中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜Roux-en-Y胃分流术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病
目的 评价腹腔镜Roux-en-Y胃分流术(LRYGB)对病态性肥胖合并2型糖尿病患者的治疗效果,探讨该术式治疗糖尿病的可能机制.方法 前瞻性分析2007年1月至7月美国克利夫兰医院30例体质量指数(BMI)≥35.00合并2型糖尿病的病态性肥胖患者的临床资料,采用t检验分析患者接受LRYGB后的疗效.结果 与术前比较,术后第6个月的BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白明显降低(t=27.399,23.025,15.593,P＜0.05).第2个月治愈率为70%(21/30),第6个月治愈率为90%(27/30),3例糖尿病症状得到改善.进一步分析术后第2个月和第6个月体质量下降程度,改善患者分别为27.89%±5.51%、45.73%±2.82%,治愈患者分别为35.65%±1.97%、58.00%±1.05%,糖尿病治愈患者比改善患者下降幅度大(t=5.755,7.081,P＜0.05).结论 LRYGB对病态性肥胖合并2型糖尿病患者有着良好治疗效果,体质量下降幅度越大,糖尿病治愈可能性就越大.
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人原发性小肠恶性黑色素瘤裸鼠肺转移模型的建立
目的 建立原发性小肠恶性黑色素瘤肺转移动物模型.方法 采用人原发性小肠恶性黑色素瘤肺转移瘤的新鲜瘤组织块植入裸鼠小肠黏膜层内,当裸鼠体内形成肺转移瘤后重复筛选4次,再将肺转移瘤植入另一只裸鼠小肠黏膜行鼠问连续传代.观察原位移植成瘤率和转移率,进行形态学、染色体核型和流式细胞仪分析.结果 建成的人原发性小肠恶性黑色素瘤裸鼠肺转移模型命名为HSIM-0601,瘤细胞胞质内可见大量黑色素颗粒及黑色素复合体,S-100、HMB-45呈阳性表达.染色体数57～59条;流式细胞DNA指数值1.49,均为异倍体.HSIM-0601已传至26代,共移植裸鼠173只,成瘤率和液氮冻存复苏成活率均为100%.肺转移率为100%(173/173),淋巴结转移率为61.3%(106/173).结论 首次成功地建立了人原发性小肠恶性黑色素瘤裸鼠原位移植肺转移模型HSIM-0601.完整地模拟了人小肠恶性黑色素瘤患者的自然临床病理过程,为研究原发性小肠恶性黑色素瘤肺转移机制和抗转移治疗提供了理想的动物模型.
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环氧合酶2在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的作用
目的 探讨环氧合酶2(COX-2)在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的表达及其作用机制.方法 54只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为3组:正常对照组(6只);肝移植组(24只);干预组(24只).RT-PCR法检测COX-2 mRNA的表达;免疫组织化学染色显示COX-2阳性细胞的分布情况;ELISA法检测血清TNF-α和IL-10的含量.采用单因素方差检验分析各检测指标结果.结果 各组血清学检测指标和TNF-α表达变化与移植肝的组织学损伤相一致.COX-2 mRNA的表达为肝移植缺血再灌注损伤机制所必需,抑制其表达可加重移植物缺血再灌注损伤.结论 COX-2参与了肝移植缺血再灌注损伤,并且是重要效应分子,可能起到了降低移植物缺血再灌注损伤的保护性作用.
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内皮素1对大肠癌HCT-116细胞增殖的影响
目的 探讨内皮素1对大肠癌HCT-116细胞增殖的影响.方法 应用RT-PCR及免疫组织化学法检测大肠癌HCT-116细胞内皮素1,内皮素受体A、B表达情况;应用MTY法检测不同浓度和作用时间的内皮素1对体外培养大肠癌HCT-116细胞增殖的影响,多组比较采用方差分析.结果 HCT-116细胞存在内皮素1及内皮素受体A、B的基因和蛋白表达;内皮素1能明显促进大肠癌HCT-116细胞的增殖,在干预48 h且浓度为1×10-7mol/L时达到强.结论 内皮素1通过细胞膜上受体的介导,促进HCT-116细胞的增殖,呈药物浓度依赖性.
