山东大学耳鼻喉眼学报杂志
Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University 산동대학이비후안학보
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-3770
- 国内刊号： 37-1437/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆脂瘤性中耳炎根治术后Ⅰ期鼓室成形
目的:评估胆脂瘤根治术后Ⅰ期成形的效果.方法:146例胆脂瘤根治后Ⅰ期鼓室成形中男65例,女81例,7～70岁,平均40.32岁;双侧耳10例,共156耳;占同期全部胆脂瘤手术228耳的67%.16耳胆脂瘤复发,听力未提高31耳,1～10年间均再次手术.随访0.5～10年,平均3.1年.结果:Ⅰ期手术后随访期内获得干耳146耳(90%),16耳胆脂瘤复发,再次手术.85耳术后气骨导差缩小10dB以上,另10耳手术前气骨导差小于10dB且气导在40dB以内,术后听力仍保存,气骨导差没有扩大,此95耳(61%)为听力有效.另外61耳中16耳胆脂瘤复发,13耳鼓膜干性穿孔(移植膜萎缩),22耳鼓膜塌陷、黏连(咽鼓管通气不良),10耳戴帽的听骨太短与鼓膜连接不良.复发性胆脂瘤16耳再手术后随访0.5年以上,全部获干耳并保持.再手术后10耳(63%)听力提高10dB以上或保持在术前的40dB水平以内.听力不良31耳再手术后26耳(84%)听力提高10dB以上,随访0.5年以上获得保持,另5耳因咽鼓管功能不佳,鼓室黏连听力短暂提高后恢复至术前.结论:胆脂瘤根治后Ⅰ期成形可使61%的患耳听力改善,通过补救手术可使84%的患耳听力改善.成功与病灶范围、医生技术水平、中耳通气状况相关.
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获得性免疫缺陷综合征合并中耳感染的临床观察
目的:探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并中耳感染的临床特点.方法:回顾分析在坦桑尼亚姆希比利大学医学院医疗中心工作期间收治的20例AIDS合并中耳感染患者的临床资料.结果:AIDS合并中耳感染患者服中药和全身用抗生素,局部用抗生素滴耳,Ⅱ期患者的症状暂时可得到缓解;Ⅲ～Ⅳ期患者中,2例死于颅内感染,1例死于肺结核,余者均进行性加重.结论:AIDS合并中耳感染的患者发病急,病程短,发病后症状严重,伴有多脏器感染.虽有严重感染,但WBC不升高者,需查HIV.
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迎香穴埋线治疗萎缩性鼻炎的临床研究
目的:探讨迎香穴埋线治疗萎缩性鼻炎的临床效果.方法:将萎缩性鼻炎79例随机分为2组.治疗组(n=34)采用迎香穴埋线治疗,3周1次,5次为1疗程.对照组(n=45)用中西药常规治疗.结果:治疗组显效13例(38.24%);好转20例(58.82%);无效1例(2.94%),总有效率为97.06%.治疗组与对照组差异有显著性(P＜0.001).结论:迎香穴埋线治疗萎缩性鼻炎疗效显著、安全,值得临床推广应用.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠分析
目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及单纯鼾症的睡眠结构,探讨患者白天嗜睡等症状的原因.方法:监测OSAS 32例、单纯鼾症8例及正常对照18例的睡眠,计算NREM、REM睡眠各期所占比例,统计呼吸紊乱指数(RDI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI),观察OSAS患者和单纯鼾症在睡眠时总的微觉醒指数(次/h)(MI)、伴呼吸紊乱的MI、伴腿动的MI、伴鼾声的MI、自发性MI上的差别.结果:OSAS患者有明显的睡眠结构紊乱,其浅睡眠明显增多,深睡眠明显减少,睡眠结构不全,有明显的REM睡眠剥夺现象,醒觉时间明显延长,OSAS患者在其仅有的浅睡眠中伴有较多的微觉醒,并且这种微觉醒伴有较多的腿动和(或)呼吸紊乱,OSAS患者的自发性微觉醒也明显增多.结论:OSAS患者睡眠时的睡眠剥夺,特别是REM期睡眠剥夺、频繁唤醒、睡眠结构紊乱及呼吸紊乱引起的减血氧引起了脑代谢紊乱,是患者白天嗜睡、乏力、记忆力减退的直接原因.
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整合素CD11b/CD18在喉癌患者淋巴细胞上的表达及临床意义
目的:评价CD11b、CD18在喉癌诊断、病情进展及治疗监测中的作用.方法:采用流式细胞免疫学方法测定正常人31例、喉咽部良性肿瘤9例及喉癌32例的外周血淋巴细胞上CD11b、CD18的含量.结果:喉癌患者外周血淋巴细胞上CD11b、CD18的含量明显低于正常人及咽喉部良性肿瘤患者(P＜0.05).结论:CD11b、CD18在喉癌的演变过程中有抑制肿瘤侵袭转移的作用,测定淋巴细胞上CD11b、CD18的变异表达可作为预测喉癌患者病情及估计预后的辅助指标之一.
