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改革何以向好?
2013年2月1日起,除中药饮片外,禄丰县全面实行药品零差率销售.医院的补偿由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道.对于禄丰县人民医院(下称“人民医院”)来说,10年支付制度改革的经验,让其在此次县级公立医院改革的实践中更为有的放矢,并在此基础上,触底医院的管理体制及运行机制,真正意义上开启了综合配套改革模式.
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支付方式改革领衔
从初的医疗市场化热潮,到国家对县域医疗卫生基建的大力投入;从新农合制度建立,到以取消“以药补医”为突破口的县级公立医院综合改革,2000年至今,中国县域医改的重心几经调整,滇中县城禄丰也承担过名目繁多的改革试点任务.然而,自2003年全面启动新农合试点以来,禄丰却一直对支付方式进行着孜孜不倦地探索.支付方式改革俨然成为禄丰医改的主线.
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十年支付求索
2003年8月,云南省禄丰县成为全国首批新农合综合试点.此后,为了在确保医疗安全和质量的前提下守住新农合基金红线,禄丰县在新农合住院支付方式上,先后经历了按项目付费、按病种付费、按床日分段付费、按疾病诊断组(DRGs)付费4个阶段,历时10年.对于禄丰县的龙头医院和改革先锋——禄丰县人民医院(下称“人民医院”)而言,每一种新农合支付方式的尝试过程,都伴随着医院经营导向和管理机制的改进.201 3年1月,DRGs付费机制在禄丰县三家县级公立医院正式启用.新农合支付方式的科学化,带动了医院管理的现代化和规范化.
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横向联合 向机制动刀
4月16日,复旦大学附属9家医院联合成立“复旦大学儿科医疗联合体”(下称“复旦儿科医联体”),首试由儿科专科医院联合综合医院儿科,形成横向医联体.这一统一排班坐诊、统一治疗方案、统一标识的“航母级”新型医联体,将整合体系内现有的儿科存量资源,提升医、教、研能力,改变现有的就医模式.这也被复旦大学视为整合内部资源、提升区域竞争力的有力抓手.
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北大国际医院拟年底运营
历经11年,在战胜政策审批、投资主体、工程建设等诸多挑战后,北京大学国际医院(下称“北大国际医院”)的筹建工作终于迈入冲刺阶段,并初步拟定2014年底开业.作为国内社会资本投资规模大的三级综合非营利性医院,建成后的北大国际医院,将成为北京大学医、教、研基地,以及北京西北部区域的医疗中心.北大国际医院由北京大学和方正集团共同投资兴建,总投资45亿元,核准床位数1800张,总建筑面积44万平方米,位于昌平区中关村生命科学园北大医疗城内.其中,医疗综合楼建筑面积约25万平米,堪称亚洲大的单体医疗建筑.
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医生不是神
29岁的梅兰妮即将生产,但是她的视力却逐渐衰退.检查发现,梅兰妮的大脑中有一个发展迅速的肿瘤,压迫了视神经.如果不摘除肿瘤,她可能完全失明,但手术本身也有造成失明的风险,而且她的孩子马上就要出生了.英国脑外科医生亨利·马什小心翼翼地将肿瘤从视神经上移除,并马上进行缝合,同时产科医生为梅兰妮施行剖宫产手术.一小时后,母亲和孩子被送进了重症监护室,梅兰妮是否会失明还有待观察.不过,马什医生并没有时间留下观察,他需要马上投入另一台手术.这是一名患有颞叶肿瘤的50岁女性,她的父亲死于同一种癌症.她告诉马什医生,自己不想就这么死去.虽然她并没有在手术中死亡,但却再也不会醒来.
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温州引资办医:竞争释放改革红利
浙江省温州市中心以南7公里的南白象地区,有一块名为三垟的待开发湿地,西接温瑞塘河,南倚大罗山,紧邻温州高教园区,交通便利,生态环境绝佳.温州和平整形医院院长薛志辉产生了在此投资建设一所高端医院的念头.在完成了前期的区域卫生规划、规划红线、征地等十六七项行政审批手续,距离成功仅一步之遥时,却因某部门领导不同意在这块地上建医院而行将夭折.
