心理治疗对血液透析患者疗效、情绪和生活质量的影响研究

目的：探讨心理治疗对血液透析（HD）患者焦虑／抑郁情绪与生活质量及 HD 质量的影响。方法：将120例HD 患者根据问卷及量表分数分为抑郁、焦虑组与非抑郁、焦虑组，比较两组间生活质量及 HD 质量的差异。将抑郁、焦虑组患者随机分为心理治疗组和非心理治疗组；并比较两组间生活质量及 HD 质量的差异。结果：HD 患者抑郁、焦虑症状的发生率分别为35．00%和23．33%。抑郁、焦虑症状评分与生活质量8项指标均呈负相关；抑郁、焦虑组 SF -36总分、主观综合营养评估、尿素清除指数明显低于非抑郁、焦虑组。心理治疗后心理治疗组 SF -36总分、主观综合营养评估、尿素清除指数明显高于非心理治疗组。结论：心理治疗可明显改善 HD 患者的抑郁、焦虑症状，改善患者的生活质量及 HD 质量。

不同腹膜通透性对 CAPD 患者左心室结构的影响

目的：探讨不同腹膜通透性对持续不卧床腹膜透析患者左心室结构的影响。方法：收集2013年~2014年间在山西医科大学第一医院维持性腹膜透析患者45例，根据腹膜平衡试验（PET）分为两组：腹膜高通透性组和腹膜低通透性组。随访1年，监测患者生化指标、KT／ V，采用心脏超声测量室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末内径（LVDd），并根据 Reichek 公式计算左心室心肌重量指数（LVMI），后进行统计学分析。结果：（1）腹膜透析患者随访12月后 LVMI 与 CRP 及腹膜通透性呈正相关（P ﹤0．05），与 Hb、Alb、RRF、KT／ V 呈负相关（P ﹤0．05）；（2）与腹膜低通透性的患者比较，腹膜高通透性的患者血红蛋白、白蛋白、RRF、KT／ V 明显降低（P ﹤0．05），CRP、LVMI 明显升高（P ﹤0．05）。结论：高通透性的腹膜透析患者 LVMI 高于低通透性的腹膜透析患者，可能与营养不良、微炎症、透析不充分、残余肾功能下降有关系，提示我们应该对腹膜高通透性患者进行早期干预。

地龙组分对 UUO 大鼠 BMP -7信号传导通路影响的研究

目的：通过实验研究观察地龙组分丝氨酸蛋白水解酶对单侧输尿管结扎（ UUO）大鼠 BMP -7信号转导通路的影响，探讨地龙组分丝氨酸蛋白水解酶延缓肾间质纤维化的机制。方法：健康雄性 wistar 大鼠60只，随机分组：假手术组+模型组+地龙低剂量组+地龙高剂量组。采用单侧输尿管结扎法复制肾间质纤维化大鼠模型，取梗阻侧肾组织标本，免疫组织化学方法检测肾组织中 BMP -7的表达；Western blot 检测肾组织中 ALK -2、P - Smad5的蛋白表达。结果：免疫组化结果显示：在对应的时间点，地龙治疗组与模型组大鼠相比，BMP -7蛋白表达显著增多（P ﹤0．05）。Western blot 检测结果显示：地龙治疗组 ALK -2、P - Smad5的表达明显高于对应时间点模型组（P ﹤0．05）。结论：地龙组分能够上调 UUO 大鼠肾组织 ALK -2、P - Smad5蛋白水平，恢复 BMP -7的生物活性，从而抑制肾纤维化的发展。

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进7例分析

目的：观察西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗作用。方法：收集7例西那卡塞治疗的血液透析患者资料，观察其一般情况、检测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）等指标。结果：7例患者中有2例为甲状旁腺切除术后复发的，有4例在用药时已有甲状旁腺结节形成，西那卡塞的平均有效剂量为50 mg／ d，用药1~3个月后血清钙（2．567 vs 2．136）及 iPTH（1847 vs 623）均有显著的下降（P ﹤0．05），尚未观察到血清磷有明显变化。结论：西那卡塞可有效治疗血液透析患者的 SHPT，因其具有降低血钙的作用，尤其适用于伴有高钙血症者。

