实用老年医学杂志
Practical Geriatrics 실용로년의학
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省老年医学研究所
- 影响因子： 0.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-9198
- 国内刊号： 32-1338/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前言——加速康复外科在老年病人中的应用
加速康复外科( enhanced recovery after surgery, ERAS)早由丹麦外科医生Kehlet等提出,通过对病人术前教育,控制疼痛,采用微创手术,术后早期活动以及早期进食等一系列经循证医学证据证实有效的优化围手术期处理措施,以减轻病人手术创伤应激反应,从而减少术后并发症,缩短住院时间,降低病人再住院及死亡风险,达到病人的快速康复的目的[1]. 目前, ERAS理念在国外及国内广泛推广,逐步拓展至骨科、普通外科、泌尿外科、心胸外科、妇产科等领域,均取得了良好效果,其临床重要性日渐得到凸显.
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加速康复理念在肝胆外科的临床应用进展
现代外科学正在蓬勃发展,无疼痛、低风险的手术仍是外科医生共同追求的目标[1]. 因此,外科医生在采用手术治疗疾病的同时,也应关注手术创伤导致机体应激可能带来的病人康复等问题. 微创技术、精准切除、损伤控制等理念已被外科医生广泛关注并且应用于临床,因此,外科医生探索总结出一套全面的围手术期管理策略——加速康复外科( enhanced recovery after surgery, ERAS). ERAS是医学伦理和技术发展的必然结果,目标是减少手术病人的生理及心理的创伤应激,减轻机能损伤,减少住院花费,缩短住院时间,加速病人康复[2]. 本文总结国内外文献报道,对ERAS理念在肝胆外科的临床应用进展做一综述.
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老年胰腺术后快速康复研究进展
术后快速康复的概念( enhanced recovery after sur-gery,ERAS)早由丹麦的 Kehlet 教授提出[1] ,在外科、麻醉、护理、营养支持和康复等多学科协作下,通过一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,强化围手术期医疗和护理工作规范化统筹管理,以阻断或减轻手术病人机体的应激反应,以小的生理干扰完成外科手术治疗,大程度减轻器官功能损害,促进病人术后的快速康复.
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加速康复外科理念在长寿老人髋部骨折围手术期治疗中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在髋部骨折长寿老人围手术期治疗中的临床价值.方法连续随访52例在我院骨科实施手术治疗的髋部骨折长寿老人.其中常规组26例,为2014年7月至2015年12月期间治疗的病人,使用常规手术方案;ERAS组26例,为2016年1月至2017年6月期间治疗的病人,采用加速康复外科方案.比较2组病人术后平均住院日、下地活动时间及术后并发症发生率.结果ERAS组与常规组相比,平均住院日、下地活动时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P<0.05).结论加速康复外科治疗方案更利于长寿老人髋部骨折围手术期的康复.
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脑卒中病人恢复期发生下肢肌间静脉血栓的相关因素分析
目的 探讨脑卒中病人恢复期小腿肌间静脉血栓(CMVT)发生的影响因素,为CMVT的诊疗和预防提供临床理论依据.方法 收集在江苏省人民医院康复中心住院的235例恢复期脑卒中病人的临床资料,按照是否有CMVT分为CMVT组(60例)和无CMVT组(175例).观察并分析2组一般临床资料,并采用Logistic回归分析CMVT发生的影响因素.结果 2组间年龄、是否患慢性阻塞性肺疾病(COPD)、部分凝血活酶活化时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、PT国际标准化比值(INR)、Brunnstrom分期、是否接受抗凝药物、是否接受下肢气压治疗等差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄是CMVT的危险因素,APTT、Brunnstrom分期、接受抗凝血药、接受下肢气压治疗是CMVT的保护因素.结论 年龄、APTT、Brunnstrom分期、是否接受抗凝血药、是否接受下肢气压治疗等因素是脑卒中病人恢复期CMVT发生的影响因素.
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单侧穿刺经皮椎体后凸成形术联合药物治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效
目的 观察单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(CFVO)病人的临床疗效.方法 将我院2014年6月至2016年6月收治的86例老年CFVO病人随机分为对照组(42例)和观察组(44例),2组骨折病人均行单侧穿刺PKP,观察组术后额外给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注抗骨质疏松治疗,通过分析治疗前和治疗后3 d、1月、6月病人视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,伤椎高度和Cobb角变化及骨密度来观察临床疗效.病人均进行了6~9月临床随访.结果 2组治疗后的VAS评分、伤椎高度和Cobb角均较治疗前有显著改善(P<0.05).治疗后6月观察组骨密度改善较对照组更显著(P<0.05).结论 单侧PKP联合抗骨质疏松药物治疗老年CFVO,可明显缓解病人疼痛,改善病人骨密度,并能减少相邻椎体再骨折,近期及中期的疗效确切.
