中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MYH9基因多态性与汉族 IgA 肾病病理关系的研究
目的：探讨 MYH9基因多态性与汉族 IgA 肾病病理的关系。方法：经肾组织活检确诊的 IgA 肾病患者148例作为研究对象，取外周血提取 DNA，采用限制性片段长度多态性分析（PCR - RFLP）法检测 MYH9基因 Rs3752462基因多态性，研究其与 IgA 肾病病理的相关性。结果：（1）Rs3752462位点群体符合哈温平衡；（2）Rs3752462位点基因型与病理 HASS分级差异无统计学意义。结论：MYH9基因 Rs3752462位点基因多态性与 IgA 肾病病理无明显相关性。
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血液透析患者肺动脉高压临床相关因素的分析
目的：探讨血液透析患者并发肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的临床相关因素。方法：收集2013年1月~2014年1月就诊于我院的60例资料完整的血液透析治疗患者资料，通过超声心动图检查测算肺动脉收缩压（ systolic pulmonary artery pressure，PASP），根据 PASP 值分为两组，PASP >35 mmHg 为肺动脉高压（PH）组，PASP≤35 mmHg 为非 PH组，观察临床指标，实验室指标和超声心动图指标等相关检查，采用多种统计学分析方法，比较两组之间是否存在统计学差异，并对相关因素进行 Logistic 回归分析。结果：60例患者中 PASP 升高的占22例，发生率为36．67%（22/60）。PH 组与非PH 组比较，iPTH、NT - proBNP，差异有统计学意义（P <0．05）。PH 组肺动脉根部径、左室舒张末内径、左房前后径、右室前后径高于非 PH 组，左室射血分数低于非 PH 组，差异有统计学意义（P <0．05）。Logistic 回归分析显示，左心室舒张末内径和左房前后径进入了以 PH 发病情况为因变量的回归方程。结论：多因素参与了血液透析患者 PH 的发生，深入研究其发病机制，有助于改善患者的预后。
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维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与营养状况临床分析
目的：调查血液透析患者焦虑和抑郁症状的发生情况以及与营养状况的相关关系。方法：对来自五家医院的331例维持性血液透析患者进行综合主观性营养评估（ SGA）、Hamilton 抑郁量表及 Hamilton 焦虑量表测定，采用问卷调查、临床晤谈和病史查阅的形式，用 t 检验、χ2检验、秩和检验及描述性分析等对资料进行统计分析。结果：（1）调查对象中有222例（67．07%）有不同程度的焦虑，169例（51．06%）有不同程度的抑郁。（2）有30．82%的调查对象有不同程度的营养状况不良。（3）不同程度营养不良患者的焦虑、抑郁得分差异有统计学意义。结论：维持性血液透析患者焦虑和抑郁发病率高于国外水平，与国内研究的水平接近，患者的焦虑和抑郁状态与营养不良有直接的关联。
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温阳益气、化瘀利水法对慢性肾心综合征心、肾功能影响的研究
目的：观察温阳益气，化瘀利水方药对慢性肾心综合征（chronic renocardiac syndrome，CRCS）心、肾功能的影响。方法：纳入 CRCS 病人60例，随机分为两组，对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用温阳益气，化瘀利水中药汤剂口服，疗程为2个月。观察两组病人治疗前后血清 B 型钠尿肽（BNP）、心功能和肾功能的变化。结果：（1）与治疗前相比，治疗后两组病人血清 BNP 含量均明显降低，心功能改善，治疗组优于对照组，P <0．05；（2）治疗组治疗后血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）明显降低（P <0．05），对照组血清 Cr 及 BUN 与治疗前相比略有升高（P >0．05）；（3）治疗组治疗后左心射血分数（LVEF）明显提高，对照组无明显改善，组间相比（P <0．05），但两组病人左室舒张末期内径（LVDEd）、左房内径（LAd）及 A 峰 E 峰流速比值（E/ A）均无明显改善（P >0．05）。结论：温阳益气，化瘀利水方药可明显改善 CRCS 病人的临床症状、降低血清 BNP 含量，改善心功能及肾功能。
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程序超滤对容量负荷过多透析患者低血压和痉挛的影响
