中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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射频消融治疗转移性肝癌的临床疗效
目的 探讨RFA治疗转移性肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月第三军医大学西南医院收治的87例行RFA治疗的消化系统肿瘤肝转移患者的临床资料.其中结肠癌肝转移34例,直肠癌肝转移33例,胰腺癌肝转移12例,胃癌肝转移8例.采用生命质量评分和KPS评分分析患者情况.采用电话和门诊随访.术后6个月每月行超声造影或CT检查、复查肝功能和肿瘤标志物等.6个月后每2个月复查1次.随访时间截至2013年11月.计数资料采用x2检验或秩和检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log-rank检验.结果 87例患者中84例成功施行RFA治疗,3例因患者无法耐受疼痛放弃RFA治疗,其中结肠癌2例、胃癌1例.84例患者中,共存在129个转移癌;经过RFA治疗后,107个转移癌经1次RFA后超声造影显示完全无强化,转移瘤1次完全毁损率达82.95％ (107/129);另22个转移癌因第1次RFA后有残留,均接受2次RFA治疗后被完全毁损.患者住院时间为(10.7±2.3)d(4～29 d).治疗前生命质量评分:60.7％ (51/84)良好,22.6％ (19/84)较好,10.7％ (9/84)一般,6.0％ (5/84)差;KPS评分:63.1％ (53/84)改善,29.8％(25/84)稳定,7.1％ (6/84)下降.治疗6个月生命质量评分(排除15例死亡患者):78.2％(54/69)良好,11.6％ (8/69)较好,5.8％(4/69)一般,4.4％(3/69)差.KPS评分:73.9％ (51/69)的患者改善,21.7％ (15/69)稳定,4.4％(3/69)下降.治疗前后患者生命质量及KPS评分差异均有统计学意义(x2=29.760,17.140,P＜0.05).全部患者均获随访,随访时间6～60个月.结肠癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为68.8％、21.9％、6.3％,中位生存时间为21.5个月;直肠癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为66.7％、27.3％、12.1％,中位生存时间为19.5个月;胰腺癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为41.7％、0和0,中位生存时间为8.5个月;胃癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为71.4％、14.3％和0,中位生存时间为16.5个月.胰腺癌肝转移与胃癌肝转移患者接受RFA治疗后生存率显著低于结直肠癌患者(x2 =9.169,P＜0.05).结论 对无法手术切除或者肝转移癌较小的患者,RFA是较为有效的治疗方案,可延长患者生存时间,改善生命质量.
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胃癌异时性肝转移的治疗及预后因素分析
目的 探讨胃癌异时性肝转移的治疗方式及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析1996年1月至2008年12月天津医科大学肿瘤医院收治的102例胃癌异时性肝转移患者的临床病理资料.其中行单纯化疗64例,化疗联合TACE 19例,化疗联合肝转移癌切除19例.患者在术后3年内,每3个月来院随访复查1次,3年后每6个月1次,5年后每年1次.复查内容包括体格检查、实验室检查和影像学检查等.随访时间截至2013年10月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法进行显著性检验,COX模型进行预后因素分析.结果 102例中行单纯化疗的64例患者,部分缓解15例、稳定22例、进展27例;化疗联合TACE的19例患者,部分缓解6例、稳定9例、进展4例;化疗联合肝转移癌切除的19例患者,术后发生切口感染1例,围手术期无死亡.胃癌复发死亡者16例,其中局部复发10例、多灶复发6例.102例患者中有8例失访,随访时间9 ～ 149个月.总体中位生存时间为8个月(2～70个月),1、3、5年生存率分别为40.2％、17.7％、6.8％.其中64例单纯化疗者中位生存时间为5个月(2～37个月),1、3、5年生存率分别为15.6％、3.5％、0;19例行化疗联合TACE者中位生存时间为6个月(3～36个月),1、3、5年生存率分别为26.1％、6.5％、0;19例行化疗联合肝转移癌切除者中位生存时间为15个月(5 ～ 70个月),1、3、5年生存率分别为63.2％、31.6％、16.8％.联合肝转移癌切除者与单纯化疗和联合TACE者累积生存率比较,差异有统计学意义(x2=23.900,P＜0.05).单因素分析结果显示:原发癌直径、分化程度、是否存在肝外转移、肝转移癌类型、肝转移癌数目和治疗方式与胃癌异时性肝转移的预后相关(x2=6.307,7.908,4.375,45.188,18.234,23.900,P＜0.05).多因素分析结果显示:肝转移癌类型和肝转移癌数目是影响胃癌异时性肝转移预后的独立因素(OR =5.217,3.292,95％ CI:1.428 ～2.882,1.054 ～2.514,P＜0.05).结论 手术切除肝转移癌仍然是提高患者生存率的关键.在选择治疗方式时应考虑肝转移癌数目和转移癌类型这两个影响患者预后的独立因素.
