广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁在大鼠胰岛分离中的抗凋亡作用
目的 探讨乌司他丁在大鼠胰岛分离过程中抑制胰岛细胞凋亡的作用.方法 将20只SD大鼠平均分为两组,处理组在胰岛分离全过程中加用胰蛋白酶抑制剂乌司他丁进行干预,对照组则不加乌司他丁处理,采用Ficoll非连续密度离心纯化后对两组胰岛细胞的凋亡、胰岛产量及活力进行比较.结果 加用乌司他丁处理组的胰岛细胞凋亡率显著低于对照组(P＜0.01),处理组胰岛产量和胰岛素释放水平均显著高于对照组(P＜0.01).结论 胰岛分离过程中加用胰蛋白酶抑制剂对胰岛具有抑制凋亡、提高胰岛产量及保护胰岛活力的作用.
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异丙酚对大鼠肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤的保护作用
目的 探讨异丙酚不同给药时机对肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤的保护作用及机制研究.方法 噻唑蓝(MTT)法检测异丙酚不同给药时机对肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤后细胞活力的影响,流式细胞仪分析细胞凋亡的状况.RT-PCR法检测细胞中bcl-2mRNA表达.结果 ①缺氧/复氧组细胞死亡率和凋亡率与对照组相比明显增高,差异有显著性(P＜0.01).异丙酚预先和即时给药组明显降低细胞死亡率和凋亡率,差异有显著性(P＜0.01),而异丙酚延迟给药组此作用不明显,差异无显著性(P＞0.05).②缺氧/复氧后bcl-2mRNA的表达明显减少(P＜0.05),异丙酚预先和即时给药组上调bcl-2mRNA的表达,差异有显著性(P＜0.05),而异丙酚延迟给药组此作用不明显,差异无显著性(P＞0.05).结论 异丙酚预先和即时给药明显降低细胞死亡率和凋亡率,而异丙酚延迟给药此作用不明显.异丙酚预先和即时给药能上调bcl-2mRNA的表达,而异丙酚延迟给药此作用不明显.
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银杏内酯B对骨髓间充质干细胞分化为神经样细胞的影响
目的 探讨银杏内酯B对体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)分化的影响.方法 从成年Wistar大鼠骨髓中分离MSCs,并接种于6孔培养板中传代培养.在第5代培养的MSCs中分别加入20,40,80 mg/L银杏内酯B到含10%胎牛血清的L-DMEM培养基中进行分化诱导,并设空白对照组.诱导7 d后光镜下观察细胞形态,免疫细胞化学检测神经细胞特异性抗原标志.结果 不同浓度银杏内酯B组分化为NSE阳性神经元样细胞的百分率都比对照组高,但不同浓度之间差异无显著性.而不同浓度银杏内酯B组分化为GFAP阳性星形胶质样细胞的比率不仅比对照组高,并随其浓度的增加而增高.相反,不同浓度的银杏内酯B对Oligo4阳性少突胶质样细胞的分化影响不大.结论 不同浓度的银杏内酯B可促进MSCs向神经样细胞分化.
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NAD(P)H氧化酶在血管紧张素Ⅱ损伤人胰岛细胞功能中的作用
目的 探讨分离纯化的人胰岛细胞是否表达NAD(P)H氧化酶亚基p22phox,通过体外实验了解该酶在血管紧张素Ⅱ损伤胰岛细胞功能中所起的作用.方法 对分离纯化后的胰岛分别进行p22phox亚基和胰岛素免疫荧光检测;使用化学发光法检测不同浓度血管紧张素Ⅱ、AT1受体拮抗剂及NAD(P)H氧化酶抑制剂干预下胰岛细胞胰岛素分泌功能.结果 免疫荧光标记胰岛p22phox亚基和胰岛素均呈强阳性;血管紧张素Ⅱ抑制高糖刺激下胰岛细胞胰岛素的分泌,使用AT1受体拮抗剂或者NAD(P)H氧化酶抑制剂能拮抗血管紧张素Ⅱ的抑制作用.结论 分离纯化的人胰岛细胞表达NAD(P)H氧化酶;血管紧张素Ⅱ可能通过激活细胞表面NAD(P)H氧化酶使胰岛细胞发生氧化应激,从而损伤胰岛细胞的分泌功能.
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香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜损伤的治疗作用
目的 研究香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜损伤的治疗作用.方法 使用醋酸制造胃黏膜损伤模型.将大鼠随机分成水灌胃组(对照组)、香砂六君子汤组,模型制备后4 h开始给药,两组均每天灌胃1次,第3天处死一半,第5天全部处死,观察胃黏膜出血带长度,出血块面积,采用Kitagawa积分方法记录结果.结果 香砂六君子汤组与对照组相比,有显著的治疗作用,治愈率为88.9%.结论 香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜损伤有显著的治疗作用.
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多烯磷脂酰胆碱雾化吸入对豚鼠实验性哮喘的预防作用
目的 评价多烯磷脂酰胆碱雾化吸入在豚鼠哮喘预防中的价值.方法 将诱喘初筛合格的30只豚鼠随机分成生理盐水对照组(A组)、稀释多烯磷脂酰胆碱治疗组(B组)及多烯磷脂酰胆碱治疗组(C组).3组豚鼠分别雾化吸入生理盐水、50g/L葡萄糖稀释一倍的多烯磷脂酰胆碱注射液及多烯磷脂酰胆碱注射液120 s.给药0.5 h(第1天)、1 h(第2天)、2 h(第3天)、3 h(第4天)后,再给豚鼠雾化吸入0.8%磷酸组织胺溶液10 s诱喘,记录豚鼠出现Ⅲ度哮喘的潜伏期.结果 稀释多烯磷脂酰胆碱治疗组及多烯磷脂酰胆碱治疗组给药0.5,1,2,3 h后的诱喘潜伏期较正常对照组明显延长(P＜0.01).多烯磷脂酰胆碱治疗组给药2 h后的诱喘潜伏期较稀释多烯磷脂酰胆碱治疗组明显延长(P＜0.05),两组给药0.5,1,3 h后的诱喘潜伏期间差异无显著性(P＞0.05).结论 多烯磷脂酰胆碱雾化吸入对豚鼠组织胺诱喘作用有明显的预防作用.
