中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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107例痛风性肾病患者的中医证候分析
目的：通过分析痛风性肾病患者的中医证候，探讨本病客观的中医辨证分型及其分布与特点。方法：根据相关文献，整理痛风肾常见的中医证候，并征求专家意见制定调查问卷。通过问卷收集107例痛风性肾病患者的中医证候及一般病史资料，运用多因素统计方法归纳本病的中医分型，并总结各中医证型的分布与特点。结果：痛风性肾病的中医证型分为：（1）肝肾阴虚，瘀血内结型；（2）脾气虚弱，湿热内蕴型；（3）脾肾亏虚，水湿不化型；（4）阴阳两虚型。在107例被调查患者中肝肾阴虚，瘀血内结型患者人数多为36例（34％），脾肾亏虚，水湿不化型患者人数少15例（14％），其余两型分别为脾气虚弱，湿热内蕴型27例（25％），阴阳两虚型29例（27％）。其中脾肾亏虚，水湿不化型患者平均年龄较大、平均病程较长。各证型均存在男性患者多于女性患者的情况。结论：痛风性肾病的中医证候按本研究方法可分为四型：（1）肝肾阴虚，瘀血内结型；（2）脾气虚弱，湿热内蕴型；（3）脾肾亏虚，水湿不化型；（4）阴阳两虚型。各证型间的分布及其在年龄、性别、病程上的特点有一定的规律性。研究结果对临床诊治该病及进一步研究具有参考价值。
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200例维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入调查分析
目的：了解不同性别、年龄段及透析年限的维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入量，为个体化的透析饮食指导提供科学依据。方法：选取2012年10月～2013年3月在我市2家三甲医院血液净化中心维持性血液透析治疗的患者200例，记录患者基本资料及透析治疗信息；采用24 h膳食回顾调查法获取膳食蛋白质摄入量，性别（男/女）、年龄段（岁）、透析年限（年）分析维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入量的影响。结果：200例维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入量全部不足：男性患者蛋白质平均摄入量为（65．37±13．27）g，女性患者蛋白质平均摄入量为（75．26±11．69）g，其中，50岁～59岁年龄段男、女性患者蛋白质摄入量均明显偏低，尤其是男性患者。而不同透析年限的患者膳食蛋白质摄入量无明显差异。结论：膳食蛋白质摄入量不足是维持性血液透析患者营养不良的主要特点。男性患者较女性患者蛋白质摄入量高，但占推荐量比例偏低；50岁～59岁年龄段患者蛋白质摄入量明显偏低。建议维持性透析患者适当增加膳食蛋白质的摄入，50岁～59岁年龄段患者，尤其是男性，更迫切需要增加蛋白质量。
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应用PDCA循环提高血透长期导管服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率的实践
目的：探讨PDCA循环提高血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率的效果。方法：成立PDCA循环改进小组，对20例血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血不合格进行原因分析，通过学习相关知识，改变护士操作技能，改进出凝血采集送检流程，对患者家属的培训等进行改进。结果：血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率从65％提高到95％（P＜0．01）。结论：遵循PDCA循环方法进行原因分析，制定有针对性的解决方案并进行追踪，能提高血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率，实现质量的持续改进。