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肝周下腔静脉数字模型的建立
目的 探讨根据CT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型的可行性.方法 选取2013年1-5月沧州市中心医院120例受试者(无肝脏基础疾病者)的临床资料.分析受试者CT检查图像,设定肝周下腔静脉4个层次(P1:下腔静脉入右心房水平、P2:肝静脉根部汇入下腔静脉上缘水平、P4:下腔静脉肝脏下缘水平、P5:肾静脉根部汇入下腔静脉上缘水平)测量周长及各层次间的垂直距离.在假设肝周下腔静脉完全充盈前提下,利用周长计算出肝周下腔静脉各层次的理论直径(P1D、P2D、P3D、P4D),结合不同层次间垂直距离(P1P2L、P2P4L、P1P4L、P4P5L)推导关系式,制作肝周下腔静脉数字模型.对测量数据使用方差分析配对样本t检验及独立样本t检验,使用相关及回归方法分析数据间关系.结果 3例受试者同时缺失P1与P2层次数据,8例受试者缺失P4层次数据.各层次理论直径:P1D为(28.1±4.0)mm,P2D为(28.7±3.5)mm,P4D为(23.5 ±2.7)mm,P5D中位值为24.3 mm,P1-P2-P4层次间下腔静脉为一个中间略微突出的柱形立体结构.P1D-P2D,P2D-P4D,P1D-P4D之间直径差距比较,差异有统计学意义(F=77.5,P＜0.05).进一步分析发现P2D-P4D和P1D-P4D直径差距比较,差异有统计学意义(t=14.893,11.210,P＜0.05).各层次垂直距离:P1P2L中位值为7.5mm,P1P4L为(85.2±11.0)mm,P2P4L为(78.2±9.8)mm,P4P5L中位值为10.0 mm.P1D-P2D、P2D-P4D、P2D-P5D、P4D-P5D之间数据变化呈正相关(r=0.862,0.308,0.186,0.788,P＜0.05),P1D-P4D和P2D-P5D则无相关性(r=0.180,0.118,P＞0.05).P2D与体质量有关,P5D与年龄有关(r =0.200,0.130,P＜0.05).男性受试者和女性受试者的下腔静脉P1D、P2D、P4D和P5D分别为(28.5±3.7)mm和(27.8±4.2)mm、(29.0±3.4)mm和(28.5±3.6)mm、(23.9±2.8) mm和(23.1±2.5)mm、(24.3±2.6)mm和24.0 mm(非正态分析为中位数据),在不同性别之间理论直径比较,差异无统计学意义(t=0.911,0.809,1.588,1.902,P＞0.05).P1D和P2D与P1P2L呈负相关(r=-0.245,-0.160,P＜0.05),P1D而与P4P5L呈正相关(r=0.149,P＜0.05);P2D与P2P4L呈正相关(r=0.195,P＜0.05).P1P2L与受试者年龄、身高、体质量无关(r=-0.092,-0.047,-0.033,P＞0.05),P2P4L、P1P4L均与受试者年龄呈现负相关(r=-0.343,-0.371,P＜0.05),与体质量呈现正相关(r=0.271,0.208,P＜0.05),P4P5L与身高和体质量呈正相关(r =0.154,0.255,P＜0.05).不同性别间P1P2L、P1P4L、P2P4L、P4P5L比较,差异均无统计学意义(t=-1.046,-1.274,-0.908,1.375,P＞0.05).P2P4L长度接近肝后下腔静脉长度,推导出关系式:P2P4L(mm) =71.23-0.293×年龄(岁)+0.32×体质量(kg).结论 根据CT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型简便可行,能为相关的临床研究提供实验依据.
