中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Hedgehog信号通路在缺氧肠上皮屏障功能调控的作用
目的 探讨Hedgehog(Hh)信号通路在缺氧肠上皮屏障功能调控的作用.方法 大鼠小肠上皮细胞系IEC-6细胞分为3组:常氧组(21％氧浓度)、缺氧组(2％氧浓度)、缺氧+环巴胺组(用5 mmol/L的环巴胺预处理30 min后,再给予2％氧浓度进行缺氧处理).RT-PCR检测Hh信号通路IHH、PTCH、GLI-1 mRNA的表达变化,电阻测定仪检测跨上皮电阻(TER),Western blot检测IHH、紧密连接蛋白经典表达分子胞质附着蛋白(ZO-1)、咬合蛋白(Occludin)、闭合蛋白(Claudin-1)的表达情况.组间比较采取单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 RT-PCR检测结果表明:常氧组Hh信号通路IHH、PTCH、GLI-1 mRNA的相对表达量分别为0.056±0.009、0.459±0.087、0.142±0.023；缺氧组分别为0.303±0.052、0.678±0.073、0.483±0.061,两组比较,差异有统计学意义(t=-14.05,-11.85,-6.52,P＜0.05).Western blot检测结果显示:常氧组和缺氧组的IHH相对蛋白表达量分别为0.39±0.06和0.91±0.15,两组比较,差异有统计学意义(t=-8.08,P＜0.05).常氧组、缺氧组和缺氧+环巴胺组的TER分别为(134±5) Ohm/cm2、(100±6)Ohm/cm2、(118±5)Ohm/cm2,3组比较,差异有统计学意义(F=1.04,P＜0.05).与常氧组比较,缺氧组下降约27.7％(t=7.84,P＜0.05)；与缺氧组比较,缺氧+环巴胺组回升约16.4％,但仍低于常氧组(t=4.23,P＜0.05).常氧组胞质附着蛋白-1、咬合蛋白、闭合蛋白-1的表达分别为1.18±0.24、0.80 ±0.13、0.90±0.09,缺氧组分别为0.58±0.08、0.32±0.05、0.50±0.09,缺氧+环巴胺组分别为0.92 ±0.21、0.43 ±0.10、0.82±0.11,3组比较,差异有统计学意义(F=4.95,2.88,10.09,P＜0.05).缺氧组较常氧组分别降低48.7％、40.0％、55.6％(t=12.86,9.35,18.90,P＜0.05)；缺氧+环巴胺组较缺氧组分别提高59.9％、35.2％、65.1％(=5.63,2.92,6.66,P＜0.05).结论 缺氧条件可刺激激活Hh信号通路,从而引起紧密连接蛋白表达降低,导致肠上皮屏障功能损害.
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胆道镜钬激光热凝术治疗肝内胆管出血
目的 探讨胆道镜钬激光热凝术治疗肝内胆管出血的疗效.方法 回顾性分析2003年6月至2011年8月成都军区总医院采用胆道镜钬激光热凝术治疗55例肝内胆管出血患者的临床资料.术中胆道镜检查证实患者胆道出血后,从胆道镜器械孔插入钬激光光导纤维,使其顶端接近出血区域,直视下激发激光止血.如出血量多,影响出血区域的观察,加用肝门阻断带临时阻断肝门,同时配合使用胆道镜加压注液袋；对于胆管狭窄且远端出血者,先用激光切开狭窄或术中采用胆道气囊扩开狭窄区,恢复胆道通畅后完成止血.结果 55例患者均通过胆道镜钬激光热凝术成功止血,平均止血时间为5.5 min(2～15 min)；16例患者临时阻断肝门,共27次,平均阻断时间为2.2 min(1 ～4 min)；术后胆道再出血2例,均经非手术治疗治愈.患者均未发生操作相关并发症,痊愈出院.术后35 ～ 49 d患者复查胆道镜,41例术中热凝止血区域的胆管黏膜上皮恢复平坦,14例未出现原热凝区新的狭窄.结论 在胆道镜直视下应用钬激光凝固治疗肝内胆管出血是一种简单有效的方法.
