肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用(附105例报道)

目的 探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用.方法 对105例肝脏肿瘤手术切除患者施行了1根以上主肝静脉阻断.所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉.肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法.结果 105例中无一例肝静脉分离破裂.施行半肝全血流阻断41例(右侧27例,左侧14例),交替半肝全血流阻断4例,第一肝门阻断加部分肝静脉阻断45例,第一肝门阻断加全部肝静脉阻断(不阻断下腔静脉的全肝血流阻断)15例.其中46例同时行第三肝门分离.105例肿瘤顺利切除.结论 肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术.不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血,又能保证全身血流动力学稳定.

胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系

目的 探讨胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系,为临床进行合理的淋巴结清扫范围提供依据.方法 回顾性分析1994年6月至1998年1月行根治性切除手术的268例胃癌患者的病理资料,统计胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移之间的关系.结果 胃癌浸润深度在T1、T2、T3和T4时的淋巴结转移率分别为4.6%、53.1%、78.7%和100%,依次呈递增趋势(P＜0.01).未分化癌、黏液腺癌、低分化腺癌、分化型腺癌和印戒细胞癌的淋巴结转移率分别为100%、66.7%、77.8%、48.8%和33.3%(P＜0.01).N0、N1、N2和N3患者的5年生存率分别为84.3%、30.1%、9.1%和0,各组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胃癌的浸润深度及组织学类型与淋巴结转移相关,而淋巴结转移情况与患者的5年生存率密切相关.

胃癌细胞中E-selectin、Integrin β1、ICAM-1的表达及与人脐静脉内皮细胞间黏附力学的研究

目的 了解E-selectin、Integrin β1、ICAM-1在人胃癌细胞中的表达水平,探讨胃癌细胞、正常胃上皮细胞与人脐静脉内皮细胞的黏附力学特性及其黏附分子的作用机制.方法 采用Northern印迹法和ELISA法检测胃癌细胞、正常胃上皮细胞和人脐静脉内皮细胞E-selectin、Integrin β1及ICAM-1表达水平;采用微管吸吮技术分别测量了胃癌细胞、正常胃上皮细胞与人脐静脉内皮细胞间的黏附特性,利用抗体阻断实验验证胃腺癌细胞与人脐静脉内皮细胞黏附行为中E-selectin、Integrin β1及ICAM-1的作用.结果 胃癌细胞、正常胃上皮细胞和人脐静脉内皮细胞均有E-selectin、Integrin β1及ICAM-1表达,但胃癌细胞3种黏附分子表达水平均高于正常胃上皮细胞和人脐静脉内皮细胞,差异有统计学意义(P＜0.05).胃癌细胞与人脐静脉内皮细胞的黏附力值为(31±4)×10-10 N,较之正常胃上皮细胞黏附力明显升高[(20±3)×10-10 N],两者差异有统计学意义(P＜0.001).抗体阻断前后细胞之间的黏附力比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 E-selectin、Integrin β1及ICAM-1可能与胃癌细胞转移有关.

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的 探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效.方法 回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例,其中行脾切除+贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例,脾切除+贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例,肝移植23例.结果 肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34.3%、39.7%和82.6%,并发症发生率分别为20.0%、4.4%和8.7%,无围手术期死亡.结论 对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者,在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法,可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症,提高患者的生存质量及延长生存期.

腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究

目的 探讨腹部外科手术后肠内营养支持的效果及临床意义.方法 总结我院2006年1月至2006年11月行腹部外科手术的80例患者资料,随机分为对照组(40例)和研究组(40例).对照组术后常规处理;研究组术后24～48 h开始肠内营养支持,共7 d.结果 研究组除1例因腹胀明显不耐受,余均按计划完成治疗.胃肠功能恢复快(P＜0.01),术后营养状况和细胞免疫功能明显改善.痊愈出院.结论 腹部中、大手术后24～48 h行肠内营养,患者的胃肠功能恢复快,营养状况和免疫功能得到改善.

