中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠一胎染色体非整倍体选择性减胎术20例分析
目的 探讨妊娠中晚期双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin,DCDA)妊娠一胎染色体非整倍体进行氯化钾选择性减胎术的策略和妊娠结局. 方法 2008年6月1日至2012年12月30日在中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心就诊的DCDA孕妇20例,产前诊断一胎染色体非整倍体,另一胎核型正常,于妊娠14～34周对异常胎儿实施心脏注射氯化钾减胎术.分析术后流产、胎膜早破、早产等并发症及新生儿结局. 结果 孕妇平均年龄为(33.8±4.3)岁,平均减胎孕周为(23.4±5.8)周,≤妊娠20周减胎6例、21～27周减胎8例、≥28周减胎6例.1 7例被减胎有畸形等明显减胎标记,3例仅有超声软指标或胎儿位置差别等弱减胎标记.20例均减胎成功,20％(4/20)术后流产,35％(7/20)早产,45％(9/20)足月分娩,总体新生儿存活率为65％ (13/20),无一例发生宫内感染.近宫颈胎儿和远离宫颈胎儿减胎后未足月胎膜早破发生率分别为7/12和0/8. 结论 对妊娠中晚期DCDA一胎染色体非整倍体进行氯化钾选择性减胎术,母体安全,减胎成功率高.减灭近宫颈的胎儿时,未足月胎膜早破发生率高.
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产前诊断胎儿“双泡征”的处理及其预后
目的 探讨产前超声显示腹部“双泡征”胎儿的围产结局及影响其预后的因素.方法 2000年1月1日至201 3年12月31日,57例孕妇于上海交通大学医学院附属新华医院产前超声检查诊断胎儿“双泡征”,回顾性分析这些胎儿的病历资料及围产结局.新生儿存活≥42 d者(38例)作为存活组,新生儿存活不足42 d者(11例)作为死亡组.采用t检验、x2检验、Fisher精确概率法及Logistic回归模型分析预后不良的影响因素. 结果 (1)产前超声诊断“双泡征”胎儿羊水过多发生率为88％(50/57),胎死宫内发生率为4％(2/57),合并畸形发生率为23％(13/57).8例引产终止妊娠,其余49例活产分娩.49例活产新生儿中10例放弃治疗,另外39例接受手术治疗,1例术后死亡,其余38例存活≥42 d.生后42 d总体存活率为67％(38/57),手术存活率为97％(38/39).(2)死亡组新生儿的出生胎龄和出生体重分别为(35.8±3.0)周和(2 229±567)g,均小于存活组新生儿[分别为(38.1±1.9)周和(2 830±558)g,f值分别为2.859和3.136,P值均＜0.01].死亡组新生儿产前诊断合并畸形发生率及生后诊断染色体异常发生率均为3、11,均高于存活组新生儿[均为3％(1/38),P值均＜0.05].(3)“双泡征”胎儿合并FGR时,合并畸形的风险较高(OR=9.893, 95％CI:1.758～55.661,P=0.009). 结论 “双泡征”胎儿发生早产、低出生体重、合并畸形和染色体异常者预后不良.
