药品评价杂志
Drug Evaluation 약품평가
- 主管单位： 江西省食品药品监督管理局
- 主办单位： 江西省药学会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2809
- 国内刊号： 36-1259/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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控制体重对2型糖尿病患者心血管疾病的影响:从基础到临床
随着人类生活水平的提高,2型糖尿病发病率明显升高,而超重/肥胖是2型糖尿病患者的重要临床特点.通过积极的生活方式干预和药物治疗控制体重是2型糖尿病预防与治疗的关键,但对于控制体重能否降低2型糖尿病的心血管疾病风险和死亡率,目前尚无明确结论.本文通过对基础研究结果和临床研究证据的总结,探讨控制体重与2型糖尿病患者心血管疾病的关系并分析其产生的原因.
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从2017年版ADA指南看2型糖尿病患者肥胖管理新策略
随着生活方式的改变,全球2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)和肥胖的患病率不断提高,这已成为世界性共同关注的卫生问题.肥胖管理有助于2型糖尿病的治疗,减轻体重有助于改善血糖水平并减少T2DM患者对降糖药物的需求量.2017年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)发布了糖尿病指南,再次强调2型糖尿病治疗中肥胖管理的重要性,并且从生活方式干预、内科药物及代谢手术三个方面对T2DM患者肥胖管理策略进行了调整.
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肥胖合并2型糖尿病的血脂紊乱治疗策略
肥胖与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、血脂异常关系密切.肥胖合并2型糖尿病的患者血脂达标率低,心血管风险增加.T2DM患者具有独特的血脂特点,表现为甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平下降,低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平正常或轻度升高.血脂异常与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关,其不仅只是代谢紊乱的一种伴随疾病,而且是2型糖尿病的病因之一.而在肥胖合并2型糖尿病的患者中,肥胖可加重血脂紊乱.因此,在肥胖合并2型糖尿病的患者中血脂管理对改善胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能意义重大.糖尿病患者因被糖基化的胆固醇和小而密的LDL-C,其动脉粥样硬化进展更迅速、病变更复杂、部位更弥漫、管腔更狭窄.此类人群血脂管理的首要目标是降低LDL-C水平,从而降低心血管事件的发生风险.高TG是糖尿病发病的独立危险因素,降低TG水平并不能明显减少冠心病事件,但可减少胰腺炎的发生风险.治疗方面,以减重为目的的生活方式干预应当作肥胖合并2型糖尿病治疗的基础性措施并长期坚持.以降低LDL-C水平为目的的他汀类及以降低TG水平为目的的贝特类药物分别对于心血管事件减少,预防胰腺炎发生起重要作用.磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂类(glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RA)对于肥胖合并2型糖尿病的患者均有不同程度地改善血脂的作用.降脂药物、降糖药物治疗在肥胖合并2型糖尿病的患者的血脂管理中均起到至关重要的作用.
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导致体重增加口服降糖药物的长期有效性和安全性
磺脲类、格列奈类和噻唑烷二酮类药物(thiazolidinediones,TZDs)长期使用均可使患者体重不同程度增加.磺脲类药物在临床应用时间长,经济且疗效确切,在糖尿病的治疗中占有重要的地位,其主要不良反应为体重增加和低血糖.与磺脲类药物相比较,格列奈类药物具有起效快、作用时间短的特点,其主要作用是改善早相胰岛素分泌从而控制餐后血糖,低血糖发生率低,总体安全性较好.TZDs被认为是经典的胰岛素增敏剂,降糖效果肯定,且单独使用时不导致低血糖.TZDs长期使用会增加骨折的发生,但目前没有证据表明会增加心血管事件和膀胱癌的发生率.