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p27蛋白在Ⅱ期结肠癌组织中的表达及其意义
目的 探讨p27蛋白在Ⅱ期结肠癌组织中的表达意义.方法 应用免疫组织化学方法结合组织芯片技术检测北京肿瘤医院57例Ⅱ期结肠癌组织中p27蛋白的表达情况,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Pearson X2检验其相关性,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 在Ⅱ期结肠癌中p27蛋白的高表达率为60%(34/57),与结肠癌的分化程度、肿瘤部位、远处转移有关(X2=5.97,5.93,5.05,P＜0.05);与患者年龄、肿瘤大小、生长方式等无关(X2=0.64,0.49,0.33,P＞0.05);p27蛋白高表达患者5年生存率为94%(32/34),明显高于低表达患者的78%(18/23)(X2=3.86,P＜0.05).多因素分析显示:p27蛋白低表达和肿瘤穿透浆膜累及癌周是Ⅱ期结肠癌的独立不良预后因素.结论 p27蛋白低表达是Ⅱ期结肠癌的独立不良预后因素之一,可以为临床筛选高危Ⅱ期结肠癌提供重要参考依据.
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球囊扩张法治疗损伤性胆管狭窄的前瞻性研究
目的 探讨球囊扩张法治疗损伤性胆管狭窄(TBS)修复术后再狭窄的效果.方法 将1997年2月至2007年2月成都军区总医院收治的81例TBS患者按随机数字表法分成2组:对照组40例,采用传统胆肠吻合术,术后T管支撑6个月;球囊组41例,方法同对照组,同时在吻合口置人球囊,并逐渐扩张肝门部胆管空肠吻合口及上方胆管.两组疗效比较采用x2检验.结果 对照组7例失败(18%),其中6例改用球囊扩张治疗后5例获得成功.球囊组2个月内吻合口径达到12 mill,再维持1个月后将T管和球囊拔出,仅1例失败(2%).两组比较差异有统计学意义(x2=5.10,P＜0.05).结论 球囊扩张法能大大提高TBS修复术的疗效.
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Smad4在肝泡状棘球蚴病小鼠中的表达及其意义
目的 探讨细胞质信息传递介质Smad4在小鼠肝泡状棘球蚴病灶周围的表达及其意义.方法 16只小鼠按随机数字表法分为受试组(人工接种肝泡状棘球蚴)和对照组(注射生理盐水),每组8只.应用免疫组织化学方法检测小鼠肝脏中Smad4蛋白的表达.采用x2检验对结果进行分析,观察泡状棘球蚴对Smad4蛋白表达的影响.结果 Smad4蛋白主要表达于细胞核中,部分表达于细胞质中.小鼠感染泡状棘球蚴后6个月,受试组肝组织Smad4表达明显高于对照组(X2=19.869,P＜0.05).受试组肝细胞Smad4蛋白呈阳性表达的数量略多于对照组,且强度比对照组高(x2=58.310,P＜0.05).结论 病灶周围肝组织和肝细胞中Smad4表达增多,其改变可能在纤维化过程中及免疫逃避中发挥效应.
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腹腔镜结直肠癌切除术联合射频消融治疗肝转移癌
目的 探讨腹腔镜结直肠癌切除术+同期RFA治疗肝转移癌的临床价值.方法 2001年12月至2006年7月成都市第三人民医院对22例结直肠癌合并同时性肝转移的患者施行腹腔镜结直肠癌切除术+同期RFA治疗肝转移癌,术后通过增强CT检查评价消融灶固化效果.采用X2检验分析疗效.结果 本组22例患者中8例肝转移癌为多发,16例有合并症.对31个肝转移癌进行RFA治疗,未发生相关并发症;术后平均住院时间为(14±5)d,无手术死亡.5例因消融不完全进行重复RFA,4例消融灶复发(2例重复RFA);6例死亡(2例死于消融灶复发).消融灶复发率为18%(4/22),病死率为27%(6/22).肝转移癌直径≥2.0 cm者RFA后消融灶复发率高于直径＜2.0 cm者(x2=5.867,P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌切除术+同期RFA治疗肝转移癌,为多发性肝转移癌、合并基础疾病、高龄、手术耐受差和肿瘤切除困难的结直肠癌患者提供了治疗的机会.
