中华灾害救援医学杂志
Chinese Journal of Disaster Medicine
- 主管单位： 中国人民武装警察部队后勤部
- 主办单位： 中国人民武装警察部队总医院
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-6275
- 国内刊号： 10-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重型脑损伤早期血糖变化与预后关系的临床研究
目的：探讨危重脑损伤患者早期的血糖变化情况及预后。方法选取格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS)≤8分32例重型脑损伤患者，根据随访结果分为生存组和死亡组。测量入院时随机血糖，入院后第1天、第2天、第3天、第5天同一时间晨起空腹抽血化验血糖、肝肾功、电解质、血常规等。每日早晚至少两次动脉血气分析变化情况。结果（1）入院时，生存组患者GCS评分、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、尿素、血清肌酐、pH值及动脉血二氧化碳分压与死亡组比较，差异均无统计学意义；两组年龄差异有统计学意义（t=-2.634，P=0.013）。（2）与死亡组比较，生存组患者入院时（t=-3.562， P=0.001）随机血糖值和入院后第1天（t=-2.716，P=0.011）的血糖值差异有统计学意义。（3）生存组内比较，5 d内的血糖值比较差异无统计学意义；死亡组内比较，血糖值在入院时明显偏高，经过降糖处理后虽然下降但随之又再次升高，呈不稳定性改变，其中入院后第2天（P=0.029）和入院后第3天（P=0.016）与入院时血糖值比较，差异有统计学意义。结论（1）通过观察重症脑损伤患者血糖变化曲线能够及早调整相关治疗，有利于病情转归。（2）血糖的平稳调控对重症脑损伤患者的预后尤为重要。
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Duchenne型肌营养不良T2 mapping成像与临床运动功能的相关性
目的：通过分析Duchenne型肌营养不良（Duchenne muscular dystrophy，DMD）患者骨盆及大腿肌肉T2 mapping成像结果，探讨T2值与临床运动功能的相关性。方法对12名DMD患者进行临床运动功能评估（9 m步行时间、四阶梯时间、卧立位时间）和T2 mapping成像研究。通过Pearson相关和Spearman秩相关分析骨盆和大腿15块肌肉T2值与临床运动功能相关性。结果9 m步行中位时间为7.72 s（四分位间距时间为1.19 s）；四阶梯中位时间为4.0 s（四分位间距时间为2.92 s）；卧立位平均时间（7.73±1.21）s。大收肌拥有高的T2值，长收肌拥有短的T2值。长收肌（rs=0.818，P=0.001）、缝匠肌（rs=0.645， P=0.016）与9 m步行时间成正相关。股中间肌（rs=0.879，P<0.001）、股直肌（rs=0.867，P=0.001）、大收肌（rs=0.855，P=0.001）、臀大肌（rs=0.818，P=0.002）、股外侧肌（rs=0.709，P=0.011）、股二头肌长头（rs=0.612, P=0.030）、股二头肌短头（rs=0.924, P=0.017）、半腱肌（rs=0.576，P=0.041）均与四阶梯时间成正相关。大收肌（rs=0.776，P=0.014）、臀大肌（rs=0.760，P=0.017）、股内侧肌（rs=0.790，P=0.011）、股二头肌长头（rs=0.803，P=0.009）均与卧立位时间成正相关。结论 T2 mapping成像技术是一个客观定量敏感的评估DMD患者疾病进展的方法，大收肌可能是反应临床运动功能理想的指标。
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区域协同救治系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗的影响
目的：探讨基于移动互联网的区域协同救治系统对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者再灌注时间节点及临床预后的影响。方法依据STEMI患者首次医疗接触（first medical contact, FMC）时接诊单元是否配备区域协同救治系统，将患者分为试验组与对照组。观察两组患者转运过程中的各时间节点、术后心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I, cTNI）达峰值时间及峰值、在院期间心衰率及病死率、超声测得术后24 h内左室射血分数（ejection fractions, EF）值及卫生经济学指标（总住院费用、天数）。结果试验组与对照组各时间节点比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组cTNI达峰值时间较对照组提前，且cTNI峰值较对照组降低，差异均有统计学意义（t=-2.80，P<0.01；t=-5.32， P<0.01）；试验组入院后24 h内EF值明显优于对照组，差异有统计学意义(t=2.37，P<0.05)；试验组院内心衰率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.46，P=0.03）；试验组心源性病死率低于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.19，P=0.66）；试验组总住院费用、总住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.67，P<0.01；t=2.75，P=0.01）。结论区域协同救治系统可以显著缩短STEMI患者时间延迟、改善急性期心功能，并降低患者病死率。
