中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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支气管扩张急性感染患者炎性因子表达水平与病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨支气管扩张急性感染患者炎性因子表达水平,并分析病原菌分布及耐药性.方法 选取2012年10月-2016年10月医院呼吸内科收治的支气管扩张患者298例,根据合并急性感染情况将患者分为支气管扩张急性感染组(178例)及支气管扩张非急性感染组(120例),所有患者行病原菌培养,检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,对结果进行分析.结果 支气管扩张非急性感染组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α表达水平均低于支气管扩张急性感染组患者,(t=2.42,P=0.001;t=ll.00,P＜0.001;t=8.11,P＜0.001);178例支气管扩张急性感染患者共检出病原菌126株,分离率为70.79％,革兰阴性菌共93株,以铜绿假单胞菌44株,肺炎克雷伯菌17株常见,革兰阳性菌17株,真菌16株;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对头孢哌酮、氨苄西林耐药率高,为90.91％及95.45％;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、氨苄西林、头孢吡肟耐药率高,为88.24％.结论 支气管扩张急性感染患者血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平增高,主要致病菌为革兰阴性菌,其对抗菌药物亚胺培南及美罗培南相对敏感.
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老年患者外科术后医院感染的直接经济损失分析
目的 分析老年患者外科术后医院感染导致的直接经济损失,为加强老年患者术后医院感染管理工作提供依据.方法 调查某市3所三级综合医院2016年1月1日-12月31日的老年手术患者7910例,采用SPSS倾向指数法1∶1匹配得到224例感染病例作为病例组、224例未感染病例作为对照组,分析两组平均住院日、额外住院费用.结果 外科手术后医院感染与未感染患者平均住院日中位数差值为10.0d,住院总费用中位数差值为29279.28元;分类别统计住院费用前五位由高到低依次是西药费(14063.13元)、材料费(4560.68元)、手材费(3311.59元)、检验费(2113.5元)、治疗费(2069.26元);泌尿外科术后发生医院感染长延长平均住院日11.0d,神经外科住院总费用高损失38476.56元;分类费用损失各科室略有不同,但西药费均占第一位.结论 老年患者手术后发生医院感染所致直接经济损失严重,各科室用于控制感染的药物费用大幅度增加,而其他项目例如检查、检验、治疗、护理等费用增加情况因科室手术特点有所区别.
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匹多莫德冲剂对反复呼吸道感染儿童免疫水平的影响
目的 探究匹多莫德冲剂对反复呼吸道感染儿童免疫水平的影响,旨在为临床治疗提供参考.方法 选取2014年6月-2015年12月医院收治的反复呼吸道感染患儿180例,将患儿分成对照组和试验组,对照组患儿采用常规的治疗方式,试验组患儿在对照组患儿治疗的基础上给予匹多莫德冲剂进行治疗,服药疗程为3个月,患儿在实验进行期间不得服用其他相关的免疫功能药物,比较两组患者在治疗前及治疗6个月后体液免疫指标IgA、IgM、IgG及细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+,比较治疗总有效率及不良反应发生率.结果 试验组患儿治疗总有效率为94.44％高于对照组患儿的75.56％ (P＜0.05);治疗前两组患者IgA、IgM及IgG的水平数据相近,治疗后均增加(P＜0.05),并且试验组在治疗后的IgA、IgM及IgG水平高于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者CD3+、CD4+及CD4 +/CD8+的水平数据相近,治疗后均提高(P＜0.05),并且试验组患者在治疗后的CD3+、CD4+及CD4 +/CD8+水平高于对照组(P＜0.05);两组患者在治疗过程中均未见严重的不良反应.结论 匹多莫德冲剂能够改善反复呼吸道感染儿童免疫水平,安全性较高,值得临床推广.