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258例腹腔镜肝肿瘤切除术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜肝肿瘤切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2013年1月福建医科大学附属第一医院收治的258例行腹腔镜肝肿瘤切除术患者的临床资料,包括原发性肝癌196例、肝血管瘤45例、肝脏局灶结节性增生13例、肝转移癌2例、胆囊癌1例、肝脏错构瘤1例.所有患者采用电话和门诊随访,随访时间截至2013年3月.结果 258例患者中行单个肝段肿瘤切除者142例、跨肝段肿瘤切除者98例、多发肿瘤切除者18例.51例患者行肝肿瘤合并胆囊切除.258例患者均成功在完全腹腔镜下切除肿瘤,无中转开腹.切除肿瘤直径(5±3)cm(1.0～11.5 cm),手术时间为(113 ±56) min(50 ～310 min).122例患者术中行肝门阻断,总阻断时间为(15±7) min.患者术中出血量为(211±195) mL(10 ～650 mL),术中均未输血.切除肿瘤包膜完整,恶性肿瘤的边界距肿瘤切缘均＞1.5 cm,术后病理检查证实切缘均为阴性.术后1周患者肝功能恢复至接近正常水平,无肝衰竭发生.术后住院时间为(7.2±1.3)d(5～10 d).1例患者术后出现胆汁漏,6例出现轻度腹腔积液,其余患者均未出现术后并发症.患者随访率为91.47％ (236/258),随访时间为(16±10)个月.199例恶性肿瘤患者均获随访,其中180例无瘤生存;18例术后肿瘤复发;1例于术后6个月出现大网膜种植性转移,行手术切除.获得随访的37例良性肝肿瘤患者均健康生存.结论 腹腔镜肝切除术治疗各种肝脏肿瘤安全有效.在腹腔镜下短时间分次行肝门阻断,可提高手术安全性,不会明显延长恢复时间.
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EphA3通过调控VEGF参与肝癌细胞侵袭的机制
目的 探讨促红细胞生成素肝细胞受体A3 (EphA3)参与肝癌细胞侵袭的作用机制.方法 培养人肝细胞HL-7702和肝癌细胞株HepG2和MHCC97H.采用siRNA干扰的方法抑制肝癌细胞中EphA3的表达.设立未处理组(未处理肝癌细胞),对照组(加入对照siRNA)和siRNA干扰组(加入siRNA干扰EphA3).用RT-PCR和Western blot法检测EphA3的表达;用Transwell小室检测不同处理后的HepG2和MHCC97H细胞的侵袭能力;采用Western blot和ELISA法检测VEGF蛋白表达和活力的变化情况.多组比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD-t检验.结果 HL-7702、HepG2和MHCC97H中EphA3 mRNA的相对表达量分别为0.94±0.13、1.76 ±0.16和3.62±0.14; EphA3蛋白的相对表达量分另别为0.96 ±0.12、1.59 ±0.11和3.82 ±0.11,非肿瘤细胞与肝癌细胞中EphA3表达比较,差异有统计学意义(t=2.511,6.437;2.321,6.895,P＜0.05).RT-PCR法检测HepG2细胞系中未处理组、对照组、siRNA干扰组EphA3 mRNA的相对表达量分别为0.95 ±0.11、0.96 ±0.12和0.31±0.15,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t=4.051,P＜0.05);MHCC97H细胞中EphA3 mRNA的相对表达量分另别为0.97±0.16、0.95 ±0.14和0.40 ±0.11,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t=5.237,P＜0.05);Western blot法检测3组HepG2细胞中EphA3蛋白的相对表达量分别为0.97 ±0.16、0.95 ±0.15和0.32±0.17,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(=4.145,P＜0.05);MHCC97H细胞中EphA3蛋白的相对表达量分别为0.95 ±0.11、0.96±0.12和0.38±0.17,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t =4.327,P＜0.05).