医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、卫生保健相关性肺炎的新治疗进展

尽管目前有很好的抗生素治疗,对症支持治疗和预防,但是医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)仍是导致患者发病和死亡的重要原因,本文对 HAP,VAP 和 HCAP 的新治疗进展将在此作一综述。

蛋白质组学在评估呼吸系统疾病严重程度的研究进展

呼吸系统危重症疾病病情重、病死率高、治疗费用高。目前许多呼吸系统危重症发生发展机制并没有明确，许多呼吸系统危重症的发生、发展机制有待进一步探讨，其预警、预后、严重度评估的指标较少，限制了呼吸系统危重症的诊断和治疗。国内外学者已经开始关注并探讨呼吸系统危重症疾病患者蛋白质组学的变化及其特点，用以筛选和发现相关生物标志物，为呼吸系统危重症疾病发展机制、发生预警、治疗预后等探讨提供技术支持。本文就近年来蛋白质组学在呼吸系统危重症疾病诊治中的研究进展进行综述。

体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭患者治疗的应用进展

从体外膜肺氧合(ECMO)治疗的基本原理及其发展、ECMO 技术应用于重症呼吸衰竭的适应证等方面综述了体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭患者治疗中的应用进展。体外膜肺氧合技术治疗 ARDS 有独特的优势和良好的效果，并且是一种简单、安全的技术，随着体外膜肺技术的成熟，其并发症逐渐减少。

氧化应激在 OSAHS 所致肾损害中的作用机制及抗氧化干预的研究进展

OSAHS 是一种全身性的疾病，在其引起各系统疾病的发生发展过程中，慢性间歇低氧引起的氧化应激起着广泛的作用。本文就氧化应激在 OSAHS 所致肾损害中的作用机制及抗氧化治疗研究进展加以综述。

成人不明原因发热的研究进展及诊断概况

不明原因发热为临床上常见的症状，可涉及多学科、多系统疾病，且临床表现及体征不特异，病因诊断非常困难，探讨成人不明原因发热的研究进展及概况具有重要的临床价值及意义。

无创正压通气中人机连接装置的技术特点

人机连接装置是连接呼吸机管路与患者面部，为无创正压通气(NPPV)提供气流通路的一类装置。此类装置具备一些独有的技术特点，如装置所致死腔较其内部容积明显缩小；漏气过大等因素导致人机不同步；人机不同步、装置的设计及材质欠佳等导致耐受性降低等，认识及处理不当会严重影响 NPPV 的顺利进行及通气效果，容易导致 NPPV 失败。因此，本文就装置相关技术特点作一综述。

降钙素原的临床应用及研究进展

降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种无激素活性的糖蛋白,作为一种新型的炎症生物学标记物,已广泛用于评判感染的类型及严重程度,指导抗生素的合理应用,以减少抗生素的处方率,避免耐药性的产生。本文着重综述了近年来降钙素原的临床应用及研究进展。

铜绿假单胞菌肺炎动物模型研究进展

铜绿假单胞菌是常见的引起严重细菌性肺炎的条件致病菌。除离体实验外，动物模型也被广泛应用于该领域。动物模型的发展，有助于对该病原体致病机理更深刻的了解，有助于发现新的治疗药物及新的治疗靶点。本文将从动物及菌株的选择、菌液方式及菌落数的选择和感染模型的建立等方面对近年来铜绿假单胞菌肺部感染动物模型的研究进展作一综述，总结各种建立模型方法的优势及局限性。以期为科研工作提供参考价值。

自噬在肺部疾病中的研究进展

自噬作为一种维持细胞内环境稳定的重要机制，近年来成为一个研究热点。在受到氧化应激、饥饿诱导、炎症刺激等损伤因素作用后，细胞可以通过激活自噬完成对受损蛋白或细胞器的清除，从而维持细胞的稳态。但是自噬的过度激活也会导致细胞功能受损或自噬性死亡。自噬在肺部疾病发病机制所起的调控作用更加复杂，其中一些疾病的发病机制尚不明确，随着自噬与其关系研究的进一步深入，为临床治疗提供了一个新的思路。本文着重讨论自噬在一些常见肺部疾病发病机制中的作用及其临床运用前景。

过度动态性气道塌陷的诊治进展

过度动态性气道塌陷(excessive dynamic airway collapse,EDAC)是指气管或主支气管后壁在呼气时过度向管腔内凹陷,表现为反复咳嗽、气促、喘鸣和下呼吸道感染。由于临床医生对这一概念的认识不足,且 EDAC 的临床表现与其他阻塞性肺病相似,临床上易被误诊。症状明显者可能出现呼吸衰竭,严重影响患者生活质量,因此提高临床医生对 EDAC 这一临床综合征的发生机制、临床表现以及诊治方法的认识尤为重要。