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持续性非卧床式腹膜透析患者生存质量调查及相关影响因素分析
目的：评估持续性非卧床式腹膜透析（ CAPD）患者的生存质量并探讨相关影响因素。方法：以沈阳军区总医院腹透中心94例CAPD患者为研究对象，采用KDQOL-SFTM生存质量评估量表评估患者生存质量并分析其与营养状态、透析充分性、残存肾功能（ RRF）和微炎症状态的相关性。结果：（1）CAPD患者KDTA总体评分为66．5±6．2，SF-36总体评分为58．1±8．1。（2）男性与女性患者生存质量总体评分差异无统计学意义（ P＜0．05）；不同透析龄患者SF-36总体评分差异有统计学意义（P＝0．007）。（3）SGA、Alb、Hb、Kt/V、RRF与生存质量总体评分存在相关性（P＜0．05）。（4）CRP、ESR与生存质量总体评分及各分支领域无相关性。（5）Kt/V、SGA与CAPD患者生存质量有显著相关性（ P＜0．05）。结论：（1） CAPD的生存质量不受性别和年龄影响；（2）营养状态（SGA、Alb、HB）、腹膜透析充分性（Kt/V）、RRF均是CAPD患者生存质量的影响因素。
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家庭功能对维持性血液透析患者自我感受负担的影响
目的：探讨家庭功能对维持性血液透析（ MHD）患者自我感受负担（ SPB）的影响。方法：采用家庭功能评估表和SPB量表对280例MHD患者进行问卷调查，比较SPB组和非SPB组家庭功能各因子评分的差别，采用Pearson相关分析法和分层回归分析法探讨家庭功能对MHD患者SPB的影响。结果：MHD患者SPB发生率为90．36％（253/280），其中轻度SPB 12．86％（36/280），中度SPB 37．14％（104/280），重度SPB 40．36％（113/280）；SPB评分为（35．63±7．95）分；MHD患者家庭功能严重障碍者64例（22．86％），家庭功能中度障碍者107例（38．21％），家庭功能良好者109例（38．93％）。家庭功能总分（6．45±1．51）分；SPB组家庭功能总分、适应度、合作度、情感度和亲密度评分显著低于非SPB组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；分层回归分析显示，家庭功能中的适应度、亲密度和情感度可联合解释MHD患者SPB总变异的28．8％。结论：MHD患者SPB发生率较高、程度较重，家庭功能低下，家庭功能是MHD患者SPB的重要影响因素。
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1080例肾活检病理资料回顾性分析
肾组织活检是诊断肾脏疾病可靠的方法，国内早在1958年开展肾穿刺，目前已经广泛用于临床工作中。笔者曾经对2005年1月～2009年7月医院驻地肾活检病理资料做过回顾性分析［1］，本文再对2009年8月～2013年12月肾活检病理资料进行分析，并使用统计学方法对比分析，以了解医院驻地肾脏疾病谱的变化。
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过度运动致急性肾脏病临床研究
目的：对过度运动致急性肾脏病（ EIAKD）的临床特点和治疗进行总结和探讨。方法：回顾性分析我院自2002年1月～2012年12月因过度运动所致EIAKD的60例患者，将EIAKD分为3种类型：Ⅰ型，Ⅱ型和Ⅲ型，并对不同类型患者血生化指标：尿素（ UREA）、肌酐（ CRE）、谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB），住院天数和治疗转归进行比较。结果：Ⅱ型和Ⅲ型患者的UREA、CRE、ALT、AST、LDH、CK、CK-MB均明显高于Ⅰ型患者（ P＜0．05）；与Ⅱ型比较，Ⅲ型患者的UREA、CRE、ALT、AST、LDH、CK、CK-MB差异均有统计学意义（P＜0．05）。60例EIAKD患者全部治愈，Ⅰ型患者住院时间（8．5±5．6）d，明显短于Ⅱ型和Ⅲ型患者（P＜0．05）；Ⅲ型患者住院时间（22．1±9．6）d，长于Ⅰ型和Ⅱ型患者（P＜0．05）。结论：单纯血尿型EIAKD临床表现轻，预后好；RM 无AKI时，通过内科保守治疗往往可以恢复；并发AKI时，及时的CBP治疗可以改善预后。