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肾脏排糖——肥胖糖尿病治疗新途径
大部分2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者合并超重或肥胖,此类患者在选择降糖药物时需要兼顾降糖疗效和其对体重的影响,积极控制其他心血管危险因素对于此类患者来说也很重要.钠-葡萄糖共转运蛋白-2(sodium glucose co-transporter,SGLT-2)抑制剂是一种新型口服降糖药,它不依赖于胰岛素而是通过增加尿糖排泄降血糖,而且低血糖风险低,对于体重、血压和血尿酸等心血管危险因素也具有明显改善作用.在EMPA-REG Outcome?研究中,观察到长期使用恩格列净对于心血管高危的T2DM患者具有心血管和肾脏的保护作用.SGLT-2抑制剂或可成为肥胖糖尿病治疗新途径,具有较好的临床应用前景.
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糖尿病肥胖患者减重治疗对性腺功能的影响
糖尿病通过影响下丘脑-垂体-性腺轴导致性腺功能减退;肥胖亦可诱发性腺功能减退,同时作为糖尿病的独立危险因素,可加重糖尿病患者的胰岛素抵抗和慢性炎症,进一步加重性腺功能障碍.因此,需要有效的治疗手段来改善糖尿病患者的肥胖状态.本文将在阐述糖尿病与肥胖相互关系和二者对下丘脑-垂体-性腺轴影响的基础上,着重探讨现有糖尿病肥胖患者减重治疗对性腺功能的影响.
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从循证医学角度看致体重降低降糖药物的长期有效性和安全性
目前具有降低体重的降糖药包括双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RA)及钠-葡萄糖共转运蛋白-2(sodium glucose co-transporter,SGLT-2)抑制剂.二甲双胍能长期有效降糖、减重,具有明确的心血管保护作用.α-糖苷酶抑制剂降低餐后血糖效果明显,具有轻度减重作用,可降低糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)人群的心血管事件及新发高血压风险.GLP-1RA降糖疗效持久,减重效果佳,还能改善血压、血脂、β细胞功能,有一定心血管保护作用.上述3类药物的主要不良反应均为胃肠道反应,低血糖风险小.S G LT-2抑制剂不仅有良好的降糖及减重效应,还有降压及心血管保护作用,可能对肾脏有保护,其主要不良反应为生殖泌尿道感染.
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肥胖人群中代谢状态与胰岛素抵抗的关系
不同代谢类型肥胖患者伴随不同的胰岛素抵抗状态,本文从肥胖患者代谢状态分型、不同类型肥胖患者发生胰岛素抵抗的基因和蛋白基础、代谢异常型肥胖引起胰岛素抵抗的病理生理机制、代谢异常型肥胖与中枢胰岛素抵抗的关系进行了简要地阐述.不同的代谢分类结果显示,约有25％的肥胖患者属于代谢正常型肥胖患者,而其余75％代谢异常型肥胖更易发生胰岛素抵抗.基因和蛋白类研究结果显示,代谢异常型肥胖患者引起胰岛素抵抗的基因基础尚未见报道,但Fetuin A蛋白被认为是代谢异常型肥胖发生胰岛素抵抗的关键蛋白.代谢异常型肥胖型患者发生胰岛素抵抗的病理机制主要为外周血白细胞中炎症和氧化应激改变了内质网信号通路,脑胰岛素抵抗似乎促进代谢异常型肥胖患者发生全身胰岛素抵抗.
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能量代谢与2型糖尿病
2型糖尿病是21世纪危害公共卫生严重的疾病之一,我国2型糖尿病的总患病率随年龄增长迅速增加,2型糖尿病患者的能量代谢与正常人有一定差异.能量代谢涉及能量的摄入、贮存、转化及消耗.2型糖尿病的治疗,无论是饮食干预、运动抑或是药物,都会引起能量代谢的改变,深入研究能量代谢与2型糖尿病的关系不仅有助于明确其发病机制,而且能够为治疗2型糖尿病提供新的靶点.