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二例环6号染色体综合征病例染色体缺失片段及其与临床表型的关系
目的 探讨环6号染色体综合征病例染色体缺失片段和定位于其中的基因与临床表型的关系. 方法 2013年就诊于北京大学第一医院的2例环6号染色体综合征病例纳入研究.其中病例1孕妇妊娠21+1周,因妊娠中期血清学唐氏综合征筛查高风险而行产前诊断,胎儿染色体核型分析结果为46,XY,r(6)[14]/46,XY,r(6;6) [1]/45,XY,-6[15].病例2为8月龄女性婴儿,发育落后,面部畸形,染色体核型为46,XX,r (6) /47,XX,r(6)×2/46,XX,r(6;6)/45,XX,-6.应用多重连接探针扩增及比较基因组杂交技术检测2例病例6号染色体短臂和长臂末端亚端粒区的缺失情况及基因缺失片段位置及大小,复习相关文献. 结果 多重连接探针扩增技术确定2例均存在6号染色体短臂和长臂末端亚端粒区缺失.比较基因组杂交技术分析发现:病例1胎儿的6号染色体短臂末端6p25.3～25.2区缺失2.42 Mb,主要包含已知的DUSP22、IRF4、EXOC2、FOXC1、FOXF2及FOXQ等基因;长臂末端6q26～27区缺失7.84 Mb,主要包含已知的PARK2、PACRG、LOC28596和RPS6KA2等基因.病例2患儿6号染色体短臂末端6p25.3～25.1区缺失5.44 Mb,主要包含已知的DUSP22、IRF4、EXOC2、FOXC1、FOXF2、FOXQ及SERPINB6等基因;长臂末端6q27缺失0.16 Mb,主要包含PSMB1、TBP及PDCD2等基因.2个病例除表现出“环状染色体综合征”共同特点之生长发育落后外,病例1还合并小脑偏小,病例2合并小头畸形和双眼内斜.结论 环6号染色体综合征患者临床特征的差异与染色体区带缺失部位和缺失大小密切相关.
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妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)对妊娠结局及新生儿甲状腺功能的影响. 方法 2012年1月1日至12月31日在南京医科大学附属常州妇幼保健院产前检查的妊娠晚期(妊娠28～42周)孕妇10 695例纳入研究.采用电化学发光技术检测孕妇甲状腺激素水平,随访妊娠结局.时间分辨荧光分析法检测新生儿甲状腺激素水平.采用t检验和x2检验比较SCH和甲状腺功能正常孕妇、SCH孕妇中甲状腺过氧化物酶抗体阳性(40例)和阴性孕妇(176例)的妊娠结局差异. 结果 SCH发生率为2.02％(216/10 695),SCH孕妇中甲状腺过氧化物酶抗体阳性率为18.5％ (40/216).新生儿未检出甲状腺功能异常.甲状腺功能正常孕妇共7 757例,从中按年龄匹配随机抽取222例孕妇作为正常组.与正常组相比,SCH组胎膜早破[28.7％(62/216)与14.9％(33/222),x2=12.34]、妊娠合并贫血[11.6％(25/216)与4.1％(9/222),x2=8.65]、妊娠期高血压疾病[9.7％ (21/216)与4.5％(10/222),x2=4.53]、早产[8.8％(19/216)与3.6％(8/222),x2=5.10]、妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率[8.3％[18/216)与2.3％(5/222),x2=8.14]较高(P值均＜0.05).SCH组总体不良妊娠结局发生率也高于正常组[69.4％(150/216)与49.5％(110/222),x2=17.96,P＜0.01].SCH组中甲状腺过氧化物酶抗体阳性者胎儿生长受限和死产的发生率高于阴性者[7.5％(3/40)与0.0％(0、176),x2=13.32,P＜0.01;2.5％(1/40)与0.0％(0、176),x2=4.40,P＜0.05],但总体不良妊娠结局发生率与阴性者比较,差异无统计学意义[65.0％(26/40)与70.5％(124/176),x2=0.46,P=0.50]. 结论 妊娠晚期SCH可增加不良妊娠结局发生风险,建议于妊娠早期进行甲状腺功能筛查.
