中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医院感染原因分析及预防对策
在抗击SARS期间,预防医院感染也越来越重要.通过观察,发现临床医疗护理工作中引起医院感染的因素随时存在.通过仔细分析找出了可能引发医院感染的原因,制定出有力的预防措施,提高医疗护理质量.现总结如下.
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全麻气管插管术后下呼吸道感染的分析
随着人们健康意识的增强和医疗水平的提高,术后感染在临床工作中的重视程度不断提高,本调查通过分析下呼吸道感染的影响因素、发生原因和预防措施进行讨论.
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正确认识医院感染减少漏报和错报
在临床实际工作中,由于对医院感染认识上的误区,在医院感染病例的诊断中,临床医师往往认为医院感染是疾病的并发症,而不判断为医院感染病例,致使医院感染漏报率高于等级医院<20%的要求.分析漏报的原因如下.
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加强供应室无菌室管理
供应室无菌间制定质量管理标准,并设专人负责.工作人员进入无菌间要着无菌衣、帽、口罩和专用鞋,非该区人员不得随意进入.无菌室内配备空气净化消毒器进行空气消毒,每日进行湿式小扫除,每周进行大扫除,每月进行空气、手、物体表面细菌学监测,各项指示控制在低标准,符合消毒技术规范规定.
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骨髓穿刺术的健康教育
我科于2002年对46例行骨髓穿刺(简称骨穿)的患者进行了健康教育,其中男21例,女25例,年龄19～65岁,平均年龄42岁,通过实施健康教育,改善了患者的焦虑、紧张心理,提高了患者及家属的满意度和生活质量.
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135例医院感染患者的调查分析
为了解内科住院患者医院感染情况,加强院内感染管理,对内科135例医院感染患者进行回顾性分析.
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体沟棒杆菌致败血症1例
1病例患者,男,30岁,哈族.1月前受凉后出现全身酸痛,头、咽部、关节等疼痛.持续发热WBC(13.0～14.0)×109/L,中性粒细胞升高,以上呼吸道感染曾在乡镇医院治疗,给予头孢唑林、利巴韦林、能量合剂、清开灵、地塞米松治疗后,其体温接近正常,临床症状稍缓解,但近3 d来又出现体温升高至39℃及全身酸痛症状,为进一步确诊于2003年4月3日住我院内科.
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3M指示剂快速培养仪对无菌物品的监测应用
我科应用快速培养仪对监测物品的灭菌质量,以对临床医疗护理工作及科研提供可靠使用保证.
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乡医疗单位消毒现状与调查
为了解乡医疗单位消毒现状,对本市乡镇卫生院、卫生室医疗单位的消毒进行了检查.报告如下.
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连续接台手术室空气细菌监测
在连续接台的手术中,室内空气消毒如何达到既简洁又符合要求的方法,是目前急需解决的问题.为此,手术室制定了这一实验方法,采用市售KQX1高效空气消毒剂和臭氧结合,同时在细菌学监测的前提下进行测试,对连续不同类型手术、不同时间室内洁净度达到细菌学标准指标之内,即空气细菌<200 CFU/m3.得出较为理想的佳时限,为手术患者提供一个安全无菌的环境,减少医源性感染,也保护工作人员的身体健康.
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整体护理在产科控制医院感染的作用
1强化整体护理与控制医院感染的重要性护理是以患者为中心的系统工程,它强调将患者看成整体,不仅从健康教育、基础护理等给予患者全方位服务,而且有一套质控标准,有效控制医院感染.科室制定学习计划,每月进行1次医院感染知识学习,并且利用全科晨会进行医院感染知识专题讲座.
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清洁切口预防性使用抗生素的调查与分析
抗生素预防性使用得当,可有效地降低手术后感染的发病率,但是不恰当的使用,又是增加医院感染的重要原因之一,现抽查我院2002年4～6月清洁切口病例136份,调查抗生素的预防性使用,为合理运用抗生素提供依据.
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颈部肿物检出结核菌阳性报道
自20世纪80年代以来,结核病疫情重新上升,成为严重危害公共卫生的问题之一.据世界卫生组织估计,目前,全球约有20亿人感染结核分支杆菌,结核菌感染率高、患病率高、耐药率高、死亡率高.因此,对结核菌的检测是十分必要的.