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脑源性神经营养因子与腹膜透析患者认知功能障碍的相关性分析
目的：探讨脑源性神经营养因子（ BDNF）与持续性非卧床腹膜透析（ CAPD）患者认知功能障碍的相关性。方法：以CAPD患者为研究对象，采用中文版蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）调查其认知功能，并检测血清BDNP水平，采用相关分析法探讨CAPD患者认知功能与BDNP的相关性。结果（：1）98例CAPD患者中伴有认知功能障碍者58例，占59．18％。（2）CAPD组MoCA总分、注意力、延迟回忆和抽象评分显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。（3）CAPD伴认知功能障碍组和CAPD不伴认知功能障碍组的BDNF均显著低于健康对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）；CAPD伴认知功能障碍组的BDNF显著低于CAPD不伴认知功能障碍组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。（4）血清BDNF与MoCA总分、注意力、延迟回忆和抽象均显著正相关（ P＜0．05）。结论：CAPD患者认知功能障碍患病率较高，BDNF可能与CAPD患者认知功能障碍有关。
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糖尿病大鼠肾脏解耦连蛋白2的表达及意义
目的：探讨糖尿病肾脏中解耦连蛋白2（ UCP2）的表达，评价糖尿病大鼠肾脏的线粒体氧化应激水平，探讨UCP2表达的意义。方法：构建1型糖尿病大鼠模型，造模成功者为糖尿病组（ D组，n＝25），并设置健康对照组（ C组，n＝25）。结果：D组4周，8周及12周的尿素氮、肌酐、三酰甘油、胆固醇及24 h尿蛋白定量逐渐升高，并高于同时间的C组（P＜0．05），D组肾脏的病理改变于4周、8周及12周较C组明显加重；免疫组化及Western-blot显示D组4周、8周及12周肾脏中UCP2的表达逐渐升高，且明显高于同时间的C组（P＜0．05）。结论：糖尿病大鼠肾脏中UCP2随病程的延长其表达逐渐升高，说明线粒体氧化应激在糖尿病肾病的发生及发展中起重要作用。
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维持性血透患者疲乏状况及其与睡眠质量、社会支持的关系
目的：了解维持性血液透析患者疲乏状况；分析血透患者疲乏状况与人口学特点、临床特征、睡眠质量及社会支持的关系。方法：随机便利抽取2010年6月～12月期间在中山大学附属第一医院血净中心进行维持性血透治疗的118例患者，使用疲劳评定量表（ FAI）、匹兹堡睡眠质量指数量表、社会支持量表对其进行调查研究。结果：患者的年龄、经济状况与患者疲乏状况相关；肾性贫血、肾性骨病等并发症与患者疲乏显著相关；同时社会支持、睡眠质量也是疲乏的相关因素。结论：疲乏在维持性血透患者人群的发生具有广泛性和严重性，且与较低的睡眠质量、社会支持以及多种并发症的发生相关。在临床中应加强病情观察，及早发现并治疗相关并发症，通过护理干预提高患者的睡眠质量和社会支持，从而有效缓解患者的疲乏程度[1]。
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慢性肾脏病血脂代谢紊乱的影响因素及其机制的研究进展
近年来，肾脏病领域越来越重视血脂的研究。慢性肾脏病多伴有脂质代谢异常，它是许多原发或继发肾脏病的常见临床表现，血脂异常通过促进肾脏内的动脉粥样硬化及对肾脏细胞的直接毒性，直接或间接促进肾损害的进展，参与了肾脏病的发生发展；高脂血症又是导致心血管事件高发的重要危险因素。现就慢性肾脏病血脂紊乱的影响因素及其机制研究进展综述如下。
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中医药防治糖尿病肾病的作用机制研究进展
