中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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活跃期时限对分娩方式和妊娠结局的影响
目的 了解活跃期时限的处理对分娩方式以及妊娠结局的影响. 方法 2009年1月1日至12月31日,在北京大学第一医院分娩,进入产程的足月、单胎妊娠、头先露初产妇共1744例.回顾性分析其中417例活跃期时限出现异常(包括活跃期停滞和活跃期延长)者的病历资料,采用卡方检验分析活跃期停滞时间对阴道分娩和剖宫产分娩者妊娠结局的影响. 结果 417例活跃期停滞者中,剖宫产者205例,阴道分娩者212例.活跃期停滞发生率为23.9％(417/1744).其中50例伴活跃期延长,发生率为2.9％(50/1744).阴道分娩者中活跃期≥6h者新生儿转儿科率高于活跃期＜6 h组[20.6％(26/126)与8.1％(7/86),x2＝6.07,P＜0.05],剖宫产者中活跃期＜6h者宫内感染发生率高于活跃期≥6h者[22.7％(30/132)与6.8％(5/73),x2=8.37,P＜0.01].阴道分娩孕妇中,宫口开大6 cm之前停滞者产后出血发生率(4.8％,9/186)、产妇并发症率(3.8％,7/186)和新生儿转儿科率(15.6％,29/186)与官口开大≥6 cm停滞者[分别为6.2％(1/16)、0.0％(0/16)和12.5％(2/16)]比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.12、0.01和0.00,P均＞0.05).剖官产孕妇中,宫口开大6 cm之后行剖宫产者新生儿转儿科率明显高于宫口开大6 cm之前停滞者,差异有统计学意义[60.0％(6/10)与(19.9％(34/171),x2=8.83,P＜0.05].剖宫产孕妇宫口开大3 cm时停滞时间≥4h和＜4 h相比,孕妇年龄、分娩孕周、分娩时体重指数、产后出血量、新生儿出生体重等差异均无统计学意义(P均＞0.05).单纯以活跃期停滞为指征的剖宫产者新生儿转儿科率较低(11.2％,9/80),而以活跃期停滞合并宫内感染为指征的剖宫产者新生儿转儿科率较高(42.1％,16/38).结论 宫口扩张6 cm以下出现活跃期异常者,母儿情况良好,可适当延长产程观察时限.阴道分娩者如活跃期时限≥6h,要注意新生儿情况.
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产前胎儿侧脑室扩张的临床意义及预后
目的 探讨产前超声发现胎儿侧脑室扩张的临床意义及预后. 方法 研究对象为2007年8月至2010年8月因超声发现侧脑室扩张于南方医科大学南方医院妇产科遗传咨询门诊就诊的92例单胎妊娠孕妇,根据胎儿侧脑室宽度分为重度侧脑室扩张(≥15.0 mm,4例)和轻度侧脑室扩张(10.0～14.9 mm,88例),轻度侧脑室扩张组又分为A组(10.0～12.0 mm,50例)和B组(12.1～14.9 mm,38例).对相关临床资料进行回顾性分析,对宫内转归、新生儿出生后神经行为发育情况进行随访.统计方法采用x2检验(或Fisher精确概率法)、Bonfferoni方法校正、MannWhitney和Kruskal-Wallis检验. 结果 轻度侧脑室扩张的A和B组及重度侧脑室扩张组胎儿合并其他系统发育异常(非孤立性侧脑室扩张)的发生率分别为18.0％(9/50),65.8％(25/38)和3/4(x2＝22.934,P=0.000),A、B两组比较差异有统计学意义(x2＝20.798,P=0.000)；胎儿合并染色体异常的发生率分别为4.0％(2/50),7.9％(3/38)和0/4(x2 =0.878,P=0.645).4例重度侧脑室扩张病例均终止妊娠,轻度侧脑室扩张病例继续妊娠的63例胎儿中(A和B组分别为48例和15例),B组官内转归较A组差(B组侧脑室扩张进展、稳定和缩小者分别为3、10和2例,A组分别为3、15和30例,Z=-3.317,P=0.001),A组中非孤立性侧脑室扩张胎儿宫内预后较孤立性侧脑室扩张者差(Z=-2.631,P=0.009).顺利娩出的62例新生儿在生后14d进行新生儿神经行为发育情况评估,A、B两组≥35分比例分别为93.8％(45/48)和71.4％(10/14),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.040).婴儿出生后12个月(存活46例,A组35例,B组11例)采用贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development,BSID)评估,评分显示A和B组运动发育指数差异有统计学意义(A组发育优秀、中等和低下者分别为8、26和1例,B组分别为1、7和3例,Z=-2.203,P＝0.043),但智力发育指数评分2组间差异无统计学意义.存活婴儿中20例行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,45.0％(9例)侧脑室宽度缩小,50.0％(10例)侧脑室扩张持续存在,5.0％(1例)侧脑室扩张宽度增加.生后侧脑室扩张转归情况与BSID评分相关,侧脑室宽度缩小者较稳定和进展者预后好(P=0.033). 结论 胎儿侧脑室扩张宽度为10.0～12.0 mm者预后较好.超声确诊的侧脑室扩张胎儿,建议进行相关病因学检查,必要时行MRI检查.对侧脑室轻度扩张胎儿应加强宫内及出生后随访.