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第二产程分娩体位对分娩结局的影响
目的 探讨非仰卧位分娩与仰卧位分娩对产程及分娩结局的影响. 方法 纳入201 3年1月至2014年3月于河北医科大学第四医院产科分娩的足月、单胎、初产孕妇,第二产程自愿选择手膝俯卧位(n=116)或侧卧位(n=204)分娩的320例作为非仰卧位组,选择仰卧位分娩的322例作为仰卧位组,观察产程及分娩结局.采用t检验、秩和检验及x2检验进行统计学分析.结果 非仰卧位组第二产程中转剖宫产的比例与仰卧位组差异无统计学意义[0.9％(3、320)与1.9％(6/322),x2=0.438,P=0.508].与仰卧位组相比,非仰卧位组经阴道分娩者会阴Ⅰ度裂伤发生率较高[85.2％(270/317)与65.2％(206/316),x2=33.884],第二产程时间较长[48.0 min(31.0～78.0 min)与41.0 min(25.0～67.3 min),Z=-3.066],产后2h出血量也较多[240.0 ml(200.0～287.5 ml)与210.0 ml(160.0～260.0 ml),Z=-3.736],但会阴侧切[5.3％(17/317)与23.4％(74/316),x2=41.908]、会阴水肿[13.6％ (43/317)与21.2％(67/316),x2=6.43 0]及羊水粪染的发生率[20.8％(66/317)与33.2％ (105/316),x2=12.356]均较低(P值均＜0.05).非仰卧位组第二产程胎心早期减速、变异减速、晚期减速发生率分别为10.1％(32/317)、2.8％(9/317)和3.2％(10/317),均低于仰卧位组[分别为17.1％ (54/316)、6.6％ (21/316)和7.6％ (24/316),x2值分别为6.593、5.079和6.139,P值均＜0.05]. 结论 第二产程采用非仰卧位分娩有助于改善分娩结局.
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捐赠母乳与配方奶喂养对极低和超低出生体重儿影响的meta分析
目的 评价捐赠母乳与配方奶喂养对极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的影响. 方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库,检索文献起止时间均从建库起至2014年2月.纳入捐赠母乳与配方奶喂养对VLBWI和ELBWI影响的随机和半随机对照试验,对文献进行质量评价.采用RevMan 5.2.9软件进行meta分析,计量资料选取均数差(mean difference,MD)及其95％CI表示,计数资料采用RR及其95％CI表示.结果 共纳入5篇文献,文献质量评价2篇为B级,3篇为C级.Meta分析结果显示:与配方奶喂养比较,捐赠母乳喂养可以降低VLBWI和ELBWI新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率(RR=0.36,95％CI:0.18～0.73,P＜0.01),但不能降低败血症(RR=0.92,95％CI:0.50～1.72,P=0.80)、早产儿视网膜病的发生率(RR=1.21,95％CI:0.84～1.74,P=0.31)和住院病死率(RR=0.66,95％CI:0.18～2.37,P=0.52).捐赠母乳组新生儿期体重增长速度(MD=-6.58,95％CI:-11.19～-1.98,P＜0.01)和身长增长速度(MD=-0.30,95％CI:-0.41～-0.20,P＜0.01)均低于配方奶喂养组,新生儿期头围的增长速度与配方奶喂养组差异没有统计学意义(MD=-0.16,95％CI:-0.33～0.01,P=0.13). 结论 VLBWI和ELBWI使用捐赠母乳喂养可降低NEC的发生率,但对新生儿期生长发育的影响仍需进一步研究.
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新生儿德朗热综合征一例
患儿女,0.5 h,因“低出生体重”于2014年3月21日入院.患儿系第1胎第1产,足月儿,出生体重2 300 g.其母34岁、父33岁,均体健,非近亲婚配,否认遗传性疾病家族史.体格检查:头围29 cm,身长38 cm.特殊外貌(图1A～C).心、肺、腹未见异常,外生殖器无异常,臀部上方可见一赘生物,突出于皮表;通贯掌,左手无名指与小指之间可见多指,四肢短小,指、趾尖端细小(图1D和E).外周血常规、动脉血气分析、血糖均正常.新生儿行为神经评分35分.心脏彩超示卵圆孔未闭、动脉导管未闭.X射线检查四肢长骨未见异常.胸部正位片显示肋骨形态欠规整.DNA芯片检测(北京博奥医学检验所)显示46个染色体中1 440个遗传部位未见异常.诊断为德朗热综合征、小于胎龄儿.入院后给予常规护理、喂养及生命体征监测.8d后出院.出院2个月随访,面貌同上,体重3 000 g,母乳喂养,会笑.出院4个月随访,体重4 500 g,尚不能抬头,不能抓握,与外界无表情交流.
