内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1024
- 国内刊号： 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻咽癌患者营养状态变化调查
目的:观察接受诱导化疗继之同步放化疗治疗的鼻咽癌患者治疗过程中营养状态变化情况.方法:纳入117例鼻咽癌初治患者,采用主观整体营养状况评量表(PG-SGA)在治疗及随访过程中定期进行问卷式调查,同时行血红蛋白及血清前白蛋白等血液学检查,了解患者的营养状态.结果:鼻咽癌患者接受诱导化疗继之同步放化疗后出现血红蛋白及血清前白蛋白水平减低的百分比均显著增加,治疗后缓慢恢复;主观整体营养状态在诱导化疗后略有改善,同步放化疗后显著恶化,治疗后12个月内缓慢恢复至治疗前水平.结论:接受诱导化疗继之同步放化疗的鼻咽癌患者,血清营养状态及主观营养状态在治疗过程中均会明显受化疗及同步放化疗影响,应重视患者治疗过程中营养状态的变化,给予患者个体化饮食咨询和积极的营养支持治疗.
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连续心排血量容量监测调整连续性肾脏替代治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患者超滤率的作用观察
目的:观察脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测对调整连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者超滤率的作用.方法:选择52例采用CRRT的脓毒症并ARDS患者,随机分成观察组和对照组,每组26例;对照组采用CVP进行容量监测,并根据所监测的CVP值设置超滤率;观察组给予PICCO监测,根据所监测的数值设置超滤率;评价2种监测方法对反映患者容量状况的效果.结果:治疗96 h后,2组患者相关实验室指标均较治疗前有明显改善(P＜0.05),且观察组患者的APACHEⅡ评分以及评估感染相关的指标PCT及CRP水平均显著低于对照组(均P＜0.05);血管活性药物的剂量及使用时间、CRRT治疗时间、机械通气时间、ICU住院天数明显降低(均P＜0.05).结论:PICCO容量监测能准确评估脓毒症并发ARDS患者的血容量状态;在CRRT过程中,根据患者临床症状和体征结合PICCO容量监测有助于确定合适的超滤率,从而实现个体化的液体管理.
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绝经后股骨颈骨折发生与骨代谢的相关性分析
目的:探讨绝经后股骨颈骨折发生与骨代谢的相关性.方法:选择绝经后妇女180例,根据骨质疏松与骨折情况分为对照组82例,骨质疏松症88例,骨质疏松伴骨折10例,所有入选者都进行股骨颈密度的测量,并且进行血清骨保护蛋白(OPG)和kB受体活化子配体(RANKL)检测.结果:骨质疏松伴骨折组的股骨颈骨密度、T分数、Z分数都明显低于其他2组,而骨质疏松症组也明显低于对照组(P＜0.05).骨质疏松伴骨折组、骨质疏松组与对照组的血清OPG与RANKL值对比差异均有统计学意义(P＜0.05).二分类Logistic回归分析对骨折有显著影响的变量包括OPG和RANKL(P ＜0.05).结论:绝经后股骨颈骨折发生率比较高,血清骨代谢指标OPG与RANKL检测在临床上可选择性用于预测绝经后妇女的股骨颈骨折.
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骨髓增殖性肿瘤合并血栓栓塞性疾病危险因素分析
目的:探讨骨髓增殖性肿瘤(MPN)的血栓栓塞性疾病发病的危险因素,为及早预防提供依据.方法:75例MPN患者根据其是否发生血栓栓塞性疾病分为观察组30例和对照组45例,比较2组临床相关因素及实验室指标,分析其与血栓栓塞性疾病的相关性.结果:观察组中年龄≥60岁和合并高血压的患者发生血栓栓塞性疾病风险高于对照组(P＜0.05),经logistic多因素回归分析发现,高龄和心血管危险因素是发生血栓栓塞的独立预后因素.结论:年龄≥60岁、存在心血管危险因素与血栓栓塞发生的风险呈正相关,故需早期及时评价,尽力做好MPN并发血栓栓塞性疾病的预防工作.