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优氯净对人体心脏的毒性
优氯净(二氯异氰尿酸盐)常用于消毒饮水、医疗器械,也可用于空气消毒.优氯净对医疗器械的腐蚀有较多的报道,但对人体的毒性报道较少.现将优氯净对人体心脏的毒性报道如下.
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56例静脉置管病原菌监测分析
对静脉置管患者进行病原菌监测及药物敏感试验,妥善进行置管和局部皮肤护理,为预防置管引起的感染和临床医生选用抗生素提供依据.
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重症监护病房医用氧气钢瓶微生物污染分析
我院重症监护病房(ICU)为老式建筑,未实现中心供氧,氧气钢瓶的使用很普遍,由于ICU属于高度污染区域,因而氧气瓶在使用过程中容易造成污染,为此,我们对ICU病房内氧气钢瓶进行微生物学调查.
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加强眼科病房管理预防医院感染
我科护理人员在近几年中采取了一系列的措施,加强了病房管理,以控制和预防本科的医院感染,收到了良好的效果,现报告如下.
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影响手和物体表面监测结果的因素及消除方法
经过一场SARS的抗击战役之后,使更多的人认识到医院内医务人员的手和物体表面在医院感染的传播中起着重要的媒介作用,因此,有更多的人注重手的清洗和消毒.
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变形菌属引发导尿管相关尿路感染的研究
目的通过导尿管相关尿路感染(UTIs) 患者尿道口、导尿管生物被膜和尿液中分离的变形菌属的耐药性和同源性的研究,探索变形菌属引发UTIs的机制. 方法对1999年12月～2001年3月收集的165例UTIs患者尿道口、导尿管和尿液标本变形菌属分离株,进行快速鉴定生物被膜,药敏实验和脉冲电场凝胶电泳(PFGE)分析. 结果165例UTIs 患者中尿道口、尿液和导尿管生物被膜中分别分离出变形菌属32株(19.4%)、18株(10.9%)和15株(9.09%);12例患者在尿道口、尿液和导尿管生物被膜中均分离到变形菌属,且药敏结果相似,差异无显著性(P>0.05);PFGE结果显示7例患者的3部位变形菌属分离株分别为同一菌株或不同亚型菌株. 结论变形菌属生物被膜的形成和逆行感染是引发UTIs的原因.
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高产AmpC酶肺炎克雷伯菌的临床报道
目的对临床分离出的高产AmpC肺炎克雷伯菌分子生物学以及耐药特性进行研究. 方法对从临床分离的1株头孢西丁高度耐药的肺炎克雷伯菌进行分析;用三维试验初步检测其高产AmpC,然后用等电聚焦以及酶抑制试验等进行确认;用接合试验检验耐药基因的转移性,后用E-TEST法进行小抑菌浓度(MIC)测定. 结果该菌株三维试验为阳性,等电聚焦以及酶抑制试验表明,该菌株产一种等电点(PI)为7.8的能够被氯唑西林抑制而不能被克拉维酸抑制的β-内酰胺酶;接合试验表明表达该β-内酰胺酶的基因具有转移性,用E-TEST法检测表明该菌株对环丙沙星、阿米卡星、青霉素类、酶抑制剂合剂及三代头孢菌素类均耐药,但它们对头孢吡肟、碳青酶烯类的亚胺培南和伊他培南均敏感. 结论我院临床分离肺炎克雷伯菌已经出现中高产AmpC菌株,其耐药性能够水平传播,并造成对多种三代头孢菌素及头孢西丁耐药,已经对临床的抗生素治疗带来重大威胁.
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5 153例泌尿生殖道标本的解脲脲原体和人型支原体的检测
目的比较6种抗生素对泌尿生殖道解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)的体外抗菌作用. 方法采用肉汤稀释法和平板分离法定量测定5 153例临床标本. 结果共检出了2 305 株Uu和942株Mh,893例标本同时检出Uu和Mh,49例标本单独检出Mh;2 349株Uu和Mh对多西环素、交沙霉素、氧氟沙星、四环素、红霉素、普那霉素(原始霉素)耐药率分别为13.1%、3.5%、29.2%、23.8%、20.1%、6.6%;49株Mh对多西环素、交沙霉素、氧氟沙星、四环素、红霉素、普那霉素耐药率分别为0、0、24.5%、89.8%、28.6%、2.0%. 结论泌尿生殖道Uu和Mh的耐药性监测,对指导临床治疗具有重要意义;肉汤稀释法结合A7平板分离支原体可提高检测结果的准确性.
