Rho／ROCK信号通路对在异位子宫内膜间质细胞NF－κB、MMP－9和TIMP－1表达的影响

目的：探讨 Rho／ROCK 信号通路激活后，在异位子宫内膜间质细胞中 NF －κB、MMP －9和 TIMP －1表达的变化情况及可能的作用机制，为临床提供新的治疗靶点。方法取90例卵巢处子宫内膜在异位病灶以及90例正常子宫内膜，分离、纯化间质细胞，建立体外间质细胞培养模型。酶免疫吸附的方法分析 ROCK Ⅰ激酶活性。 QPCR 法检测 NF －κB、MMP －9和 TIMP －1的转录水平，免疫印迹（Western blot）法检测 NF －κB、MMP －9和TIMP －1的蛋白表达水平。结果在异位子宫内膜间质细胞多呈梭形或者多角形，贴壁和增殖较快；在异位子宫内膜间质细胞的 ROCK Ⅰ激酶活性和转录水平显著高于正常子宫内膜（P ＜0.01）；在异位子宫内膜间质细胞的NF －κB、MMP －9转录水平和蛋白表达水平显著高于正常子宫内膜（P ＜0.01），而 TIMP －1的转录水平和蛋白表达水平显著低于正常子宫内膜（P ＜0.01）。结论在异位子宫内膜间质细胞中 Rho／ROCK 信号通路处于激活状态，Rho／ROCK 信号通路激活以后，在异位子宫内膜间质细胞 NF －κB、MMP －9的表达均升高，TIMP －1的表达降低。其机制可能与该通路激活后引起下游基因表达变化有关。

社区康复对老年人桡骨远端骨折后功能康复的作用

目的：探讨社区康复在老年人桡骨远端骨折功能康复的作用。方法将骨伤科病区治疗的67例老年桡骨远端骨折患者分成观察组34例和对照组33例，在病区经骨折复位、固定治疗后，观察组运用社区康复模式，把社区康复治疗作为医院康复治疗的延续。对照组患者在出院后由骨科门诊定期随访，门诊医师口头指导或示范后，患者回家自行康复锻炼。经3个月临床治疗期，分别用 Dienst 功能评估标准进行功能评分，比较两组患者康复治疗后患肢功能康复情况。结果观察组腕关节功能评分明显高于对照组，两组患者治疗前后腕关节活动度及功能差异均有统计学意义。观察组的腕关节活动度及功能改善状况与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论运用社区康复模式治疗对老年人桡骨远端骨折后功能康复作用显著，可明显改善老年人桡骨远端骨折后功能康复预后，促进日常生活能力的恢复。

脐动脉置管术在机械辅助通气新生儿中的应用

目的：探讨脐动脉置管术在机械辅助通气新生儿中的临床应用。方法收集新生儿重症监护室在机械辅助通气下留置了脐动脉导管的98例危重新生儿的临床资料，回顾性分析脐动脉置管术的时龄、导管异位情况、高和低位置管情况、留置导管的时长、留置期间的喂养以及脐动脉导管的相关并发症。结果脐动脉导管置入时龄1～20 h，中位数6 h；导管异位率19.4％（19／98），调整导管位置或重插管后仍有9例异位，终成功完成脐动脉置管89例；高位置管80例（89.8％），低位9例（10.1％）；留置导管的时长1～8 d，中位数3 d；导管留置期间喂养情况：微量喂养后出现喂养不耐受改为禁食86例（96.6％），持续进行微量喂养3例（3.4％）。并发症：导管栓塞3例（3.4％），腹胀1例（1.1％），无一例高血压、坏死性小肠结肠炎、导管相关性感染。结论在危重新生儿留置脐动脉导管时应及时发现导管异位并予以调整，首选高位置管，在导管留置期间的喂养方式以禁食为主，一旦病情改善，应及早拔管。

新生儿出生结局与孕母妊娠高血压疾病的关系

目的：了解妊娠高血压疾病孕母分娩新生儿的患病情况，及孕母血压程度与新生儿疾病的关系。方法分析妊娠高血压疾病母亲分娩新生儿宫内发育迟缓致体格发育和器官成熟异常及其他相关疾病患病情况，比较母亲妊娠高血压疾病严重程度与宫内发育迟缓、脑发育不成熟及严重脑损伤等严重新生儿疾病的关系，并与健康孕母所顺产新生儿进行比较。结果妊娠高血压疾病孕母所分娩的新生儿中小于胎龄儿共44例（17.8％）；发生窒息58例（23.5％），其中重度窒息12例（4.8％），脑损伤53例（21.5％）；脑发育不成熟32例（13.0％）。重度妊娠高血压疾病分娩的新生儿疾病检出率明显高于轻度者（P ＜0.05）。结论母亲妊娠期高血压疾病可引起多种新生儿疾病，严重新生儿疾病与母亲妊娠期高血压程度有关；脑发育不成熟和脑损伤值得关注。

腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的效果

目的：观察腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘（CSTC）的效果。方法选择符合标准的 CTC 患者15例，行腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术。观察指标包括：手术相关指标（手术时间、出血量、首次排气排便时间、术后进食时间、术后并发症），术前、术后3个月患者排便次数。结果15例患者均成功施行手术，无并发症发生。术后第2天进流食，平均（2.0±0.54）d 排气，（3.1±0.41）d 排便。术后随访3个月，患者便秘症状指标明显改善，均达到治愈标准。结论回肠直肠侧侧吻合术治疗 CSTC 近期效果满意，远期效果尚待观察。

肠易激综合征和溃疡性结肠炎患者肠道菌群和肥大细胞的变化

目的：观察肠易激综合征（IBS）和溃疡性结肠炎（UC）患者肠道菌群和肥大细胞的变化。方法选取 IBS 患者（IBS 组）、UC 患者（UC 组）及健康者（对照组）各60例，检测粪便标本中菌群的数量及病变部位组织中肥大细胞的数量，并进行统计学比较。结果UC 组和 IBS 组大肠杆菌数量较对照组增多（P ＜0.05），双歧杆菌、乳酸杆菌数量较对照组减少（P ＜0.05）；UC 组大肠杆菌数量与 IBS 组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），双歧杆菌及乳酸杆菌数量较 IBS 组增多（P ＜0.05）。 UC 组和 IBS 组肥大细胞数量较对照组增加（P ＜0.05），而 IBS 组较 UC 组增加更明显（P ＜0.05）。结论IBS 和 UC 患者均存在肠道菌群失调及肠黏膜免疫激活，IBS 在肠黏膜免疫激活方面更突出，而 UC 则在肠道菌群失调方面更明显。

妊娠期糖尿病患者血清中 IL －6、TNF －α和 ADP水平变化及相关性

目的：探讨妊娠期糖尿病患者白细胞介素－6（IL －6）、肿瘤坏死因子－α（TNF －α）和脂联素（ADP）水平及其相关性。方法选择诊治的40例妊娠期糖尿病患者为观察组，选择同期行健康体检的40例健康妊娠产妇为对照组，对两组血清 IL －6、TNF －α、ADP 水平进行检测和比较，并分析上述指标与胰岛素抵抗（HOMA －IR）等其他指标的相关性。结果观察组产妇的 BMI 和 FBG、FINS 水平明显高于对照组产妇（P ＜0.05）；IL －6、TNF －α及 HOMA －IR 水平明显高于对照组，ADP 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 IL －6、TNF －α与 FINS、BMI、HOMA －IR 呈正相关（P ＜0.05），与其他指标无相关性（P ＞0.05）。结论相比正常妊娠产妇，妊娠期糖尿病产妇 IL －6、TNF －α明显要高，ADP 明显更低，且 IL －6、TNF －α与 HOMA －IR 存在相关性，可作为妊娠期糖尿病检测诊断的重要指标。

单通道与腔内结合插植后装治疗宫颈癌的剂量比较

目的：比较腔内结合插植后装（IC／IS BT）与单通道后装（IC BT）治疗宫颈癌的剂量学差异，明确IC／IS BT 在宫颈癌放疗中的价值。方法选取宫颈癌患者26例，行宫腔置管加两侧宫颈插植，模拟 IC BT 及 IC／IS BT 在靶区剂量、危及器官受量、剂量分布均匀性与适形性等比较。结果在给予 A 点相同处方剂量的情况下， IC BT 的靶区剂量（D90、D100）显著高于 IC／IS BT（P ＜0.001），而两者间高剂量体积分数（V150、V200）的差异无统计学意义（P ＞0.05）；IC／IS BT 的各危及器官的 D2cc、D1cc、D0．1cc 均显著小于 IC BT（P ＜0.001）。 IC／IS BT 在覆盖指数、适形指数、剂量均匀指数显著优于 IC BT，显示出更适形的靶区覆盖和更均匀的剂量分布（P ＜0.001）。结论IC／IS BT 在保护周围危及器官和提高剂量分布适形性和均匀性方面与 IC BT 比较具有明显的优势，值得推广。

正己烷中毒性周围神经病患者神经肌电图的动态变化

目的：分析正己烷中毒性周围神经病患者神经肌电图动态变化的特点。方法回顾分析职业性慢性正己烷中毒患者19例，对比发病6、8个月时的神经肌电图动态变化，观察末端潜伏期、波幅、传导速度各指标及肌电检查的运动单位动作电位（MUAP）时限、安静时自发电位发生情况。结果发病6个月时患者正中神经、尺神经、腓总神经运动传导末端潜伏期、波幅、传导速度3个观察指标与正常参考值比较，至少出现1个指标异常（P ＜0.05）；正中神经、尺神经、腓肠神经感觉传导波幅、传导速度与正常参考值比较，波幅降低，传导速度减慢（P ＜0.05）；肌电检查表现为 MUAP 不能引出、时限延长及安静时自发电位增多；但发病8个月比6个月时神经肌电图各观察指标改善不明显（P ＞0.05）。结论慢性正己烷中毒导致周围神经损害是明确的，但神经肌电图改善较慢，应延长其检查间期，以免给患者增加伤痛及经济负担。