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顺铂对豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞的影响
目的 观察顺铂对豚鼠听力的影响及豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞(spiral ganglion cell,SCG)毒性作用的关系.方法 将20只耳廓反应灵敏的豚鼠随机分成两组,实验组连续5 d腹腔内注射顺铂3 mg/(kg·d),对照组连续5 d腹腔内注射生理盐水3 mg/(kg·d),给药后11 d检查耳蜗电图,然后处死动物,制作耳蜗标本,其中实验组中4只4耳做透射电镜观察、6只12耳做吖啶橙荧光染色,观察耳蜗螺旋神经节细胞的变化.结果 实验组动物耳蜗神经复合动作电位(CAP)阈值明显提高,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01);实验组潜伏期延长,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).形态学检查见实验组髓鞘层变薄,结构稀疏,部分可见融合,细胞膜破裂,胞浆内线粒体结构模糊,粗面内织网脱颗粒,核内结构减少.结论 顺铂对豚鼠耳蜗螺旋神经节有明显的损害作用,是顺铂致耳毒性,引起听力下降的机制之一.
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益气回阳注射液对心肺复苏后大鼠血MDA及SOD的影响
目的 观察益气回阳注射液对心脏骤停大鼠心肺复苏后血丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)的影响.方法 将50只清洁级雄性SD大鼠随机分为5组,正常对照组、模型组、肾上腺素组、益气回阳组、中西药合用组,每组10只.复制心脏骤停模型,在自主循环恢复30 min后测定血MDA及SOD.结果 模型组MDA含量高于正常对照组(P＜0.01),SOD含量明显低于正常对照组(P＜0.01);肾上腺素纽、益气回阳组治疗后血SOD的含量高于模型组(P＜0.01),MDA的含量低于模型组(P＜0.01),肾上腺组+益气回阳组改善程度优于其他各组(P＜0.05).结论 益气回阳注射液能减轻心脏骤停后血中MDA的生成,增加SOD活性,对心肺复苏后再灌注损伤有一定的治疗作用.
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尾加压素Ⅱ对乳鼠肾小球系膜细胞增殖及细胞内游离钙的影响
目的 观察尾加压素Ⅱ(UⅡ)对肾小球系膜细胞(GMCs)增殖和对系膜细胞内游离钙的影响,为防治糖尿病肾病系膜细胞增殖病变提供理论依据.方法 以培养的SD乳鼠肾小球系膜细胞为实验模型,用UⅡ刺激GMCs,应用四氮唑盐(MTT)比色法测定细胞增殖,用Fluo3/AM荧光标记细胞内游离钙离子,激光共聚焦显微技术动态测定GMCs内游离钙浓度变化.结果 ①在10-10～10-7 mol/L范围内,随着UⅡ作用浓度的增加,MTT光吸收值逐渐升高.②UⅡ激发GMCs内[Ca2+];升高作用分2个时相,即瞬时峰值升高和缓慢持久升高,对峰值升高呈剂量依赖方式,在10-10～10-7 mol/L范围内引起峰值升高,且随着剂量增加,幅度增大.结论 UⅡ可以诱导GMCs的增殖,可能与细胞内钙离子浓度的升高有关,且UⅡ对GMCs内[Ca2+];浓度影响有2个时相.提示UⅡ在糖尿病肾病系膜细胞增殖的发病学中可能发挥重要作用.
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参附注射液对大鼠肝缺血再灌注SOD,GSH及ATP酶的影响
目的 探讨参附注射液对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用及机制.方法 24只Wistar大鼠随机分为IR组和SF组.SF组腹腔注射参附注射液,10 ml/kg.IR组大鼠给予相同剂量的生理盐水.两组均采用Pringle法阻断肝门缺血15 min再灌注1,3 h,测定肝组织匀浆Na+-K+-ATPase,Ca2+-Mg2+-ATPase和SOD,GSH变化.结果 再灌注1,3 h SF组肝组织Na+-K+-ATPase活性(10.482±1.556,11.542±2.282)高于IR组(7.760±1.749,7.841±1.065)(P＜0.05);Ca2+-Mg2+-ATPase活性(9.390±0.960,10.988±2.931)亦高于IR组(7.369±1.474,7.431±0.652)(P＜0.05);再灌注1 h肝组织SOD(109.40±13.95vs88.69±17.83,P＜0.05),GSH(47.59±19.07vs37.32±4.71,P＞0.05)高于IR组.结论 参附注射液对肝缺血再灌注损伤有保护作用,其机制是通过提高Na+-K+-ATPase,Ca2+-Mg2+-ATPase和SOD活性;Na+-K+-ATPase,Ca2+-Mg2+-ATPase活性提高可能是参附注射液改善SOD活性、提高抗氧自由基能力的结果.
