雾鼻腔及口腔各一次,喷雾量约为0.05 mL/次,患儿约1min后诉憋气、恶心、未予处理,继续给予二次丁卡因表面麻醉,喷雾量如前,患儿30 s后出现痉挛性腹痛、呼吸急促、喘息、面色潮红、测血压90/40 mmHg,心电监测SaO260％,即刻出现颜面部、颈项处皮肤大片红疹,专科检查:软腭、悬雍垂水肿,考虑严重过敏反应.处理:迅速建立静脉通路,配用粗套管针14号针头,快速滴入0.9％等渗生理盐水300 mL,2min后心电监测示:血压90/60 mmHg,心率110次/min,呼吸18次/min,SaO2 90％,患儿呼吸困难缓解,腹痛减轻,3 min后继续注射肾上腺素0.2 mg,患儿呼吸困难、喘息明显缓解,腹痛减轻,以“过敏性休克”收入重症医学科,患儿入院后恢复良好,各项生命体征恢复正常,经肺部CT及心脏彩超检查证实无呼吸道或心血管损伤,于24 h后出院.
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气管切开术中发现Riedel甲状腺炎1例
患者,男,50岁,因“创伤性休克、多发伤”于2012年11月27日被收入山东省文登整骨医院ICU,经口气管插管呼吸机辅助呼吸22d后,脱机仍困难,综合评估决定给予气管切开术.术前专科查体见甲状腺轻度弥漫性肿大,未触及明显结节及肿物,无震颤及血管杂音,颈部淋巴结亦不大.术后查甲状腺功能:TSH 59.51 μIU/mL(正常值:0.27 ～4.20 μIU/mL);FT3 1.57 pmol/L(正常值:3.1 ～6.8 pmol/L);FT4 1.89 pmol/L(正常值:12～22 pmol/L);TG 0.10 ng/mL(正常值:1.4 ～78.0 ng/mL).按常规气管切开,待分离肌肉暴露甲状腺组织时,见甲状腺峡部弥漫性增厚,质坚硬如石头,切面色灰白,横于2～4气管环前,与气管粘连紧密,向上下分离均未探及游离缘,自肿物中央切开,留取部分灰白组织送病理,仔细止血,暴露出气管,而后顺利插入气管套管,并固定.患者术后病理结果回示:(甲状腺峡部)致密纤维组织增生,内散在少量萎缩的甲状腺滤泡,散在淋巴结浸润,符合Riedel甲状腺炎.
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DNA双链断裂修复基因的单核苷酸多态性与甲状腺癌的研究进展
未及时有效修复的DNA损伤,可导致生物体基因组不稳定,这与肿瘤发生有直接关系.DNA双链断裂DSB是基因突变、染色体断裂的主要原因之一,并对肿瘤的易感性、发生、发展具有一定影响,其修复主要是通过HR和NHEJ两条重组修复途径完成.综述主要目的是探讨国内外近来研究发现的两种DSB重组修复机制中修复基因多态性与甲状腺癌易感性之间的联系.
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纤毛长度信号通路调节机制的研究进展
纤毛广泛分布于机体多种类型细胞表面,在体内发挥着重要的生理作用,其长度异常必定导致纤毛功能的异常,进而导致纤毛相关疾病;纤毛长度受到多种因素如纤毛内转运机制、细胞周期、相关基因及信号通路的影响,其中信号通路包括NF-κB、Wnt、Shh、Notch、第二信使等,了解纤毛长度信号调节机制对相关疾病的诊疗具有指导意义.
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精细化甲状腺腺叶切除操作技术
甲状腺腺叶切除术是甲状腺外科核心手术.在我国,实施甲状腺手术的科室主要有普外科、头颈外科、甲状腺外科、耳鼻喉科等.因科室不同、理念差异、操作习惯和规范欠统一,术后疗效、术后并发症以及患者满意度均存在差异.
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继发性甲状旁腺机能亢进的诊疗进展
继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT)是慢性肾功能不全(CKD)代谢紊乱所致的一类常见并发症,发病率逐年升高,临床表现为甲状旁腺激素(PTH)升高,伴有钙磷代谢紊乱、骨痛等症状.CKD继发甲状旁腺机能亢进的发病机制,除了熟知的因素(包括血钙血磷、维生素D及其受体、钙敏感受体等)以外,还涉及分子和细胞机制,如肽酰脯氨酰顺反异构酶1(Pin1)、抗衰老蛋白Klotho、成纤维细胞生长因子23等.目前治疗SHPT的主要方法有药物治疗、外科手术治疗和介入治疗,对手术治疗的术前定位和手术术式进行综述.
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遗传型甲状腺髓样癌的精准化治疗
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是来源于神经嵴的神经内分泌肿瘤,约占所有甲状腺癌的3％ ～5％,恶性程度在甲状腺癌中较高,预后相对较差.其临床表现以腹泻(≥3次/d)、脸部潮红、瘙痒症为主(与滤泡旁细胞分泌的降钙素或降钙素基因相关肽有关).根据疾病的遗传特征,甲状腺髓样癌可分为散发型(sporadic MTC,约占70％ ～ 80％)和遗传型(hereditary MTC,约占25％).