采用体外侵袭实验,检测3组穿透的细胞数量,HepG2细胞系细胞数量分别为(111±4)个/10HPF、(109±5)个/10HPF和(51±3)个/10HPF,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t =7.582,P＜0.05);MHCC97H细胞系细胞数量分别为(402 ±6)个/10HPF、(397 ±7)个/10HPF和(152 ±7)个/10HPF,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t=9.479,P＜0.05).Western blot 法检测HepG2细胞系中3组VEGF蛋白的相对表达量分别为0.98 ±0.11、0.96 ±0.13和0.57 ±0.11,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t=3.167,P＜0.05);Western blot法检测MHCC97H细胞系中3组VEGF蛋白的相对表达量分别为0.97 ±0.14、0.98 ±0.12和0.34±0.15,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t =4.278,P＜0.05).ELISA法检测HepG2细胞系中3组VEGF蛋白的相对活力OD值分别为0.96±0.15、0.94 ±0.11和0.47 ±0.13,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t=3.981,P＜0.05);MHCC97H细胞中VEGF蛋白的相对活力OD值分别为0.98±0.12、0.97 ±0.12和0.38±0.14,siRNA干扰组与对照组比较,差异有统计学意义(t=4.059,P＜0.05).结论 EphA3可能是通过调控VEGF蛋白表达和活性来实现肝癌细胞的侵袭,提示EphA3可作为肝癌治疗的新靶点.
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丹参预处理对肝脏缺血再灌注后胃肠激素的影响
目的 探讨丹参预处理对肝脏缺血再灌注后胃肠激素的影响.方法 前瞻性研究2010年5月至2012年5月广州军区武汉总医院收治的32例肝病患者,对所有患者行肝部分切除术,术中行第一肝门阻断.按随机数字表法将32例患者分为2组:缺血再灌注组(IR组,15例)和丹参预处理组(SM组,17例),两组患者均在术中行肝部分切除,以Pringle法行第一肝门阻断约15 ～ 20 min,IR组术前3d给予30 mL/d生理盐水静脉滴注,SM组术前3d给予丹参注射液30 mL/d静脉滴注;12例开腹手术而未行肝门阻断者作为阴性对照组(SO组);5例健康志愿者作为正常对照组(CO组).分别测定各组胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素水平变化情况.多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 CO组胃动素水平为(347±14) μg/L,SO组术后24、48、72 h胃动素水平分别为(324±13) μg/L、(345±12) μg/L和(345±13) μg/L,IR组分别为(307±10) μg/L、(316±9)μg/L和(338±13) μg/L,SM组分别为(313±7) μg/L、(337±12) μg/L和(345±12)μg/L.SO组术后24 h胃动素水平显著低于CO组(t =5.25,P＜0.05);IR组术后24、48、72 h胃动素水平显著低于同时相点SO组(t=10.05,8.09,2.07,P＜0.05);SM组胃动素表达水平在术后24、48 h显著低于SO组(t=9.83,2.28,P＜0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t=0.36,P＞O.05);SM组胃动素表达水平在术后24、48、72 h显著高于IR组(=3.80,7.10,2.35,P＜0.05).CO组胆囊收缩素水平为(2.53±0.06) μg/L,SO组24、48、72 h胆囊收缩素水平分别为(3.28±0.09) μg/L、(2.52±0.09) μg/L和(2.54±0.16) μg/L,IR组分别为(4.34±0.21)μg/L、(3.63±0.31) μg/L和(3.25±0.09)μg/L,SM组分别为(3.71±0.28) μg/L、(3.28±0.11)μg/L和(2.53±0.09) μg/L.SO组术后24h胆囊收缩素水平显著高于CO组(t=4.33,P＜0.05);IR组术后24、48、72 