中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用镍钛记忆合金加压吻合环进行肠道吻合的前瞻性研究
目的 探讨应用一种新型镍钛记忆合金加压吻合环(CAR)进行结直肠癌手术肠道吻合的可行性和安全性.方法 前瞻性随机对照分析2010年5月至12月福建医科大学附属第一医院收治的83例行肠道吻合的结直肠癌患者的临床资料.将患者按随机数字表法分成CAR组(41例)和金属钉吻合器组(42例),分别采用CAR或金属钉吻合器行肠道吻合,观察两组患者手术时间、术后肛门排气及排便时间、住院时间、术后愈合情况、术后有无与吻合相关的并发症发生,CAR组患者吻合环的排出时间等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 CAR组和金属钉吻合器组患者的平均手术时间分别为( 122±25) min和(128±30) min；吻合口瘘发生率分别为5％ (2/41)和7％ (3/42),吻合口瘘患者经行手术或保守治疗痊愈；两组患者平均手术时间,术后肛门排气、排便时间,住院时间及吻合口瘘发生率比较,差异均无统计学意义(t=1.299,0.756,1.636,0.974,x2=0.165,P＞0.05).CAR组患者于术后9～14 d随粪便排出吻合环,术后未发生吻合口狭窄；金属钉吻合器组患者吻合口狭窄发生率为2％( 1/42),两组比较,差异无统计学意义(x2 =0.988,P＞0.05).CAR组患者术后吻合口平滑、完整、愈合良好；金属钉吻合器组患者可见吻合钉残留存吻合口,并有1例形成炎性息肉.结论 使用CAR行结直肠癌手术肠道吻合是一种简便且安全有效的方法.
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多梳基因Bmi-1在肝癌组织和门静脉癌栓组织中的表达及意义
目的 检测肝癌组织、癌旁肝组织、门静脉癌栓组织和正常肝组织中多梳基因Bmi-1 mRNA及其蛋白的表达,探讨Bmi-1与肝癌患者预后的关系.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的40例原发性肝癌患者的临床资料.收集患者手术标本,应用免疫组织化学法、Western blot和实时荧光定量PCR检测Bmi-1 mRNA和蛋白在肝癌组织(40例)、癌旁肝组织(40例)、门静脉癌栓组织(11例)和正常肝组织(10例)中的表达情况,分析Bmi-1与肝癌的临床病理特征关系.组间比较采用Nemenyi检验或Dunnett检验,不同病理因素与Bmi-1蛋白在肝癌组织中的表达差异比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 正常肝组织、癌旁肝组织、肝癌组织和门静脉癌栓组织中Bmi-1 mRNA的相对表达量中位数分别为0.96、2.60、7.51和29.95.免疫组织化学检测结果提示,正常肝组织、癌旁肝组织、肝癌组织和门静脉癌栓组织中Bmi-1蛋白高表达率分别为10.0％、20.0％、67.5％和100.0％,肝癌组织和门静脉癌栓组织Bmi-1蛋白高表达率均明显高于正常肝组织和癌旁组织(x2=17.25、22.77,22,04、23.95,P＜0.05)；Bmi-1蛋白在11例伴有门静脉癌栓的肝癌组织中也呈高表达.Western blot结果与免疫组织化学检测结果相符合.Bmi-1 mRNA及其蛋白的表达与Edmondson分级和门静脉癌栓有关(x2=5.572,P ＜0.05)；与肿瘤直径、血清AFP值及HBsAg无关(x2=0.000,0.019,0.663,P＞0.05).术后生存分析结果显示,Bmi-1高表达的患者预后不良.结论 Bmi-1与肝癌的发生、侵袭能力和门静脉癌栓形成有关；Bmi-1高表达比Bmi-1低表达的患者预后差.