低血压是维持性血液透析（ maintenance hemodialysis， MHD）患者常见的并发症之一，其发生率约为20%~30%［1］。尤其是患者依从性较差或者其他原因造成容量负荷过多，在透析过程中更易出现低血压、肌肉痉挛等，有时不得不提前结束透析，长此以往会造成透析的不充分。我们采用程序超滤有效的预防容量负荷过多患者透析过程中低血压、肌肉痉挛等情况，现报告如下。
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血液透析室感染管理控制的 PDCA 循环模式
目的：探讨血液透析室医院感染管理控制模式，提高血透室医院感染管理质量，预防与控制医院感染。方法：PDCA 循环法应用于医院感控管理，调查分析以往血透室发生的医院感染及危险因素，制定改进措施进行预防、控制和管理。结果：实施本法后，医院感控管理质量明显提高，各项指标全部达到医院感染管理规范的要求，与感染相关的护理不良事件发生率明显减低，线性趋势检验结果显示 P <0．0001。结论：PDCA 循环法是预防和控制血液透析室医院感染的有效管理方法。
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尿中基质金属蛋白酶-9及组织金属蛋白酶抑制剂-1在慢性肾脏病中的临床意义
目的：探讨尿液中基质金属蛋白酶-9（MMP -9）和组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP -1）水平及其与尿蛋白、肾功能的关系。方法：将69例慢性肾脏病（CKD）分为小量蛋白尿（<1．0 g/24 h）、中等量蛋白尿（>1．0 g，<3．5 g/24 h）、大量蛋白尿组（≥3．5 g/24 h）；20例健康体检者作为对照组者。用酶联免疫吸附法（ELISA 法）测定尿液中 MMP -9和 TIMP -1的水平，同时测定血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），分析它们之间的关系。结果：（1）CKD 各组尿 MMP -9及 TIMP -1水平均显著高于健康对照组（均 P <0．01），3组间 MMP -9差异无统计学意义（P >0．05）；大量蛋白尿组 TIMP -1显著高于中、小蛋白量组（P <0．01），但中、小蛋白尿组之间差异无统计学意义（P >0．05）。（2）大、中量蛋白尿组血 BUN、Scr 均显著高于小量蛋白尿组（P <0．01）。（3）尿 TIMP -1与尿蛋白（r =0．412，P <0．01）及 Scr（r =0．263，P <0．05）均呈正相关。尿 MMP -9与尿蛋白、Scr 均无相关性（均 P >0．05）。结论：CKD 时肾内促进 ECM 降解和抑制降解酶均增高，但抑制降解作用大于促进降解作用。尿中 TIMP -1明显增高且与尿蛋白量、Scr 均成正相关，故尿中 TIMP -1可以间接反映 ECM 聚积和纤维化。
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雷公藤甲素干预足细胞 snail1、nephrin 表达的研究
目的：通过观察高糖刺激对小鼠足细胞 snail1、nephrin 表达的影响及雷公藤甲素（triptolide，TP）的干预作用，探讨 TP 保护足细胞的分子机制。方法：以体外培养的小鼠永生化足细胞为研究对象，将其分为正常糖组、高糖组、甘露醇组、TP 干预组，培养时间为48 h。采用荧光定量 PCR 法和 western blot 分别检测各组足细胞 snail1、nephrin mRNA 和蛋白的表达量。结果：与正常糖组相比，高糖刺激可以上调足细胞 snail1表达、下调 nephrin 表达；与高糖组相比，TP 干预组 snail1表达减少，而 nephrin 表达增加。结论：TP 可以减轻高糖引起的 snail 表达上调和 nephrin 表达下调，这可能是雷公藤甲素发挥足细胞保护作用的重要分子机制。
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慢性肾衰竭患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素分析
