中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用表观弥散系数定量分析缺血缺氧性脑病新生儿的脑损伤
目的 通过头颅弥散加权成像(diffusion weighted image,DWI)以及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),分析新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)造成的脑损伤. 方法 选取2010年6月1日至201 1年1月5日在天津医科大学第二医院新生儿科住院的足月HIE患儿38例为研究对象,排除其他神经系统疾病.根据病情分为轻度HIE组24例和中重度HIE组14例.对照组为10例无窒息史且同期出生的正常足月新生儿.3组新生儿均进行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描,DWI使用白旋平面回波序列,并测量9个感兴趣区(侧脑室体部层面的额叶脑灰质、额叶脑白质、顶叶脑灰质、顶叶脑白质和放射冠、基底节层面的尾状核、豆状核、内囊后肢和丘脑)的ADC值.比较3组的MRI表现以及DWI表现,3组间ADC值比较采用方差分析,两两比较采用Student-Newman-Keuls法.结果 对照组额叶脑灰质、额叶脑白质、顶叶脑灰质、顶叶脑白质、放射冠、尾状核、豆状核、内囊后肢和丘脑9个感兴趣区的ADC值分别为(1.37±0.07)、(1.81±0.12)、(1.35±0.10)、(1.84±0.09)、(1.23±0.11)、(1.28±0.09)、(1.18±0.08)、(1.05±0.07)和(1.15±0.08)×10-3 mm2/s;轻度HIE组分别为(1.28±0.11)、(1.60±0.15)、(1.27±0.09)、(1.59±0.20)、(1.19±0.15)、(1.19±0.13)、(1.11±0.09)、(0.97±0.11)和(1.06±0.12)×10-3 mm2/s;中重度HIE组分别为(1.18±0.14)、(1.51±0.22)、(1.19±0.09)、(1.56±0.19)、(1.03±0.16)、(1.08±0.07)、(1.02±0.07)、(0.87±0.09)和(0.96±0.12)×10-3 mm2/s.比较3组间9个感兴趣区的ADC值,差异均有统计学意义(F值分别为3.89、3.21、4.05、3.30、3.28、3.27、4.12、4.75和4.72,p均＜0.05).轻度HIE组额叶脑灰质、额叶脑白质、顶叶脑灰质、顶叶脑白质、豆状核、内囊后肢及丘脑的ADC值低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).中重度HIE组9个感兴趣区的ADC值均低于对照组(P均＜0.05).中重度HIE组额叶脑灰质、顶叶脑灰质、放射冠、尾状核、豆状核、内囊后肢及丘脑的ADC值低于轻度HIE组,差异有统计学意义(P均＜0.05). 结论 DWI及ADC值可反映新生儿HIE的脑损伤情况,且ADC值可以对缺血缺氧的程度进行定量分析.