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复方鳖甲方对IPF大鼠血清IL-8和TNF-α含量的影响
目的 观察复方鳖甲方对肺纤维化(IPF)大鼠血清IL-8和TNF-α含量的影响.方法 采用BLM-A5致IPF动物模型,将大鼠随机分为6组,假手术组、模型对照组、阳性药物对照组、复方鳖甲方高、中、低剂量组,术后28 d,腹主动脉取血5 ml,应用双抗体夹心ELISA法检测血清中IL-8和TNF-α水平.结果 模型组血清中IL-8的含量明显高于假手术组(P＜0.05),复方鳖甲方高剂量组与低剂量组的含量明显低于模型组(P＜0.05).模型组大鼠血清中的TNF-α含量比假手术组高,差异无显著性,复方鳖甲方高、中、低剂量组的含量低于模型组,差异无显著性.结论 复方鳖甲方有明显降低IPF大鼠血清IL-8的作用,但无明显降低IPF大鼠血清TNF-α的作用.
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电针对脊髓损伤后神经生长相关蛋白GAP-43表达的影响
目的 探讨电针治疗对脊髓损伤(SCI)组织GAP-43表达水平的影响.方法 用Allen氏改良撞击法制作鼠脊髓损伤模型.44只成年Wistar鼠随机分为11组:正常对照组、SCI后第2,4,7,14,28天组和电针(SCI后电针治疗)第2,4,7,14,28天治疗组,每组4只.用HE染色观察损伤脊髓组织病理变化,免疫组化染色检测GAP-43阳性细胞,用免疫印记(western blot)检测脊髓损伤中GAP-43的变化.结果 GAP-43在正常成年鼠脊髓中微量表达,SCI后表达增加,且电针治疗组较SCI组表达差异有显著性(P＜0.01).术后7 d时,SCI组的GAP-43表达达到高峰,14 d时降至接近初始水平,但电针治疗组GAP-43表达仍维持较高水平.结论 电针可增强损伤脊髓组织GAP-43表达水平,促进损伤脊髓神经元再生和修复,对脊髓损伤起保护作用.
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肺表面活性物质对严重胸外伤早期肺功能的保护作用
目的 研究肺表面活性物质对严重胸外伤肺挫伤及休克缺血再灌注早期呼吸功能损害的保护作用.方法 30只实验兔随机分为肺挫伤组(LC为A组:n=10)、肺挫伤休克缺血再灌注组(LC+LIRI为B组:n=10)及两个对照组(C组:LC后不作肺泡灌洗,n=5;D组:LC+LIRI后不作肺泡灌洗,n=5),建立动物模型;实验组以PS行肺泡灌洗,对照组不作任何灌洗;PS灌洗后1,2,3,4 h各时点分别观察肺泡通气量、动脉血氧分压(PO2)、肺泡-动脉血氧分压差(P-AO2)、肺顺应性的变化.结果 实验组行PS灌洗后从1～4 h肺泡通气量、动脉血氧分压、肺顺应性逐渐上升,肺泡-动脉血氧分压差逐渐下降直至接近正常水平;对照组上述指标无变化或与实验组呈反向变化,统计学分析差异均有显著性(P＜0.05).结论 在严重肺挫伤及休克缺血再灌注早期呼吸功能出现损害时给予PS制剂对肺通气功能、换气功能、呼吸力学有明显的保护作用.
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髂动脉阻塞支架治疗失败1例
患者,男,57岁,既往体健,早晨下农田时突感右下肢无力,小腿疼、脚发凉,当地医院体检右小腿皮温低,足背动脉摸不到,多普勒超声检查右股动脉闭塞.第2天来我院,当天经左肱动脉Seldinger法插管,腹主动脉下段造影见下1/3有充盈缺损,两髂动脉只显示开口段.停留导管在腹主动脉24 h灌注190万u尿激酶,次日再造影,右髂动脉距起始点8 mm处动脉下壁斑块占位性狭窄,窄处约3 mm,以下的髂动脉变细.
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肋骨去分化软骨肉瘤1例
患者,男,39岁.因左前胸部隐痛不适伴心悸3个月于2006年5月10日入我院.患者起病时曾有发热,38℃～39℃,在澳大利亚某医院检查诊断为"右心房占位性病变",并进行两次右心导管检查后诊断为"右心房恶性肿瘤".回国后曾到广州某大医院做PET-CT检查,结果为"右心房占位性病变及左第7肋肋骨病变".患者病后消瘦较明显,近10 kg,无明显刺激性咳嗽,但在入院前半个月开始出现痰中带血(暗红色),量不多.吸烟20多年,20支/d.
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回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例
患者,男,42岁.持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15 kg.自服药物(具体不详),效果不佳.近2个月来,症状加重不能入睡.外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变.发病前半年因"腰椎间盘突出"在当地医院住院治疗,3个月前在该院行"阑尾切除术".体查:右下腹见长5 cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3 cm ×3 cm多个、有压痛、反跳痛的结节.血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常.骨髓涂片:骨髓增生活跃,见0.5%幼稚淋巴样细胞.X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面.电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2 cm×2 cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为"弥漫大B淋巴瘤".手术见:回盲部灰粉色8 cm×6 cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约5.5 cm×4 cm×3 cm,行部分回肠+升结肠切除术.
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肝豆状核变性1例
患者,女,31岁,因间断呕血3个月伴黑便3 h于2005年10月29日收入院.患者3个月前因呕血在当地医院诊断为肝硬化门脉高压并上消化道出血,予奥美拉唑、止血芳酸、肝泰乐等治疗后出血停止出院.出院后仍有3次呕血,每次按止血治疗后好转.