CD105 mRNA在原发性肝细胞癌的表达与术后复发的关系

目的 研究原发性肝细胞癌(HCC)组织CD105 mRNA表达与根治术后早期复发的关系.方法 用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测32例HCC行根治性切除术后随访1年以上患者及20例肝内胆管结石患者(对照组)肝组织CD105 mRNA的表达情况.结果 中心处癌组织中CD105 mRNA的表达水平为0.45±0.02,明显高于对照组肝组织的0.26±0.02(P＜0.05);肿瘤边缘处癌组织中CD105 mRNA的表达水平为0.65±0.08,明显高于中心处癌组织(P＜0.05).边缘癌组织CD105 mRNA高表达与根治术后早期复发有关(t=4.34,P=0.00);中心处癌组织CD105 mRNA表达与根治术后早期复发无关(t=0.81,P=0.43).中心癌组织、边缘癌组织CD105 mRNA表达与患者年龄、肿瘤的大小、临床病理分期和病理类型等均无关(P＞0.05).结论 HCC边缘处癌组织CD105 mRNA表达水平明显高于中心处癌组织及对照组肝组织,且其高表达水平与HCC根治术后早期复发有关.

PI3K/AKT/mTOR信号通路在肝癌细胞自体吞噬中的作用研究

目的 探讨在肝癌细胞中PI3K/AKT/mTOR信号通路在氨基酸缺乏诱导的自体吞噬中的作用.方法 观察HCCLM3、MHCC97L及SMMC-7721肝癌细胞在氨基酸缺乏情况下及与PI3K抑制剂3-MA、Wortmannin及LY294002,mTOR抑制剂雷帕霉素协同作用下细胞活力变化.GFP-LC3荧光法观察细胞内自噬体的形成.Western印迹检测LC3-Ⅱ蛋白的表达.结果 经无氨基酸培养液EBSS处理后48 h,HCCLM3、MHCC97L及SMMC-7721细胞存活率分别为(78.9±3.8)%、(57.2±13.1)%及(3.4±3.0)%(P＜0.01).与HCCLM3、MHCC97L相比,细胞中的自噬体在SMMC-7721细胞中明显增多,分别为(13.1±3.5)%、(20.0±1.1)%及(48.9±4.5)%(P＜0.01).Western印迹显示在EBSS处理后早期即有LC3-Ⅱ蛋白的明显表达.在EBSS基础上雷帕霉素20 μmol/L处理24 h,3种细胞株活力明显下降.3-MA、Wortmannin及LY294002处理也加速EBSS诱导的细胞死亡.结论 高转移潜能肝癌细胞比较耐受自噬样细胞死亡.PI3K/AKT/mTOR信号通路对自噬样细胞死亡可能起重要调节作用.

中央型肝癌的手术切除

目的 探讨中央型肝癌手术切除的方法和疗效.方法 回顾分析1988-2005年在我所行手术切除的257例中央型肝癌的临床资料及随访结果.按手术切除的方式将患者分为半肝切除(包括扩大半肝,n=19)和肝中叶切除(包括部分及扩大肝中叶,n=238)两组,比较手术情况及预后的差异.结果 257例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率及无瘤生存率分别为73.4%、55.6%、41.2%和83.8%、73.8%、63.4%.Cox多因素分析提示,肿瘤大小、包膜及微血管侵犯是影响患者预后的相关因素.两种手术方式对手术时间、术后并发症、围手术期死亡、生存率及无瘤生存率的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段,而对于合并有肝硬化的中央型肝癌,肝中叶切除术(包括部分及扩大肝中叶)则是首选的治疗方法.