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内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石
目的 探讨内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石的方法.方法 选择2004年7月至2008年3月南开医院收治的81例肝内外胆管结石患者,其中20例为开腹对照组,其术式为开腹肝切除+胆道探查术;61例为微创治疗组,其术式为先行十二指肠镜治疗肝外胆管结石.对于取石成功者,根据肝内结石位置,行完全腹腔镜或手助腹腔镜下肝切除术;对于结石无法取尽者,行腹腔镜肝切除+胆道探查术.采用t检验分析两组围手术期相关指标的变化.结果 61例患者均根据结石大小、位置等具体情况实施相应的微创治疗,术后恢复顺利,无严重并发症发生.微创治疗组中手助腹腔镜肝切除+胆道探查术和开腹对照组的手术时间、术中出血比较,差异无统计学意义(t=0.953,0.911,P＞0.05),胃肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(t=3.062,P＜0.05).完全腹腔镜下肝切除术和手助腹腔镜肝切除术的手术时间、胃肠道功能恢复时问比较,差异有统计学意义(t=2.046,2.316,P＜0.05),术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.874,P＞0.05).结论 内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能大限度地减少患者的创伤,充分体现了两者联合治疗的优越性.
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多层螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)检查在胃肠道肿瘤术前定位与分期诊断中的临床价值.方法 (1)对胃镜活组织检查确诊为胃癌的332例患者进行术前MSCT检查,比较CT分期结果与术后病理检查结果.(2)对73例小肠肿瘤患者进行术前CT检查,比较小肠淋巴瘤和小肠癌在CT成像上的区别.(3)对228例经纤维结肠镜活组织检查确诊为结直肠癌患者进行术前MSCT检查,采用x.检验分析结直肠癌的CT征象特点.结果 (1)MSCT能提供定位或重建胃周血管等更多信息,对胃壁浸润深度、淋巴结转移、远处转移的总体诊断准确率分别为78.2%(244/312)、67.3%(210/312)和93.8%(30/32).(2)MSCT检查小肠癌主要表现为包块和肠壁浸润性增厚,且肠壁增厚一般不出现分层,肠梗阻多见,但肠系膜淋巴结和后腹膜淋巴结肿大检出率低.小肠淋巴瘤的CT检查表现与小肠癌相反.(3)表面毛糙征与不均匀强化等CT征象对诊断结直肠癌有重要意义,增强后CT值测定有助于鉴别结肠炎性病变.结论 MSCT可在胃肠道肿瘤术前定位与分期诊断中提供准确的影像学信息,结合内镜检查更能提高诊断准确率.
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不阻断入肝血流肝段切除术对肝癌患者肝功能的影响
目的 探讨不阻断入肝血流行肝段切除术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法 对同济医院2006年12月至2007年12月68例肝癌患者行肝段切除术,根据术中是否束紧阻断带,将患者分为不阻断入肝血流组(37例)和阻断入肝血流组(31例),采用x2、t检验比较两种手术的情况.结果 术中失血量:不阻断入肝血流组为(400±100)ml;阻断入肝血流组为(350±100)ml,两组比较差异无统计学意义(t=0.717,P＞0.05).术后ALT恢复时间:不阻断入肝血流组为(6±2)d;阻断入肝血流组为(10±3)d,两组比较差异有统计学意义(t=6.006,P＜0.05).术后并发症发生率:不阻断入肝血流组为14%(5/37);阻断入肝血流组为35%(11/31),两组比较差异有统计学意义(t=4.525,P＜0.05).结论 不阻断入肝血流肝段切除术可有效防止肝脏缺血再灌注损伤,降低术后并发症发生率,是安全可行的.