目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素。方法：2011年6月~2014年2月期间，选择在我院进行维持性血液透析的228例 CRF 患者作为研究对象。根据患者在住院期间是否被确诊为医院感染分为感染组和对照组。回顾性收集研究对象的临床资料，对与医院感染相关的因素进行单因素和 Logistic 回归分析。结果：228例 CRF 患者中发生医院感染的患者78例（34．2%），主要以呼吸系统感染（51．3%）、败血症（26．9%）和泌尿系统感染（24．4%）为主。（1）单因素分析：年龄、住院时间、气管插管、泌尿道插管、合并糖尿病、Hb、ALT 和 Cr 与医院感染有关，且差异有统计学意义（P <0．05）。（2）Logistic 回归分析：年龄（OR =1.03，P =0．035）、住院时间（OR =1.04，P =0．046）、气管插管（OR =11.94，P <0．001）和泌尿道插管（OR =2.65，P =0．048）是行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染的独立危险因素；而 Hb 则是发生医院感染的独立保护因素（OR =0.96，P =0．002）。结论：行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染以呼吸系统感染、败血症和泌尿系统感染为主；患者年龄、住院时间、气管插管和泌尿道插管可以增加医院感染的风险，而 Hb可以降低其风险。
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膜性肾病中医治疗概述
膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一个病理形态学诊断名词，是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。其中病因未明者称为特发性膜性肾病（IMN），另一类为继发性膜性肾病，常见继发性者多由自身免疫性疾病、肿瘤、药物等引起［1］。大多数 MN 患者，其5年的肾脏存活率大约为70%~90%，10年肾脏存活率大约为50%~60%。Hogan 等［2］随访1189例 MN 患者，其5年、10年、15年的肾脏存活率分别为86%、65%、59%。目前膜性肾病发病机制尚不明确，现代医学仍缺乏较为有效的治疗方案，部分患者仍会发展为终末期肾病。一些临床研究证实：免疫球蛋白、ACEI 类药物、单纯糖皮质激素、糖皮质激素加用环孢素、烷化剂等疗效均不佳［3~7］。经研究表明，长期免疫治疗可以造成免疫耐受，血栓栓塞等多种并发症。MN 的患者中老年人居多，免疫抑制治疗过程中比较容易出现感染等诸多不良反应，严重影响患者的远期预后以及肾脏的生存能力。而中医药在对其病因病机的认识和治疗方面显示出独特的优势。中医中无膜性肾病一词，本病属中医的“水肿”、“尿浊”范畴。汉代张景岳在《金匮要略》以表里上下为纲，将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型的基础上又根据五脏发病机制及证候将其分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。中医治疗膜性肾病由来已久，近年来应用中医疗法治疗膜性肾病已逐渐成为一种趋势，并越来越受到广大医务工作者的关注与重视。兹将近年来中医对该病的研究和诊治状况综述如下。
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他克莫司治疗膜性肾病进展
膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是肾病综合征的一种常见类型，以肾小球基膜外侧上皮下免疫复合物沉积，基膜增殖致使“钉突”形成和基膜弥漫性增厚为其主要病理特征，病因未明确者称为特发性膜性肾病（ idiopathic membranous ne-phropathy，IMN）［1，2］。目前 IMN 的治疗多采用免疫抑制剂，以糖皮质激素联合烷化剂较为经典，但这一方案存在较多的副作用［3］。近年，他克莫司（ tacrolimus，TAC）在治疗 MN 中取得了一定的疗效，本文就此综述如下。
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IgA 肾病预后评估体系
IgAN 是一种免疫复合物介导的肾小球肾炎，由 Berger 和Hinglais 等人首次报道［1］。形态学描述为 IgA 在肾小球系膜区的沉积。IgAN 被认为是全球范围内常见的原发性肾小球肾炎［2］，尽管早些年认为它是一种良性的状态，但目前在世界上大多数研究所却认为它是发展为 ESRD 的原发性肾小球肾炎第二或第三位因素［3~5］。
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慢性肾衰竭消化系统症状发病机制及治疗研究新进展
消化道症状是慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者早期出现的临床表现，并且随着病情的进展而日益突出，治疗消化系统症状，不仅能改善 CRF 患者的营养状况及微炎症指标，而且能延缓患者病程发展进程。传统观点认为尿毒症毒素是导致 CRF 消化系统症状的主要因素，近年研究越来越重视胃肠激素在其发病中的作用，并且在治疗上提出了新思路、新方法。本文对其发病机制及中西医治疗研究新进展综述如下。