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血脂异常对2型糖尿病肾功能的影响
目的：探讨血脂异常对早期2型糖尿病患者肾功能的影响。方法以武警某部三甲医院收治的331例2型糖尿病患者为研究对象，根据其血脂情况，分为血脂正常组（n=106）和血脂异常组（n=225），分别收集两组患者晨起第一次尿液及空腹8 h静脉血，检测并比较两组尿微量白蛋白、尿素、尿酸及肌酐的含量。结果与血脂正常组相比，血脂异常组尿微量白蛋白（t=13.65，P<0.001）、尿酸（t=4.063，P<0.001）、肌酐（t=2.598，P=0.014）含量均明显升高，差异均有统计学意义；但两组尿素水平差异无统计学意义（t=0.694，P=0.320）。结论血脂异常可能对2型糖尿病肾病的发病及肾功能损害有一定的促进作用。
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在职医务人员救援医学培训内容设置
目的：探讨适合在职医务人员救援医学培训的内容。方法在查阅大量文献的基础上，确立备选内容。采用Delphi法对27名专家进行三轮函询。结果专家回复率分别为96%、89%和92%。专家对指标的平均权威系数为0.850，肯德尔协调系数（Kendall’s W）分别为0.378、0.380和0.420。终确立一级指标5个，二级指标29个。结论初步设定了在职医务人员救援医学培训内容，为培养应对突发灾难事件的高水平医务人员提供研究基础。
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PA-MSHA对脓毒症/严重脓毒症大鼠肠道ICAM-1、VCAM-1表达的影响
目的：研究铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株（pseudomonas aeruginosa-mannose sensitive hemagglutinin，PA-MSHA）预给药对脓毒症/严重脓毒症大鼠肠道细胞间黏附分子-1（intercellular cell adhesionmolecule-1，ICAM-1）及肠血管细胞间黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）表达的影响。方法 SPF级雄性SD大鼠共40只，随机分为5组，空白组、脓毒症组、严重脓毒症组给予生理盐水注射液皮下注射0.3 ml/d，PA-脓毒症组、PA-严重脓毒症组预先PA-MSHA皮下注射0.3 ml/d，连续给药7 d，第8天根据Gonnert人粪便悬液腹腔注射法改良制造大鼠脓毒症/严重脓毒症模型。成模后监测生命体征，留取一部分肠组织，制作普通病理切片苏木精-伊红（hematoxylin-eosinstaining，HE）染色鉴定，另取部分肠组织并用酶联免疫吸附剂测定（enzyme linked immunosorbentassay，ELISA）大鼠肠ICAM-1、VCAM-1表达水平。结果（1）HE染色结果显示与空白组对比，各组均发生形态改变；（2）五组之间肠道ICAM-1（F=33.337，P<0.001）、VCAM-1（F=12.714，P<0.001）表达水平差异有统计学意义；（3）进一步比较ICAM-1表达水平可知，脓毒症组表达水平高于PA-脓毒症组（P<0.05），严重脓毒症组表达水平低于PA-严重脓毒症组（P<0.05）；（4）比较VCAM-1表达水平，脓毒症组表达水平高于PA-脓毒症组（P<0.05），严重脓毒症组表达水平与PA-严重脓毒症组相比差异无统计学意义（P=0.262）。结论（1）腹腔感染导致的脓毒症/严重脓毒症均可使大鼠肠道ICAM-1、VCAM-1表达水平升高；（2）PA-MSHA预给药能抑制脓毒症大鼠肠道ICAM-1、VCAM-1的表达水平；（3）在严重脓毒症大鼠组中，所测得ICAM-1和VCAM-1水平不能准确反映出PA-MSHA对其作用，可能与肠上皮细胞和炎性细胞大量坏死有关。
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提升机动卫勤分队急进高原后自身保障效能的实践与思考
机动卫勤分队自身保障能力建设是提高伴随保障效能的前提，只有形成拉得上、站得住、展得开的分队，才能保证救得下、救得快、救得好。笔者总结多次高原卫勤保障任务的实践，分析高原卫勤保障的难点和主要做法，并从方案编制、人员编配、系统训练等方面思考对策，以提高自身卫勤保障效能。