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妊娠早期利用母血血浆胎儿游离DNA诊断胎儿染色体异常的价值
目的 评估妊娠11～13+6周利用母血血浆中的胎儿游离DNA诊断胎儿染色体非整倍体畸形的临床价值. 方法 选取2010年1月1日至2010年12月31日于天津市中心妇产科医院进行产前检查的妊娠11～13+6周孕妇共2 650例,超声检测胎儿颈部透明层厚度.同时取孕妇外周血5 ml,以时间分辨仪检测血清游离人绒毛膜促性腺激素β亚基单位和妊娠相关血浆蛋白A的浓度.所得数据输入数据库,根据孕妇的年龄、体重、种族、吸烟史、妊娠方式、孕周数等转化成该指标的中位数倍数(multiple of median,MoM),计算风险值.风险截断值为1∶270.对高风险孕妇行介入性产前诊断(绒毛活检)和非介入性产前诊断.采用f检验、秩和检验、Mann-Whitney U检验、x2检验或Fisher精确概率法进行组间比较. 结果 (1)2 650例孕妇中,高风险孕妇74例.35例进行绒毛活检,37例于妊娠20周行羊水穿刺.35例行绒毛活检的孕妇中选取1 8例同时行游离胎儿DNA(cell-free fetal DNA,cffDNA)检测.2例Rh阴性孕妇直接行非介入性产前诊断(即cffDNA检测),未行绒毛活检或羊水穿刺.这20例孕妇中,6例胎儿染色体核型异常,其中5例为非整倍体核型异常,包括21-三体2例,18-三体及45,XO各1例,另1例为染色体平衡易位[t(1;2)(p11.1; p11.2)].将这2例21-三体及14例染色体核型正常孕妇的血浆进一步行胎盘特定基因4(placenta-specific 4,PLAC4)RNA-单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)检测.(2)通过对母血血浆cffDNA进行检测,准确诊断出2例21-三体、1例18-三体及2例45,XO.2例Rh阴性血型孕妇的胎儿染色体核型正常.(3)2例妊娠有21-三体胎儿的孕妇母血血浆PLAC4 RNA-SNP等位基因鸟苷酸-腺苷酸等位基因比率为1.00(0.98,1.02),14例核型正常孕妇的PLAC4 RNA-SNP等位基因鸟苷酸-腺苷酸等位基因比率为1.05(1.02,1.13).2组差异无统计学意义(Z=3.5,P=0.066). 结论 利用母血血浆中胎儿游离DNA产前诊断胎儿染色体非整倍体畸形具有无创的特点,且非介入性产前诊断具有较好的阴性预测价值,可以作为特殊人群,如Rh阴性血型孕妇的一种产前筛查和诊断手段.
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孕妇血浆中胎儿表观遗传标记的检测效率评价
目的 分析母血中非性别依赖的胎儿表观遗传学标记超甲基化Ras相关区域家族1A(Ras association domain family 1A,RASSF1A)基因的检测效率,探讨其替代SRY基因检测游离胎儿DNA的可行性. 方法 选择2011年5月1日至2012年4月30日于山西省大同市第一和第五人民医院进行产前检查的正常妊娠妇女50例,分别于妊娠早、中、晚期采集外周静脉血,胎儿出生后确定为男胎的孕妇(28例)为研究对象.选择20例同期体检的健康未妊娠女性作为阴性对照.通过甲基化敏感的限制性内切酶消除母源性(非甲基化)RASSF1A基因,采用TaqMan实时荧光定量聚合酶链反应检测胎源性(超甲基化)RASSF1A基因,同时测定孕妇血浆中SRY基因并作为参照,对检测结果进行相关性分析.统计学方法采用Shapiro-wilk分析、Pearson或Spearman秩相关分析和x2检验. 结果 28例男胎孕妇共进行84次检测,超甲基化RASSF1A基因早于妊娠第8+2周检出,检出率97.62％(82/84).对照组未检测到超甲基化RASSF1A基因和SRY基因.妊娠早、中、晚期孕妇血浆中酶切后RASSF1A基因及SRY基因的含量分别为(60.19±14.16) copies/ml与(58.22±15.13) copies/ml(r=0.933,P＜0.01)、(99.18±28.44) copies/ml与(95.43±32.33) copies/ml(r=0.931,P＜0.01)、(144.93±33.51) copies/ml与(132.96±28.24) copies/ml(r=0.654,P＜0.01).酶切后RASSF1A和SRY基因含量均与孕周呈正相关(r分别为0.933和0.896,P均＜0.01). 结论 检测表观遗传学标记超甲基化RASSF1A基因所得的游离胎儿DNA结果与SRY基因具有较高的一致性,该基因突破了胎儿性别的局限,有助于扩大无创伤性产前诊断的临床应用范围.