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社会办医须质量双赢专访温州市卫生局局长程锦国
社会资本办医从未像今天这般受到重视与鼓励.2013年12月,国家发改委、财政部、人社部、卫生计生委等四部委决定在温州联系点的基础上扩大社会办医试点规模,正式确定温州等13个城市(区)作为社会办医(国家)联系点,鼓励在社会办医方面进行先行先试,大胆探索创新.紧随其后的2014年1月13~14日,国家发改委社会司在京举办“社会办医(国家)联系点政策培训班”,正式启动联系点沟通联系机制.北京市通州区、上海市闵行区、浙江省温州市、河南省郑州市、云南省昆明市等13个联系点的市(区)政府负责人,在会上集中听取国家各部委及行业专家解读鼓励社会办医的政策,交流做法与经验.
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如何管理不喜欢的员工
管理者面对自己不喜欢的、但又充分证明了对集体有价值的员工,应该如何做?首要一点就是牢记,不应试图去改变员工的言行,而应改变自己面对他们的方式.研究表明,困难的工作能帮助同事间建立亲近感.因此,管理者可以给这部分员工以机会来证明他们的价值,定睛于让团队获益,从而在工作上较少讨厌他们.
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看不懂的县医院改革
国家正式推行县级公立医院综合改革已有三年.不久前,李克强总理再次明确表态,各地区、各有关部门要继续以县级公立医院改革为突破口,按照上下联动,内增活力、外加推力的原则,下足工夫做好“破除以药补医,创新体制机制、充分调动医务人员积极性”三篇大文章.然而,县级公立医院改革的争议一直不断,特别是在学术界,很多专家持完全相反的观点.通过县级公立医院改革,到底要解决什么问题,一直没有答案,导致很多人看不懂改革的方向.
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智利医保:革新之旅
20世纪20年代,智利建立了早期医疗保险制度,以社会医疗保险基金形式,为不同阶层的工人提供不同级别的医疗基金.1942年,智利成立了为白领工人提供预防免疫用药服务的国家卫生服务体系(SERMENA).1952年,雇员国家医疗服务体系(SNS)成立,负责解决蓝领工人的医疗保障问题.1968年,SERMENA添加了愈后治疗及用药服务.
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智利医保双轨并行
公共医疗部门和私有医疗部门并存的双轨制是智利模式的重要特点.这种平行运作的双重医疗保险制度,在智利医疗改革的过程中发挥过很大的作用.20世纪80年代~90年代,智利医疗保险进行了两轮改革,但是到2000年为止,智利公共部门和私有部门并行的医疗保险体系并不能适应国民的需要,在运行过程中出现了很多问题.
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理想价格体系下的医生薪酬
任何一个国家医疗制度的核心都是医疗筹资和保障制度,而后者的核心则是医疗服务的定价和补偿机制.这不是一个简单的支付行为,它能直接影响具体的医疗行为,决定医疗资源的配置,对医疗的效率、效果和成本产生整体且长期的作用.政府医保引导合理定价包括中国在内的世界上大多数国家,各级政府往往为大多数民众提供医疗保障,成为医疗服务的大购买方和支付方.因此政府对医疗服务的定价和补偿方式,往往成为市场上的主导性定价和补偿方式.完全不由政府提供,也不由政府支付的医疗服务自由定价则变成辅助和补充;并且由于竞争,其在很大程度上间接地受政府定价和补偿的制约.因此,政府如何合理地设计定价和补偿机制,对整个医疗行业和各相关产业有决定性影响.
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AUGE计划开启新医改
尽管自1981年开始的医疗卫生体系改革极大地提高了智利的医疗保险水平,但是智利医疗卫生体系仍然存在很多问题.智利必须改革现有的二元医疗保险体系,建立一个现代化的、有效率的、相互协调的混合机制,而且必须对这个新体系进行合理监管,必须能够贯彻卫生保障政策,实现国家的医疗保险目标.
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卓越领导者:留好第一印象
领导力的成功有赖于他人,如果领导者忘记了这一事实,那就意味着他们走上了自我毁灭的道路.领导力从来不是单打独斗.良好的第一印象可让员工认识领导者个人,而信任和尊敬则来源于此后领导者做出的决策和采取的行动.这些决策和行动既要照顾到员工需求,又要支持组织的愿景和目标.若没有积极且专注的员工,若没有他们对组织愿景和目标的明确理解,以及对卓越的不断追求,组织就会承受失去人才、生产力降低的风险,进而变得不堪一击.
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陈肖鸣:决策有据
3月的阳光温暖,占地500余亩、地处“温州绿肺”三垟湿地旁的温州医科大学附属第一医院(下称“温医一院”)新院愈显壮丽.该院赫然入目的门诊病房医技综合楼,是目前国内大的单体医疗建筑.从2013年1月16日完成搬迁以来,新院已运行超过一年.由于对困难准备充分,一年来,新院在磨合期没有出现任何重大问题,各项运行指标均令人满意,年门诊量已达到348万人次.
