食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施.方法分析1990年1月～2003年12月间1 369例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料.结果本组颈部吻合口瘘的发生率为16.24%.胸内吻合口及胃瘘发生率为2.0%,死亡率28.0%;前6年和近7年相比,胸内瘘的发生率为3.33%对1.46%(P=0.031).胸内机械吻合瘘的发生率为0.51%.结论吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症,应用机械吻合、熟练掌握手术技巧和加强围术期管理是预防瘘发生的有效方法.

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因.方法回顾总结肝内胆管结石76例死亡病例,分别分析其中62例死于肝内胆管结石及其并发症和14例死于其它疾病病例的主要死亡原因.结果死于肝内胆管结石及其并发症的病例,其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理,从而导致的急性重症胆管炎(acute cholangitis severe type,ACST)和感染中毒性休克(91.9%,57/62);而死于其它疾病的病例,其死亡的主要原因是恶性肿瘤(71.4%,10/14).结论肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变;肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群.

肝移植术后早期脂肪乳剂支持治疗对移植肝功能影响的临床研究

目的研究含脂肪乳剂的肠外营养(TPN)对肝移植受体肝脏功能的影响.方法选择2001年9月～2004年6月期间在我所肝移植中心住院行肝移植手术治疗的患者,取符合标准的30例作为研究对象,随机分组,进行前瞻性的临床研究.肝移植术后6h开始给予单糖或脂肪乳剂和单糖联合功能的TPN(分别为Glu对照组和MCT/LCT组),TPN期为7 d,期间严格禁食.于TPN后第1、4、7、10、30、90及180天收集标本,检测血ALT、AST、GGT、TBil及DBil.结果 TPN支持后MCT/LCT和Glu组ALT、AST、GGT、TBil及DBil水平均呈现下降趋势,与单糖组相比,脂肪乳组降低迅速.结论含脂肪乳的TPN较单糖TPN更有利于促进移植肝早期功能恢复.

外科治疗食管憩室10例临床分析

目的探讨食管憩室的诊断、手术适应证、手术方式和疗效.方法回顾分析1991年9月至2004年4月收治食管憩室10例的临床资料、手术方式和临床疗效.结果全组咽食管憩室4例,中段食管憩室5例,膈上食管憩室1例.合并食管癌2例,食管功能性疾病2例,憩室癌变1例,食管支气管瘘1例,全部行手术治疗,术后早期无严重并发症和手术死亡,10例随访2月～13年,远期疗效优良率100%.结论食管憩室是一种少见的食管良性疾病,食管吞钡是主要的诊断方法.因常合并其它疾病,有症状的食管憩室大多需手术治疗.手术应注意对合并疾病和憩室病因的处理,防止术后憩室复发.

舌形瓣溃疡贴壁缝合治疗难治性十二指肠后壁溃疡合并大出血

目的探讨难以切除的十二指肠后壁溃疡合并大出血时的手术方式.方法回顾性分析47例难以切除的十二指肠后壁溃疡合并大出血时的临床资料.其中35例为十二指肠球部溃疡,12例为球后溃疡.手术方式:12例球后溃疡行Billroth-Ⅱ式,35例球部溃疡行Bancroft术式,溃疡肠腔内旷置,十二指肠前壁部分做成舌形瓣与溃疡贴壁缝合.结果 1例十二指肠漏,所有病例顺利康复.随访9个月～5年无再出血.结论该术式相对简单,创伤少,止血确切,并发症少,再出血率低,较为理想.

胰腺损伤的诊断和治疗(附30例报告)

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗.方法回顾20年来处理的胰腺损伤30例.结果治愈28例,死亡2例.发生并发症16例,发生率53.3%,其中胰腺假性囊肿5例,胰瘘8例,腹腔脓肿3例.治愈率93.3%,死亡率6.7%.结论胰腺损伤早期诊断难,常伴合并伤,剖腹探查术是早期诊断可靠的手段.术中应首先处理腹腔严重的合并伤,再循止血、清创、充分引流、保存胰腺功能的原则,并根据损伤的程度采取不同的手术方法.运用生物蛋白胶封闭损伤创面对防止胰腺瘘有一定疗效.

Objective Evaluation of the efficacy of pancreatic resections for the treatment of chronic pains during chronic pancreatitis. Methods Retrospective study of inpatients for chronic pancreatitis between 1982 to 2000. Purpose of admission, morphological changes, treatments and results were evaluated. Results 142 patients were admitted for chronic pancreatitis. 111 patients suffered from chronic pains, due to morphological changes such as pseudocysts, inflammatory masses in the head, dilated pancreatic ducts, biliary or duodenal compressions. Denervations were never efficient, pancreatic resections achieved relief of pain in up to 75% of cases and drainages were efficient in 52% of cases. Conclusions Pancreatic resections during chronic pancreatitis seem to be the most efficient treatment of chronic pains. New techniques such as duodenum-preserving head resection or total pancreatectomy with islet autotransplantation should improve these results.

