管状吻合器在颈部食管胃吻合中的应用

目的 总结管状吻合器在颈部食管胃吻合应用中的临床疗效.方法 对100例食管上段癌患者行食管癌根治术,并用管状吻合器进行颈部食管胃吻合.抵钉座经颈部切口放入食管内,吻合器机身经胸部切口放入胃内,吻合通过颈部和胸部两切口共同完成.结果 全部患者无手术死亡,无吻合口瘘发生.吻合口狭窄3例,经扩张后好转.结论 管状吻合器用于颈部食管胃吻合的临床效果满意.

乙醇预处理肝脏对重度缺血再灌注损伤的耐受性

目的 证实胃饲乙醇预处理对重度肝脏缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)损伤耐受性的增强效应.方法 健康成年雄性Wistar大鼠120只,分为正常组、生理盐水预处理组、胃饲乙醇预处理组(采用40%乙醇5g/kg胃饲预处理大鼠).采用门静脉转流的肝脏缺血模型,缺血时间90 min,于再灌注不同时相点观察动物肝功能、肝组织还原型谷胱甘肽含量、细胞凋亡及肝组织病理.结果 胃饲乙醇预处理组从形态结构到肝功能,均比对照组有明显改善,可有效减少IR后肝细胞的坏死和凋亡,更大程度地保留肝组织还原型谷胱甘肽含量.结论 胃饲乙醇预处理可有效增强肝脏对重度缺血再灌注损伤的耐受性,有望成为一种新的预处理措施.

生物材料补片在胸外科手术中的应用

目的 探讨新型生物材料补片在胸外科手术中应用的安全性和有效性.方法 68例胸外科手术患者分为实验组(n=38)和对照组(n=30),两组分别应用生物材料补片和自体组织补片进行食管胃吻合口覆盖、包埋及加固,气管、支气管残端加固、包埋,膈肌缺损、破裂修补.观察两组围术期及术后1、6个月的重建效果、急慢性排斥反应及并发症.结果 两组在围术期及术后1、6个月均未出现吻合口及支气管胸膜漏、急慢性排斥反应及与植入物相关的并发症;相关临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生物材料补片在胸外科手术中的应用具有良好的生物相容性和应用安全性.

带蒂回盲瓣重建幽门括约肌的实验研究

目的 利用回盲瓣重建胃幽门括约肌预防胃大部切除术后的反流性胃炎.方法 小型猪21只,随机分为假手术组、Billroth Ⅰ组(B-Ⅰ)及实验组.术后2、4、6个月测定胃液的pH值、胆酸浓度、菌群变化及胃黏膜的病理改变.结果 术后2～4个月B-Ⅰ组和实验组的pH值、胆酸、细菌数高于假手术组;6个月,实验组与假手术组pH值、胆酸比较差异无统计学意义,且细菌数量明显减少,而B-Ⅰ组仍较高.病理证实实验组吻合口愈合良好,胃黏膜正常.结论 回盲瓣可预防胃大部切除术后可能引起的反流性胃炎.

纵隔镜下食管癌切除

目的 探讨纵隔镜切除食管癌的可行性.方法 2004年4月至2006年12月,我院行纵隔镜食管癌切除18例,其中纵隔镜联合腹腔镜组8例;纵隔镜联合开腹组10例.结果 18例手术均取得成功,无围手术期死亡.纵隔镜手术时间(102.2±14.4)min,术中出血(182.2±35.9)ml,术后纵隔引流量(123.3±25.4)ml;术后肺部感染1例,吻合口瘘2例,乳糜胸1例,喉返神经损伤2例;术后疼痛1.5±0.5(数字评分法);纵隔淋巴结切除(9.8±2.3)枚/例,纵隔镜联合腹腔镜组和纵隔镜联合开腹组下肺韧带组淋巴结切除分别为1.8±0.6、0.结论 纵隔镜联合腹腔镜或纵隔镜联合开腹切除食管癌安全可行,创伤小、出血少,术后疼痛轻;纵隔镜仅可切除上段食管床淋巴结,腹腔镜可行下肺韧带组淋巴结切除.