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腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术
目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术的可行性.方法 回顾性总结2005年11月至2006年12月西南医院21例行腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况.结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间170～260(216±25)min,术中出血80～250(140±49)ml,胃肠功能恢复时间38～88(65±14)h,术后住院时间7～11(9.4±1.0)d.随访15～28(22±4)个月,6例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,1例肝转移,无吻合口出血及吻合口瘘发生.结论 腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术安全、可行,近期疗效满意.
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KL-6黏蛋白在肝癌组织和血清中的表达及临床意义
目的 检测KL-6黏蛋自在不同类型肝癌患者癌组织和血清中的表达水平,并探讨其作为肿瘤标志物在临床诊断中应用的价值.方法 采用免疫组织化学方法检测81例肝细胞癌(HCC)、21例胆管细胞癌(CC)、12例混合型肝细胞-胆管细胞癌(HCC-CC)和56例原发性结直肠癌肝转移(MLC)患者癌组织中KL-6黏蛋白的表达水平.用ELISA法测定其中34例HCC患者、8例CC患者、30例MLC患者和19例健康自愿者血清中KL-6黏蛋白的表达水平,并用t检验分析其结果.结果 免疫组织化学分析结果表明,所有的CC患者和HCC-CC患者中,CC组织(12/12,100%)KL-6黏蛋白均呈阳性染色,而MLC患者的癌组织(56/56,100%)显示数个癌细胞或部分癌组织呈阳性染色.另外,在HCC和HCC-CC患者的HCC组织以及所有的非癌组织中KL-6黏蛋白没有发现阳性染色.CC患者的血清KL-6黏蛋白表达水平比健康自愿者、HCC患者和MLC患者高(t=5.58,5.34,4.00,P＜0.01).MLC患者和健康自愿者的血清KL-6黏蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(t=2.77,P＜0.01).健康自愿者和HCC患者,以及MLC患者和HCC患者之间的血清KL-6黏蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(t=2.03,1.89,P＞0.05).结论 KL-6黏蛋白在CC患者癌组织和血清中的表达水平均比HCC患者、MLC患者和健康自愿者高,可成为CC患者的特异性肿瘤标志物.
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圆形吻合器在胸内食管重建中的应用
目的 总结食管癌和贲门癌切除术后圆形吻合器在胸内食管重建中的应用及效果.方法 1996年6月至2007年4月大坪医院采用SDH/CDH25圆形吻合器行胸内食管吻合744例,其中食管癌658例,贲门癌86例;胸腔顶部或主动脉弓上吻合402例,弓下吻合317例,全胃切除25例(结肠代食管21例,空肠代胃4例).结果 术中食管胃吻合口出血5例.术后因ARDS、感染性休克及肝功能衰竭死亡各1例.出现精神症状5例,肺部并发症34例,吻合口瘘4例,吻合口狭窄20例.25例术后3周行食管测压及24 h pH值测定,发现食管残腔内、吻合15及胸胃内压力分别为(-0.2±2.0)、(11.2±4.4)及(2.4±1.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);13例DeMeester积分异常(＞14.72),3例发生反流症状,抗酸治疗1.0～2.2个月后缓解.随访3～38个月,13例DeMeester积分异常患者中,2例24 h pH值恢复正常,9例改善不明显,2例死于肿瘤复发和转移.结论 应用圆形吻合器行胸内食管吻合较安全可靠,能明显降低吻合口瘘等并发症的发生.