丹参酮ⅡA 对急性肺损伤小鼠气道炎症抑制作用研究

目的：研究丹参酮ⅡA (TⅡA)对 ALI 小鼠气道炎症的抑制作用。方法用脂多糖(LPS)刺激 C57小鼠,建立 ALI 的动物模型,同时用 TⅡA 进行干预,实验共分为四组：正常对照组、LPS 组、TⅡA 组和 TⅡA+LPS 组,HE 染色观察各组小鼠 BALF 中炎性细胞的分布变化并对细胞进行分类计数,聚合酶链反应(PCR)及酶联免疫吸附测定(ELISA)等方法观检测 TⅡA 对 ALI小鼠肺组织及 BALF 中 Muc5AC、肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平的影响；结果正常对照小鼠BALF 中淋巴细胞占绝大多数,单独给予 T Ⅱ A 对 BALF 细胞分布无影响,LPS 所致的 ALI 小鼠BALF 中炎性细胞总数明显增加,且以中性粒细胞占多数,TⅡA 能够明显抑制 ALI 小鼠 BALF 中炎性细胞总数及中性粒细胞数；TⅡA 能够明显抑制 ALI 小鼠 BALF 中气道黏蛋白 Muc5AC 及 TNF-α的表达水平。结论 TⅡA 能够明显抑制 ALI 小鼠气道炎症水平。

社区获得性肺炎患者心血管事件发生情况及其影响

目的：探讨社区获得性肺炎(CAP)患者心血管事件(CVE)发生情况及其对患者的影响。方法2011年1月至2013年1月期间,符合 CAP 诊断标准并入院接受治疗的患者纳入研究,按照 CAP 指南进行规范化治疗。按照年龄分为青年组(<60岁)和老年组(≥60岁)。记录患者住院期间 CVE 发生情况及30 d 病死率,采用 logistic 多因素回归分析 CVE 对 CAP 患者30 d 病死率的影响。结果共纳入759例符合标准的 CAP 患者(老年组547例,青年组212例),其中112例发生CVE (14.7%),30 d 病死率为6.9%。老年组心血管事件发生率高于青年组(18.8% vs 4.2%,χ2=25.836,P <0.01)。老年组患者中,合并心血管事件的患者病死率(27.1%)高于未合并心血管事件者(5.1%,χ2=47.881,P <0.01)。Logistic 多因素回归分析表明,并发 CVE、高龄(>75岁)、D-二聚体水平升高(>500μg/L)、低白蛋白血症(<30 g/L)以及酸中毒(pH<7.35)是老年 CAP 患者30天死亡的独立危险因素(OR =2.461、2.163、2.552、3.323、2.999,P 值均<0.05)。结论CVE 并发症在老年 CAP 患者中很常见,这些患者有更高的院内死亡风险；高度重视老年 CAP 患者可能发生的 CVE 并发症并尽早采取干预措施对降低近期病死率可能有重要意义。

B7h-ICOS 通路在结核感染中的作用

目的：结核是世界范围内非常严重的公共卫生问题,不同淋巴细胞亚群在结核感染中发挥重要的作用,本研究拟探讨结核杆菌感染后相关细胞亚群的变化,以及 B7h-ICOS 通路对 Th1和Th17亚群的影响。方法分离小鼠肺泡巨噬细胞体外培养并用卡介苗(BCG)和结核杆菌裂解液刺激细胞,检测上清中 IL-23,IL-12,IL-6,IL-1β的浓度。用 BCG 接种小鼠后用流式细胞技术检测 Th1和 Th17阳性细胞,并且使用 ICOS-Ig 阻断 B7h-ICOS 通路然后观察对 T 细胞亚群的影响。结果体外培养小鼠肺泡巨噬细胞并且 BCG 刺激后,发现 BCG 可以刺激 IL-23,IL-12,IL-6,IL-1β的分泌,并且有剂量的依赖关系。但是如果使用裂解的结核杆菌刺激巨噬细胞,发现无 IL-23,IL-12和 IL-1beta的分泌,但是可以发现 IL-6的产生。用 BCG 接种小鼠后可以发现 Th1和 Th17阳性细胞的产生均有增加,如果使用 ICOS-Ig 阻断 B7h-ICOS 通路后发现该通路对于 Th1和 Th17亚群的产生有重要作用,阻断该通路使得 Th1和 Th17亚群产生减少。结论体外刺激小鼠肺泡巨噬细胞可以导致多种细胞因子的分泌,阻断 B7h-ICOS 通路减少了 Th1和 Th17亚群的分化。

老年 COPD 合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及伏立康唑与胸腺肽α1联合干预效果分析