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溶菌酶和乳铁蛋白在慢性鼻窦炎黏膜中的表达
目的:研究慢性鼻窦炎上颌窦开口处黏膜中溶菌酶(lysozyme,LZ)、乳铁蛋白(lactoferrin,LF)、IgA、IgG、补体等分泌免疫成分在局部防御慢性炎症过程中的作用.方法:采用免疫组化SABC法,检测LZ、LF、IgA、IgG、补体C3在慢性鼻窦炎20例(Ⅰ型与Ⅱ型各10例)和健康对照10例的上颌窦自然开口处黏膜中的表达.结果:鼻窦炎Ⅰ型中LZ、LF明显高于健康对照(P＜0.01).鼻窦炎Ⅱ型中LF、补体C3明显高于健康对照(P＞0.01).2例鼻窦炎Ⅰ型IgA为阴性,余均有不同程度的阳性表达.结论:上颌窦窦口黏膜中LZ、LF、IgA、IgG补体等在慢性鼻窦炎病理过程中起一定作用,两型鼻窦炎局部免疫状况可能存在差异.
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经鼻内窥镜手术治疗儿童鼻部少见病
目的:总结鼻内窥镜治疗儿童鼻部疾病的疗效.方法:7例鼻部疾病患儿行鼻内窥镜手术治疗,其中后鼻孔息肉5例,先天性后鼻孔闭锁1例,急性筛、上颌窦炎并眶蜂窝织炎1例.结果:7例患儿均获良好疗效.结论:儿童鼻部少见病中以后鼻孔息肉多见,用鼻内窥镜治疗后鼻孔息肉,疗效明显优于传统息肉摘除术.经鼻内窥镜治疗后鼻孔闭锁术具有术野清晰、损失少、成功率高的优点.小儿急性鼻窦炎并眶蜂窝织炎是小儿急性鼻窦炎的危险并发症,确诊后应及时有效地应用大剂量抗生素及鼻窦引流减压.
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内窥镜下颞肌筋膜修补鼓膜穿孔的疗效观察
目的:研究耳内窥镜下取颞肌筋膜修补鼓膜穿孔的疗效.方法:鼓膜穿孔30例、40耳,在耳内窥镜下取颞肌筋膜修补鼓膜穿孔.结果:显效20耳(50%),有效17耳(42.5%),无效3耳(7.5%),总有效率为92.5%.术后听力与术前相比,气导提高30dB20耳,提高20dB12耳,提高10dB5耳,未提高3耳.结论:耳内窥镜下用颞肌筋膜修补鼓膜穿孔,方法简便,成功率高,疗效确切.
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鼻内窥镜下中鼻甲成形术
目的:探讨内窥镜下中鼻甲成形和保留中鼻甲与预后的关系.方法:双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉60例,在内窥镜鼻窦手术中1侧行中鼻甲成形术,另1侧保留中鼻甲,观察术后鼻腔黏连情况.结果:中鼻甲保留侧术后发生鼻腔黏连13例,中鼻甲成形侧仅2例发生黏连.结论:内窥镜下中鼻甲成形术能保持良好的中鼻甲形态,恢复鼻腔生理功能,防止术后黏连.
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硅胶扩张管在内窥镜鼻窦手术中的应用
目的:探讨内窥镜鼻窦手术后预防鼻腔黏连和筛窦腔黏连闭塞的方法.方法:回顾分析36例、69侧鼻内窥镜鼻窦手术中应用硅胶扩张管的临床资料.结果:患者均未见上颌窦自然口黏连闭锁,中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连及筛窦腔闭塞.结论:术中正确置入硅胶扩张管是预防上颌窦自然口狭窄闭锁、鼻腔黏连及筛窦腔闭塞的有效方法.
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激光钩突切除术治疗前组鼻窦炎
目的:探讨脉冲式Nd:YAG激光切除钩突治疗前组鼻窦炎的方法和效果.方法:为6例前组鼻窦炎患者行表麻后用脉冲式Nd:YAG激光烧灼钩突,炭化后取出(输出功率10W,25次/s).然后行筛窦开放术和上颌窦开口扩大术.术后随访,行内窥镜检查和复查鼻窦CT.结果:6例均痊愈,无并发症发生.结论:激光切除钩突结合常规手术治疗前组鼻窦炎有效、安全,方便易行.
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中医烙法治疗自发性鼻出血1250例
目的:评价中医烙法治疗自发性鼻出血的效果.方法:寻找1250例自发性鼻出血患者的出血点,局部表麻,再在出血点烙灼直至黏膜苍白出血停止.结果:止血效果明显,总有效率达94.0%.结论:中医烙灼治疗自发性鼻出血治愈率高,患者痛苦小,易接受,是治疗鼻出血的好方法.
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在颅底修复中带蒂复合组织瓣的应用
目的:探讨在颅底病变切除后组织缺损修复中多种带蒂复合组织瓣的应用.方法:术中应用颞肌复合组织瓣、额肌复合组织瓣、帽状腱膜组织瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣一期修复前颅底缺损10例,侧颅底缺损11例.结果:21例均一期愈合,随访6月以上,无颅内感染,无脑脊液漏,无脑疝形成.结论:带蒂复合组织瓣是一期修复颅底缺损的理想材料.需根据缺损部位和不同组织瓣的特点选择,大面积缺损可采用联合修复的方法.