胃癌相关抗原MG7-Ag在食管癌组织中表达的意义

目的 探讨人胃癌相关抗原MG7-Ag在食管癌组织中的表达意义.方法 采用ABC免疫组织化学法检测44例远癌食管组织、食管癌旁组织及112例食管癌组织中MG7-Ag的表达.结果 MG7-Ag在远癌食管组织、癌旁组织及癌组织中的表达阳性率呈上升趋势,分别为11.4%(5/44)、47.7%(21/44)和75.9%(85/112);食管癌组织中MG7-Ag的表达阴性24.1%(27/112)、弱阳性24.1%(27/112)、中度阳性33.9%(38/112)和强阳性17.9%(20/112);MG7-Ag的表达与肿瘤的侵犯深度(P=0.012)、淋巴结转移(P=0.029)和临床病理分期有关,而与患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤的分化程度和远处转移等无关(P＞0.05).结论 MG7-Ag在食管癌组织中的表达明显高于远癌食管组织及癌旁组织,MG7-Ag可能与食管癌的临床病理分期关系密切.

经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验.方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果,手术切口6～8 cm,行食管下段肌层切开,上方超过狭窄1 cm,下方切口至胃壁肌层0.5～1 cm.全组均未行抗反流手术.结果 平均手术时间60 min,术后平均住院时间11 d.1例围手术期死亡,死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染;2例损伤食管黏膜予以修补;其余无任何并发症,术后第1天开始进食,行黏膜修补者术后3 d进食.术后随访,全部患者吞咽困难症状消失.28例行食管pH监测无病理性反流,与术前DeMeesrer评分比较,差异有统计学意义.结论 经胸小切口食管肌层切开术,创伤小、恢复快、并发症少.合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.

腹腔镜肝切除术的初步经验

目的 总结腹腔镜肝切除术的技术要点和效果.方法 回顾分析本中心2007年3月1日至2007年6月30日21例腹腔镜肝切除术患者的临床资料.结果 21例中2例中转开腹,1例改为手助式腹腔镜肝切除,其余18例在全腹腔镜下完成肝切除术.规则性肝叶(段)切除15例,其中左半肝切除5例,左外叶切除6例(其中1例联合右肝肿瘤射频消融术),Ⅵ段切除4例;不规则切除6例.7例在区域性半肝血流阻断条件下手术,3例行间歇性第一肝门血流阻断,11例未行入肝血流阻断;平均手术时间为185 min,平均出血量320 ml,术后恢复顺利,全组无手术死亡及并发症发生,平均住院时间为9 d.随访2～6月,除1例多发性肝细胞癌患者术后40 d出现再发肿瘤外,其余恶性肿瘤患者无复发,良性病变患者无症状再发.结论 腹腔镜肝切除术是值得选择的微创方式,其技术要点是选择恰当的手术入路,有效控制入肝血流,其中选择性半肝血流阻断技术的应用和肝断面的妥善处理是确保手术成功和减少手术并发症的

二氧化碳气腹对胃癌MKN-45细胞侵袭能力的影响

目的 探讨CO2气腹对人胃癌细胞在裸鼠体内侵袭能力的影响.方法 建立体外CO2气腹模型,实验组胃癌细胞暴露于CO2气腹2 h(压力分别设为9、12、15 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa).对照组胃癌细胞普通培养,然后注入裸鼠腹腔(2×106个细胞/只),每组10只.4周后每组取5只处死,记录腹腔及各脏器成瘤情况,剩余裸鼠观察生存时间.结果 各组裸鼠腹腔种植成瘤率、不同脏器成瘤率差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔内成瘤数:对照组(26.40±5.59)个,9 mm Hg组(25.40±5.27)个,12 mm Hg组(25.00±5.43)个,15 mm Hg组(22.40±5.37)个,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).裸鼠生存分析各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 常用CO2气腹压力不会促使胃癌细胞裸鼠腹腔侵袭转移,不缩短被接种裸鼠的生存时间.

