中华灾害救援医学杂志
Chinese Journal of Disaster Medicine
- 主管单位： 中国人民武装警察部队后勤部
- 主办单位： 中国人民武装警察部队总医院
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-6275
- 国内刊号： 10-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过对脓毒症患者内毒素清除有效性研究
目的 探究双亲型吸附树脂血液灌流器联合血液滤过对脓毒症患者内毒素的清除效果.方法 选取2015-02至2017-10天津港口医院收治的37例脓毒症或脓毒症休克患者为研究对象,以简单随机法分为对照组(n=18)和试验组(n=19).对照组采取连续性高容量血液滤过(continuous high-volume hemofiltration,CHVHF)治疗,试验组采取CHVHF联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗.治疗中分别检测和比较两组内毒素及细胞因子水平,生命体征及血气指标,并随访40 d的病死率.结果 (1)治疗后,试验组40 d病死率为47.37％(9/19),低于对照组的88.89％(16/18),差异具有统计学意义(χ2=8.534,P=0.007).(2)内毒素水平比较:试验组及对照组治疗后的血液中内毒素均低于治疗前,差异具有统计学意义(t=11.710,P<0.001;t=7.941,P<0.001),且两组的内毒素下降率分别为99.53％和48.61％;治疗后试验组血液中内毒素低于对照组,差异具有统计学意义(t=-5.555,P<0.001).(3)炎性因子水平比较:组内比较显示,试验组治疗后2 h和72 h的白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)均较0 h降低,差异具有统计学意义(P<0.05);而对照组治疗后72 h较0 h降低,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较显示,治疗后试验组72 h的IL-6、IL-10、TNF-α较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).(4)生命体征指标比较:组内比较显示,治疗后72 h的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、氧合指数(oxygenation index,OI)均较0 h上升,治疗后72 h的心率和乳酸均较0 h下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CHVHF联合HP治疗脓毒症能高效清除内毒素及炎性细胞因子,提高患者生存率,在脓毒症抢救治疗中具有广阔的临床应用前景.
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延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响效果
目的 探讨延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响,评价其在该类患者临床护理中的应用价值.方法 按照资料筛选标准,收集2015-01至2017-03长春市人民医院治疗的人工髋关节置换术患者118例临床资料作为研究对象.以2015-01至2016-02采取常规临床护理的患者为对照组(n=49),以2016-03至2017-03在常规护理基础上采取延续性护理的患者为研究组(n=69).比较两组功能锻炼依从性、关节功能恢复情况、Barthel评分及并发症发生率情况.结果 研究组依从率为89.86％,高于对照组的69.39％,且差异有统计学意义(χ2=7.913,P=0.005).出院时两组患者Harris评分和Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05);出院6个月后研究组Harris评分和Barthel评分均高于对照组(t=9.458,P=0.003;t=8.514,P=0.009),差异具有统计学意义.研究组并发症发生率为5.80％(4/69),低于对照组的20.41％(11/49),差异具有统计学意义(χ2=7.160,P=0.007).结论 对人工髋关节置换术患者实施延续性护理可提高其功能锻炼依从性,促进患者康复,减少并发症,值得临床推广应用.
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2型糖尿病合并急性胰腺炎大鼠肠道微生物ERIC-PCR指纹图谱的分析
目的 应用肠杆菌基因间重复共有序列-聚合酶链式反应(enterobacteria repetitive intergenic consen sussequences-polymerase chain reaction,ERIC-PCR)技术检测2型糖尿病合并急性胰腺炎后大鼠肠道内菌群的数量及多样性的改变情况.方法 40只10周龄雄性大鼠,其中20只Wistar大鼠,随机分为空白对照组(QB组)、单纯急性胰腺炎大鼠模型(AP组);20只Goto-kakisaki自发性2型糖尿病大鼠(GK大鼠)随机分为2型糖尿病组(DM组)、2型糖尿病合并急性胰腺炎组(DAP组);每组10只,分别标号.其中AP组、DAP组作为造模组.检测DAP组和AP组24 h血清胰淀粉酶活性水平和随机血糖.48 h后:(1)处死各组大鼠,取胰腺观察病理损伤程度并以改良Schmidt法为标准进行胰腺组织病理评分.(2)采集各组大鼠新鲜粪便,并提取新鲜大鼠粪便基因组,进行基因组扩增,将PCR产物点样于琼脂糖凝胶,制作目的ERIC-PCR指纹图谱;(3)同时将采集的新鲜粪便处理后制成不同浓度梯度细菌悬浊液,接种于BBL琼脂培养基、MRS肉汤培养基、SS琼脂培养基、MAC琼脂培养基上培养并计数.结果 (1)AP组、DAP组病死率分别是20％(2/10)和40％(4/10),QB组、DM组无死亡,DAP组病理评分高;(2)DAP组术后24 h血糖水平较AP组升高,差异具有统计学意义(t=2.24,P<0.05);DAP组术后24 h血淀粉酶较AP组无明显变化,两组比较差异无统计学意义(t=6.40,P=0.53);(3)肠道菌群多样性指数、ERIC-PCR指纹图谱及相似性聚类分析显示,DAP组特征性条带数量减少且肠道菌群多样性改变;(4)4组间肠道微生物菌群比较,差异具有统计学意义.进一步两两比较,DAP组的双歧杆菌和乳酸杆菌低于QB组和AP组,差异具有统计学意义(P<0.05);DAP组的大肠杆菌和变形杆菌高于QB组和AP组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 (1)2型糖尿病大鼠并发急性胰腺炎后肠道菌群的结构均发生改变,菌群多样性减少;益生菌减少及条件致病菌增多;(2)肠道菌群的变化参与2型糖尿病合并急性胰腺炎的病程进展.