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灾害救援训练中医疗队员救援能力培养
笔者主要对灾害医学救援队实战化训练的团队合作、指挥管理、精确救援、专业保障及持久作战能力建设进行初步探讨，提出组织经常性实战化训练，提高五个能力建设，不仅能确保医学救援队员高标准遂行多样化救援任务，而且能促进我国救援医学事业的长远发展。
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武警部队反恐处突遂行医疗后送模拟系统研制设想
根据军改要求，武警部队医院在完成常规医疗服务外，还必须进行卫勤保障的科学研究，以确保高质量完成卫勤保障任务。笔者根据平战时武警卫勤保障的需要，提出了武警部队反恐处突遂行医疗后送任务模拟研究的设想，用于模拟伤员医疗后送过程，以提高卫勤保障的效率和质量。
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某部方舱医院参加高原演习卫勤保障的实践与启示
以方舱医院配属作战部队参加高原实战演习为背景，总结方舱医院长距离铁路输送、高原地域展开、卫勤保障和科目展示等多个环节的组织指挥和具体做法，为参与实战和紧急救援提供经验。
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交通运输部南海救助局
交通运输部南海救助局于2003年6月28日在广州市成立，是交通运输部直属一级事业单位，是国家海上专业救助机构之一，也是南海海区唯一一支国家专业海上救助队伍，主要负责海上生命、财产、环境救助、应急抢险救援。
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厄瓜多尔地震救援--EMT国际标准的第一次实践
当地时间4月16日18时58分，厄瓜多尔Pedernales地区发生7.8级地震。震后两天，截至2016年4月18日22：30，此次地震造成413人死亡，4027人受伤，231人失踪，2959人暂居临时性避难所。这也是厄瓜多尔自1979年以来发生的为严重的地震灾害，主震发生后又发生了200多次余震，高的震级超过了6级，死亡人数持续攀升。
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全球是否开启“震动”模式？
截至4月23日10时，近期伤亡为惨重的厄瓜多尔地震已造成646人死亡、130人失踪，超过1.2万人受伤，近万栋建筑物被毁，2.6万人无家可归。
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《大国担当》--中国人民解放军援塞医疗队抗击埃博拉疫情纪实
2014年春天，超级病毒埃博拉席卷非洲，为彰显我国负责任大国形象和国际人道主义精神，从2014年9月至2016年3月，从解放军第302医院抽组中国人民解放军援塞医疗队赴非洲塞拉利昂抗击埃博拉疫情，这样中国军队卫勤首次成建制独立遂行海外重大疫情防护任务，打响了一场保卫生命的战斗。
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纳米卫星在灾害救援中的方案设计
缺乏沟通、疏散行动缓慢，以及准备不充分等是灾害救援中普遍存在的问题，多项灾害救援实践证明空间技术的应用能有效缓解以上问题。但是，为彻底解决问题，研究更创新、更实用的空间技术势在必行。国际空间大学Dinas等提出一个新的集成性操作系统（图1），此系统是在纳米卫星、可移动救援单元、便携式医疗扫描设备，以及微型无人机的基础上结合而成，致力于大化利用空间技术进行灾害救援。然而，应该指出的是，该系统和设备仍处于研究和发展阶段，需相关研究人员进一步完善设计、测试和实施。
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多元化救援技术在地震救援中的应用
地震发生突然，破坏力极强，可引起地面断裂、变形和建筑物损坏并造成人员伤亡。同时由于地震后废墟结构极不稳定，救援中面临诸多困难：黄金救援时间内搜救区域的正确划分和设定，在划分的空间内对幸存者进行定位及救援，监测及进入复杂和污染空间的程序，医学救援人员因道路受阻无法迅速到达救援现场等，故需要一些特定的设备及技术辅助完成。
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微血管减压术治疗面肌痉挛110例
目前，微血管减压术(microvascular decompression, MVD)治疗面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)安全有效，但仍有小部分患者手术效果不佳甚至无效或术后复发。笔者对本科室应用MVD治疗面肌痉挛110例的疗效及并发症情况进行回顾分析，以总结经验，为今后的临床工作提供指导。
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宫颈长度超声检测对早产预测的指导意义分析
通过比较经腹彩超与经阴道彩超两种宫颈长度检测方法在孕妇早产预测中的指导意义，发现宫颈长度超声检测对预测早产具有重要价值，且经腹彩超的阳性预测值与阴性预测值均明显低于经阴道彩超，差异具有统计学意义（P<0.05）。得出结论：宫颈长度超声检测能够为早产预测提供重要临床参考指标，阴道彩超的准确性明显优于经腹彩超。