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前列地尔治疗重症急性胰腺炎的临床观察
目的:探讨前列地尔治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法:121例SAP患者分为前列地尔治疗组(58例)和未使用前列地尔对照组(63例),记录和监测入院第1、7、14天的急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分、血清淀粉酶、肝功能、肾功能、CT严重程度指数得分,记录2组手术、死亡例数.结果:2组患者治疗后APACHE-Ⅱ评分及血淀粉酶均明显下降,治疗组较对照组降低更为明显(P＜0.05);肝肾功能明显改善,感染指标下降等治疗组明显优于对照组(P＜0.05);CT严重程度指数得分前列地尔组两时间点均明显低于对照组(P＜0.05);外科行手术治疗,治疗组有4例,对照组6例,2组患者各有3例死亡(P＞0.05);治疗组患者ICU住院时间、住院天数较对照组均明显缩短(P＜0.05).结论:前列地尔用于治疗SAP能明显改善胰腺炎症状和肝、肾功能,缩短ICU住院时间及平均住院天数.
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阿托伐他汀对脓毒症合并高脂血症患者心肌损伤的干预作用
目的:探讨阿托伐他汀对脓毒症合并高脂血症患者心肌受损的干预作用.方法:将40例脓毒症合并高脂血症伴发心肌损伤患者随机分为对照组与治疗组,每组20例.对照组按照脓毒症指南进行治疗;治疗组在对照组治疗基础上,加用阿托伐他汀40 mg,1次/d,连用7d.观察2组患者治疗前、后血心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠肽(BNP)的变化.同时观察治疗组治疗前、后血丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)的变化.结果:治疗7d后,治疗组与对照组比较,cTnⅠ、CK-MB、LDH、BNP水平均明显下降(P＜0.05).治疗组治疗后ALT、γ-GT稍有升高(P＞0.05),但未达正常上限;ALP治疗前、后差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阿托伐他汀40 mg/d,对脓毒症合并高脂血症伴发心肌损伤患者的心肌有一定的保护作用,对肝功能的影响较小.
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老年性贫血与血清总睾酮水平的相关性研究
目的:探讨老年性贫血与血清总睾酮(TT)水平的相关性.方法:收集老年病科住院患者264例,根据有无贫血分为贫血组99例与非贫血组165例,分别分析男、女性贫血组与非贫血组血清总睾酮水平,比较男性及女性2组间血清总睾酮水平的差异及与血红蛋白(Hb)的相关性.结果:男性贫血组血清TT水平为(8.01±4.79) ng/mL,非贫血组为(11.39±5.9) ng/mL;女性贫血组血清TT水平为(0.60±0.61) ng/mL,非贫血组为(1.15±0.78) ng/mL,差异均有统计学意义(P＜0.05).且男性贫血程度与TT水平呈显著正相关(P＜0.05,r =0.391),而女性贫血程度与TT无相关性(P＞0.05).结论:老年性贫血患者比非贫血患者血清总睾酮水平显著降低,且老年男性贫血程度与血清TT呈显著正相关.
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机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系
目的:探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系.方法:选择机械通气脓毒症休克患者97例为脓毒症休克组,另选择脓毒症休克已达复苏目标的患者93例作为对照组.分别于液体复苏前、液体复苏2、6h测量中心静脉压、下腔静脉大径-下腔静脉小径,计算下腔静脉呼吸变异指数[(下腔静脉大径-下腔静脉小径)/下腔静脉大径×100％],分析下腔静脉大径、下腔静脉小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压的相关性.结果:机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径显著小于对照组(P＜0.05),下腔静脉呼吸变异指数显著大于对照组(53.63％±10.58％vs 12.75％±1.67％,P=0.017);在液体复苏过程中,下腔静脉大径、下腔静脉小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压均有明显的相关性(r分别为0.841、0.897、-0.812,均P＜0.01).结论:对于机械通气脓毒症休克患者,下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压具有很好的相关性,床边超声检测下腔静脉管径,有助于无创、快速、动态判断患者的容量反应性.