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呼吸内科常见病原菌耐药性分析
目的 了解两年间呼吸内科临床分离病原菌的分布及耐药性.方法 回顾分析医院2014年1月-2015年12月呼吸内科住院患者临床分离病原菌的分布,药敏结果及多药耐药菌的检出情况.结果 两年共分离病原菌435株,其中革兰阴性菌276株(63.4％),真菌102株(23.4％),革兰阳性菌32株(7.4％);检出多的病原菌为铜绿假单胞菌79株(18.2％),鲍氏不动杆菌73株(16.8％)和白假丝酵母55株(12.6％);检出铜绿假单胞菌79株,其中多药耐药铜绿假单胞菌22株,占27.8％;鲍氏不动杆菌73株,其中多药耐药鲍氏不动杆菌57株,占78.1％;检出大肠埃希菌41株,其中产ESBLs大肠埃希菌19株,占46.3％;肺炎克雷伯菌38株,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌14株,占36.8％;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率分别为21.5％,75.3％,0;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0;肺炎链球菌对青霉素的耐药率为66.7％.结论 呼吸内科临床分离病原菌以非发酵菌为主,鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌的耐药形势严峻,应根据药敏结果加强抗菌药物使用及多药耐药菌管理.
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甲型流感病毒的逆转录重组酶介导核酸扩增快速检测方法研究
目的 利用逆转录重组酶介导核酸扩增技术(RT-RAA)建立检测甲型流感病毒的快速方法.方法 通过使用逆转录酶,将甲流病毒RNA逆转录为cDNA,根据NCBI基因库中甲型流感病毒保守序列设计引物及探针,用cDNA作模板,进行RT-RAA检测甲型流感病毒;构建携带甲型流感病毒的质粒,检测已知样本,分析该方法的灵敏度和特异性.结果 采用甲型流感病毒通用型引物和探针,能有效扩增出相应病毒的核酸,而对其他非甲流病毒无交叉反应;RT-RAA反应过程均在39℃恒温条件下完成,用时30min即可得到扩增结果,反应体系中低扩增拷贝数为100 copies.结论 建立的RT-RAA检测甲型流感病毒方法灵敏度和特异性高,反应快速、操作简单,适用于甲型流感病毒通用型的快速检测.
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抗感染督导疗法对烧伤脓毒症患者临床疗效的影响
目的 探讨抗感染督导疗法对烧伤脓毒症患者临床结局的影响.方法 选取医院2014年2月-2017年2月收治的烧伤脓毒症患者144例为研究对象,采用数字表法分为试验组和对照组,每组72例,对照组患者抗感染治疗依据临床常规抗感染治疗方法进行,试验组抗感染治疗依据《烧伤脓毒症抗感染督导疗法指导方针》进行,采集两组患者标本,检测病原菌,评价两组抗感染疗效和细菌清除率,记录两组抗菌药物使用时间、14d死亡率,治疗前后,采集患者静脉血,检测白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)、可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR-Ⅰ)和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ (sTNFR-Ⅱ).结果 试验组检出病原菌94株,其中革兰阴性菌49株,占52.13％,革兰阳性菌28株,占29.79％,真菌17株,占18.09％,对照组检出病原菌90株,其中革兰阴性菌45株,占50.00％,革兰阳性菌27株,占30.00％,真菌18株,占20.00％,两组病原菌构成差异无统计学意义;试验组细菌清除率、抗感染有效率均高于对照组(P＜0.05),抗菌药物使用时间短于对照组(P＜0.05),两组患者14d死亡率比较差异无统计学意义;治疗前,两组IL-2、IL-6、TNF-α、CRP、sTN-FR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平差异均无统计学意义;治疗后,两组IL-2、IL-6、TNF-α、CRP、sTNFR-Ⅰ均降低(P＜0.05),且试验组低于对照组(P＜0.05),sTNFR-Ⅱ水平无变化.结论 抗感染督导疗法可有效降低烧伤脓毒症患者炎性反应水平,提高抗感染疗效和细菌清除率,缩短抗菌药物使用时间,值得临床推荐.
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血必净联合左卡尼汀治疗中老年患者感染性心内膜炎的疗效观察
目的 探讨血必净联合左卡尼汀治疗中老年患者感染性心内膜炎的临床疗效.方法 选取2015年9月-2016年10月医院治疗的中老年感染性心内膜炎患者90例作为研究对象,分为对照组和试验组,各45例,对照组给予血必净静脉滴注治疗,试验组患者在对照组治疗基础上给予左卡尼汀静脉滴注治疗,比较两组患者治疗干预前、后的白细胞计数、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)指标水平、心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)以及心率(HR)],并比较两组患者治疗疗效及并发症发生率.结果 治疗前,两组患者的白细胞计数、TNF-α等体内炎性因子指标水平差异无统计学意义;治疗干预后,两组患者白细胞计数及TNF-α水平都有改善,且相比对照组,试验组患者炎症因子改善情况优于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者LVESD、LVEDV、LVEF及HR等心功能指标差异无统计学意义;治疗后,两组LVESD、LVEDV、LVEF及HR指标均有改善,且试验组优于对照组(P＜0.05);试验组治疗总有效率为95.56％,优于对照组(P＜0.05);试验组治疗后感染并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 血必净联合左卡尼汀治疗中老年感染性心内膜炎能够有效改善心功能指标水平,预防和减少体内炎症反应,降低心力衰竭、心肌梗死等并发症,治疗价值显著,值得应用推广.