不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较

目的：比较新型轨道式针外针与传统针内针腰硬联合麻醉（CSEA）剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的临床镇痛效应。方法选择择期行新型轨道式穿刺针与传统针内针法 CSEA 剖宫产手术后自愿接受PCEA 的患者100例（ASAⅠ～Ⅱ级），按不同穿刺方法分成 A 组（n ＝50）选择新型轨道式穿刺针法 CSEA 剖宫产术 PCEA 者；C 组（n ＝50）传统腰硬穿刺针法 CSEA 剖宫产术后 PCEA 者。两组在术后镇痛药配方与 PCEA 参数设定相同的条件下行双盲对照观察， PCEA 均采用负荷剂量（LD）＋持续输注剂量（CI）＋PCA 追加剂量（Bolus）模式，即 LD 5 mL ＋CI 1 mL ＋Bolus 2 mL，锁定时间为10 min，PCEA 泵内药物配方均为0.01％吗啡注射液配伍0.125％左布比卡因注射液，观察并记录 PCEA 开始后0～1 h、～4 h、～8 h、～12 h、～24 h、～48 h 各时段 VAS 评分、Ramesay 镇静评分、患者按压镇痛泵的次数和镇痛药物用量，不良反应及患者对 PCEA 的综合满意度等。结果术后两组0～1 h、～4 h VAS 评分与 Ramesay 评分相近（P ＞0.05）。～8 h、～12 h 时间段 A 组镇痛泵按压次数和镇痛药物剂量明显少于 C 组（P ＜0.05），其他时间段 VAS 评分与 Ramesay 评分的比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 A 组全程产妇对 PCEA 的总体满意度（96％）比 C 组（72％）高（P ＞0.05）；A 组 PCEA 期间恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率低于 C 组（P ＜0.05），两组未见呼吸抑制及神经损伤等现象。结论轨道式针外针行 CSEA 是一种新型的 CSEA 方法，其用于剖宫产手术后 PCEA 是安全有效的，具有镇痛效果确切、不良反应较少、患者满意度高等特点，值得临床推广使用。

精子 DNA 完整率和精子顶体完整率及反应率对卵胞浆内单精子注射术结局的影响

目的：研究精子 DNA 完整率和精子顶体完整率及受精后精子顶体反应率对卵胞浆内单精子注射术（ICSI）结局的影响。方法分析行 ICSI 治疗的102对不孕不育夫妇，观察精子 DNA 完整率[用精子 DNA 断裂指数（DFI）表示]、精子顶体完整率及受精后精子顶体反应率对 ICSI 结局的影响。结果DFI、精子顶体完整率及反应率与 ICSI 受精率、卵裂率、优胚率均无相关性（P ＞0.05）；妊娠患者 DFI 低于未妊娠患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；妊娠患者精子顶体完整率及受精后精子顶体反应率均高于未妊娠患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论精子 DNA 完整率高（即 DFI 低）、精子顶体完整率及受精后精子顶体反应率高有利于提高行 ICSI的临床妊娠率。

帕金森病患者认知功能与血尿酸水平的关系

目的：探讨帕金森病（Parkinson′s disease，PD）患者血尿酸与认知功能障碍及病情分级的相关性。方法选择87例30～85岁的门诊健康体检者作为对照组，66例30～85岁帕金森病患者为 PD 组，登记病史及详细体检，行 UPDRS 评分及 Hoehn －Yahr 分级，通过及 Moca 量表筛查认知功能障碍患者，把 PD 组分为认知功能障碍组及认知功能正常组两个亚组。测定空腹血尿酸，对比分析 PD 患病率、认知功能及其病情分级与血尿酸水平是否存在相关性。结果PD 组血尿酸水平明显较对照组低。 PD 认知功能障碍组血尿酸水平低于 PD 认知功能正常组。血尿酸水平与 PD 严重程度无关。结论血尿酸水平减低很可能为帕金森病及帕金森病认知功能障碍的危险因素之一。但不可以用来评定疾病严重程度。

经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者功能的改善效果

目的：评估经皮椎体成形术（PV）对骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者功能的改善效果。方法选择120例对保守治疗反应不佳的 OVCF 患者，其中70例接受 PV 治疗（PV 组），50例拒绝接受 PV 治疗而继续保守治疗（CT 组）。观察并比较两组的临床效果及患者满意度。结果PV 组患者的疼痛、功能及健康评分均较术前明显改善（P ＜0.05）。与 CT 组相比，治疗后3个月 PV 组患者痛感显著减轻（P ＜0.01），镇痛药物的用量显著减少（P ＜0.05），躯体疼痛和一般健康状况评分升高（P ＜0.05）。然而，在治疗后6、12个月两组间功能改善方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论PV 可有效缓解经6周保守治疗后效果不佳的 OVCF 的疼痛和改善功能障碍。

变应性鼻炎患者鼻黏膜 SEB 和 TIM4的表达及其相关性研究

目的：观察葡萄球菌肠毒素 B（SEB）和 T 细胞免疫球蛋白粘蛋白4（TIM4）在变应性鼻炎患者鼻黏膜中的表达，并探讨其相关性。方法收集24例过敏性鼻炎（AR）患者和22例非 AR 患者手术切除的鼻黏膜标本。从手术切除的鼻黏膜中分离单核细胞并进行流式分析。采用 ELISA、qRT －PCR 和 Western blot 检测 AR 患者鼻黏膜中 SEB 和 TIM4水平。结果在 AR 患者的鼻黏膜中检测到了大量的 B 细胞，同时表达高水平的 TIM4和共刺激分子。在 AR 鼻黏膜检测到高水平的 SEB。加 SEB 培养时， SEB 能介导鼻黏膜 B 细胞 TIM4的表达。 SEB水平和 TIM4＋ B 细胞频率呈正相关（r ＝0.596，P ＜0.05）。结论AR 鼻黏膜中 SEB 和 TIM4表达升高；接触 SEB能介导幼稚 B 细胞表达 TIM4和共刺激分子。 TIM4＋CD19＋B 细胞可能成为治疗 AR 的潜在靶点。

新疆地区人群糖化血红蛋白水平与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的关系

目的：探讨新疆地区人群糖化血红蛋白（HbA1C ）与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的关系，并对HbA1C的影响因素进行分析。方法对328例患者行口服葡萄糖耐量试验，测定其不同时段的血糖（PG）、血清胰岛素（INS）、C 肽（C －P）水平，并测定 HbA1C及临床生化指标，所得数据绘制 ROC 曲线并进行统计分析。结果HbA1C诊断2型糖尿病（T2DM）的佳界值为7.05％。以此为临界点将受试者分为 HbA1C ＜7.05％组和 HbA1C≥7.05％组两组，与 HbA1C ＜7.05％组相比，HbA1C≥7.05％组胰岛细胞功能指数（HBCI）及胰岛素分泌指数（IS）水平较低（P ＝0.035，P ＝0.024）；胰岛素抵抗指数（IR）水平高（P ＝0.044）； HbA1C与 HBCI 和 IS 呈负相关（r ＝－0.665， r ＝－0.554；P ＜0.001），与 IR 呈正相关（r ＝0.167，P ＜0.001）；低密度脂蛋白、PG、INS 和 C －P 是 HbA1C的影响因素。结论HbA1C除可作为新疆地区人群 T2DM 筛查指标外，还可用来作为判断胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的指标。

急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系

目的：探讨急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）患者胃镜检查时间与临床疗效的关系，为临床选择佳胃镜检查时机提供理论依据。方法选择急性 NVUGIB 患者78例，根据入院后接受胃镜检查的不同时间段分为超早期组（即入院后＜8 h 内开始胃镜检查）、早期组（即入院后8～24 h 内行胃镜检查）、常规组（即入院后＞24～48 h 内行胃镜检查）。比较3组患者胃镜下出血检出率、活动性出血检出率、胃镜止血后再出血检出率及输血率、出血量、住院时间。结果本组患者内镜下治疗有效率71.8％（56／78）。3组患者出血检出率差异无统计学意义（P ＞0.05）；超早期、早期组患者活动性出血检出率高于常规组（P ＜0.05），但止血后再出血检出率、输血率低于常规组（P ＜0.05）。超早期、早期组患者出血量及住院时间均少于常规组（P ＜0.05）。结论超早期、早期胃镜检查对于急性 NVUGIB 患者具有较大诊断优势，尤其针对于活动性出血病灶诊断方面显著优于常规胃镜检查，故急性 NVUGIB 患者在进行急诊胃镜检查时应当尽量提早检测时间，于出血24 h 内是急诊胃镜诊治的佳时间。

初诊2型糖尿病并急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响因素

目的：探讨初诊2型糖尿病患者并发急性脑梗死与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的关系以及导致初诊2型糖尿病并急性脑梗死患者颈动脉 IMT 增厚的因素。方法选择初诊2型糖尿病并急性脑梗死患者（A 组）46例，抽取同期初诊2型糖尿病非脑梗死患者（B 组）158例。彩色超声多普勒仪测定两组患者的颈动脉 IMT，并同时测定两组患者的身高、体重、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL －C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C）、血压（SBP、DBP）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1C ）等，计算体质指数（BMI）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA －IR）。比较两组患者颈动脉 IMT 的差异，并探讨引起初诊2型糖尿病并急性脑梗死患者颈动脉 IMT 增厚的因素。结果A 组患者颈动脉 IMT 明显大于 B 组患者，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。 Pearson 相关分析结果显示，A 组患者的颈动脉 IMT 与 HbA1C、TC、LDL －C、高血压病程、SBP、ln（HOMA －IR）、BMI、FPG、FINS 呈正相关。多元逐步回归分析结果显示，A 组患者的颈动脉 IMT 与 ln（HO－MA －IR）和年龄、BMI 有关。结论初诊2型糖尿病患者并发急性脑梗死的原因主要与年龄、BMI 和胰岛素抵抗有关，减轻胰岛素抵抗可能有利于预防2型糖尿病患者发生急性脑梗死。