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老年患者下呼吸道医院感染病原菌分布及体外耐药监测
目的探讨老年患者下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药状况,制定针对性预防与控制措施. 方法对285例下呼吸道感染的老年患者痰及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养,用琼脂扩散法进行体外药物敏感试验,并加以统计分析. 结果老年下呼吸道感染病例的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占86.3%,其中铜绿假单胞菌检出率占首位,达26.0%;革兰阳性球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌总数的41.7%;体外耐药监测表明:革兰阴性杆菌除流感嗜血杆菌对常用抗菌药物保持较好的敏感性外,其余细菌均已产生了较高的耐药性. 结论临床微生物室必须做好老年患者下呼吸道感染病原菌的检测工作,及时指导临床医师合理用药.
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尿路感染病原菌的分布及耐药性分析
目的了解尿路感染病原菌的分布及耐药性,为临床提供可靠的诊断和治疗依据. 方法对1999年1月～2003年1月间,我院住院及门诊患者尿培养分离出的107株细菌进行鉴定和耐药分析. 结果尿路感染菌株以大肠埃希菌为主,占57.9%;其次为肠球菌属、变形菌属、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属及真菌;肠杆菌科细菌除对亚胺培南保持100%敏感外,对其他抗生素耐药率均呈上升趋势;革兰阳性球菌耐药率也相当严重,仅万古霉素对革兰阳性球菌敏感率为100%. 结论尿路感染主要病原菌为肠杆菌科细菌,由于病原菌耐药性呈上升趋势,临床医师应根据尿培养结果合理使用抗菌药物.
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MRSA呼吸系统医院感染的分子流行病学调查
目的对广州呼吸疾病研究所2001年7月～2003年3月间,金黄色葡萄球菌引起的呼吸系统医院感染进行病原学监测. 方法收集临床分离菌株,应用脉冲场凝胶电泳的方法(PFGE)进行分型,确定菌株亲缘关系,结合临床资料分析. 结果在各种呼吸道采集标本中共收集到76株金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)68株,占金黄色葡萄球菌检出率89.47%,MRSA在我所病区中引起59例医院感染,属于暴发形式发病的有23例,属于聚集性发病的有19例,散发病例17例,PFGE分型表明,绝大多数MRSA属于同一型(A型)共有60株,其中A1亚型28株,A2亚型14株,A3亚型17株,A4亚型1株. 结论MRSA引起的呼吸系统医院感染十分严重,并主要由少数菌株的传播引起,及时采取有效措施控制MRSA的流行和播散非常必要.
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大肠埃希菌耐药性与头孢菌素类用量变化的相关性分析
目的通过调查医院1994～2002年大肠埃希菌对头孢类抗生素耐药性与该类药物年用量,探讨用药量和耐药性之间的相关性. 方法采用回顾性调查方法,对1994～2002年5种头孢菌素类的年用量与大肠埃希菌对这些药物的敏感性进行分析,计算各药DDDs,并用直线回归对耐药率与DDDs进行相关性分析. 结果9年来大肠埃希菌对5种头孢类抗生素的耐药率全部呈增长态势,其中使用频率较高的头孢唑林(CFZ)和头孢呋辛(CXM)的增长分别为25.9%和23.6%,使大肠埃希菌对这两药的耐药率接近40%;5种头孢类抗生素年用量变化不一,2002年与1994年相比CXM年用量增长了11倍,头孢他啶的年用量增长了3倍,头孢噻肟、头孢哌酮年用量呈波动性下降;耐药率和DDDs相关性分析显示,CXM用量与耐药率的变化呈显著正相关(r=0.768,P<0.05). 结论1994～2002年间大肠埃希菌对头孢类抗生素的耐药率逐年增长,头孢呋辛耐药率的增长与其年用量增加呈显著正相关.