远端胃癌新的规范化D2手术的临床应用

目的验证远端胃癌新的规范化D2手术可行性,通过新的D2手术为TNM分期和术后综合治疗提供准确依据.方法通过同期远端胃癌53例行新的规范化D2手术(D2组)和72例非规范化D2手术(非D2组)资料统计,对住院时间、手术时间、术中出血、术后并发症进行分析.结果 D2组与非D2组平均住院时间分别为:(28.4±37.9)d、(31.6±28.1)d;术中平均出血分别为:(540.2±212.2)ml、(495.6±196.7)ml,两组间均无显著性差异(P＞0.05);平均手术时间分别为:(236.3±72.5)min、(172.4±64.5)min,D2组手术时间明显延长(P＜0.01);手术并发症分别为:7例(13.2%)、9例(12.5%),两组间无明显差异(P＞0.05).结论新的规范化D2手术和非D2手术临床治疗时间和手术风险无明显差异,D2手术能为临床TNM分期和术后综合治疗提供准确依据,值得推广.

纤维胆道镜在常规胆道探查手术中的应用价值

纤维胆道镜在胆道外科手术中的价值已逐渐为人们所认识和接受.我院于近3年来在123例常规胆道探查手术中使用胆道镜进行检查和治疗,现总结报告如下:

TGF-β1诱导鼠肝细胞凋亡信号转导机制的研究

目的本研究旨在明确TGF-β1诱导鼠肝细胞凋亡与Caspase-3及Caspase-8的关系.方法通过50% CCl4腹腔注射,用8周时间诱发BALB/c小鼠形成肝硬化模型.应用改良的胶原酶原位灌注法分离小鼠的肝细胞.为检测TGF-β1(5 ng/ml)诱导凋亡,利用1.5%的琼脂糖凝胶电泳观察DNA梯形条带,应用DNA荧光染料Hoechst 33342对正常肝细胞进行染色,并在荧光显微镜下观察比较Caspase-3和Caspase-8在TGF-β1诱导的凋亡中的作用.结果胶原酶原位二步灌流法分离肝细胞活率为95.2%.正常肝细胞予以TGF-β1处理后,应用1.5%的琼脂糖凝胶电泳可以发现具有凋亡特征的梯形条带.硬化肝细胞则很少出现梯形条带.经TGF-β1处理的鼠正常肝细胞应用Hoechst染色发现,其凋亡率明显高于未处理组,分别为58.76%和18.03%,两组具有明显的差别.但凋亡可以被Caspase-3和Caspase-8抑制剂阻止.结论硬化肝细胞不能象正常肝细胞那样发生TGF-β1诱导的凋亡,提示硬化肝细胞的抑制性生长调控机制已受损.TGF-β1通过Caspase-3和Caspase-8的活化诱导鼠肝细细胞产生凋亡.

Bcl-2和Bax在胆管癌中的表达及意义

目的 检测49例肝外胆管癌和10例正常胆管Bcl-2和Bax的表达.方法 免疫组化ABC法.结果 Bcl-2在胆管癌中阳性表达(48.98%)显著高于正常胆管(10.00%)(P<0.05);高、中分化胆管癌Bcl-2阳性表达显著高于低分化癌(P<0.05);胆管癌Bax阳性表达(53.06%)与正常胆管(80.00%)相比无统计学意义(P>0.05),正常胆管Bax阳性表达显著高于Bcl-2阳性表达(P<0.01),而胆管癌中Bcl-2与Bax阳性表达无显著性差异(P>0.05).结论 Bcl-2过度表达对胆管癌的发生可能起促进作用;胆管癌中Bcl-2低表达可能是预后不良的预测指标之一.

清胰Ⅱ号对香猪重症急性胰腺炎胰肺损害的保护作用

目的观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)模型血浆淀粉酶、内毒素、IL-1β、IL-6、肺、胰腺的变化及清胰Ⅱ号对其的保护作用.方法用16只贵州香猪,雌雄不拘,随机分为2组,各组n=8:生理盐水(NS)组;中药清胰Ⅱ号(Chinese Medicine Qingyi Ⅱ,CMQ)组.推注5%牛磺脱氧胆酸钠(0.5ml/kg体重)复制SAP模型.分别于制模前,制模后1、6、12、24、48、72、96 h采静脉血,检测血浆中淀粉酶、内毒素、IL-1β、IL-6浓度.光镜下,观察胰、肺组织的病理变化.结果 CMQ可减轻SAP猪的胰腺及肺的病理性损伤,可减轻胰出血、坏死程度和减轻肺间质水肿、肺泡毛细血管壁缺血、缺氧程度,显著降低各时间点(除制模前、制模后1小时外)血浆内毒素浓度和血清淀粉酶、IL-1β、IL-6的浓度(P<0.01 ).结论清胰Ⅱ号可减轻内毒素血症,抑制内毒素对全身各器官、组织的损伤;减少早期炎症介质IL-1β、IL-6的产生,减轻其引发的一系列损伤反应.对胰肺有保护作用.