冠心病射血分数正常心力衰竭患者左室舒张末压与无创指标的相关性

目的：通过左室舒张末压（LVEDP）与无创指标对比，探讨其在冠心病射血分数正常心力衰竭（HF－NEF）患者的诊断价值。方法对59例冠心病患者行超声检测 E／A 值、E／E′值等，血清检测 NT －proBNP 等。并行冠状动脉造影检查，评定 Gensini 积分、侧支评分，测定 LVEDP。分为左室舒张功能（LVDF）正常组（LVEDP≤16 mmHg）、LVDF 异常组（LVEDP ＞16 mmHg）。结果空腹血糖、NT －proBNP、Gensini 积分、E／E′值在 LVDF 异常组比 LVDF 正常组显著升高（P ＜0.05）。多元线性回归分析提示：LVEDP 与 NT －proBNP 显著相关（P ＝0.000），标准偏回归系数为0.490（95％CI 0.004～0.010）；LVEDP 与 E／E′值显著相关（P ＝0.001），标准偏回归系数为0.381（95％CI 0.171～0.590）。结论冠状动脉的病变程度和 LVDF 相关。 E／E′值和 NT －proBNP 能反映 LVDF，可作为临床评价 HFNEF 的有效指标。

血清中期因子联合癌胚抗原检测对非小细胞肺癌的诊断价值

目的：探讨血清中期因子（MK）和癌胚抗原（CEA）联合检测在非小细胞肺癌诊断中的价值。方法采用 ELISA 和电化学发光的方法分别测定非小细胞肺癌患者、肺炎患者和健康对照者血清中 MK 和 CEA 的含量。其中非小细胞肺癌患者又分为腺癌患者和鳞癌患者。结果腺癌患者 MK 和 CEA 水平均高于肺炎患者和健康对照者（P ＜0.05）；鳞癌患者 MK 水平高于肺炎患者和健康对照者（P ＜0.05），而 CEA 水平与肺炎患者和健康对照者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）；鳞癌患者血清 MK 水平与腺癌患者相比差异无统计学意义（P ＞0.05），而血清 CEA 水平鳞癌患者与腺癌患者差异有统计学意义（P ＜0.05）；肺炎患者与健康对照者比较 MK 和 CEA 差异无统计学意义（P ＞0.05）。 MK、CEA 联合（并联）检测诊断非小细胞肝癌的灵敏度和准确度均高于 MK、CEA 单独检测，而联合检测的特异度低于 MK、CEA 单独检测（P ＜0.05）。结论CEA 联合 MK 检测在非小细胞肺癌的诊断中具有显著的应用价值。

甲胎蛋白对慢性 HBV 感染后重型肝炎预后的预测价值

目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染后重型肝炎患者血清甲胎蛋白（AFP）值的变化与 MELD评分对其预后的评估效果。方法选择慢性 HBV 感染后重型肝炎患者82例，检测其血清 AFP 并对其进行 MELD评分，随访90 d 并比较血清 AFP 值与 MELD 评分对预后的评估效果。结果MELD≤19分的患者存活率高于MELD≥20分的患者，差异有统计学意义（P ＜0.05），而 AFP ＞200μg／L 的患者存活率高于 AFP ＜200μg／L 者，差异有统计学意义（P ＜0.05），MELD 评分分级和 AFP 分级与患者的存活率有关（P ＜0.05）。结论AFP 对慢性HBV 感染后重型肝炎预后判断有较好的应用价值。

2型糖尿病初诊患者肝脏脂肪含量的相关因素

目的：探讨伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的2型糖尿病患者肝脏脂肪含量与脂质代谢、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的关系。方法采用3.0T 质子磁共振波谱（1 H －MRS）检测31例伴 NAFLD 的初诊2型糖尿病患者（观察组）肝脏脂肪含量，同时测量人体学参数和血清生化指标，口服75 g OGTT 和胰岛素、C 肽释放试验，用 HOMA2评估胰岛素抵抗、β细胞功能，与健康体检证实血糖处于正常范围人员（对照组）进行比较，分析肝脏脂肪含量与脂质代谢、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的关系。结果观察组 BMI、WHR、ALT、TC、HDL －C、FPG、2hPG、空腹 C 肽、HbA1C、HOMA2－IR、HOMA2－％B、HOMA2－％S 及 LFC 与对照组比较显著升高（P ＜0.05），TG、FINS 两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。多元逐步回归分析显示，BMI 增加和 HOMA2－IR 升高是肝脏脂肪含量升高的独立危险因素。结论肝脏脂肪含量与肥胖、肝功能、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能相关，其中肥胖与胰岛素抵抗对肝脏脂肪含量影响大。

Orbic －3D 导航在Ⅱ型齿状突骨折螺钉内固定中的应用

目的：探讨术中实时 Orbic －3D 导航引导下微创空心钉内固定治疗 Anderson 和 D′AlonzofⅡ型枢椎齿状突骨折置钉的安全性与准确性。方法对符合筛选标准的36例患者均行前路枢椎齿状突螺钉固定术治疗，21例在术中实时 Orbic －3D 导航引导下采用微创空心钉内固定（导航组），15例在传统 C 形臂透视下采用切开空心螺钉内固定术（透视组）。对比两组患者手术前后 JOA 评分、VAS 疼痛评分、手术时间、透视时间、出血量、术后X 线片、CT 螺钉位置分级及术后随访骨折愈合情况，分析两组手术特点、临床疗效及置钉的安全性与准确性。结果导航组的手术时间、透视时间、出血量较透视组减少，术后 CT 螺钉穿出率明显减低，两组之间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；手术前后两组的 JOA 评分、VAS 评分值比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论术中实时 Orbic －3D 导航引导下微创空心钉内固定治疗 Anderson 和 D′Alonzof Ⅱ型枢椎齿状突骨折其手术操作简单、微创，同时可缩短手术时间、术中透视时间及保证齿状突螺钉置钉的准确性及安全性。

尿肾损伤分子－1和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对高血压肾损害的诊断价值

目的：探讨尿液中肾损伤分子－1（KIM －1）和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对高血压肾损害的诊断价值。方法选择原发性高血压患者68例，根据尿白蛋白／肌酐（Cr）比值（UACR）分为正常白蛋白尿组（NA 组）19例、微量白蛋白尿组（MA 组）24例、临床蛋白尿组（CA 组）22例；同期选取14例健康人做正常对照（对照组）。检测血 Cr、尿白蛋白、尿 Cr，计算 UACR；根据 MDRD 公式计算肾小球滤过率（eGFR）；监测血压，计算平均动脉压（MAP）；采用 ELISA 法检测各组尿 KIM －1和 NGAL，尿 NGAL 和 KIM －1的检测结果除以尿 Cr 作为后结果，以纠正尿液浓度对结果测定的影响。结果高血压各组的 eGFR、MAP 随蛋白尿增加而逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），但 NA 组 eGFR 与对照组比较差异无统计学意义；尿 NGAL／Cr 和尿 KIM －1／Cr 随着蛋白尿的增加而逐渐升高，各组间比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；在相关性分析中，尿 NGAL／Cr与 UACR 和 MAP 呈正相关，与 eGFR 呈负相关，而尿 KIM －1／Cr 与 UACR 呈正相关，与 eGFR 呈负相关，与 MAP 无关。结论尿 KIM －1在高血压蛋白尿出现之前的早期肾损伤具有一定的预测价值，而 NGAL 不但可作为早期高血压肾损害的诊断指标，而且还能协助评估血压控制情况，推测其对高血压其他脏器损害也有预测价值。

多层螺旋 CT 三维重建在小儿气喘可疑病因诊断中的价值

目的：探讨多层螺旋 CT（MSCT）三维重建对病因可疑的小儿喘鸣或喘息性疾病的诊断价值。方法对18例有喘鸣或喘息、怀疑误诊的患儿行 MSCT 三维气道重建检查，对照检查前后的诊断。结果18例患儿经 MSCT 三维气道重建检查后，原诊断为先天性喉喘鸣的9例中，于检查后发现为气管狭窄2例，支气管狭窄1例，喉蹼2例，胸腔内脂肪瘤1例；原诊断为婴幼儿喘息的7例中，于检查后发现为气管支气管异物3例，闭塞性细支气管炎2例；原诊断为先天性喉喘鸣伴婴幼儿喘息1例，于检查后发现为气管软化伴支气管狭窄联合畸形；原诊断为毛细支气管炎1例，于检查后发现为 H 型食管气管瘘。发现误诊13例，误诊率72.22％。结论MSCT 三维气道重建技术能清晰显示气道及其周围组织的结构，对明确小儿喘鸣或喘息性疾病的病因诊断、减少误诊有着极其重要的临床价值。

肝细胞癌组织中 Notch1和 Jagged1的表达及意义

目的：探讨 Notch1、Jagged1蛋白在肝细胞癌中的表达特点、与肝癌临床特征的关系及意义。方法采用免疫组织化学 SP 法检测150例肝细胞癌组织及相应81例癌旁肝硬化组织、69例癌旁正常组织中 Notch1和 Jagged1蛋白的表达。结果在肝细胞癌、癌旁肝硬化和癌旁正常组织中，Notch1的阳性表达率分别为81.33％、32.10％和36.23％，Jagged1的阳性表达率分别为79.33％、30.86％和31.88％，Notch1、Jagged1在肝细胞癌组织中的阳性表达率均高于癌旁肝硬化和癌旁正常组织（P ＜0.05），Notch1、Jagged1在癌旁肝硬化和癌旁正常组织中的阳性表达率差异无统计学意义（P ＞0.05）；Notch1、Jagged1的表达与肝细胞癌患者的临床特征无关（P ＞0.05）；肝细胞癌组织中 Notch1的表达与 Jagged1的表达有关（P ＜0.05）。结论Notch1、Jagged1可能对肝细胞癌的发生发展起促进作用，也可能对肝细胞癌的早期诊断和有效治疗提供帮助。

