内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1024
- 国内刊号： 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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藤草煎剂治疗成人免疫性血小板减少症的疗效观察
目的:观察藤草煎剂治疗成人原发性免疫性血小板减少症的效果,为临床合理用药提供参考.方法:选择我院成人慢性原发性免疫性血小板减少症合并抑郁情绪的患者为研究对象,采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁情绪评定67例患者随机分为2组,均常规给予维生素C及泼尼松治疗,治疗组在此基础上给予藤草煎剂治疗.结果:治疗3个月后,2组患者血小板计数均有明显改善,治疗组总有效率高于对照组(93.7％ vs 65.7％,P＜0.05);2组患者SDS评分治疗后均明显降低(P＜0.05);且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论:藤草煎剂治疗成人原发性免疫性血小板减少症不但疗效肯定,而且可以缓解患者的抑郁情绪.
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以少见表现为首发症状的9例嗜铬细胞瘤临床分析
目的:探讨以少见表现为首发症状的的嗜铬细胞瘤的临床特点.方法:回顾性分析经手术病理证实为嗜铬细胞瘤并具有特殊临床表现的9例患者的临床资料结果:2例患者术前诊断为急性冠脉综合征;2例患者术前诊断休克;1例患者术前诊断为糖尿病酮症酸中毒;4例患者术前诊断为视神经炎.所有患者均有高血压.影像学检查均发现肾上腺占位病变,均经手术病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤,术后症状好转.结论:嗜铬细胞瘤表现多样化,高血压是重要的诊断线索,实验室及影像学检查对明确诊断有重要意义.
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益气复脉联合多巴胺在创伤失血性休克的应用
目的:观察益气复脉注射液联合多巴胺治疗创伤失血性休克的临床效果.方法:将92例创伤失血性休克患者随机分为多巴胺组(DA组)和益气复脉注射液联合多巴胺组(YQ组),各46例.均开通中心静脉补液通道并监测生命体征,监测中心静脉压(CVP),留置导尿管(监测尿量),计算休克指数(SI).在复苏的0、30、60、90 min记录各项指标.结果:2组患者的血流动力学参数在治疗后均有改善.益气复脉注射液联合多巴胺组对血流动力学的改善较多巴胺组持久..2组间MAP、CVP、SI在不同的时间点上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:益气复脉注射液联合多巴胺改善心功能效果显著,维护血压较稳定.
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营养治疗与呼吸机相关性肺炎发生情况的关系研究
目的:研究呼吸重症监护病房(RICU)营养治疗与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况的关系.方法:将61例气管插管使用有创呼吸机患者分为VAP组和非VAP组.记录入院时白蛋白水平、APACHEⅡ评分、住RICU时间及合并症情况,第1～7天摄入热量以及供能方式.分析能量供给与VAP发生率的关系 结果:第1天完成总能量供给≥50％和＜50％的患者,发生VAP的比例分别是52.3％与11.8％,差异具有统计学意义(P ＜0.05)7d内完成总能量供给50％～100％患者发生VAP是32％(8/25),而总能量供给＞100％的患者中发生VAP是61.5％(16/26),具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归显示:第1天完成＞100％能量供给和APACHEⅡ评分增加是VAP的危险因素(均P＜0.05) 7d内完成全肠内营养50％ ～ 100％能量供给是降低VAP发生风险的因素.结论:不同营养方式间,发生VAP的差异不显著.7d内完成总能量供给50％ ～ 100％有利于预防VAP的发生.
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血浆肝细胞生长因子对急性呼吸窘迫综合征的严重程度及预后判断的价值
目的:探讨血浆肝细胞生长因子(HGF)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重程度的关联性及预后判断的意义.方法:应用酶联免疫吸附方法检测48例ARDS患者及30例非ARDS患者(对照组)血浆中HGF水平,根据第2 8d疾病转归将ARDS组分为生存组和死亡组,对所有患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、肺损伤评分(LIS),同时检测所有患者肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平 结果:ARDS组血浆HGF水平较对照组显著增高(P＜0.05),ARDS死亡组血浆HGF水平显著高于生存组(P＜0.05);HGF对ARDS患者死亡预后判断的ROC曲线下面积为0.843,以2.7 ng/mL作为佳截断值,其灵敏度为82.9％,特异度为84.7％,优于TNF-α、CRP.结论:ARDS患者血浆中HGF水平是升高的,是临床上判断ARDS严重程度及预后的有效指标.