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东南沿海解藻酸弧菌伤口感染能力研究
目的研究从沿海某地海水中分离出的解藻酸弧菌的致病性. 方法采用毒力实验组:35只二级昆明小鼠随机分为4组:实验组腹腔注射解藻酸弧菌,阳性对照组腹腔注射标准金黄色葡萄球菌、标准大肠埃希菌,阴性对照组腹腔注射无菌生理盐水;伤口感染实验组:35只SPF小鼠,腿部致伤后随机分为4组:实验组(浸泡含有细菌的人工海水)和阳性对照组(含有标准金黄色葡萄球菌、标准大肠埃希菌),阴性对照组(浸泡无菌人工海水);观察小鼠一般状况、血常规、血培养、脏器培养,96 h后活杀取脏器和伤肢病理检查. 结果毒力实验:实验组20只鼠中4只(20%)的肝、肺有细菌生长;伤口感染实验:伤口感染阳性率为100%,活杀后脏器细菌培养阳性率为30%;病理学检查伤肢皮下组织大量中性粒细胞浸润、肌纤维破坏、脓肿形成. 结论自沿海某海域分离出的解藻酸弧菌在106 CFU/ml时,具有较强的感染能力,可致实验鼠伤口感染.
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小鼠感染旋毛虫后血清中IL-2、IL-8含量变化的实验研究
目的通过检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)的含量,探讨小鼠感染旋毛虫后细胞免疫功能的变化. 方法将80只小鼠随机分为两组,实验组每只小鼠喂食感染旋毛幼虫200条,对照组小鼠不做处理,分别于小鼠感染旋毛虫后第1、2、3、4周随机取实验组和对照组小鼠各10只,常规眼眶静脉取血分离血清,用放射免疫法测定其IL-2、IL-8的值. 结果实验组IL-2的含量在感染后第1周低于对照组(P<0.05),在第2、3、4周均低于相应对照组(P<0.01);实验组IL-2含量随感染时间的延长而呈逐渐下降趋势;实验组IL-8的含量在感染各期均低于对照组(P<0.01),而实验组在感染各期之间IL-8含量差异均无显著性(P>0.05). 结论实验组IL-2、IL-8的含量在感染各期均低于对照组,表明宿主的特异性和非特异性细胞免疫功能均降低,且特异性细胞免疫功能随感染时间的延长而呈不断下降趋势,提示旋毛虫在感染宿主后破坏和逃避了宿主的免疫系统和免疫功能,给其在宿主中的生存和发育等创造了有利条件,对宿主造成进一步的损害.
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PCR指纹图技术鉴定临床常见酵母菌的探讨
目的探讨PCR指纹图技术用于鉴定临床常见酵母菌的方法. 方法采用PCR方法,使用随机引物M13和T3B对临床常见的7属17种酵母菌进行扩增. 结果17种酵母菌的扩增产物在数量和大小上都有其自身特征;不同种间酵母菌其PCR指纹图型存在明显的差异;对同种酵母菌内不同菌株扩增的结果表明,酵母菌的PCR指纹图分析种间变异远远大于种内变异,据此能将各种酵母菌有效地区分开. 结论控制好实验条件,PCR指纹图技术可有效地鉴定临床常见的酵母菌.
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突发公共卫生事件预防体系中医院感染管理的研究
目的探讨医院感染管理的改进与完善,及研究综合性医院突发公共卫生事件预防体系中的医院感染管理. 方法从综合性医院的自身特征出发,结合SARS防治过程中出现的实际问题,提出发展思路和研究框架. 结果加强医院感染管理专业学科建设、强化综合性医院中医院感染管理科室的监测预警职能、开展医院感染科学研究、构筑预防医学新体系等是医院感染管理改进与完善的根本;医院感染管理在综合性医院对突发公共卫生事件的预防体系中,承担重要的监测预警及感染控制职能. 结论作为综合性医院应对突发公共卫生事件的重要基础,医院感染管理亟待改进与完善.
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呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性监测
目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性特征. 方法前瞻性研究了 103例机械通气患者 237例次VAP的致病菌分布和耐药性状况,并对早发性和迟发性VAP的病原学构成进行了对比分析. 结果共检出致病菌 383株,革兰阴性细菌(GNB)占84.1%,其中非发酵菌占51.4%,肠杆菌科占32.6%,革兰阳性球菌占12.8%,其中MRSA和MRSE占6.5%,真菌占3.1%;前5位致病菌分别为铜绿假单胞菌(30.3%)、鲍氏不动杆菌(11.5%)、肺炎克雷伯菌(10.7%)、大肠埃希菌(7.6%)、金黄色葡萄球菌(6.8%)等;药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重,较为敏感的抗菌药物有亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星及替卡西林/克拉维酸等,革兰阳性细菌均对万古霉素敏感;迟发性VAP的混合培养比例显著高于早发性VAP. 结论VAP的病原菌构成以GNB为主且呈现出多重耐药现象,适当的初经验性抗菌治疗应依据于病原学和耐药性的监测结果.