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溶血、肝酶升高和血小板降低综合征合并自发性肝破裂一例
患者37岁,妊6产2,妊娠35+3周,平素月经规律,妊娠30周前规律产检,未发现异常,30周后未规律产检.妊娠33周出现双下肢浮肿,2011年8月20日因恶心、右上腹痛2d急送我区所属镇医院就诊,右上腹痛持续性渐加重,小便茶色,自觉胎动减少,当时测血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+++),诊断为重度子痫前期.予硝苯地平降压及硫酸镁解痉等处理后急送我区妇幼保健院诊治.人妇幼保健院体检:体温37.0℃,脉搏114次/min,呼吸20次/min,血压170/120 mm Hg.神志清,皮肤、巩膜轻度黄染,腹隆,肝脾触诊均不满意,肝区轻度压痛,双下肢中度水肿.宫高29 cm,腹围97 cm,胎位左枕前位,胎心140次/min.宫口未开,先露S-2,胎膜未破.B超示宫内单活胎.胎心监护无应激试验(non-stress test,NST)无反应型.肝功能:总胆红素(total bilirubin,TBIL) 40.1 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL) 10 μmol/L,天冬氨酸转氨酶(alamine transaminase,AST) 87 U/L,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)871 U/L;血常规:血红蛋白(hemoglobin,Hb)80 g/L,血小板(platelet,PLT)44×109/L;尿常规:尿蛋白(+++).
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镜像综合征的研究进展
镜像综合征(mirror syndrome)罕见,病因及发病机制尚不明确,临床表现因类似于子痫前期而常被误诊,胎儿预后不良,诊断治疗无规范的临床指南.现对镜像综合征的病因、发病机制、临床表现和诊断标准、治疗及预后评估等研究进展进行综述.一、病因镜像综合征的病理基础是各种原因造成的胎儿水肿或胎盘水肿,继而引起母体水肿,导致相应的临床表现.故镜像综合征的发病可分为2个阶段,胎儿或胎盘水肿是该病的第1阶段,母体水肿是第2阶段[1].1982年,Karkowski[2]报道了第1例由于恒源猴同种免疫引起的与胎儿和胎盘免疫相关的母体水肿,故镜像综合征又称为Ballantyne综合征.
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促红细胞生成素和早产儿视网膜病
随着围产医学的不断发展,早产儿的生存率已经明显提高,但早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)仍是导致发达及发展中国家儿童失明和视力损伤的主要原因之一[1],研究预防、减轻或治疗ROP血管新生的药物,尽量避免使用有创性治疗是近年的研究热点.自1906年首次发现促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)以来,EPO一直被认为是来源于肾脏和胎儿肝脏的一种造血因子,仅作用于骨髓巨核前体细胞,可刺激红系祖细胞及早幼红细胞形成成熟的红细胞集落.重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)已用于治疗早产儿贫血和肿瘤导致的贫血.
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晚期早产儿的临床问题
近年来,许多国家和地区晚期早产儿的出生率呈上升趋势.尽管在外观和体重上,晚期早产儿和足月儿相似,但和足月儿相比,晚期早产儿有着更高的发病率和病死率.因此,晚期早产儿受到越来越多临床医务工作者的重视.现就晚期早产儿的流行病学特点及一些临床问题的研究近况进行综述.一、晚期早产儿的定义晚期早产儿指胎龄34～36+6周(孕妇末次月经第239～259天)的早产儿."晚期早产儿"这一名词反映了这一群体存在生理发育不成熟风险和早产的特点[1]."晚期早产儿"曾经被称作"近足月儿",但因后者可能会造成误解:这一群体几乎足月,故在诊疗护理上低估其风险,像对待足月儿一样来处理.因此,美国国立卫生研究院于2005年正式提出用"晚期早产儿"取代"近足月儿"[2].