h胆囊收缩素水平显著高于同时相点的SO组(t=9.32,5.37,2.16,P＜0.05);SM组胆囊收缩素表达水平在术后24、48 h显著高于SO组(t=7.21,3.42,P＜0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t =0.29,P＞0.05).SM组胆囊收缩素表达水平在术后24、48、72 h显著低于IR组(t=5.62,4.63,3.57,P＜0.05).CO组血管活性肠肽水平为(11.8±1.6)μg/L,SO组术后24、48、72 h血管活性肠肽水平分别为(21.5±3.8) μg/L、(12.2±1.6)μg/L和(11.9±1.7)μg/L,IR组分别为(29.7±4.1) μg/L、(22.9±4.2) μg/L和(18.8±2.8) μg/L,SM组分别为(22.4±4.1)μg/L、(16.4±2.3) μg/L和(12.1±1.6) μg/L.SO组术后24 h血管活性肠肽水平显著高于CO组(t=3.59,P＜0.05);IR组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48、72 h显著高于同时相点SO组(t=6.35,3.22,2.36,P＜0.05).SM组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48 h显著高于SO组(t=5.04,2.33,P＜0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t =0.18,P＞0.05).SM组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48、72 h显著低于IR组(t=4.27,3.87,2.45,P＜0.05).CO组胰泌素水平为(75±5)μg/L,SO组术后24、48、72 h胰泌素水平分别为(98±6)μg/L、(76±4) μ.g/L和(76±4) μg/L,IR组分别为(129±6) μg/L、(102±8)μ.g/L和(89±6) μg/L,SM组分别为(104±8)μg/L、(90±6) μg/L和(74±4) μg/L.SO组术后24h胰泌素水平显著高于CO组(=3.27,P＜0.05);IR组患者胰泌素表达水平在术后24、48、72 h显著高于同时相点SO组(=5.20,2.94,1.77,P＜0.05).SM组患者胰泌素表达水平在术后24、48 h显著高于SO组(t=4.16,2.54,P＜0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(=0.23,P＞0.05).SM组患者胰泌素表达水平在术后24、48、72 h显著低于IR组(t=5.13,4.32,2.87,P＜0.05).结论 肝门阻断所致胃肠道淤血可导致同期胃动素表达下调,胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素表达上升;丹参可能通过改善微循环、减轻胃肠道水肿,改善胃肠运动功能,间接影响胃肠激素的分泌表达.
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胆管细胞性肝癌外科治疗的预后因素分析
目的 探讨影响胆管细胞性肝癌外科治疗预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月天津医科大学附属肿瘤医院行外科治疗的99例胆管细胞性肝癌患者的临床资料.所有患者行常规淋巴结清扫,清扫范围包括肝门及第12、13和8组淋巴结.根据肿瘤的大小、位置、数目及肝功能状况确定肝切除的范围.患者术后半年内每个月门诊复查,半年后每3个月复查1次,2年后每半年复查1次,对怀疑有复发或疾病进展者每月复查1次.对未能按时就诊的患者进行电话随访.随访时间截至患者死亡或2013年3月.生存分析采用Log-rank检验.经过单因素分析有统计学意义的变量进一步采用COX逐步回归模型进行预后多因素分析.结果 99例胆管细胞性肝癌患者中,40例行半肝切除术,27例行扩大半肝切除术,20例行肝段切除术,12例行半肝切除+楔形切除术.99例患者均获得随访,中位随访时间为33个月(21.1～44.9个月).