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先天性血管环8例产前超声诊断
目的 探讨先天性血管环的产前超声影像特点. 方法 回顾性分析2010年1月9日至2012年11月25日潍坊医学院附属医院诊断的8例先天性血管环胎儿的超声声像特点.采用三血管气管切面观察主动脉弓的位置、分支及动脉导管的位置与走行,总结血管环的声像图特点.结果 8例血管环形成病例的孕母年龄21～35岁,平均(28±5)岁;检查时孕周为22～28周,平均(25±2)周.7例通过胎儿出生后本院或外院心脏超声确诊,1例引产病例通过尸检确诊.8例胎儿中,胎儿中右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管7例,双主动脉弓1例.7例右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左动脉导管病例超声表现为环绕气管周围的“U”形血管环,此“U”形结构由右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管环绕气管形成, “U”形血管环的另一侧为心底结构,为完全血管环.1例双主动脉弓病例表现为左右两侧动脉弓形成“O”形血管环包绕气管. 结论 三血管气管切面显示环绕气管周围“U”形或“O”形血管环是先天性血管环的典型超声表现.对怀疑血管环的病例应重点进行心脏超声检查.
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新生儿噬血细胞综合征一例
患儿男,3h,主因“全身皮疹3h”于2012年7月25日收入吉林大学第一医院新生儿科.其母未定期产前检查,自述健康,妊娠37+6周于外院分娩.新生儿出生体重3 600 g,1 min Apgar评分7分,皮肤青紫,全身可见皮疹,为进一步诊治转入本院.患儿系第2胎第2产.该夫妇于2010年妊娠第1胎,妊娠25周不明原因自然流产.
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抗炎或促炎细胞因子在新生儿坏死性小肠结肠炎发病过程中的作用
新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期常见的严重胃肠道疾病,多见于极低出生体重儿和早产儿.NEC病死率高,远期预后差,严重影响存活患儿的生活质量.近年来,随着围产医学和儿科学的发展以及新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的建立,新生儿存活率明显提高,导致NEC的发病率也逐年上升.
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血管内皮生长因子及其受体家族与子痫前期发病的关系
子痫前期以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿和水肿为特征[1],病理表现为全身小动脉痉挛、周围血管阻力增加和各器官血流灌注减少.近年来有研究认为,胎盘是子痫前期发病的中心环节[2],而胎盘滋养细胞的侵袭及血管重铸功能障碍是引起子痫前期一系列临床症状的关键[3-4].影响胎盘血管重铸的细胞因子中,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)成为研究的焦点.
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孕鼠羊膜囊内注射脂多糖诱导组织学绒毛膜羊膜炎对早产大鼠胎肺成熟与发育的影响