糖尿病肾病（ DN）是糖尿病（ DM）的微血管并发症，是造成终末期肾脏疾病的主要原因。近年来，DM发病率有明显上升的趋势，因此加强对DN的防治研究显得尤为迫切。DN的发病机制涉及糖脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、细胞因子作用、氧化应激反应等多个方面。中医药防治DN的机制研究基本都是围绕这些机制展开的，且在近几年取得了一定的进展，现总结如下。
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双膦酸盐治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进研究进展
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭的严重并发症之一，重度继发性甲状旁腺功能亢进可表现为顽固性高钙血症、高磷血症、甲状旁腺增生、皮肤瘙痒、骨痛、骨折、心血管钙化、甚至身高下降（退缩人综合征）等，严重影响患者生活质量［1］。双膦酸盐具有抑制破骨细胞、对抗骨吸收、增加骨量等作用，目前广泛应用于骨质疏松、变形性骨炎和恶性骨病等［2］。但由于双膦酸盐类药物主要通过肾脏代谢，限制了其在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进中的应用，本文就双膦酸盐治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展作如下综述。
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2型糖尿病合并原发性肾病综合征诊治新进展
2型糖尿病患者伴有蛋白尿经常被诊断为糖尿病肾病（ di-abetic nephropathy，DN），然而，并不是所有伴有蛋白尿的糖尿病患者都是 DN。糖尿病合并肾脏疾病也会引起蛋白尿。与2型糖尿病相比，1型糖尿病中出现肾脏疾病的可能性极小。糖尿病合并肾脏疾病的确切发病率仍不清楚，大量研究显示其发病率从5％～71％不等［1］。在糖尿病合并肾脏疾病中，原发性肾病综合征是常见的临床类型［2］。
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血清骨代谢指标对慢性肾脏病患者骨质量的评价作用
目的：探讨血清骨代谢指标对慢性肾脏病（ CKD）患者骨质量好坏的评价意义。方法：收集2012年1月～2013年11月上海市第六人民医院肾内科首次住院的CKD患者95例，将患者按GFR分为CKD3期组、CKD4期组及CKD5期组。测定各组患者血清钙（ Ca2+）、磷（ P3-）、骨代谢指标碱性磷酸酶（ ALP）、骨钙素N端中分子（ N-MID）、β胶原特殊序列（β-CTX）、25-羟维生素D[25-（OH）VD]和甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：CKD三组患者随着GFR的逐渐下降，血Ca2+、25（OH）D呈下降趋势，血P3-、PTH、N-MID、β-CTX则呈逐渐上升趋势，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；血ALP组间差异总体无统计学意义（P＞0．05）；Pearson直线相关分析显示GFR分别与血P3-（r＝-0．494）、N-MID（r＝-0．577）、β-CTX（r＝-0．518）呈负相关（P＜0．001），与25（OH）D（r＝0.289，P＝0．008）呈正相关；血P3-与N-MID（r＝0．5）、β-CTX（r＝0．497）、PTH（r＝0．528）分别呈正相关（P＜0．001），与25（OH）D呈负相关（r＝-0.276，P＝0．012）；PTH、N-MID、β-CTX三者互为正相关，PTH与N-MID（r＝0．532）、PTH与β-CTX（r＝0．551）、N-MID与β-CTX（r＝0．641）分别呈正相关（P＜0．001）。结论：CKD患者血清Ca2+、P3-、PTH、AKP、N-MID、β-CTX、25（OH）D相互作用影响骨质量。血清骨代谢生化指标在评估CKD患者骨质量方面具有重要有益作用。
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维持性血液透析患者脂质代谢紊乱与脑血管事件关系的研究