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早期联合检测血小板膜糖蛋白及血小板参数对脓毒症患者的临床意义
目的:探讨早期联合检测血小板膜糖蛋白表达水平及血小板参数对脓毒血症患者的临床意义.方法:选取40例脓毒症患者,根据急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分分为1组(＜10分)、2组(10 ～ 19分)和3组(＞20分),所有患者均在确诊24 h内采用全自动血细胞仪检测血小板计数(PLT)、大血小板比率(P-LCR)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW);采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达水平.结果:①随着APACHEⅡ评分升高,患者PLT显著下降,P-LCR、MPV、PDW均显著上升(P＜0.05);②随着APACHEⅡ评分升高,CD62P、CD63表达均上调(P＜0.05);③Pearson相关性分析显示:随着PLT的下降,血小板MPV、PDW、P-LCR均逐渐上升,血小板MPV、PDW、P-LCR与PLT呈高度负相关性(r=-0.442、-0.395、-0.472,P＜0.01),PLT与A-PACHEⅡ评分呈高度负相关(r=-0.602,P＜0.01);血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达水平与APACHEⅡ评分呈高度正相关(r =0.603、0.619,P＜0.01);血小板MPV与CD62P、CD63表达水平均呈正相关(r=0.382、0.310,P＜0.05),血小板P-LCR、PLT、PDW与CD62P、CD63表达水平之间无明显相关性(P＞0.05).结论:脓毒症患者早期体内存在血小板高激活状态,根据血小板膜糖蛋白CD62P、CD63及血小板参数可初步判定脓毒症患者病情的变化.
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重叠综合征患者血清钙粒蛋白表达的变化及意义
目的:研究血清钙粒蛋白(S100A12)在重叠综合征患者中的表达变化及意义.方法:将172例阻塞性睡眠呼吸障碍患者随机分为治疗组与对照组,各86例,治疗组给予经鼻持续正压通气治疗,对照组给予糖皮质激素布地奈德100μg+生理盐水3 mL雾化吸入治疗,治疗4周.结果:2组治疗后血清S100A12水平明显低于治疗前(P＜0.05),同时组间对比差异明显(P＜0.05).2组治疗后的FEV1和FEV1/FVC值明显高于治疗前(P＜0.05),且治疗组治疗后FEV1和FEV1/FVC值明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者动脉血氧指数提高,呼吸暂停低通气指数降低(P＜0.05).2组治疗后的睡眠有效率与睡眠潜伏期都明显提高(P＜0.05),且治疗组治疗后明显高于对照组(P＜0.05).结论:经鼻持续正压通气治疗重叠综合征有效改善睡眠结构与低氧血症状况,促进肺功能恢复;同时血清S100A12表达明显降低.
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乳腺癌易感基因1表达与吉非替尼治疗表皮生长因子受体基因突变型晚期非小细胞肺癌疗效的关系
目的:探讨乳腺癌易感基因1(BRCA1)表达与吉非替尼治疗表达生长因子受体(EGFR)突变型晚期非小细胞肺癌患者的疗效关系.方法:纳入EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者50例,口服吉非替尼进行治疗,直至疾病进展或者出现不可耐受的毒副反应,采用免疫组织化学方法、RT-PCR检测EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者中BRCA1的表达情况并收集50例患者的预后情况.结果:不同预后的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者中,BRCA1阳性细胞表达及BRCA1 mRNA表达水平随着预后的不良而增加;BRCA1高表达率为36.00％,BRCA1高表达组吉非替尼有效率低于BRCA1低表达组(33.33％ vs 68.75％,P＜0.05).结论:吉非替尼治疗EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者中,BRCA1低表达患者受益比高表达患者明显,BRCA1可以作为吉非替尼治疗EGFR突变型晚期非小细胞肺癌疗效的预测因素.
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主动脉球囊反搏术治疗心血管重症的疗效分析
目的:探讨主动脉球囊反搏术治疗心血管重症的临床疗效.方法:选取心血管内科重症病房患者60例,按随机数字表法分为实验组和对照组.实验组应用主动脉球囊反搏术,对照组应用常规药物,观察2组患者的心率、血压、尿量、多巴胺用量、心功能分级及病死率.结果:治疗7d后实验组好转和稳定病例数明显高于对照组(76.7％vs 50％,P＜0.05).治疗后2组患者心率降低,收缩压和舒张压升高,尿量增加,多巴胺用量、脑钠肽和心功能评分均降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:主动脉球囊反搏术可有效治疗急性重症心力衰竭和心肌梗死,降低病死率.