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90例中老年小肠间质瘤临床分析
目的 分析中老年小肠间质瘤(small intestinal stromal tumor,SIST)的临床病理特征,为临床诊治提供经验.方法 回顾性分析2010年1月至2016年10月南京医科大学第一附属医院收治的90例原发完全切除的中老年SIST病人的临床病理特征及术后随访资料.结果 纳入90例SIST病人中,男53例(58.9%),女37例(41.1%),平均年龄(61.41±9.68)岁.肿瘤平均直径(5.72±3.05)cm,其中位于十二指肠36例(40.0%),空肠41例(45.6%),回肠13例(14.4%).常见的临床症状是消化道出血,共51例(56.7%).危险度评估中,高度危险性33例(36.7%),中度危险性16例(17.6%),低度及极低度危险性33例(36.7%).所有SIST病人接受完全切除手术,术后随访中,12例出现肿瘤复发,随访过程中无病人死亡.所有病人1年无复发生存率(relapse-free sur-vival,RFS)为98.9%,3年RFS为95.7%,5年RFS为77.6%.结论 SIST好发于中老年人,临床表现各异,核分裂象、危险度是影响本组病人无复发生存的独立危险因素.
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老年人群代谢综合征与幽门螺杆菌感染相关性研究
目的 探讨老年人群代谢综合征(MS)与幽门螺杆菌(HP)感染的相互关系.方法 选取427例老年健康体检者,计算体质量指数(BMI),测量血压,检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和尿酸(UA)水平,采用C13呼气实验测定HP感染,分析老年人群代谢危险因素和HP感染的相关性.结果 MS组与非MS组相比,BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FBG、TG、TC、LDL-C及UA均偏高(t=12.416、5.839、6.409、6.752、7.682、2.331、2.489、4.457,P均<0.05),HDL-C偏低(t=6.115,P<0.05);MS组中HP阳性率较非MS组高(χ2=4.943,P=0.028);与HP(-)组比较,HP(+)组的TC、FBG和UA均偏高(t=3.360、4,883、4.188,均P<0.05),HDL-C偏低(t=4.505,P<0.05).结论老年人群MS与HP感染相关,HP可能通过促进代谢危险因素而增加MS的发病率,但其机制有待进一步研究.
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黛力新联合复方阿嗪米特、莫沙必利对老年功能性消化不良的疗效研究
目的 探究黛力新联合复方阿嗪米特、莫沙必利治疗老年功能性消化不良(FD)的临床疗效.方法 选取南通市第六人民医院2014年5月至2016年5月收治的老年FD病人84例,随机分为对照组(42例)和试验组(42例).对照组口服复方阿嗪米特和莫沙必利,试验组口服黛力新联合复方阿嗪米特及莫沙必利.评价2组治疗效果,并进行比较.结果 试验组症状缓解总有效率(90.5%)显著高于对照组(69.1%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分差异无统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组的HAMA及HAMD评分显著低于对照组(P<0.05).结论 黛力新联合复方阿嗪米特、莫沙必利治疗老年FD疗效显著,值得临床推广.
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中西医结合治疗老年血管性痴呆临床对照研究
目的 探究中西医结合治疗老年血管性痴呆的效果.方法 纳入研究病例为老年血管性痴呆住院病人120例,对其展开随机对照研究.以摸球法随机分为A组(接受单纯西药治疗)、B组(接受中西医结合治疗)及C组(接受中医药治疗),各40例,各组给予相应的治疗方案,30天为一疗程,进行两疗程治疗.所有病人接受长谷川痴呆量表(HDS)、简易精神状态检查量表(MMSE)评定,并进行组间比较.结果 经两疗程治疗后,B组HDS、MMSE评分高于A、C组(P<0.05);B组临床总有效率(97.50%)明显优于A组(77.50%)及C组(82.50%)(P<0.05);与治疗前相比,3组治疗后中医症候积分均有显著下降(P<0.05).结论 采用中西医结治疗合方案,治疗老年血管性痴呆病人疗效确切,有效提高病人生存率及生活质量,减轻社会、家庭的经济及心理负担.