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丹参预处理对肝脏缺血再灌注损伤后磷酸化真核生物翻译起始因子2α和caspase12的影响
目的 观察丹参预处理对肝脏缺血再灌注损伤后磷酸化真核生物翻译起始因子2α(p-eIF-2α)和caspasel2表达的影响.方法 将80只Wistar大鼠按随机数字表法分成正常对照组5只,假手术组、缺血再灌注组和丹参预处理组各25只,后3组大鼠再根据缺血再灌注时限(0、3、12、24和72 h)分为5个亚组,每组5只.采用动脉夹钳夹肝蒂45 min后,使血液复流的方法制备大鼠缺血再灌注损伤模型.正常对照组大鼠不做处理；假手术组仅解剖肝门不钳夹肝蒂；丹参预处理组大鼠在肝血流阻断前30 min经尾静脉注入丹参注射液6 ml/kg；假手术组和缺血再灌注组大鼠则在肝血流阻断前30 min经尾静脉注入等量生理盐水.采用Western blot检测各组大鼠肝组织中p-eIF-20和caspase12蛋白的表达,HE染色观察各组大鼠同期肝组织的病理形态学变化.多组间比较采用单因素方差分析,组间比较方差齐采用LSD法,方差不齐采用Games-Howell法.结果 正常对照组大鼠肝组织中p-eIF-2α蛋白的相对表达量为0.296±0.038,假手术组在缺血再灌注0、3、12、24和72 h分别为0.304±0.048、0.298±0.038、0.272±0.042、0.266±0.076和0.296±0.043,两组比较,差异无统计学意(P＞0.05).缺血再灌注组大鼠肝组织中p-eIF-2α蛋白的相对表达量在缺血再灌注0h为0.310±0.034,与正常对照组和假手术组同时相点比较,差异无统计学意义(F=0.15,P＞0.05)；在缺血再灌注3、12、24 h,p-eIF-2α蛋白的相对表达量分别为0.386±0.021、0.710±0.034和0.474 ±0.017,与正常对照组和假手术组同时相点比较,差异有统计学意义(F=11.90,211.52,25.15,P＜0.05)；至缺血再灌注72 h,p-eIF-2α蛋白的相对表达量为0.336±0.043,基本回落至正常对照组和假手术组同时相点水平(F=1.57,P＞0.05).丹参预处理组大鼠肝组织中p-eIF-2α蛋白的相对表达量在缺血再灌注0、12、24和72 h分别为0.278 ±0.044、0.800±0.079、1.056±0.125、0.736±0.087和0.442 ±0.047,丹参预处理组在缺血再灌注3、12、24、72 h明显高于缺血再灌注组同时相点水平(P＜0.05).正常对照组大鼠肝组织中caspase12蛋白的相对表达量为0.983±0.003,假手术组在缺血再灌注0、3、12、24和72 h分别为0.974±0.004、0.983±0.005、0.985±0.003、0.981±0.004和0.978±0.004,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).缺血再灌注组大鼠肝组织中caspase12蛋白的相对表达量在缺血再灌注0h开始上升为1.018 ±0.076,但与正常对照组和假手术组同时相点比较,差异无统计学意义(F=1.43,P＞0.05)；在缺血再灌注3h明显升高为2.056±0.067,12h达到峰值为2.804±0.050,24 h仍处于相对高水平为1.882 ±0.037,72 h有所下降为1.282±0.066,与正常对照组和假手术组同时相点比较,差异均有统计学意义(F=1290.69,6490.84,2898.71,103.61,P＜0.05).丹参预处理组肝组织中caspase12蛋白的相对表达量在缺血再灌注0、3、12、24、72 h分别为0.998±0.056、1.442±0.066、1.990±0.068、1.364±0.056和0.962±0.054,缺血再灌注3、12、24、72 h均明显低于缺血再灌注组同时相点(P＜0.05).病理形态学检测结果显示:正常对照组和假手术组大鼠肝组织肝小叶结构基本完整,肝细胞连续成索,胞核大而圆；肝缺血再灌注组大鼠肝组织可见肝小叶变形,细胞体积变小,细胞核浓缩,部分出现片状坏死；丹参预处理组大鼠肝细胞肿胀,出现轻微的点状坏死.结论 丹参可能通过上调p-eIF-20的水平稳定内质网内环境,减轻经内质网细胞凋亡途径中caspase12的表达,在肝脏缺血再灌注损伤期发挥肝脏保护作用.