流行性出血热并发急性肾损伤患者肾功能恢复时间的临床分析

目的：探讨流行性出血热并发急性肾损伤患者肾功能恢复时间及其相关因素。方法：回顾性病例分析，纳入2013年1月~2014年12月于中山大学附属第六医院确诊的流行性出血热并发急性肾损伤患者11例，分析其症状特征、实验室检查结果及治疗恢复情况。肾功能恢复定义为估计肾小球滤过率≥60 ml·min -1·1．73 m -2；恢复时间定义为起病至肾功能恢复的时间。结果：11例患者中肾功能恢复者9例，比例为81．8%，中位恢复时间为15 d，恢复时间短的患者病程较短、血白细胞及血小板计数水平较高、转氨酶水平偏低。肾功能未恢复的2例患者，均合并少尿史，经血液透析治疗肾功能未能恢复，其中1例患者行肾穿刺活检，提示急性小管间质炎症，经激素治疗随访1年肾功能得以改善并保持稳定。结论：早发现早治疗是流行性出血热肾功能得以快速恢复的关键，对于病程长、肾功能未能恢复的患者，进一步治疗可能有利于肾功能长期维持。

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察

目的：探讨间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗严重脓毒症急性肾损伤（SAKI）的疗效。方法：我院 ICU 2011年6月~2014年10月收治的 SAKI 患者40例，随机分为对照组和治疗组，两组患者均为20例。治疗组给予 HVHF 60 ml·kg -1·h -1每日治疗8~13 h，对照组给予 CVVH 30 ml·kg -1·h -1治疗24~72 h，必要时重复治疗时间，观察治疗前、后两组 SAKI 患者急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、血流动力学指标、血清中肿瘤坏死因子α（TNF -α）和白细胞介素-6（IL -6）、血白细胞、C 反应蛋白指标、肾功能开始改善时间、ICU 住院时间以及60 d 生存率。结果：治疗后 PHVHF组患者的 APACHEⅡ评分、血清中 TNF -α和 IL -6、血白细胞、C 反应蛋白指标、肾功能改善时间、ICU 住院时间、60 d 生存率与 CVVH 组差异无统计学意义（P ﹥0．05），CVVH 组血流动力学指标较 PHVHF 组差异有统计学意义（P ﹤0．05）。结论：PHVHF 可作为治疗 SAKI 的有效治疗手段，且经济实用，减少费用、耗材及人力成本。

Klotho 基因G-395A多态性与慢性肾脏病患者动脉硬化的关系

目的：研究慢性肾脏病非透析患者 Klotho 基因启动子区域 G -395A 单核苷酸多态性的分布，探讨该基因多态性位点与慢性肾脏病动脉硬化的相关性。方法：116例慢性肾脏病非透析患者均进行彩超测定颈动脉内膜厚度，并记录动脉硬化的传统危险因素，根据测定结果分为动脉硬化组（56例）和对照组（60例）。应用 TaqMan 探针等位基因特异性杂交分析法对 Klotho 基因 G -395A 多态性位点进行分析。结果：G -395A 多态性位点共检测出 GG、GA、AA 3种基因型，频率分别为56．9%、32．8%和10．3%，符合 Hardy - Weinberg 平衡。动脉硬化组 G -395A 等位基因的频率显著低于对照组（35．1% vs 49．0%，P ＝0．032）。logistic 回归分析，调整传统危险因素后 G -395A 与动脉硬化呈负相关（β＝-0.412，P ＝0．024）。结论：Klotho 基因 G -395A 等位基因可能是慢性肾脏病动脉硬化的遗传学保护因素。