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279例老年原发性肝癌临床特点及预后影响因素分析
目的 分析老年原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的病因及临床特点,探讨影响其预后的因素.方法 选择2006年1~12月诊断为PLC的老年病人279例,回顾性分析其性别、年龄,有无肝硬化、门静脉栓子、脾功能亢进、肝内转移,甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)水平及治疗方式,分析影响老年PLC预后的因素.结果 性别、年龄及有无肝硬化对老年PLC病人生存率无显著影响(P>0.05).存活6月、12月、36月、60月老年PLC病人间是否合并门静脉栓子、肝内转移、脾功能亢进及AFP水平差异具有统计学意义(P<0.05);采用综合治疗、介入治疗、微波治疗与保守治疗的老年PLC病人6月、12月、36月、60月的生存率差异有统计学意义(P<0.05),介入治疗和微波治疗组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 HBV感染为老年PLC病人发病的主要原因,肝硬化为老年PLC病人发病的主要病理基础,发生门静脉栓子、肝内转移,存在脾功能亢进等均为影响老年PLC病人预后的独立危险因素,AFP作为诊断及判断PLC预后的主要血清标志,仍具有一定的临床价值,介入、微波治疗和综合治疗可获得同等的效果,均能提高病人生存率.
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氨酚曲马多片联合超声引导腹横肌平面阻滞对结直肠癌老年病人β淀粉样蛋白表达的影响
目的 探讨氨酚曲马多片联合超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)对结直肠癌老年病人β淀粉样蛋白表达的影响.方法 收集2015年1月至2016年1月在我院行结直肠癌开腹手术病人80例,采用随机数字表法将上述病人分为研究组和对照组,每组40例.研究组病人采取氨酚曲马多联合超声引导TAPB进行治疗,对照组病人采取全麻联合镇痛泵进行治疗,观察2组病人的血流动力学指标、β淀粉样蛋白40、β淀粉样蛋白42水平以及术后不良反应及镇痛满意度.结果 与对照组病人相比,研究组病人在切皮后的1 min(T1)、切皮后10 min(T2)、切皮后30 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)显著降低(F=5.443、6.965、6.221,P<0.05).与治疗前相比,2组病人术后3 d的β淀粉样蛋白40和β淀粉样蛋白42水平差异无统计学意义(F=1.372、1.975,0.595、0.745,P>0.05).与对照组相比,研究组β淀粉样蛋白40和β淀粉样蛋白42水平差异也无统计学意义(F=0.745、1.372,P>0.05).2组间恶心评分比较差异无统计学意义(χ2=1.431,P>0.05),研究组病人的镇痛满意度评分显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.343,P<0.05).结论 氨酚曲马多片联合超声引导下TAPB应用于老年病人结直肠癌手术并不会影响病人的β淀粉样蛋白40以及β淀粉样蛋白42水平,并且手术操作安全,镇痛效果显著,病人满意度高,可广泛应用于临床.
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显微镜下手术治疗中老年男性胡桃夹综合征合并左侧精索静脉曲张的临床疗效
目的 探讨显微镜下手术治疗中老年男性胡桃夹综合征(NCS)合并左侧精索静脉曲张(VC)的效果.方法 回顾性分析2013年6月至2016年2月我院男科收治的8例中老年男性NCS合并左侧VC病人临床资料,比较手术前及术后6月精液质量、精索静脉直径变化情况、性激素水平变化,评估其临床治疗效果.结果与手术前比较,8例病人术后6月精液质量明显改善(P<0.05),促卵泡激素、黄体生成素均有明显下降(P<0.05),精索静脉直径明显变窄(P<0.05).术后睾酮含量与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 中老年男性NCS合并左侧VC的病人可姑息性行显微镜下结扎曲张的精索静脉,达到改善病人临床症状、保护睾丸功能及提高精液质量的目的.
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老年晚期结直肠癌病人化疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化
目的 研究化疗对老年晚期结直肠癌病人外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法 收集30例老年晚期结直肠癌初治病人治疗前及化疗后的外周血T淋巴细胞亚群数据,与匹配的30例中青年结直肠癌病人及30例健康老年人群进行比较.结果 化疗前老年晚期结直肠癌组病人T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、NK、CD4+/CD8+表达明显低于老年健康组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+值低于中青年结直肠癌病人,差异有统计学意义(P<0.05或0.01).老年晚期结直肠癌病人化疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+表达较化疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 老年晚期结直肠癌病人治疗前存在明显的免疫抑制状态,化疗可以显著减轻晚期机体肿瘤负荷,从而一定程度上改善病人的免疫功能.