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颈部贯通伤的治疗
目的:探讨颈部贯通伤的治疗方法及疗效.方法:回顾分析1985～1999年18例颈部贯通伤的治疗情况.15例行急症手术探查,6例先行气管切开术,6例术后行气管切开术;3例采取保守治疗.结果:17例治愈,1例死亡,治愈率达94.4%.结论:处理颈部贯通伤,应根据病情,重症患者应立即手术探查,呼吸道不畅者应先行气管切开术,再行手术修复,轻者可采取保守治疗.
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中耳炎乳突根治术后乳突腔内上皮组织的病理学研究
目的:探讨慢性中耳炎行乳突根治术后乳突腔内覆盖的上皮组织的病理结构和改变,为中耳炎乳突根治术后再手术时处理乳突腔内的上皮组织提供病理学基础资料.方法:对慢性中耳炎11例行乳突根治术后的乳突腔内覆盖的上皮组织进行病理学检查,并与乳突根治术后再手术的14例肉芽组织的病理改变进行比较.结果:慢性中耳炎行乳突根治术后耳漏患者的乳突腔内覆盖上皮组织的改变为非特异性的慢性炎症表现,肉芽组织也表现为慢性炎症改变,但是部分肉芽组织内有急性炎症表现及腺管结构、胆固醇结晶、巨噬细胞等.结论:慢性中耳炎行乳突根治术后耳漏患者再手术时应切除乳突腔内覆盖的上皮组织,以免手术后慢性炎症残留引起术后耳漏复发.
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不同类型鼻内乳头状瘤与HPV感染的关系
目的:探讨不同类型的鼻内乳头状瘤与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的关系.方法:按照1991年WHO的上呼吸道肿瘤分类法,鼻内乳头状瘤病理标本30例中,外生性乳头状瘤7例,内翻性乳头状瘤18例,柱状细胞乳头状瘤5例.采用多聚酶链反应(PCR)和免疫组化(IH)法分别检测标本中与HPV相关的DNA和PV结构的抗原,并以5例鼻息肉为对照.结果:7例外生性乳头状瘤组织中5例(72%)HPV阳性;18例内翻性乳头状瘤仅1例(5.8%)阳性;5例柱状细胞乳头状瘤及对照组鼻息肉5例中均未检出阳性.外生性乳头状瘤组中HPV的检出率与其他各组差异有显著性(P＜0.05).结论:HPV感染与外生性乳头状瘤的发生过程密切相关,与内翻性乳头状瘤和柱状细胞乳头状瘤的病因无明显相关性.对内翻性乳头状瘤的治疗目前采用干扰素及转移因子等药物治疗效果有待进一步探讨,以手术治疗为主较妥.
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纤维支气管镜在鼻咽部检查中的应用
目的:总结纤维支气管镜在鼻咽部检查中的重要意义,探讨鼻咽癌32例漏诊、误诊的原因.方法:用日本欧林巴斯BF-P30型纤维支气管镜行鼻咽部检查确诊鼻咽癌197例,对其中临床误诊、漏诊32例进行分析.结果:32例中活体组织取检阳性31例;针吸细胞学阳性30例;细胞涂片阳性22例.结论:纤维支气管镜在鼻咽部检查获得细胞学诊断上具有重要的价值.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征64例临床分析
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗方法.方法:对64例OSAS患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP).结果:术后症状明显改善,无1例并发症发生,其中治愈12例(19%),显效28例(44%),改善14例(22%),无效10例(15%),总有效率为85%.结论:UPPP是治疗OSAS有效的手术方法,适用于咽腔狭窄的患者,安全可靠,并发症少.
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晚期咽部鳞癌的综合治疗(附12例报告)
目的:探讨晚期咽部鳞癌综合治疗的效果.方法:对12例患者行PD热化疗+手术治疗+放射治疗,观察治疗效果、生存质量及存活时间.结果:12例诱导化疗后均行手术切除,术后行放射治疗.3、5年生存率分别为77.78%(7/9)和66.67%(2/3).结论:对不能手术的晚期咽部鳞癌患者在诱导化疗后争取手术治疗+放射治疗,能延长存活期,提高生存质量.
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重症急性会厌炎90例报告
目的:总结重症急性会厌炎的诊治经验.方法:回顾分析重症急性会厌炎90例的临床资料,其中男76例,女14例,19～72岁,其中30～60岁84例.发病与季节无关.检查见会厌舌面明显充血肿胀56例,会厌高度肿胀似球形26例;伴有会厌谷黏膜、杓会厌皱襞、杓状软骨红肿6例;会厌脓肿14例,喉脓肿1例.结果:联合应用红霉素与地塞米松治疗43例;联合应用青霉素、氨苄青霉素与地塞米松治疗34例,疗效无明显差异.行会厌脓肿切开术7例,喉脓肿切开术1例,气管切开术1例.重症急性会厌炎90例均治愈.结论:抗生素与激素联合应用效果良好,适时行会厌脓肿切开术,喉脓肿切开术,气管切开术是救治重症急性会厌炎的重要方法.