目的：分析老年 COPD 并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特点及伏立康唑、胸腺肽α1干预效果。方法回顾性分析我院2010年3月至2015年2月收治的46例老年 COPD 合并 IPA 患者的临床资料,分析其临床特点及治疗转归。结果①老年 COPD 并IPA 患者以呼吸困难、咳嗽、咳痰为特点,常全身应用类固醇激素、抗生素,胸部 X 线以斑片状渗出为特点,其次为胸腔积液、结节；CT 以渗出为特点,其次为胸腔积液、结节、晕轮征。②治疗后,2组免疫细胞水平均有明显改善,以联合组各项改善更明显,分别为(37.62±4.38)%、1.81±0.49、(18.94±6.09)ng/L、(133.63±30.37)ng/L,与常规组治疗后对比差异均有统计学意义(t =5.946、3.262、4.896、2.071,P <0.05)；③联合组临床治愈率(62.50%)高于常规组(31.82%),对比差异有统计学意义(χ2=4.330,P <0.05),虽其随访生存率(79.17%)高于常规组(54.55%),但对比差异无统计学意义(P >0.05)；④常规组人工气道保留时间为(20.12±5.41)d,长于联合组的(13.74±4.21)d (t =4.484,P <0.05)。结论老年 COPD 并 IPA 患者以呼吸困难、咳嗽、咳痰为特点,广谱应用抗生素、类固醇激素为其危险因素,影像学以渗出、结节、胸腔积液为特点,采用伏立康唑、胸腺肽α1联用可改善患者肺部症状,提升机体免疫功能。

血清甲状腺激素水平对肺心病合并右心衰竭患者的临床意义

目的：研究分析肺心病合并右心衰患者的血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)等甲状腺激素检测的临床意义。方法选取本院收治的96例肺心病合并右心衰患者作为观察组，另选50例健康体检对象作为健康组，检测并比较两组人群的甲状腺激素水平并进行比较分析，并依据观察组患者的心功能分级进行分层分析。结果观察组患者的 T3、T4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著的低于健康组患者且差异均具有统计学意义(P <0.05)，观察组和健康组的促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平与健康组差异无统计学意义(P >0.05)。心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者的 T3、T4、FT3、FT4显著的低于Ⅳ级心功能患者(P <0.05)；观察组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者的TSH、TGAb、TPOAb 水平差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺心病合并右心衰患者的血清甲状腺激素水平较正常人群发生显著的改变，并且与患者的心功能具有一定的关系。

肺隐球菌病与肺曲霉菌病临床特点对比分析

目的：探讨肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)和肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis,PA)的临床特点的差异,为这两种疾病的临床鉴别提供依据,减少误诊或漏诊。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月共4年期间广西医科大学第一附属医院经病理分别确诊为PC (29例)、PA (39例)患者的临床资料,从人口学特征、临床表现、影像学资料进行对比分析。结果 PC 组中18例存在宿主因素(3例)和(或)基础疾病(15例),基础疾病中肺外基础疾病占12例；27例出现临床症状,常见咳嗽、咳痰；影像学表现结节团块型多,获取组织病理多的方法为手术肺活检(19例),其次为经皮肺穿刺活检9例。PA 组中32例存在宿主因素(24例)和(或)基础疾病(32例),反复应用抗生素占18例,基础疾病中肺结核等肺部基础疾病占24例；33例出现临床症状,常见咳嗽、咯血；影像学表现混合型多,21例伴空洞形成,14例表现为空气新月征；获取病理方法手术肺活检多。PC 组中结节团块型、伴胸膜增厚、支气管充气征、病灶分布于左肺下叶、行经皮穿刺肺活检的病例数与 PA 组比较差异有统计学意义(P <0.05)；而 PA 组在反复抗生素应用、合并肺结核基础疾病、咯血、伴钙化影、近邻支气管扩张、薄壁不规则空洞、空气新月征与 PC组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PC 和 PA 患者宿主免疫因素及基础疾病有所不同,两组间症状无特异性,PA 出现咯血更常见,PC 影像主要表现为结节团块型及支气管充气征,多伴胸膜增厚,而 PA 以混合型为主,空气新月征和曲霉球为 PA 的特征性表现。