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肝癌肝切除术后持续低蛋白血症的相关因素分析
目的 探讨影响原发性肝细胞癌(HCC)肝切除术后持续低蛋白血症的因素.方法 回顾性分析2007年3月至2010年7月川北医学院附属医院收治的行肝切除术的88例HCC患者的临床资料.用Logistic同归模型对肝切除术后持续低蛋白血症发生的相关因素进行单因素和多因素分析.应用ROC曲线评估术后持续低蛋白血症发生的风险,并作风险等级划分.结果 共有17例患者术后持续低蛋白血症.单因素分析结果显示,腹腔积液、Child分级、肿瘤直径、术中出血量及输血量、术前ALP及Hb、术前WBC≥10×109/L、术前AST等于或高于正常值2倍以及肝门阻断等与术后持续低蛋白血症的发生相关( OR=2.592,5.154,6.848,2.249,3.336,5.296,0.285,15.000,3.281,1.716,P＜0.05).多因素分析结果显示肿瘤直径、术前Hb、肝门阻断是影响患者术后是否发生持续低蛋白血症的独立危险因素(Wald=9.326,6.151,4.253,P＜0.05).不同风险等级的患者术后持续低蛋白血症的发生率差异有统计学意义(x2=18.607,P＜0.05).结论 术前纠正贫血、术中尽量采用半肝阻断能减少术后持续低蛋白血症发生的风险.
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超声引导经皮无水酒精注射增效射频消融治疗肝癌的近期疗效
目的 探讨超声引导行PEI增效RFA治疗肝癌的近期疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2011年6月第四军医大学西京医院收治的71例肝癌患者的临床资料.根据治疗方法将患者分为RFA组(25例)和联合组(46例).RFA组根据肿瘤大小,在超声引导下先将RFA电极置于肿瘤内部消融；联合组则是在超声引导下先向瘤内根据肿瘤大小缓慢注入95％的无水酒精,再迅速行RFA.术后2周超声造影检查评估两组患者肿瘤坏死体积大小,分析联合组术中RFA能量、酒精注射量与肿瘤消融体积之间的关系,观察两组治疗效果.率的比较采用x2检验,组间分析采用两样本的t检验及Pearson等级相关分析.结果 RFA组平均消融体积为(22±17) cm3,明显小于联合组的(55±44) cm3,两组比较,差异有统计学意义(t =3.85,P＜0.05).联合组中,酒精注射量越多肿瘤消融体积越大且呈正相关(r=0.615,t=5.86,P＜0.05)；酒精注射量越多效能越低呈负相关(r=-0.709,t =-7.52,P ＜0.05).RFA能量越大肿瘤消融体积越大且呈正相关(r =0.884,t=14.13,P＜0.05)；RFA能量越大效能也越低,但差异无统计学意义(r=-0.225,t=-1.72,P ＞0.05).推导出酒精注射量的方程式:Y =2.526X-2.693[Y为酒精注射量(ml),X为肿瘤直径(cm)].联合组3例患者在术中出现一过性疼痛,面部潮红,心率加快,经对症处理后,术中生命体征平稳.两组患者术后转氨酶均有不同程度升高,术后2周复查转氨酶均恢复正常.两组患者均未发生肝破裂出血、肠穿孔、胆汁漏及肿瘤种植等严重并发症.两组患者术后AFP值均明显下降,RFA组80％(20/25)的患者完全转为阴性,联合组85％(39/46)的患者完全转为阴性,两组比较,差异无统计学意义(x2 =0.42,P ＞0.05).结论 RFA治疗前行PEI可以增加消融范围,降低RFA效能,提高治疗效果.