目的：探讨维持性血液透析（ MHD）患者脂质代谢紊乱与脑血管事件发生之间的关系。方法：回顾性分析56例发生脑血管事件的MHD患者（病例组）和54例同期病情稳定的MHD患者（对照组）的临床资料。结果：发生脑血管事件的MHD患者低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-c）水平明显高于对照组。对亚组进行单因素分析发现，与对照组相比，脑出血亚组总胆固醇（ TC）明显降低；脑梗死亚组TC、LDL-c明显升高；多因素分析发现脑梗死亚组主要表现为LDL-c升高。结论：MHD患者发生脑血管事件的脂质代谢紊乱主要表现为LDL-c升高为主；总胆固醇降低可能是MHD患者并发脑出血的重要危险因素，LDL-c升高可能是MHD患者并发脑梗死的重要危险因素。
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糖尿病肾病患者血清抗氧化低密度脂蛋白抗体水平及其临床意义
目的：探讨血清抗氧化低密度脂蛋白抗体（抗oxLDL抗体）水平与糖尿病肾病进展和其微炎症状态的关系。方法：符合入选标准的健康人（ NC组）21例，IgA肾病患者（ IgAN组）18例，2型糖尿病不合并糖尿病肾病（尿白蛋白/尿肌酐＜30 mg/g）患者（ DM组）21例，糖尿病肾病患者（ DN）62例。空腹采取静脉血，分离血清后-80℃冻存，ELISA法测定抗oxLDL抗体、高敏IL-6，免疫比浊法测定高敏C反应蛋白（ hs-CRP）。比较各组患者血清抗oxLDL抗体水平的差异，并分析不同糖尿病肾病进展程度下血清抗 oxLDL抗体水平变化的危险度。结果：（1）NC 组、DM 组、DN 组和 IgAN 组间血清抗oxLDL抗体水平差异无明显统计学意义；血清CRP和IL-6水平，DM组、DN组和IgAN组明显高于NC组，DN组明显高于DM组。（2）与DM患者比较，早期DN（尿蛋白＜1 g/d和GFR≥90 ml/min）患者的血清抗oxLDL抗体水平升高的危险度显著增加；中期DN（尿蛋白1～3．5 g/d和GFR 30～89 ml/min）患者的血清抗oxLDL抗体水平无明显变化；晚期DN（尿蛋白＞3．5 g/d和GFR＜30 ml/min）患者的血清抗oxLDL抗体水平降低的危险度明显增加。（3）血清抗oxLDL抗体水平与血清hs-CRP、IL-6和球蛋白水平呈明显正相关。结论：血清抗oxLDL抗体水平可作为早期糖尿病肾病的生物学标志，但不能预测糖尿病肾病进展；糖尿病肾病患者循环中的氧化水平与微炎症状态密切相关。
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雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠肾组织Smad2／3蛋白与Ⅳ型胶原的影响
目的：探讨雷公藤多苷（ TWP）对糖尿病肾病（ DN）大鼠肾组织中Smad2/3蛋白及Ⅳ型胶原蛋白的影响。方法：将30只Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组、糖尿病肾病模型组、雷公藤多苷治疗组。腹腔注射链脲佐菌素（ STZ）建立DN大鼠模型。建模后，给予治疗组雷公藤多苷药物灌胃治疗；第4、8、12、16周末记录大鼠体重，检测24 h尿蛋白（24 h Pro）定量；第16周末处死大鼠，检测血糖（ GLU）和血肌酐（ Scr）；取大鼠肾组织行HE、Masson染色，进行病理组织学观察；用免疫组化法检测肾组织中Smad2/3蛋白与Ⅳ型胶原的表达；采用实时荧光定量PCR技术检测肾组织中Smad2/3蛋白与Ⅳ型胶原mRNA的表达。结果：雷公藤多苷能够减少实验大鼠24 h尿蛋白，增加体重，降低血Scr水平，改善肾脏病理，降低实验大鼠肾小管上皮细胞Smad2/3及Ⅳ型胶原的表达，雷公藤多苷治疗组与模型组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：雷公藤多苷可能通过减轻DN大鼠肾组织Smad2/3及Ⅳ型胶原的表达，从而减轻肾脏纤维化，保护肾脏功能。
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去铁酮对糖尿病大鼠肾小管间质的抗氧化作用