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孕鼠补充牛磺酸减少胎儿生长受限胎鼠脑细胞凋亡
目的 通过建立胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)大鼠模型,探讨孕鼠补充牛磺酸对FGR胎鼠脑细胞凋亡以及胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)和半胱氨酸蛋白酶-3(caspase 3)表达的影响. 方法 将15只Sprague-Dawley (SD)孕鼠随机分为对照组、FGR模型组(模型组)、FGR+孕鼠补充牛磺酸组(牛磺酸组),每组5只.通过低蛋白饮食法建立FGR模型,牛磺酸组自妊娠第12天开始于饲料中添加牛磺酸300 mg/(kg·d)直至自然分娩.对照组每窝随机取2只适于胎龄胎鼠,牛磺酸组与模型组每窝随机取2只FGR胎鼠,应用原位末端脱氧核苷酸转移酶标记(terminal deoxynucleotidyl transferase mediated nick end labeling,TUNEL)法检测各组胎鼠脑神经细胞凋亡情况.用免疫组织化学方法检测GDNF和caspase-3表达情况.统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、SNK检验和Tamhane's检验. 结果 (1)对照组、模型组及牛磺酸组胎鼠总数分别为65、60和59只,胎鼠平均体重为(6.36±0.44)、(4.55±0.45)和(5.11±0.67)g.模型组胎鼠均发生FGR,牛磺酸组胎鼠FGR发生率为76.3％ (45/59),成功建立FGR模型.(2)对照组胎鼠脑组织内偶见TUNEL阳性细胞；模型组明显增多,在大脑皮质、海马、白质区均有分布；牛磺酸组较模型组则明显减少.3组TUNEL阳性细胞数分别为(0.46±0.11)、(14.76±3.42)和(6.78±1.93)个(H＝429.80,P＝0.000).(3)对照组胎鼠大脑皮质内仅有少量GDNF阳性细胞分布,模型组明显增多,牛磺酸组则进一步增多.3组GDNF阳性细胞数分别为(93.56±6.73)、(120.36±6.23)和(139.56±5.28)个(H=715.17,P＝0.000).(4)对照组胎鼠大脑皮质内仅见少数caspase 3阳性细胞分布,模型组明显增多,牛磺酸组较模型组显著减少,但仍多于对照组.3组caspase 3阳性细胞数分别为(7.50±2.31)、(151.32±24.43)和(37.28±11.21)个(F=132.54,P＝0.000). 结论 FGR胎鼠脑细胞凋亡显著增多.孕鼠补充牛磺酸可以显著减少FGR胎鼠脑细胞凋亡,其机制可能与牛磺酸能够促进GDNF表达和减少caspase-3表达有关.
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大鼠正常胎肺发育过程中微小RNA的差异表达
目的 筛选参与胎肺发育过程的微小RNA(microRNA,miRNA). 方法 取胎龄16、19和21 d胎鼠肺组织,HE染色观察肺组织的形态学特点.采用miRCURYTM核酸锁芯片技术筛选胎龄16、19和21 d胎鼠肺组织的差异表达的miRNA(倍数差异＞1.0),分析对肺发育有重要意义的差异表达的miRNA在3个胎龄组间的表达趋势. 结果 (1)在形态学上,胎龄16d肺组织见原始支气管呈树枝状分布延伸,间质厚,毛细血管少见,未见肺泡结构存在；胎龄19d肺组织见初级肺泡,间质变薄,毛细血管数目增多；胎龄21d肺组织见肺泡间隔进一步增多,肺腺泡腔体极度扩张；(2)3组一共有202个差异表达的miRNA通过了倍数筛选(倍数差异＞1.0),其中有很多miRNA至今尚未检索到在任何肺部相关生理病理机制中有研究报道,如倍数差异较大的miRNA-3560(8.421 141 5,4.888 905 0),miRNA-126* (7.523 952 4,1.511 816 0),miRNA-186* (0.980 325 0,0.688 447 5),miRNA-466c* (0.977 220 0,0.877 227 0),miRNA-195(13.549 629 0,0.985 488 8),miRNA 34a(12.426 133 0,0.604066 2)和miRNA-466b-1*(0.993 153 1,1.732 802 3)等.(3)几个与胎肺发育关系密切的miRNA在不同胎龄组的表达趋势:miRNA-466c*及miRNA-186*的芯片表达量在胎龄16～21 d逐渐下调,而miRNA-195及miRNA-34a则在胎龄16～19 d间表现出上调表达趋势,其中miRNA-195的表达量上调一直延续到胎龄21 d；miRNA-3560、miRNA-466b-1*、miRNA-126*和miRNA-let-7b表达量则连续上调.在胎龄16～21 d,miRNA-17-92簇成员的表达全部显示出下调趋势,let-7家族成员(除let-7i、let-7e外)的表达呈逐渐升高趋势. 结论 本研究新发现的miRNA可能在大鼠胎肺发育中发挥一定作用,有助于加深对胎肺发育生理学机制的理解,并为临床肺发育相关疾病的研究提供一定基础.