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巨噬细胞移动抑制因子在肝癌诊断中的价值
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在肝癌诊断中的价值.方法 试验分为测试研究和验证研究.回顾性分析2004年1月至5月复旦大学附属中山医院收治的269例肝癌患者(测试肝癌组)和390例对照人群(测试对照组)；8月至12月收治的173例肝癌患者(验证肝癌组)和257例对照人群(验证对照组)；2005年1月收治的80例行根治性肝切除的肝癌患者的临床资料.收集测试研究和验证研究受试者术前体格检查的血浆标本和行根治性肝切除的肝癌患者术前、术后3、7、30 d的血浆标本,同时收集测试肝癌组患者术后的肝癌组织和癌旁(距肿瘤1cm)组织标本.采用ELISA法检测血浆中MIF水平,免疫组织化学法检测组织中MIF表达情况.非正态分布数据用中位数(四分位数间距)[M(QR)]表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验,血浆和组织中MIF的关系采用Spearman相关分析,ROC曲线分析MIF的诊断价值.结果 在测试研究中,测试肝癌组和测试对照组受试者血浆MIF中位值分别为85.7 μg/L(58.8 μg/L)和15.5 μg/L(31.6 μg/L).其中测试对照组中的肝硬化患者、良性肝病患者和健康体检者血浆MIF中位值分别为24.9 μg/L( 12.6 μg/L)、12.5 μg/L(7.3μg/L)、13.2 μg/L(7.7 μg/L),两组各受试者血浆MIF比较,差异有统计学意义(F=54.235,P＜0.05).ROC曲线结果表明,当血浆MIF为35.3 μg/L时,可获得大的曲线下面积.验证肝癌组与验证对照组比较,AUC值、灵敏度、特异度分别为92.1％、90.7％、93.4％.肝癌患者术前和术后3、7、30 d血浆MIF中位值分别为81.0μg/L(54.0μg/L)、76.1 μg/L(47.5 μg/L)、50.9 μg/L(40.7 μg/L)、18.7μg/L(15.1 μg/L),呈时间依赖性降低,术后30 d基本恢复到正常范围内.肝癌组织和癌旁组织MIF的中位表达强度分别为0.083和0.007,两者比较,差异有统计学意义(U=3.975,P＜0.05).肝癌患者血浆中MIF和相应的肝癌组织内MIF表达呈正相关(r=0.759,P＜0.05).结论 MIF与肝癌发生、发展密切相关,MIF可作为肝癌诊断的潜在分子标志物.
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甲胎蛋白预测肝癌微波消融疗效的价值
目的 探讨AFP预测肝癌微波消融疗效的价值.方法 回顾性分析2005年1月至2010年7月解放军总医院行微波消融治疗的213例肝癌患者的临床资料.术前1周内均进行AFP检测并根据检查结果进行分组:AFP阴性组(AFP＜ 20μ/L者)99例,AFP阳性组(AFP≥20μg/L者)114例.随访至2010年10月,记录并分析临床病理资料、生存评估资料、术后并发症情况及生存相关的预后因素.两组比较采用t检验或秩和检验,多组比较采用单因素方差分析,多因素分析采用Logistic回归模型.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 213例患者5年局部进展率、肝内转移率、肝外转移率分别为5.5％、44.6％、9.9％；1、2、3、4、5年累积生存率分别为95.6％、86.1％、77.3％、72.7％、67.5％.AFP阴性组11例患者死亡,1、3、5年累积生存率分别为97.8％、85.4％、74.6％；而AFP阳性组23例患者死亡,1、3、5年累积生存率分别为93.9％、71.6％、61.3％,两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=1.68,P ＞0.05).单因素分析结果显示,术前AFP与术后严重并发症、术后肝内转移及生存情况相关(Z=-1.98,-3.46,-1.92,P＜0.05).多因素分析结果显示,术前AFP与性别、肿瘤直径、肝硬化及术后严重并发症相关(t =2.60,3.78,1.97,2.06,P＜0.05).结论 术前AFP较高的患者,微波消融治疗后预后较差.