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呼吸系统不动杆菌感染的多重耐药性与耐药基因的检测
目的检测引起呼吸系统感染的不动杆菌多重耐药性及耐药基因. 方法采用标准的纸片扩散法(Kirby Bauer法)检测不动杆菌对16种抗生素耐药状况,用单纸片扩散法检测ESBLs表型,并用PCR方法对多重耐药菌株进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)TEM、SHV、OXA、IMP、CTX-M耐药基因的检测. 结果108株不动杆菌中77.78%对>2种的抗生素具有耐药性,其中有8株菌对15种抗菌药物均耐药;108株不动杆菌检出ESBLs表型阳性2株,且均为多重耐药菌株;2株ESBLs表型阳性的耐药基因为TEM型,扩增产物长535bp,SHV、OXA、IMP、CTX-M耐药基因均未检出. 结论不动杆菌对抗生素已产生明显多重耐性药,对有些常规使用的抗生素正向耐药方面转变,山东济南地区不动杆菌的ESBLs耐药基因可见TEM型.
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控制SARS医院感染的护理管理
目的总结本院控制SARS医院感染护理管理经验. 方法对本院2003年开设的3个SARS隔离病区在控制SARS医院感染护理管理中采用的各种措施进行分析. 结果我院在收治SARS患者的过程中,实现医护人员和患者零感染、患者零死亡、治愈率100%的目标,有效控制了SARS的医院感染. 结论我院制定应急处理方案是有效应对本次疫情的保证;护理人力资源管理是控制SARS医院感染工作中的重点与难点.
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加强门诊规范管理防止医院感染的探讨
目的探讨综合医院门、急诊工作以及SARS期间门、急诊的规范化管理,减少医院感染. 方法总结我院SARS期间门、急诊规范性管理经验,确保门、急诊工作的正常运行. 结果通过加强规范性管理,SRAS流行期间,门、急诊就诊患者93 281人次,无一例因在我院就诊感染SARS,门诊部(含发热门诊、隔离病房)全体工作人员无一例感染SARS. 结论综合医院规范化管理是防止医院感染的;科学培训是防止医院感染的重要环节;严格的督导检查是防止医院感染的保证.
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护理管理中运用全面质量管理理论控制医院感染
目的探讨护理管理在控制医院感染中的有效方法. 方法自2001年10月我院护理管理运用全面质量管理(TQC)理论对医院感染实施全员培训、制定质量标准、建立监控网络等过程管理和环节的结合. 结果医院感染发生率明显下降;环境卫生学监测合格率明显提高,经统计学处理差异有显著性;护理人员针刺伤人次明显下降. 结论护理管理运用TQC理论控制医院感染是行之有效的方法.
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后SARS时代医院感染管理的发展
目的探讨后SARS时代医院感染管理的发展. 方法结合SARS疫情给医院感染管理带来的冲击进行分析. 结果面对SARS疫情冲击,医院感染管理缺乏完善的监测报告体系;缺乏传染病学理念;缺乏突发卫生事件医院感染应急机制;缺乏医院感染信息传递. 结论后SARS时代医院感染管理的发展应建立医务人员医院感染监控及预警制度;建立突发公共卫生事件医院感染应急机制,并加强防护技术的研究,由此带动相关产业的发展;建立医院感染管理专业信息平台;注重医院环境、医院建筑的卫生学管理.
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负压真空采血及相关管理
随着医学科学的发展,一次性医疗用品广泛应用于临床的医疗护理工作中,有效地控制了医院感染.静脉采血也由注射器采血发展成负压真空采血,我院自2002年10月开始使用负压真空采血管采血.采血针及采血管由供应室发放并管理,1年来取得良好效果.现报道如下.