目的：研究去铁酮对糖尿病大鼠肾小管间质损伤的干预作用。方法：48只wistar雄性大鼠按随机数字表法分为4组。正常组（10只）普通饲料喂养6周后，腹腔注射柠檬酸缓冲液（40 mg/kg），余38只大鼠高糖高脂饲料喂养6周后，腹腔注射链脲佐菌素（ STZ）（40 mg/kg）建立糖尿病模型。药物干预组分别给予50 mg/kg，100 mg/kg去铁酮溶液每日1次灌胃，共8周。糖尿病对照组造模后无药物干预。药物干预8周后测定24 h尿总蛋白；取血测定血清铁和铁蛋白；取肾脏做病理检查，并测定肾脏组织丙二醛（ MDA）、总超氧化物歧化酶（ TSOD）含量。对TGF-β1、NF-κB进行免疫组化分析。结果：（1）50 mg去铁酮干预组和100 mg去铁酮干预组MDA分别为（32．44±10．83）nmol/mg prot和（62．48±18．46）nmol/mg prot、均低于糖尿病组含量（81．7±23．54）nmol/mg prot；TSOD含量50 mg和100 mg去铁酮干预组分别为（146．72±14．61） nmol/mg prot和（253．5±85．39）nmol/mg prot，均高于糖尿病组（114．67±16．48）nmol/mg prot，差异均有统计学意义（ P＜0．0001）。（2）尿总蛋白两两比较50 mg干预组和100 mg干预组的水平无差别，其余组间比较差异均有统计学意义（ P＜0．0001）。（3）HE染色糖尿病组和去铁酮干预组肾小管间质存在病理损害，电镜结果显示药物干预组病理改变较糖尿病对照组明显减轻。（4）四组免疫组化TGF-β水平不相同（ P＜0．0001）。对TSOD和TGF-β1应用spearman相关分析提示有显著的负相关关系（ r＝-0．76166，P＜0．0001）。结论：去铁酮通过干预氧化应激反应来减少TGF-β1、NF-κB的表达以减轻糖尿病大鼠肾小管损伤。
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骨碎补总黄酮对系膜增生性肾炎大鼠血清白细胞介素-6的影响
目的：观察骨碎补总黄酮对系膜增生性肾小球肾炎大鼠血IL-6及尿蛋白的影响。方法：利用免疫法制备大鼠系膜增生性肾小球肾炎模型，将大鼠分为骨碎补总黄酮组（治疗组）、病理对照组（模型组）、正常对照组，检测各组24 h尿蛋白、血清IL-6，并观察肾脏病理改变。结果：模型组大鼠肾脏系膜细胞明显增生，与正常对照组比较24 h尿蛋白定量及血清IL-6明显升高（P＜0．05）；治疗组大鼠肾脏系膜细胞增生减轻，24 h尿蛋白、血IL-6均明显低于模型组（P＜0．05）。结论：骨碎补总黄酮能降低系膜增生性肾小球肾炎大鼠尿蛋白，降低血清IL-6水平，减轻系膜细胞增生和细胞外基质增加，延缓或减轻肾组织损伤，保护肾功能。
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芡实对糖尿病肾病大鼠肾组织UrotensinⅡ及胶原表达的影响
目的：观察芡实对糖尿病肾病大鼠肾组织中UrotensinⅡ及胶原表达的影响。方法：雄性SD大鼠60只，随机选取10只大鼠为正常对照组（ N组），其余50只采用一次性腹腔注射链脲佐菌素（ STZ，45 mg/kg）诱导DN模型，造模成功后随机分为糖尿病肾病组（DN）、芡实小剂量组（EL，1．5 g·kg-1·d-1）、中剂量组（EM，3．0 g·kg-1·d-1）、大剂量组（EH，6．0 g·kg-1·d-1）及氯沙坦钾组（ LP，30 mg·kg-1·d-1），每组10只，均采用灌胃给药，N组和DN组给予等量蒸馏水。各组大鼠连续给药12周后，检测大鼠生化指标；HE、Masson染色观察肾脏病理变化；采用免疫组化、western-blot法测定Uro-tensinⅡ及胶原Ⅰ、Ⅲ在肾组织中表达的变化。结果：（1）与N组相比，12周末DN组大鼠肾小球肥大，系膜基质增生，间质胶原沉积，血清BUN、Scr、24 h尿蛋白定量明显增高（P＜0．05），肾组织UrotensinⅡ及胶原Ⅰ、Ⅲ表达增加（P＜0．05）。（2）与DN组相比，EM、EH组大鼠病理改变减轻，BUN、Scr、24 h尿蛋白定量显著下降（ P＜0．05），肾组织UrotensinⅡ及胶原Ⅰ、Ⅲ表达明显降低（ P＜0．05）。结论：芡实可通过抑制UrotensinⅡ及胶原Ⅰ、Ⅲ在肾间质的过度表达，进而改善肾功能，延缓糖尿病肾病大鼠肾间质纤维化的进程，从而发挥肾脏保护作用。