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乳清酸磷酸核糖转移酶和二氢嘧啶脱氢酶mRNA在胃癌中的表达及意义
目的 检测5-氟尿嘧啶代谢相关酶乳清酸磷酸核糖转移酶(OPRT)和二氢嘧啶脱氢酶(DPD)mRNA在胃癌中的表达,探讨其与临床病理因素的关系.方法 回顾性分析2007年6月至2008年11月内蒙古医学院附属医院收治的53例胃癌患者的临床资料.收集患者手术切除的胃癌组织及癌旁正常组织标本,应用RT-PCR法检测OPRT和DPD的mRNA表达,分析其与临床病理特征的关系.两组间比较采用配对样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析.结果 半定量RT-PCR检测结果显示,OPRTmRNA在胃癌组织中的表达为1.15 ±0.56,明显高于癌旁正常组织中的0.88 ±0.31,两者比较,差异有统计学意义(=3.66,P＜0.05)；而DPD mRNA在胃癌组织和癌旁正常组织中的表达分别为0.95 ±0.50和0.90±0.41,两者比较,差异无统计学意义(t=0.68,P＞0.05).胃癌组织中OPRT mRNA在无淋巴结转移的胃癌组织中表达为1.42±0.54,比在有淋巴结转移的胃癌组织中表达的1.00 ±0.52明显增高(t=7.94,P＜0.05).DPD mRNA在高中分化、低分化腺癌和黏液腺癌中的表达逐渐增高,分别为0.67 ±0.36、0.93±0.24、1.58±0.38,3者比较,差异有统计学意义(F=27.71,P＜0.05).结论 OPRT mRNA在胃癌组织中的表达比相应癌旁组织表达量高,在有淋巴结转移的胃癌组织中比无淋巴结转移的胃癌组织中的表达降低；DPD mRNA在肿瘤组织中随组织学分型和组织分化程度降低而升高,在黏液腺癌中表达量高.
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虚拟肝脏外科的临床应用进展
Three-dimensional modeling of the liver using CT scan or MRI data improves surgical planning.Threedimensional simulation of hepatectomy facilitates intraoperative identification of the vascular anatomy and control of the hepatic blood flew,and accurately predicts the volume of liver to be resected and surgical margins.Preoperative virtual hepatectomy might be useful not only to facilitate laparoscopic hepatectomy but also to improve therapeutic efficacy. A virtual navigation system enables users to revert to previously recorded digital imaging data at any time during radiofrequency ablation procedures.The spatial information gained from three-dimensional imaging facilitates an appropriate needle path to the target and projects the intended ablation area in three dimenisions.The safety and efficacy of radiofrequency ablation assisted by this navigation system may substantially improve as it is used in clinical practice. Augmented reality superimposes the preoperative threedimensional liver model onto the real intraoperative view of the patient.Augmented reality provides surgeons with a transparent view of the liver and guides surgeons by providing virtual augmentation of their real surgical tools.These virtally augmented tools are tracked in real-time during the procedure,thereby optimizing therapy.
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数字化技术助力外科新发展
The in-depth development of digital technologies has brought new changes to surgery.In the new era,surgeons need to know not only the operating skills of the scalpel,but also the manipulation of new digital medical equipments and new information systems.The application of new technologies of the digital operating room,computer-assisted surgical navigation and robotic surgical systems directs the development of surgery in the path of intelligence,minimal invasiveness and safety.Digital technologies have helped to shape the further develop ment of the surgery.
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数字医学技术在肝胆管结石病诊断和治疗中的应用
Hepatolithiasis is a common disease in China with a high rate of residual stones up to 30％-90％ after surgery.Patients often require re-operation because the high rate of residual stones and stone recurrence.Because the calculi are deeply distributed in the liver,and the condition is often accompanied by anatomical variations,distortion and biliary strictures,traditional preoperative imaging examinations do not easily locate the lesioos precisely,making diaguosis and treatment difficult.In recent years,three-dimensional computed imaging and visual simulation have provided a novel preoperative diagnostie method for hepatolithiasis,and have offered a clearer radiologic basis for surgical planning.The value of digital medical technology in the diagnosis and treatment of hepatolithiasis is discussed in this article.
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毕Ⅱ式胃大部切除术后透明帽辅助ERCP取石
胆胰疾病患者行毕Ⅱ式胃大部切除术后解剖结构发生改变.因此,术后行ERCP操作困难、成功率低、并发症多.2010年6月至2011年8月我中心采用透明帽辅助ERCP治疗10例毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者,取得了较好的疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组胆总管结石患者10例,均为男性;年龄31 ～79岁,平均年龄(63±15)岁.其中上腹痛6例,上腹痛伴发热及皮肤、巩膜黄染1例,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染2例,皮肤、巩膜黄染1例.