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医院感染管理系统在医院信息管理中的应用
目的应用医院感染管理系统,提高医院感染信息管理水平,研究医院感染发生的危险因素和发生规律,控制和减少医院感染的发生. 方法与浙江省医院感染管理质控中心,共同开发应用地市级医院医院感染管理软件,对住院患者医院感染资料进行监测、分析、统计、浏览、查询,形成图文并茂的动态监测图表. 结果该软件可用于调查医院内抗菌药物的使用状况,评价抗菌药物使用的合理性;监测医院感染发生率,分析医院感染发生的危险因素,对医院感染患者进行全流程监测. 结论医院感染管理软件是一个医院医疗质量控制系统,使用方便、操作简单,能提高医院感染管理工作效率.
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用微生态学的方法预防内源性医院感染
目的论证用微生态学方法预防内源性医院感染发生的正确性和实用性. 方法用微生态学理论论述了内源性感染的发病机制,阐明了常用的微生态学检测手段和预防方法,并用不同类型的3个典型病例讨论了医院感染的诊疗思路、微生态学方法以及工作结论. 结果内源性感染是机体在促使细菌易位的临床因素影响下,正常微生物群定位转移的结果. 结论用微生态学的方法预防内源性医院感染的发生是科学可行的.
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患者输血前血液传染指标检测结果分析
目的了解患者输血前5项血液传染指标,分析输血传染原因,避免和预防医院感染和医疗纠纷的发生. 方法对4 211例输血前患者血液进行ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒抗体5项血液指标检测,并与3 150例健康体检者的结果进行比较. 结果4 211例输血前患者ALT异常(>40IU)占19.14%,HBsAg阳性率为13.04%,抗-HCV阳性率为0.40%,梅毒抗体阳性率0.76%,抗-HIV未检出. 结论输血前患者5项血液传染指标阳性率明显高于同期自然人群(健康体检者)(χ2=267.43,P<0.01),因此,对输血前患者进行血液传染指标的检测,对减少和杜绝是否为医源性经血液传播疾病而引起的医疗纠纷,保护医患双方利益都有重要的意义.
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血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测
目的了解血液透析室透析液及透析用水细菌污染的原因及对策. 方法检测血液透析液及透析用水中细菌的含量及细菌种类. 结果透析器入口处透析液的平均菌落数为486 CFU/ml,透析器出口处透析液的平均菌落数为490 CFU/ml,反渗水的平均菌落数为103 CFU/ml,常见细菌为枯草杆菌、类白喉杆菌及某些革兰阴性杆菌. 结论透析液在配制的过程中,有多种环节可能造成污染,应加强透析液的监测工作,并建议修改透析液细菌监测的标准.
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经尿道手术与尿道留置尿管对尿路感染的影响
目的为了解经尿道手术与留置尿管对尿路感染的影响,预防或降低其发生. 方法采用回顾性研究方法,总结我院1999年6月～2003年6月,行经尿道前列腺切除术(TURP)患者,并于术前留置尿管≤7 d 64例;术后≤7 d 96例.分别在同期行中段尿细菌培养,对其阳性结果作对照. 结果术前、术后发生尿路感染率差异无显著性(χ2=0.02,P>0.05). 结论尿道留置尿管是导致泌尿系感染的主要因素,留置尿管时间越长感染率越高,年龄与经尿道手术不是主要因素,临床上应重视留置尿管期间的尿细菌培养及药敏试验,正确选择抗生素.
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神经外科医院感染因素与防治的探讨
我院神经外科2000年1月～2003年1月,共收治颅脑损伤、颅内肿瘤等患者1485例,其中发生医院感染180例,报道如下.
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重症急性胰腺炎术后并发症和死亡原因分析
目的分析重症急性胰腺炎术后并发症和死亡原因. 方法回顾分析142例重症急性胰腺炎手术治疗前后的资料进行统计分析. 结果本组共55例出现并发症,其发生率为38.7%,术后主要并发症为腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、假性囊肿、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、肠瘘、胰性脑病、真菌感染等;术后死亡23例,死亡率16.2%,死亡原因为ARDS、MODS、脓毒性休克、消化道出血和胰性脑病等;感染、年龄>60岁、手术时机和方式的选择是影响死亡的主要因素. 结论控制感染和正确选择手术时机及方式对降低死亡率尤为重要.