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联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义
目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料.根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组(97例)和无血管切除重建组(134例),比较两组患者的手术情况、病理检查结果、患者预后以及淋巴结转移对两组患者预后的影响.计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 联合血管切除重建组及无血管切除重建组手术时间分别为(554±136) min和(445±106) min,术中出血量分别为(1110 ±939) ml和(623±349)ml,两组比较,差异有统计学意义(t=6.552,4.873,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者病死率分别为8.2％(8/97)和3.0％ (4/134),两组比较,差异无统计学意义(x2=3.164,P＞0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者术后并发症发生率分别为20.6％ (20/97)和8.2％ (11/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.458,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者淋巴结阳性率分别为32.0％(31/97)和16.4％ (22/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.687,P＜0.05).随访至2012年9月,223例患者获得随访,其中有淋巴结转移者53例,中位生存时间为8.4个月(6.9～10.0个月)；无淋巴结转移者170例,中位生存时间为18.6个月(15.8 ～21.5个月),两者比较,差异有统计学意义(x2=17.045,P＜0.05).53例有淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组31例,中位生存时间为8.5个月(6.3～10.7个月),无血管切除重建组22例,中位生存时间为8.3个月(6.1 ～10.5个月),两组生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.022,P＞0.05).170例无淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组64例,中位生存时间为13.2个月(9.2～17.1个月),无血管切除重建组106例,中位生存时间为21.7个月(18.1～25.3个月),两组生存情况比较,差异有统计学意义(x2=11.908,P＜0.05).结论 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术增加了患者术后并发症发生率,但是可以做到完整切除肿瘤,且没有明显增加患者病死率,对有淋巴结转移的胰腺癌患者术后生存时间无显著影响,对无淋巴结转移患者预后可能有一定影响.
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晚期结直肠癌术前评估及治疗策略
晚期结直肠癌主要分为局部晚期、术后局部复发及远处转移,远处转移主要包括腹膜转移及肝、肺等全身脏器的转移.手术切除是可能治愈晚期结直肠癌的惟一手段.术前以影像学评估为主,特别是对结直肠癌肝转移患者转移病灶可切除性的评估是外科治疗中尤其值得关注的问题.新辅助治疗及辅助治疗增加了晚期结直肠癌患者原发及转移病灶的手术切除率.近10年来,随着肿瘤外科的发展,多学科团队治疗模式的提出和实施,不仅使患者大限度的受益,延长患者的生存时间,同时大限度提高了患者的生命质量.
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晚期结直肠癌的外科治疗进展
尽管结直肠癌的综合治疗有了很大的进展,但局部晚期(T3期和T4期)以及转移性结直肠癌的治疗仍然是具有挑战性的课题.新辅助放化疗、靶向治疗等研究取得了许多令人鼓舞的结果,但从外科处理的角度,仍然有诸多争议存在.包括对局部晚期结直肠癌多脏器切除的扩大根治指征、对结直肠癌肝转移和肺转移的优化处理策略等.R0切除是转移病灶的首选处理策略,但仅适用于部分患者.利用化疗联合靶向药物的转化治疗策略将部分不可切除的转移肿瘤转化为可切除,也为进一步的外科治疗创造了机会.本文从局部晚期结直肠癌、结直肠癌肝和肺转移的外科治疗为切入点,简要阐述晚期结直肠癌的治疗进展.
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结直肠癌肝转移的规范化治疗
结直肠癌发病率逐年升高,超过50％的患者会发生肝转移.随着治疗理念的不断发展以及治疗水平的提高,结直肠癌肝转移目前被认为是潜在可治愈性疾病,其预后也有了显著改善.但是,如何选择治疗方法的问题也随之产生.对于结直肠癌肝转移的规范化治疗,应该包括影像学检查,治疗方式的选择以及多学科团队(MDT)诊断治疗等多个方面,同时应该针对患者制订个体化治疗方案.笔者就结直肠癌肝转移影像学检查方式的选择,不同治疗方法的疗效比较,肝转移灶的外科治疗以及MDT诊断治疗模式等内容进行讨论.
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憩室切除术治疗十二指肠乳头旁憩室的疗效
十二指肠憩室是一种常见疾病,好发于十二指肠降部.60％ ～ 70％的十二指肠憩室发生于十二指肠降部乳头周围2～3 cm处,称为十二指肠乳头旁憩室.本研究回顾性分析2006年5月至2010年10月我中心采用憩室切除术治疗3例十二指肠乳头旁憩室患者的临床资料,探讨该手术方式的适应证和疗效.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症的分析
结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤.手术是其主要的治疗方式,开腹手术和腹腔镜手术是两种主要的术式.术后吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、排尿功能与性功能障碍是其常见并发症,乳糜漏、切口感染、肺部感染、切口肿瘤种植等也时有发生.两种手术方式比较,腹腔镜手术并不增加术后并发症发生率,某些并发症甚至低于开腹手术.腹腔镜能安全应用于结直肠癌根治术中.