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基于“肾痿”理论补气活血法治疗慢性肾脏病的探讨
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤史>3个月）和（或）不明原因 GRF 下降60 ml／ min）超过3个月，均称为慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）［1］。CKD 终至慢性肾衰竭，其已成为全球重大的公共健康问题，如何延缓CKD 进展成为研究热点。多项研究证明中医药治疗具有优势，本文从理论分析、疗效证据等方面比较基于“肾痿”理论的补肾活血法与通腑泄浊法治疗 CKD 的探讨，为中西医结合治疗道路开辟新径。
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血液透析干体重认识与实验室评估方法评价
随着慢性肾脏病的高度流行，终末期肾衰竭（end stage re-nal disease，ESRD）病人患病率明显增加，血液透析是目前ESRD 肾脏替代治疗的主要方法。干体重是血液透析病人重要和核心的临床问题之一。肾脏科医师应予以更大的关注。血液透析工作人员管理好患者干体重极其重要，然而干体重相对隐匿，需要根据临床经验、监测患者透析中不适表现、观察患者透析后的症状、血压、相关实验室检查等综合评估。由于当前临床上评估干体重的很多客观方法并不能常规应用。评估血液透析患者干体重仍是基于临床标准。然而确切的干体重评估仍是一个重大挑战。干体重的多种评估方法存在各自优劣，本文讨论干体重的认识过程与实验室评估方法的争议。
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从湿热论治难治性肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症为主要表现的一组临床综合征。难治性肾病综合征（refractor nephrotic syndrome，RNS）是指对激素抵抗、依赖和经常复发的肾病综合征病例［1］。激素依赖是指应用肾上腺皮质激素治疗有效，但撤药过程中 NS 复发2次或2次以上者；激素抵抗是指应用泼尼松足量（1 mg·kg -1·d -1）治疗达6个月以上而无效者。RNS 临床上比较常见且治疗效果不佳，若不能有效控制病情发展，可逐渐进展为慢性肾衰竭。如何提高临床疗效，减少复发，减轻激素和细胞毒药物的副作用，是临床亟待解决的问题。中医学认为湿热之邪，属六淫合邪，兼具湿邪和热邪之性，病势缠绵，反复发作，符合 RNS 病程特点。
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槐杞黄颗粒延缓慢性肾脏病机制
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球性危害公众健康的常见病和多发病［1］。近年来，槐杞黄颗粒在临床上广泛应用于肿瘤［2~4］、哮喘［5］及小儿反复发作的呼吸道感染［6］等免疫相关性疾病的治疗，并逐渐出现辅助治疗小儿原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）的报道［7~10］。基于其良好的疗效，国内许多学者开展了研究，观察其在治疗成人肾脏病上是否也有同样的良效。
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IgA肾病患者血浆褪黑素水平与氧化应激的关系
目的：探讨 IgA 肾病肾功能正常患者血浆褪黑素水平与氧化应激的关系，为褪黑素用于治疗 IgA 肾病提供科学依据。方法：分为健康对照组（n =22）及 IgA 肾病肾功能正常组（n =48）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血浆褪黑素水平及分光光度法测定各组血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果：与正常对照组相比，IgA 肾病肾功能正常组患者血浆褪黑素降低[（64．05±29．23）ng/ L vs．（80．54±35．12）ng/ L，P <0．05]，而血浆 MDA 水平升高[（45．17±26．47）U/ ml vs．（31．14±26．00）U/ ml，P <0．05]，血浆 SOD 水平下降[（76．25±19．34）U/ ml vs．（86．71±18．55）U/ ml，P <0．05）。进一步分析结果显示，IgA 肾病患者血浆褪黑素水平与 MDA 水平呈负相关（r =-0．308，P <0．05），与 SOD 水平呈正相关（r =0．321，P <0．05）。结论：IgA 肾病肾功能正常患者血浆褪黑素水平较健康人降低，血浆 MDA 水平随血浆褪黑素水平降低而升高，血浆 SOD 水平随血浆褪黑素水平降低而降低。提示血浆褪黑素水平的降低引起机体抗氧化能力的下降，进而参与了 IgA 肾病的进展。补充外源性褪黑素可能为治疗 IgA 肾病具有潜力的方法。