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数字减影血管造影技术引导在长期血液透析导管置管的应用价值
目的:探讨数字减影血管造影技术(DSA)引导在长期血液透析导管置管的应用价值.方法:收集常规盲穿及超声引导下长期透析导管置管失败患者64例.采用DSA技术,通过造影剂观察血管情况,标定体表标识指导穿刺血管,必要时立即进行溶栓、球囊扩张等辅助手段协助长期透析导管植入,确保导管达到满意的位置,满足透析需要.并对置管失败的相关因素进行分析.结果:64例在DSA可视下置管,全部成功,首次穿刺成功率高达95％(61例).所有患者术后透析时导管血流量均在200 ～ 280 mL/min,未出现导管功能不良及感染等.结论:DSA引导下颈内静脉穿刺置管术能显著提高置管成功率,可作为传统盲穿法及超声引导下颈内静脉置管困难患者的补救措施.
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以腹腔积液为主要症状的POEMS综合征1例报道并文献复习
POEMS综合征是一种浆细胞疾病.主要症状包括多发性周围神经病变(polyneuropathy,P)、器官肿大(organomegaly,O)、内分泌异常(endocrinopathy,E )、M蛋白血症(M protein,M)及皮肤改变(skin changes,S).其他症状包括:视神经乳头水肿、多浆膜腔积液、骨质损伤和血小板/红细胞增多等.
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糖尿病上肢动脉病变并指端坏疽1例及文献复习
目前2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病率越来越高,2010年中国慢性病监测糖尿病专题调查中国成人糖尿病患病率为11.6％,糖尿病前期人群达50.1％[1].大血管并发症包括心脑血管和周围动脉病变(peripheral atterial disease,PAD)是糖尿病患者致死和致残的主要病因.
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骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤——不能分类白血病急变1例并文献复习
骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms-unclassifiable, MDS/MPN-U)是目前认识较少的一类MDS/MPN,发病率低,目前对其认识有限.今报道MDS/MPN-U转急性白血病1例,并复习相关文献,了解其临床特点、诊断、治疗及预后.
关键词： 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 白血病 -
以眼部、皮肤为首发症状的单核细胞增生性李斯特菌败血症1例并文献复习
结缔组织病是一类自身免疫功能异常的疾病,极易合并各种感染,严重感染也是导致该类患者死亡的重要因素之一.本文介绍1例由血培养证实的系统性红斑狼疮并发李斯特菌感染患者的诊治经过,并进行相关文献复习.患者女,57岁,因"反复面部红斑4年余,双下肢水肿3个月"于2013年5月16日入院.
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老年暴发性1型糖尿病合并肺栓塞1例报告
患者男,62岁,因"腹痛1周,烦渴多饮多尿3d"入院.入院前1周,患者无明显诱因出现阵发性腹痛,以中上腹为主,无放射,伴腹胀及腹泻2次,为黄色稀水样便,伴纳差、乏力、体重减轻,无恶心呕吐,无发热,自服"奥美拉唑"后好转.3d前出现烦渴多饮,每日饮水3 000 ～4 000mL,伴多尿,尿量与饮水量相当,夜尿6～7次/d,无怕热、多汗、心悸,无胸闷、胸痛、气促,无肌肉酸痛、茶色尿,无意识障碍,急诊查随机静脉血糖:86.1 mmol/L,血酮(+),血气分析:pH 7.14, PaCO2:21.2 mmHg, PaO2135.3 mmHg, SaO297.6％,实际碱剩余:-19 mmol/L,HCO3-7.3 mmol/L,肾功能:BUN 27.3 mmol/L,Scr 289 μmol/L,电解质:血K+5.3 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,C1-94 mmol/L,予补液、胰岛素静脉滴注降糖后收入我科.
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妊娠期李斯特菌败血症1例报告并文献复习
单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM,亦称产单核细胞李斯特菌)是食源性致病菌,致病性强,国外报道[1]其病死率高达20％ ～ 50％.李斯特菌引起的妊娠期败血症在国内少有报道.本文拟报告1例妊娠期李斯特菌败血症患者,同时对相关文献进行复习.