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DTI联合神经系统导航技术在幕上占位手术中的应用研究
目的 探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)联合神经系统导航技术在幕上占位手术中的应用价值.方法 按资料筛选标准,收集2015-03至2017-12新疆石河子大学医学院第一附属医院神经外科收治的幕上颅内占位患者30例的临床资料为试验组,本组患者术前均行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)常规序列及DTI序列扫描,并在术中与神经系统导航技术相融合进行手术;另回顾性分析2012-01至2017-12我院神经外科收治的幕上颅内占位患者28例的临床资料为对照组,本组患者术前均行MRI常规序列扫描,术中行传统手术进行切除.采用SPSS 20.0统计分析软件,统计两组手术效果及预后情况.结果 (1)手术疗效:试验组全切率为83.33％(25/30),显著高于对照组的50.00％(14/28),组间比较差异有统计学意义(χ2=7.305,P=0.007).(2)术后肢体运动功能:试验组术后肢体运动功能致残率为6.67％(2/30),显著低于对照组的35.71％(10/28),组间比较差异具有统计学意义(χ2=7.450,P=0.006).(3)新发神经功能障碍:试验组术后新发神经功能障碍致残率为6.67％(2/30),低于对照组的14.29％(4/28),但组间比较差异无统计学意义(χ2=0.906,P=0.341).结论 DTI联合神经系统导航技术在幕上占位患者手术切除中具有重要应用价值,其能大限度的切除脑肿瘤,同时保护神经功能,提高患者生存质量.
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可吸收螺钉内固定治疗四肢骨关节骨折的疗效分析
目的 观察骨关节骨折应用可吸收螺钉内固定手术治疗的效果.方法 选取2016-01至2016-06在新疆石河子大学医学院第一附属医院诊治的108例四肢骨关节骨折患者为研究对象,按照患者所选手术方法的不同分为观察组和对照组,每组54例.观察组行可吸收螺钉内固定术,对照组行传统内固定术,术后比较两组的临床疗效、疼痛视觉疼痛模拟法(visual analogue scale,VAS)评分、关节功能评分和并发症发生率.结果 (1)两组术后各时间点VAS评分较术前均显著降低(F=632.005,P<0.001),经LSD-t检验提示,观察组术后各个时间点VAS评分较对照组降低更为明显(P<0.001);(2)观察组术后肩关节、髋关节、膝关节、踝关节的功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)观察组治疗总有效率为96.30％(52/54),高于对照组的81.48％(44/54),差异具有统计学意义(χ2=6.000,P=0.014);(4)观察组术后并发症发生率5.56％(3/54),低于对照组的24.07％(13/54),差异具有统计学意义(χ2=7.337,P=0.007).结论 与传统内固定术相比,可吸收螺钉内固定治疗四肢骨关节骨折能加快骨折愈合,改善关节功能,减轻术后疼痛,还能减少并发症的发生,值得临床推广.