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产前诊断先天性短指畸形一例及家系分析
孕妇29岁,妊1产0,因“停经24+3周,发现胎儿畸形8d,要求引产”于2013年10月18日入院.体格检查:孕妇双手拇指远节指骨扁宽,有指甲;其余4指末节缺如,手指末端圆钝,无指甲,无并指,活动正常(图1).追问病史,非创伤所致,系家族遗传性.双侧足趾发育正常.因妊娠24周时系统超声检查提示胎儿短指畸形(图2),孕妇及家属坚决要求引产终止妊娠.孕妇无引产禁忌证,于妊娠24+5周采用米非司酮配伍利凡诺引产.顺利娩出一畸形死男罂,双手指双脚趾短指(趾)畸形(图3和4).未做基因检测.
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宫颈机能不全的诊治进展
早产一直是产科的热点问题,是引起新生儿患病和死亡的首要原因,发病率约为5％～9％[1].目前的研究将早产作为一个综合征[2],是包括子宫收缩、宫颈成熟、胎膜破裂等因素在内的正常分娩通路无准备的激活.宫颈机能不全是早产综合征的重要组成部分,即各种原因引起宫颈过早成熟,无法承托逐渐长大的胎儿及增多的羊水,从而引起流产或早产.宫颈机能不全早记载于1678年的ThePractice of Physick一书,发病率为0.5％～1％[3].尽管目前对宫颈机能不全的诊治越来越重视,但国内外尚无统一的规范.现对国内外宫颈机能不全的研究现状进行综述.
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新生儿脑损伤预后具有性别差异的机制
各种严重新生儿疾病引起的脑损伤可能造成不同程度的神经系统后遗症,表现为智力低下、认知功能障碍和行为、运动障碍等.决定远期预后的因素很多,其中性别差异导致的临床预后不同越来越引起人们的重视[1].动物研究发现,缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)幼鼠在结构和行为功能上的缺陷与人类类似[2].临床发现,新生儿惊厥引起的脑损伤中,男婴比女婴预后差[3].HIE男性患儿的认知功能也差于女性患儿[1].对新生小鼠的研究发现,围产期脑损伤导致的远期行为障碍,雄鼠较雌鼠的发生风险高[4].这种性别差异的机制尚不清楚,考虑与雌激素的神经保护作用以及脑损伤后性别特异性细胞凋亡途径,以及X染色体相关的细胞凋亡因子有关.这些研究可能会为HIE患儿神经保护治疗带来新的突破.现综述新生儿脑损伤预后具有性别差异的相关因素.
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B-Lynch缝合术的近、远期并发症及再妊娠相关问题
产后出血是世界范围内引起产妇死亡的首要原因[1],其主要的原因是宫缩乏力.B-Lynch缝合术自1997年发明并成功治疗宫缩乏力导致的产后出血[2]后,目前已广泛应用于产后出血的治疗.B Lynch缝合术难度小、成本低、有效率(止血、防止子宫切除)达到72％～100％[3-6].对于资源缺乏地区,这种简单有效而又经济的治疗方法非常重要[3].随着B-Lynch缝合术在临床上的广泛应用,其各种并发症也不断有所报道[7-14].现综述B-Lynch缝合术的近、远期并发症及再妊娠相关问题,旨在引起临床重视,并促进B-Lynch缝合术的不断改进.