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维持性血透患者应用左卡尼汀治疗的临床分析
目的：观察重组人红细胞生成素联合蔗糖铁、左卡尼汀治疗维持性血液透析（MHD）患者的临床疗效，研究左卡尼汀对糖尿病肾病 MHD 患者炎症改善情况。方法：166例维持性血液透析患者随机分为 A、B、C 三组，其中 A 组单纯应用益比奥，B 组益比奥联合应用蔗糖铁，C 组益比奥联合应用蔗糖铁及左卡尼汀，疗程为1年，观察治疗前后3组患者血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、C 反应蛋白（CRP）和主要生化指标（三酰甘油、胆固醇、总蛋白、白蛋白等）的变化。同时将 C 组维持性血液透析患者根据原发疾病分为糖尿病组（18例）与非糖尿病组（40例），观察两组白细胞、中性粒细胞和 CRP 的组间差异。结果：3组患者血红蛋白均有所上升，但 C 组患者血红蛋白较 A、B 组有显著性明显改善（P <0．05）；3组患者治疗前CRP 水平无明显差异，治疗后均有显著性下降（P <0．05），同时治疗后 C 组较 A 组差异有统计学意义（P <0．05）。C 组患者中糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组 CRP 水平均显著性下降（P <0．05），但糖尿病肾病较非糖尿病肾病组下降更显著。结论：左卡尼汀联合 EPO 和蔗糖铁治疗肾性贫血疗效优于简单给予 EPO 和蔗糖铁治疗，并能有效控制糖尿病肾病 MHD 患者微炎症状态，改善患者生存质量。
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汕头地区在职人员的慢性肾脏病发病率调查
目的：探讨汕头地区在职人员慢性肾脏病（CKD）的患病率及危险因素。方法：对汕头地区7个行政区的7000名18岁~60岁的政府机关、学校、企事业单位、私人企业等干部进行问卷调查、肾脏损伤指标、肾脏结构及相关危险因素的检测。结果：在6895例资料完整的在职人员中，蛋白尿的患病率为2．36%，肾功能下降的患病率为2．67%，血尿患病率为8．79%，肾脏结构异常的患病率为5．79%。该人群中 CKD 的患病率为18．23%，CKD 的知晓率为5．8%。Logistic 回归分析提示，尿白细胞（OR 值=1．737，P =0．024）、血尿（OR 值=5．068，P <0．001）、血糖（OR 值=1．460，P <0．001）是蛋白尿产生的危险因素。但是尿蛋白（OR 值=5．011，P <0．001）、高密度脂蛋白（OR 值=2．542，P =0．003）、低密度脂蛋白（OR 值=6．780，P <0．001）与肾功能下降独立相关。结论：汕头地区在职人员 CKD 的患病率为18．23%，接近甚至高于国内的其他地区，相关危险因素包括尿蛋白、低密度脂蛋白以及肾结石。
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参地颗粒对慢性肾炎脾肾亏虚证患者血清 VEGF、尿 EGF 的干预作用
目的：观察慢性肾小球肾炎（ CGN）脾肾亏虚证患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）和尿表皮生长因子（EGF）的变化及参地颗粒的干预作用。方法：64例 CGN 脾肾亏虚证患者随机分为对照组和治疗组各32例，实际完成61例（对照组31例，治疗组30例），并设正常组20例。治疗组口服参地颗粒，对照组口服氯沙坦钾片，疗程均为8周，观察治疗前后临床疗效、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清 VEGF 和尿 EGF 水平变化，并与正常组比较。结果：治疗组临床疾病总有效率和中医证候疗效总有效率均为86．67%，优于对照组的61．30%（P <0．05）；治疗组治疗后24 h 尿蛋白定量、尿红细胞计数均较治疗前降低（P <0．05），而对照组治疗后24 h 尿蛋白定量较治疗前降低（P <0．05），但尿红细胞计数降低不明显（P >0．05）；两组患者治疗前血清 VEGF 和尿 EGF 水平明显高于正常组（P <0．01），治疗后两组血清 VEGF 和尿 EGF 水平均下降（P <0．05），且治疗组优于对照组（P <0．05）。结论：CGN 脾肾亏虚证患者血清 VEGF、尿 EGF 水平上升，参地颗粒可显著降低患者血清 VEGF、尿 EGF 水平，降低中医证候积分，改善临床症状，其机制之一可能与其降低患者血清 VEGF、尿 EGF 水平有关。