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隐源性机化性肺炎1例
分析1例隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）的临床资料及其治疗转归，以期为今后临床此类疾病的诊断及治疗提供借鉴。
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Hybrid术式治疗多节段颈椎退行性疾病的研究进展
目前对于多节段颈椎退变性疾病的治疗术式中以颈前路减压植骨融合内固定术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）和颈椎间盘置换术（cervical artificial disc replacement，CADR）为主，然而ACDF消除了颈椎融合节段的活动度，加速了颈椎临近节段的退变；CADR的适应证狭窄并且手术节段的活动度不理想。所以有学者提出在治疗多节段颈椎退行性疾病中将ACDF和CADR结合起来即Hybrid术式，笔者就目前Hybrid术式治疗多节段颈椎退行性疾病的研究进展做一综述。
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糖尿病致胰腺癌的机制研究现状
胰腺癌是“癌中之王”，临床许多胰腺癌患者合并有糖尿病。糖尿病致胰腺癌有多种机制参与，目前发现主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血糖、胰岛素样生长因子、免疫系统、氧化应激与炎性反应、肥胖、游离脂肪酸、转化因子等因素作用相关，笔者就糖尿病致胰腺癌的发病机制研究现状做一综述。
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预防泌尿系结石复发的多因素研究进展
泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病，治疗难度大且治疗后复发率高。因此，对预防泌尿系结石复发的多因素研究非常重要。影响泌尿系结石复发的因素有许多，包括液体摄入量、根据结石成分分析而进行的饮食调节、药物的预防性治疗以及护理延展服务。通过开展预防结石健康教育，建立完善的泌尿系结石防护知识健康指导体系，不仅可以提高人们防治结石的意识和知识水平，而且可以有效地促进人们建立科学合理的生活方式，对降低泌尿系结石的复发率有重要的意义。
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血栓弹力图评价患者抗血小板药物抵抗的研究进展
抗血小板药物常应用于冠心病、脑梗死、周围动脉粥样硬化、房颤等疾病，可显著改善预后。但服药过程中仍可能发生血栓或出血事件，因此需及时检测其疗效。血栓弹力图（thromboelastogram, TEG）是一种新开展的检测方法，可有效评估抗血小板药物疗效。笔者对国内外利用TEG在各疾病中评估抗血小板药物疗效的作用作一综述，以期为临床工作提供借鉴。
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浆细胞性乳腺炎的研究进展
目前浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis, PCM）的始发因素尚不明确，发病机制仍处于探索，各期的临床表现大相径庭。对于PCM治疗仍然以手术治疗为主，但是保守治疗正逐步发展起来，笔者就近年来对于PCM的病因及诊疗发展做一综述。
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硫胺素与相关疾病的研究进展
硫胺素主要是以辅酶或辅基的形式参与机体的能量代谢，缺乏硫胺素会削弱机体的抗氧化能力、影响糖代谢功能的正常发挥。近年来有关硫胺素与一些疾病关系的报道日益增多，笔者查阅相关文献，综述了硫胺素对阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）、糖尿病、韦尼克脑病、神经炎性反应、肿瘤等疾病的重要作用及影响机制。
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编者按
为确保国际医学救援队伍具备合适的技术和统一的操作标准，且方便国际组织的协调和符合受援国的需要，泛美卫生组织（PAHO）和世界卫生组织（WHO）在吸取2010年海地地震救援经验的基础上，提出了外国医疗队（Foreign Medical Team， FMT）国际分级标准，即将参与国际救援的医学队伍，按各自提供的医学救援内容和能力，通过评估分为1型(急症门诊医疗服务)；2型（急症外科住院医疗服务），3型（转诊病人的住院医疗服务）及特殊类型，年初的PAHO和WHO会议上，将FMT更名为在欧美应用更广泛的应急医疗队(Emergency Medical Team，EMT)。我国已有多支队伍正在申请注册成为符合世卫标准的EMT。本期环球救援资讯栏目特别关注了第一次严格实施EMT国际标准的厄瓜多尔地震后医学救援实践。