慢性肾脏病非透析患者虚弱综合征的中西医运动管理

虚弱（frailty）是一种综合征，老年病学中常用来描述老年人群的亚健康状态，表现为下降的活动能力和对应激的低耐受，这种有生物学基础的临床综合征，虽然缺乏标准定义，但已经广泛用于老年病流行病学。它的诊断标准要至少包括以下3种障碍，无意识的体重下降，自我报告的疲劳，可检测的虚弱（握力），低步速以及少体力活动［1］。近年来研究发现，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者相较于普通人群，虚弱的发生率更高，在老年 CKD 和接近老年的 ESRD 患者中可达到67．7%［2］，虚弱的 CKD 患者有超过2倍的透析和死亡风险（相对危险度2．0~5．88）。而且这种对应激的低储备状态，会直接影响疾病的预后［3］。因此，CKD 患者相关的虚弱综合征逐渐引起重视。

抗凝血酶Ⅲ与肾损伤的相关研究进展

抗凝血酶Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等丝氨酸的蛋白酶抑制剂。它与肾损伤及其相关疾病有一定相关性。本文针对抗凝血酶Ⅲ缺乏所导致的肾损害和抗凝血酶Ⅲ对某些肾脏相关疾病的诊断和治疗相关研究进行了总结阐述，以便为了解这一相关研究，以及为课题的开展提供便利条件。

从《金匮要略》气血水理论探讨肾病的病机及辨治思路

近年来肾病的发病率不断上升，调查表明，我国成年人慢性肾脏病患病率为10．8%［1］。长期临床实践证明，中医药在防治肾病方面有不可替代的作用。其中，作为方书之祖的《金匮要略》在治疗肾病方面因疗效确切被诸多名家推崇。书中记载了小便不利、水肿、尿血等肾病主要症状，并创造性地提出气分、水分、血分三阶段诊疗思路。运用气血水理论解析《金匮要略》治疗肾病病机及辨治思路，不仅有利于理顺肾病发生过程中的机制演变，更有利于运用辨证思路“以方测证”扩宽经方运用范围，使经方有用武之地。

伴毛细血管襻纤维素样坏死 IgA 肾病的临床病理特点及预后分析

目的：回顾性分析伴毛细血管襻纤维素样坏死局灶增生性 IgA 肾病（IgAN）的临床病理特点及预后，探讨纤维素样坏死在 IgAN 的意义。方法：对55例伴纤维素样坏死局灶增生性 IgAN 患者的临床、实验室、病理表现及预后进行回顾性分析；并与同期60例不伴有纤维素样坏死的局灶增生性 IgAN 进行比较。结果：两组患者临床均可表现为隐匿性肾小球肾炎，肾炎综合征及肾病综合征。坏死组近一半的患者有前驱感染史及血 IgA 升高，多数患者24 h 尿蛋白定量大于1 g，常伴发作性肉眼血尿。病理方面，坏死组伴发局灶新月体形成更常见。随访结束时，两组患者的肾脏生存率在随访期内差异无统计学意义。结论：伴纤维素样坏死的局灶增生性 IgAN 与对照组比较，尿蛋白大于1 g，前驱感染，发作性肉眼血尿及血 IgA 升高更常见。可出现肾功能异常。经积极治疗预后与非坏死组比较差异无统计学意义。