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胎肝干细胞治疗终末期肝病的研究进展
终末期肝病严重危害人类健康,是医学研究面临的巨大挑战之一.我国是肝病大国,每年因肝炎相关性肝硬化、酒精性肝病、药物性肝病以及免疫性肝病等引起的终末期肝病新增病例数超过600万.随着对疾病认识的增加,终末期肝病的治疗技术也在不断发展.目前,针对终末期肝病有效的治疗方法是进行肝移植[1-2].然而,全球供肝的紧缺现象促使人们寻找新的替代疗法.
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腹腔镜保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术
With the maturation of laparoscopic surgical technology and the development of surgical instruments,the scope of application for laparoscopie surgery has expanded constantly in recent years.It is now possible to perform total laparoscopic distal pancreatectomy (TLDP).Cuschieri succeeded in performing laparoscopic distal pancreatectomy and slpenectomy in 1996,and in the same year,Kimura successfully performed spleen-preserving laparoscopic distal pancreatectomy.However,few successful spleen-preserving TLDP cases have been reported domestically or abroad.We made a success in a case of spleenpreserving TLDP with preservation of the splenic artery and vein in 2011,and the experiences of this surgical approach were introduced.
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腹腔镜全胃联合胰体尾和脾切除术
Laparoscopic curative gastrectomy has been widely adopted because it is minimal invasiveness.The efficacy of laparoscopic gastrectomy is comparable to that of open gastrectomy for patients with early or advanced gastric cancer,but few studies of laparoscopic total gastrectomy combined with distal pancreatectomy and splenectomy for patients with advanced gastric cancer have been reported.Seven patients with advanced gastric cancer received laparoscopic total gastrectomy combined with distal pancreatectomy and splenectomy at the First Hospital of Jilin University from September 2010 to September 2011.The mean operation time,blood loss,postoperative hospital stay and the nunber of lymph nodes resected were (218 ± 24) minutes,(366 ± 174) ml,( 14.6 ± 2.8 ) days and 32 ± 15,respectively.Two patients were complicated by pancreatic juice leakage and were cured with drainage. No anastomotic leakage,abdominal bleeding or mortality was observed. With the development of techniques and equipments,laparoscopic total gastrectony combined with distal pancreatectomy and splenectomy is safe and feasible in selected patients.
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门静脉海绵样变性合并胆石症四例
1 临床资料病例1,女,29岁.因间断腹胀、腹痛1年,加重伴寒战、高热,全身皮肤、巩膜黄染1d,于2002年9月20日入院.患者既往无肝炎病史.体格检查:体温39℃,急性病容,全身皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛,肌紧张,胆囊未触及.B超检查:胆囊增大,胆囊壁水肿,胆总管内径为1.2cm,胆囊及胆总管内可见结石.术前诊断:重症胆管炎、胆总管结石、胆囊结石:于全身麻醉下行急诊手术,术中见肝脏质地正常,无肝硬化结节;胆囊轻度肿大,行胆囊切除.肝十二指肠韧带呈海绵状血管瘤样组织改变,证实为门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTDV).术中B超探查确定胆总管位置,切开胆总管后出血明显,故以5-0 Prolene无损伤线缝合的同时切开胆总管.术中证实为化脓性胆管炎、胆总管结石.行胆总管取石+T管引流术.T管造影:胆管通畅,无狭窄、移位,未见明显异常.术中出血约1200ml.术后2周行T管造影检查:胆管通畅,无结石残留;胃镜检查:食管下段及胃底静脉中度曲张,无消化道出血.拔管出院.
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胃镜电凝法解除误缝扎于胃肠吻合口的胃管一例
1 临床资料患者男,57岁.因晚期胰腺癌在我院普通外科行胰十二指肠切除术.术后第8天因胃管拔出困难,遂行胃镜检查.胃镜检查见2根胃管分别位于残胃吻合口两端.胃管口侧被缝合于胃小弯,胃大弯侧被缝扎的胃管通向空肠.考虑胃肠吻合术中金属闭合器闭合胃小弯时夹住了胃管,未能及时发现,在继续使用金属吻合器行胃空肠吻合术时将胃管再次缝合在吻合口的外侧.因胃管被金属闭合器和吻合器同时严密缝扎,将其完整取出的可能性较小,考虑剪断胃管.在无合适器械的情况下,我们采用电凝圈套器分别将空肠端胃管和食管端胃管向胃腔内送入后弯折,使电凝圈套器从盘曲弯折处套住胃管,在距离胃壁一定距离时反复电凝,使胃管脱落.观察残留的胃管断端并再次套切,将胃管断端从胃腔内取出.术中应避免直接接触胃壁造成出血和穿孔.术后患者无消化道症状,术后1周出院,术后10个月电话随访患者无异常.