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糖尿病伴白塞病肾损害1例
病例
患者，女，56岁，2006年7月四肢小关节肿痛，在外院诊为类风湿性关节炎，予泼尼松片，甲氨蝶呤等治疗半年缓解停药。2007年9月关节痛复发伴大腿内侧皮肤疱疹入院。空腹血糖14．3 mmol／L，餐后2 h血糖20．8 mmol／L，糖化血红蛋白9．8％，诊断为2型糖尿病伴皮肤损害，予二甲双胍和抗生素对症治疗2周后血糖控制正常出院。2011年6月上述症状加重伴腰痛乏力，双下肢水肿，尿中泡沫增多，再次住院。体检：慢性病容， BP120／80 mmHg，双侧腕关节，掌指关节，膝踝关节肿痛，活动受限，腰腹部皮肤多处脓疱丘疹，中心凹陷，表面结痂；大腿内侧及臀部皮肤多处小丘疹及褐色斑点，口唇和口腔黏膜，舌边舌面多处黄豆大小之溃疡。妇科检查：外阴黏膜及阴蒂多处溃疡；心肺，腹部（-），肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，眼科会诊：双侧视网膜炎。辅助检查：空腹血糖6．8 mmol／L，餐后2 h血糖12．2 mmol／L，糖化血红蛋白6．6％，尿蛋白量0．48 g／24 h， ERY（++++），尿α1-MG 28．8 mg／L，尿β2-MG 5．4 mg／L，尿／Alb 156．6 mg／L，ESR 73 mm ／L，CRP 75．6 mg／L，血常规，肝功，肾功，血脂，凝血常规，甲功，HBsAg，抗 HCV，抗 HBV，TP-PA，血浆蛋白电泳，抗环胍氨肽Ⅱ抗体，抗角蛋白抗体，抗核周因子，抗核小体抗体，抗GBM抗体，ANA，ENA，ds-DNA，AN-CA，RF，ASO均阴性，口腔咽试子和阴道分泌物涂片查真菌（-），细菌培养（-）；胰岛功能正常，CT：左膝关节腔积液；彩超：左肾103 mm ×42 mm，右肾109 mm ×47mm，皮实质回声均匀，血供丰富，肝胆脾胰未见异常。按2型糖尿病伴皮肤黏膜感染及早期糖尿病肾病治疗，加大二甲双胍剂量，予头孢曲松钠和洛丁新2周，血糖虽然控制正常，但皮肤黏膜及关节病变未见好转，且输液的针眼处出现毛囊炎性小丘疹。请风湿免疫科专家会诊，做皮肤针刺毛囊试验阳性，诊断为2型糖尿病伴白塞病。为鉴别早期糖尿病肾病或白塞病肾损害行肾活检。病理荧光：IgG（++）沿肾小球系膜区颗粒状沉积；光镜12个小球，3个缺血性硬化，3个缺血性皱缩，其余小球系膜细胞和基质轻度增生，间质内小动脉管壁增厚，管腔变窄；电镜：肾小球系膜区无增生，多数基底膜厚薄均匀，少量基底膜增厚伴足突融合，系膜区和基底膜无电子致密物沉积，毛细血管腔内见较多炎细胞；间质内小动脉壁高度增厚，管腔变窄，动脉壁呈均质性变性，肾小管散在空泡变性。病理诊断：符合白塞病肾损伤。确诊后予泼尼松片25 mg／d，雷公藤多苷片30 mg／d。血糖未升高，2周后全身皮疹消退，口腔及外阴黏膜溃疡愈合，关节肿痛明显缓解出院，但尿检无变化。出院后2周开始撤减激素，每月减2．5 mg，减至5 mg／d时维持服用1年后减为2．5 mg／d，维持服用2年2013年8月查尿蛋白量0．10 g／24 h，皮肤黏膜病变和关节病变，眼部视网膜炎完全缓解而停药，血糖控制正常。 -
杨洪涛教授治疗肾性蛋白尿的经验举要
杨洪涛教授，现任天津中医药大学第一附属医院肾病科科主任，博士研究生导师，全国优秀中医临床人才，天津市中青年名中医，国家中医药管理局中医肾脏病重点学科、重点专科带头人，从事中医药及中西医结合防治肾脏病临床、科研及教学工作20余年，学验俱丰，辨证精准，用药精当，屡获良效。笔者有幸跟师侍诊，所学颇丰，兹将杨师治疗肾性蛋白尿的辨证思路及用药特色阐述如下。
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本刊对来稿中统计学处理的有关要求
1统计研究设计应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
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本刊对一稿两投问题处理的声明
为维护本刊的声誉和广大读者的利益，现将本刊对一稿两投问题的处理声明如下：