不同程度慢性阻塞性肺疾病患者的红细胞分布宽度

目的：观察不同程度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的红细胞分布宽度（RDW）。方法采用回顾性方法，分析单纯 COPD（单纯组，n ＝91）和 COPD 合并呼吸衰竭（合并组，n ＝73）患者的临床资料。比较两组红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、RDW、 C 反应蛋白（CRP）的差异，并对合并组 RDW 与氧分压进行相关性分析。结果两组 RBC、Hb 比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），合并组 CRP、WBC 均显著高于单纯组（P ＜0.05），RDW 也明显高于单纯组（P ＜0.01）；合并组 RDW 与氧分压呈负相关（r ＝－0.395，P ＜0.05）。结论RDW 一定程度上反映 COPD 患者机体炎症反应的水平，是 COPD 患者的严重程度评估的潜在指标。

巨噬细胞移动抑制因子与动脉粥样硬化的相关性

目的：探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）与动脉粥样硬化的相关性，为更好地了解动脉粥样硬化的发病机制及其治疗提供依据。方法选取40只雄性 Wistar 大鼠，随机分为两组，分别为正常对照组20只，采用基础饲料喂养；动脉硬化组20只，在正常对照组基础上给予促动脉硬化饮食。9周后空腹24 h 抽血并处死，检测两组大鼠血脂，留取动脉行 HE 染色及免疫组化检测，观察 MIF 及血清相关炎症因子的表达情况。结果动脉硬化组大鼠血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平较正常对照组明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），动脉硬化组高密度脂蛋白胆固醇较正常对照组显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；HE 染色显示：动脉硬化组管壁上有典型粥样斑块，内膜增厚，中膜平滑肌细胞明显增生，并呈灶状或片状钙化；免疫组化示：正常对照组血管内膜、中膜可见少量 MIF 表达；动脉硬化组内皮细胞和平滑肌细胞中 MIF 表达明显增多，呈褐色；动脉硬化组中大鼠血清血管细胞黏附分子1、白细胞介素－8表达显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论动脉硬化病灶内 MIF 的表达增加，MIF 与动脉粥样硬化有着显著的相关性，其机制可能与某些炎症介质显著相关。

酪氨酸激酶抑制剂联合放疗对鼻咽癌裸鼠移植瘤的作用

目的：探讨酪氨酸激酶抑制剂 Erlotinib 联合放疗对鼻咽癌裸鼠移植瘤的作用。方法将鼻咽癌细胞株 CNE2接种于32只裸鼠后腿皮下，8 d 后肿瘤体积在100～200 mm 3之间，将裸鼠按体积大小随机分为4组：对照组、Erlotinib 组、放疗组和放疗＋Erlotinib 组，每组8只。分组第1天予以照射1次8 Gy，Erlotinib 分组第1天予以灌胃给药，1.6 mg／次，1次／d，连用2周。停药1周后处死动物，测量瘤块体积和重量，采用免疫组织化学法检测各组标本中 EGFR 和 p －EGFR 的表达情况，并进行统计学分析。结果对照组、Erlotinib 组、放疗组、放疗＋Erlotinib 组的瘤重分别为（2.60±1.51）、（1.56±0.67）、（0.71±0.42）、（0.48±0.31）g，放疗＋Erlotinib 组瘤重小于 Erlotinib 及放疗组（P ＝0.026，P ＝0.047）。各组 EGFR 表达无明显差异，p －EGFR 在放疗组明显增强，放疗＋Erlotinib 组阳性表达率低。结论Erlotinib 通过抑制 EGFR 磷酸化增强了鼻咽癌的放射敏感性。

脂氧素 A4预处理对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时Caspase －3、Bcl －2和 Bax 表达的影响

目的：观察脂氧素 A4预处理对链尿佐菌素诱导的糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时 Caspase －3、Bcl －2和 Bax 表达的影响。方法雄性 SD 大鼠60只，随机分为 CS、CI／R、CLX、DS、DI／R、DLX 组共6组（n ＝10）。 CS、CI／R、CLX组采用腹腔注射链尿佐菌素55 mg／kg 制备糖尿病模型。 CI／R、DI／R组建立大鼠心肌缺血再灌注模型，结扎冠脉左前降支30 min，CS 组和 DS 组仅穿线不结扎，CI／R组和 DI／R组缺血前5 min 经股静脉注射2 mL／kg 生理盐水，CLX组和 DLX组缺血前5 min 经股静脉注射脂氧素 A42.5μg／kg。再灌注4 h 时处死大鼠，取心肌组织，采用 HE 染色法光镜下观察缺血心肌组织形态学改变，通过 RT －PCR 和 Western blot 法检测缺血心肌 Caspase －3、Bcl －2和 Bax的表达水平，并计算 Bcl －2与 Bax 表达的比值（Bcl －2／Bax）。结果CLX组和 DLX组心肌组织病理学损伤较 CI／R组和 DI／R组减轻，Caspase －3和 Bax 的表达量减少，Bcl －2的表达量增加，Bcl －2／Bax 比值升高（P ＜0.05）。结论脂氧素 A4预处理能够下调糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时 Caspase －3和 Bax 的表达，上调 Bcl －2的表达，使 Bcl －2／Bax 比值升高。

靶向 RECQL4基因的 shRNA 慢病毒表达载体的构建及鉴定

目的：构建介导 RECQL4 RNA 干扰的 shRNA 慢病毒表达载体。方法将人工合成的 RECQL4 siR－NA 经 PCR 扩增后与线化的 pLKO．1慢病毒表达载体连接，经测序鉴定后，将 pLKO．1－RECQL4－shRNA 与慢病毒包装质粒共转染入 HEK －293T 细胞，产生慢病毒颗粒并测定病毒滴度。体外感染人结肠癌细胞 RKO 后，实时定量 PCR 和 Western blot 检测 RECQL4 mRNA 和蛋白的沉默效果。设置未加入任何慢病毒表达载体的 RKO 细胞为未感染组，感染 pLKO．1－scramble －shRNA 慢病毒载体为阴性对照组。结果基因测序结果证实成功构建 pL－KO．1－RECQL4－shRNA 慢病毒表达载体。测定包装后的慢病毒颗粒滴度为6.70×107 IU／mL。感染 RKO 细胞后，RECQL4的 mRNA 和蛋白表达量均低于阴性组和未感染组。结论成功构建靶向 RECQL4基因的 shRNA 慢病毒表达载体，可有效抑制人结肠癌 RKO 细胞 RECQL4 mRNA 和蛋白的表达。

不同分离纯化法建立人早孕滋养细胞模型的效果比较

目的：对4种建立滋养细胞的方法进行比较，以期寻求一种简便高效的人早孕滋养细胞的体外培养方法，为相关研究提供基础。方法早孕绒毛通过胰酶联合胶原酶消化分离后，分别采用直接接种、差速贴壁联合差速消化法、人外周血淋巴细胞分离液分离纯化法、完整绒毛消化联合简化的 percoll 密度梯度分离法4种方法纯化培养，倒置显微镜观察细胞形态，应用 HE 染色、免疫组化和免疫细胞化学法检测细胞纯度。结果直接接种、差速贴壁联合差速消化法、人外周血淋巴细胞分离液分离纯化法得到的细胞细胞角蛋白7（CK －7）表达阳性率不足60％；简化的 percoll 密度梯度分离法得到的细胞 CK －7表达阳性率达90％以上。结论完整绒毛消化联合简化的 percoll 密度梯度分离纯化可以得到大量较高纯度的滋养细胞以供后期实验。

毛蕊异黄酮对膀胱癌细胞凋亡和 PI3K/Akt 信号通路的影响

目的：探讨毛蕊异黄酮对膀胱癌细胞增殖、凋亡及 PI3K／Akt 信号通路的影响。方法采用0、30、60、120μmol／L 毛蕊异黄酮处理膀胱癌 T24、T739细胞，采用 MTT 法检测此两种细胞接受上述浓度处理0、24、48和72 h 后的细胞增殖情况，流式细胞术检测此两种细胞各浓度处理48 h 的细胞凋亡率，Hoechst 33258荧光染色法检测 T24细胞各浓度处理48 h 的细胞凋亡情况，Real －time PCR 检测 T24细胞各浓度处理48 h 的 Bax 的 mRNA 表达水平，Western blot 法检测 T24细胞各浓度处理48 h 的 Akt 及其磷酸化形式 p －Akt 的蛋白水平和 Bax 蛋白水平。结果毛蕊异黄酮抑制膀胱癌 T24、T739细胞增殖，并呈剂量和时间依赖性（P ＜0.05），对 T24细胞的抑制增殖效应比 T739明显（P ＜0.05）；0、30、60、120μmol／L 毛蕊异黄酮作用48 h 后 T24细胞凋亡率分别为（2.89±1.11）％、（4.11±1.05）％、（16.92±2.67）％、（27.54±2.43）％，而 T739细胞凋亡率分别为（3.05±1.42）％、（3.99±1.52）％、（13.01±2.68）％、（19.99±3.31）％，与0μmol／L 浓度处理比较，60、120μmol／L 处理后明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），而且毛蕊异黄酮对 T24细胞的促凋亡效应比 T739细胞明显（P ＜0.05）；Ho－echst 33258荧光染色法显示随药物浓度增高，T24细胞凋亡明显增多；Real －time PCR 结果显示 T24细胞中 Bax的 mRNA 表达水平在60、120μmol ／L 处理后均明显高于0μmol／L 浓度时的表达水平（P ＜0.05）。 Western blot 法检测的 Bax 蛋白表达水平则在30、60、120μmol ／L 处理后高于0μmol ／L 浓度时的表达水平（P ＜0.05），p －Akt／Akt 值则降低（P ＜0.05）。结论毛蕊异黄酮能抑制膀胱癌 T24细胞增殖并诱导其凋亡，其机制可能通过抑制PI3K／Akt 通路激活进而促进 Bax 表达实现。