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肝动脉介入联合脾动脉栓塞对老年肝癌伴脾亢病人免疫细胞的影响
目的 研究肝动脉介入栓塞联合脾动脉栓塞对老年肝癌伴脾功能亢进(脾亢)病人免疫细胞的影响.方法 老年肝癌伴脾亢病人78例,随机分为联合组和肝介入组,各39例,肝介入组行肝动脉介入栓塞,联合组行肝动脉介入栓塞联合脾动脉栓塞.比较2组白细胞、血小板、免疫细胞水平及并发症情况.结果 联合组术后1周、4周白细胞、血小板计数均明显高于术前,且明显高于肝介入组,差异有统计学意义(P<0.05).肝介入组术后1周、4周血小板计数明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).联合组术后1周、术后4周CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于术前,明显高于肝介入组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后发热、腹痛、胸腔积液、腹水发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝动脉介入联合脾动脉栓塞治疗老年肝癌伴脾亢病人,有效提高免疫力,增加白细胞、血小板水平,减少并发症.
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老年人肠道准备质量的相关影响因素分析
目的 分析老年人肠道准备质量的相关影响因素,探讨提高老年人肠道准备质量的方法.方法回顾性分析我院2014年7月至2016年7月收治的90例接受结肠镜检查的老年人临床资料,按照肠道准备是否有效分为有效准备组和无效准备组,每组各45例.对2组人员的年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病、饮食习惯及住院情况等进行分析.结果与有效准备组相比,无效准备组中年龄≥65岁、BMI≥30、有糖尿病、饮食习惯为多进食肉类的病人所占比例较高,差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归显示,年龄、糖尿病及饮食习惯是肠道无效准备的独立危险因素(P<0.05).结论年龄、糖尿病及饮食习惯为影响老年人肠道准备质量的独立危险因素,应对其采取积极有效的预防处理措施以改善老年人肠道准备质量,从而提高疾病的检出率.
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脉压/平均动脉压比率与冠状动脉病变程度的相关性研究
目的 探讨脉压/平均动脉压比率(PP/MAP)与冠状动脉病变程度的相关性,并探讨其在冠心病(CAD)诊断与治疗中的临床意义.方法 选自2014年10月至2015年12月于我院心内科住院行冠状动脉造影术的病人90例,根据造影结果分为CAD组(56例)及对照组(34例).术前分别测定病人的身高、体质量、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)等指标,术中测量主动脉血压值,计算身体质量指数(BMI)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP),通过Gensini评分系统对病人冠状动脉病变严重程度进行评分.结果 2组病人的BMI、LDL-C、PP、PP/MAP差异具有统计学意义,CAD组明显高于对照组(P<0.01).PP/MAP与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r=0.371,P<0.01),校正LDL-C、BMI后,两者仍呈明显的正相关(r=0.361,P<0.01).Logistic回归分析显示,BMI、LDL-C、PP/MAP是CAD的独立相关因素.结论 PP/MAP与CAD明显相关,PP/MAP可能是评价冠状动脉病变程度的指标之一.
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MTHFR基因型对叶酸治疗老年脑卒中后认知功能障碍的影响
目的 探讨不同亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因型对老年脑卒中病人认知功能障碍的影响效果.方法 选取我院收治的159例脑卒中病人,随机分干预组(78例)和对照组(81例).2组病人同时接受脑卒中常规治疗,干预组在常规治疗的基础上给予病人口服叶酸5 mg/d并测定其MTHFR基因型,分别于入院后的第1天和第8周行简易神经状态检查(MMSE)和日常生活活动能力(ADL)量表评分.结果 干预组中MTHFR基因为TT型的病人基线MMSE、ADL评分显著低于对照组及干预组CT型和CC型病人(P<0.05);干预组第8周MMSE、ADL评分都显著高于对照组(P<0.05),其中干预组MTHFR基因TT型病人的评分提高相对更加显著.结论 叶酸支持有助于脑卒中病人的认知功能恢复,其中MTHFR基因TT型病人对干预更加敏感.
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老年高血压病人同型半胱氨酸与尿微量白蛋白的相关性
目的 探讨老年高血压病人同型半胱氨酸(Hcy)与尿微量白蛋白的相关性.方法 筛选2016年度本科室原发性老年高血压病人86例,根据尿微量白蛋白结果将病人分为尿微量白蛋白正常组(49例)和升高组(37例).分析2组年龄、性别、体质量指数(BMI)、血压、服用降压药情况、Hcy的差异,采用Logistic回归分析以上各因素是否对尿微量白蛋白产生影响.结果 2组年龄、BMI、Hcy差异具有统计学意义(P<0.05),其他各因素差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示Hcy是尿微量白蛋白的危险因子(OR=1.454,95%CI:1.204~1.756).结论 在老年高血压病人中,Hcy是影响尿微量白蛋白的危险因素.
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自拟平喘汤联合桃金娘油治疗老年性卒中相关性肺炎的临床疗效观察
在我国,卒中的发病风险随病人年龄的升高而呈正相关趋势,其发病率从55~64岁的1. 8/1000人年,升高到≥85岁的17/1000人年[1]. 而其在整个发病过程中,卒中相关性肺炎( stroke-associated pneumonia, SAP )是老年卒中病人常见的并发症之一,这是导致病情加重和病人死亡的重要原因,约2. 4%~ 47%的脑卒中病人合并 SAP [ 2-3]. SAP 的治疗包括抗感染、化痰、营养支持、治疗原发病等综合治疗措施,但病人通常为高龄、基础病多、营养状况差,咳嗽咳痰能力差,往往出现耐药菌感染,感染很难控制,疗效较差[ 4-5]. 笔者近几年采用中西医结合的治疗方法,通过运用自拟平喘汤联合桃金娘油对老年SAP 气虚痰热证进行治疗,效果满意,现总结报道如下.
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老年人群慢性肾病与甲状腺功能的相关性分析
目的 探讨老年人群甲状腺功能与慢性肾病的相关性.方法 对2012年10月到2015年10月来我院体检的1343例老年人进行随访研究,根据多因素COX比例风险模型评价甲状腺功能对慢性肾病诱发的风险比.结果 女性(HR=1.34,95%CI:1.03~1.74)、临床甲状腺功能减退(HR=2.18,95%CI:1.4~3.39)更容易诱发慢性肾病.结论 甲状腺功能异常尤以临床甲状腺功能减退病人更容易诱发慢性肾病.
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息肉样脉络膜血管病变单纯抗血管内皮生长因子疗效分析
息肉样脉络膜血管病变 ( polypoidal choroidal vas-culopathy,PCV) 是老年黄斑变性( age-related macular degeneration,AMD)的一个亚型,其典型的临床特点是脉络膜造影可见息肉和分支状血管网改变[1]. 目前, PCV 主要的治疗方法有光动力疗法( photo dynamic therapy,PDT)、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子( vascular endothelia growth factor, VEGF )药物以及PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗,但其临床疗效及安全性观察评估结果不尽相同. 本研究通过分析治疗前后佳矫正视力( BCVA)、中央视网膜厚度( CRT)及息肉样病灶与分支脉络膜血管网消退率等指标,来评判玻璃体腔注射雷珠单抗( intravitreal injection of ranibizumab,IVR)治疗PCV的疗效.
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多学科综合治疗对老年髋部骨折预后的影响
目的 本文旨在探究多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)模式对老年髋部骨折手术预后的影响.方法 将40例>65岁髋部骨折病人分为照组(n=18)和MDT组(n=22).对照组术后采用传统治疗模式,MDT组术后采用MDT模式,分别在手术当天(D0)、术后第1天(D1)、第3天(D3)以及第7天(D7)早晨采用简易智能精神状态评价量表(mini mental state examination,MMSE)评估各组病人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率,并测定病人血浆中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度.同时采用自拟量表对所有病人治疗前、后肢体功能恢复情况进行评估,比较2组治疗效果及治疗后肢体功能差异.结果MDT组病人MMSE评分在术后第1天和第3天均显著高于对照组(P<0.05),而手术当天和术后第7天2组病人的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05).MDT组病人术后第1天、第3天的POCD发生率以及POCD总发生率均显著低于对照组(P<0.05),同时MDT组病人术后第1天、第3天的CRP浓度与对照组相比显著降低(P<0.05);MDT组治疗后骨折愈合时间、下床活动时间、疼痛缓解时间、住院时间较对照组缩短(P<0.01),MDT组治疗后疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能评分均高于对照组(P<0.05).结论 MDT可以明显提高老年髋部骨折治疗效果,改善老年髋部骨折的预后.
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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危险因素分析
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的危险因素.方法 以2014年10月至2016年7月我院收治的110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人为研究对象,调查病人合并肺部真菌感染的发生率,依据病人是否合并肺部真菌感染将其分为感染组及未感染组,比较2组一般资料,采用多因素Logistic回归进一步探究影响病人肺部真菌感染的高危因素.结果 110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中有50例病人合并肺部真菌感染,肺部真菌感染率为45.45%;感染组COPD分级(3、4级)、合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气、既往有侵入性操作百分比以及住院时间显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气及侵入性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的独立危险因素(P<0.05).结论 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染发生率较高,而合并糖尿病、使用糖皮质激素、长期使用抗菌药物、既往有机械通气及侵入性操作为其独立危险因素,临床可据此为病人实施合理的防治措施.
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维生素D与2型糖尿病微血管并发症
维生素D是一种类固醇激素,除了可协同甲状旁腺激素调节钙、磷的代谢以外,还可与受体特异性结合产生广泛生物学作用,通过介导免疫调节、稳定血糖、减轻胰岛素抵抗、抑制炎症反应、抗纤维化等多种机制起到保护作用. 关于维生素D与糖尿病并发症关系的研究日益增多,本文就维生素D与糖尿病微血管病变之间关系的研究进展做一综述.
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抗凝导致左房附壁血栓脱落1例报告
1 病例病人女,78岁,主因"左侧肢体活动不利加重伴乏力1月",由门诊以"脑梗死恢复期"于2014年3月28日10时收住院. 病人既往患有风湿性心脏病30 余年,持续性心房颤动病史2年,入院时维持院前长期服用的硫酸氢氯吡格雷片每天75 mg. 入院后心脏彩超示左心房可见5. 1 cm × 2. 8 cm血栓形成. 对照2月前心脏彩超未见血栓,考虑为新发. 在除外出血性禁忌证后,予加用皮下注射低分子肝素钙4100 IU,2次/d,抗凝治疗14 d. 4月22日复查心脏彩超,提示体积较前略缩小,大小为5. 3 cm × 1. 8 cm,活动度增大. 4月23日应用低分子肝素钙满14 d疗程,考虑停用该药加用华法林钠片抗凝治疗,但因病人既往服用华法林钠片后出现皮下出血及呕吐等消化道不适症状,不同意使用该药. 4月23日当晚20:20病人突发双下肢剧烈疼痛,右侧为重,伴周身大汗,烦躁不安,无胸闷、憋气及胸痛,无腹胀、腹痛. 查体:双侧股动脉搏动对称,双足背动脉搏动稍弱,皮色不变,皮温稍低;心电图:房颤,较前无明显改变. 急查D-二聚体、生化七项、急诊心肌酶、凝血指标. 化验:肌酐( Cr) 137 μmol/L,尿素氮( BUN) 12. 4 mmol/L, D-二聚体 0. 5 mg/L,余正常.病人左心房附壁血栓,突发不明原因的下肢剧烈疼痛,考虑不除外下肢血栓栓塞性疾病,继续给予低分子肝素和波立维、阿托伐他汀、前列地尔. 次日急查心脏彩超及双侧下肢血管彩超. 心脏彩超:附壁血栓大小2. 6 cm × 1. 6 cm,较前次显著减小;肺动脉高压(轻度),瓣膜反流同前. 血栓动态改变见图1.
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老年慢性硬膜下血肿病人钻孔引流术后的护理措施探讨
慢性硬膜下血肿( CSDH )是位于硬膜与蛛网膜之间的血肿,一般在颅脑外伤3周后出现症状,血肿周围机化形成包膜,好发于小儿与老年人,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的 25%,双侧血肿的发生率为14%[1]. CSDH形成后可呈扩张性增大,导致颅内压增高,出现头痛、头晕症状,部分病人可出现中线偏移,脑室 、脑干受压,引起下肢无力,记忆减退,癫痫发作、偏瘫甚至意识模糊等症状[2]. 目前对老年CSDH的治疗主要采取钻孔引流术,而术后并发症及复发率的控制不仅依赖准确的术前评估,也与术后护理息息相关.为探讨老年 CSDH 病人钻孔引流术后的相关护理措施,回顾性分析我院老年CSDH病人钻孔引流术后不同护理措施的临床资料,现将术后护理体会报道如下.