胃饲乙醇预处理增强肝脏对缺血再灌注损伤耐受性的实验研究

目的探讨胃饲乙醇预处理能否延长大鼠肝脏耐受入肝血流阻断的安全时限.方法 Wistar大鼠随机分组,动物乙醇预处理后制作缺血再灌注模型,于手术后0 h～7 d内不同时相活杀大鼠,留取血及肝脏标本保存待检.结果入肝血流阻断120 min时,胃饲乙醇预处理组14 d存活率为100%,缺血组存活率为70%,差异显著;预处理组和缺血组较正常组ALT值明显升高,72 h后基本恢复,缺血末期和再灌注6 h,预处理组和缺血组两者间差异显著;预处理组和缺血组ATP值均低于正常组,预处理组再灌注12 h后恢复,缺血组再灌注72 h恢复正常;病理观察见预处理组较缺血组表现为较轻的病理损害;免疫组化结果:正常肝脏仅见弱阳性表达,散在分布于库普弗细胞.预处理组和缺血组表现为肝细胞阳性表达,术后随再灌注时相的延长,HO-1表达逐渐增强,预处理组表达明显强于缺血组,相差显著.结论胃饲乙醇预处理能够增强肝脏对缺血再灌注损伤的耐受性,大鼠肝脏耐受入肝血流阻断的安全时限可延长至120 min.

大肠腺瘤及其癌变组织hMLH1和hMSH2表达及其临床意义

目的探讨错配修复基因hMLH1和hMSH2在大肠腺瘤癌变中的意义.方法采用免疫组化方法对63例大肠腺瘤、20腺瘤癌变、20例大肠癌的hMLH1和hMSH2表达进行了检测.结果显示错配修复基因hMLH1、hMSH2在大肠腺瘤、腺瘤癌变和大肠癌表达率逐渐降低,且随腺瘤不典型增生加重表达率也逐渐降低,hMLH1、hMSH2表达缺失率与肿瘤发生部位相关,右半结肠明显高于左半结肠.结论 DNA错配修复基因功能缺失与大肠癌的发生有关,可能系大肠癌发生过程中的早期事件,且左、右半结肠大肠癌的发生机制可能有所不同.

基因Survivin、Caspase-3在胃癌发生中的作用

目的通过观察凋亡相关基因Survivin和Caspase-3在胃癌组织中的表达来探讨Survivin和Caspase-3在胃癌发生中的作用.方法采用RT-PCR方法检测Survivin和Caspase-3 mRNA在30例胃癌组织、10例正常胃组织标本中的表达.结果 30例胃癌组织中20例Survivin mRNA表达阳性,10例正常胃组织中无Survivin mRNA表达;30例胃癌组织和10例正常胃组织均有Caspase-3 mRNA表达,20例Survivin mRNA表达阳性的胃癌组织Caspase-3 mRNA表达水平明显低于10例Survivin mRNA表达阴性的胃癌组织和正常胃组织,10例Survivin mRNA表达阴性的胃癌组织Caspase-3 mRNA表达水平明显低于10例正常胃组织.Suvivin阳性表达与胃癌的临床分期、腹膜和(或)远处转移有关,而与患者性别、年龄及胃癌附近淋巴结转移无关.结论 Survivin在胃癌组织中的表达与Caspase-3表达水平呈负相关,Survivin在胃癌组织中的高表达及Caspase-3在胃癌组织中的低表达与胃癌发生、发展有关.

高压氧治疗SAP大鼠的实验研究

目的探讨高压氧对SAP大鼠的治疗作用机制.方法 SD大鼠80只,随机等数分成正常对照组、假手术组、SAP对照组、SAP高压氧组.动物模型建立后2、6、8 h分别检测血液中AMS、NO、TXB2、6-K-PGF量的变化及胰腺病理组织学评分、CD4、CD8计数.结果动物模型建立后2、6、8 h,SAP高压氧组AMS、NO、TXB2浓度明显低于SAP对照组(P<0.01),而6-K-PGF1α浓度两组无显著性差异.胰腺组织SAP对照组病理组织学评分、CD8计数明显高于SAP高压氧组,而CD4计数、CD4/CD8比值明显低于SAP高压氧组.结论高压氧通过提高机体各脏器的血氧浓度、改善胰腺组织的微循环、细胞免疫功能而达到治疗SAP作用.