直肠癌不同化疗方式区域淋巴结药物浓度比较

目的 比较直肠癌区域缓释化疗(regional extended release chemotherapy,RERC)与持续静脉化疗(persistently intravenous chemotherapy,PVC)后区域淋巴结内药物浓度.方法 将直肠腺癌患者随机分为RERC组和PVC组,每组20例.于手术前48 h,RERC组在瘤周黏膜下植入中人氟安(5-氟尿嘧啶缓释剂);PVC组经静脉化疗泵持续泵入5-氟尿嘧啶注射液,均为200 mg.术中切除标本后摘取直肠癌肠上、肠旁、肠系膜血管旁和肠系膜血管根部淋巴结,进行病理检查和药物浓度检测.结果 摘取淋巴结114枚,每组57枚,有81枚转移,其中PVC组42枚,RERC组39枚.PVC组第1、2、3站淋巴结内药物浓度分别为(0.18±0.06)、(0.19±0.07)、(0.16±0.05)μg/g,RERC组第1、2、3站淋巴结内药物浓度分别为(4.41±1.03)、(1.05±0.27)、(0.08±0.04)μg/g,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.001).RERC组组内3站淋巴结药物浓度之间比较差异有统计学意义(P＜0.001).不同癌转移状态淋巴结之间药物浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠癌患者术前用5-氟尿嘧啶缓释化疗剂行RERC可以在一定区域淋巴结内形成药物高浓度,较PVC在肿瘤所属区域淋巴结中的化疗药物浓度高.

64层螺旋CT胆道三维成像对肝胆管结石病的诊断价值

目的 探讨64层螺旋CT胆道三维重建技术对胆管结石疾病的诊断价值和对手术的指导意义.方法 对65例肝胆管结石疾病患者,利用64层螺旋CT平扫、双期增强扫描以及大密度成像、曲面重建、小密度成像等方法行胆道三维重建,进行结石病的定位、定性及诊断,并与手术及病理结果进行比较.结果 60例患者获得清晰的胆道三维重建图像,可以良好显示结石部位和形态,肝内外胆管扩张的程度和形态,以及肝脏组织有无萎缩和代偿性肥大等病变.重建胆管与周围组织解剖图像清晰,能准确确定梗阻部位以及梗阻的原因,区别肿瘤、结石或炎症.与手术结果比较,64层螺旋CT胆道三维成像对Ⅰ型、Ⅱ型、E型、胆总管型结石诊断符合率分别77.8%、80%、100%、100%.结论 64层螺旋CT胆道三维成像是一种安全、敏感、无创性胆管疾病检查技术,能清晰显示胆管与周围组织的三维解剖关系.结合平扫、增强扫描,对肝胆管结石病及其他胆道疾病的诊断有极高的临床应用价值.

肝硬化门静脉高压症307例的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症的疗效.方法 回顾性分析我院自1996年6月至2006年6月307例施行手术治疗的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的病例资料.结果 手术病死率为3.6%,其中肝移植病死率为0.随访10个月至10年,平均4.5年,肝性脑病发生率为2.3%,再出血率为5.5%.结论 外科治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效基本令人满意,其手术方法个体化,肝移植和改良Surgiura术效果良好,是一种值得推广、能提高肝硬化门静脉高压症患者生存率的有效治疗手段.

获得性气管食管瘘的诊治

目的 总结获得性气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)的诊治方法.方法 回顾我院1980年1月至2006年1月收治的14例获得性TEF患者的临床资料.结果 纤维支气管镜、食管碘油造影、纤维胃镜诊断获得性TEF分别为12、11、10例.纤维支气管镜检查时食管腔内注入美蓝诊断13例.本组手术治疗11例,其中单纯修补5例,瘘旷置、结肠代食管术1例,食管双瓣修补瘘5例.放置气管支架2例.保守治疗1例.痊愈13例,死亡1例.结论 纤维支气管镜结合食管腔内注入美蓝可提高诊断率.手术是主要治疗方法,食管瓣修补瘘取材方便、成功率高,值得推广.