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儿科住院患者病原菌分布及耐药性分析
目的:分析2012年我院儿科住院患者病原菌分布及耐药性.方法:采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松及葡萄球菌对万古霉素的低抑菌浓度(MIC).结果:2012年我院儿科患者共分离临床非重复菌1037株,其中革兰阳性菌423株(40.8％),革兰阴性菌614株(59.2％).前10位病原菌分别为克雷伯菌属(14.3％)、肺炎链球菌(14.2％)、金黄色葡萄球菌(12.7％)、大肠埃希菌(12.0％)、流感嗜血杆菌(10.1％)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.2％)、不动杆菌属(7.0％)、铜绿假单胞菌(4.3％)、肠杆菌属(4.2％)、卡他莫拉菌(3.8％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的检出率分别为15.9％和91.8％,青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)检出率为17.0％,检出1株万古霉素耐药粪肠球菌.大肠埃希菌和克雷伯菌属中超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率分别为77.2％和52.7％.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为13.3％和9.5％,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为15.1％和14.1％.流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌β内酰胺酶阳性率分别为43.3％和100％.结论:临床常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,与2010年全国儿童细菌耐药监测数据相比,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌上升趋势明显,应引起临床和医院感染控制部门的重视.
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冠状动脉慢血流患者血清E-选择素与高敏C反应蛋白水平的变化
目的:了解炎症反应在冠状动脉慢血流(SCF)现象中的作用及临床意义.方法:60例在我院进行冠状动脉造影检查未发现明显冠状动脉狭窄的患者,均采用TIMI血流帧数计数来评价冠状动脉的血流速度,根据造影结果分为SCF组以及冠状动脉正常血流组(NCF组),每组各30例,对2组患者的临床特点、血清可溶性SES、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平进行比较分析.结果:SCF组患者血清SES及hs-CRP水平明显高于NCF组(58.60±3.96 vs 43.83±3.50ng/mL;3.92±0.40 vs 2.58±0.22 μg/mL,P＜0.01),且hs-CRP水平的高低与平均TIMI血流帧数结果明显正相关(r=0.830,P＜0.01).结论:SCF患者血清SES以及hs-CRP水平的升高,提示炎症反应可能与SCF现象的发生有关.
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变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征
目的:分析我院变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特征,为临床诊断及治疗提供帮助.方法:回顾性分析诊断为ABPA 8例患者的临床资料.结果:8例ABPA患者临床表现主要为咳嗽、胸闷、喘息.6例有肺部慢性疾病史,肺部CT特征性表现为囊状支气管扩张及黏液栓.结论:对于临床可疑ABPA患者,查血清总IgE及曲霉菌特异性IgE,行曲霉菌变应原皮肤点刺试验和纤维支气管镜检查有助于明确诊断.治疗以激素加抗真菌药物为主.
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血液透析滤过与常规低通量血液透析对患者红细胞生成素敏感性的影响
目的:探讨血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者红细胞生成素(EPO)敏感性的影响及其可能的机制.方法:44例MHD患者随机分为高通量血液透析滤过组(HDF组)和常规低通量血液透析组(HD组),干预12周,测定干预前、后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-d)、白介素-6(IL-6)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇(TC)水平,并计算红细胞生成素抵抗指数(ERI)和营养不良-炎症评分(MIS);结果:HDF组ERI、MIS、hs-CRP、TNF-α、IL-6、iPTH均降低,TC升高,与HD组比较均具显著差异(P＜0.05);逐步回归分析提示对ERI的影响有统计学意义的变量,依次为MIS、IL-6、hs-CRP、iPTH、ALB(P＜0.05).结论:HDF可显著降低MHD患者体内炎性因子水平、减轻微炎症状态、改善营养状况,降低ERI水平,增加EPO的敏感性.
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2型糖尿病合并指端雷诺病1例
患者女,41岁,因“反复口干、多饮、多尿2个月,左手指疼痛、瘀黑、坏死5d”于2013年3月7日入院.患者于2月前出现口干、多饮、多尿,无体重下降.5d前出现左手食指、中指胀痛,伴感觉功能障碍,指端发绀、坏死.浸于热水疼痛可缓解,天气变冷时疼痛加剧.入院查体:一般情况良好.体型肥胖,甲状腺无肿大,浅表淋巴结未扪及肿大,心、肺、腹部查体无异常,左食指、中指肿胀、瘀黑,局部皮肤增厚,变硬,指端坏死,无流脓、破溃,局部皮温下降,冰冷,见图1A.