125I-RGD-4CY体内生物学分布与药物代谢动力学研究

目的研究125I标记的整合素αVβ3拮抗多肽(125I-RGD-4CY)在小鼠体内的生物学分布及药物代谢动力学.方法应用Iodogen法行125I标记RGD-4CY多肽,经小鼠尾静脉注射给药,分别在10、30、60、120和240 min不同时相点测量血液及各主要组织器官的放射性浓度,计算获得其体内生物学分布与药物代谢动力学数据.结果 RGD-4CY能够被125I 有效标记;给药后在血液、肾脏、肝脏有较高的放射性分布,小肠、肺脏、肌肉呈低水平放射性分布;其分布相半衰期为9.17 min,消除相半衰期为831 min.结论静脉注射125I-RGD-4CY后,组织本底能够在较短的时间内达到低水平,血药浓度一时间曲线符合二房室模型特征,在体内的分布与消除为一级线性动力学过程.

猪原位肝移植模型改进的研究

目的探讨猪同种异体原位肝移植模型的改进方法.方法选封闭群小型猪为实验动物,对既往猪原位肝移植模型进行系列改进,观察新建动物植模型的成功率、重复性和稳定性.结果在实验动物选择、手术方式及术中监护管理等方面进行改进的基础上行同种异体原位肝移植20次,手术时间(181.0±25.8)min及无肝期(28.4±3.2)min较传统猪原位肝移植术明显缩短.动物术后肝功能恢复顺利,1周存活率90%,15例动物长期存活.长期存活动物的血管和胆管并发症发生率低.结论改进后的猪同种异体原位肝移植模型具有操作简便,标准化程度及手术成功率高,重复性和稳定性好的优点,是大动物肝移植系列研究的较理想动物模型.

环氧化酶-2的致癌机制及其与胃肠道肿瘤关系的研究进展

环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是催化花生四烯酸转化为前列腺素合成过程中的一个关键限速酶.哺乳动物的COX有两种形式,即COX-1和COX-2.COX-1结构性表达于大多数组织中,其催化产生的前列腺素参与维持机体正常的生理机能,如保护胃粘膜细胞、调节肾脏血流和控制血小板聚集等.而COX-2是一种诱导酶,静息时不表达,在正常生理状态下多数组织内几乎检测不到,而在细胞受到各种刺激时,如组织损伤、炎症或细胞恶性转化时表达增强.近年来大量研究表明,COX-2除参与炎症反应外,其过度表达与多种上皮性肿瘤发生发展关系密切,而且发现许多抑制环氧化酶的药物能够预防和治疗某些肿瘤的发生、发展,并可作为预防和治疗肿瘤的靶分子,因而具有重要的临床意义.

脾海绵状血管瘤合并淋巴瘤一例

患者,女,59岁,因"左上腹部不适2周"入院.发病期间饮食大小便正常,无发热、全身乏力和体重下降.10年前曾因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行腹腔镜胆囊切除术.查体:一般情况尚可,全身皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大,腹部平软,无压痛,肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规、肝肾功能、凝血功能及免疫功能无异常;腹部B超:考虑血管源性脾病变.腹部CT:脾占位性病变.于2004年3月5日在全麻下行剖腹探查脾切除术.术中见脾大小12.0 cm×5.0 cm,质软,色暗红,于下极可见约3.0 cm×3.0 cm,质韧,突出脾被膜表面实性占位;术中出血约100 ml;标本切开见肿瘤包膜完整,瘤内充满网状结构组织.患者术后恢复顺利.病理报告:脾海绵状血管及淋巴管瘤.

胃肠道重复癌8例报告

多原发性胃肠道恶性肿瘤在临床上并不罕见,我院自1990年以来收治8例,现报导如下,重点讨论诊断和治疗.

倒荷包缝合法在疝囊较大的腹股沟斜疝修补手术中的应用

我院自1999年1月～2003年1月,经手术治疗腹股沟斜疝患者306例.其中疝囊较小未进入阴囊的114例,疝囊较大而掉入阴囊的192例.我们在给后者手术时,采用疝囊远端倒荷包缝合的方法,避免了阴囊血肿、精索损伤、感染、复发及睾丸机化等并发症或后遗症的发生;缩短了手术时间及住院时间,降低了住院费用,现报告如下.

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作.近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除.目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.