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卵巢恶性勃勒那氏瘤超声诊断1例
患者,女,48岁.因体检发现"右侧附件包块"2个月,以"右侧附件包块性质待查"于2005年10月25日收入院.患者平素月经规则,初潮12岁,周期7/28 d,月经量中等,无血块,无痛经,白带量较多.阴道B超示:前位子宫,包膜光滑完整,实质回声均匀,内膜线居中清晰,厚约6 mm,宫颈处探及多个大小不等的无回声暗区,大者约12 mm×13 mm,后伴增强效应,宫颈口处探及节育环强回声.右侧附件区可见大小约42 mm×37 mm的低回声光团,形态尚规则,边界不清,后方明显衰减,呈黑色瀑布样,其彩色多普勒超声(CDFI)显示:可见血流信号呈动脉样血流频谱,Vp=6.8 cm/s,RI=0.60,周边探及少量液性暗区,余无见异常.CT示:右侧子宫附件处尚可见一软组织、密度影大小40 mm×35 mm,与子宫体似有分界,增强后强化不明显.实验室检查:CA125＞600 u.诊断:①右侧附件区实性占位(勃勒那氏瘤);②宫颈多发囊肿.以上诊断经手术证实.
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静脉套管针在甲状腺癌术后应用1例
患者,男,70岁,于2001年9月诊断甲状腺右叶癌,行甲状腺右叶癌联合颈淋巴结功能性清扫术.2005年6月患者发现右颈部包块再次出现而收入我科,包块约5.0 cm×5.5 cm大小,呈膨胀性生长,质软,表面光滑,边界清晰,有波动感,不随吞咽上下活动.入院后包块进一步肿大,吞咽困难,食欲差.遂行套管针包块积液抽吸的同时进行同位素131I治疗.
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肝脓液中培养出肺炎克雷伯菌2例
例1,男,37岁,2005年6月15日因发热,畏寒伴咽痛2 d入院,2 d前淋雨后发热,畏寒,发病以来自行口服立克舒,症状略好转.T 39.3℃,WBC19.1×109/L,GN 88.5%,LY8.7%,Hb158 g/L,胸片未见明显异常.
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泰素帝联合表阿霉素治疗复发或转移性乳腺癌的临床疗效
目的 观察泰素帝(TXT)联合表阿霉素(EPI)治疗复发或转移性晚期乳腺癌(MBC)的近期临床疗效.方法 TXT75 mg/m2,EPI 100 mg/m2,静脉滴注,第1天,每4周为一周期;全组化疗共127个周期,中位周期数4.5(2～6周期).结果 全组总有效率(CR+PR)为42.8%,各转移部位病灶的疗效以淋巴结及骨髂较高,达60.0%以上,而以肝、肺等内脏转移病灶的疗效较低为25.0%～50.0%;年龄、受体状况等因素对近期疗效无显著影响(P＞0.05);本方案的主要剂量限制毒性为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率为43.0%,其他与化疗相关的不良反应程度均较轻可以耐受.结论 TXT联合EPI方案对复发、转移性乳腺癌有较高的疗效,可以作为此类患者主要的化疗方案之一.
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低分子肝素加复方丹参治疗晚期实体瘤合并DIC
弥漫性血管内凝血(DIC)是晚期肿瘤患者出现严重出血的原因之一,病死率高,低分子肝素的应用是对于缓解病情起到重要作用,本文观察了低分子肝素加复方丹参治疗晚期肿瘤的疗效,现报告如下.
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对甲苯磺酰胺治疗外周型肺癌的临床观察
目的 评价CT定位下局部注射对甲苯磺酰胺治疗外周型肺癌的临床试验效果.方法 受试对象16例,意愿接受CT定位下肿瘤局部注射对甲苯磺酰胺,次数1～4次不等.试验前后行CT平扫增强检查对比.结果 试验前后CT影像学结果对比显示肿瘤局部发生了不同程度的坏死病变.不良反应有气胸,咯血痰,咳嗽,少数出现胸膜反应.结论 CT定位下局部注射对甲苯磺酰胺治疗外周型肺癌临床上在适应证内安全有效,综合了CT定位介入技术和新药研发技术,是一种治疗晚期肺癌的可行的新方法.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎发生HBV YMDD变异的研究
目的 探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎发生YMDD变异的临床意义.方法 分别用荧光定量PCR、ELISA和连续监测法检测65例仅用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者治疗前(0个月)、治疗中(6,12个月)YMDD变异的情况、HBV DNA定量水平、两对半和肝功能(丙氨酸氨基转移酶ALT)等指标.结果 65例慢性乙型肝炎患者中,拉米夫定治疗前未检出YMDD变异,治疗6个月时检出YMDD变异5例(7.7%),12个月时12例(18.5%),随治疗时间的延长,YMDD变异率升高(P＜0.05).拉米夫定治疗6,12个月后患者HBV DNA定量水平和ALT均显著低于治疗前(P＜0.05),而治疗6个月和12个月的HBV DNA定量水平和ALT比较差异无显著性(P＞0.05).不同治疗时期YMDD变异组与未变异组的ALT,HBV DNA定量水平比较差异均无显著性(P＞0.05).5例在治疗6个月发生YMDD变异的患者继续用拉米夫定治疗6个月后,其HBV DNA定量水平比治疗前相比显著降低(P＜0.05),与治疗6个月时相比差异无显著性(P＞0.05),其ALT水平比治疗前相比显著降低(P＜0.05),与治疗6个月时相比升高(P＜0.05).治疗12个月时乙肝大三阳、小三阳的患者HBV DNA转阴率分别为13.5%和71.4%,差异有显著性(P＜0.05).结论 YMDD变异的发生随治疗时间的延长而增加.YMDD变异的发生对拉米夫定在肝脏炎症活动的改善和HBV复制的抑制方面无显著影响,患者仍呈现HBV DNA的持续抑制.