超声微泡造影剂对人肝癌 HepG2细胞活性的影响

目的：观察超声六氟化硫（SF6）微泡对人肝癌 HepG2细胞的细胞毒性作用，筛选优微泡转染浓度。方法应用噻唑蓝（MTT）比色分析与台盼蓝染色两种方法检测 SF6对人肝癌 HepG2细胞活性的影响。结果当微泡造影剂浓度小于10％时，不同浓度的 SF6均不会引起明显的细胞死亡（细胞存活率＞80％）；随着微泡浓度增高，细胞活性下降，各组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；当微泡浓度达20％时，其对细胞的杀伤力明显增强（细胞存活率＜70％）。结论MTT 和台盼蓝法检测显示，当微泡造影剂浓度小于10％时，SF6不会引起明显的细胞死亡，可作为优细胞转染浓度进行后续研究。

血管内皮生长因子在大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合过程中的动态表达

目的：观察大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合过程中血管内皮生长因子（VEGF）的动态表达，进一步探讨VEGF 对烫伤创面愈合的影响。方法将36只 Wistar 大鼠完全随机分为烫伤组（30只）及对照组（6只），烫伤组制作深Ⅱ度烫伤模型，于伤后第1、3、7、14、21天各处死6只大鼠，取创面全层组织，通过 RT －qPCR 和 Western blot分别检测创面组织中 VEGF 的 mRNA 含量和蛋白表达水平。对照组不予烫伤，直接处死，取正常皮肤组织检测VEGF 的 mRNA 含量和蛋白表达水平。结果烫伤组大鼠创面组织中 VEGF 的 mRNA 含量及其蛋白表达水平于伤后显著增加，1 d 即达峰值，3 d 逐渐减少，14 d 为低值，21 d 又再次增加；与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论VEGF 参与调节烫伤创面的修复过程；VEGF 在烫伤创面愈合过程中的表达变化与创面血管形成过程密切相关。

阿魏酸乙酯对胃癌 SGC －7901细胞增殖及凋亡的影响

目的：探讨阿魏酸乙酯（EF）对胃癌 SGC －7901细胞增殖及凋亡的影响。方法体外培养人胃癌SGC －7901细胞，采用不同浓度的 EF 作用 SGC －7901细胞，设置5个复孔，作用24、36、48 h，MTT 法检测细胞的增殖情况；用0和40μg／mL EF 分别作用 SGC －7901细胞24 h，DAPI 染色法观察 SGC －7901细胞形态学变化；另外，采用不同浓度的 EF 作用 SGC －7901细胞24、36和48 h，Annexin V －FITC／PI 法和流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果40、80、120、160和200μg／mL 浓度的 EF 分别作用 SGC －7901细胞24、36及48 h，其对 SGC －7901细胞的 IC50分别为158.86、142.48和128.07μg／mL；40μg／mL 的 EF 作用 SGC －7901细胞12 h，经 DAPI 染色，SGC －7901细胞的细胞核固缩，出现凋亡小体；经 Annexin V －FITC／PI 法检测，EF 对 SGC －7901细胞的凋亡有明显的诱导作用，并且随着 EF 作用浓度和时间的增加，凋亡率增加。结论EF 能有效抑制 SGC －7901细胞增殖，并能诱导 SGC －7901细胞凋亡，两种作用均呈浓度和时间依赖性。

支撑颈镜的研制及应用

目的：评定专利产品———支撑颈镜的安全性。方法30只新西兰兔随机分为内镜组和开放组，每组15只。开放组常规方法切除左侧甲状腺，内镜组运用自主研制的支撑颈镜切除左侧甲状腺。术前1 d 和术后1、3、5、7 d 经耳缘静脉抽血，比较两组清中白细胞介素（IL）－6和 C 反应蛋白（CRP）的变化情况。结果内镜组手术均顺利完成，无并发症，亦无因调支撑颈镜使用伤及实验兔或产生其他不良影响。开放组和内镜组术后 IL －6和 CRP 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论支撑喉镜的各项机械性指标如机械牵拉能力、悬吊角度、工作长度均到达手术要求。

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漆树酸对人前列腺癌细胞 LNCaP 细胞周期的影响及机制

目的：观察漆树酸对人前列腺癌细胞 LNCaP 细胞周期的影响并分析其机制。方法人前列腺癌细胞 LNCaP 经漆树酸处理后，MTS 法观察不同时间、不同浓度的漆树酸对细胞增殖率的影响，流式细胞术分析细胞周期变化，Western blot 方法观察漆树酸作用后细胞周期相关因子 CDK4、CDK6、cyclin D1和 P27蛋白水平的表达变化。结果（1）漆树酸时间和浓度依赖性地抑制细胞增殖；（2）经漆树酸处理后的细胞出现生长抑制，细胞主要阻滞在 G0／G1期；（3）漆树酸作用细胞后，CDK4、CDK6、cyclin D1蛋白表达水平低于溶剂对照组，而 P27蛋白表达水平高于溶剂对照组。结论漆树酸可抑制 LNCaP 细胞增殖，其机制可能是与细胞周期相关蛋白 P27的上调， CDK4、CDK6、cyclin D1表达下调有关，导致细胞阻滞在 G0／G1期。

氧化槐果碱对人结肠腺癌细胞增殖及凋亡的影响

目的：观察氧化槐果碱（OSC）对人结肠腺癌细胞株 SW480的增殖抑制及诱导凋亡的作用，探讨其作用机制。方法体外培养 SW480细胞，使用 OSC（作用浓度分别为0.5～2 mg／mL）和阳性对照药5－氟尿嘧啶（作用浓度10μg／mL）作用于细胞12～48 h；采用 MTT 法测定 SW480细胞增殖情况，荧光双染观察细胞形态变化，计数凋亡细胞所占比例，流式细胞仪分析细胞周期变化及细胞凋亡率，Real －time PCR 检测凋亡基因 Caspase －3和 Bcl －2的表达。结果MTT 结果显示，各浓度 OSC 对体外培养的 SW480细胞增殖具有明显抑制作用，该作用呈一定的时间和剂量依赖性；OSC 作用后细胞的体积变小变圆，核变形、皱缩，凋亡细胞所占比例显著增加；流式细胞仪分析结果表明，随着 OSC 作用时间的延长，G0／G1期细胞比例增加，同时 S 期细胞比例也相应增加；凋亡基因 Caspase －3 mRNA 表达上调，Bcl －2 mRNA 表达下调。结论OSC 可抑制体外培养的 SW480细胞生长增殖，其作用机制与阻滞细胞周期进程、诱导细胞凋亡有关。

首次妊娠即为侵蚀性葡萄胎并肺转移1例

患者，女，已婚，31岁，因停经70 d，阴道少量流血10 d 于2014年5月10日入院。患者平素月经规律，周期35 d，经期5 d，量、色、质正常。末次月经时间：2014年3月1—5日，患者4月9日自测尿 HCG 阳性，此为患者首次妊娠。4月11日外院查孕酮34．1 nmol ／L，β－HCG 296．68 mIU／mL，4月19日孕酮23．61 nmol ／L，β－HCG 3906．6 mIU／mL，4月28日孕酮52.7 nmol／L，β－HCG 26482.3 mIU／mL，无腹痛及阴道流血，外院给予肌肉注射黄体酮保胎治疗。4月29日外院盆腔彩超示宫腔内混合回声大小约12 mm ×11 mm ×11 mm，性质待查，混合回声周边低回声大小约23 mm ×16 mm ×6 mm，左附件小囊大小约19 mm ×14 mm ×14 mm，建议住院治疗，患者拒绝。5月1日始阴道少量流血，色黯，无腹痛，轻度恶心呕吐，遂来我院就诊，5月10日复查子宫附件彩超示：宫内光团大小约51 mm ×41 mm ×61 mm，隐约可见多个液性暗区，未见胚胎，考虑葡萄胎可能性大，双附件未见包块。遂由门诊收入院。入院检查：患者神志清、精神可，阴道少量流血，腹胀，无腹痛，恶心，无呕吐，无恶寒发热、心悸、咳嗽咳痰、头痛头晕，睡眠可，二便正常。专科检查：外阴已婚式，阴道.，阴道少量流血，色暗。宫颈轻糜，子宫前位，增大约孕10周，质软，无压痛，活动度可。双附件未扪及包块，无压痛。

产后大出血抢救成功1例

患者，女，27岁，2014年1月26日因胎儿臀位行剖宫产术伴大出血10 h入院。术后4 h 出现低血压，心率增快。超声示：腹、盆腔积液。予血液制品、止血等救治，共失血约1055 mL。当天转入我院。体格检查：体温38.3℃，脉搏130次／min，呼吸19次／min，用多巴胺维持血压111／82 mmHg。神清，重度贫血貌，皮肤及黏膜无出血点。心、肺未发现异常。腹膨隆，宫底触诊不清，阴道见血性分泌物流出。既往无特殊病史记载。辅助检查： Hb 63 g／L、 Hct 18％、Plt 9.4×109? L －1、APTT ＞150 s、PT 28.9 s、Fib 0.66 g／L、FDP（－）、TT 40.9 s、D －Dimer 28848 ng／mL、CR 146μmol ／L、ALT 333 U／L、AST 539 U／L、Lac 13 mmol／L。诊断：（1）产后大出血，失血性休克；（2）多器官功能衰竭；（3）孕39＋1周；剖宫产术后。急行剖腹探查＋子宫全切术。术中出血3750 mL，共输RBC 10 U、血浆1400 mL、冷沉淀16 U、Fib 8 g。术后转 ICU，继续扩容、输血液制品、止血等抗休克治疗。患者无尿，肌酐、肝转氨酶及胆红素继续上升，行CRRT。复查 APTT 48.6 s、PT 21.3 s、Fib 下降至1.04 g／L、Lac 5.7 mmol／L、血肌酐下降；盆腔引流1580 mL 血性液体；超声示：腹壁259 mm ×213 mm ×72 mm 血肿。休克仍持续。24 h 内共输血浆3800 mL、Fib 3 g，RBC 16 U、Plt 2 U，并用凝血因子Ⅶ300 kIU，腹壁加压包扎。复查上述指标有改善。但第4天10 h 内腹腔血性引流液量又达2530 mL，血压下降。加大多巴胺用量、加快血液制品的输入，生命体征勉强得以维持， APTT、 PT 有所缩短，但ALT 635 U／L、AST 2284 U／L。行髂内动脉造影示：子宫动脉细小分支造影剂外溢。行出血动脉栓塞术。后每天输新鲜血浆1600～1800 mL、Fib 5～7 g／d、凝血因子Ⅶ等，腹腔引流量明显减少，阴道未见血性分泌物，复查超声腹壁血肿无明显变化。生命体征恢复正常，停用升压药。但凝血功能异常持续存在，Fib 继续下降至0.38 g／L，Plt 下降， FDP （＋）， D －Dimer 26397 ng／mL。考虑有继发性纤溶亢进。继续加强予输注血液制品，但监测 Fib 始终处于1.1 g／L 以下。以每6～8 h 给予新鲜血浆400 mL，Fib 3 g／次，每8 h 1次， Fib 值仍未达到1.5 g／L。改 Fib 用法为1 g／次，每3 h 1次，并予血浆置换，纠正纤溶亢进。3 d 后 APTT 37.3 s、PT 15.1 s、Fib 1.86 g／L，FDP、转氨酶、CR均恢复正常。患者28 d 后转出 ICU 后康复出院。