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伯克纳在功能性内窥镜鼻窦手术后应用的疗效研究
目的:探讨伯克纳在功能性内窥镜鼻窦手术后的疗效.方法:随机将82例患者分组,对比应用伯克纳及未应用伯克纳的疗效.结果:两组在术腔清洁时间,术后黏膜病变出现早晚等无明显差异,但应用伯克纳组术腔黏膜完全上皮化的时间明显早于未应用组.结论:伯克纳难以缩短术腔清洁时间,也不能阻止或延缓息肉、囊泡、肉芽、黏连等病变的出现,但能促进黏膜上皮化,促进创面愈合,预防复发.
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微波治疗过敏性鼻炎76例疗效分析
1997年7月至1999年10月我们使用南京长城信息系统有限公司生产的微波综合治疗仪治疗过敏性鼻炎76例,其中男45例,女31例,12～70岁,平均42岁.病程1～12年,均有鼻塞、流清水涕、鼻痒、打喷嚏、嗅觉减退等症状,经局部及全身反复用药治疗,疗效欠佳.治疗方法:患者取坐位,用1%丁卡因和1%麻黄素双鼻腔表面麻醉和收缩鼻腔黏膜,麻醉生效后,将微波输出功率调为25～30W,在前鼻镜窥视下将双针式辐射器探头插入下鼻甲后端黏膜,启动开关,辐射时间为5s,一侧下鼻甲从后向前热凝3个微波辐射点.以见到点射处黏膜发白为度.治疗后交替滴用1%呋喃西林麻黄素液及复方薄荷油每日各3次,术后无疼痛、无出血,不使用抗生素,10～14d复查.病情轻者治疗1次,重者2周后重复治疗1次.治疗3d患者鼻塞、流清水涕、打喷嚏等症状不减轻,甚至加重.从第4天起症状逐渐缓解,6～8d症状明显好转,至3～4周症状消失.临床治愈57例,占75%;好转17例,占22.4%;无效2例,占2.6%.总有效率为97.4%. 讨论过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,患者多为特异性体质,当吸入或接触某种食物,或因自主神经系统不平衡,鼻部感染,鼻腔结构异常都可诱发本病.用脱敏药物、冷冻、激光、切断翼管神经及筛前神经,封闭下鼻甲、部分切除下鼻甲、理疗等方法治疗效果良好,但远期复发率高.微波治疗主要是通过热凝产生治疗作用,其机制为微波直接作用于患者的下鼻甲局部高效反应区病变黏膜,电凝后,封闭了黏膜下的小血管、淋巴管,使下鼻甲腺体缩小萎缩,破坏下鼻甲黏膜的胆碱能神经,减少了乙酰胆碱的释放,降低了对致病原因刺激的敏感性,减轻血管扩张和降低腺体分泌,从而改善了症状.
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鼻咽巨大纤维血管瘤侵入颅底1例
患者男,17岁,主诉左鼻腔阻塞半年.患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔反复出血,出血量从数滴至50ml不等,左侧鼻腔有阻塞感并进行性加重.以鼻腔鼻窦肿瘤性质待查收入院.体检心肺未见异常.专科检查示外鼻左侧略膨隆,左侧鼻腔见有表面欠光滑、色灰白的肿物生长,堵塞左侧鼻腔中鼻道,未突出鼻前庭外,鼻中隔略向右侧偏曲,右侧鼻腔未见异常,各副鼻窦无压痛;咽部黏膜稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,软腭运动正常,悬雍垂居中,鼻咽部左侧见表面光滑、色红的肿物生长,肿物堵塞左侧鼻咽部及左侧后鼻孔,喉部未见异常.辅助检查示EB病毒阴性.副鼻窦CT示左侧鼻腔及鼻咽部占位,纤维血管瘤可能性大,前颅窝底骨质吸收.颅脑MI示双侧上颌窦内黏膜增厚见小液平,骨质结构未见异常,左侧鼻腔及鼻咽部见软组织肿块,病灶破坏前颅底骨质并突向额叶底部,双侧颈深部见多发肿大淋巴结.印象:(1)左侧鼻腔及鼻咽部占位,考虑为恶性肿瘤伴前颅底骨质破坏,局部后组筛窦骨质吸收;(2)双侧颈深部多发淋巴结肿大考虑转移可能.左侧鼻腔内肿物活检结果提示:纤维血管瘤.临床诊断为鼻咽纤维血管瘤颅底侵犯.采用颅面联合径路肿瘤切除术,全麻后,先行发际冠状切口,从颅骨外膜下分离,向下翻开皮瓣,锯开颅骨,翻开颅骨瓣显示硬脑膜,用甘露醇100ml行脑组织脱水,然后用脑压板推开脑组织,暴露颅前窝,切断嗅神经,打开筛板,暴露肿瘤,见瘤体向上侵犯蝶窦,在海绵窦旁,鞍颅底、视神经管被破坏,在显微镜下从上方摘除肿瘤约2/3体积,再按鼻侧切开术的方法沿左鼻切开,暴露鼻腔及筛窦,咬出部分鼻骨及上颌骨额突,暴露肿瘤,切除肿瘤的下1/3体积.冲洗鼻部术腔,用碘仿纱条填塞左侧鼻腔,颅内用游离的颞肌瓣封锁筛板,并用EC胶粘合,关闭颅骨瓣,颅内置负压引流管引流,缝合头部及鼻侧切口,敷料覆盖.术中出血约2000ml,手术顺利.