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中荷医院谋合作
“人口老龄化、非传染性疾病增多、患者需求增加、医疗技术进步等种种因素,造成了医疗卫生费用的增加.”荷兰卫生、福利和体育部副部长韩力勇(Leon van Halder)在3月24日于北京召开的第二届“中荷医院改革和管理研讨会”上指出,“虽然中国与荷兰的国土面积、人口数量、文化、医疗体系都存在不小的差异,但是两国在医疗卫生方面都面临着类似的挑战.”类似的挑战为中荷在医疗卫生领域方面的合作提供了可能性.在2013年9月荷兰卫生、服务和体育部部长访华之时,中荷开启了第一届医院管理研讨会.此次研讨会是其后续,更是荷兰医院协会首次组织荷兰医院的管理人员访问中国,此次交流和合作的重点在于医院管理.
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管理塑将才
为顺应中国医疗体制改革浪潮,为中国医疗产业培养和储备适合未来发展的管理型专业人才,同时集中解答院长对医院运营和财务管理方面的困惑,4月12~13日,中国医院院长杂志社与北京高盛康华医院管理有限公司,联合美国ISOI医疗管理集团和毕马威企业咨询(中国)有限公司,在北京举行了“将才工程——中国职业化院长公益系列培训”,为来自全国各地的50余名医院管理者提供了一场医院管理盛宴.“将才工程是一个连续的培训过程,为中国医院院长提供成体系的培训课程.”北京高盛康华医院管理有限公司总经理陈林海在会上提出,“通过将才工程全程培训的医院院长,还有可能去美国南加州医院进行实地考察学习.”
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借力信息化再造流程
“信息化的原则应该是便捷与共享.筹建智慧医疗研究院,旨在再造医院现有的医疗与管理流程.”3月28日,温州医科大学附属第一医院(下称“温医一院”)与联想集团签署战略合作协议,“温州医科大学联想智慧医疗研究院”揭牌成立.温医一院院长陈肖鸣在接受《中国医院院长》记者采访时,表达了对院企合作新模式的期待.
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医改难倒英美卫生高官
2014年4月10日,美国卫生与人类服务部(HHS)部长凯瑟琳·西贝利厄斯宣布辞职.奥巴马总统已经接受辞职,并于次日提名管理与预算办公室主任西尔维娅·马修斯·布维尔女士成为下一任HHS部长.而在4月1日,英国国家卫生服务部(NHS)的新首席执行官(CEO)西蒙·斯蒂文斯刚刚上任.NHS上一任CEO大卫·尼克尔森爵士在任职8年后于3月31日卸任.在此之前,曾经力推英国医改的前卫生部部长安德鲁·兰斯利也于2012年9月2日下台,转而成为内阁下议院领导者,而由杰瑞米·亨特接任成为新一任卫生部部长.如此频繁的英美卫生高层人事调动,很大程度上归因于医改这个全球性难题.
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理智看待北京医保新政
日前,一则北京市民在银行排队取医保账户存款的新闻引入注目.相当一部分市民表示,要在“封闭管理”之前将“自己的钱”悉数取出.所谓的“封闭管理”,指的是北京市拟实行医保新政,从今年底起实行专款专用.北京医保新政引起市民反弹的背后,首先反映出的是公众对政府诚信的考量.要让公众接受从“自由支取”到“封闭管理”的医保变法,政府必须给出确切的理由.其中,弄清医保个人账户的作用尤为重要.
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温岭案的警示
温岭杀医案被告连恩青被维持死刑判决,他在接受央视独家专访时,仍然认为医院在撒弥天大谎,狠狠地说:“自作孽不可活,他咎由自取.”为什么种种医学数据均显示手术成功,连恩青仍然至死都不认同温岭医院提供的医疗服务,以致对自己行凶杀害医生的罪行毫无悔意?
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县域公立医院优化工程启动
随着新医改的不断深入,如何明确县级公立医院的功能定位、提高医疗服务水平,发挥其在医疗卫生服务体系中承上启下的作用,是公立医院改革的重要环节.为了健全医疗卫生服务体系,提高医疗卫生服务能力,2012年4月,原浙江省卫生厅联合省发改委及财政厅共同制定了《浙江省公立医院优化工程实施方案》(下称“《方案》”).以“一控三扩六强化”为主要任务,重点实施县级公立医院综合改革、区域医学中心建设、现代化医疗服务与监管体系建设等项目.
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2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |