药品评价杂志
Drug Evaluation 약품평가
- 主管单位： 江西省食品药品监督管理局
- 主办单位： 江西省药学会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2809
- 国内刊号： 36-1259/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二甲双胍：经典传承，历久弥珍
二甲双胍自1957年被应用于临床以来，因降糖疗效确切，具有可靠的安全性和耐受性，在糖尿病管理中的地位不断上升，被多家指南推荐为2型糖尿病治疗的一线用药。为了在临床管理中更好地发挥二甲双胍的疗效，本文将对二甲双胍的作用机制、疗效以及注意事项作简要概述。
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二甲双胍的心血管保护作用
二甲双胍属双胍类药物，作为目前临床广泛应用的一线降糖药，其降糖作用已得到公认。近年来研究发现，二甲双胍还能为患者带来显著的心血管获益。基础研究证实，二甲双胍不仅可以降低体重，改善胰岛素抵抗，还兼具降低血压、调节血脂、改善血管内皮功能及抗炎作用，是目前唯一被2013 AACE指南推荐有心血管获益证据的降糖药物。
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二甲双胍降糖疗效的综合评价
二甲双胍降糖机制全面，无论单药或联合用药，均能有效降低血糖，全面降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。除降糖作用外，二甲双胍还对其他器官及疾病有一定的临床作用，有很好地应用前景。本文通过查阅国内外文献，对二甲双胍降糖疗效进行综合评价。
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二甲双胍治疗2型糖尿病的“价值医学”
二甲双胍为双胍类口服降血糖药，是目前唯一被国内外糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。自1995年被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)正式批准用于治疗2型糖尿病以来，其研究和治疗领域的数据不断得到补充和更新，其中包含了一些关于此类药物经济学评价的内容。本文综述了二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效与药物经济学的相关研究文献，评价二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性和经济性，为2型糖尿病的患者选择降糖药物提供依据，同时为合理分配医药资源在糖尿病药物治疗领域的应用提供参考。
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从指南变迁看二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位
二甲双胍作为传统经典的降糖药物，是临床使用广泛的降糖药物之一。因其降糖疗效确切，且兼顾安全性和耐受性，被国内外多家指南所推崇，列为2型糖尿病患者治疗的首选药物。同时，多项临床研究也证实了二甲双胍的疗效和安全性。指南推荐和循证医学的支持进一步巩固了二甲双胍在降糖治疗中的基石地位。
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二甲双胍的抗肿瘤效应之辩
二甲双胍具有良好的降糖疗效，是当前全球应用广泛的口服降糖药之一。大量流行病学资料、细胞与动物实验以及临床研究结果均表明，二甲双胍能降低2型糖尿病患者的肿瘤发病风险。二甲双胍的抗肿瘤作用主要通过激活AMPK通路、抑制癌细胞增殖、抑制原癌基因HER2及降低胰岛素样生长因子-1的表达等途径发挥作用。但目前大多资料来源于回顾性研究，仍需要设计严格的前瞻性或随机对照试验以进一步探讨二甲双胍的抗肿瘤作用。
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胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗获益
二甲双胍在糖尿病治疗领域的临床应用已达50余年，无论单药或联合治疗，都具有良好的疗效和安全性。ADA、AACE、IDF、CDS等多家国内外指南均推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选用药，且应一直保留在整个糖尿病治疗过程中。本文通过综述多项研究，重点阐述二甲双胍联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床获益。
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心力衰竭是二甲双胍的绝对禁忌证吗
作为经典的口服降糖药物之一，二甲双胍在2型糖尿病一线及全程用药的地位毋庸置疑，它在临床上的应用价值仍然在不断被发掘。越来越多的证据表明，二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良影响。它甚至可以通过综合改善心血管疾病的多种危险因素来降低糖尿病患者的心血管事件，包括心力衰竭的发生风险，也是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。本文旨在探讨心力衰竭不应该成为二甲双胍的绝对禁忌证，为心力衰竭患者提供一种潜在的治疗选择。
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二甲双胍治疗2型糖尿病剂量-效应的研究证据
二甲双胍通过多重机制，全面改善血糖，是国内外指南推荐的在没有禁忌证和不耐受情况下，治疗2型糖尿病的首选药物。多项研究证实二甲双胍降糖疗效呈剂量相关性，在患者可以耐受的情况下，使用佳有效剂量(2000mg/d)的二甲双胍治疗不但可以使血糖控制尽早达标，而且可使血糖得到更长时间地良好控制，同时也是心血管获益的保证。
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二甲双胍在特殊人群中的使用
二甲双胍应用于临床已有50余年的历史，目前美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)、欧洲糖尿病研究协会(European Association for the Study of Diabetes，EASD)以及中国等多个国家指南中，均推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗的首选药物，地位得到进一步的明确与巩固。近年来，因二甲双胍良好的安全性，其应用得到了诸多扩展，亦可应用于部分特殊人群。本文针对在慢性肾脏病、肝功能不全、老年、青少年及儿童、妊娠、造影或全身麻醉术合并糖尿病的特殊人群中二甲双胍的应用要求及其注意事项进行综述，为二甲双胍的安全应用提供参考。
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速读
低血糖指数或不改善胰岛素抵抗和心血管危险因素
Sacks FM, et al. JAMA,2014,312(23)：2531-2541.
为了验证血糖指数和总碳水化合物量对心血管疾病和糖尿病危险因素的作用，来自美国哈佛大学的Sacks博士等进行了一项随机交叉对照喂食试验。关键词：
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