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鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染
1997年4月至1999年12月我们用鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染21例、21耳,效果良好.21例中男12例,女9例.19～64岁,平均41.5岁.左耳11例,右耳10例,病史2～11年.主要症状为乳突根治术后仍然流脓,9耳为持续性,12耳为间发性,每次因感冒或灌水引起,查体示乳突根治术腔有不同程度的慢性充血,11耳中耳腔前部潮湿或有脓,有的乳突腔存在多量脓渣或脓液.4例见肉芽组织,2例位于后上嵴处,1例位于鼓环前上部,1例位于乳突腔后下部.1例术腔狭小,呈扁裂隙状.用头端较长的鼓室冲洗针头插入术腔,推入大量生理盐水冲洗周壁及中耳腔,充分冲洗脓液较多或有肉芽处.注入0.3%泰利必妥滴耳剂2～3.5ml,耳浴15min以上.有肉芽可先搔刮再冲洗,为预防意外也可以不搔刮.若是中耳腔前部有脓,可能为咽鼓管源性迁延,要先做咽鼓管导管逆行冲洗并注入药液1～2ml.该法隔3d一次,共做3次.治疗期间不全身用药,不滴耳.随访1年评价治疗效果,分干耳和无效.干耳:术腔已干,呈疤痕化或上皮化或有痂皮,1年内无复发.无效:1年内复发,术腔潮红有脓.21例患者全部一次治疗明显有效,检查见脓液消失,术腔由慢性充血状态变得灰黄略潮湿.3次治疗后自我感觉良好,术腔基本干燥.随访1年,仅1例复发,干耳率为95.24%.
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上鼻甲鼻息肉1例
患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.
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鼻咽部后鼻孔巨大结石1例
患者,男,72岁.3年前左侧鼻塞在当地医院诊为慢性鼻炎,经多次治疗无效,鼻塞逐渐加重,近1月涕中带血来诊.体检见左侧鼻腔不通气,鼻黏膜轻度充血,用1%麻黄素收敛鼻腔黏膜见后鼻孔有一异物,为黄白色,触之固定,有坚实感.间接喉镜检查示左侧鼻咽部有一异物,色泽、质地完全同鼻腔检查.CT片示后鼻孔鼻咽部结石.住院后每日静滴青霉素640万U,抗炎治疗4d,用1%麻黄素,0.5%考的松,0.5%氯霉素滴鼻剂滴鼻,3次/d.在黏膜麻醉下用异物钳从鼻咽部夹往结石,慢慢松动,然后用剥离器从鼻腔后端推向鼻咽部.自口腔吐出,结石3.6cm×3cm×2cm,质地坚硬,剖开结石未见异物,抗炎治疗5d,痊愈出院,随访半年,症状完全消失.
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扁桃体术后严重出血2例
例1,男,40岁,因反复咽痛、发热10余天收住院,查体见咽黏膜慢性充血,双扁桃体充血,Ⅰ度大,无分泌物,入院诊断为慢性扁桃体炎,决定行双扁桃体剥离术.局麻时,每10ml利多卡因约加入副肾素6～7滴,按常规步骤手术,先行右侧剥离,右扁桃体取下后下极留有残根,出血,经压迫后出血未止,继行左侧手术,左扁桃体完整取下,无残留,但左扁桃体窝有渗血,经反复压迫止血,双扁桃体窝出血未止,即输血,遂行双侧前后腭弓缝扎术因患者不合作未成功,即行气管切开术,全身麻醉下行双侧前后腭弓缝扎术,双扁桃体窝内置纱球,出血停止,共输血1200ml.术后2d取除纱球,未再出血,术后1周患者痊愈出院.例2,女,16岁,因低热月余收入院.查体见咽黏膜及双扁桃体充血,双扁桃体Ⅱ度大,无分泌物.考虑患者发热与扁桃体炎症有关,诊为链球菌感染后状态,给予青霉素输液治疗,10余天后体温降至正常.于局麻下行双扁桃体剥离术,按常规步骤手术,在双扁桃体剥离至蒂部时用弯剪刀将扁桃体自蒂部剪下,检查双侧扁桃体窝创面无出血.患者回病房后不久即口吐鲜血,检查见双扁桃体窝创面渗血,经反复压迫出血未止,遂在局麻下行前后腭弓缝合术压迫止血,左侧扁桃体窝出血停止,用同法行右侧创面止血因患者不合作未成功,立即输血并在全身麻醉下为右扁桃体窝创面止血,检查见右扁桃体窝创面轻微渗血,右扁桃体窝下极有出血点,结扎出血点,缝合右侧前后腭弓,出血停止,共输血1200ml.术后4d拆除双侧咽侧缝线,2周后患者出院.