Dandy －Walker 综合征1例

患儿，女，7个月龄，因发现头围增大5个月于2014年5月收入我院。该女婴出生时无异常，后发现其头围进行性增大，前囟增宽（图1），达5 cm ×5 cm，头围49.4 cm，身高70 cm，体重7 kg，四肢肌张力差，下肢肌肉萎缩，与同龄儿相比生长发育缓慢。自起病始，该患儿精神欠佳，无特殊面容，可与人对视，但表情呆滞；无大小便失禁，无抽搐。无肝炎、结核病、药物过敏病史，无外伤手术史。营养中等，皮肤黏膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸节律整齐，呼吸动度均等，语颤无增强、减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率120次／min，各瓣膜区未闻病理性杂音。患者曾于当地三甲医院行头颅 MRI 检查示：脑室系统对称性扩大，双侧脑室前、后角变钝，双侧大脑半球脑实质受压、变薄，脑实质内未见明确异常信号，后颅窝枕大池扩大，双侧小脑半球受压、上抬，小脑幕抬高，小脑下蚓部容积减少（图2）。脑室对称扩张，可与梗阻性脑积水鉴别。患儿母亲的孕期检查无提示宫内感染，孕期体健。父母非近亲结婚，家族中无遗传病、传染病和类似病史。诊断：（1） Dandy －Walker 综合征（ Dandy －Walker syndrome， DWS）；（2）交通性脑积水。因家庭经济原因，患者家属拒绝手术治疗。

外斐试验阴性的恙虫病1例

患者，女，73岁，因发热伴胸闷、咳嗽4 d，加重12 h 于2014年5月28日入院。患者4 d 前无明显诱因出现发热，高体温达39.4℃，伴畏寒、头晕、头痛、咽部疼痛、恶心、呕吐，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温降至正常，但停药后体温复升。到附近医院就医，拟诊断为上呼吸道感染，予对症治疗，症状无明显好转。12 h 前上述症状明显加重，遂来我院进一步诊治。自起病以来，患者精神、睡眠欠佳，胃纳差，平素便秘，发病至今未解大便。其家属代诉患者有高血压病史2年，未服药治疗；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。

立体定向引导神经内镜辅助显微镜下烟雾病并外周动脉瘤开颅夹闭切除1例

患者，女，57岁，因突发剧烈头痛伴呕吐4 h 于2014年1月2日入院，专科体格检查：神清，颈强直，左侧肢体肌力4级，余无明显阳性体征。常规检查：白细胞12.64×109? L －1，余未见异常。头颅增强 CT：侧脑室内出血（图1），颅内血管三维重建提示烟雾病可能。全脑 DSA：双侧大脑前、中动脉未见显影，局部形成烟雾血管，右侧烟雾血管并发一个微小动脉瘤（图2）。我院介入科会诊意见：由于动脉瘤未见明确载瘤血管路径，介入治疗不能考虑，建议血管痉挛期后复查。给予防治脑血管痉挛等治疗10 d 后复查全脑 DSA提示动脉瘤瘤体较前增大（图3）。介入科会诊：载瘤动脉迂曲，且多个分支向远侧供血，介入治疗十分困难。由于动脉瘤明显增大，随时可能再次破裂出血，危及患者生命。于2014年1月21日成功行立体定向引导神经内镜辅助显微镜下烟雾病并外周动脉动脉瘤夹闭并切除术，手术器械为瑞典医科达高精度 Leksell －Frame －G 立体定向仪及Leksell SurgiPlan10.0手术计划系统，德国 STORZ 硬质成人6度观察镜和外径8.0 mm 工作镜，显微镜为德国 Lecia OH5型。术中立体定向仪确定手术入路体表位点，常规开颅（约8 cm 纵切口，3 cm ×4 cm 骨窗），神经内镜到达脑室后，见脑室额角前部、三脑室外侧壁有机化血肿，谨慎清除部分血肿后可见额角旁深蓝色疑似动脉瘤病变。部分暴露瘤体后退出神经内镜。置入显微镜。显微镜下继续分离动脉瘤瘤颈及载瘤动脉，可见载瘤动脉纤细，过程中瘤体出血，给予动脉瘤夹夹闭载瘤动脉近端并将动脉瘤切除，送病理检查。术后第2天复查头颅 CT 提示脑室扩大积水。第3天患者诉头痛较前加重，嗜睡状，精神差。急诊行脑室腹腔分流术，术后患者恢复可，未见明显神经功能缺损症状，出院前脑积水缓解。术后病理诊断提示：血管瘤伴血栓形成（图4）。出院后1月余复查头颅 CT （图5），截止投稿时仍在随访中，病情稳定。

乳腺小管癌并发巨大纤维腺瘤1例

患者，女，57岁，生育1儿1女，因发现左乳肿物伴肿胀2月余于2014年2月12日9：00收入我院普外科。既往体健无乳腺疾患史，家族中亦无类似病史。体格检查：体温36.3℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压133／82 mmHg，发育正常，神清合作，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双乳外观不对称，左乳明显肿胀，质硬，乳头外下方16～17点距乳头2～3 cm 处触及大小11.0 cm ×8.0 cm ×7.5 cm 肿物，无明显压痛，边界清楚，与皮肤及胸肌无粘连，乳头无溢液，无橘皮样改变及凹陷，同侧腋下触及肿大淋巴结数枚；右乳未见明显异常。术前钼靶影像所见：左侧乳腺呈退化型，左侧乳腺内可见一较大类圆形肿块影，边缘清晰，光滑，直径约9 cm，其内密度不均，可见斑点状钙化影，皮肤增厚，乳头显示不清。提示良性可能性大，不排除错构瘤，建议结合临床诊断（图1）。乳腺针吸活检示可见瘤细胞，镜下见细胞大且大小不一，呈圆形或椭圆形或不规则形；核大，染色质多而较粗，核仁较大，有些1～2个；胞浆蓝色或嗜多色，可出现核裂，涂片中还多见裸核瘤细胞，偶见瘤巨细胞（图2）。临床初步诊断左乳湿疹样癌。完善各项相关检查后，于2014年2月19日在全麻下行左侧乳腺改良根治手术，手术顺利。术后所取标本大体所见：左侧改良根治乳腺，乳腺大小40 cm ×26 cm ×10 cm，皮肤面积20 cm ×8 cm，皮肤表面紧张发亮，乳头偏心附着，未见乳头凹陷及橘皮样改变，书页状切开乳腺，外下象限据乳头2～3 cm 见一肿物，大小11.0 cm ×8.0 cm ×7.5 cm，肿物切面灰白、灰红色，质略韧；余皮下乳腺组织与正常乳腺明显不同，切面灰白、灰红色，半透明，质略脆。病理回报：左侧改良根治乳腺，乳头下方可见硬化型小管癌组织浸润（图3），腋下淋巴结癌转移21／22枚，底切缘未见受侵，并见巨大纤维腺瘤形成。免疫组化（图4）：TP（＋＋）；GST －Ⅱ（＋）；TOPOⅡα（±）；ER（＋＋＋弱阳性细胞数＞70％）； PR （＋＋＋弱阳性细胞数＞50％）；CerbB －2（－）；P53（＋）；Ki －67（阳性细胞数＜10％）； Bcl －2（＋＋＋）；EGFR（＋＋）。术后创面愈合良好，随访5个月未见局部复发及远处转移。

颞浅动脉－大隐静脉－角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例

患者，男，72岁。因突发言语不清2 d，加重1 d 于2014年8月7日入院，体格检查：左侧肢体肌力3级，肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级，肌张力增高。颈部血管超声提示：右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT ＋CTA 示：左侧额叶、放射冠脑梗死，左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄，右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断：左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过：入院给予吸氧，扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作（TIA）发作次数增多，反复出现言语不清，右侧肢体完全性瘫痪。考虑：（1）患者经治疗后反复出现 TIA 症状，且症状逐渐加重，内科治疗无改善；（2）检查发现右侧颈内动脉闭塞；（3）无手术禁忌证，有颅内外血管搭桥手术指征，由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小，拟行右侧角回动脉－隐静脉－颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉，取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm，根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段，根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣，然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm，剪开硬膜并悬吊固定后，先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内，取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支，将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合，吻合使用10－0的缝线缝合8针，松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房，给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒，缺失的神经症状慢慢恢复，没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次，未发现缺血灶及术区异常现象，颞部头皮水肿消退后，可见到及摸及移植的血管搏动，经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d，出院情况：生命体征平稳，未诉头晕头痛、颈软，四肢肌力 V级，肌张力正常。随访6个月，神经功能完全恢复正常，没再出现 TIA，生活起居正常，有工作能力，能骑单车。