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复方血栓通胶囊对青光眼术后视功能改善的作用
目的 观察复方血栓通胶囊对中、晚期青光眼手术后患者视功能的影响.方法 68例76眼抗青光眼术后、眼压已控制在正常范围的中、晚期青光眼患者,采用复方血栓通胶囊进行治疗,观察视力、视野的变化,随访6～36个月,平均21个月.结果 76眼中视力提高和保持者69眼,占90.8%.视野扩大和保持者63眼,占82.9%.结论 复方血栓通胶囊能改善视神经血循环和缺氧状态,防止中、晚期青光眼视功能进一步恶化,具有保护和提高视功能的作用.
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气管内支架置入治疗恶性气管狭窄6例
气管支架常用于减轻大气管的阻塞,恶性气管狭窄是气管内支架置入的首选适应证[1],支架置入后可迅速改善患者的呼吸困难和缺氧状态,提高生存质量[2].我科在纤维支气管镜引导下放置国产金属气管支气管支架治疗6例恶性气管狭窄患者,疗效较好,现报告如下.
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不锈钢丝管芯支架在直视下输精管吻合术中的应用
笔者自1998年6月至2006年6月,用不锈钢丝作支架在直视下为11例患者作输精管吻合术,效果满意,报告如下.
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部分顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术的应用
近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国逐渐普及[1],并已被接受为胆囊良性疾病外科治疗的金标准.LC胆管损伤的发生率略高于传统手术,约为0.5%.目前国内LC绝大部分均是采用顺行切除法(先断胆囊管,然后自胆囊颈向胆囊底剥离胆囊),这种方法容易因胆囊管的误判而发生肝外胆管损伤.还有少部份LC是采用逆行切除法(即先从胆囊底向胆囊颈剥离胆囊,后断胆囊管),这种方法在腹腔镜下由于下垂的肝叶及游离的胆囊影响到操作空间,且出血多,更难于操作.我们总结出符合腹腔镜手术特点的部分顺逆结合法LC,现报告如下.
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罗哌卡因与布比卡因用于肾移植术后硬膜外自控镇痛的对比观察
肾移植术后的患者要求安静无痛,有利于移植肾存活,提高手术成功率,术后镇痛尤为重要,我们通过0.15%罗哌卡因与0.125%布比卡因用于肾移植术后硬膜外自控镇痛(PCEA),对比观察它们的镇痛作用、运动阻滞和副作用的异同,寻求更完善的方法.
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先天性小肠闭锁、狭窄的围手术期护理
目的 探讨先天性小肠闭锁、狭窄的围手术期护理过程,为日益发展的护理专业提供积累.方法 对101例先天性小肠闭锁、狭窄患儿的临床护理资料进行分析、总结.结果 101例先天性小肠闭锁、狭窄患儿经过精心细致的治疗护理,治愈91例,Ⅰ期治愈79例,Ⅱ期治愈12例,死亡3例,放弃治疗7例,术后并发伤口感染6例,并发肠粘连5例,并发吻合口瘘2例.结论 严密监测生命体征,及时纠正水、电解质紊乱,加强胃肠道管理及静脉输液管理,保证静脉高营养支持;术后密切观察肠道功能,严格遵循循序渐进的喂养原则,防止伤口感染等一系列护理措施,在保障先天性小肠闭锁、狭窄患儿疗效的过程中缺一不可.
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腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理.方法 对41例腹腔镜腹股沟修补术围手术期的护理进行分析与总结.结果 患者均能积极配合手术,手术时间47～128 min,术后6 h可下床活动,术后第2天可进食流质,术后无一例发生剧烈疼痛、阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等.平均住院时间为5 d.术后平均随访2个月至6年,无一例复发.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点,是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防.
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经皮冠状动脉腔内分叉支架植入术的护理
分叉支架是在支架的中间开一个1.5 mm的口子,正好卡在血管分叉处.如果分叉处主、侧支血管均以发生狭窄,可以给两端同时植入支架扩开因病变造成的闭塞;如果仅一端出现拥堵,也可植入分叉支架,为另一端今后出现狭窄时预留一个安放支架的通路,以确保血管分叉处的"主铺路"畅通无阻.现在分叉病变是心脏介入领域的一大难题,其手术操作颇具灵活性和复杂性,我院于2005年7月为2例患者植入分叉支架均获得成功.术后患者无胸闷、胸痛等不适症状.现报告如下.
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创伤性脑水肿的分子机制
创伤性脑水肿的病理变化特点是过多的水分积聚在脑细胞内外间隙,脑体积增大,导致和加重颅内压增高,甚至引起脑移位和脑疝,是致死和致残的主要原因.创伤性脑水肿的发生机制比较复杂,目前其防治尚没有统一的规范.近年来对创伤性脑水肿的研究有了进一步的认识,这对创伤性脑水肿的防治有积极的指导意义.传统的分子机制有:①钙超载是脑神经元水肿死亡的后共同途径;②细胞膜Na+-K+-ATP酶活性减退;③兴奋性氨基酸的神经毒作用;④活性氧或氧自由基损害;⑤细胞内乳酸酸中毒致细胞内水肿.以下对近年来有关脑水肿分子机制的新进展作一综述.