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眼睑痉挛28例的治疗
1996年以来我院应用维生素B12局部封闭加葡萄糖酸钙口服治疗眼睑痉挛28例,疗效良好.28例中男11例,女17例;24～50岁18例,51～65岁10例;上睑痉挛16例,下睑痉挛8例,上下睑痉挛3例;合并同侧面肌抽搐1例;病程3d～1年.患眼局部75%酒精消毒,用5号针头在抽搐部位外侧与皮肤呈30度角进入皮下,抽回血后注射维生素B12250mg(1ml),局部按摩5min.同时口服葡萄糖酸钙1g,1日3次.10d后症状未消失,睑痉挛次数明显减少者再用维生素B12封闭1次,继续服用葡萄糖酸钙.10d后眼睑痉挛消失21例;封闭2次者,继续服葡萄糖酸钙,20d后症状渐消失5例;症状明显减轻2例,未再复诊.
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平阳霉素注射治疗颜面部血管瘤20例
20例中男11例,女9例,1～38岁,3岁以内5例.血管瘤类型:草莓状8例,海绵状9例,混合型3例,血管瘤分布于口唇部4例,鼻部3例,额部5例,眼睑5例,面颊3例,病灶1.0cm×1.5cm～4.0cm×5cm,患儿的血管瘤出生时多只有针头大或米粒大,以后迅速增长.治疗前行常规检查,各项指标均正常后方可治疗.用国产平阳霉素8mg+生理盐水2～5ml稀释,从血管瘤外围0.5cm正常皮肤进针后沿水平方向刺入瘤体内注射,以苍白肿胀为度.瘤体较大时采取分点注射治疗,一般先周围后中间.用药3d内瘤体局部肿胀,呈黑褐色,以后逐渐变白、变平、消失,第1次用药无消失者1周后重复注射,以后每隔1周注射1次,瘤体小者注射1次即可治愈.本组注药1次5例,2次8例,3次4例,4次3例,有3例配合手术切除.每次注药量不超过8mg,总量不超过40mg.以瘤体完全消失,随访1年无复发为治愈;瘤体局部皮肤变软,颜色接近正常,或轻度纤维化,有灰白色色素沉着为显效;用药后血管瘤明显缩小,或肿瘤消失但局部有轻度坏死,愈合后遗留瘢痕或畸形为有效,注射后瘤体无变化为无效.本组治愈9例,显效7例,有效3例,无效1例,遗留瘢痕畸形3例又行手术切除.6例患儿注药后反应较重,局部肿胀明显、低热、厌食等,对症处理后好转,重复用药后并发症减轻.
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传统方法与鼻内窥镜联合行腺样体切除术21例
应用鼻内窥镜行腺样体切除术21例,男13例,女8例,4～13岁,平均5.6岁.临床诊断为腺样体肥大4例,腺样体肥大加扁桃体肥大6例,腺样体肥大加渗出性中耳炎11例.症状主要为鼻阻塞、张口呼吸、打鼾和听力下降.检查示腺样体面容5例,轻度鸡胸1例,双侧扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大5例,扁桃体已摘除1例,单侧鼓室积液7例,双侧鼓室积液4例.纯音测听结果示传导性聋曲线11例,声导抗测试鼓室功能曲线呈B型或C型,镫骨肌反射消失.患者术前X线侧位片,CT或核磁共振均显示腺样体团块阻塞鼻咽腔内.手术所用内窥镜为Storz公司生产的硬性鼻内窥镜,直径2.7mm和4mm,视野为0°～30°,国产鼻内窥镜手术器械和腺样体刮匙.气管插管全麻成功后患儿取平卧仰头位,常规消毒面部和口腔,并以2%丁卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔和咽部黏膜约10min.全麻后伴扁桃体肥大者先行扁桃体切除术,伴渗出性中耳炎者行鼓膜穿刺或置管术,然后行腺样体手术.用细导尿管一根自一侧鼻腔插入,前端从口内拉出,两端打结牵拉软腭,内窥镜可从鼻腔或口腔置入,腺样体刮匙从口腔置入,在内窥镜直视下先用腺样体刮匙刮除腺样体大部分,迅速用大棉球压迫鼻咽部止血,取出纱球,再次置入内窥镜,用鼻息肉钳或电动切割吸引器摘除残余组织和残存于鼻咽顶部、后鼻孔及咽鼓管圆枕周围的淋巴组织直至手术满意,并彻底止血.21例随访半年以上,除12例因结痂或鼻黏膜肿胀引起一过性鼻阻塞外,无鼻咽出血、瘢痕狭窄等并发症,未见复发者,无1例需再次手术.1例渗出性中耳炎听力未完全恢复正常,余者临床症状均消失.
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耳带状疱疹7例报告
耳带状疱疹又名Hunt综合征.本病系水痘-带状疱疹(V-2)病毒所致,亦可合并单纯疱疹病毒感染.因本病为面神经膝状神经节受病毒感染所致的炎症,故又称为膝状神经节炎,常侵犯颞骨段面神经,临床上可出现面神经麻痹、剧烈耳痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震、听觉障碍、外耳道疱疹等症状.本病不罕见,但易漏诊,常因皮肤病损首诊皮肤科.近年国内文献报道400余例,为进一步认识本病,现将1993至1999年我院收治的7例报告如下.7例中男3例,女4例,27～68岁,平均44岁,30岁以下2例,40～52岁4例.右侧2例,左侧5例.患者均先是耳剧痛、刺痛、耳带状疱疹再发生面瘫.3例发生在感冒或劳累后,4例无明显诱因,2例听觉障碍伴耳鸣,为中度感音神经性聋,1例伴有眩晕.经治疗后,7例耳带状疱疹均痊愈,3例面瘫于10～20d内消失,1例面瘫于30d内消失,伴听觉障碍2例30d内面瘫未完全消失,但听觉障碍减轻,伴有眩晕1例治疗14d后眩晕消失,但面瘫无改善.