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腹腔镜同时性多原发结直肠癌根治术
同时性多原发结直肠癌(SCC)临床较少见,其发病率呈上升趋势,目前无固定外科手术模式,需根据肿瘤的位置、范围、间距及患者的综合情况等决定.全直肠系膜切除术(TME)及完整结肠系膜切除术(CME)已被公认为是直肠癌及结肠癌的标准化手术方式.2010年8月至2013年5月惠州市第一人民医院运用腹腔镜技术结合TME及CME手术技术,开展了3例腹腔镜SCC根治术,总结出默契的团队配合、精准的手术平面把握、熟练的血管裸化技术及完整的结直肠系膜切除是手术成功的保障,腹腔镜SCC根治术安全可行.
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高龄脊柱后凸患者胰十二指肠切除术一例
1 临床资料患者男,83岁.因无痛性进行性黄疸3周于2012年3月14日入院.体格检查:皮肤及巩膜黄染,有散在抓痕,未触及淋巴结肿大.脊柱严重后凸畸形,Cobb法测量其角度为60°.桶状胸,心肺听诊无异常.腹上区触压不适,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛.实验室检查:CEA11.1 μg/L,CA19-9 162.7 U/ml,TP 68.5 g/L,Alb 34.0 g/L,Ibil 122.8 μmol/L,Tbil 162.5μmol/L,GGT 470.8 U/L,ALT109.2 U/L,Hb 105.0 g/L.上腹部增强CT及MRCP检查提示肝内外胆管明显扩张,考虑壶腹部或十二指肠乳头肿瘤.十二指肠镜检查示十二指肠乳头部3 cm×3 cm菜花样占位性病变,合并溃疡,活组织病理检查提示为十二指肠乳头腺癌.胸部X线片检查:脊柱后凸畸形,右侧多发性陈旧性骨折,主动脉硬化.心电图检查未见明显异常.心脏超声检查提示主动脉瓣钙化伴轻度反流.肺功能检查提示轻度通气功能障碍.入院诊断:十二指肠乳头腺癌、梗阻性黄疸、脊柱后凸畸形.给予保肝、改善心、肺功能及营养状态等术前准备.
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肠系膜囊肿的诊断与治疗
目的 探讨肠系膜囊肿的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008年4月至2012年7月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的5例肠系膜囊肿患者的临床资料,总结该病的诊断和治疗经验并分析其预后.结果 肠系膜囊肿术前诊断主要依赖彩色多普勒超声、CT等影像学检查.5例患者囊肿均位于小肠系膜,行手术切除治疗,术后病理检查证实为肠系膜囊肿.患者住院时间为8～12d,术后随访时间为4 ～52个月,无囊肿复发及恶变发生.结论 彩色多普勒超声和CT检查对肠系膜囊肿具有较高的诊断价值,确诊终取决于病理检查结果.完整的手术切除可使患者获得理想的预后,应作为治疗该病的首选方法.
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结直肠癌外科手术的原则与进展
结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一.早期诊断是改善结直肠癌患者预后的关键,对进展期及晚期肿瘤患者实施规范化的手术和综合治疗也能够改善治疗效果.基于结肠癌的淋巴结转移规律以及完整结肠系膜切除理论,结肠癌的手术治疗已经进入规范化和标准化的时代.而在全直肠系膜切除术(TME)金标准的基础上,直肠癌尤其是低位直肠癌手术方式更需考虑个体化.结直肠癌肝转移虽然是晚期疾病,但关于其治疗的研究非常活跃,对于可切除的结直肠癌肝转移肿瘤,肝切除是标准治疗方法,并且也是惟一可能根治的方法.因此,判断结直肠癌肝转移的可切除性显得尤为重要.外科医师是结直肠癌诊断治疗临床实践的重要参与者,规范化的诊断与治疗是改善患者预后的关键所在.