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终末期肝病模型评分和血清钠浓度及腹水情况评估良性终末期肝病肝移植的预后
目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分和血清钠浓度及腹水情况对良性终末期肝病患者肝移植术后生存情况的评估作用.方法 回顾性分析1999年1月至2007年2月福州总医院临床医学院98例行肝移植的良性终末期肝病患者的临床资料.分析患者术前在相同MELD评分下血清钠浓度、腹水情况与手术预后的关系.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、X2检验比较分组后患者的1年生存率、Fisher精确概率法比较相同MELD评分下患者术后3个月病死率.结果 在MELD评分为15～25分和＞25分的情况下,血清钠浓度≥130 mmol/L的患者术后3个月病死率分别为5%和15%,低于血清钠浓度＜130 mmol/L患者的33%和55%,其1年生存率比较差异有统计学意义(x2=12.88,P＜0.05).MELD评分在15～25分和＞25分的情况下,无腹水的患者术后3个月病死率分别为5%和8%,低于有腹水患者的35%和57%,其1年生存率比较差异有统计学意义(x2=15.26,P＜0.05).结论 将血清钠浓度、腹水情况与MELD评分结合,能更准确的评估良性终末期肝病患者肝移植术后短期生存情况.
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腹腔镜胃肠肿瘤手术的进展
1987年,法国Mouret医师成功施行的首例LC成为外科发展史上的里程碑,开创了以腹腔镜技术为代表的微创外科新时代.以笔者的看法,腹腔镜外科的发展经历了3个阶段:20世纪90年代初期以LC为代表的病变脏器的切除;20世纪90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复;20世纪90年代末及21世纪初进入了肿瘤的微创外科治疗时代.对于传统手术,其技术已经相当成熟,远期疗效亦已较肯定.腹腔镜手术遵循传统手术原则可保证肿瘤根治术的远期疗效.
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微创时代胃肠外科的发展趋势
改革开放30年来,科学技术取得了长足的进步,显著地推动了微创技术在胃肠外科中的应用.胃肠道肿瘤的微创手术是目前的研究热点和学术发展方向.
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微创时代肝癌的射频消融治疗
汤钊猷院士多次指出"肝癌是全身病变",其新的治疗理念是"既要尽可能消灭肿瘤,又要大限度保存机体",故肝癌的治疗模式正趋向微创及多学科共同协作的综合治疗.非血管性局部介入治疗由于具有操作简便、安全有效、对肝脏损伤小等优点已在肝癌综合治疗中发挥重要作用.常用的介入治疗方法主要有RFA、MA、HIFU、冷冻以及酒精注射治疗等,其中RFA是目前受关注并被广泛应用的治疗方法.
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微创时代肝癌的微波消融治疗
21世纪,微创外科已成为外科学发展的主流趋势,手术微创化已成为外科医生的追求.微创的重要前提体现在操作的精准性上.20世纪80年代,伴随着计算机技术的进步,医学影像技术发展迅速.这犹如给医生增添了一双慧眼,使早期发现并精准定位肿瘤成为可能,也成为当代精准外科的重要技术手段.伴随着微创技术的发展,肝癌治疗的理念也在更新和改变,手术切除作为肝癌治疗惟一手段的时代已经成为过去.
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经自然腔道内镜外科的发展趋势
经自然腔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)于1998年由Moran提出,指通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜,分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹腔,建立操作通道和气腹,在内镜下完成各种腹部外科手术[1].其优点:(1)腹壁无损伤、体表无瘢痕,消除了腹壁损伤后的术后疼痛;(2)无腹壁穿刺点引起的切口感染、切口疝等相关并发症;(3)减轻了术后机体炎症反应的程度,降低了术后全身并发症的发生率;(4)减少了术中、术后麻醉药物和镇痛药物的用量;(5)手术创伤小,加快了术后恢复过程,缩短了住院时间,减少了住院费用;(6)由于是内镜手术,患者不需要全麻,可以在内镜室或床旁施行手术;(7)适合于行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的患者(如肥胖症)[2-3].
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微创技术在胆道外科应用的现状
1987年Mouret完成第1例LC以后,Dubois在1990年报道了36例LC,从此开创了胆道外科的腹腔镜微创技术时代.以腹腔镜技术为首的微创技术现已广泛应用于胆道外科疾病的诊断和治疗中.微创外科技术的应用改善了传统胆道手术创伤大、痛苦大、住院时间长的不足,对患者的生理及心理影响小,使患者更乐意接受微创治疗.