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负压封闭引流对脊柱骨折术后深部感染患者炎性状态相关指标的影响研究
目的 探讨负压封闭引流对脊柱骨折术后深部感染的临床效果及对患者相关炎性状态指标的临床影响.方法 选取医院2015年12月-2016年6月收治的脊柱骨折术后深部感染患者186例为研究对象,根据临床治疗方法不同分成了研究组(给予负压封闭引流)和对照组(给予凡士林纱布覆盖),研究组100例,对照组86例,比较两组患者的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、WBC和ESR等指标.结果 研究组患者治疗后21d的PCT和CRP分别为(0.44±0.10)μg/L、(5.58±1.99)mg/L,低于对照组的(t=3.082,P=0.002;t =7.961,P＜0.001),研究组患者治疗后21d的TNF-α和IL-6分别为(10.44±1.10)ng/L、(6.98±1.99)ng/L,低于对照组(t=30.049,P＜0.001;t=15.333,P＜0.001);研究组患者治疗后21d的WBC和ESR分别为(7.11±1.22)109/L、(12.98±3.99)mm/h,低于对照组(t=16.562,P＜0.001;t=5.594,P＜0.001).结论 采用负压封闭引流处置脊柱骨折术后深部感染的临床综合效果显著,患者治疗过程中的炎性状态控制效果较为理想,相关炎症因子水平降低.
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不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎影响的meta分析
目的 评价不同吸痰方式对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)、MEDLINE、The Cochrane Library、EM-base、Web of Sciceee、dynamed、The Joanna Briggs Institute Library数据库中关于不同吸痰方式对机械通气患者VAP影响的随机对照试验,由2名研究者按照文献的纳入标准和排出标准进行文献筛选,并对文献进行质量评价,后应用RevMan 5.2软件对数据进行分析.结果 共纳入9篇RCT,共1613例患者.Meta分析结果显示,密闭式吸痰与开放式吸痰在发生VAP[OR=0.75,95％CI=(0.59,0.97),P＜0.05]、机械通气时间方面[MD=0.66,95％CI(o.28,1.04),P＜0.01]存在统计学差异,在患者病死率方面无统计学差异[OR =0.94,95％CI(0.72,1.22),P＞0.05].结论 密闭式吸痰与开放式吸痰相比能预防VAP的发生,降低患者的机械通气时间,但不能降低患者的病死率.
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多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染的抗菌药物使用分析
目的 了解医院治疗多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染的抗菌药物使用情况,对抗菌药物治疗效果进行评估分析.方法 对2013年1月-2015年12月医院内治疗肺部感染的多药耐药鲍氏不动杆菌的抗菌药物使用情况及患者临床结局进行统计分析.结果 调查年份治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的抗菌药物中碳青霉烯类使用率高,亚胺培南占47.32％,其次是加β-内酰胺酶抑制剂青霉素类及头孢菌素类,分别为20.24％和16.37％;联合用药效果略优于单药治疗方案;多药耐药鲍氏不动杆菌感染病例粗死亡率略高于非多药耐药鲍氏不动杆菌病例粗死亡率.结论 多药耐药鲍氏不动杆菌呼吸道感染患者粗死亡率较高,临床应引起高度重视,控制多药耐药鲍氏不动杆菌感染发生.