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不同菌种(G+,G-)所致脓毒症患者凝血系统功能评价
目的 评价革兰阳性菌(gram-positive bacteria,G+)和革兰阴性菌(gram-negative bacteria,G-)所致脓毒症患者凝血系统功能情况,为临床上治疗脓毒症提供新的参考.方法 按照资料筛选标准,收集新疆石河子大学第一附属医院重症医学科及急诊重症监护室(intensive care unit,ICU)2016-10至2017-07收治的脓毒症患者62例临床资料,根据病原学检查将其分为G+组(n=28)和G-组(n=34),以上患者均为单一菌感染;另选同时期来我院体检的30例非感染但有其他基础疾病者为对照组.对三组进行血液标本检测,分别比较三组凝血相关指标[凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]及血小板计数(platelet count,PLT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AntithrombinⅢ,ATⅢ)水平.结果 (1)致病菌分析:62例脓毒症患者中,G+感染45.2％(28/62),其中金黄色葡萄球菌39.3％(11/28)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)28.6％(8/28)、肺炎链球菌21.4％(6/28);G-感染54.8％(34/62)其中大肠埃希菌35.3％(12/34)、铜绿假单胞菌23.6％(8/34)、鲍曼不动杆菌14.7％(6/34).(2)凝血功能指标:三组凝血功能四项(PT、APTT、TT、FIB)及PLT、D-D、ATⅢ指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.001);进一步两两比较显示,与对照组比较,G-菌组和G+菌组血液中PLT、FIB和ATⅢ水平均显著降低,而PT、APTT和TT时间得到明显延长,D-D水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与G+菌组比较,G-菌组血液中PLT、FIB和ATⅢ水平均显著降低,而PT和APTT时间延长明显,D-D水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症患者常存在显著凝血障碍,与G+菌感染者比较,G-菌感染的脓毒症患者凝血功能障碍程度更为严重,因此在临床治疗脓毒症时,应给予密切关注.
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腰椎后路减压内固定融合术后下肢静脉血栓形成与术后发热的相关性研究
目的 探讨腰椎后路减压内固定融合术后下肢静脉血栓形成与术后发热的相关性.方法 回顾性分析2009-02至2015-05于河北医科大学第三医院脊柱二区接受腰椎后路减压内固定融合手术的982例患者的临床资料,依据术后下肢静脉彩超检查是否发生静脉和/或肌间静脉血栓分为血栓组(存在静脉和/或肌间静脉血栓)和无栓组(未发生血栓).记录并比较两组年龄、性别、手术时间、手术节段、手术前后的体温(术前1 d、手术当天、术后1～6 d).结果 血栓组共127例患者(血栓发生率为12.9％),无栓组共855例患者.两组患者年龄、性别、手术时间、手术节段的比较,差异均无统计学意义.血栓组与无栓组患者在术前1 d、手术当天、术后1 d、术后4 d、术后5 d、术后6 d体温值比较,差异无统计学意义.血栓组术后2 d和3 d体温值高于无栓组,但差异无统计学意义.结论 术后体温值较高所伴随的体液内环境改变对腰椎后路减压固定融合术后下肢静脉血栓形成有一定关联,术后针对患者体温升高的可能因素进行有效控制,对于预防下肢深静脉血栓的形成具有重要的作用.
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就业前期本科护生静脉治疗知识、意识、行为及患者期望调查
目的 调查并分析就业前期本科护生静脉输液治疗(以下简称静疗)知识、意识、行为及患者期望的现状,为改进学校、医院静疗教育提供参考依据.方法 采用便利抽样法选取江苏大学医学院实习结束后返校的180名本科护生为研究对象,利用自行设计的调查问卷对本科护生的静疗知识、意识、行为及患者期望进行调查.结果 (1)护生静疗知识总得分(4.01±1.80)分,意识总得分(31.63±4.90)分,行为总得分(26.88±5.70)分;护生实习期间受患者期望影响总得分(13.22±2.70)分,对患者期望的接纳程度平均得分(13.13±2.74)分.(2)静疗知识方面,家庭成员无医学背景、国外指南学习频率较低组护生得分显著低于其他组(P<0.05),静疗知识自评较好组护生得分显著高于其他组(P<0.05);意识方面,家庭收入较好、静疗知识自评较好、国外指南学习频率较高、在校静疗成绩很好组护生得分显著高于其他组(P<0.05);行为方面,家庭成员无医学背景、静疗知识自评较差组护生得分显著高于其他组(P<0.05);女生、在校静疗成绩很好组护生得分显著低于其他组(P<0.05).结论 护生静疗知识、意识、行为水平均亟待提升,其实习期间受患者期望的影响程度大,且对患者期望的接纳程度高.学校、医院应重视对护生静疗知识的教育,并开展形式多样的静疗原理、要点、国外前沿及患者期望的相关调研与培训课程.