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下肢静脉性溃疡的病因及治疗进展
下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病,是下肢静脉倒流性及回流障碍性疾病严重和难治的并发症之一,中医称"臁疮"、"老烂腿"[1],常见发病部位为小腿中下段前内侧面,即靴区"gaiter area",其次是内踝、外踝和足背区[2].有深静脉血栓形成病史的老年人是下肢静脉性溃疡发病的高危人群[3].其发病率在人群中约为0.4%～1.3%,在下肢溃疡患者中,70%的患者罹患有静脉性疾病[4].下肢静脉性溃疡多迁延不愈,或愈合后又复发,是临床较为棘手的问题,现将近年来病因及治疗进展总结如下.
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骨微环境与肿瘤溶散性转移的关系
肿瘤细胞迁徙和在远距离的靶器官的生长涉及到许多复杂的步骤.然而,这些不是以随机的模式发生的,具有一定的靶向性.早在1889年Paget提出"种子和土壤"学说,认为肿瘤转移的形成,是处于旺盛生长状态的肿瘤细胞作为"种子",当遇到合适的器官、组织的基质环境,即"土壤"时,就会发生肿瘤的转移[1].但此后的临床统计发现肺癌、肾癌、甲状腺癌及前列腺癌均易发生骨转移,而胃癌和卵巢癌则少见骨转移[2],说明不同类型肿瘤在亲骨、定位生长和与骨基质结合方面有明显差异.因此"种子和土壤"学说不能解释为什么只有特定类型的肿瘤细胞优先转移到骨,而其他的则很少发生骨转移.骨转移可导致骨质疏松、高血钙症、脊髓压迫和病理性骨折等并发症,乳腺癌软组织转移确诊后的中位生存期仅为3～5个月,而伴骨转移确诊后的中位生存期一般为20～30个月[3],显然提高乳腺癌骨转移患者的生存质量就显得十分有意义.因此深入研究肿瘤骨转移的分子和细胞学机制,有可能为骨转移的预防和治疗提供新的药物靶点.
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1,25(OH)2D3对骨代谢的影响
维生素D代谢物1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]是体内生物活性强的维生素D活性形式,通过对成骨细胞和破骨细胞的作用,参与骨形成和骨吸收的代谢调节.维生素D受体(VDR)是一种核受体超家族的成员,其主要介导维生素D对靶细胞的生物效用.VDR不仅分布于与骨、钙代谢有关的小肠、肾和骨等组织,还存在于脑、肝、皮肤、牙齿等器官;同时促进其对钙、磷的吸收.1,25(OH)2D3与受体结合激活基因组时先由维生素D结合蛋白(DBP)将其转运到各靶器官组织,与靶器官及组织中的VDR结合,再与视黄醛X受体(RXR)形成杂二聚体,后与维生素D反应元件(VDRE)结合,对靶基因的转录和翻译进行调控,且只调节含有VDRE的基因,进而实现其生物学功能.1,25(OH)2D3亦介导快速反应,其反应时间仅几秒钟.如肠细胞、破骨细胞、甲状旁腺组织及胰岛β细胞均有这种快速反应.它通过与膜表面受体相互作用,刺激蛋白激酶C,进而使细胞内钙浓度升高,然后刺激丝裂原活化的蛋白激酶(MAP)引起基因效应.VDR功能本质上反映了1,25(OH)2D3的功能,其不仅存在于成骨细胞,而且也存在于破骨细胞[1].位于骨组织上的VDR作用是双向的,成骨细胞上的VDR可调节而位于破骨细胞上的VDR,可抑制其增殖亦可促进其分化.从而对骨的合成和分解代谢起着双向调节作用,而该双向作用的取向则取决于维生素D的含量.正常的骨再建过程依赖于骨吸收和骨形成过程的动态平衡,而这一过程又分别与破骨细胞和成骨细胞的功能密切相关.
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前列腺及固定结构解剖学研究进展
前列腺是男性泌尿生殖系统的重要组成部分,有近段尿道穿越其中,尿道后壁有射精管的开口,它属性器官,其解剖特性随着年龄的不同而有所变化,并受激素变化的影响,参与产生精液,在遗精和射精时贮存精液[1].前列腺疾病在泌尿外科工作中占有重要的位置,前列腺的解剖学研究对其某些疾病的发生、发展和手术治疗有重要的临床意义.以下就前列腺及其固定结构的研究进展作一综述.
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转基因治疗在创面愈合中的进展
创面愈合是一个十分复杂的涉及到分子生物和细胞生物学的过程,牵涉到细胞运动、黏附、通讯、增殖和分化等细胞生物学的各个方面,以及细胞因子和细胞外基质之间错综复杂的网络作用与关系.创面异常愈合的结果是导致增生性瘢痕或瘢痕疙瘩.如何既能主动促进创面愈合又能防止病理性瘢痕,是现今很多人正在探索的问题.局部应用生长因子虽可促进创面愈合,但是由于创面上存在蛋白酶使其降解加速和缺乏足够的的受体,已经被证实具有较少的临床应用价值和低效率[1].随着基因技术的发展,转基因治疗已成为干扰创面愈合病理过程的有发展前景之一的技术.
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重离子与其他放射治疗肿瘤的比较
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段.常规放射治疗采用的γ及X射线和电子束进入人体后产生的剂量随深度的增加而指数衰减,对肿瘤及前后的正常组织都有一定的杀伤作用.重离子由于剂量分布具有Bragg峰,能使高吸收剂量区集中于肿瘤部位,从而有效地保护周围的健康组织,且具有相对生物效应高、修复效率低等特点,在放疗上比较理想.20世纪70年代中期,美国的劳伦斯伯克利实验室首先将重离子应用于临床治疗,取得了显著的效果,日本和德国于90年代相继也开始了重离子治癌,目前对部分肿瘤的局部控制率已经达到了100%[1].我国从1995年起,将"核医学和放射治疗中先进技术的研究"列为国家科委"九五"攀登计划(B)项目,其中的"重离子治癌技术"是重要的研究内容之一.