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氧化电位水在胃镜消毒中的应用研究
目的为寻找一种高效、快速的胃镜消毒方法,将氧化电位水用于临床胃镜消毒,观察其效果. 方法对66例临床普通患者用后的胃镜及46例HBsAg阳性患者用后胃镜进行现场消毒,分别检测消毒前、消毒后细菌污染量和HBsAg的检出率. 结果用氧化电位水对胃镜清洗、消毒5 min后,其消除率达96.6%～99.9%,HBsAg抗原消除率为100%. 结论氧化电位水的消毒方法便捷、无污染,可有效地应用于胃镜消毒.
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臭氧·紫外线器械消毒柜消毒效果与影响因素的实验研究
目的探讨臭氧*紫外线消毒柜的机器性能和消毒效果与影响因素. 方法按卫生部<消毒技术规范>测定开机不同时间消毒柜中臭氧浓度、工作环境空气中臭氧浓度和消毒柜中臭氧残留浓度,以及消毒柜对不同微生物的杀灭效果. 结果按消毒柜自动程序开机20min柜内臭氧浓度达253.69mg/m3,柜中平均紫外线照射强度为1 862μW/cm2;消毒柜开机工作35min对不锈钢载体上金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌杀灭率达100%;开机40min对不锈钢载体上枯草杆菌黑色变种芽胞杀灭率达100%,对染于手术剪和镊子上的金黄色葡萄球菌杀灭率达99.99%,消毒效果可靠而且安全. 结论肯格王牌臭氧*紫外线消毒柜容量大、自动、安全、消毒效果可靠、适用范围广泛的医疗器械消毒产品.
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壁式氧气管道装置消毒方法的研究
目的解决壁式氧气管道装置的污染和消毒问题,特别是对其不可拆卸部位的消毒. 方法通过细菌学的实验检测,在了解其污染状况的基础上,针对壁式氧气管道装置的结构特点,采用 0.2%过氧乙酸(PAA) 局部浸泡加吹氧的消毒方法. 结果消毒后瓶盖及送氧管出口、通气导管内、外壁等全部部件无细菌生长. 结论必须高度重视壁式氧气管道装置的消毒工作.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin-resistant Sta-phylococcus aureus,MRSA)自1961年首次报道以来,其感染率不断上升.它可引起相应的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(meticillin-sensitive Staphylococcus aureus, MSSA)所能引起的各种疾病,其带菌者在感染传播中起重要作用.MRSA的基本耐药机制已经阐明,在检测方法及药物治疗方面也不断取得进展.
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头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶的评价
目的评价头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶的准确性. 方法以多底物纸片法检测 247株临床分离病原菌株产酶表型,评价头孢硝噻吩纸片法. 结果在革兰阴性杆菌中,头孢硝噻吩纸片法检测阴沟肠杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌β-内酰胺酶的敏感性分别为88.2%、79.4%、50.7%、28.9%,总特异性为100.0%;在葡萄球菌中,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌敏感性为100.0%,在甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌中,青霉素耐药菌株的敏感性为44.4%;在凝固酶阴性葡萄球菌中,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌敏感性为62.5%. 结论头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶的准确性因菌而异,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌很高,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌则主要是敏感性不高,阴性时需以其他方法补检.
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肺结核患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的感染及耐药性分析
目的调查本院肺结核病与非结核病患者大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的感染及耐药现状. 方法搜集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染共575株,ESBLs的检测用纸片扩散表型确证. 结果肺结核患者的肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株为34.9%、大肠埃希菌为60.5%;而非结核患者的ESBLs株感染率明显低,后者ESBLs株感染率分别为20.8%和48.0%,上述产ESBLs菌株对头孢菌素第一、二代以及青霉素类、四环素类、磺胺类和喹诺酮类呈高度耐受性,有38%～59%的产ESBLs对氨曲南和第三代头孢菌素耐药,但对氨基糖苷类和碳青酶烯类的敏感性较高. 结论肺结核患者继发下呼吸道感染中ESBLs的总检出率为56.2%,以大肠埃希菌为主,ESBLs菌广泛耐药,应高度重视产ESBLs株的检测和药物敏感性试验.