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卡托普利致咽部不良反应误诊为慢性咽炎3例
例1男,53岁,咽部异物感,干咳2年来诊.外院诊为慢性咽炎,经激光治疗症状无缓解,多次复诊检查,诊为慢性咽炎,治疗4个月无效.咽部检查示咽部黏膜轻度充血,咽喉壁无淋巴滤泡增生,双侧扁桃体无充血、无肿大,检查全身情况良好,胸片示心肺无异常.患者述高血压6年,长期服用卡托普利降压,嘱停用卡托普利,改换其它降压药物,3天后复诊,咽部异物感、干咳症状消失,随诊1年无复发.例2女,47岁.咽痒、干咳2个月,在外院诊为慢性咽炎,经含漱片及消炎药治疗无效.患者咽部黏膜充血,咽喉壁有4个淋巴滤泡增生0.3～0.4cm大,双侧扁桃体无充血、无水肿,全身情况良好.患者有高血压病史1年,2月前服用卡托普利治疗,停药后症状消失.例3女,52岁.因咽部异物感,咽痒,频繁清咽1年,在外院诊断为慢性咽炎,治疗2个月无效.患者有频繁用力清咽动作,咽部黏膜充血,咽喉壁无淋巴滤泡增生,双侧扁桃体无充血肿大.患者有高血压史10年,1年前口服卡托普利治疗至今,停药后症状消失,随诊1年无复发.
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鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗鼻后部出血33例临床观察
鼻后部出血33例,男26例,女7例,40～68岁,均排除血管瘤,恶性肿瘤所致鼻出血.治疗前均行鼻腔鼻窦CT检查,副鼻窦均无异常.血常规检查在正常范围.患者取仰卧位,用1%丁卡因+适量副肾素表面麻醉双侧鼻腔嗅裂,中鼻道、总鼻道、下鼻道,5min1次,共2次,此时鼻出血一般停止,取出棉片后,患侧鼻腔导入30度Storz内窥镜仔细检查嗅裂,中鼻道、下鼻道外侧壁及鼻咽部等,并用吸引器吸除表面渗血及积血,发现下鼻道外侧壁后方的鼻咽静脉丛血管扩张活动性渗血,退出内窥镜导入健侧直达鼻咽部暴露患侧活动渗血部位,患侧鼻腔导入Nd:YAG激光,在光纤明视下烧灼出血部位,局部结痂,出血停止,导入卷棉子,局部涂素高捷疗眼膏,退出内窥镜及Nd:YAG激光光纤,术毕不需堵塞油纱条.33例一次治疗并随访1年无复发27例(81.8%),二次治疗并随访1年无复发6例(18.2%).
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半导体激光仪穴位照射治疗过敏性鼻炎300例
过敏性鼻炎300例中,男86例,占62%;女114例,占38%;15～64岁,病程6个月～30年.用LJL500DA半导体激光仪,输出功率为350MV,分别于双侧鼻翼及双侧迎香穴,单穴直接照射5min,5d为一疗程.在激光治疗期间停用全部药物.鼻腔通气改善,流清涕、打喷嚏等症状完全消失为显效;鼻腔通气好转,流清涕、打喷嚏等症状改善为有效,治疗前后症状相同为无效.经观察3个月,显效223例(74.3%),有效54例(18%),总有效率为92.3%.
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扁桃体溃疡致大出血1例
患者男,30岁.因间歇性大咯血3天收住院.患者3天前感冒后咽痛,吞咽时明显,咳嗽后自咽部涌出鲜血约200ml,经冷敷颈部,清水漱口出血停止,次日晚卧床后出血,后约每隔1h出血1次,6h中出血6次,每次约30ml,当地医院诊为左扁桃体溃疡给以止血,消炎及石碳酸局部溃疡烙灼等治疗.但当晚仰卧时又出血,每隔1h1次共5次,出血约150ml,次日平卧时又出血约50ml.查体见:咽部稍充血,双扁桃体Ⅱ度肿大,左扁桃体下极可见约0.5cm×0.5cm大的浅盘状溃疡面,边缘不齐,扁桃体表面无脓性物,挤压前腭弓无脓性物自扁桃体隐窝溢出.颈无肿胀,心肺正常,肝脾不大.周围血象血小板,出凝血时间均正常.入院后患者取半卧位输血、输液、止血,静滴维生素,肌注青、链霉素治疗,第3、4天夜间自左扁桃体下极溃疡处又出血,持续约1min,每次20～30ml未予特殊处理,出血约650ml,溃疡面愈合后未再出血,随访12年无复发,其间曾拟行扁桃体切除术但患者不同意.