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原发性甲状旁腺功能亢进的诊治
简而言之,原发性甲状旁腺功能亢进是指由于甲状旁腺组织自身病变所致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素.其本质是甲状旁腺细胞钙受体对血清游离钙敏感性下降而降低了对甲状旁腺激素分泌的抑制作用.
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分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡上皮细胞,占甲状腺癌的90％以上,主要包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤.颈部淋巴结转移是PTC主要的生物学特性之一,约20％ ～90％ PTC诊断时病理证实颈部淋巴结转移,转移部位常见为同侧颈Ⅵ区淋巴结.甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移,是复发率增高、存活率降低的危险因素.低分化型甲状腺癌也属于分化型甲状腺癌范畴,此类型肿瘤的临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差.
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超声引导下热消融技术尚不适用于甲状腺癌及甲状腺滤泡性肿瘤治疗
甲状腺结节为临床常见疾病,大多数良性结节可观察随访,无需特殊治疗,即使考虑治疗外科手术是常规考虑的主要治疗方法[1].近些年,随着微创技术的发展,超声引导下经皮热消融术如超声引导下经皮射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、经皮微波消融术(microwave ablation,MWA)及经皮激光消融术(laser ablation,LA)等逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗[2-3].目前,RFA已被认为是良性甲状腺结节非手术治疗的一种有效和安全的选择[4-5],由于热消融技术可以有效地减少甲状腺结节体积、缓解结节相关症状并且避免手术创伤,国际上多家临床中心将其应用于良性实性结节的治疗.
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肿瘤标志物检测在甲状腺癌临床诊治中的意义
尽管多数甲状腺癌预后较好,但依然有部分患者死于转移和复发[1-4].结合触诊、B超、核素显像及细针穿刺细胞学活检(fine needle aspiration cytology,FNAB)等对甲状腺癌进行综合评价可在一定程度上提高诊断和推断预后的精准性,但仍存在困难[5].随着分子水平和蛋白水平对肿瘤的研究进展,与甲状腺癌发生、发展、转归和预后有关的肿瘤标志物近年颇受关注,理想的肿瘤标志物应该具有特异性高、敏感性强、可信性高的特点.现就近年常用的肿瘤标志物在甲状腺癌的诊断和评估中的临床意义作一回顾.
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喉返神经减压术
喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症,对甲状腺手术中喉返神经解剖的认识和理解可明显降低喉返神经的发生率.对于一个有经验的头颈外科医生,喉返神经的损伤率应在1％以下.单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳,而双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息,严重影响患者的生活质量.
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强化手术技能和规范诊疗是提高甲状腺癌疗效的根本
随着经济的发展、环境改变,检查普及和技术的提高,甲状腺结节的发现率呈明显的逐年上升的趋势,甲状腺癌的发病率也随之升高.各体检中心不仅关注心肺和腹部重要脏器的检查,颈部的小器官甲状腺也经常被列为常规检查项目,超声设备的改进和诊断技术的提高,使2～3mm以上的小的甲状腺结节都能被超声检出,导致甲状腺结节的发生率大幅度提高.据报道,成人甲状腺B超检查结果显示,约有50％检出结节[1].门诊以甲状腺结节就诊的患者大量增加,收治甲状腺肿瘤的病房也人满为患,很多地市级医院都成立了甲状腺外科或甲乳科.
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内镜下甲状腺乳头状腺癌的手术
内镜下甲状腺手术始于上世纪末,一般认为内镜下甲状腺切除术适用于良性肿瘤.多认为结节不应大于3～4 cm或腺体体积小于30 mL.随着医生经验的逐步积累和内镜技术的成熟与进步,内镜下手术的适应范围也被扩大.内镜手术的终目的不是追求小的损伤,应以治疗为基础,不提倡盲目扩大手术适应证.Miccoli等[1]也认为并不是所有的甲状腺疾病均适合行内镜下甲状腺手术.当然,对于刚开展微创外科的医生,主要的是应根据自己所积累的经验和内镜下手术的熟练程度,严格选择病例,由简到繁,由易到难.
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舌根腺样囊性癌大出血救治1例
腺样囊性癌临床少见,约占头颈恶性肿瘤的1％,发病部位以腭部常见,其次是鼻窦和口腔,位于舌根部者极少.该肿瘤98％患者表现为局部肿块,48％合并疼痛,30％伴溃疡,以局部溃疡为表现的鲜见[1].2011年6月13日,我们收治以溃疡空洞形成并大出血的舌根部腺样囊性癌患者1例,病例罕见,且由于患者及家属主观原因,急诊救治过程未采用气管切开、介入动脉栓塞或颈外动脉结扎等常规方案,后期治疗中未接受手术联合术后放疗的治疗方案,而被迫使用非常规方式进行治疗,从而造成案例异常特殊,诊治过程中的经验教训总结如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