排毒保肾丸治疗慢性肾脏病3~4期的临床研究

目的：观察排毒保肾丸（大黄虫丸加减）治疗慢性肾脏病（CKD）3~4期中医辨证兼血瘀证和湿浊证患者的疗效。方法：将符合入选标准的 CKD3~4期辨证兼血瘀证和湿浊证患者284例随机分为治疗组和对照组各142例，治疗组和对照组在常规治疗的基础上分别给予排毒保肾丸和包醛氧淀粉胶囊治疗，疗程均为16周。观察两组患者血瘀证和湿浊证中医证候的变化，以及24 h 尿蛋白定量（24 h UP）、血纤维蛋白原（Fg）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eG-FR）的改变，判定疾病疗效，记录不良反应。结果：治疗组血瘀证和湿浊证主症、次症均得到改善（P ﹤0.05或 P ﹤0．01），中医证候总有效率分别为90．5%和58．9%（P ﹤0．01）；与治疗前比较，治疗组治疗后24 h UP 减少、血 Fg 降低（P ﹤0．01），血BUN、Scr 降低（P ﹤0．01），eGFR 升高（P ﹤0．01），对照组治疗后血 BUN 降低（P ﹤0．01），Scr 下降（P ﹤0．05）、eGFR 升高（P ﹤0．05）；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后24 h UP、Fg、Scr 降低（P ﹤0．01），eGFR 升高（P ﹤0．01），BUN 差异无统计学意义（P ﹥0．05）；治疗组和对照组疾病总有效率分别为81．0%和69．0%（P ﹤0．01）。结论：排毒保肾丸能改善 CKD3~4期中医辨证兼血瘀证和湿浊证患者中医证候，减少蛋白尿，降低血纤维蛋白原，降低血尿素氮和肌酐，改善肾功能。

Wnt/β- catenin 在 IgA 肾病中的表达及意义

目的：探讨 Wnt／β- catenin 及其下游靶基因在 IgA 肾病中的表达，分析其与患者的临床病理参数的相关性。方法：根据肾小管间质病变程度分组，采用 RT - PCR、Western blot 和 EnVision -免疫组化技术检测各组 IgA 肾病患者以及正常对照组患者肾活检组织中 Wnt／β- catenin 及其下游靶基因 snail、基质金属蛋白酶-7（MMP -7）、α-平滑肌动蛋白（α-SMA）的表达，各组之间进行比较。结果：IgA 肾病患者肾活检组织中β- catenin、snail、MMP -7、α- SMA mRNA 和蛋白表达水平较正常对照组升高（P ﹤0．05）。β- catenin、snail 在伴有轻度肾小管间质病变的 IgA 肾病患者肾活检组织中表达水平高于无肾小管间质病变的 IgA 肾病患者（P ﹤0．05），其后随着肾小管间质病变程度的加重逐渐下降。MMP -7、α- SMA 在 IgA肾病患者肾活检组织中的表达水平与肾小管间质病变的严重程度相一致。结论：Wnt／β- catenin 及其下游靶基因在 IgA 肾病中表达异常，可能参与 IgA 肾病的发生发展。

糖尿病肾病患者血清 RBP4水平与颈动脉病变的相关性分析

目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清 RBP4水平与颈动脉病变的相关性。方法：收集2013年~2014年本院住院 DN 患者345例，应用独立样本间 t 检验、双变量相关分析以及 Pearson’s 检验对患者血清 RBP4水平和颈动脉病变的相关性进行分析。结果：随着血清 RBP4水平上升，颈动脉斑块、颈动脉狭窄发病率上升，平均颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块、狭窄、eGFR 相关（P ﹤0．05）；RBP4水平与 CIMT 差异无统计学意义（P ﹥0．05）。结论：血清 RBP4水平与 DN 患者颈动脉斑块、狭窄发病率呈正相关。