特发性皮肤钙沉着症2例

例1．患者，女，58岁，因双手指端、躯干结节10年于2012年10月25日来我科门诊就诊。10年前该患者无明显病诱因于右手小指皮肤出现白色硬结，约米粒大小，无疼痛，无发热，手指活动、感觉正常，遂至当地医院就诊，建议行组织活检，但患者拒绝，故未予以特殊处理，后各手指及躯干部逐渐出现类似皮疹，无疼痛，部分破溃后流出白色内容物，伤口外用莫匹罗星软膏后愈合。患者为求进一步明确诊断，遂就诊。既往体健，家族无类似病史。体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常；专科检查提示；双手各手指指尖及躯干部可见数颗米粒大小硬结，质地较硬，无压痛，部分边缘可见红晕，见图1－A、B。实验室检查血尿便三大常规，血钙、血磷、血清铁、血清铜、甲状旁腺激素、自身抗体水平均提示正常。取躯干部白色硬结活检提示：表皮大致正常，真皮内可见密集分布的大小不等深蓝色颗粒，见图1－C。诊断：皮肤钙沉着症（calcinosis Cutis）。该患者全身有皮疹，未给予手术治疗，嘱其临床观察，目前随访中。

西吡氯铵含片防治口源性口臭的效果

目的：研究西吡氯铵含片治疗口源性口臭的临床效果。方法通过临床检测选取口臭患者160例，采用随机分组的方式，分为对照组与观察组，采取鼻闻法结合口腔异味自我评价表和 Halimeter 口臭测试仪测量口臭值，分别在基线、西吡氯铵含片治疗1、2和4周末进行检查。结果观察组与对照组比较，除基线值外， Halimeter 口臭测试仪测量的口臭值和口腔异味自我评价值在1周末、2周末和4周末差异有统计学意义。结论西吡氯铵含片对口臭的防治有一定效果。

SP 方案与 FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的效果比较

目的：比较替吉奥联合顺铂（SP）方案与 FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的近期效果及不良反应。方法将50例确诊的晚期胃癌患者随机分为两组。观察组25例用 SP 方案化疗，对照组25例用 FOLFOX4方案化疗，两组患者均治疗至少3个疗程后用评价两种化疗方案的近期疗效和不良反应。结果观察组 CR 2例，PR 12例，SD 10例，PD 1例，总有效率为56％；对照组 CR 0例，PR 11例，SD 11例，PD 3例，总有效率为44％，两组近期疗效差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应的发生率低于对照组（P ＜0.05）。结论SP 方案与 FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的近期疗效相当，但前者不良反应较少，患者依从性更高。

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响

目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响，客观评价其有效性及安全性。方法将92例腹腔镜妇科手术患者随机分成 A、B 两组，每组46例。 B 组采用插管全麻，A 组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。分别于气腹前（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹后30 min（T3）及排气后10 min（T4）4个时间点测量并准确记录两组患者血流动力学指标（血压、心率）变化及呼吸功能指标（脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及潮气量气道压）变化情况。结果（1）A 组 T1时各血流动力学指标与 T2、T3、T4时比较差异无统计学意义（P ＞0.05），B 组气腹前后各血流动力学指标比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；（2）气腹前后两组患者血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），呼气末二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；B 组气腹前后潮气量气道压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腰－硬联合麻醉方案应激反应更小，血流动力学波动平缓，对腹腔镜妇科手术 CO2气腹患者呼吸机循环功能影响较低，值得临床推广。

利培酮联合认知行为治疗精神分裂症残留型症状的效果

目的：观察利培酮结合认知行为治疗精神分裂症残留型症状的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选取符合国际疾病诊断（ICD －10）精神分裂症诊断标准的患者70例，分为利培酮联合认知行为治疗的观察组和单纯利培酮治疗的对照组，每组35例，对两组患者治疗前及治疗后分别进行评定。评定量表采用一般资料、阳性和阴性症状量表（PANSS）、精神分裂症认知功能成套测验共识版（MCCB）量表进行评定。结果观察组治疗后 PANSS 量表阴性症状分数低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组之间其他症状比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。观察组治疗后 MCCB 量表的语义流.性、连线测验、符号编码、持续操作、情绪管理分数低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论利培酮结合认知行为治疗精神分裂症残留型症状的临床效果较单纯利培酮的治疗，为精神分裂症残留型患者的临床治疗提供参考和依据。

有氧运动对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的：探讨有氧运动对维持性血液透析（MHD）患者营养状况的影响。方法将120例病情稳定的MHD 患者分为运动组和常规组。常规组接受常规护理。运动组在接受常规护理的基础上进行每周3次、共12周的有氧运动；采用人体测量学指标、微营养评估法（MNA）评估干预前后两组患者的营养状况。结果经12周有氧运动干预后，运动组患者的握力、肱三头肌皮褶厚度、上臂中点围、上臂肌围均较常规组改善，且 MNA 得分较常规组提高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论有氧运动可以改善 MHD 患者的营养状况，有利于提高患者生活质量。

低龄口腔疾病患儿全麻苏醒期的观察与护理

目的：探讨低龄口腔疾病患儿全麻苏醒期的观察与护理情况。方法分析60例低龄口腔疾病患儿临床资料，依据护理措施不同进行分组，常规护理组30例在全麻苏醒期遵照传统的护理常规保暖、吸氧、监测生命体征、防坠床等；特殊护理组30例在常规护理的基础上联合特殊措施，如不触碰法等待清醒、强调清理呼吸道的技巧、重视疼痛处理和实施人文关怀等。结果特殊护理组全麻苏醒期病例评分等级、苏醒后心率和呼吸频率均优于常规护理组，特殊护理组全麻苏醒期病例躁动发生率、患儿家属满意度均优于常规护理组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论在低龄口腔疾患儿全麻苏醒期采取，有效的护理可以明显减少患儿的不良反应，提高满意度，值得临床推广应用。

卵巢原发性非霍奇金淋巴瘤3例临床病理分析

卵巢原发淋巴瘤（primary ovarian lymphoma，POL）占卵巢恶性肿瘤的1.5％，以非霍奇金淋巴瘤（ non －Hodgkin′s lymphoma，NHL）为主。发病率极低，却具有独特的器官特异性。本文旨在对该病进行回顾性分析，进一步认识其临床和病理特征，为治疗提供病理依据。

全子宫切除术后女性性生活质量及性功能指数分析

目的：探讨全子宫切除术后患者的性生活质量和性功能。方法入选全子宫切除术患者120例（观察组），随访1～3年，采用中国女性性生活质量问卷评价性生活质量，女性性功能指数（FSFI）问卷及国际女性性功能评估量表（BISF －W）评价性功能，并与同期120例健康女性（对照组）的问卷评价结果进行对比，总结全子宫切除术的影响。结果观察组中国女性性生活质量问卷总分（127.5±20.2）分，显著低于对照组的（136.4±22.6）分，其中性满意度、性疼痛与情绪、性态度及性体像评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0.05），两组性交流与调适及性反应评分差异无统计学意义（均 P ＞0.05）；观察组 FSFI 问卷总分（60.8±11.2）分，明显低于对照组的（68.8±15.6）分，其中性欲、性交痛、性唤起、阴道润滑度及性满意度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0.05），两组性高潮评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组 BISF －W 量表总分（924.6±35.3）分，明显低于对照组的（977.2±42.1）分，除性高潮外差异均有统计学意义（均 P ＜0.05）。结论全子宫切除术对患者性生活质量和性功能仍有影响。

养老机构护理人员阿尔茨海默病知识现状调查

目的：了解养老机构护理人员对阿尔茨海默病（AD）知识的掌握情况，并探讨其影响因素，为养老机构护理人员开展 AD 知识培训提供依据。方法采用便利抽样方法，抽取广州市6所养老机构210名护理人员为调查对象，使用一般资料调查问卷及中文版 AD 知识测评量表（ADKS）进行调查，并采用多元逐步回归法分析其影响因素。结果广州市6所养老机构护理人员 ADKS 总分为（16．40±3．66）分，条目均分为（0．55±0．12）分。护理人员不同性别、是否做过 AD 患者照顾者、是否接受过 AD 知识培训的 ADKS 得分差异有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01）；多元线性回归分析显示，护理人员性别、是否做过 AD 患者照顾者为主要影响因素。结论广州市6所养老机构护理人员 AD 知识掌握较差，对患者的照料、危险因素方面的知识尤为薄弱。养老机构可与高校合作，借助高校资源，对护理人员进行系统、规范的培训，提高 AD 知识的知晓率，使 AD 患者得到有效的照护，从而提高养老服务质量。

惠州市儿童注意缺陷多动障碍共患病现状调查

目的：了解惠州市注意缺陷多动障碍（ADHD）共患病的发病情况。方法对符合美国《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM －Ⅳ）诊断的 ADHD 儿童及青少年采用韦氏智力测定、Achenbach 儿童行为量表、Conner′s 儿童行为量表、对立违抗诊断量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、学习障碍筛查量表进行 ADHD 共患病调查。结果ADHD 共患其他精神障碍性疾病152例，共患率61.3％，男女比例6.6∶1。其中共患对立违抗性障碍79例（31.9％），品行障碍14例（5.6％），焦虑障碍22例（8.9％），心境障碍23例（9.3％），抽动障碍38例（15.3％），学习困难98例（39.5％）。共患焦虑障碍女童多于男童，差异有统计学意义（P ＜0.05）。共患其他精神障碍疾病男女差异无统计学意义（P ＞0.05）。学习困难共患率6～11岁组明显低于12～16岁组（P ＜0.05）。结论对立违抗性障碍和学习困难的共病率高，应该重点防治。 ADHD 共患学习困难的儿童应该及早控制核心症状。