患者术后1、3、5年的无复发生存率及总生存率分别为64.6％、29.2％、22.7％和78.8％、46.4％、30.3％.单因素分析结果表明:病毒性肝炎、术前CA19-9、TNM分期、淋巴结转移、微血管侵犯、结节数目和R0切除是影响患者无复发生存率的危险因素(Log-rank值=5.048,5.982,20.128,13.148,29.632,32.488,50.574,P＜0.05);术前CA19-9、TNM分期、淋巴结转移、微血管侵犯、结节数目和R0切除是影响患者总生存率的危险因素(Log-rank值=4.302,17.267,11.756,23.840,36.411,47.126,P＜0.05).进一步分析发现:TNM分期患者(Ⅰ期20例、Ⅱ期44例、Ⅲ期8例、Ⅳ期27例)中,各期患者的无复发生存时间和总生存时间比较,差异均有统计学意义(Log-rank值=20.128,17.267,P＜0.05).Ⅰ期与Ⅲ、Ⅳ期和Ⅱ期与Ⅳ期患者无复发生存时间比较,差异有统计学意义(Log-rank值=10.807,19.368,6.347,P＜0.05);Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和Ⅱ期与Ⅳ期患者总生存时间比较,差异有统计学意义(Log-rank值=6.119,4.015,16.282,4.929,P＜0.05);其余各期患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果表明:TNMⅢ期和Ⅳ期、微血管侵犯、多结节和R0切除是影响无复发生存时间独立危险因素(RR=1.413,3.073,2.737,3.916,95％可信区间:1.119 ～1.784,1.837 ～5.140,1.338 ～4.207,1.849 ～8.291,P＜0.05);淋巴结转移、微血管侵犯、多结节和R0切除是影响总生存时间的独立危险因素(RR=2.025,2.948,0.327,3.494,95％可信区间:1.215 ～3.374,1.774 ～4.900,0.183 ～0.583,1.670 ～7.310,P＜0.05).结论 TNMⅢ期和Ⅳ期、淋巴结转移、微血管侵犯、多结节、非R0切除导致胆管细胞性肝癌患者术后无复发生存时间和总生存时间明显缩短,是预后不良的主要影响因素.R0切除是改善胆管癌患者预后的大希望.
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结直肠癌肝转移的外科治疗
外科手术是治疗结直肠癌肝转移的重要手段.手术切除的适应证已扩展至满足肝内肿瘤能全部切除、切缘阴性、肝脏储备功能足够即可;而手术切除联合局部治疗进一步扩大了手术适应证.转移癌及原发癌一期或二期手术的远期生存率比较,差异无统计学意义.腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移安全可行,疗效确切.围手术期辅助化疗疗效并不明确,新辅助化疗可能不会使所有患者都受益.
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不同阶段结直肠癌肝转移的手术策略
结直肠癌患者容易发生肝转移,手术是目前治疗结直肠癌肝转移的佳手段.但肝转移的发生时机不同,所采取的手术策略也不同.结直肠癌确诊时发生肝转移的患者,其手术时机一直存在争议;结直肠癌根治术后发生肝转移的患者只要具有手术指征,均应再次实施手术治疗;部分暂不能手术的结直肠癌肝转移患者,多采用化疗、RFA、介入等辅助治疗可使患者重新获得手术机会,但在临床应用中也存在不少困惑.因此,针对不同阶段的结直肠癌肝转移,应采用多学科综合治疗,制订个体化的治疗方案才是改善患者预后的关键.
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转移性肝癌的介入治疗
肝脏是多数恶性肿瘤,尤其是胃肠道肿瘤常见的血行转移器官.转移性肝癌的治疗仍然首选手术切除,但是因为多数患者肿瘤多发或伴有其他脏器的转移而无法手术切除.介入治疗因为创伤小、患者痛苦少、恢复快、疗效明显等优点,在转移性肝癌的综合治疗中越来越得到认可.
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解剖性肝切除术的研究进展
随着精准外科时代的来临,解剖性肝切除术作为精准肝脏外科的重要组成部分越来越广为接受和开展.与非解剖性肝切除术比较,解剖性肝切除因其在手术效果、适用范围和操作方法等方面的巨大优势被深入研究,技术手段不断创新,呈现多样化态势,值得在临床进一步推广应用.