伴有高血压的非透析慢性肾脏病患者血压昼夜节律的特点

目的：探讨伴有高血压的非透析慢性肾脏病患者血压昼夜节律特点及影响因素。方法：选取2014年5月~2014年11月在广州市第一人民医院肾内科就诊的193例非透析慢性肾脏病合并高血压的患者，以携带式动态血压计进行动态血压监测，同时检测血尿酸、肌酐、尿素氮、血离子、血脂、血红蛋白、甲状旁腺激素等生化指标。用超声心动图检查评价心脏结构和功能改变，高频超声评价颈部血管中膜厚度及斑块情况。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析血压昼夜节律异常的相关影响因素。结果：血压昼夜节律正常（即杓型血压）占11．4%（22例），血压昼夜节律异常中非杓型血压占57．5%（111例）、反杓型血压占26．9%（52例）、超杓型血压占4．1%（8例）；与杓型血压相比，血压节律异常患者钙拮抗剂服用比例、血肌酐、全段甲状旁腺素、尿酸、高密度脂蛋白、血红蛋白、夜间平均收缩压和舒张压较高、肾小球滤过率（eGFR）水平显著降低。Logistc 回归分析显示，血压昼夜节律异常与甲状旁腺素水平（OR：7．22，95% CI：0．98~53．4，P ＝0．049）呈正相关。结论：伴有高血压的非透析慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常为常见，发生率为88．6%，甲状旁腺素水平与患者血压昼夜节律异常显著相关。

腕部头静脉的解剖研究在动静脉内瘘成形术中的应用

目的：探讨上肢腕部头静脉解剖学特点在动静脉内瘘成形术中的应用。方法：选择30例慢性肾衰竭5期患者，术前彩超辅助下标记头静脉主干，以腕部头静脉手背支和头静脉拇指支汇合点为中心，将腕部头静脉分成腕部远心端头静脉段和腕部近心端头静脉段，测量各段静脉直径、静脉分支及瓣膜的数量、各段头静脉与桡动脉间距等指标，并通过术中观察再次确认静脉的瓣膜及分支。结果：腕部远心端段头静脉直径明显小于腕部近心端段头静脉直径，两者相比较差异存在统计学意义（P ﹤0．01），腕部近心端段的头静脉瓣膜及静脉分支较远心端段少，两者相比较差异也存在统计学意义（P ﹤0．01），且腕部近心端段的头静脉与桡动脉间距离较腕部远心端头静脉近（P ﹤0．05）。结论：上肢腕部远心端头静脉偏细小，且存在较多的分支及瓣膜，而腕部近心端头静脉有更大的直径以及较少的分支和瓣膜，更符合临床动静脉内瘘成形术的要求。

二氢生物蝶呤还原酶基因启动子核心调控区域的定位及研究

目的：前期结果表明 QDPR 参与糖尿病肾病的发生发展。本研究对 QDPR 基因启动子核心调控区域定位，分析其转录调控功能。方法：构建含有大鼠 QDPR 基因翻译起始位点上游2092 bp 序列的萤火虫萤光素酶报告基因重组质粒。生物信息学预测潜在的核心启动子区域，并构建该区域多个片段缺失的萤火虫萤光素酶报告基因重组质粒。分别瞬时转染 HEK293T 细胞，通过双萤光素酶报告基因活性分析，定位 QDPR 基因启动子的核心调控序列。结果：与-2092~-1序列相比，缺失 QDPR 基因上游-529~-116序列的萤光素酶活性只有原来的1%（P ﹤0．01），而仅保留-529~-1序列的萤光素酶活性是原来的64%（P ﹤0．05）。将 QDPR 基因上游-529~-116序列逐段缺失后发现，分别缺失-529~-429，-428~-250，-141~-116三段序列的萤光素酶活性都显著升高（P ﹤0．01），而缺失-249~-142序列的萤光素酶活性则显著下降（P ﹤0．05）。结论：大鼠 QDPR 基因的核心启动子可能位于翻译起始密码子上游-529~-116区域内，该区域内存在多个转录因子 Sp1的结合位点，可能是 QDPR 基因潜在的正性调控区和负性调控区。