目的 在妊娠晚期利用不同剂量脂多糖羊膜囊内注射建立孕鼠组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis,HCA)模型,探讨HCA炎症强度对早产大鼠胎肺成熟及发育的影响. 方法 30只Sprague Dawley孕鼠完全随机分为4组.妊娠19d时各组单个羊膜囊内分别注射脂多糖2、8、10 μg(每组8只)和生理盐水(对照组6只),均为40μl.给药后48 h剖宫取胎.收集胎盘、胎膜、脐带和胎肺等组织行病理检查.实时荧光定量聚合酶链反应测定胎肺组织表面活性蛋白(surfactant protein,SP)A、B、C及角质细胞生长因子(keratinocyte growth factor,KGF)的mRNAs相对表达量.免疫组织化学法测定KGF蛋白表达.收集新生鼠肺组织,行形态学观察.采用R×C表卡方检验、Kruskal-Wallis检验和方差分析进行统计学分析. 结果 (1)对照组与脂多糖2、8和10 μg组的胎鼠死亡率分别为0.0％(0/55)、22.5％(18/80)、51.4％(36/70)和87.5％(35/40),胎鼠死亡率随脂多糖剂量增加而升高(x2=46.183,P＜0.005).(2)脂多糖组均能诱导HCA、肺炎及脐血管炎,且组织学炎症程度随脂多糖剂量增高而加重(肺炎:Hc=39.84;HCA:Hc=41.13;脐血管炎:Hc=41.52;P均＜0.01).(3)4组(依次指对照组及脂多糖2、8和10 μg组)SP-A、SP-B、SP-C和KGF mRNA的相对表达量比较,差异均有统计学意义[SP-A mRNA:0.99±0.28、2.48±0.34、1.09±0.31和0.09±0.09,F=78.051;SP-B mRNA:0.99±0.34、2.23±0.53、1.49±0.51和0.14±0.06,F=28.327; SP-CmRNA:1.20±0.39、2.00±0.20、1.04±0.37和0.12±0.16,F=39.546; KGF mRNA:0.97±0.19、2.18±0.61、0.93±0.09和0.21±0.11,F=37.544;均P＜0.01.脂多糖2μg组各基因mRNA的相对表达量高于对照组,而脂多糖10 μg组低于对照组(P均＜0.05).(4)脂多糖2 μg组KGF蛋白表达较对照组和脂多糖8、10 μg组明显增高(0.60±0.20、0.28±0.12、0.37±0.22和0.24±0.12,F=17.280,P＜0.01).(5)出生3d时,脂多糖8 μg组仔鼠肺泡发育明显受抑,成熟度较对照组及脂多糖2 μg组低. 结论 大鼠羊膜囊内注射不同剂量脂多糖可诱导不同程度的HCA、脐血管炎和肺炎,组织学炎症程度随脂多糖剂量增高而加重.适度炎症能促进肺成熟而不增加支气管肺发育不良的发生风险,KGF可能起一定作用.
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5961例介入性产前诊断指征及妊娠结局分析
目的 探讨不同指征介入性产前诊断异常核型检出率及妊娠结局. 方法 2007年7月20日至2011年12月31日于福建省妇幼保健院产前诊断中心行介入性产前诊断胎儿染色体核型分析的孕妇5 961例纳入研究,其中行绒毛诊断67例,羊水诊断5 31 7例,脐血诊断577例.回顾分析介入性产前诊断指征及胎儿异常核型检出率,统计学分析采用卡方检验. 结果 绒毛诊断指征常见的是孕妇高龄(44.8％,30/67),羊水诊断指征常见的是孕妇血清学筛查高风险(49.8％,2646/5 317),脐血诊断常见的指征为胎儿超声异常(82.8％,478/577).异常核型检出率为5.8％(345/5 933),染色体数目异常168例,染色体结构异常138例,嵌合型核型39例.产前超声异常组胎儿异常核型检出率(11.9％,99/829)高于高龄孕妇(4.5％,96/2 117)及血清学筛查高风险孕妇(4.1％,111/2 708)(x2值分别为51.07和67.85,P均＜0.01).孕妇血清学筛查高风险合并胎儿超声异常者胎儿异常核型检出率为17.4％(16/92),明显高于单纯血清学筛查高风险者(3.6％,95/2 625) (x2=42.90,P＜0.01).高龄合并胎儿超声异常者胎儿异常核型检出率为10.8％(10/92),高龄孕妇血清学筛查高风险合并胎儿超声异常者胎儿异常核型检出率为4/11,均高于单纯高龄者(4.1％,66/1 593)(x2值分别为9.24和27.34,P均＜0.01).高龄且血清筛查高风险孕妇胎儿异常核型检出率为5.4％(24/443),与单纯高龄者相比,差异无统计学意义(x2=1.38,P=0.24).结论 对高危孕妇实施介入性产前诊断可有效检出染色体异常胎儿.