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局部晚期直肠癌新辅助治疗疗效的影像学评估
直肠癌的治疗规范目前仍没统一,尤其对于局部晚期直肠癌(T3、T4期)患者,治疗方法争议较大,目前较为一致的意见是采取多学科综合治疗.为此,对局部晚期直肠癌的术前准确诊断、分期就显得尤为重要,这决定了其治疗方法的应用并对治疗效果产生重要影响.目前,经直肠腔内超声(TRUS)、多层螺旋CT、MRI等影像学检查在局部晚期直肠癌的术前诊断、分期的应用中占有较为重要的地位,但国内外在不同影像学对直肠癌评估的研究结果并不一致.本研究回顾性分析2010年10月至2012年10月云南省肿瘤医院收治的30例局部晚期直肠癌患者新辅助治疗前后的影像学资料,得出TRUS、CT、MRI等影像学检查在局部晚期直肠癌综合分期及新辅助治疗疗效评估中有较好的指导应用价值,为进展期直肠癌选择恰当的治疗方案提供更可靠的依据.
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腹腔镜根治性手术治疗肥胖直肠癌患者的安全性及近期疗效
目的 探讨新疆地区肥胖直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术的安全性、可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年4月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的205例行根治性手术的肥胖直肠癌患者的临床资料,按手术方式以及体质指数进行分组:腹腔镜组95例(Ⅰ度肥胖60例、Ⅱ度肥胖35例),开腹组110例(Ⅰ度肥胖65例、Ⅱ度肥胖45例).对比分析腹腔镜组和开腹组患者术中和术后情况及近期生存情况.患者采用邮件和电话等方式进行随访,随访截至2012年6月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank 检验分析生存情况.结果 Ⅰ度肥胖患者中腹腔镜组和开腹组的手术时间分别为(235±25) min和(241±23) min,淋巴结清扫数目分别为(19±6)枚和(19±6)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.416,0.100,P＞0.05)；术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、总并发症发生率分别为(195±77) ml、(1.7±0.6)d、(10.9±2.3)d、21.7％(13/60)和(393±170)ml、(3.8±1.1)d、(15.2±2.6)d、38.5％(25/65),两组比较,差异均有统计学意义(t=-8.229,-12.192,-12.002,x2=4.159,P＜0.05).Ⅱ度肥胖患者中腹腔镜组和开腹组的手术时间分别为(242 ±24) min和(250±23) min,淋巴结清扫数目分别为(17±5)枚和(18±7)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.556,-0.397,P＞0.05)；术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、总并发症发生率分别为(253±96)ml、(1.8±0.7)d、(11.2 ±2.5)d、17.1％ (6/35)和(443±180)nl、(4.2±1.2)d、(16.2±2.4)d、37.8％ (17/45),两组比较,差异均有统计学意义(t=-5.634,-11.205,-8.824,x2=4.092,P＜0.05).本组185例患者获得随访,中位随访时间为23个月,腹腔镜组与开腹组患者累积生存率比较,差异无统计学意义(x2=0.203,P＞0.05).结论 肥胖直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术安全可行,能满足肿瘤根治的需要,不影响患者的生存时间.
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cT4bMO期原发直肠癌的外科治疗及预后分析
目的 探讨cT4bM0期原发直肠癌外科治疗策略及影响患者预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月北京大学第一医院收治的53例cT4bM0期直肠癌患者的临床资料.根据肿瘤整块切除原则选择联合脏器整块切除术作为外科治疗策略,术后辅以化疗,分析直肠癌患者的生存情况及影响其预后的危险因素.本组患者采用门诊、电话、信访等方式进行随访.随访时间截至2012年12月.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,生存情况比较采用Log-rank检验,单因素分析采用X2检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 全组患者行后盆腔脏器切除术20例,全盆腔脏器切除术20例,直肠癌低位前切除联合脏器切除术9例(联合膀胱局部切除术3例、联合卵巢切除术2例、联合输尿管局部切除术2例、联合阴道后壁部分切除术1例、联合精囊输精管切除术1例),腹会阴直肠癌根治联合脏器切除术4例(联合阴道后壁部分切除术3例、联合骶骨切除术1例).患者均达到R0切除.全组患者围手术期无死亡发生,术后并发症发生率为9.4％ (5/53).术后病理检查结果:高分化腺癌2例、中分化腺癌41例、低分化腺癌10例.淋巴结转移24例、淋巴结无转移29例.