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肽类探针在胃肠道肿瘤荧光分子成像中的应用
胃肠道肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一,具有较高病死率.早期消化道肿瘤缺乏典型的形态学改变,因此,采用普通白光内镜检查时容易发生误诊和漏诊.光学分子成像可在细胞和分子水平上对病变进行检测,具有无辐射、低成本、可重复性高等优点,在肿瘤发展早期阶段实现诊断.其中,肽类探针在光学分子成像中扮演重要角色,与其他类型的探针相比,肽类探针因其合成简单、分子量小等固有特性备受临床关注.本文主要对已用于胃肠道肿瘤荧光分子成像的肽类探针进行综述.
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髂静脉受压综合征狭窄度的评估策略
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的重要发病因素,对严重的髂静脉狭窄进行纠正和治疗,可减少DVT及其并发症的发生,也有利于纠正下肢深静脉返流,提高非血栓性IVCS的治疗效果.然而临床对如何评估髂静脉的狭窄程度尚无统一标准,随着影像学诊断技术的发展,目前对该病的检查技术有核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、静脉压力测定、彩色多普勒超声(colour doppler ultrasonography,CDU)、腔内血管超声(intravascular ultrasound,IVUS)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)等,以上方法各有其利弊,本文对IVCS的检查技术及狭窄度的评估方法作一综述,以期为临床应用提供参考.
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灾后心理创伤的中医干预方法分析
灾难会给灾区群众的心理带来非常剧烈和负面的影响,如不及时治疗会对其生活、工作造成不利影响.我国自然灾害多发,但缺少针对性的心理教育及预防措施,因此受灾者心理创伤在灾后多发.中医药在长期的发展中对于心理创伤及其后遗症有着独特的诊断治疗方法.本文以灾后心理创伤与中医理论为中心,为如何利用中医药干预灾后心理创伤提供思路.
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腹部提压心肺复苏术在灾害救援中的应用
我国是灾害事故多发国家,灾害事故造成的呼吸心跳骤停使伤病员的生命受到威胁,而灾害救援水平的高低直接关系到伤病员的生死存亡.心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)作为基本的急救技术,在心跳呼吸骤停的急救中发挥了重要作用.在灾害救援中,创伤性心脏骤停是导致伤病员现场死亡常见、直接的原因.然而,由于伤员常常合并胸部创伤,从而导致常规CPR应用受限.腹部提压CPR因其能够更好地进行循环与呼吸支持,成为CPR的新途径,将在灾害救援中发挥更好的作用.
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胆囊腺肌增生症29例临床分析
胆囊腺肌增生症(gallbladder adenomyomatosis,GBA)是胆囊壁的良性增生性病变.由于本病临床表现与急、慢性胆囊炎,胆囊结石,胆囊腺瘤,胆囊癌等相类似,且常与其他胆囊疾病并存,故术前诊断尤为重要.本研究回顾性分析了武警安徽总队医院2012-01至2017-01收治的29例术前诊断GBA患者的临床资料,旨在探究其病因、诊断、治疗方法 ,以期对临床治疗提供指导.
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血管内介入栓塞治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤35例
大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的18％～22％,其中分叉部动脉瘤约占80％[1].大脑中动脉瘤一旦破裂而未能及时救治者的致死率及致残率均较高 [2].由于大脑中动脉分叉部动脉瘤位置相对表浅,且破裂出血的动脉瘤常合并局部血肿,显微手术可直视下夹闭动脉瘤并同时清除血肿,该术式目前也是大脑中动脉分叉部动脉瘤的常见治疗方法 之一 [3,4].武警总医院神经血管外科近几年采用血管内栓塞技术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤,取得了满意效果,现报道如下.
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军事医学联演中罹难者遗体处置的主要做法及启示
2016-09,我军派出由40人组成的医疗分队赴泰国,参加了第二次东盟"10+8"防长扩大会人道主义援助救灾和军事医学联合演练(ADMM-Plus MM-HADR Joint Exercise,AM-HEx 2016).联演由东盟防长扩大会框架下的人道主义援助救灾专家组和军事医学专家组联合举办,两个专家组的共同主席国为泰国、俄罗斯、老挝和日本,框架下的18个国家(包括10个东盟成员国,以及8个域外国家,即中国、俄罗斯、美国、印度、澳大利亚、新西兰、韩国和日本)参演分队密切配合,圆满完成演练任务.笔者作为中国医疗队卫生防疫组的参演人员,在演练期间与其他各国参演人员进行了广泛的交流学习,通过观摩东盟国家自然灾害救援遗体处置单元,在灾害救援中遗体处置的队伍设置、理念原则和方法 流程等方面获得一些启示,现总结如下.