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人尿源性干细胞条件培养基对高糖诱导足细胞凋亡的影响
目的：通过正常人尿液提取干细胞，探讨尿源干细胞（human urine - derived stem cells，hUSCs）的条件培养基（conditioned medium，CM）对高糖所致人肾脏足细胞损伤的影响。方法：从健康男性尿液提取 hUSCs，鉴定后进行体外培养，制备 hUSCs - CM；体外培养人肾脏足细胞株，按培养条件不同，分为正常葡萄糖对照组（ NG 组）、高糖组（HG 组）、甘露醇高渗对照组（MA 组）及 HG + hUSCs - CM 不同剂量（1×，5×，10×）干预组，干预24 h 后收集细胞，以 RT - PCR 检测足细胞骨架蛋白 synaptopodin 的表达；以 Annexin V - FITC 和 PI 双染方法，应用流式细胞仪观察各组足细胞的早期凋亡率。结果：HG 组足细胞 synaptopodin mRNA 的表达较 NG 组降低（P <0．05），HG + hUSCs - CM（1×，5×，10×）组的足细胞 synaptopodin mRNA 的表达较 HG 组均增加（P <0．05）；HG 组足细胞凋亡率较 NG 组增高（P <0．05），hUSCs - CM 干预组较 HG 组足细胞凋亡率均下降，并和 hUSCs - CM 具有剂量相关性（P <0．05）。结论：hUSCs - CM 对高糖诱导的人足细胞凋亡及损伤具有保护作用。
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组蛋白去乙酰化酶抑制剂减轻草酸钙结晶肾损伤的实验研究
目的：观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂辛二酰苯胺异羟肟酸（suberoylanilide hydroxamic acid，SAHA）对草酸钙结晶模型小鼠肾结晶沉积的作用，初步探讨 SAHA 对减轻草酸钙结晶肾损伤的机制。方法：24只 ICR 雄性小鼠随机分为4组，即空白对照组（A 组）和实验组（B、C、D 组）；B 组：50 mg/ kg 的生理盐水（NS）+100 mg/ kg 乙醛酸盐，C 组：50 mg/ kg 的DMSO +100 mg/ kg 乙醛酸盐，D 组：50 mg/ kg 的 SAHA +100 mg/ kg 乙醛酸盐；实验组给予乙醛酸盐6 h 前分别予以 NS、DMSO、SAHA 50 mg/ kg 等量腹腔注射，7 d 后处死全部小鼠。检测各组小鼠肾组织钙含量水平，丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽还原酶（GSH）的含量或活力，并且在光镜下观察各组小鼠肾组织切片中草酸钙结晶的分布，免疫组化及其半定量分析比较骨桥蛋白（OPN）、CD44分子在肾脏中的表达情况。结果：与 B、C 组相比，D 组小鼠的肾组织钙含量和MDA 含量显著下降（P 均<0．05），肾组织切片冯库萨染色显示草酸钙结晶沉积明显减少（P <0．05），OPN 与 CD44表达水平也明显下降（P <0．05）。而 B 组与 C 组肾结晶形成的差异无统计学意义。结论：研究结果首次证实 SAHA 对减少小鼠草酸钙肾结晶形成有预防作用，而且其机制可能与抑制氧化应激和降低 OPN、CD44表达水平有关。
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P38MAPK 信号通路在高糖导致人腹膜间皮细胞 PARP -1激活、细胞外基质聚集及转分化的作用
目的：探讨人腹膜间皮细胞株 HMrSV5在高糖刺激下，P38MAPK 信号通路的活化情况及 PARP -1的蛋白表达情况。探讨 P38MAPK 抑制剂对腹膜间皮细胞外基质聚集及细胞转分化的作用及对 PARP -1的活性变化。方法：无血清培养 HMrSV5细胞株16~24 h 后，分别用高糖（终浓度138 mmol/ L 葡萄糖）刺激0 m、5 m、30 m、1 h、2 h、8 h、24 h，并选择等渗的甘露醇作为对照用。Western Blot 分别检测不同时间总的 P38MAPK 及磷酸化的 P38MAPK 的蛋白表达水平。同时用Western blot 检测在不同时间点 PARP -1的蛋白表达情况。无血清培养 HPMCs16~24 h 后，分为4各组：（1）低糖组（5．6 mmol/ L 葡萄糖）；（2）刺激组（138 mmol/ L 葡萄糖）；（3）抑制剂组（138 mmol/ L 葡萄糖+ SB203580P38抑制剂，浓度为10μmol/ L）；（4）DMSO 对照组。