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临床分离碳青霉烯类耐药与非耐药肺炎克雷伯菌株的血清荚膜类型特征及毒力基因分布研究
目的 分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)和碳青霉烯类非耐药肺炎克雷伯菌(non-CR KP)的荚膜血清型和携带毒力基因的情况.方法 选取医院临床微生物室2015年3月-10月保留的各种临床标本分离出的79株肺炎克雷伯菌,采用改良Hodge试验进行耐药表型筛查,黏液丝试验确定菌株的高黏液(HM)表型,采用PCR和基因测序检测耐药基因、荚膜血清型及毒力基因,通过ERIC-PCR分析菌株间的同源性.结果 从所有样本中分离到CRKP31株,non-CRKP 48株,改良Hodge阳性21株,HM表型阳性率为16.5％(13/79),其中5株为CRKP,荚膜血清型以K1型为主;荚膜血清型中以K1、K2型为主,K5、K20、K54和K57阳性率较低,各只检测出一株;CRKP中检测到有一株携带KPC耐药基因的K1型肺炎克雷伯菌;毒力基因rmpA,aerobactin和iroN 三者分布具有高度一致性,且在CRKP和non-CR KP肺炎克雷伯菌中的检出率差异明显(P＜0.05);毒力分数柱状图和ERIC-PCR图谱分别显示CRKP呈明显集中趋势,菌株间同源性高,而non-CR KP呈离散趋势,无明显同源性.结论 CRKP在携带毒力基因和高毒力荚膜血清型阳性率上比non-CR KP低;CRKP间以克隆为主要传播方式,non-CR KP间以非克隆为主要传播方式.
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替考拉宁维持剂量个体化给药治疗老年患者下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究
目的 采用替考拉宁维持剂量个体化给药方式治疗老年患者下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,观察临床疗效和安全性.方法选取2015年1月-2017年2月72例老年下呼吸道MRSA感染患者分为治疗组37例,对照组35例,两组患者均给予常规治疗,对照组给予替考拉宁每12小时一次静脉给药400mg,给药3次后予每日f次400mg维持治疗,治疗组在给予首剂负荷量后,给予个体化维持剂量,并在治疗中调节剂量,两组疗程均10 d～14d,观察比较两组患者替考拉宁血药浓度达标情况、临床疗效、细菌清除率及安全性.结果 治疗组中合并低蛋白血症患者替考拉宁血清谷浓度水平高于对照组,且均在有效范围内;对照组中合并肾功能不全患者的替考拉宁血清谷浓度水平高出治疗安全浓度范围,而治疗组中肾功能不全患者的替考拉宁血清谷浓度则在有效安全范围内;对照组患者替考拉宁血清谷浓度达标率为48.57％,而治疗组达标率高达86.49％ (P＜0.05);对照组细菌总清除率为54.28％,而治疗组细菌总清除率为89.19％(u=4.235,P＜0.001);治疗组患者总有效率为86.49％,优于对照组(u=2.991,P=0.003);治疗组不良反应发生率为5.41％,低于对照组(22.85％),但两组比较差异无统计学意义(x2 =3.237,P=0.072).结论 替考拉宁个体化维持剂量给药治疗老年患者下呼吸道MRSA感染,疗效确切、安全可行,值得临床推荐.
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耐碳青霉烯类革兰阴性菌分布特征及耐药性分析
目的 了解临床分离的耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分布特征及耐药特点,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据.方法 收集2016年1月-12月耐碳青霉烯类革兰阴性菌临床分离株,采用自动化仪器法和K-B纸片扩散法对上述菌株进行药物敏感性试验,药敏结果依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2016年版的要求进行判断.结果 共收集耐碳青霉烯类革兰阴性菌722株,其中耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE) 52株,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)492株,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA) 178株;痰标本检出耐碳青霉烯类病原菌多,为560株占77.6％,主要来自重症监护病房,以＞60岁老年患者居多;CRE和CRAB对阿米卡星和替加环素敏感率较高(67.7％～86.5％),对头孢菌素类、喹诺酮类和加酶抑制剂类抗菌药物敏感率均≤23.1％;CRPA除对碳青霉烯类敏感率低外,对头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物敏感率较高,均≥55.1％;CRE对阿米卡星、替加环素和亚胺培南的MIC值主要分布在≤2μg/ml(58％)、≤0.5μg/ml(52％)、≥16μg/ml(48％);CRAB对阿米卡星的MIC值主要分布在4μg/ml(24.4％)、8μg/ml(27.4％)和≥64μg/ml(28.9％),亚胺培南和替加环素的MIC值主要分布在≥16μg/ml(96.7％)、4μg/ml(47.4％);CRAB对阿米卡星、亚胺培南的MIC值集中在≤2μg/ml(53.4％)、≥16μg/ml(69.7％).结论 耐碳青霉烯类革兰阴性菌对常见抗菌药物敏感性较低,临床医生应根据实验室结果及MIC值合理使用抗菌药物,以减少或延缓耐碳青霉烯类细菌的产生.