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鼻内窥镜双径路治疗上颌窦囊肿14例
上颌窦囊肿14例中,男6例,女8例,15～61岁,其中多发性囊肿1例,伴有鼻内隔偏曲、钩突肥大5例.术前患者均有头痛或鼻腔流出淡黄色液体等症状,术前均行鼻窦冠状位CT检查.患者取仰卧位用1%丁卡因/肾上腺素液浸润棉片表面麻醉鼻黏膜,用2%利多卡因/肾上腺素液浸润麻醉犬齿窝.有鼻腔病变者先行处理.下鼻道进路按上颌窦穿刺操作法,即将直径4.5mm套管穿刺针刺入上颌窦,拔出针芯,保留套管.犬齿窝进路,术者立于患者右侧,用左手拇指、食指翻开患者上唇,将直径4.5mm上颌窦穿刺针放置在犬齿窝处,右手食指摸到眶下切迹,以避免损伤眶下神经.右手旋转将穿刺针刺入上颌窦,不做黏膜切口.保留套管,用70°内窥镜经套管观察窦内病变,另一穿刺孔置吸引器,吸除窦内血液或分泌物、囊液,并不断用盐水冲洗,以使术野清晰、直视下切除窦内各壁囊肿.术毕拔出套管,上唇复位后,稍加揉压,不缝合口腔黏膜.鼻内切口贴敷明胶海绵,禁用力擤鼻1周,应用呋麻液滴鼻1周.14例随访6月以上,患者头痛症状消失或好转,无复发,无手术并发症.
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喉乳头状瘤16例临床分析
喉乳头状瘤在临床上分为幼儿型及成人型两种.幼儿型生长快,易复发,目前尚无有效控制复发的方法,成人型喉乳头状瘤恶变率高,被视作喉的癌前病变.1976至1998年我们收治喉乳头状瘤16例,现报告如下.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术36例
1997年以来我们在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎36例、40眼,疗效满意,报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组36例,40眼,其中2例为双侧泪囊炎,男10例,女26例,25～50岁,平均35岁.病史2～20年.有鼻部外伤骨折史2例,鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术复发3例.临床症状有:见风溢泪,眼内发痒.局部检查见内眦部慢性充血并有泪液.用生理盐水冲洗下泪小点时从上泪小点溢出.泪囊碘化油造影摄片见鼻泪管阻塞.鼻腔检查示中鼻甲肥大,鼻中隔高位偏曲.
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慢性中耳炎及外耳道炎合并真菌感染的治疗体会(附4例报告)
1999年以来我们治疗了真菌感染合并外耳感染4例,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料慢性化脓性中耳炎3例、3耳,左耳2例、右耳1例,均为男性,18～45岁,病史10～20年,外耳道炎1例,病史6年.本次发作病程1月～2年,流稀薄浅黄色分泌物.耳内奇痒3例,伴外耳道表面轻度糜烂,有少量渗血,流黄脓水.中度瘙痒1例,耳内有闷胀感,听力下降2例,耳疼痛1例,阵发性疼痛1例.检查见鼓膜紧张部大穿孔3例,中度穿孔1例.鼓室及外耳道有黄脓样分泌物,分泌物中可有黑色点状污秽物1例,黄白色状污秽物1例,外耳道壁及鼓室内有菌丝样污秽物生长2例.取鼓室分泌物涂片送检,都找到真菌菌丝及孢子.
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颈段食管癌的治疗进展
近年来耳鼻咽喉-头颈外科在治疗颈段食管癌方面积累了一定的经验并取得了很大进展,现就颈段食管癌的生物学行为特点、手术治疗、放疗、化疗及预后进行综述,着重阐述各种皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠、游离空肠等不同重建方法的应用及特点.
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一氧化氮及其在嗅觉中的作用
NO参与多种生理过程的调节,在多种疾病的发病机理中起重要作用.研究NO在嗅觉中的作用,能促进嗅觉生理的研究,进一步阐明嗅觉障碍的机理.
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耳道式助听器的研究及临床验配
助听器有助于改善耳聋患者的生活质量.1999年我们开发研制了耳道式助听器(ITC)及隐蔽型深耳道式助听器(CIC),已通过鉴定,现将技术路线报告如下. 1 原理和性能助听器的工作原理是将外界的声音通过麦克风(MIC)转换成电信号,放大后再由受话器或喇叭还原成比原输入声音强度大若干分贝且同频率的声音.但声音信号放大后不能失真,能去掉噪声,有足够大的增益,且能根据需要对不同的频段进行放大的功能.高性能助听器不仅要频响宽、增益大、功率大、失真小、噪声小,而且应具有功率、增益、音调调节功能,以满足不同听力损失的患者.
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喉前庭区形态及功能
喉前庭区指喉室带以上解剖区域,形似橄榄形,前后径短,左右径长,四壁轮廓清晰,前壁为翘起的会厌,两侧为会披皱襞,后缘为双披裂.四壁结构组成似卵圆形的井台,会厌似井盖.整个喉前庭占位两侧梨状窝中央部.用间接喉镜及动态喉镜(放大影屏录相,前后径15～17cm,左右径20～22cm)观察了100例该区的形态及部分功能.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