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射频消融辅助脾部分切除术治疗巨大脾囊肿
1 临床资料患者女,68岁.因反复上腹隐痛3年.再发作4d于2011年10月20日入院.3年前患者无明显诱因反复出现上腹隐痛,疼痛无周期性及节律性,无放射痛及牵扯痛,疼痛与体位无关.曾于外院行胃镜检查提示慢性胃炎,未规律服药.4d前上述症状再次发作,性质及部位同前,无呕血,黑便,在当地医院输液治疗(具体不详),症状无好转.为求进一步诊断和治疗,就诊于我院,以"腹痛原因待查"收治入院.患者患病以来精神、饮食尚可,大小便无异常,体质量无变化.否认外伤及牧区生活史.
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达芬奇机器人手术系统行胆囊癌根治术的疗效评价
目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统行胆囊癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院应用达芬奇机器人手术系统刘4例胆囊癌患者行根治术的临床资料.结果 4例患者手术均获成功,无中转开腹.全组患者平均淋巴结清扫数目为8枚(3～11枚),平均手术时间为210 min( 120～ 300 min),术中平均出血量为212.5 ml(50 ～400 ml).患者术后恢复顺利,无并发症发生.术后平均住院时间为7.5 d(7～8 d)；术后平均随访时间为11个月(1～16个月),1例患者于术后10个月因肿瘤复发而死亡,其余3例患者恢复良好,未见肿瘤复发.结论 应用达芬奇机器人手术系统行胆囊癌根治术安全可行,根治程度高,优势明显.
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门静脉高压症患者门静脉系统的三维重建特点
With the development of modern imaging technologies,three-dimensional (3D) reconstruction techniques based on the computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) data has been gradually applied in clinical diagnosis and treatment of hepatobiliary diseases.In order to study the characteristics of the 3 D model of portal branches and collateral circulation in various types of portal hypertension,the data of 64-slice spiral CT scan of5 patients with portal hypertension were collected and imported to the abdominal medical image three-dimensional visualization system (MI-3DVS) for sequence segmenting and 3D reconstruction,and then the results of 3D models were compared with operation findings.The 3D models were vividly,visually and clearly displayed the portal system and the collateral circulation,which is helpful in the diagnosis and treatment of the portal hypertension.
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胰腺导管内乳头状黏液瘤的CT诊断
Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas is a rare tumor which has malignant potential.Differentiating IPMN from other cystic lesions of the pancreas is difficult. Its clinical symptoms are nonspecific,including nausea,vomiting,abdominal pain,fever or jaundice,possibly accompanied by hyperamy lasemia of blood and urine.Some patients have acute pancreatitis or chronic cholecystitis.According to the result of a retrospective study on clinical and imaging data of 11 patients with IPMN,we drew a conclusion that cystic dilatation of the main or branch of pancreatic ducts and mural nodules,and cystic dilatation linked with the main pancreatic ducts are the characteristics of IPMN of the pancreas.Computed tomography diagnosis is feasible to provide important information for the diagnosis of IPMN of the pancreas.
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钆塞酸二钠增强MRI检查在肝癌术前评估中的应用
Hepatic tumor-specific magnetic resonance (MR) enhancement with Gd-EOB-DTPA can detect and distinguish small hepatocellular carcinoma (HCC) with greater sensitivity than conventional magnetic resonance imaging and computed tomography.Hepatic tumor-specific MR enhancement with Gd-EOB-DTPA is more sensitive in detecting focal HCC,and more reliable in detecting lesions with a diameter smaller than 2cm.Gd-EOB-DTPA is excreted through the kidneys and biliary tract,and thus may provide more information about anatomic structures,demonstrate non-obstruction of the intra- and extrahepatic bile duct system,and provide information about hepatic function.