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以昏迷为首发症状的心肌梗死1例
患者女,58岁,因“突发意识不清2h”入院;既往有高血压病史5年,平时血压多在160/100 mm-Hg,未口服降压药,否认糖尿病及脑卒中病史.门诊查末梢手指血糖8.2 mmol/L,头颅CT未见明显异常.急诊科以“昏迷原因待查”收入神经内科.入院体检:BP 116/70 mmHg,浅昏迷,颈软,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在;压迫眶上神经双侧肢体均有自主活动,双侧腱反射等低,双侧巴氏征阴性.
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反复支架内血栓形成合并心源性休克1例
患者女,55岁.因间断胸痛6个多月,加重10d,于2013年4月28日入院.6月前活动或劳累后出现胸骨后疼痛,持续3～5 min,休息及含服硝酸甘油后可缓解,平卧位时感胸闷、气短,半卧位可缓解,既往高血压、高脂血症和2型糖尿病病史.入院相关检查:空腹血糖9.1 mmol/L,糖化血红蛋白12.25％,LDL 4.3 mmol/L,TG 6.7 mmol/L;心电图示:V4 ～ V6 ST段压低(＞0.05 mv),Ⅲ导联可见病理性Q波.
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重症胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒、高脂血症1例并文献复习
患者男,31岁.因“酗酒后突发中上腹痛8h”于2013年4月4日上午急诊入院.患者4月3日晚餐饮大量啤酒(约3800 mL)后于次日凌晨出现中上腹痛,为持续性胀痛,无肩背放射痛,无恶心、呕吐,无发热.否认糖尿病、胆结石病史.查体:BP120/80 mmHg,身高187 cm,体重100 kg,神志清楚,肥胖体型,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未及明显干湿哕音.HR 84次/rmin,律齐.腹形饱满,腹软,肝脾肋下末及,剑突下压痛明显,腹中部轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝区、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音较弱,双下肢无水肿.
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血液滤过联合青蒿琥酯治疗2例重症恶性疟疾的体会
重症恶性疟疾发病急、临床症状复杂、并发症多,如不及时抢救可因意识障碍、昏迷、偏瘫、肾衰竭、呼吸循环功能衰竭等死亡.本文介绍2例经血液滤过联合青蒿琥酯针剂治疗的重症恶性疟疾的体会.临床资料病例1 患者男,40岁.因“发热、畏寒1周,神志不清1d”入院.1周前出现畏寒,发热,T高达40.1℃,大汗后热退,伴头痛,白服“感冒药”未见好转.3d前在当地医院“抗病毒”治疗.入院前1d出现神志不清,胡言乱语,无抽搐,无大小便失禁.
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ICU床旁放置Corflo胃肠营养管24例体会
危重症患者普遍存在营养不良的问题,并且营养不良与危重症患者的预后密切相关.因此,营养支持已成为危重症综合治疗的一个重要组成部分.近年来,早期肠内营养在临床上越来越受到重视.危重症患者,尤其是意识不清并使用机械通气的患者,胃麻痹发生率高,通常的鼻胃管喂养途径易引起返流、误吸等不良反应[1],故常需选用经空肠途径进行早期肠内营养.我们采取床旁放置Corflo胃肠营养管的方法,取得了满意的效果,报道如下.
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血清降钙素原在中暑并感染早期诊断的临床价值
中暑是南方地区常见的急危重症疾病,重症患者病死率高.中暑患者南于免疫系统受抑制,极容易继发感染,加重中暑病情,增加病死率.因此,早期诊断和治疗感染显得十分重要.血清降钙素原(procalcitonin,PCT)是对感染具有高度特异性和敏感性的指标,并可判断感染的严重程度及预后[1,2].本研究通过监测中暑患者PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞(WBC)计数等,评价PCT对中暑并感染早期诊断的临床价值.
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肠衰竭的再认识
各种病因引起的肠衰竭均可导致肠消化吸收、运动或屏障免疫等功能障碍,随后营养缺乏、肠菌易位或内毒素血症,进而引发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、脓毒症以及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),预后严重.
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肠源性内毒素血症与肝病
肠道内有大量细菌生长,如细菌过度繁殖,内毒素产生过量,或肠黏膜屏障受损内毒素吸收入门静脉增多,或肝内Kupffer细胞吞噬功能低下,内毒素的吸收量超过了肝脏的清除能力,内毒素即可“泛滥”(spill over)进入体循环而形成内毒素血症.因内毒素来自肠道,故称之为肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM).严重创伤、感染、肠缺血均可发生肠源性内毒素血症,后者也与肝病密切相关[1,2].