在24 h 收取细胞用 Western blot 检测 P38MAPK、PARP -1、FN、PAI -1、E - cadherin 及α-SMA 的蛋白水平变化。结果：高糖以时间依赖的方式刺激 HPMCs 后，磷酸化的 P38MAPK 表达增加。PARP -1的表达在高糖刺激下也呈时间依赖性增高，24 h 已很明显。用 P38MAPK 抑制剂 SB203580后，PARP -1及 FN、PAI -1及α- SMA 也下调，E - cadherin 表达上调，差异有统计学意义（P <0．05）。结论：高糖可使得人腹膜间皮细胞 P38MAPK 通路的活化。运用P38的抑制剂，均能使得 PARP -1活性下调，同时逆转腹膜间皮细胞外基质聚集及 HPMCs 转分化。这提示在高糖刺激腹膜间皮细胞时，P38MAPK 参与了 PARP -1的活化，并参与腹膜间皮细胞外基质聚集及人腹间皮细胞转分化。
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何首乌提取物二苯乙烯苷对糖尿病大鼠肾脏氧化应激的影响
目的：何首乌提取物二苯乙烯苷（TSG）对糖尿病（DM）大鼠肾脏氧化应激干预机制。方法：采用左侧肾结扎术加尾静脉注射链脲佐菌素（STZ，40 mg/ kg）造糖尿病肾病（DN）大鼠模型，1周后随机分为模型组和 TSG 治疗组，治疗组给予 TSG（20 mg·kg -1·bw -1）腹腔注射，模型组接受等容量生理盐水。在6周末分别用代谢笼收集24 h 尿，计尿液总量后离心，用散色比浊法测定 MAU 和尿肌酐（Ucr）；HE 染色、电镜观察肾脏损伤后病理形态学变化；比色法、黄嘌呤氧化酶法测MDA、Scr、SOD。结果：TSG 减轻了 DN 大鼠肾脏损伤后病理形态学变化、减少了 UAER、MAU/ Ucr、MDA 的含量，升高了 SOD的含量，差异均有统计学意义（P <0．05）。结论：TSG 能够减少 DN 大鼠尿微量白蛋白，对 DM 大鼠肾脏具有保护作用，其机制可能与 TSG 改善 DM 大鼠肾组织中氧化与抗氧化之间的失衡有关。
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多发性骨髓瘤应用高截留量透析治疗
高截留量透析（HCO - HD）是近年来国际上推出的一种用于清除血清中过高的游离轻链（FLC）的新疗法［1］，通过降低患者血清 FLC 水平，减少因 FLC 蛋白与 Tamm - Horsfall 糖蛋白形成管型堵塞肾小管，促进肾功能部分恢复，改善患者预后。但目前，这一新疗法在国内尚未见报道，2011年12月，本中心采用 HCO - HD 治疗多发性骨髓瘤导致管型肾病1例，观察到其有效清除 FLC，通过采取有针对性的护理措施，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
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非诺贝特致腹膜透析患者横纹肌溶解5例临床分析
非诺贝特是一种烟酸衍生物，常用于治疗血脂异常和高三酰甘油症。一项随机双盲的试验显示［1］，非诺贝特在肾衰竭患者中可有效降低三酰甘油水平且无严重不良反应。国内外个案报道［2，3］，终末期患者在透析期间服用非诺贝特可发生横纹肌溶解（rabdomyolysis，RML）。现将近年我院收治的5例服用非诺贝特致横纹肌溶解的持续非卧床腹膜透析（continuous am-bulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者的临床特点进行回顾性分析，以期对 CAPD 患者更加安全、合理应用降脂药提供帮助。
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血液净化联合药物治疗曼陀罗中毒1例
患者，男，64岁，农民。因“突发烦躁不安、胡言乱语1．5 h”于2014年01月17日入院治疗。患者2 h 前服用中草药后约30 min 左右开始出现口唇发麻，随后即出现胡言乱语，烦躁不安，伴四肢抽搐，故送来我院急诊，此中草药经金华市药检所和金华职业技术学院医学院中药组专家确认草药中含曼陀罗，其他中草药成分均无毒性，口服一剂约含曼陀罗5 g，用法：煎服。既往体健，否认肝炎、糖尿病病史。经急诊室吸氧、洗胃、导尿、补液（新斯的明、醒脑静）等对症处理，患者仍烦躁不安，神志不清。遂入住 ICU。体格检查：T 37℃，P 154次／ min，律齐，R 26次／ min，BP 90／60 mmHg（1 mmHg =0．133 kPa）。神志不清，烦躁不安，查体不配合，双瞳孔0．5 cm，颜面潮红，双肺呼吸音正常，腹软，肝区无叩痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规：WBC 6．08×109／ L，Hb140 g／ L，Plt 83×109／ L。