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载脂蛋白M在糖尿病中的研究进展
载脂蛋白M(apoM)是近年来人们利用分子生物学技术发现的一种脂蛋白,主要存在于人血浆高密度脂蛋白(HDL)中,仅少量存在于富含甘油三酯脂蛋白(TGRLP)及低密度脂蛋白(LDL)中.apoM免疫化学染色及apoM mRNA原位杂交均证实,apoM在人类肝细胞和肾小管上皮细胞中表达[1-2],因此,apoM在体内可能有与肝脏脂质及脂蛋白代谢有关的特殊功能,故与糖尿病大血管病变即动脉粥样硬化的发生发展可能有密切关系.另外,肥胖患者血浆apoM浓度与瘦素呈正相关,而肥胖能促进2型糖尿病的发生.此外,神经体液因素在糖脂代谢方面发挥重要作用[3],而人类apoM基因定位于6号染色体组织相容性复合物Ⅲ区,该区很多基因都与免疫反应有关,并且apoM基因非常靠近TNF-α和淋巴毒素基因,因此,apoM也可能与免疫反应系统有关,或者被某些细胞因子和炎症因子调节.总的来说,apoM在脂质代谢紊乱和免疫防御过程中起着重要作用,与糖尿病及其并发症的发生发展有密切的关系,本文对此作一简单综述.
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简介清晨型和夜晚型睡眠者的特征
在现实生活中,有的人倾向于早睡早起(清晨型),而有的人倾向于晚睡晚起(夜晚型).他们也被形象地叫做百灵鸟型和猫头鹰型.清晨型/夜晚型是日周期的重要特征,具有明显的个体差异性[1].随着现代化的进程,越来越多的社会部门需要24h的连续运转,人们也逐渐脱离了日出而作、日落而息的生活模式,而清晨型/夜晚型对现代社会的生活模式有不同的适应性[2].我们将根据既往研究和我们自己的工作介绍清晨型和夜晚型的睡眠者的睡眠特征、心理特征、与季节的关系以及有关的测评量表.
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昼夜节律失调性睡眠障碍
昼夜节律失调性睡眠障碍(circadianrhythm sleep disorders)是指个体睡眠与觉醒的生物节律与所处的环境模式不协调而引起的睡眠障碍.在人类,自我调节的昼夜节律是由控制起搏器-视交叉上核(位于下丘脑的一对结构)所产生.睡眠-觉醒周期(sleep-wake cycle)是人类为明显的昼夜节律,昼夜节律的改变往往伴有失眠或白日过度嗜睡的症状.
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香港大学生的睡眠特征研究
目的 了解香港大学生的睡眠特征.方法 研究组为503名自评为健康的香港中文大学在读医科大学生,成年人组为252名自评为健康和非倒班工作者的香港新界小学学生家长.通过Epworth嗜睡量表了解日间困倦程度,通过清晨型/夜晚型量表(MEQ)评价日周期倾向,通过2周睡眠日记确定他们的睡眠习惯.结果 在工作日,大学生组的入睡时间和起床时间都晚于成年组,而且睡眠长度短于成年组.在周末,大学生组的入睡时间和起床时间也晚于成年组,两组的入睡时间和周末起床时间均比工作日明显后移,而且大学生组的周末睡眠长度增加比例显著高于成年组.两组的睡眠质量和日间困倦程度没有差别,成年组的MEQ分值明显高于大学生组.结论 大学生组比成年组更加倾向于夜晚型,但没有明显的睡眠周期后置症状.大学生组存在明显的工作日睡眠不足,但是并没有感到明显的日间困倦.
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压力传感器监测呼吸气流在诊断睡眠呼吸障碍中的价值
目的 探讨压力传感器在诊断睡眠呼吸障碍中的应用价值.方法 30例怀疑睡眠呼吸障碍(SDB)的患者经同一套多导生理记录仪于二夜分别应用压力传感器及热敏传感器进行睡眠呼吸监测.多导图由不同的技术员双盲判读.结果 两种传感器在识别呼吸暂停时无显著差别,但在监测低通气及上气道阻力增加方面压力传感器更为敏感.30例患者均有白天嗜睡及打鼾,且经CPAP治疗有效,临床上符合SDB的诊断.热敏传感器的诊断敏感性只有73%,压力传感器的敏感性为90%,对AHI在15次/h以上者,二者的敏感性相同,对AHI在15次/h以下者,压力传感器更有价值.结论 应用压力传感器监测呼吸气流是诊断睡眠呼吸障碍的一种敏感、可靠的方法,特别是对轻症OSAHS及UARS的诊断价值较大,与临床相关性更好.
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测鼾贴与呼吸暂停低通气指数相关性研究
目的 评估新型片状可抛弃型诊断仪器(测鼾贴)的临床有效性,分析与睡眠呼吸暂停综合征的诊断金指标--多导睡眠图的相关性.方法 40例住院患者在多导睡眠监测下同时佩戴测鼾贴,口、双鼻腔三点热敏传感器每秒10次将信号传输到其中央处理器,数值可在患者清醒后即得.将结果与多导睡眠图做相关分析.结果 测鼾贴数值与多导睡眠图的呼吸暂停低通气指数有显著相关性(r=0.815),敏感性为86.2%,特异性为81.8%.结论 目前实验提示测鼾贴对临床粗筛睡眠呼吸暂停综合征有意义.
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环境因素对睡眠的影响
环境因素,如噪音、温度、光照和习惯睡眠环境的改变,都可能影响到睡眠结构和特征.探讨和阐明环境因素对睡眠的影响,对健康有直接意义.一些环境改变也可能作为睡眠紊乱的治疗手段.