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肠道细菌易位的机制、后果及治疗
肠道细菌易位(bacterial translocation,BT)是肠道细菌及毒素穿过肠黏膜上皮,累及肠系膜淋巴结、周围组织和远隔器官的过程,可导致肠源性内毒素血症,引起全身炎症反应综合征及组织损伤、多器官功能衰竭甚至机体死亡.由于技术手段的限制,人体BT的机制目前尚不十分明确.尽管近几十年来抗生素治疗有很大进步,但BT相关的菌血症、脓毒症病死率依然居高不下.因此,了解BT机制及其防治措施,对BT相关疾病的处理有着重要的意义.
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宽QRS波心动过速的鉴别诊断
宽QRS波心动过速,是一组QRS≥0.12 s的心动过速的总称,包括室速和室上速合并室内差异传导、预激综合征、束支传导阻滞等.提高宽QRS波心动过速的鉴别能力,具有重要的临床意义.根据心电图改变特征诊断室速室速属宽QRS波心动过速,其发生率占宽QRS波心动过速的80％,故发现宽QRS波心动过速时,首先考虑为室速[1,2].当宽QRS波心动过速出现下列改变之一者,提示室速:①呈左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)时,QRS ＞0.16 s,呈右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)时,QRS ＞0.14 s,提示室速.
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急性肾损伤的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)一直是临床关注的热点.2012年3月,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)发表急性肾损伤指南1,对AKI的定义、分期制定了新的诊断标准.本文介绍AKI的定义、新的诊断标准,以及新的尿液生物学标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinaseassociated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)在AKI早期诊断中的价值.
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单克隆免疫球蛋白血症的检测及临床意义
单克隆免疫球蛋白血症是浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴细胞过度增殖引起的一组疾病,其特征是血清或尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白或轻链或重链片段(即M蛋白,monoclonal protein).本文就M蛋白的检测原理、方法和临床意义作一介绍.
关键词： 单克隆免疫球蛋白血症 检测 -
腹腔注射人粪便悬液建立大鼠脓毒症及严重脓毒症模型
目的:建立标准化的、可复制的脓毒症及严重脓毒症大鼠模型.方法:健康雄性SPF级SD大鼠72只,随机分为3组:假手术组(C组)、脓毒症组(S组)、严重脓毒症组(SS组).S组和SS组分别取1.6 mL/kg和4 mL/kg人粪便悬液,生理盐水稀释至3 mL腹腔注射.C组注射生理盐水.术后观察动物一般情况,记录48 h生存时间,于7h进行疾病严重程度评估,颈动脉插管监测平均动脉压(MAP),取血检测血气分析、乳酸、ALT、AST,Creat、BUN、CK、CK-MB、IL-6、IL-10水平,行血培养,观察其心、肝、肺、肾病理变化.结果:疾病严重程度评估S组处于轻中度,SS组处于中重度.SS组生存时间明显低于S组(P＜0.01).与C组比较,S组和SS组MAP、PaCO2、HCO3-、BE降低,BUN升高(均P＜0.05),SS组pH、PO2、SaO2降低,LAC、ALT、AST、Creat、CK升高(均P＜0.05);S组IL-6及IL-10浓度升高(均P＜0.05),SS组IL-6和IL-10浓度显著升高(均P＜0.01).S组和SS组血培养均为大肠埃希菌.SS组组织病理损伤明显较S组严重.结论:该模型符合脓毒症及严重脓毒症模型的基本特点,且标准化、可复制,可用于研究.
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吡格列酮对急性心肌梗死小鼠心脏血管再生及心功能的影响
目的:观察吡格列酮对心肌梗死(MI)小鼠血管再生及心功能的影响方法:结扎小鼠左冠状动脉建立小鼠MI模型,将造模成功的32只小鼠随机分成AMI组和Pio组(每组各16只),Pio组给予吡格列酮20 mg/(kg·d)灌胃,AMI组给予等量生理盐水灌胃,另15只小鼠仅穿线不结扎为Sham组 于手术后28d检测3组小鼠心功能指标,取小鼠心肌梗死边缘处心肌组织行HE染色病理学检查,CD31染色检测心肌新生血管密度结果:治疗28 d后,Pio组生存率高于AMI组,心功能射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)较AMI组有明显改善Pio组较AMI组纤维组织增生及炎性细胞浸润的情况减轻Pio组梗死区的微血管密度明显大于AMI组结论:吡格列酮可能有促进缺血心肌血管再生、保护缺血心肌、改善心功能的作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 |