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血流力学信号与肝再生的研究进展
肝脏再生能力强,外科手术预后与肝再生能力密切相关.肝再生的机制主要包括生化学说和流体力学学说.适度门静脉血流高压灌注是启动肝再生的必要因素.肝动脉缓冲反应、流体切应力的变化、气体信号分子均在肝再生过程中起着重要作用.研究肝再生的血流力学信号机制对肝脏疾病的治疗具有重要意义.
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多学科团队在结直肠癌肝转移诊断与治疗中的应用
随着对恶性肿瘤认识的逐步深入,传统的单一学科诊断与治疗模式已转变为多学科共同参与的综合治疗,多学科团队(MDT)就是其代表产物.MDT有独特的组织结构与开展模式,通过多学科共同参与,为患者提供规范化个体化的诊断与治疗服务,显著改善了恶性肿瘤的预后.而结直肠癌肝转移作为较早开展多学科团队诊断与治疗的疾病类型,疗效显著.随着分子生物学的发展和新型靶向药物的应用,结直肠癌肝转移MDT也在不断进步,以适应现代医学发展的潮流.
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个体化治疗直肠癌同时性肝转移
肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素之一.一般认为手术切除是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗手段.而近年随着新辅助化疗与肿瘤物理消融技术以及微创技术的进展,尤其在生物-心理-社会的现代医学模式背景下,对可以手术切除的结直肠癌同时性肝转移患者如何选择更为合理的手术方式尚存在较多争议.中国医科大学附属盛京医院收治1例直肠癌同时性肝转移患者经新辅助化疗后腹腔镜下肝转移癌微波消融+开腹结直肠癌根治性切除术的联合序贯治疗,为同类患者治疗方式的个体化选择提供参考.
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经胸腔-膈肌入路的胸腔镜手术治疗转移性肝癌
针对经腹腔手术难于操作的转移性癌,尤其是位于膈下肝段的肿瘤,北京大学第三医院对3例结直肠癌肝转移复发患者采用胸腔镜辅助的经胸腔-膈肌入路进行手术治疗.根据转移癌部位经胸壁的肋间隙放置3根穿刺套管,术中在膈肌表面使用胸腔镜超声确定转移癌的部位并切开相应部位的膈肌,分离膈肌与肝脏间的粘连;经肝脏表面使用术中超声再次确定转移癌的部位并标记;使用电刀、超声刀及血管闭合器切除转移癌,或者行RFA治疗转移癌;完成肝脏手术后缝合关闭膈肌切口.3例患者中1例行手术切除,2例行RFA治疗.3例患者手术时间分别为200、170、220 min,术中出血量分别为600、100、10 mL,围手术期均未输血.3例患者分别于术后第4、6、3天出院.3例患者随访28、12、7个月,未见肝脏和肝外脏器肿瘤复发.针对位于膈下的转移性肝癌,经胸腔-膈肌入路手术是安全、可行的,术后的近期疗效良好.
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无功能性胰腺神经内分泌癌肝转移一例
1 临床资料1.1 一般资料患者女,52岁.体格检查发现胰尾及肝脏多发占位性病变2d,无腹痛、腹胀、黄疸、消瘦等,于2008年10月24日入院.既往有高血压病史2年.体格检查:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺检查无异常,腹平软,未扪及包块,全腹无压痛、反跳痛,墨菲征阴性,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,肝浊音界正常,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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肝嗜酸性肉芽肿误诊为转移性肝癌的诊断与治疗
肝嗜酸性肉芽肿(HEG)属于组织细胞增生症的一种,是临床少见疾病.因其临床表现无特异性,术前诊断较为困难,极易误诊为其他肝脏疾病.2012年9月浙江省金华市中心医院收治1例HEG患者,探讨该类疾病的诊断及鉴别诊断、治疗方法及技巧.