幽门螺杆菌与原发性肝内胆管结石的关系

目的 研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)与原发性肝内胆管结石(primary intrahepatic stones,PIS)之间的关系.方法 采用PCR法检测胆汁及肝内胆管黏膜组织中Hp-DNA;采用改良fishman法检测β-葡萄糖醛酸苷酶(β-Glucuronidase,β-G).结果 37例PIS患者胆汁及胆管黏膜行Hp-DNA PCR检测,总阳性数为26例(70.27%),而对照组胆汁中Hp-DNA仅1例阳性,Hp感染率两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).PIS患者有Hp感染者与无Hp感染者外源性β-G比较无明显差异,然而内源性β-G升高,具有统计学意义.结论 PIS与Hp感染相关,并且Hp可能通过内源性β-G途径参与PIS的形成.

噬菌体展示技术在肝癌肿瘤血管异质性研究中的应用和优化

目的 克服体内噬菌体展示技术在肝癌肿瘤血管异质性研究中应用的技术障碍.方法 采用噬菌体体内分布及代谢实验研究噬菌体在裸鼠体内的分布及代谢规律,比较噬菌体饱和灌注、聚肌苷(Poly Ⅰ)及不同的活体灌洗技术对组织中噬菌体分布的影响.结果 肝脏等网状内皮系统器官可非特异性结合噬菌体.这种结合可被空白噬菌体饱和灌注所抑制(P＜0.01),而Poly Ⅰ无显著影响(P＞0.05).左、右心室加门静脉灌洗较单纯左心室灌洗可显著减少组织血管中血液及未结合噬菌体的残留(P＜0.01).结论 经过改进优化的体内噬菌体展示技术可为肝癌肿瘤血管异质性研究提供稳定、高效的技术平台.

耐药相关蛋白P-gp、GST-π、TopoⅡ在原发性肝癌中的表达及其临床意义

目的 探讨原发性肝癌组织中的P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、谷胱甘肽-S转移酶-π(glutahione-S-transferase-π,GST-π)、DNA拓扑异构酶Ⅱ(DNA-topoismerase,TopoⅡ)耐药基因的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化方法检测35例肝癌组织、20例癌旁和10例肝硬化组织中P-gp、GST-π、TopoⅡ的表达,并对其组织病理指标及3年生存率进行综合分析.结果 ①35例肝癌中的P-gp、GST-π、TopoⅡ的阳性表达率分别为85.7%、71.4%、31.4%.②肝癌组织中P-gp、GST-π表达显著高于癌旁组织及肝硬化组织.③P-gp+GST-π+TopoⅡ阳性表达率为17.1%,P-gp+GST-π、P-gp+TopoⅡ和GST-π+TopoⅡ阳性率分别为60%、14.3%、2.8%,其中P-gp+GST-π和GST-π+TopoⅡ的阳性表达具有相关性(P＜0.01).④TopoⅡ表达阳性者的3年生存率低于阴性者.结论 ①原发性肝癌多药耐药与其P-gp、GST-π、TopoⅡ表达有关.②对肝癌患者化疗前进行耐药基因检测,对患者化疗用药具有指导意义,有助于联合用药的合理选择,提高疗效及延长患者生存期.

胃癌组织中MMP-2和E-cadherin的表达及意义

目的 检测胃癌组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和E-钙黏附素(E-cadherin)的表达,探讨其与胃癌侵袭转移的关系.方法 对我科2003年12月至2004年4月30例胃癌手术患者,采用免疫组化染色检测胃癌组织中MMP-2和E-cadherin的表达情况.结果 70%(21/30)的胃癌组织中MMP-2表达阳性.MMP-2表达阳性与浸润深度(P=0.022)、淋巴结转移(P=0.030)和肿瘤分化程度(P=0.043)密切相关,但与性别、年龄、肿瘤位置和直径、Lauren分型及淋巴管侵袭无关(P＞0.05).46.7%(14/30)的胃癌组织中E-cadherin表达阴性.E-cadherin表达阴性与Lauren分型(P=0.026)、肿瘤分化程度(P=0.011)、淋巴结转移(P=0.038)和淋巴管侵袭(P=0.001)密切相关.结论 胃癌组织中MMP-2表达上调和E-cadherin表达下移可能参与肿瘤侵袭转移的发生.