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培门冬酶联合化疗治疗T-B双表型淋巴瘤性白血病1例
双表型急性白血病(biphenotypic acute leukemia)是一种少见类型急性白血病,该类型白血病约占所有急性白血病的5％,而T-B双表型淋巴瘤性白血病则更为少见,本文用联合培门冬酶方案化疗治疗T-B双表型淋巴瘤性白血病1例,病情缓解,报道如下.
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成人多发Kasabach-Merritt综合征的诊治体会
Kasabach-Merritt综合征(KMS)是一种血管瘤伴血小板减少和消耗性凝血功能异常的临床综合征,主要以皮肤或皮下血管瘤,同时伴有血小板计数进行性减少并有明显出血倾向.血管瘤常累及四肢、躯干、腹膜后及肝脏和脾脏等,文献报道[1～8]以婴幼儿居多,成人罕见.
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中枢性甲状腺功能亢进症2例及文献复习
中枢性甲状腺功能亢进症(中枢性甲亢)为少见疾病,是由于垂体分泌过多促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),导致甲状腺肿大和甲状腺激素合成和分泌增多,并出现甲状腺功能亢进表现的一组疾病,主要包括垂体TSH腺瘤(TSH-secreting pituitary adenomas,TSH-oma)和选择性垂体甲状腺激素抵抗综合征(selective pituitary resistance to thyroid hormone,PRTH).
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4例Peutz-Jeghers综合征诊治分析
Peutz-Jeghers综合征(PJS)又称黑色素斑-胃肠多发性息肉症.本病为常染色体显性遗传病,特点是特定部位黏膜、皮肤色素沉着以及全胃肠道多发性息肉,据文献报道40％的患者有家族史.息肉病检为错构瘤,P-J息肉属于癌前病变,部分息肉可经不典型增生发展为癌,其肿瘤的发生率约为2％～3％[1,2].
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以低钠血症为表现的垂体大腺瘤合并垂体危象2例报道并文献复习
低钠血症是内分泌科会诊时常见的电解质紊乱,北京协和医院常规会诊的内分泌代谢疾病中低钠血症占2.1％,急会诊中低钠血症的比例达23.0％[1].本文报道了2例以低钠血症为表现的垂体大腺瘤合并垂体危象的内分泌会诊病例,对其临床表现和诊治过程进行回顾,并结合文献进行分析讨论.
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感染和免疫因素在特发性肺纤维化急性加重中的作用
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)发病率总体呈现明显增长的趋势,确诊后中位生存期仅3～5年,5年生存率30％～50％[1].临床上缺乏早期诊断手段,一旦发现多为中、晚期.治疗上除了肺移植外,缺乏其他有效治疗手段.
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隐源性机化性肺炎的临床特点及诊治
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是1983年由Davison及其同事首次描述的一种临床病理疾病[1],1985年Epler等[2]在描述相同病理改变时将其定义为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,BOOP).
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特发性肺纤维化诊治进展
特发性肺纤维化(idiopathic plumonary fibrosis,IPF)是临床常见的一种慢性间质性肺疾病,发病原因不明,无有效治疗药物,预后极差.但是直到近10多年,IPF才受到比较明显的关注.2000年,美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)、欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)和美国胸科医师协会(American College of Chest Physician,ACCP)联合发表了首个关于IPF诊治的国际专家共识[1],规范了IPF临床诊治,明确的IPF定义也为深入认识和研究IPF奠定了基础.
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化疗致非霍奇金淋巴瘤患者乙肝病毒再激活研究进展
非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma,NHL)是常见的血液系统恶性肿瘤,NHL患者感染HBV的概率明显高于普通人群[1-3],NHL化疗方案中的细胞毒性化学药物及免疫抑制剂可造成机体免疫功能低下,使原本稳定的乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)再次激活,HBV再激活是合并HBV感染的NHL患者接受化学治疗期间常见并发症,临床表现多样.
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发热、淋巴结肿大伴全血细胞减少
病例资料患者女,23岁.因"间断发热1年余",于2015年5月12日入住武汉同济医院血液内科.患者于2014年3月因"感冒"后出现高热,伴有乏力,无皮疹及关节疼痛.就诊于当地县医院,查血WBC 1.55×109/L,RBC 3.61×1012/L,HGB 108 g/L,PLT32.9×109/L,未予以治疗,转至武汉市某大医院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 |