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中专技工学校新生的心理健康与述情障碍的调查分析
目的 了解中专技工学校新生的心理健康水平和述情障碍的相互关系.方法 采用SCL-90量表、多伦多述情障碍量表(TAS)对某中技学校的1 397名入学新生进行问卷调查分析.结果 中技新生SCL-90量表各因子与青年学生的常模比较差异有显著性(P＜0.001).SCL-90评分与TAS总分、TAS1、TAS2呈正相关,与TAS3呈负相关.SCL-90总分受TAS1,TAS2,TAS3的影响(P＜0.001).结论 中专技工学校新生存在一定的心理健康问题,心理健康水平在一定程度上受他们的述情障碍水平影响,有必要对他们进行针对性的心理干预和训练.
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护生中止实习提前就业的调查与思考
目的 探讨大专护理专业护生中止实习提前就业的利弊,为教育者和护生今后的工作和学习提供参考性意见.方法 对78名即将毕业的护生进行问卷调查分析.结果 有59名中止实习提前就业,其中37名从事与护理专业无关的工作,22名非法从事护理工作;19名因对工作不满意返回医院继续实习.实习生全部返校后60名护生认为中止实习参加工作没有必要,18名认为可以中止实习提前就业.结论 护生中止实习既不能完成实习教学计划,又影响护士职业能力的形成.
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慢性肾小球肾炎出院患者自测健康调查
目的 了解慢性肾小球肾炎出院患者的健康状况.方法 采用自测健康评定量表(SRHMS V1.0)对50例慢性肾小球肾炎出院患者、50名正常人群(医药代表)进行现场问卷调查.结果 肾炎组在日常生活功能、身体活动功能、生理健康子量表总分、正向情绪、认知功能、心理健康子量表总分、角色活动、社会资源与社会接触、社会健康子量表总分、自测健康评定量表标准版总分共十个维度与正常组的差异均有显著性(P＜0.05),但身体症状与器官功能、心理症状与负向情绪、社会支持三个维度与正常组的差异无显著性.结论 慢性肾小球肾炎出院患者的自测健康明显差于正常人群
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针刺配合灯盏细辛治疗恢复期面瘫142例
目的 观察针刺配合灯盏细辛对周围性面瘫恢复期的临床疗效.方法 将142例面瘫患者按就诊先后顺序随机分出观察组72例和对照组70例,两组同时使用针刺常规治疗,观察组加用灯盏细辛,分别观察其疗效.结果 观察组治愈率为66.7%,有效率为100%;对照组治愈率为47.1%,有效率为91.4%,两组比较差异均有显著性(χ2=6.84,P＜0.01及χ2=6.44,P＜0.05).结论 针刺配合灯盏细辛治疗面瘫比单纯针刺的疗效高.
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舒通安胶囊对海洛因依赖者血小板膜黏附分子表达的影响
目的 研究舒通安胶囊对海洛因依赖者全血血小板膜黏附分子表达的影响.方法 将100例患者分为口服舒通安胶囊组(STAC组)和肌肉注射丁丙诺啡组(BUP组),每组50例,疗程均为8 d.应用流式细胞仪检测患者治疗前后全血血小板膜黏附分子GP Ⅱb/Ⅲa(CD41)和P2选择素(CD62P),并与30例健康人作对照.结果 两组临床疗效相似,海洛因依赖者血小板膜黏附分子的表达较正常人为高(P＜0.01),而舒通安胶囊能明显降低其表达(P＜0.01).结论 血小板膜黏附分子表达增高是海洛因依赖的重要病理特征之一,舒通安胶囊可能通过降低血小板膜黏附分子的表达,从而抑制血小板活化.
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睡眠医学发展呈现强劲势头
睡眠医学是医学领域中一门年轻的交叉性、横断性边缘学科,据2005年第2版国际睡眠障碍分类法中列出睡眠障碍性疾患达90余种,其中与许多躯体疾病、精神心理疾患、脑功能障碍等多学科密切相关,互呈负性影响.睡眠医学还与国计民生息息相关,睡眠障碍降低人的生活质量、影响社会和谐、增加国家医疗保健费用支出和因睡眠障碍肇事每年造成的经济损失数额巨大.随着各国经济迅速发展、生活节奏加快、各种压力加大,睡眠障碍发生机率大增,特别是失眠已成为现代文明社会的流行病,其危害性引起了世界性的广泛关注,世界精神卫生联盟和神经科学基金会发起的"世界睡眠日"活动足以证实.中国睡眠医学起步晚,但在中国睡眠研究会和全国有志于睡眠医学的专家们努力下,十几年来各地举办全国睡眠医学继续教育学习班、创办睡眠技术培训基地、建立睡眠障碍中心及进行大范围的持续地睡眠科普教育,已得到中央及地方的卫生、科技行政领导的重视和公众对睡眠与健康的认识度提高,科技领导部门对睡眠科研基金的投入已有大幅度增加,更在医疗实践中广大医生悟到了睡眠障碍与心、脑血管等其他严重疾病的关联,扭转了过去对睡眠障碍的忽视.目前中国睡眠医学发展紧随世界形势已呈现出强劲势头,某些研究成果已达到国际先进水平.20世纪末世界生命科学前沿性研究的深入展开,促进与睡眠相关的基础理论研究和供睡眠实验研究借鉴的手段起了极大推动作用,因此近几年国内外睡眠医学研究进展非常迅速,本文仅就睡眠医学基础和临床研究现状作一简要回顾.