两型肝包虫病手术疗效547例临床分析

目的 探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病(cystic echinococcosis,CE)和肝泡型包虫病(alveolar echinococcosis,AE)手术治疗的方式、适应证及其疗效.方法 对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995-2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析.结果 (1)CE组:CE内囊摘除术(A组)术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组(P＜0.01),其术后平均住院天数则低于肝切除术(D组)(P＜0.01);手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组(P＜0.01).临床治愈518例(99.8%),死亡1例(0.2%).(2)AE组:28例中AE行根治性手术治疗19例,其10年存活率100%,而姑息性手术治疗9例,10年存活率44%(P＜0.01).结论 (1)肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症,与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点,故可认为是CE的首选术式;(2)对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫,外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时,减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险;(3)扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段,其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建,而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率.

肝移植术后受者焦虑状况调查及病因探讨

目的 调查肝移植术后受者的焦虑状况并探讨其病因.方法 研究对象为2006年3月在本中心门诊随访的肝移植受者105名.采用汉密尔顿焦虑量表对研究对象进行问卷调查.结果 105例肝移植受者可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有明显焦虑和有严重焦虑的发生率分别为45.7%(48/105)、15.2%(16/105)、7.6%(8/105)和0(0/105).大学文化程度、高中和中专文化程度、初中及以下文化程度肝移植受者焦虑发生率分别为15.8%(6/38)、27.6%(8/29)和26.3%(10/38),三者间差异无统计学意义(P＞0.05).60岁及以上、50～59岁、40～49岁和20～39岁肝移植受者焦虑的发生率分别为30%(6/20)、18.8%(6/32)、29.6%(8/27)和15.4%(4/26),四者间差异无统计学意义(P＞0.05).原发病为慢性乙型肝炎(重型)、乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌合并肝硬化和其他的肝移植受者焦虑发生率分别为19.2%(5/26)、22.9%(8/35)、24.3%(9/37)和28.6%(2/7),四者间差别无显著性(P＞0.05).术后0～180 d、180～365 d、366～730 d和＞730 d的肝移植受者焦虑发生率分别为35.7%(5/14)、17.9%(5/28)、22.2%(12/54)和22.2(2/9).结论 肝移植术后受者有较高的焦虑发生率.肝移植受者的精神心理健康应受到关注,以进一步提高肝移植受者的生存质量.

RhoC-siRNA表达载体的构建及其对肝癌细胞体外侵袭能力的影响

目的 构建RhoC-siRNA表达载体,研究其对肝癌细胞体外侵袭潜能的影响.方法 以脂质体转染法稳定转染人SK-Hep1肝癌细胞株,Western印迹鉴定转染细胞中RhoC蛋白表达的抑制情况,观察转染前后细胞黏附、运动及体外侵袭能力的改变.结果 酶切及测序证实RhoC-siRNA真核表达载体构建成功.通过Western印迹检测证实,转染RhoC-siRNA表达载体的肝癌细胞中RhoC蛋白表达抑制达60%,其黏附、移动及体外侵袭能力均降低.结论 RhoC-siRNA表达载体能有效抑制RhoC在肝癌细胞株SK-Hep1中的表达,同时抑制细胞的侵袭转移潜能,为肝癌的生物学治疗提供新的方法.

完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用

目的 介绍完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查治疗肝胆管结石的技术要点,初步探讨其临床应用价值.方法 2002年6月至2005年12月,11例左肝内胆管结石患者在我科行腹腔镜肝切除术,术中经左肝管残端置入胆道镜探查胆总管及右肝管,根据结果行取石、胆道冲洗治疗,术后封闭左肝管残端.结果 11例均成功行完全腹腔镜肝切除术,其中左外叶切除术6例(联合胆囊切除3例),左半肝切除术5例(联合胆囊切除1例).术中应用胆道镜行单纯胆道冲洗5例,胆总管取石3例,右肝管取石2例,1例因探查发现右肝管开口狭窄而中转行胆管成形术.手术时间(201.4±57.5)min,出血量(136.4±68.6)ml,其中胆道镜探查时间(42.3±12.1)min.术后住院时间(4.6±1.6)d.术后随访(22.5±11.6)个月,优9例,良2例.结论 腹腔镜下顺行胆道镜可以不放置T管,从而缩短恢复时间,减轻患者痛苦,是一项安全、可行的技术.