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术中腹腔内植入氟尿嘧啶缓释剂治疗结直肠癌
我国结直肠癌是位居第5位的恶性肿瘤,多数患者就诊时已处于进展期,根治性手术也难以达到彻底治愈的目的[1].我科2004年1月至2005年10月采用根治性手术联合术中腹腔内植入氟尿嘧啶缓释剂治疗结直肠癌62例,取得了较好的疗效.
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内镜联合开腹放置胆道金属支架治疗肝门部胆管癌
肝门部胆管癌预后差,5年生存率低于10%,手术切除率低于20%,80%以上患者需接受姑息性治疗[1-2].2003年5月至2006年3月,我院采用十二指肠镜联合开腹手术放置胆道金属支架姑息性治疗肝门部胆管癌26例,疗效满意.
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腹腔镜下一针缝合修补消化性溃疡穿孔
在开展腹腔镜下溃疡穿孔修补术的基础上,湖北江汉油田总医院于2001年6月至2006年9月对32例消化性溃疡患者在腹腔镜下施行一针缝合修补术,效果良好.1资料与方法1.1一般资料本组患者32例,其中男19例,女13例;年龄17～41岁,平均年龄20岁.有溃疡病史者20例,病史1～5年,均无规律的药物治疗.发病至手术时间2～10 h.十二指肠球部前壁穿孑L 24例,胃幽门前壁穿孔8例.穿孔直径0.3～0.8 cm.
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Glisson鞘在中央肝段切除术中避免胆管损伤的作用
本文将肝脏第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段(Couinaud分类)称为中央肝段.2000年6月至2007年6月,我院实施中央肝段切除术采用保护保留侧半肝肝蒂,或判明肝断面Glisson鞘与欲保留肝段的关系来避免胆管损伤,取得了较好的效果.
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肝癌术后复发的治疗
目前,手术切除是治疗肝癌的首选方法,但复发率很高,大肝癌术后5年复发率高达80.0%,小肝癌为40.0%～60.0%[1-2].术后高复发率是肝癌治疗的难点之一,也是终导致患者死亡的重要原因,严重影响肝癌的总体疗效和预后.因此,探索肝癌术后复发的治疗已成为有效延长患者生存时间的关键.
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巨脾切除术的技术要点
鉴于脾脏的重要生理功能日益被重视,在条件允许的情况下尽量行脾保留手术已是全球外科医师的共识.但是,对于部分脾脏疾病,脾切除术的治疗效果非其他治疗方法能及.巨脾切除中因技术差错或判断失误所致的不满意结局尚时有发生,现将巨脾切除术的相关技术总结如下.
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脾结核误诊为脾淋巴瘤一例
患者女,36岁.因体格检查发现脾脏占位病变,于2008年2月14日入院.患者无低热、乏力、食欲减退、体质量减轻和盗汗等结核中毒症状,无咳嗽、腹泻、便秘等不适症状.患者否认有结核病史.体格检查:颈软,胸骨无压痛,心肺功能检查无异常,肝脏肋下未扪及,脾肿大(甲乙线4 cm)、质地中等、表面不光滑、深压痛,移动性浊音阴性.辅助检查:血常规、肝肾功能正常.胸部x线片检查无异常.腹部彩超检查:(1)脾肿大,脾内多处减弱回声占位病变,考虑肿瘤、淋巴瘤.(2)脾门部多个淋巴结.(3)肝、胆、胰未发现异常.
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先天性重复胃一例
患者男,16岁.因反复中上腹隐痛半年于2008年6月5日入院.入院前半年患者无明显诱因自觉中上腹隐痛,无恶心、呕吐,无食欲变化、排便习惯改变,无发热,无肩背部放射痛,故未予重视.自觉疼痛及胸闷症状加重,外院行B超检查发现脾肾隐窝低回声,大小约5.5 cm×5.0 em;MRI检查:畸胎瘤可能.来我院就诊时体格检查无阳性体征.CT检查发现左侧肾上腺区有一类圆形囊性占位病灶,直径约5.5 cm,为水样密度,囊壁薄,增强后轻度强化,与周围组织分界尚清,病灶略向下推移脾动、静脉,考虑囊肿(图1).实验室检查:肿瘤标志物均正常.