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肛周坏死性筋膜炎的临床特征及治疗
目的 总结肛周坏死性筋膜炎(FG)的临床特征,探讨该病的治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2012年2月南京中医药大学第三附属医院收治的12例FG患者的临床资料.11例因肛周脓肿就诊,1例因肛周异物就诊,大部分患者表现为肛周疼痛、高热(＞38.5℃)和心动过速.患者发病至入院时间为3 ～20 d,平均8d.其中7例患者合并糖尿病,仅2例患者术前服用降糖药,但血糖控制不好;6例患者合并高血压;1例患者2个月前有乙状结肠癌手术史.入院后进行相关体格检查和实验室检查.所有患者完善检查后,急诊行局部清创引流术,选取切除组织送病理检查,术后先经验性用药,再进行分泌物培养,以药物敏感试验结果指导抗感染治疗,术后定期双氧水冲洗切口,并观察疾病进展情况,一旦进展,立即再次行清创术.采用门诊和电话随访至2012年6月,了解患者恢复情况.结果 临床特征:肛周组织坏死、发黑,坏死组织侵犯阴囊或大阴唇并延及下腹部8例,高达脐下,两侧达腋中线;可闻及捻发音;可嗅及特殊臭味.外院转入的5例患者可见下腹部切口,大腿部蔓延2例,远达膝关节.实验室检查:WBC (3.8～27.6)×109/L,6例WBC＞ 10×109/L,3例WBC ＞20×109/L;中性粒细胞占0.61～0.93.12例患者中,4例单次清创,5例2次清创,3例＞2次清创.2例患者术后发生脓毒血症、感染性休克,分别送入ICU治疗3d和4d后病情好转,转入普通病房.11例患者中脓液培养结果为大肠埃希菌6例(1例为产超广谱β内酰胺酶型)、肺炎克雷伯菌4例、铜绿假单胞菌1例.术后经病理检查确诊为FG.住院时间为1 ～49 d,平均住院时间为25 d;术后随访4～ 29个月,1例患者术后第2天自动出院,预后不详;其他患者均无死亡.结论 FG的临床特征为肛周皮下组织坏疽引起的剧烈疼痛和感染迅速蔓延,糖尿病可能是其危险因素.早期诊断、积极外科清创和抗感染等综合治疗的效果确切.
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肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断
肝内胆管囊腺瘤是一种罕见的具有恶变可能的肿瘤.其临床表现无特异性,CT和MRI检查表现有助于该病的诊断.回顾性分析2010年2月至2013年2月无锡市第二人民医院收治的4例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料.囊性肿瘤、分隔以及囊壁结节是肝内胆管囊腺瘤的CT及MRI检查的典型表现.CT和MRI增强扫描检查对于肝内胆管囊腺瘤的术前诊断具有重要的价值.
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癌转移研究的几个重要问题
40年来小肝癌切除患者5年生存率没有提高的原因是肿瘤的转移复发,提示研究癌转移的重要性.由此简单论述癌转移研究的几个问题.(1)癌转移观念的更新:癌转移是全身性问题,癌转移潜能起源于原发肿瘤,肿瘤干细胞是癌转移的关键,癌转移还受免疫炎症微环境的影响,癌转移潜能可双向改变.(2)杀癌疗法促进残癌转移:复旦大学附属中山医院肝癌研究所采用高转移潜能人肝癌裸鼠模型做实验研究,发现姑息性切除、放疗、化疗、肝动脉结扎以及针对VEGF的分子靶向治疗(如索拉非尼)均可通过乏氧、炎症、免疫抑制等促进残癌转移.而临床一些常用药物可抑制其促转移作用并延长动物生存时间,如细胞因子中的干扰素,抗炎剂中的阿司匹林和唑来膦酸,中药小复方“松友饮”和丹参酮ⅡA,酪斯亮肽.(3)全身性干预:包括神经系统干预、免疫治疗、内分泌干预和代谢干预等.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