生化：AST 38 U／ L，血糖9．27 mmol／ L，血钾3．50 mmol／ L，血钙2．22 mmol／ L，血肌酐76μmol／ L，血尿素氮6．15 mmol／ L，LDH 150 U／ L，胆碱酯酶5794 KU／ L，磷酸肌酸激酶239 U／ L，肌酸激酶同工酶21．90μl。尿常规：pH5．0，尿蛋白（-），尿隐血（-）。凝血常规：凝血酶原时间11．9 s，国际标准化比值（INR）1．02，纤维蛋白原4．34 g／ L，部分活化凝血酶原时间23．4 s，D -二聚体1920．4 ng／ ml。头颅 CT 未见明显异常。诊断：曼陀罗中毒。积极给予吸氧、洗胃、导尿、补液，输注新斯的明、醒脑静、谷胱甘肽、左卡尼汀、氨曲南等对症治疗，并紧急给予右股静脉临时血透导管置入，予血液灌流（ HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。患者经过2 d 的序贯性血液净化及药物治疗，病情好转，神志转清，期间重要的生化指标（ALT 高值71 U／ L、AST 高值112 U／ L、Plt 低值62×109／ L、Hb 低值74 g／ L、磷酸肌酸激酶高值856 U／ L、总蛋白低值47．2 g／ L，白蛋白低值27．5 g／ L）亦见好转。出院时复查血、尿常规、生化正常，予以出院随访。
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肺结核合并 IgA 肾病及 ANCA 相关性血管炎1例
肺结核是一种常见传染病，常用的抗结核药物为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。IgA 肾病是我国常见的肾小球疾病，发病机制尚未明确；由于其以免疫球蛋白 A（IgA）在系膜区沉积为主要分子病理特征，提示 IgA 肾病是一种免疫相关性疾病。抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA）相关性血管炎是系统性自身免疫性疾病，肾脏是易受累的器官，因其临床表现多样，临床上容易误诊和漏诊。肺结核、IgA 肾病、ANCA 相关性血管炎三者同时存在的病例相当少见，现报告1例。
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刘玉宁教授运用收散法治疗肾病蛋白尿的临床经验
蛋白尿是肾脏病常见的也是早出现的临床表现之一，不但在短期内不易消失，而且容易反复出现，即使一般症状消失后，尿蛋白也可能持续存在，甚至在发病之初，仅以蛋白尿为早期临床表现者。大量的临床和实验研究发现，尿蛋白本身具有肾毒性，是进行性肾功能减退的一种持久、独立的恶化因素，是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志，所以减少和消除蛋白尿，是保护肾脏功能的重要措施之一。著名中西医结合肾病专家刘玉宁教授从事肾脏病临床工作30多年，其运用收散法治疗肾脏病较为顽固性的蛋白尿取得较好的疗效，现将刘教授的临床经验与大家分享如下。
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张雪梅主任治疗慢性肾衰竭的经验述要
张雪梅主任，1942年出生，女，浙江金华人，主任医师，享受国务院特殊津贴专家，曾任福建省中西医结合肾脏病学会副主任委员，福建省中西医结合学会常务理事，福建省中医学会委员等。现为第五批全国老中医药专家学术继承工作的指导老师，从事肾脏病的中西医结合临床、教学、科研工作逾四十载，博采众方，学验颇丰。笔者有幸跟从师学，受益匪浅。兹将导师治疗慢性肾衰竭的临证经验介绍如下。
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随机尿液白蛋白检测的准确性
白蛋白尿是肾脏病的重要标记，目前在临床常规进行尿白蛋白／尿肌酐比值（uACR）的测定来检测白蛋白尿。在各类的临床指南中，专家推荐有可能是肾脏病的患者要进行白蛋白尿的筛查，并推荐使用 uACR 在糖尿病、高血压、慢性肾脏病患者中筛查白蛋白尿。美国的糖尿病学会（ADA）和美国临床化学会（AACC）建议定量或半定量的白蛋白尿筛查试验的敏感性应大于95%，本文的目的旨在系统地评价分析随机尿液白蛋白检测（point - of - care，POC）对那些指南推荐需要进行这项检查的患者是否准确。
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腹膜透析合并营养不良的现状及中西医干预策略
蛋白质-能量营养不良／消耗（PEM／ W）在长程腹膜透析患者中普遍存在，其作为导致预后恶化的独立致病因素，在透析患者中是一个常见的、强大的发病率和死亡率的预测因子［1］。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 |