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早产儿经母乳获得性巨细胞病毒感染的研究进展
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)属疱疹病毒科,为双链DNA病毒,是引起围产儿感染常见的病毒.1972年首次从血清学阳性的母亲乳汁中检测到CMV.经母乳获得性CMV感染是出生后CMV感染的主要方式.近来研究表明,极低(胎龄＜32周,出生体重＜1 000 g)或超低出生体重早产儿(胎龄＜32周,出生体重＜1 500 g)容易发生经母乳获得性CMV感染,且可出现严重的临床表现[1].现对早产儿经母乳获得性CMV感染的临床表现、发病机制、预后及防治等研究进展进行综述.一、流行病学
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药物干预对妊娠期糖尿病大鼠子代过氧化物酶体增殖物激活受体-γ辅激活因子-1A基因甲基化的影响
目的 探讨胰岛素和二甲双胍治疗妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)大鼠对其子代过氧化物酶体增殖物激活受体-γ辅激活因子1A(peroxisome proliferators activated receptor-gamma coactivator-1A,PPARGCIA)基因甲基化及糖脂代谢的影响. 方法 链脲佐菌素小剂量腹腔注射诱导Sprague Dawley孕鼠GDM模型.将24只GDM孕鼠随机分为胰岛素组、二甲双胍组和对照组,每组8只.胰岛素和二甲双胍组孕鼠分别腹腔注射4 U/kg胰岛素或300 mg/(kg·d)二甲双胍灌胃,每3天根据血糖水平调整用量,使血糖维持于2.65～7.62 mmol/L,对照组孕鼠予1 ml 0.9％氯化钠溶液灌胃.孕鼠自然分娩后每组取8只子鼠,检测3和8周龄时的体重和血糖.8周龄时,酶联免疫吸附法检测血清胰岛素、瘦素及甘油三酯水平,实时荧光定量-聚合酶链反应技术检测胰腺组织PPARGC1A mRNA表达和DNA甲基化水平.使用单因素方差分析和LSD检验进行统计学分析. 结果 胰岛素组和二甲双胍组子鼠出生体重分别为(4.6±0.8)和(4.6±0.9)g,轻于对照组[(7.2±0.4)g,LSD检验,P值均为0.000].3组子鼠3和8周龄时,体重差异均无统计学意义(F值分别为0.616和0.904,P值分别为0.550和0.420).子鼠3和8周龄时,胰岛素组的空腹血糖分别为(5.58±1.01)和(5.98±1.47) mmol/L,二甲双胍组分别为(4.63±1.16)和(5.65±0.62) mmol/L,均低于对照组[分别为(8.83±0.73)和(10.54±0.92) mmol/L],随机血糖变化趋势与空腹血糖一致(LSD检验,P值均＜0.05).与对照组相比,胰岛素组和二甲双胍组子鼠8周龄时空腹胰岛素[(8.09±1.08)、(8.16±1.42)与(6.20±0.35) mmol/L]和瘦素水平均较高[(6.51±0.73)、(8.23±1.39)与(5.14±0.43) mmol/L],而甘油三酯水平降低[(1.72±0.29)、(1.41±0.21)与(2.12±0.20) mmol/L](LSD检验,P值均＜0.05).胰岛素组和二甲双胍组子鼠PPARGCIA基因mRNA表达水平分别为1.300±0.351和0.997±0.389,高于对照组(0.485±0.084),而PPARGC1A基因甲基化指数低于对照组(0.025±0.087、0.021±0.085与0.825±0.334)(LSD检验,P值均＜0.05). 结论 GDM大鼠接受胰岛素或二甲双胍治疗后其子代PPARGC1A基因甲基化水平降低,有助于改善子代的糖脂代谢异常.