重视肝癌外科治疗的规范化

原发性肝癌在我国是非常常见的恶性肿瘤.它的治疗原则是以手术为主的综合治疗.手术方式包括肝切除、肝移植、术中消融和栓塞化疗等.由于肝癌患者的全身情况, 肿瘤大小、位置、数目及肝硬化程度存在差异, 因此, 所选择的手术方式也应该有所不同.

胃间质瘤36例临床诊治经验

临床上对胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)认识不足,使GIST诊断及治疗遇到困难.本文对2000年1月至2006年7月收治的36例胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)进行回顾性研究,旨在探讨其临床特点,为诊断及治疗提供依据.

学龄期儿童先天性肠旋转不良三例的诊治

先天性肠旋转不良是小儿外科的一种比较常见的先天性疾病.此病常见于新生儿期、学龄期,其症状不典型,容易出现漏诊、误诊[1-2].我院2003年9月至2006年1月年共收治6～7岁先天性肠旋转不良患儿3例,现报告如下.

右半结肠癌误诊的临床分析

右半结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,而且其发病率有逐年增高的趋势.由于该病在临床上缺乏特异的症状与体征,易被误诊、漏诊而延误治疗.笔者通过复习近两年涉及右半结肠癌误诊的文献,回顾性分析文献报道[1-10]中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延误诊断的54例右半结肠癌(共503例)的原因,总结减少右半结肠癌误诊的措施.

混合型肝细胞-胆管细胞癌一例报告并文献复习

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)从组织学类型上可分为源于肝细胞的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌(cholangiocarcinoma,CC)及HCC和CC两种成分同时存在的混合型肝细胞-胆管细胞癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CC)3种类型.

门静脉栓塞的临床应用进展

随着肝胆外科手术技巧的提高,行肝部分切除患者的围手术期越来越安全.而扩大肝切除的患者(≥5段)仍然具有较高的并发症发生率,使患者在ICU的时间延长,恢复延后.特别是对于那些巨块型肝癌,根治术后往往剩余的肝偏小,会发生肝功能衰竭.

胆胰结合部十二指肠部分切除术

1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功,但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受.1935年Whipple设计并实施胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)成为壶腹癌治疗的经典术式.但该术式创伤大,高危及高龄患者难以耐受[1-2].

重塑肝细胞癌的系统化治疗模式

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是人类常见恶性肿瘤之一.全球每年大约有55.1万人罹患肝癌,我国每年新发病例数占世界新发病例数的54%.世界因肝癌致死的病例占恶性肿瘤死亡的第3位,我国居第2位.

转移复发-肝癌研究的重中之重

近不断有杂志约我写关于开展肝癌转移复发研究方面的述评.我原先打算婉拒,以避免重复,但终还是同意了.因为癌转移复发的研究毕竟是当前癌症研究的重大课题,而且的确是提高包括肝癌在内所有癌症疗效的关键.

新起点、新机遇、新挑战-《消化外科》更名献辞

在这春风拂面、万物复苏的时节,经国家新闻出版总署、中国科学技术协会及中华医学会批准《消化外科》于2007年2月更名为《中华消化外科杂地》.

Thomas E. Starzl教授贺辞

贺辞

裘法祖院士题词

从《消化外科》到《中华消化外科杂志》

创刊于新世纪元年的《消化外科》,迎着21世纪的黎明,在学术界前辈和广大读者的关心与支持下,用她跚跚的脚步,已经走过了7个年头.她长大了、成熟了,成为中华医学会系列杂志大家庭中的一员.