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100例唐氏综合征产前诊断结果分析
目的 分析100例确诊为唐氏综合征(Down syndrome,DS)胎儿的临床资料,探讨产前诊断技术的临床应用现状. 方法 2010年6月1日至2012年6月30日,广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心共开展介入性产前诊断5 185例(绒毛活检术604例、羊膜腔穿刺术3 891例、脐静脉穿刺术690例),检出DS胎儿100例.对这100例孕妇的产前筛查孕周、产前诊断指征、产前诊断孕周和超声检查异常表现进行分析.妊娠11～13+6周行绒毛活检术,妊娠16～24周行羊膜腔穿刺术,妊娠24周后行脐静脉穿刺术.介入性产前诊断指征包括:(1)妊娠早期(11～13+6周)超声检查胎儿颈部透明层厚度≥3.0 mm或超声检查胎儿结构异常或DS联合筛查高风险(风险值≥1∶250).(2)妊娠中期(15～20+6周)DS血清学筛查高风险(风险值≥1∶250)或临界风险(1∶500≤风险值＜1∶250).(3)妊娠中、晚期超声筛查发现胎儿结构异常或羊水过多.(4)其他产前诊断指征有孕妇高龄(年龄≥35岁),或曾生育染色体异常儿. 结果 (1)100例孕妇中,43例于妊娠11～13+6周行妊娠早期筛查发现异常,其中30例行绒毛活检术,13例于妊娠中期行羊膜腔穿刺术.36例妊娠15～20+6周血清学筛查高风险或临界风险,均行羊膜腔穿刺术.15例于妊娠≥21周超声检查发现异常,其中14例行脐静脉穿刺术,另外1例拒绝脐静脉穿刺术,要求行羊膜腔穿刺术.此外4例高龄孕妇和2例曾生育染色体异常儿的孕妇未行产前筛查,直接于妊娠中期行羊膜腔穿刺术.(2) 43例孕妇于妊娠早期行超声检查,其中36例(83.7％)发现胎儿异常.32例孕妇于妊娠中、晚期行超声检查,其中27例(84.4％)发现异常. 结论 妊娠早期产前筛查有助于早期诊断DS,超声检查在DS产前筛查中具有重要意义.
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应用改良心肌活动指数评价妊娠期糖尿病胎儿心功能
目的 探讨改良心肌活动指数(modified myocardial performance index,ModMPI)评价妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)胎儿心脏功能的临床价值.方法 选择2012年1月1日至2013年1月31日在中国医科大学附属盛京医院就诊的妊娠晚期GDM患者61例,其中血糖控制良好组31例,血糖控制不良组30例.另选同期正常妊娠晚期妇女59例为对照组.应用超声多普勒测定胎儿心脏功能指标,包括室间隔舒张末期厚度、等容收缩期、等容舒张期和射血时间,应用公式计算Mod-MPI,Mod-MPI=(等容收缩期+等容舒张期)/射血时间.采用方差分析、SNK、Kruskal-Wallis和卡方检验比较组间心功能指标的差异. 结果 GDM血糖控制良好组和控制不良组与对照组孕妇的年龄、孕周、等容收缩期、等容舒张期和室间隔舒张末期厚度比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).Mod-MPI在GDM血糖控制不良组较对照组明显增高(0.58±0.04与0.54±0.05,SNK检验,P＜0.05),而血糖控制良好组(0.57±0.05)与血糖控制不良组及对照组之间差异无统计学意义(SNK检验,P均＞0.05).而Mod-MPI的改变主要体现在射血时间上,GDM血糖控制不良组射血时间为(155.4±5.7)ms,较血糖控制良好组及正常对照组[分别为(160.9±7.2) ms和(164.0±6.2) ms]降低(SNK检验,P均＜0.05). 结论 GDM孕母血糖控制不良会导致胎儿心室顺应性减低,进而影响心脏收缩功能.Mod-MPI可评价GDM胎儿心功能.