术后病理检查TNM分期:Ⅰ期4例、Ⅱ期25例、Ⅲ期24例.53例患者均获得术后随访,中位随访时间为33个月(4～116个月),患者5年总体生存率为57.3％.淋巴结转移与淋巴结无转移患者5年生存率分别为77.1％和30.4％,两者比较,差异有统计学意义(x2=7.374,P＜0.05).癌性侵犯和炎性粘连患者5年生存率分别为51.0％和68.5％,两者比较,差异无统计学意义(x2=1.148,P＞0.05).cT4bM0期直肠癌Ⅱ期癌性侵犯与炎性粘连患者5年生存率分别为74.6％和85.7％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.118,P＞0.05)；cT4bM0期直肠癌Ⅲ期癌性侵犯与炎性粘连患者5年生存率分别为28.8％和37.5％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.959,P＞0.05).单因素分析结果显示:淋巴结转移、TNM分期是影响cT4bM0期直肠癌患者预后的危险因素(x2=6.468,6.596,P ＜0.05).多因素分析结果显示:淋巴结转移是影响cT4bM0期直肠癌患者预后的独立危险因素(RR=3.797,P＜0.05).结论 cT4bM0期原发直肠癌外科治疗应首选肿瘤联合脏器整块切除术；淋巴结转移是影响cT4bM0期原发直肠癌患者预后的独立危险因素；在相同N分期下,cT4bM0期直肠癌只要达到R0切除,癌性侵犯与炎性粘连患者可获得相同预后.
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直肠癌术后应用低分子肝素预防静脉血栓性疾病的价值
目的 评价直肠癌术后早期应用低分子肝素预防静脉血栓性疾病的临床价值.方法 回顾性分析2008年10月至2010年10月天津市人民医院收治的120例行直肠癌根治手术患者的临床资料,根据是否应用低分子肝素将患者分为试验组(50例)和对照组(70例).试验组患者术后8～12 h给予皮下注射低分子肝素钙0.4 ml(4100 U),以后每日注射1次,直至下床活动为止.对照组未应用低分子肝素治疗.比较两组患者发生静脉血栓性疾病(VTE)及术后出血等情况,并对VTE患者进行危险因素分析.计量资料采用t检验,率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法,影响术后VTE形成因素采用Logistic回归分析.结果 试验组和对照组患者术后VTE发生率分别为2.0％ (1/50)和14.3％ (10/70),两组比较,差异有统计学意义(x2=3.915,P＜0.05)；试验组和对照组患者术后出血发生率分别为6.0％ (3/50)和2.9％(2/70),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.149,P＞0.05).下肢静脉曲张、既往心肺疾患及用药史、肥胖和年龄＞ 65岁是导致直肠癌术后易患VTE的独立危险因素(OR =2.3,2.5,1.4,2.1,P＜0.05).随着危险因素的不断累加,VTE患病数量呈现上升的趋势.结论 直肠癌手术伴发易患VTE多种危险因素的患者术后早期应用低分子肝素预防VTE安全且疗效肯定.
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直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素分析
目的 分析影响直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年3月中山大学附属第六医院行直肠癌根治性切除术后获得完整随访150例患者的临床资料.其中局部复发的患者(复发组)50例,按照性别相同,年龄相差≤3岁进行1∶2配对,挑选出100例直肠癌根治性切除术后未局部复发患者(未复发组)作为对照.筛选出肿瘤位置、术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、T分期、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目作为分析因素.对8项变量进行单因素分析,比较两组之间的差异,分析直肠癌局部复发的相关危险因素.计数资料采用x2检验,计量资料先进行正态性检验,正态分布资料采用两独立样本t检验,非正态分布资料采用两独立样本Wileoxon秩和检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果 本组患者随访至2013年1月,中位随访时间为52个月,复发组患者死亡22例,未复发组患者死亡32例.单因素分析结果表明:复发组和未复发组患者在肿瘤位置、T分期方面比较,差异有统计学意义(x2=6.407,9.652,P＜0.05).两组患者在术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目方面比较,差异无统计学意义(x2=1.349,0.342,0.656,Z=7142.5,8214.5,7241.5,P＞0.05).多因素分析结果表明:肿瘤位置(低位)、T分期(T4期)是影响直肠癌根治性切除术后局部复发的因素(Wald=3.954,5.615,P＜0.05).进一步分析结果表明:与高位直肠癌患者比较,中位直肠癌局部复发率没有明显改变(OR=1.893,P＞0.05)；而低位直肠癌局部复发率则明显升高(OR=3.201,P＜0.05).与T2期患者比较,T3期直肠癌患者局部复发率没有明显改变(OR=4.913,P＞0.05)；T4期直肠癌患者局部复发率明显升高(OR=16.103,P＜0.05).结论 低位直肠癌和T分期影响直肠癌根治性切除术后患者肿瘤局部复发,手术根治程度指标对于判断此类患者预后、指导后续治疗意义重大.