（1）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向本刊编辑部作出说明。 -
本刊关于论文中插图的要求
使用中文表述，表图、文字描述三者之间应无重复。图前应有正文文字表述见该图（即先见文字后见图），不能以图代替正文。图序、图题、标目、图例、物理量和单位设置规范。均应有图序号和图题，图序号用阿拉伯数字。全文只有1幅插图时，图序号为图1。图例一般标注在图形内的空白处，也可标注在图形与图题之间。
（1）线条图应大小适中、线条均匀、主辅线分明。纵、横坐标轴线应垂直。纵、横坐标标值线一般应标注在坐标轴线内侧。坐标名称与标值数列的间距在图形缩放后应约2 mm，坐标标值与坐标轴线的间距在图形缩放后应约1 mm。图形高度与宽度之比一般以5：7为宜。 -
电子邮件投稿注意事项
为了加快本刊时效性，欢迎广大读者通过电子邮件投稿。本刊邮箱地址：sx7965258@126． com。作者通过电子邮件投稿后请注意以下事项：①邮寄单位证明材料1份，注明有无一稿两投、有无署名争议、是否涉及保密等内容；②邮寄纸质稿件1份，以小4号字、1．5倍行距，A4纸打印；③请邮寄审稿费人民币50元整；④请留详细联系电话，以便有关稿件事宜及时与您联系。此外，请经常查收您的邮箱，以便第一时间获取稿件回执以及稿件处理等相关信息。
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数值修约书写要求
来稿时数据要求同一指标小数位数一致，一般按标准差的1／3确定位数，例如3．61±0．42，标准差的1／3为0．14，标准差波动在小数点后第一位，故应取小数点后第一位，写成3．6±0．4。又如8．61±0．27，标准差的1／3为0．09，故应取小数点后第二位，写成8．61±0．27。过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第二位，则这组数据均应修约到小数点后第二位，写成3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15。
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本刊文内引用参考文献的标注
1采用顺序编码制，即按文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编码，并将序号置于方括号中。可根据具体情况分别按下述3种格式之一标注。a．薛杜普等［1］指出棉酚从体内排泄缓慢。b．麦胶敏感性肠病的发病有3种机制参与［2，4～6］。c．间质细胞cAMP含量测定方法见文献［7］。
正文指明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名之后（如例a）：正文未指明作者或非原始文献作者时，序号标注于句末（如例b）；正文直接述及文献序号时，不用角码标注（如例c）。 -
肾脏去神经术对难治性高血压没有影响
在已经诊断为高血压的患者中，约10％的患者表现为难治性高血压，主要表现为服用至少三种降压药，且均在大耐受剂量，包括适当利尿剂在内，患者收缩压仍在140 mmHg以上。以导管为基础的射频消融术去除肾动脉的神经，已经成为治疗难治性高血压的潜在的方法之一，初步的研究表明其可大幅度地降低血压，但是这些研究存在缺陷，如样本量小、非盲法、无假手术组对照等，本文旨在重新评价上述的这个问题。
方法：我们设计了一个前瞻性的、单盲、随机、假手术组对照的研究来探讨这个问题，严重的难治性高血压患者被随机按照2：1的比例被分为肾脏神经去除组或假手术组。在随机分组前，患者已持续接受至少三种大耐受剂量的高血压药物的治疗，其中包括利尿剂。研究的主要功效终点是6个月时诊室收缩压变化，次级功效终点是24 h平均动态收缩压的变化。主要的安全终点是死亡、终末期肾病、血栓事件导致终末器官损伤、肾脏血管并发症、1个月时高血压危象或6个月时大于70％的肾动脉狭窄。 -
从五脏气化升降理论辨证论治肾病水肿
水肿是临床常见症状，尤以在肾脏疾病中多见，中医从《黄帝内经》起就不断研究水肿的病因病机、治法方药。笔者温习经典，结合临床。认为气化是水液运化的根本，提倡以升降出入的理论辨治水肿，为临床治疗水肿提供思路。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 |