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宫颈脱落细胞母胎RASSF1A基因甲基化差异表达
目的 探讨胎儿特异性的超甲基化的Ras相关区域家族1A(RASSF1A)基因在妊娠早期无创性产前诊断中的价值. 方法 2011年11月18日至2012年6月15日,选择在安徽医科大学第一附属医院妇产科行清宫术的妊娠早期胎停育妇女81例,行输卵管通液或宫颈息肉摘除的正常未孕妇女8例,用宫颈细胞刷刷取宫颈脱落细胞,制备单细胞悬液;同时留取胎停育孕妇的绒毛、蜕膜组织.绒毛组织行G显带核型分析.采用甲基化敏感性限制性内切酶联合荧光定量-聚合酶链反应技术检测宫颈脱落细胞、绒毛和蜕膜组织RASSF1A基因的甲基化水平,采用方差分析和t检验比较组间差异. 结果 81例胎停育孕妇宫颈脱落细胞悬液经HE染色后有67例可见胎儿滋养细胞,绒毛染色体核型分析显示3号染色体数目增加者8例,作为核型异常组;绒毛染色体核型分析正常者37例,作为核型正常组;其他异常的22例剔除研究(因RASSF1A基因位于3号染色体).核型异常组和核型正常组RASSF1A基因甲基化指数分别为0.023 3±0.007 7和0.020 6±0.006 7,均高于正常未孕妇女(0.012 1±0.008 2)(t值分别为2.643和2.565,P均＜0.05).胎停育孕妇蜕膜组织和正常未孕妇女的宫颈脱落细胞均为纯母体组织,RASSF1A基因甲基化指数差异无统计学意义(0.015 3±0.005 4与0.012 1±0.008 2,t=1.448,P＞0.05).37例胎儿核型正常者中有10例体外受精-胚胎移植病例,绒毛组织RASSF1A基因甲基化指数为0.805 9±0.008 1,与另27例自然受孕者差异无统计学意义(0.791 3±0.092 8,t=1.103,P＞0.05). 结论 RASSF1A基因在母体低甲基化状态,在胎儿高甲基化,妊娠早期宫颈脱落细胞中因含胎儿细胞而使甲基化水平增加,为无创性产前诊断胎儿染色体数目异常提供了重要线索.
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广州地区妊娠中期血清学三联指标产前筛查胎儿染色体异常的结果分析
目的 评价广州地区妊娠中期血清学三联指标产前筛查胎儿染色体异常的效率.方法 对2007年1月1日至2012年9月30日92 437例孕妇血清学三联指标产前筛查结果进行回顾性分析.所有妊娠14～20-6周的孕妇均行血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素β亚基单位(β-human chorionic gonadotrophin,β-hCG)和游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)三联指标检测,结合孕周、年龄、体重等因素,通过风险评估软件进行风险评估.其中产龄≥35岁为高龄组,产龄＜35岁为低龄组.采用Mann-Whitney U或x2检验进行统计学分析.结果 92 437例孕妇中,共筛查出唐氏综合征高风险5 924例,18-三体综合征高风险196例,筛查阳性率分别为6.41％和0.21％.终妊娠结局显示,染色体异常胎儿共225例,其中唐氏综合征47例,18-三体综合征12例,其他染色体异常164例.三联指标筛查唐氏综合征和18-三体综合征的检出率分别为70.21％(33/47)和10/12.高龄组孕妇唐氏综合征检出率为16/16,与低龄组孕妇[54.84％(17/31)]比较,差异有统计学意义(x2=8.245,P＜0.01);18-三体综合征检出率比较,差异无统计学意义.胎儿唐氏综合征孕妇血清中AFP和uE3的中位数倍数分别为0.87和0.92,均低于对照组(0.97和1.18),游离β-hCG的中位数倍数为2.91,高于对照组(1.09).胎儿18-三体综合征孕妇血清AFP、uE3和游离β-hCG的中位数倍数分别为0.52、0.42和0.22,均低于对照组.胎儿唐氏综合征确诊组孕妇产龄为34.6岁,β-hCG和uE3中位数倍数分别为3.51和0.73;漏诊组孕妇产龄为27.4岁,β-hCG和uE3中位数倍数分别为1.76和1.27,差异均有统计学意义(U分别为131.0、118.0、115.5,P＜0.05或0.01). 结论 妊娠中期血清学三联指标产前筛查可以有效检出唐氏综合征和18-三体综合征等染色体异常妊娠,对高龄孕妇的筛查效率高于低龄孕妇.