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转化医学理念对数字医学的启迪
In the cross-cutting areas of information science and life science,a subdiscipline—digital medicine is established.As a new subdiscipline,several problems need to be resolved for the development of digital medicine. Paying attention to actual benefits and fulfilling the need in clinical practice are the demand for digital nedicine,and they are also the spirit of translational medicine. Deeply rooted in clinical practice and oriated by the requirement of clinicians are helpful for a healthier development of digital medicine research.
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外科今日:从烙铁到计算机
The reform of medical concepts,development of medical knowledge and innovation of medical techniques bring surgeons from the era of soldering iron to the digital era.In the 21st century,the demand for an excellent surgeon goes beyond by adding minimal invasiveness and optinal recovery of patients.With modern technology,we could obtain the information of external presentations as well as the internal relationship of organs by three dimensional reconstructions.With virtual technologies and robotic surgical systems,preoperative surgery planning and remote control of surgery could be realized currently.These changes are not only the reformation of minimally invasive surgcry,but also the trends of development of surgery in the 21st century.
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磁共振扩散加权成像在胰腺癌诊断中的应用
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWl)及相应的表观扩散系数(ADC)在胰腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2011年6月无锡市第二人民医院收治的36例胰腺癌患者和30例健康志愿者的临床资料.66例受试者接受MRI检查,进行DWI扫描.胰腺癌患者的肿瘤组织和癌周组织在T1WI、T2WI及DWI图像中的信号强度比(SIR)的比较采用单因素方差分析；肿瘤组织与癌周组织的ADC值比较采用配对t检验；肿瘤组织、癌周组织分别与健康志愿者胰腺组织的ADC值比较采用独立样本t检验.结果 胰腺癌患者术前MRI检查诊断的准确性达到92％.T2WT、T1WI及DWI图像中,胰腺癌患者的SIR分别为0.203±0.190、0.399±0.201及0.579±0.291,肿瘤组织和癌周组织的信号强度在3组图像间比较,差异有统计学意义(F=5.92,6.15,6.83,P＜0.05)；患者在T1WI和DWI图像中的SIR均明显高于T2WI图像(P＜0.05),而T1WI与DWI图像SIR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).测量患者肿瘤组织、癌周组织、健康志愿者胰腺组织的平均ADC值分别为(1.40 ±0.24)×10-3 mm2/s、(1.71±0.10) ×10-3 mm2/s、(1.73 ±0.30) ×10-3mm2/s,肿瘤组织与癌周组织、肿瘤组织与胰腺组织的ADC值比较,差异有统计学意义(t=10.54,12.08,P＜0.05).结论 DWI图像可以清晰地显示胰腺癌病灶,ADC值的测定有助于胰腺癌的诊断.
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虚拟肝脏手术规划系统预测肝癌肝切除术后肝功能损害的价值
目的 应用虚拟肝脏手术规划系统测量肝癌肝切除术后剩余肝脏体积,评估剩余肝脏体积比(STELR)在预测术后肝功能损害的价值.方法 回顾性分析2007年4月至2011年10月福建医科大学附属第一医院收治的76例原发性肝癌患者的临床资料,术前利用虚拟肝脏手术规划系统进行虚拟肝切除,测量剩余肝脏体积.应用ROC曲线计算STELR的临界值,利用单因素分析和Logistic回归模型分析各危险因素对术后肝功能损害的影响.结果 本方法所测预切除肝脏体积为(489±206)ml,实际切除肝脏体积为(459±199)ml,两者呈正相关(r=0.916,P＜0.05).经量化指标计算,76例患者中,肝功能损害轻度48例,中度19例,重度9例.ROC曲线截断点对应的STELR为53％,STELR≥53％的患者有3％(2/59)发生重度肝功能损害；STELR＜ 53％的患者有41％ (7/17)发生重度肝功能损害,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.085,P＜0.05).单因素分析显示手术时间、术中出血量和STELR与肝切除术后肝功能损害程度相关(F -7.227,8.630,13.809,P＜0.05).Logistic回归模型分析表明STELR是重度肝功能损害的独立预测因素(Wald=6.675,P＜0.05).结论 STELR可以有效预测肝癌肝切除术后肝功能损害的风险.