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正常妊娠及轻度子痫前期孕妇的血浆8-异前列腺素F2α比较
目的 比较正常妊娠与轻度子痫前期孕妇的血浆8-异前列腺素F2α(8-iso-prostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)水平,探讨脂质过氧化作用与轻度子痫前期的关系. 方法 2008年2月至2009年2月在中山大学附属第六医院和花都区妇幼保健院定期产前检查并住院分娩的单胎妊娠妇女为研究对象,进行横断面研究.轻度子痫前期孕妇58例,根据首次诊断为轻度子痫前期时的孕周分为20～27+6周、28～36+6周和≥37周3个亚组,分别为15、18、25例；对照组为102例正常妊娠妇女,孕周配对3个亚组,分别为31、35、36例.采用酶联免疫吸附法测定血浆8 iso-PGF2α水平,统计学方法采用成组f检验或单因素方差分析. 结果 (1)轻度子痫前期组在妊娠20～27+6周、28～36+6周和≥37周时的8-iso-PGF2.水平[(186.7±34.2)、(210.4±71.2)、(233.9±16.5) ng/L]均高于该孕周的对照组[(112.4±43.2)、(142.6±43.1)、(152.5±60.0)ng/L],差异均具有统计学意义(f分别为4.521、6.232和5.067,P均＜0.05).(2)轻度子痫前期组和对照组内不同孕周的3个亚组间8-iso-PGF2α水平比较,差异均无统计学意义(F分别为1.91和5.32,P均＞0.05). 结论 轻度子痫前期患者体内可能存在脂质过氧化损伤,脂质过氧化作用与孕周无关.
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早产儿近平滑假丝酵母菌败血症11例临床分析
目的 研究早产儿近平滑假丝酵母菌败血症临床特点. 方法 对2008年2月至2010年11月北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿病房收治的11例近平滑假丝酵母菌败血症患儿的临床表现与入院时、确诊真菌感染时及抗真菌治疗2周时3个时间点的血常规、肝肾功能及血气分析进行对比分析.采用单因素方差分析、LSD法、Tamhane T2法以及非参数多组秩和检验进行比较. 结果 11例患儿发生感染的时间平均为(20.2±12.0)d,并发早产儿视网膜病变8例,气胸3例.临床表现主要包括呼吸暂停(6例)、血小板减少(5例)、反应差(4例)、皮肤灌注差(2例)以及撤机困难、体温升高各1例.11例患儿人院时、确诊真菌感染时及抗真菌治疗2周时的白细胞计数[(7.6±2.7)、(8.6±4.7)和(17.9±8.4)×109/L,F=10.671,P=0.000]、血小板计数[(209.1±77.7)、(73.0±40.9)和(257.4±163.5)×109/L,F=8.758,P=0.001]、平均红细胞体积[(120.9±1.1)、(100.4±13.7)和(91.5±8.3) fl,F=19.618,P=0.000]、平均红细胞血红蛋白含量[(39.4±2.2)、(33.0±3.6)和(30.8±2.2) g/L,F=28.885,P=0.000]、C反应蛋白[2.7(1.0～12.0)、27.0(1.0～96.0)和5.0(1.0～60.0) mg/L,F=10.611,P=0.005]、谷丙转氨酶[6.4(2.0～11.0)、12.0(3.0～81.0)和16.0(6.0～213.0) U/L,F=11.430,P=0.003]、总胆红素[110.1(51.5～324.8)、84.4(16.9～241.9)和56.7 (11.5～254.8) μmol/L,F=6.192,P=0.045]、肌酸激酶[(300.7±279.3)、(819.0±584.2)和(46.4±28.6) nmol/L,F＝12.178,P=0.000]、肌酸激酶同工酶[35.0(23.0～798.0)、107.0(32.0～250.0)和27.0(16.0～51.0) nmol/L,F=12.508,P=0.002]、乳酸脱氢酶[(618.3±248.6)、(815.0±156.0)和(232.8±61.3) μmol/L,F=32.205,P=0.000]、血钙水平[(1.7±0.4)、(2.0±0.3)和(2.0±0.2) mmol/L,F=3.535,P=0.042]差异有统计学意义.11例均使用氟康唑进行治疗,均对该药物敏感. 结论 近平滑假丝酵母菌败血症的临床表现主要为呼吸暂停、反应差、皮肤灌注差、血小板明显下降,体温升高并不常见.在怀疑早产儿患感染性疾病时,应同时考虑真菌感染,尤其是近平滑假丝酵母菌感染的可能.