阿霉素诱导的足细胞转分化中β- catenin 及 TGF -β的变化及活性维生素 D3的干预作用

目的：探讨阿霉素诱导的足细胞转分化（EMT）中β- catenin 及 TGF -β的变化及活性维生素 D3干预作用。方法：以体外培养的小鼠足细胞系为研究对象，分6组进行实验：正常组（C 组）、阿霉素组（即模型组，ADR 组）、低剂量活性维生素 D3组（LVD 组）、高剂量活性维生素 D3组（HVD 组）、缬沙坦组（ARB 组）、缬沙坦+高剂量活性维生素 D3组（AHVD 组）。各实验组干预24 h、48 h 时通过 RT - PCR 检测β- catenin、TGF -βmRNA 的表达，Western Bolt 检测β- catenin 蛋白的表达。结果：用药物干预24 h 及48 h 时，与正常对照组相比，ADR 组足细胞β- catenin mRNA 及蛋白表达均上调（P ﹤0．01）；与ADR 组相比，四个药物干预组（ARB 组、LVD 组、HVD 组、AHVD 组）β- catenin mRNA 及蛋白表达均下调（P ﹤0．05）。24 h时与正常对照组相比，ADR 组 TGF -β mRNA 表达上调（P ﹤0．01）；与 ADR 组相比，四个药物干预组 TGF -β mRNA 表达明显下调（P ﹤0．01）。48 h 时与正常对照组相比，ADR 组 TGF -β mRNA 表达上调（ P ﹤0．01）；与 ADR 组相比，HVD 组与AHVD 组 TGF -β mRNA 表达明显下调（P ﹤0．01），而 LVD 组及 ARB 组无显著下降（P ﹥0．05）。结论：活性维生素 D3通过抑制信号转导通路中β- catenin、TGF -β的表达而抑制足细胞发生 EMT。

肾炎防衰液对糖尿病肾病大鼠的防治作用及对于 MCP -1表达的影响

目的：研究肾炎防衰液对糖尿病肾病大鼠的防治作用。方法：建立大鼠糖尿病肾病模型，随机分为模型组、贝那普利组和肾炎防衰液组，另设假手术组；给予贝那普利组和肾炎防衰液组分别灌胃以贝那普利混悬液（1．0 mg·kg -1·d -1）和肾炎防衰液（11．4 g·kg -1·d -1）；模型组和假手术组灌以等量生理盐水。实验进入第8周后取材，检测血清肌酐、尿素氮，采用 HE 和 Masson 染色检测肾脏病理、免疫组化法检测肾组织 MCP -1的表达。结果：各组大鼠血清尿素氮水平差异无统计学意义（P ﹥0．05）；模型组血清肌酐水平明显高于假手术组（P ﹤0．05），而肾炎防衰液组较模型组为低（P ﹤0．05）；模型组肾小球硬化指数、肾小管损伤指数、肾小管间质纤维化指数以及肾组织中 MCP -1表达显著高于假手术组（P ﹤0．05）；肾炎防衰液组肾小球硬化指数、肾小管损伤指数、肾小管间质纤维化指数以及 MCP -1表达均较模型组为低（P ﹤0．05）。结论：肾炎防衰液可以降低血清肌酐水平，减轻糖尿病肾病大鼠肾小球硬化及肾间质纤维化的程度，下调糖尿病肾病大鼠肾组织 MCP -1的表达，延缓糖尿病肾病进展。

排毒固肾汤结肠透析对大鼠急性肾衰竭的防治作用

目的：观察排毒固肾汤结肠透析对大鼠急性肾衰竭的防治作用。方法：雄性 SD 大鼠随机分为5组（10只／组）：正常组，模型组，排毒固肾汤结肠透析组，碳酸氢盐结肠透析组和排毒固肾汤保留灌肠组。甘油肌肉注射造模，3 d 后检测血肌酐、尿素氮、胱抑素 C 等，行肾脏病理检查。结果：模型组大鼠血肌酐、尿素氮、胱抑素 C 较正常组明显升高，出现肾小管损伤；3个治疗组大鼠胱抑素 C 较模型组均明显下降（ P ﹤0．05）；排毒固肾汤结肠透析组血肌酐、尿素氮较模型组降低（P ﹤0．05），肾小管损伤明显减轻；碳酸氢盐结肠透析组和排毒固肾汤保留灌肠组血肌酐、尿素氮较模型组降低，差异无统计学意义。结论：排毒固肾汤结肠透析对甘油诱导大鼠急性肾衰竭具有防治作用。