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哌拉西林/他唑巴坦在化疗后粒细胞减少患儿继发感染中的应用
目的评价哌拉西林/他唑巴坦(特治星)治疗化疗后粒细胞减少患儿继发感染的疗效和安全性,并与头孢噻肟(凯福隆)比较. 方法选取恶性肿瘤化疗后粒细胞减少继发感染患儿50例随机分为哌拉西林/他唑巴坦组(A组)26例和头孢噻肟组(B组)24例,A组静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦90 mg/(kg*8 h),B组静脉滴注头孢噻肟50 mg/(kg*8 h),同时每组病例加用阿米卡星8～10 mg/(kg*d). 结果A组84.6%有效,B组58.3%有效,两组比较差异有显著性(P<0.05),不良反应发生率A组为3.84%、B组为8.33%. 结论哌拉西林/他唑巴坦治疗粒细胞减少患儿继发感染疗效好,不良反应少,较头孢噻肟更为有效.
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酵母菌对氟康唑的药物敏感试验分析
目的探讨Etest法检测酵母菌对氟康唑的敏感性. 方法用Etest法对108株酵母菌进行药敏试验,判定其MIC值. 结果108株酵母菌对氟康唑均有耐药菌株出现,总敏感率为86.1%,其中白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌对氟康唑的敏感率分别为96.8%、95.2%、81.8%、10%、75%,氟康唑对白色假丝酵母菌敏感的MIC≤0.50 μg/ml者占45%. 结论氟康唑具有较好抗酵母菌作用,但应监测其耐药性.
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疝修补术抗菌药物使用调查与对策
目的通过调查疝修补术抗菌药物的使用现状和存在问题,为抗菌药物的合理使用和宏观管理提供科学依据. 方法对我院2000年1～10月的所有疝修补术病历进行回顾性调查,评价抗菌药物使用是否有指征、用药是否合理. 结果抗菌药物使用率为100%,有用药指征者仅30.91%,无指征用药占69.09%;用药疗程合理者30.91%,基本合理者60%,不合理者9.09%;围手术期用药不合理100%;给药途径主要是静脉滴注,剂量100%过高. 结论我院抗菌药物使用存在严重滥用问题,制定合理有效的抗菌药物使用管理对策刻不容缓.
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286株肠杆菌科菌β-内酰胺酶及其耐药性的研究
目的检测 286株肠杆菌科菌持续高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),并测定12种抗菌药物体外抗菌活性. 方法采用三维法测定AmpC和ESBLs及纸片扩散法测定12种抗菌药物的抑菌环直径. 结果对不产两类酶56株菌,亚胺培南(IPM)、头孢吡肟(FEP)和哌拉西林/他唑巴坦(TZP)的耐药率分别为1.8%、21.4%和35.7%;对单产AmpC 81株菌,IPM没有耐药菌株,FEP和TZP耐药率分别为4.9%和56.8% ;对产两类酶45株菌,未见IPM耐药菌株,FEP和TZP的耐药率分别为20.0%和41.9%;对单产ESBLs 104株菌,未见IPM耐药菌株,FEP和TZP耐药率分别为20.2%和25.0%. 结论FEP和IPM对单产AmpC酶的菌株有好的抗菌活性,FEP对产两类酶和不产酶的菌株抗菌活性比IPM低,但比其他抗生素活性高.
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11例粘质沙雷菌医院感染的治疗
目的研究粘质沙雷菌引起医院感染的原因、耐药特点及治疗方案. 方法收集我科 2002年6～9月11例患者42株粘质沙雷菌培养结果,分析其药敏情况,并结合临床治疗过程总结治疗方案. 结果42株细菌药敏结果高度一致,其MIC值亦非常一致,因此本次感染为医源性感染;经过彻底消毒、加强感染管理得以控制. 结论粘质沙雷菌易引起院内流行性感染;粘质沙雷菌导致的败血症患者使用氨基糖苷类药物与亚胺培南/西司他丁、头孢三代、喹喏酮类联用效果显著;粘质沙雷菌的耐药性各单位差异较大,须根据实际情况选用抗生素.
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慢性乙醇中毒治疗中发生肺脑曲霉菌病例报道
1临床资料患者男性,42岁,因反复发作性四肢抽搐伴意识丧失8年,再发伴低热1 h于2002年1月2日入院.患者从15岁开始大量饮酒,每日饮酒>750 g,1994年酒后出现典型癫痫发作,诊断为癫痫.之后每年发作1次,1997年诊断为慢性乙醇性肝损害.去年9月起经常出现发热、全身浮肿、乏力等症状.