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产后大出血致产妇急性垂体危象4例
目的 探讨产后大出血致急性垂体危象的临床特征、诊断、治疗及预后. 方法 回顾性分析2004年4月至2012年1月广州医学院第三附属医院(广州市重症孕产妇救治中心)收治的4例产后大出血致急性垂体危象患者的临床资料. 结果 4例产妇均具有多次妊娠分娩史,因胎盘因素行剖宫产分娩发生难治性产后大出血,失血性休克,2例伴弥散性血管内凝血.4例患者补充血容量后仍于产后6～10 d出现混合型垂体危象,以神志改变及顽固性低钠血症为突出,血钠波动于111.1～121.1 mmol/L,伴多种垂体前叶激素、肾上腺皮质激素、性激素及甲状腺激素水平低下.经补钠及肾上腺皮质激素治疗,病情迅速改善.4例患者危象期后均予肾上腺皮质激素及甲状腺素替代治疗,长期随访,病情稳定. 结论 产后大出血致急性垂体危象与妊娠期特殊生理状态有关,及时救治产后大出血、早期识别高危妊娠及产后急性垂体功能减退表现和及时诊治至关重要.
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瘢痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较
目的 探讨米非司酮配伍卡前列甲酯(卡孕栓)、乳酸依沙吖啶(利凡诺)和水囊在瘢痕子宫孕妇妊娠中晚期引产的可行性及有效性. 方法 采用回顾性分析.2000年12月1日至2010年12月31日,中国医科大学附属盛京医院自愿要求引产的中晚期瘢痕子宫妊娠孕妇共60例(距上次剖宫产术0.5～18.0年),均口服米非司酮,然后分别接受了药物(卡孕栓,n=16)、利凡诺(n=17)和水囊引产(n=27).采用方差分析、秩和检验及卡方检验比较3种引产方式的引产成功率、清官率、引产时间、产后24 h出血量、辅助用药率、会阴裂伤以及胎盘早剥、子宫破裂等的差异. 结果 (1)引产成功率:药物组引产成功率为100％(16/16),水囊组引产成功率为93％(25/27),利凡诺组引产成功率为100％(17/17),3组比较差异无统计学意义(x2=3.279,P＞0.05).水囊引产者中2例失败,改为利凡诺引产成功.(2)清官率:利凡诺组的清官率为76％(13/17),明显高于药物组(19％,3/16)和水囊组(15％,4/27)(x[2分别为10.994和16.726,P均＜0.05).(3)引产时间:利凡诺组引产时间长于药物组和水囊组[36.5 h(17.0～60.5 h)与15.3 h(4.0～48.0 h)和23.0 h(5.0～48.0 h),Z分别为-3.604和-3.281,P均＜0.05].(4)3种引产方法产后24 h出血量和胎位由正常转为异常的比例差异没有统计学意义(P均＞0.05).3组均未发生会阴裂伤、胎盘早剥、子宫破裂和产褥感染.结论 对于瘢痕子宫孕妇妊娠中晚期引产,药物、利凡诺和水囊引产均可行,但需要根据孕妇的具体情况选择适宜的引产方案.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