恶性疟致急性肾损伤1例报道

病例
　　患者，男，48岁。主因“间断发热、血尿1月，双下肢水肿14 d”入院。
　　患者2013年9月在尼日利亚工作时被蚊子叮咬后出现发热、畏寒，夜间体温高达39．5℃，伴寒战，持续0．5~1 h，伴乏力、纳差、恶心、呕吐。无腹泻、黑便。遂于当地卫生所就诊，未行化验检查，诊断为“疟疾”，给予青蒿素等抗疟疾治疗（蒿甲醚注射液第1天160 mg，第2~5天80 mg 肌肉注射；磷酸奈芬喹片8片1次服），3 d 后出现肉眼血尿，为全段血尿，呈浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，9月15日体温降至正常，仍有血尿，遂停止抗疟疾治疗。9月23日无明显诱因再次出现畏寒、发热，伴寒战，体温高至38．5℃，继续抗疟疾治疗（具体不详）3 d后，无明显好转，且出现双下肢水肿，进行性加重，尿量明显减少（具体不详）。遂转往上级医院，查血常规示血红蛋白67 g／ L，外周血找到疟原虫，诊断为“恶性疟”，给予抗疟疾（蒿甲醚注射液每日80 mg 肌肉注射，连用4 d）、输血等治疗，4 d 后，体温降至正常，但仍有血尿、双下肢水肿，生化示尿素12．7 mmol／ L，肌酐389μmol／ L，10月2日复查尿素23．4 mmol／ L，肌酐785μmol／ L，遂转往尼日利亚首都国立医院就诊，查外周血未见疟原虫，血常规示血红蛋白91 g／ L，生化示尿素35．5 mmol／ L，肌酐797μmol／ L，血钾5．4 mmol／ L，未予特殊治疗。为求进一步治疗，于2013年10月10日入我科。

无尿血透患者合并膀胱积脓1例病例报告及文献复习

病例
　　患者，男性，60岁，2014年10月底，因“维持性血透近3月，高热伴恶心呕吐2 d”收治入我院。2014年8月起该患者因“终末期肾脏病”，在我院行1周3次维持性血液透析治疗。自透析后患者基本无尿。入院前2 d 患者受寒后出现高热，体温高升至39．5℃，并伴恶心呕吐，脐周隐痛，在外院急诊查血常规示：WBC 4．9×109／ L，N%90．2%。C 反应蛋白139 mg／ L。胸片示“左下肺支气管周围炎合并肺部感染可能”。当时考虑“肺部感染”，予头孢西丁抗感染，及退热止呕等对症处理，但上述症状并无明显改善。同时患者在入院前1 h 突发寒战，尿道口排出少量稠厚如豆腐渣样液体一次，伴尿道口分泌物增加，但无尿道口瘙痒。既往有慢性胆囊炎病史，否认冶游史。入院后查体：体温39．5℃，血压96／70 mmHg，呼吸25次／ min，心率100次／ min，氧饱和度99%。两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音，全腹软，耻骨联合上轻压痛，无反跳痛及肌卫。生殖器检查发现：包皮过长，尿道口可见淡黄色分泌物。入院后考虑“发热待查（肺部感染？胆囊炎？泌尿系感染？），脓毒症”，予急查血培养，尿道口分泌物培养，并行胸部及上腹部 CT 检查。检查回报示：胸部 CT 可见右下肺上段小结节，右侧胸膜增厚。上腹部 CT 示：胆囊炎，双肾实质萎缩。B 超示：无残余尿，前列腺增生质地欠均伴钙化。当时考虑“泌尿系感染可能性大”，予哌拉西林／他唑巴坦联合左氧氟沙星静脉滴注抗感染。但抗感染治疗5 d 后，患者仍持续低热，37．5℃ ~ 38．0℃，复查血常规：WBC 8．0~9．0×109／ L，N%90%~94%，CRP 150~200 mg／ L。但患者入院后未再排尿，并未能留取中段尿标本。为进一步排除膀胱疾病可能，我们考虑导尿后予灌注生理盐水充盈膀胱再行相关检查。结果留置导尿后，引流出黄色脓样液体200 ml，留取尿液培养。遂根据患者的症状与体征，明确诊为“膀胱积脓”，予含庆大霉素生理盐水冲洗膀胱。由于血培养和中段尿培养均未能培养出细菌，但为进一步加强抗感染，改予亚胺培南／西司他丁钠静脉滴注抗感染。经上述治疗7 d 后，患者完全恢复，予拔除导尿管后出院。出院后仍予口服抗生素1周，随访1月无殊。