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Churg-Strauss综合征合并急性非结石性胆囊炎的讨论
1临床资料患者男,51岁.因右季肋部疼痛间断发作10年余,加重3 d,左足麻痛10 d于2007年12月27日急诊入院.曾行超声检查,发现胆囊壁广泛增厚,诊断为胆囊炎.行抗炎治疗症状无缓解,因病情加重入我院要求进一步诊治.我院初步诊断为慢性胆囊炎急性发作.患者无发热、黄疸,进食后恶心、呕吐.饮食差,睡眠一般,大小便正常,体质量变化不明显.患者有过敏性鼻炎病史30年,20年前因支气管扩张症行右肺中下叶切除术.2007年10月于韩国诊断为哮喘.2007年12月行胃镜检查诊断为浅表糜烂性胃炎.
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紧邻肝内外大血管肝包虫囊肿的外科治疗
目的 探讨手术治疗紧邻肝内、外大血管细粒棘球蚴包虫囊肿的效果.方法 回顾性分析1999年11月至2007年1月行手术治疗的36例共45个紧邻肝内、外大血管包虫囊肿的疗效.结果 39个包虫囊肿成功行外囊完整摘除术,6个行外囊大部分摘除术,肝内、外囊肿周围大血管均保存完整,无并发症发生.结论 外膜内、外囊完整摘除术和内囊摘除+外囊大部分摘除术治疗紧邻肝内、外大血管包虫囊肿安全、有效.
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食管鳞癌组织中趋化因子受体CXCR4与淋巴结转移的关系
目的 研究食管鳞癌组织中趋化因子受体(2XCR4与淋巴结转移的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测68例正常食管黏膜组织、68例食管鳞癌组织、37例食管鳞癌淋巴结转移组织CXCR4表达情况,生存率计算用寿命表法.结果 正常食管黏膜组织、食管鳞癌组织、食管鳞癌淋巴结转移组织CXCR4阳性率分别为12%(8/68)、54%(37/68)、84%(31/37);食管鳞癌组织cx(2R4阳性率与临床分期、淋巴结转移、淋巴管浸润有关(X2=5.40,8.26,6.61,P＜0.05).食管鳞癌CXCR4阳性表达者3年生存率为32%(12/37),明显低于阴性表达者58%(18/31)(X2=4.50,P＜0.05).结论 CXCR4阳性表达与食管鳞癌的淋巴结转移有关,有助于判断预后.
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胰体尾伴破骨样巨细胞未分化癌一例
患者女,26岁.因上腹痛4个月,CT检查发现胰腺占位病变3个月于2008年7月28日入院.患者于2008年3月因腹痛伴呕吐就诊,疼痛向左侧背部放射,蜷曲抱膝位可稍减轻,当地医院行B超检查后诊断为急性胰腺炎,经治疗好转出院.出院后仍间断腹痛,2008年4月行腹部Ct和MRI检查发现胰腺占位病变(图1),未行特殊治疗.
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微创时代外科医生的成长与挑战
不论你是否在意,我们已进入了一个微创外科的时代."迷你"外科似一场春雨,已浸润到外科学的各个领域.以腹部外科为代表的外科学,走过了20世纪的辉煌时期,而今已到达了一个转折点.老一代的外科学家已感受到"无可奈何花落去".他们感到换了一个时代,普通外科的界限变得越来越模糊."机不可失,时不再来",年轻的外科医生正在摩拳擦掌,怀着满腔的激情去填补这个转型期的空白.因此,以怎样的心情面对失去的,以什么态度迎接未来的;怎样看待传统,怎样计划未来,是每一个外科医生成长过程中都要面临的挑战.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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