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新生儿狼疮综合征七例临床分析
目的 探讨新生儿狼疮综合征(neonatal lupus syndrome,NLE)的临床表现,以提高对NLE的认识. 方法 2004年12月1日至201 3年12月1日,共有7例NLE患儿于南京医科大学附属南京儿童医院就诊.回顾性分析7例NLE患儿的临床表现、辅助检查及其母相关疾病情况及家族史.随访7例患儿至2～5月龄,检查其皮疹情况、肝功能和自身抗体等情况. 结果 (1)一般情况及临床表现:7例NLE患儿中男性4例、女性3例.出生胎龄为33+5～39+6周,1例为早产儿,其余6例为足月儿.起病时间为出生后1～28 d.首发症状为:面部红斑4例、全身皮疹2例、肝脾肿大1例.4例合并肝损害,4例合并肺炎,2例合并房间隔缺损,2例合并巨细胞病毒感染,1例合并色素失禁症.(2)辅助检查结果:4例贫血,2例血小板计数减少.4例患儿血清丙氨酸转氨酶明显升高(80～219 U/L).7例患儿抗核抗体、抗Ro-52抗体均为阳性.抗SSA (Sjogren's syndrome antigen A)抗体阳性6例,抗SSB(Sjogren's syndrome antigen B)抗体阳性3例,抗双链DNA抗体阳性2例,抗核糖核蛋白抗体阳性1例.7例患儿中,6例行心电图检查,发现有心室高电压和不完全右束支传导阻滞各1例;5例行心脏超声检查,发现房间隔缺损2例.(3)患儿母亲相关疾病情况及家族史:5例患儿的母亲明确诊断为系统性红斑狼疮;2例患儿的母亲明确诊断为干燥综合征;所有患儿的母亲抗双链DNA及抗Sm抗体均为阳性.6例有明确免疫性疾病家族史.(4)随访结果:2例随访至4月龄时病情出现反复,再次出现皮疹加剧及肝功能损害;其余5例患儿随访至2～5月龄未见病情反复. 结论 NLE患儿多以皮疹为首发症状,易发生肝功能和血液系统损害.自身抗体中抗核抗体、抗Ro-52、抗SSA和(或)抗SSB抗体阳性较为常见.部分NLE患儿可出现病情反复,应注意随访.
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妊娠期糖尿病孕妇胎盘组织中脂联素的表达及滋养细胞增殖的变化
目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇胎盘组织中脂联素的表达及滋养细胞增殖的变化情况.方法 选择2011年11月至2012年1月在中山大学附属第一医院进行产前检查并行择期剖宫产的30例妊娠期糖尿病孕妇为研究组,30例正常糖耐量孕妇为对照组.分别采用实时荧光定量聚合酶链反应、Western印迹和免疫组织化学3种方法检测研究组及对照组胎盘组织中脂联素的表达水平,采用免疫组织化学方法检测增殖细胞核抗原阳性细胞数.比较2组胎盘滋养细胞的增殖情况;比较2组年龄、孕周等临床资料和新生儿出生体重等指标,并追踪其子代的生长发育情况.组间比较采用两独立样本t或x2检验. 结果 研究组平均年龄为(32.3±4.4)岁,高于对照组的(29.2±4.1)岁(t=2.78,P＜0.01);胎盘重量为(0.7±0.1) kg,高于对照组的(0.6±0.1) kg(t=5.50,P＜0.01);新生儿平均出生体重为(3.4±0.4)kg,高于对照组的(3.2±0.3)kg(t=2.28,P＜0.05);但2组新生儿头围、身长等指标差异无统计学意义,出生后1和3个月的体重、身长差异亦无统计学意义(P值均＞0.05).研究组胎盘组织中脂联素mRNA和蛋白表达水平分别为1.18±0.12和0.93±0.19,低于对照组(2.40±0.23和1.44±0.29)(t值分别为25.61和8.06,P值均＜0.01),增殖细胞核抗原阳性细胞数为(1 056.7±127.8)个,高于对照组的(387.2±87.1)个(t=-14.48,P＜0.01).结论 妊娠期糖尿病孕妇胎盘组织中脂联素表达水平下降,滋养细胞增殖增加,但对子代生长发育的影响尚不明确.