何立群教授治疗肾性骨病心得集贝

何氏立群，祖籍明州，弱冠而入医泮，敦敏善思，广阅诸家，中西并崇，悬壶肾科数载，深感中西医二学各有其长，国医不应坐井，理当扬长避短，即使是中医之优势病种，亦应求同思异，取它山之石以攻玉之理，常借助以现代医学之诊疗，观省杏林垂法遣药之得失，两者有机结合，以图中医理法方药之完备。其间每能蹊径横生，识越前贤，遂求方者渐众，乃成沪上治肾之巨擘。其善治之肾疾，不独囿于慢性肾炎、肾衰竭、尿路结石，对于糖尿病肾病、肾性高血压、肾性骨病等疾亦存颇多创见，笔者且择肾性骨病这一中医优势病种，与诸后学同悟何氏立法处方之精妙。

吉勤教授治疗慢性肾衰竭临床经验

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）作为一组临床综合病征，由各种慢性肾脏疾病迁延不愈发展而成［1］。其发病机制复杂，病程长，能引起多种病理生理异常，呈现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身性中毒症状，从而导致多器官损伤、多系统功能障碍，使疾病呈进行性加重，严重威胁人类健康并消耗大量的医疗资源。据调察本病的自然人群发病率为50／100万人~200／100万人，且平均每年以8%的速度增长，我国南京军区总医院所做的流行病学调查及临床研究显示，慢性肾衰竭的发病率约为568／100万［2］。而中国作为发展中国家，慢性肾衰竭已成为我国重大的医疗负担和不可忽视的社会性问题。目前，慢性肾衰竭在国内外尚无明确有效的方法，以致终导致肾脏替代治疗，给社会及家庭带来沉重的经济负担。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，它虽然可以延长终末期肾脏病患者的生命，但由于并发症的存在，透析仍是一种死亡率高、生活质量不够理想的高花费治疗。因此，寻找延缓慢性肾衰竭发展，推迟肾脏替代治疗时间的有效方法则有十分重大的社会及经济效益。

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参数与偏差范围的表示

1．数值范围号的使用应统一，一般使用浪纹连接号“~”。例如：5至10可写成5~10；但5万至10万应写成5万~10万。
　　2．幂次相同的参数范围：前一个参数的幂次不能省略。例如3×109~5×109不能写成3~5×109，但可以写成（3~5）×109 。
　　3．百分数范围：前一个参数的百分号不能省略。例如：20%~30%不能写成20~30%。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医结合治疗

1971年 Combes 等［1］报道了1例膜性肾病患者肾小球内有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）沉积，由此引起了人们对乙型肝炎病毒感染与肾脏病变关系的研究。1989年将该病命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus glomerular nephritis，HBV - GN）［2］。我国是乙型肝炎的高发地区，20年前 HBV 的感染率约高达10%~30%，随着乙型肝炎疫苗的广泛接种，目前我国 HBV 感染率已降至7．18%。目前全球有HBV 感染者约4亿。HBV 感染伴发肾小球肾炎的发生率为6．8%~20．0%［3］，并不比普通人群高。