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智能型碳纤维婴儿保暖包被对极低出生体重儿院内转运保温效果的随机对照研究
目的 探讨自行研发的智能型碳纤维婴儿保暖包被对院内转运极低出生体重儿的保温效果. 方法 2011年5月1日至2012年10月30日在温州医科大学附属第二医院产科出生的需要转运至新生儿重症监护病房进一步救治的极低出生体重儿193例采用随机数字法随机分为研究组96例和对照组97例.研究组采用智能型碳纤维婴儿保暖包被保暖,对照组采用传统棉质包被保暖进行转运.转运前和转运至新生儿重症监护病房时测量肛温.采用t检验和卡方检验比较2组患儿的体温变化情况. 结果 研究组与对照组产房温度[(23.0±1.3)℃与(23.0±1.5)℃]、转运前肛温[(36.8±0.3)℃与(36.9±0.5)℃]和转运耗时[(18.0±10.0)min与(19.0±9.0) min]差异无统计学意义(t值分别为0.430、0.347和0.228,P均＞0.05).但转运至新生儿重症监护病房后研究组患儿肛温高于对照组[(36.5±0.5)℃与(35.3±0.8)℃,t=31.130,P＜0.01].低体温(肛温＜35 ℃)发生率明显降低[(0.0％(0/96)与18.6％(18/97),x2=24.930,P＜0.01].研究组无一例患儿出现皮肤过热(皮肤温度＞38℃)、发红、烫伤等不良反应. 结论 极低出生体重儿院内转运时使用智能型碳纤维婴儿保暖包被,有助于减少患儿低体温的发生.
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新生儿坏死性小肠结肠炎80例临床分析
目的 总结分析新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的临床表现和辅助检查特征. 方法 回顾性分析深圳市儿童医院2009年5月10日至2012年5月10日收治的80例NEC患儿的临床资料.记录患儿的胎龄、出生体重、喂养方式等一般情况,观察发病日龄、临床表现、实验室检查结果、腹部X线表现.采用方差分析和LSD法进行统计学分析.结果 (1)80例NEC患儿中,早产儿占57.5％(46例),低出生体重儿占55.0％(44例),人工喂养占75.0％(60例);临床表现以腹胀和呕吐多见,分别占75.0％(60例)和45.0％(36例);实验室检查大便潜血阳性者占60.0％(48例),C-反应蛋白＞ 10 mg/L者占32.5％(26例);腹部X线可见肠管充气扩张者占60.0％(48例),肠壁积气者占32.5％(26例).(2)胎龄≤30+6周、31～周、34～周及≥37周组NEC患儿的平均发病日龄分别为(18.0±3.1)d、(10.1±2.8)d、(6.5±2.3)d和(4.7±1.7)d,差异有统计学意义(F=16.6,P＜0.01).胎龄≤30+6周组患儿发病日龄晚于胎龄31～周、34～周及≥37周组(P均＜0.05).胎龄31～周组患儿发病日龄晚于胎龄≥37周组(P＜0.05).(3)治疗措施及预后:保守治疗55例,其中9例保守治疗1～4 d家属放弃治疗,25例因保守治疗24～48 h无效行手术治疗;直接手术治疗25例,其中消化道穿孔16例;除外放弃治疗的患儿,共有6例死亡病例,其中3例手术中发现全肠坏死,患儿死亡,2例因手术后腹膜炎病情严重,出现休克及DIC导致死亡,1例为保守治疗42 h需行手术但家属拒绝,患儿出现腹膜炎、休克及多脏器功能衰竭死亡. 结论 新生儿NEC进展快,预后差,且临床表现多不典型.监测白细胞计数、血小板计数、C-反应蛋白及腹部X线对于NEC的早期诊断及预后判断有重要意义.