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维格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究
目的:评价维格列汀联合胰岛素治疗方案在2型糖尿病治疗中的疗效和安全性.方法:选取2015～2016年我院内分泌科新诊断的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者70名,随机对照分为两组,其中对照组35例,给予常规预混胰岛素方案治疗;试验组35例,在常规预混胰岛素治疗方案基础上给予维格列汀50mg,早晚各1次.治疗12周后,比较两组患者治疗前后及组间治疗后相关指标的改善情况:空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、果糖胺(fructosamin,FRA);总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C);空腹C肽(C-peptide,CP)、餐后2h C肽(2-hour postprandial C-peptide,2hCP)、空腹胰岛素(insulin,INS)、餐后2h胰岛素(2h postprandial insulin,2h INS)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR);体质指数(body mass index,BMI)、胰岛素用量、低血糖发生、血糖达标率及血糖达标中位时间等.结果:治疗12周后,两组治疗前后患者血糖水平均有显著改善(P<0.01),但相对于对照组,试验组FPG、HOMA-IR、HDL-C、CP、2hCP、INS等指标改善更为明显(P<0.05),两组血糖达标率与达标中位时间均存在显著性差异.结论:维格列汀联合胰岛素治疗新诊断的T2DM患者,降糖疗效显著,且安全性高,同时还可以明显改善胰岛素抵抗,保护胰岛β细胞,降低胰岛素用量和低血糖风险等,是一种安全有效的治疗方案.
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肥胖相关检测指标对血糖异常筛查和预测价值的比较
目的:本文的目的在于对既往评价肥胖测量指标预测糖尿病价值的相关研究进行归纳、总结,通过系统综述的方法比较不同肥胖测量指标对糖尿病的预测价值,选择一种简单的肥胖测量指标来作为中国成人2型糖尿病的筛查方法.方法:在Pubmed数据库和万方医学数据库检索相关文献,参考Cochrane协作网操作手册的评价方法对文献进行筛选、归纳、总结.结果:共筛选出39篇文献,中文12篇,英文27篇,共纳入研究对象764269例.在横断面研究中,通过受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUROC)和比值比(odds ratio,OR)值两种方法对各项肥胖指标进行评价,均表明腹型肥胖指标对2型糖尿病的筛查价值高于体质指数(body mass index,BMI);在队列研究中,腹型肥胖指标对2型糖尿病的预测价值并不优于BMI.结论:在中国人群中,腰围身高比(waist-to-height ratio,WHtR)、腰围(waist circumference,WC)和腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)作为腹型肥胖测量指标对于2型糖尿病的筛查价值优于BMI,其中佳测量指标为WHtR,诊断切点宜选择0.5.
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"代谢健康型肥胖"存在吗?
肥胖是很多代谢疾病的危险因素.有些人达到肥胖的诊断标准,但是并未伴随糖尿病、高血压、高脂血症、胰岛素抵抗等代谢异常,这种肥胖亚型被称为"代谢健康型肥胖"(metabolically healthy obese,MHO).本综述主要讨论MHO的诊断标准、MHO的可能机制、MHO是否为长期存在的稳定状态以及MHO与心血管-代谢疾病风险和死亡率的关系、是否应干预MHO等内容,旨在回答MHO是否存在的问题.
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肥胖与2型糖尿病关系新认识
随着生活方式的改变及人口老龄化的加速,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势,并且已经成为全球性公共卫生问题.肥胖和2型糖尿病关系密切:一方面,体重增加是2型糖尿病的独立危险因素,肥胖尤其是中心性肥胖易引起胰岛素抵抗,促使胰岛β细胞高负荷工作,进而损伤胰岛功能,导致2型糖尿病.流行病学资料显示,中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别达12.8％和18.5％;另一方面,糖尿病中肥胖患者比例也不容乐观.在糖尿病患者中超重和肥胖比例分别高达41％、24.3％,腹型肥胖[腰围≥90c m(男)或≥85c m(女)]患者占45.4％.再者,超重和肥胖影响T2D M患者的血糖控制,增加降糖药物的需求,同时也是高血压、心脑血管疾病、血脂紊乱、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等代谢疾病的危险因素,肥胖与T2D M患者存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧慢性并发症的发生发展.随着对肥胖认识的不断深入,"代谢健康型肥胖(metabolically healthy obese,MHO)"似乎并不存在(详见本刊郭立新教授文章《"代谢健康型肥胖"存在吗?).因此,肥胖合并糖尿病的管理形势非常迫切且日益严峻,在控糖同时加强体重管理已刻不容缓.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 05 06 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 |