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miR-155在结肠癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究miR-155在结肠癌组织中的表达并探讨其表达与结肠癌临床病理特征的关系.方法 收集2011年3月至9月襄阳市中心医院手术切除的原发性结肠癌标本57例,分别提取结肠癌和正常黏膜组织中总RNA并行逆转录反应,应用实时荧光逆转录聚合酶链反应检测肿瘤组织及正常黏膜组织中miR-155的表达水平,探讨其表达与结肠癌临床病理参数间的关系.配对标本采用非参数Wilcoxon秩和检验,两独立样本采用u检验.结果 miR-155在结肠癌组织中相对表达水平为0.421(0.016 ～1.241),显著高于其在正常黏膜组织中表达的0.128(0.000～0.337),两者比较,差异有统计学意义(u=3.783,P＜0.05)；miR-155的表达增高与TNM分期、肿瘤浸润程度、淋巴结转移、肿瘤分化程度明显相关(u=2.364,2.152,2.338,2.214,P＜0.05).结论 miR-155在结肠癌组织中表达增高,miR-155可能作为原癌基因参与结肠癌的发生、发展,与结肠癌的侵袭、转移密切相关.
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黄芩苷对错配修复基因缺失的结直肠癌裸鼠原位移植瘤细胞周期和凋亡的影响
目的 研究黄芩苷对错配修复基因hMLH1缺失的结直肠癌HCT116细胞裸鼠原位移植瘤细胞周期和凋亡的影响.方法 建立人结直肠癌HCT116细胞裸鼠绿色荧光原位移植模型.根据随机数字表法将60只荷瘤裸鼠随机分为对照组和50、100、200 mg/kg黄芩苷组,每组15只.50、100、200 mg/kg黄芩苷组分别给予相应剂量的黄芩苷灌胃,2次/d；对照组采用等容量5％ NaHCO3灌胃.应用流式细胞术检测肿瘤组织HCT116-GFP细胞周期,TUNEL法观察细胞凋亡情况.组间比较采用方差分析或x2检验,两两比较采用LSD-t检验.结果 裸鼠模型均构建成功,4组裸鼠体质量和肿瘤体积比较,差异无统计学意义(F =0.343,0.107,P＞0.05).50、100、200 mg/kg黄芩苷组结直肠癌细胞主要阻滞在G2/M期,其构成比分别为22％±6％、18％±7％和19％±6％,与对照组的7％±5％比较,差异有统计学意义(t=5.421,3.483,3.575,P＜0.05)；50、100、200 mg/kg黄芩苷组间比较,差异无统计学意义(F=1.291,P＞0.05).50、100、200 mg/kg黄芩苷组细胞凋亡率分别为59.1％±10.0％、31.5％±9.3％、28.2％±10.8％,与对照组的2.3％±0.9％比较,差异有统计学意义(t=7.163,3.703,2.688,P＜0.05).50 mg/kg黄芩苷组结直肠癌细胞凋亡率显著高于200 mg/kg黄芩苷组(t=2.259,P＜0.05).结论 黄芩苷对错配修复基因hMLH1缺失的结直肠癌HCT116细胞裸鼠原位移植瘤生长具有明显的抑制作用.黄芩苷干预后移植瘤细胞周期在G2/M阻滞并诱导细胞凋亡,从而抑制HCT116细胞裸鼠原位移植瘤生长.
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巨大间质瘤并右侧腹股沟巨大疝的诊断和治疗
胃肠道间质瘤(GIST)是一种较常见的以c-kit基因突变为特征的消化道间叶细胞肿瘤,常发生于胃.结合B超、CT检查和肿瘤标志物CD117检测多可诊断.手术根治性切除是其有效的治疗手段.靶向药物可延缓肿瘤复发和远处转移患者的疾病进展.目前对于巨大GIST的诊断及手术、药物治疗时机仍存争议.现就一例巨大胃间质瘤合并巨大腹股沟疝展开讨论,以便为临床制订合理的诊断和治疗措施提供参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