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新生儿期血友病患儿7例临床分析
目的 探讨新生儿血友病的临床表现和治疗,提高对该疾病的认识. 方法 2006年6月1日至2011年9月30日,山东大学附属省立医院新生儿科共收治7例新生儿期发病的血友病患儿,回顾性分析7例患儿的临床表现、家族史、实验室检查结果、治疗与转归等. 结果 7例患儿中,男性5例,女性2例.临床表现:肌内注射或静脉取血处血肿各1例,头颅血肿1例,颅内出血1例,舌尖出血1例,消化道出血2例.2例凝血酶原时间延长,4例部分凝血活酶时间延长,4例纤维蛋白原降低.实验室检查:4例凝血因子Ⅷ水平降低,临床分型均为中型;1例凝血因子Ⅸ水平降低,为轻型;2例凝血因子Ⅺ水平降低,均为轻型.主要治疗方法:采用因子Ⅷ、因子Ⅸ、新鲜血浆等进行替代治疗;静脉应用酚磺乙胺、血凝酶等止血药;对消化道出血、局部血肿患儿子对症治疗.经治疗,5例患儿好转出院,住院天数2～13 d;2例患儿因病情危重,家长放弃治疗.结论 新生儿期有出血症状应考虑血友病,实验室检查凝血因子活性水平可确诊.大部分病例通过输注凝血因子制剂及新鲜血浆可控制出血症状.
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从胎儿染色体核型异常分布推测无创性产前检测的临床适应证
目的 探讨无创性产前检测的临床适应证.方法 对南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科2006年6月1日至2012年6月1日共4 915例介入性产前诊断病例的指征及胎儿染色体异常分布进行分析,推测无创性产前检测在不同产前诊断指征下的胎儿染色体异常检出率及漏诊风险.结果 4 915例介入性产前诊断中共检出胎儿染色体异常者156例,检出率为3.2％.如以目前的无创性产前检测代替胎儿细胞染色体核型分析,1 56例胎儿染色体异常中,102例(53例21-三体,33例18-三体,6例13-三体和10例性染色体数目异常)在无创性产前检测范围内,其余54例异常(1例20-三体,27例平衡易位,14例部分单体或三体,3例衍生染色体,3例标记染色体,2例复杂易位和4例四倍体)可能被漏诊.64例以母血清学筛查高风险为产前诊断指征的胎儿染色体异常者,50例可由无创性产前检测检出,14例可能漏诊,漏诊率为21.9％;3例以母血清学筛查至少一项血清标志物中位数的倍数异常为指征的胎儿染色体异常者均可由无创性产前检测检出;6例以孕妇高龄为指征者,5例可由无创性产前检测检出;59例以超声胎儿结构异常或生长受限为指征者,42例异常核型在目前的无创性产前检测范围内,17例可能漏诊;以不良妊娠史及夫妇一方染色体平衡易位携带为指征者中分别检出5例和19例胎儿染色体异常,各有1例染色体异常在无创性产前检测的范围内. 结论 对于超声发现胎儿结构异常或生长受限、夫妇一方染色体平衡易位、不良妊娠史指征者,建议行介入性产前诊断;对于血清学筛查高风险和高龄孕妇,在介入性产前诊断前,可以先行无创性产前检测,以大限度减少介入性手术.
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“第八届国际健康与疾病发育起源大会”会议纪要
第八届国际健康与疾病的发育起源(简称都哈,developmental origin of health and disease,DOHaD)大会于2013年11月17日至20日在新加坡召开.该会议由国际都哈联盟主办,自2001年起每1～2年举办1次.本届大会由新加坡国立大学Yong Loo Lin医学院的CHONG Yap Seng教授和国际都哈联盟前任主席Peter Gluckman教授担任大会主席,主题为“从科学到政策与实践(From Science to Policy and Action) ".
关键词：
| 年 | 期数 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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