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计算机辅助手术规划系统在复杂肝门部胆管癌根治性切除术中的应用
目的 评价计算机辅助手术规划系统在复杂肝门部胆管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月解放军总医院收治的15例复杂肝门部胆管癌患者的临床资料,通过计算机辅助手术规划系统对患者的CT扫描数据进行三维重建及术前评估,包括肿瘤与相邻脉管的解剖关系、肝脏体积、可切除性等,评估的准确性通过术中及术后结果验证.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积的相关性检验采用Pearson等级相关分析,三维和二维方法计算的肝脏体积间的比较采用配对t检验,误差率的比较采用x2检验.结果 15例患者均接受了根治性切除,其中扩大半肝切除8例、肝脏左右三区切除7例.术前三维重建对重要血管及胆管解剖学评估结果与术中所见相符.三维方法评估门静脉和肝动脉受累的敏感度、特异度和准确率分别为100.0％、72.7％、72.7％和100.0％、78.6％、78.6％.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积呈正相关(r =0.974,P ＜0.05).三维和二维方法计算的预切除肝脏平均体积分别为(458±86)m]和(491±103) ml,两者比较,差异无统计学意义(t=-1.911,P＞0.05)；两种方法计算的肝脏切除体积的平均误差率分别为4.7％和7.2％,两者比较,差异无统计学意义(x2 =2.381,P＞0.05).本组患者手术并发症发生率为5/15,均经保守或介入治疗痊愈.结论 计算机辅助手术规划系统有助于复杂肝门部胆管癌根治性切除术的术前评估,对提高手术的安全性和准确性有重要临床意义.
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数字化三维重建系统在肝泡型包虫病治疗中的应用
目的 探讨数字化三维重建系统在肝泡型包虫病(HAE)治疗中的应用价值.方法 采用数字化三维重建系统对2011年2月至10月新疆医科大学第一附属医院收治的13例HAE患者的肝脏CT检查数据进行三维重建及智能分析,术前评估可切除性,设计合理的手术方案,完成术前个体化虚拟手术,并与术中实际情况作比较.结果 13例患者CT检查数据三维重建结果满意,肝内病灶及相关管道关系显示清晰.l例患者行体外肝切除+自体肝移植术,10例行肝切除术,2例行PTCD,与虚拟手术设计方案一致.术前通过三维重建系统对11例拟行手术的患者进行虚拟手术设计,测得预切除肝脏平均体积为920 ml(339～2678ml)；切除肝脏体积占全肝体积平均为45％(23％～68％).患者实际切除肝脏平均体积为834 ml(315 ～2250 ml)；术中切除肝脏体积占全肝体积平均为42％ (22％ ～70％),与术前三维重建结果基本一致.术后随访2～8个月,所有患者未出现肝功能衰竭、出血、胆汁漏等严重并发症.结论 数字化三维重建系统有助于确定HAE合理的手术方式,有效降低了手术风险.
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三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用
目的 探讨三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月中山大学附属第一医院收治的34例因巨大肝癌行精准肝切除患者的临床资料.所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除肝脏体积,手术切缘距离等,将模拟值与术后实际值进行比较.两者间比较采用t检验,模拟值与实际值的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 全组患者行精准肝切除术.三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管.模拟切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2112±1550)ml和(12±6)mm,实际切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2031±1411)ml和(12 ±6)mm,模拟值与实际值具有相关性(r=0.961,0 923,P＜0.05),两两比较,差异均无统计学意义(t=1.549,1.143,P＞0.05).所有患者手术并发症经保守治疗后好转,术后无肝功能衰竭或死亡患者.结论 三维手术模拟系统可准确评估患者肝脏情况和模拟肝脏手术,在巨大肝癌精准肝切除的术前评估中可起到一定的辅助作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
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