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跟进式家庭护理在脑卒中病人中的应用效果
脑卒中又称脑血管意外,包括脑血管破裂、闭塞,导致脑组织血流障碍,脑细胞因缺血缺氧,出现相应的神经功能障碍[ 1-2]. 目前脑卒中是导致人类死亡的三大疾病之一,随着医疗技术的提高,死亡率逐渐降低,但是致残率仍居高不下,常遗留肢体运动功能障碍、语言障碍、认知障碍等问题,直接影响病人的生活质量.如何采取有效的干预,提高病人的生活质量是目前研究的热点[ 3-4].本研究通过对80例脑卒中病人进行家庭式跟进护理干预,取得了较好的效果,现报道如下.
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老年糖尿病病人护理移动健康教育车的应用模式研究
糖尿病是慢性终身性疾病,我国糖尿病发病人数逐年增多,病程长,后期并发症较多,严重降低了病人的生活质量. 医务人员应给予糖尿病病人终身密切的医疗关注,尤其是老年糖尿病病人,甚至有学者提出健康教育是糖尿病治疗成败关键[1]. 由于糖尿病病人病程长,老年病人多数体质弱,治疗依从性差,一般的糖尿病健康教育方式很难达到理想效果.
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外科门诊老年病人就诊特点及护理对策
随着社会的老龄化,门诊服务对象中老年人所占比例也势必相应增加. 因此提高对老年病人的服务能力与水平,也是优化门诊服务品质,改善病人就医感受的一个重要切入点. 为此,结合我院外科门诊情况,对外科门诊老年病人的就诊特点及相应的护理对策进行初步的探讨.
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综合性护理干预对广泛期肺癌病人化疗用药期生活质量的影响
目的 探索分析针对广泛期肺癌化疗病人实施护理干预的方法及对病人生活质量的影响效果.方法 将我科2016年4月-2016年11月期间收治的广泛期肺癌化疗病人90例作为研究对象并实施分组护理,对照组(45例)予以一般常规护理,研究组(45例)予以综合性护理干预.以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量(EORTCQLQ-C30)量表评估两组的生活质量,并进行组间比较.结果 实施相应护理后,研究组相关功能量表评分均显著高于对照组(P<0.05);症状量表评分均显著低于对照组(P<0.05);其单一症状量表中腹泻、便秘、失眠、纳差评分均显著低于对照组(P<0.05).结论 针对广泛期肺癌化疗病人实施综合性护理干预,能够有效改善病人的生活质量,对促进病人预后具有积极意义.
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癌痛规范化护理模式在老年肿瘤疼痛病人中的应用
目的 建立癌痛规范化护理模式的各项护理措施、流程和制度,研究规范化护理模式对老年肿瘤疼痛病人的疼痛治疗效果以及对生活质量的影响.方法 以住院老年肿瘤病人为研究对象,分成规范化护理组和常规护理组,用简明疼痛调查表和疼痛护理记录单以及世界卫生组织生存质量测定简表中文版调查病人在治疗前后的疼痛程度和生存质量情况.结果 规范化护理组和常规护理组治疗后的疼痛评分和疼痛缓解程度差异均有统计学意义(P<0.05).结论 以老年肿瘤疼痛病人为对象的应用实践表明采用规范化的护理模式能有效缓解疼痛、提升生活质量.
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病人-家庭-医院联合管理模式在阿尔茨海默病病人管理中的意义
随着我国人口老龄化的日益加重,老年性痴呆的发病率也逐年上升,已成为严重影响个人、家庭及社会的重要问题,给病人家庭和社会带来沉重负担. 老年性痴呆也称为阿尔茨海默病( Alzheimer's disease, AD) ,是一种起病隐匿的进行性退行性神经病,临床上以持续进行的智能衰退而无法缓解为特征,是造成老年人认知功能障碍的常见病因之一[1]. 目前AD并无根治法[2] ,可对病人进行的药物干预有限,专业化照料及综合的治疗方案是AD治疗的主要方案. 综合的照料模式可延缓AD病人的病情进展过程,显著改善AD病人的预后. 而现阶段国内AD管理和照护体系尚不健全[3] ,如何为AD病人提供高质量有效的照护对痴呆病人的生活质量及疾病进展尤为重要. 在AD病人的照护中,家庭照料者具有重要的作用. 本课题将对AD 病人及其家庭照料者进行联合管理模式,探讨其改善病人病情及降低照料者负担的价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