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脐血肾上腺髓质素水平和胎盘滋养细胞凋亡与胎儿生长受限的关系
目的 探讨脐血肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)水平及胎盘滋养细胞凋亡在胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)中的作用及其关系. 方法 选取2012年1月至12月间内蒙古医科大学第三附属医院产科分娩的小于胎龄儿30例作为FGR组,按1∶1比例选取同期入院时间接近的30例适于胎龄儿作为对照组.采用放射免疫法测定新生儿脐血ADM水平,免疫组织化学方法检测胎盘滋养细胞Bcl-2和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-3蛋白的表达水平,采用原位末端标记法检测胎盘滋养细胞凋亡指数.采用两独立样本t检验、秩和检验、x2检验及Pearson相关分析进行统计学分析. 结果 FGR组脐血ADM水平高于对照组[66.28 pg/ml(31.93～204.64 pg/ml)与47.16 pg/ml(12.42～190.16 pg/ml),t=-2.65,P＜0.01],胎盘滋养细胞Bcl-2蛋白表达水平低于对照组(3.71±1.34与4.61±0.98,t=-2.43,P＜0.05),caspase-3蛋白表达水平高于对照组[17.74(3.70～38.05)与8.78(2.09～35.42),Z=-2.61,P＜0.05],凋亡指数高于对照组[35.63％(2.14％～67.31％)与7.73％(1.83％～61.32％),Z=2.98,P＜0.01].脐血ADM水平与胎盘滋养细胞caspase 3蛋白表达水平呈正相关(r=0.52,P＜0.05),与Bcl-2蛋白表达水平呈负相关(r=-0.40,P＜0.05);胎盘滋养细胞凋亡指数与caspase-3蛋白表达水平呈正相关(r=0.44,P＜0.05);Bcl-2与caspase-3蛋白表达水平呈负相关(r=-0.46,P＜0.05). 结论 脐血ADM及凋亡相关蛋白Bcl-2和caspase-3可能共同参与了FGR的发生发展.
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妊娠早、中期血清25-羟维生素D3水平与子痫前期发生风险的关系
目的 探讨妊娠早、中期血清25-羟维生素D3水平与子痫前期发病的关系. 方法 采用病例对照研究方法.选择2012年1月至2013年1月于山东省聊城市妇幼保健院进行产前检查的无合并症的初产妇1 187例,于妊娠早期(妊娠10～12周)及中期(妊娠18～20周)留取静脉血标本.其中79例孕妇妊娠20周后诊断为子痫前期.按1:2配对原则从另外1 108例孕妇中选择年龄相似、末次月经时间相近的健康孕妇1 58例作为对照组.采用电化学发光免疫法检测血清25-羟维生素D3水平.统计学分析采用两独立样本t检验和Logistic回归分析. 结果 子痫前期组与对照组妊娠早期血清25-羟维生素D3水平差异无统计学意义[(26.9±3.2)与(27.6±2.8)μg/L,t=1.729,P=0.085],而妊娠中期子痫前期组孕妇25-羟维生素D3水平较对照组明显降低[(23.3±2.5)与(26.7±3.8)μg/L,t=7.217,P=0.001].妊娠早期和中期,25-羟维生素D3缺乏(＜20μg/L)的孕妇发生子痫前期的风险分别是25-羟维生素D3充足(≥30μg/L)孕妇的1.87倍(95％CI:1.16～3.92,P-0.04)和3.06倍(95％CI:1.16～4.50,P=0.04). 结论 妊娠早、中期血清25-羟维生素D3缺乏孕妇发生子痫前期的风险升高.
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Apgar评分对新生儿窒息诊断价值的再评价
Apgar评分自从1953年提出以来[1],在全球应用超过60年.总分为10分的Apgar评分,从肌张力、脉搏、对刺激的反应、外观和呼吸5个方面对新生儿进行评估,在判断新生儿是否需要抢救及评估预后方面都发挥了重要作用,尤其在预防和治疗新生儿窒息方面效果显著.20世纪90年代中期,针对Apgar评分的一些误用和滥用情况,美国儿科学会和美国妇产科医师学会[2]重新评价了Apgar评分的效果,联合重申了Apgar评分的适用范围及禁止使用的情况.
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