食管严重烧伤171例的外科治疗

目的 探讨食管严重烧伤后瘢痕狭窄的预防及治疗效果.方法 分析我科1976年4月至2007年6月外科治疗171例食管严重烧伤患者临床资料.其中37例Ⅱ b度烧伤患者1个月内采用食管腔内置管预防瘢痕狭窄;108例已形成瘢痕狭窄者采用胃或结肠重建食管80例,胃重建28例;颈部食管局限性烧伤狭窄和术后吻合口狭窄者29例,采用颈阔肌皮瓣修复.结果 37例食管腔内置管者中32例痊愈;结肠重建80例,术后死亡6例,颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄4例;胃重建28例,发生吻合口狭窄2例;颈阔肌皮瓣修复29例,无术后死亡,肌皮瓣全部存活,能正常进食.结论 食管腔内置管是食管烧伤早期预防狭窄的有效方法;广泛食管瘢痕狭窄可旷置食管行结肠重建,狭窄食管位于主动脉弓以下者可切除狭窄食管用胃重建;局限性颈部食管狭窄或吻合口狭窄颈阔肌皮瓣修复是较理想的方法.

转录因子Prox-1对大肠癌中淋巴管生成的作用

目的 探讨大肠癌中转录因子Prox-1的表达及对淋巴管生成、淋巴结转移的作用.方法 采用RT-PCR检测大肠癌正常组织、癌交界组织、癌组织中Prox-1的表达;用免疫组织化学SP法测定淋巴管密度(1ymphatic vascular density,LVD).结果 大肠癌组织、癌交界组织中Prox-1的表达水平均显著高于正常组织(P＜0.05).癌交界组织中Prox-1的表达水平在Dukes A+B期和C+D期、有无淋巴结转移之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).正常组织与癌交界组织的LVD比较差异有统计学意义(P＜0.05);癌交界组织中LVD在Dukes A+B期和C+D期、有无淋巴结转移之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).癌交界组织中Prox-1 mRNA的表达水平与LVD呈正相关(r=0.54,P=0.018).结论 Prox-1的过度表达诱导淋巴管内皮细胞的分化、生成;Prox-1是预测肿瘤淋巴转移影响的有效因子之一,但不是独立因子;在进行预测时应选用癌交界组织.

进展期胃癌血管置泵靶区化疗的临床研究

目的 探讨进展期胃癌术中血管置泵术后靶区化疗的临床疗效.方法 回顾性分析我院453例进展期胃癌切除患者术后的临床资料.按治疗方法的不同将患者分为治疗组和对照组,对其局部复发率、肝转移率及1、3、5年生存率进行对照研究.结果 治疗组局部复发率8.1%,肝脏转移率12.3%,1、3、5年生存率分别为96.8%、77.9%、46.3%;对照组局部复发率22.0%、肝脏转移率26.8%,1、3、5年生存率分别为84.5%、44.6%、21.4%.结论 术中血管置泵术后靶区化疗与传统治疗模式相比,可明显提高术后5年生存率,有效预防局部复发和肝转移.

终末期肝病模型对肝移植术后生存率的预测

目的 探讨终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)对良性终末期肝病肝移植患者生存率预测的价值.方法 回顾性分析170例良性终末期肝病肝移植患者的临床资料,利用受试者工作特性曲线下面积(c-statistic值)评价MELD或Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分预测患者肝移植术后生存时间的准确性.根据MELD值不同将患者分为3组:A组＜15,B组15～24和C组≥25,用Kaplan-Meier生存分析方法比较3组患者肝移植术后的生存率差别.结果 MELD和CTP评分预测肝移植术后1、3、12个月生存率的c-statistic值分别为0.765和0.793、0.711和0.713、0.681和0.688.两者在同一时间的c-statistic值差异均无统计学意义.MELD评分与CTP评分有相关性(r=0.669,P=0.000).A组和B组之间生存率差异无统计学意义(P=0.665),但C组生存率明显低于A组和B组,差异有统计学意义(分别为P=0.007和P=0.031).结论 MELD可以作为预测良性终末期肝病肝移植患者术后中、短期生存的指标,MELD≥25患者肝移植预后较差.MELD判断能力与CTP评分无明显差别.