颈前路减压融合术中后纵韧带切除与保留的研究进展

颈前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）是 Robinson 和 Cloward 于20世纪50年代提出并被广泛应用于治疗颈椎伤病的手术方法，它能有效消除突向椎管前方的椎间盘、增生骨赘及骨折碎片等。经前入路操作简单，体位改变少，并可同时植骨融合，以解除脊髓和神经根压迫，重建椎体间高度，间接扩大椎管及神经根管容积，从而达到促进神经功能恢复及维持病变节段稳定的目的［1－2］。在外科治疗各类颈椎病的术式中，ACDF 较前入路椎体切除及融合术、椎板扩大成形术、椎板切除术等有明显的优势［3－4］，并且 ACDF 的手术方式一直在改进以达到更好的减压效果和更少的并发症。在手术中，彻底去除脊髓受压因素，如切除骨性致压物、突出的椎间盘组织等硬性致压物已成为共识，但对非骨性因素，尤其是后纵韧带（posterior longi－tudinal ligament，PLL）是否切除及切除后的疗效仍存在争议。本文综述 ACDF 中关于 PLL 切除与保留的研究进展，为临床提供参考依据。

微小 RNA 检测方法在临床诊断中应用的研究进展

近的研究发现，微小 RNA（microRNA，miRNA）能以稳定的形式广泛存在于包括血液、唾液和尿液等体液中，是一种重要的生物标志物。因此，循环 miRNA 可以作为潜在的血液生物标记物，用于疾病检测，其优势在于非侵入性地提取组织标本［1］。本文从检测方法及其适应性的角度出发，介绍目前用于 miRNA 检测的方法，以及用于临床诊断时存在的优势和局限性，着重介绍当今具有创新性的检测方法。

微小 RNA －21与血液肿瘤

微小 RNA（MicroRNAs，miRNAs）是一类具有调控功能的内源性非编码单链小 RNA 分子，通常与一个或者多个靶基因 mRNA 3′端非翻译区（3′－UTRs）完全或不完全互补结合，抑制翻译或降解靶标 mRNAs 而调节基因的表达，参与生命过程中一系列的重要进程，包括早期发育、细胞增殖、分化、凋亡、死亡、免疫调节和脂肪代谢等。 miRNAs 在肿瘤的发生和发展中扮演着重要的角色，具有癌基因或抑癌基因的作用。 microRNA －21（miR －21）是一个典型的致癌性 miR－NA 分子，在多种肿瘤组织中表达升高。近年来，国内外不断有学者在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液肿瘤中发现miR －21呈现过表达，并可能通过调控多种抑癌基因、凋亡相关分子及相关信号通路促进血液肿瘤的发生，影响肿瘤的进展及预后，然而具体作用机制不明。此外，miR －21还与血液肿瘤的耐药密切相关，使用转染反义寡核苷酸等分子生物学方法降低 miR －21的表达可以抑制肿瘤细胞的生长、侵袭等生物学的行为并提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。 miR －21的功能研究和新靶点鉴定已经成为分子生物学研究中大的热点和突破口之一。

MKK7分子生物学特性及其与肿瘤关系的研究进展

丝裂原活化蛋白激酶（ mitogen －activated protein ki－nase，MAPK）信号通路在介导细胞对生长因子、激素、细胞因子及环境压力等细胞外信号所引起的细胞生物反应中发挥重要作用。丝裂原活化蛋白激酶激酶7（mitogen －activated protein kinase kinase 7， MKK7，又称 JNKK2、 MEK7或SAPKK4），是丝裂原活化蛋白激酶激酶（mitogen －activated protein kinase kinase，MAPKK，MKK）家族成员，参与促炎细胞因子和环境压力应激下信号转导介导的细胞应答，在细胞增殖、分化、凋亡和肿瘤发生等生物学效应中扮演着重要的角色。然而，MKK7在肿瘤发生发展过程中的作用极其复杂，因此本文对 MKK7的生物学特性及其与肿瘤的关系作一综述。

Th17在严重烧创伤等状态下对免疫系统的影响

严重烧创伤后常并发免疫功能紊乱，终可导致全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、多器官障碍综合征（MODS）等。而在细胞免疫中，辅助性 T（T helper，Th）细胞发挥着重要作用。传统上人们认为辅助性 T 细胞--CD4＋T 细胞通常分为 Th1型和 Th2型。成熟的 Th1细胞主要分泌 IFN －γ、IL －2和 TNF －β，主要介导细胞免疫，Th2细胞主要分泌IL －4、IL －5、IL －10和 IL －13，主要介导体液免疫反应。近年来，随着 Th 细胞亚群的不断发现，主要的 Th 细胞群包括Th1、Th2、Th9、Th17、Th22，各自在独有的转录调节下产生特定的效应细胞因子［1］。其中 Th17因其独特的效应性 T 细胞作用成为近年来免疫学界关注热点。有资料［2－9］表明 Th17在烧创伤早期、伤后感染及脓毒症免疫紊乱中发挥重要作用，且与调节性 T 细胞（Treg）在疾病进展过程中相互影响。但是，目前国内有关 Th17在烧创伤方面的研究较少，且仅局限于 Th17的检测，对其机制的探讨较少。因此，本文对Th17在严重烧创伤等状态下对免疫系统的影响作一综述，并展望其在烧创伤后免疫紊乱中的研究趋势以及应用于免疫治疗的前景。

MAPK 信号通路与非酒精性脂肪肝关系的研究进展

丝裂原活化蛋白激酶（mitogen －activated protein kinase， MAPK）信号通路是哺乳动物体内广泛存在的信号通路，主要调节细胞的增殖、分化、迁移、凋亡、坏死等多种生理病理过程，包括 ERK1／2、P38MAPK、JNK 与 ERK54条信号通路，有研究发现 MAPK 信号通路参与了非酒精性脂肪肝（non －alco－holic fatty liver disease，NAFLD）的发生发展过程，本文就近年来 MAPK 信号通路与 NAFLD 形成关系的研究作一综述。

心脏移植供心保存技术的研究进展

器官移植技术是20世纪人类医学发展史的重要里程碑，自南非医生 barnard 于1967年成功进行世界首例人类原位心脏移植手术以来，随着手术的标准化、离体心脏保存技术的进步、经静脉心内膜活检技术的开展和新型免疫抑制剂的应用，使得心脏移植手术有了长足的发展。心脏作为人体单一器官其功能具有不可替代性，因此，有学者称心脏移植手术依然是治疗终末期心脏疾病“金标准”［1］。随着越来越多的边缘器官的应用和保存方法的改进，采用机械灌注保存供体器官也越来越引发关注，虽然目前尚不明确这种方法是否完全优于传统冷藏保存。本文旨在阐明离体心脏器官保存液和保存方式的研究进展。

补肾调经汤内服加活血散结栓塞肛对子宫内膜异位症体液免疫及异位子宫内膜的影响

目的：探讨补肾调经汤内服加活血散结栓塞肛对子宫内膜异位症体液免疫及异位子宫内膜的影响。方法将60例子宫内膜异位患者随机分为对照组与观察组各30例，对照组患者给予补肾调经汤进行治疗，观察组则在对照组基础上加用活血散结栓塞肛进行治疗，分别于治疗前后检测患者血清内免疫抗体水平，并对所有患者的子宫内膜组织进行病理学检查，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果（1）采用联合治疗的观察组患者血清内 IgG 与对照组相比有所上升，但 IgA 与 C4水平改善情况并不明显。（2）观察组患者的治疗有效率为93.33％较对照组的76.67％高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对子宫内膜异位症患者选用联合治疗能够起到较好的止痛与调经效果，改善患者的病情，强化机体的免疫能力，缩短患者的恢复时间。

电针对中医不同证型急性脑梗死患者皮质脊髓束功能的影响

目的：应用三重刺激技术（TST）量化观察不同中医证型急性脑梗死患者皮质脊髓束损伤程度及电针治疗后的恢复程度，为中风病的微观辨证治疗研究提供客观依据。方法收集急性脑梗死患者200例进行中医辨证分型：风火上扰型、气虚血瘀型、痰瘀阻络型、阴虚风动型、痰热腑实型。运用 TST 技术检测患者患侧肢体 TST剩余值从而了解早期皮质脊髓束损伤程度，通过电针综合治疗后分析不同中医辨证分型患者 TST 剩余值检测结果的规律及变化程度。结果（1）治疗前各证型的 TST 值由高至低为风火上扰型、痰瘀阻络型、阴虚风动型、气虚血瘀型、痰热腑实型。各证型 TST 值比较差异有统计学意义（F ＝25.078，P ＜0.01）；各证型间 TST 值比较，风火上扰与气虚血瘀、痰热腑实间差异有统计学意义（均 P ＜0.01），痰瘀阻络与痰热腑实、气虚血瘀间差异有统计学意义（P ＜0.01）。（2）电针治疗后，各证型 TST 值由高至低为风火上扰型、痰瘀阻络型、痰热腑实型、阴虚风动型、气虚血瘀型。不同证型的 TST 值比较差异有统计学意义（F ＝66.129，P ＜0.01）；各证型间 TST 值比较，风火上扰与痰瘀阻络、阴虚风动、气虚血瘀间差异有统计学意义（均 P ＜0.05），痰热腑实与阴虚风动、气虚血瘀间差异有统计学意义（均 P ＜0.05）。（3）对急性脑梗死各证型 TST 恢复程度比较：痰热腑实型＞风火上扰型＞痰瘀阻络型＞阴虚风动型＞气虚血瘀型（F ＝26．581，P ＜0．01），两两比较，痰热腑实与阴虚风动、气虚血瘀间 TST 剩余值间差异有统计学意义（均 P ＜0.01）。结论TST 能够客观、真实反映脑梗死患者电针治疗前后皮质脊髓束功能，为临床医生评估患者电针治疗后恢复提供可靠的数据评估。

《中文核心期刊要目总览》（2011年版）