综合性医院2009~2014年多重耐药肠杆菌分布及耐药性分析

目的：通过对南京医科大学第一附属医院2009~2014年间多重耐药肠杆菌(包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属)分布状况及药敏结果的研究，旨为临床治疗及控制多重耐药菌感染提供依据。方法所有菌株分离自我院2009年1月至2014年12月的临床标本，且均经法国梅里埃公司 Vitek2compact 全自动微生物分析系统或 API 细菌鉴定系统鉴定。药敏判断标准及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测按照当年的美国实验室标准化协会(CLSI)文件。数据采用 Whonet5.4软件统计分析。结果2009~2014年，大肠杆菌及肺炎克雷伯杆菌的 ESBLs 阳性率呈先升后降趋势，而肠杆菌属细菌的 ESBLs 阳性率呈逐年下降趋势。多重耐药肠杆菌主要分布在普外科、ICU、老年科及肾内科。产 ESBLs 的肠杆菌主要分离自呼吸道及泌尿道。2014年我院多重耐药的肠杆菌对碳青霉烯类抗生素及哌拉西林/他唑巴敏感率仍高。结论多重耐药菌院内感染控制初见成效，但多重耐药肠杆菌分离率仍高，应加强对临床标本特别是呼吸道及泌尿道感染标本的微生物学检测；碳青霉烯类抗生素及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂仍是治疗多重耐药肠杆菌感染的有效抗生素。

智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者应用的有效性

目的：探讨智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者中应用的有效性。方法选取2014年4~10月非急诊心脏手术术后需要机械通气的患者,分别接受 Intellivent-ASV 和 ASV 通气模式。记录两组入 ICU 时(T0)、1 h 末(T1)、2 h 末(T2)、SBT 前(T3)的呼吸机设置参数,呼吸机监测(潮气量、肺顺应性、通气支持程度等)等指标；观察比较两组 T0,T1,T2,T3、停用呼吸机后1 h (T4)的血气分析、血流动力学等指标进行统计。结果本研究共纳入患者82例, Intellivent-ASV 组患者43例(52.4%),ASV 组患者39例(47.6%)。①呼吸机参数设置：两组在吸氧浓度(FiO 2)、呼气末正压(PEEP)、MinVol 后期设置上差异有统计学意义(P <0.05),且在Intellivent-ASV 组内差异均有统计学意义(P <0.05)。②血气分析指标：两组 T1点 PaCO 2差异有统计学意义。Intellivent-ASV 组组内 PaO 2/FiO 2差异有统计学意义。③Intellivent-ASV 组内 PetCO 2与PaCO 2之间呈正相关(R2=0.607,P <0.05)。结论 Intellivent-ASV 通气模式在成人择期心脏术后患者中使用具有安全性。应用 PetCO 2可以连续、及时的监测呼吸指标变化,为患者提供有效的通气支持。

肿瘤介入诊疗专业委员会呼吸内镜分会青年学组名单

第八届全国呼吸疾病新技术进展研讨会暨应用学习班通知

《协和呼吸病学》第二版

《协和呼吸病学》第二版是由蔡柏蔷、李龙芸教授主编,以北京协和医院为主的86位有丰富临床经验的专家与教授共同精心编写而成。全书400万字,分上下二册,共16篇,162章,增加“指南解读篇”,新增章节32章。主要章节有：呼吸系统的基础理论和诊断、呼吸系统疾病治疗学、肺部感染、弥漫性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸膜疾病、纵隔疾病、肺栓塞、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、呼吸监护和全身疾病的肺部表现等。本书第二版秉承第一版的宗旨,以呼吸内科临床为重点,既认真总结北京协和医院呼吸内科的临床经验,又注意与国际医学相接轨。力求反映21世纪初国内外有关呼吸内科的新进展,也注重临床实用性。全书资料翔实,内容新颖,系统全面,包括新学说,信息量大,是一部相当实用的呼吸病学专著。

《急诊气道管理》已出版

人民军医出版社近出版《急诊气道管理》,George Kovacs 和 J.Adam Law 主编,刘双、朱光发主译,全书共20章,涵盖了紧急情况下气道管理的所有问题。本书翻译的目的就是希望让麻醉医师意外的临床医师(包括急诊医师、呼吸科医师、监护仪式、内科医师、外科医师、儿科医师、护士以及基层医务工作者)了解紧急情况下处理气道的相关知识,掌握气道解剖、生理以及各种气管插管的设备和操作方法。该书是美国临床医师继续教育的一本使用的权威教科书。

《肺栓塞--多学科病例分析》已出版

人民卫生出版社2012年12月出版了《肺栓塞--多学科病例分析》，由温绍君、周玉杰、刘双、张兆琪主编，胡大一、张兆光作序，全书共27章，历时5年，编写者为心肺血管领域的专家和优秀医务和科研工作者，在肺栓塞基础研究、诊断治疗和抢救方面积累了丰富的经验并取得了瞩目的成就。书稿中除有关肺栓塞的基础知识外，涵盖了大龄的临床病例资料和影像学资料，收录了急诊、呼吸、妇产、骨科和神经科等肺栓塞的病例分析，对临床医生具有很好的实用性和指导性。各地新华社及医学专业书店有售，定价每本52元。

中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会

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