食管癌诊治新进展

中国是食管癌病死率高的国家,占全世界的46.6%(WHO 1997).我国食管癌世界标准化死亡率为23.4/10万,占各种癌症死亡的23.53%.我国食管癌有许多高发区,如河南省林州市,近15年居民死亡原因分析发现,男性死于食管癌者占各种肿瘤死亡的64.58%,女性占63.18%,平均每天有2.3人患食管癌,2人死于食管癌[1].

异物性食管穿孔的治疗

异物性食管穿孔是一种严重的胸外科急症,如治疗不及时或处理不当,病死率极高[1].1993年5月至2007年5月我科共收治异物性食管穿孔23例,现报道如下.

医源性胰腺损伤伴胰瘘的诊治

医源性胰腺损伤是引起胰瘘的重要因素之一.它多发生在临床治疗中,处理不当时常给患者带来极大痛苦和经济负担,甚至危及生命.现将我院1990年1月至2005年1月收治的11例医源性胰腺损伤引起的胰瘘患者诊治方法报道如下.

诱骗受体3分子研究进展

1998年Pitti等[1]通过搜索表达标签数据库,在原发性肺和结肠肿瘤中发现并克隆表达了一个可溶性的受体,命名为诱骗受体3(decoy receptor 3,DcR3),又称为肿瘤坏死因子受体6(tumor necrosis factor receptor 6,TR6)或M68.DcR3属于肿瘤坏死因子受体(tumor necrosis factor receptor,TNFR)超家族的成员,其开放阅读框编码300个氨基酸(包括29个氨基酸残基组成的信号肽),但没有跨膜区,是一个分泌性的蛋白.

癌干细胞与恶性肿瘤治疗

肿瘤是危害人类健康的严重疾病,其发生发展和转移的机制一直是医学研究的热点.新近研究发现,肿瘤不再由均一的肿瘤细胞构成,而是呈克隆样生长,尤其是癌干细胞的增殖赋予肿瘤维持其生长的能力,也就是说癌干细胞是肿瘤发生、发展、侵袭和转移的决定因素.

腹腔镜胰十二指肠切除术

胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官,位置深在,毗邻许多重要血管,周围的器官结构复杂,功能重要,手术显露困难,一旦损伤可造成严重后果.

肝内胆管乳头状瘤病两例

肝内胆管乳头状瘤病临床罕见,是WHO近年新确定的疾病.其在组织学上呈良性病变,但有低度恶性倾向,复发率及癌变率均较高.本病病因不明,临床表现缺乏特异性,术前诊断极其困难.我院收治2例,现报道如下.

食管类癌三例

食管类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤[1].国内外报道很少.现将我院收治的3例报道如下.1 资料和方法

食管结核误诊肿瘤两例

食管结核罕见,主要表现为吞咽困难和胸痛,内镜检查缺乏特征性,易被误诊.我院近年收治2例术前被误诊为食管黏膜下肿瘤.

重视胰腺囊性肿瘤的定性诊断

胰腺囊性肿瘤在胰腺肿瘤中仅占少数.国内对其发病率报道甚少.多数临床医师对其临床病理特征缺乏深入的研究,亦缺少成功治疗经验,不少病例发生诊断与治疗错误.

《中华消化外科杂志》稿件远程处理系统说明

623例内镜取石保胆术

目的 探讨经内镜胆囊取石术治疗胆囊结石的指征及临床价值.方法 回顾性分析我院2000-2006年收治的712例胆囊结石患者临床资料.右上腹墨菲氏点处行2～4 cm纵形切口,于胆囊底部无血管区戳孔,在胆道镜引导下取出结石.确认无结石残留,胆汁涌入胆囊后,以甲硝唑冲洗胆囊,可吸收线全层缝合戳孔并荷包包埋.结果 符合适应证经内镜胆囊取石术623例,均痊愈出院.经1～5年随访475例,5例患者结石复发.结论 保胆内镜取石术治疗胆囊结石疗效理想,但必须严格掌握适应证,术中必须观察到胆汁自胆囊管口涌入胆囊,否则需中转手术行胆囊切除术.

腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一.各单位胃癌根治术后5年生存率有所不同,多数在20%～30%,少数40%～50%.胃癌根治可选择传统开腹或腹腔镜根治术.