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不同评分系统对老年导管相关性血流感染预后评估的比较研究
目的 比较急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ评分)3种评分系统对老年导管相关性血流感染患者1周、4周预后的评估价值.方法 收集2009年1月-2015年12月260例老年导管相关性血流感染患者临床资料,整理感染前24h(Dayl)、感染后24h(Dayl)的APACHE-Ⅱ、SOFA、SAPS-Ⅱ评分,比较不同时间节点(1周、4周)各个评分系统死亡组与生存组的评分差异,绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)比较不同评分系统对预后的评估价值.结果 患者平均年龄(88.6+5.8)岁,感染前后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、SAPS-Ⅱ评分在发生导管相关性血流感染1周、4周的死亡组与生存组之间均存在差异性(P＜0.001),ROC曲线的AUC分别为(0.849、0.878、0.786、0.887、0.843、0.867)、(0.805、0.829、0.789、0.850、0.794、0.817).结论 对于老年导管相关性血流感染4周内预后评估,感染前24小时评分优于感染24小时评分,SOFA评分优于APACHE-Ⅱ评分及SAPS-Ⅱ评分.
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不同CT扫描方式对颅内感染患者的诊断价值研究
目的 探讨CT检查对诊断颅内感染性疾病的诊断价值,为临床治疗颅内感染提供参考.方法 选取2014年10月-2016年10月医院接受治疗的颅内感染患者72例,对72例患者均采取CT平扫及CT增强的两种检查方法,分析CT增强扫描和CT平扫的诊断特点并比较两种扫描方式的准确率及检出率.结果 72例患者中结核性脑膜炎17例占23.6％,化脓性脑膜炎15例占20.8％,病毒性脑膜炎35例占48.6％;查体后显示以颈痛44例和伴有语言障碍40例为主,分别占61.1％和55.6％;临床表现以颅内高血压42例占58.3％,精神紊乱34例占47.2％,癫痫12例占16.7％,烦躁46例占63.9％,头痛50例占69.4％,发热48例占66.7％为主;对两种不同扫描方式的准确率和检出率进行比较,CT增强扫描的准确率为80.6％,检出率为88.9％;CT平扫的准确率为38.9％,检出率为47.2％;CT增强扫描的准确率和检出率高于CT平扫(P＜0.05).结论 CT在诊断颅内感染性疾病中具有一定的研究价值,CT增强扫描的诊断准确率和检出率较高.
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胸腺肽α1对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗患者感染的防控效果研究
目的 探讨胸腺肽α1对肝癌化疗患者感染的影响.方法 选取医院2011年8月-2016年11月收治的194例肝癌门静脉癌栓患者为研究对象,将患者分为试验组和对照组,每组97例,两组均接受肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,试验组联合应用胸腺肽α1治疗,统计两组患者医院感染率,进行病原菌鉴定,化疗前、化疗结束时检测自然杀伤(NK)和T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+).结果 试验组共6例发生感染,感染率为6.19％;对照组共16例发生感染,感染率为16.49％,试验组感染率低于对照组(P＜0.05);感染部位均以呼吸道和手术部位为主;试验组共检出9株病原菌,其中革兰阴性菌6株,占66.67％,革兰阳性菌3株,占33.33％;对照组共检出22株病原菌,其中革兰阴性菌12株,占54.55,革兰阳性菌8株,占36.36％,真菌2株,占9.09％;化疗前两组CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞比例比较差异均无统计学意义;化疗结束时,试验组CD3+、CD4+和NK细胞比例上升(P＜0.05),CD8+比例降低(P＜0.05),而对照组CD3+、CD4+和NK细胞比例降低(P＜0.05),CD8+比例上升(P＜0.05);两组CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞比例比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腺肽α1有助于提高肝癌门静脉癌栓患者化疗期间CD4+细胞介导的免疫反应,医院感染率的降低可能与此相关.
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某院获得性肺部多药耐药菌感染状况研究
目的 调查医院获得性肺炎(HAP)患者中多药耐药菌(MRB)的感染状况,探讨其影响因素,为临床提供参考依据.方法 选取2015年1月-2016年12月医院呼吸内科收治入院的283例HAP患者为研究对象,采集患者痰标本,分析感染病原菌分布及耐药性,采用单因素及多因素logistics回归分析MRB感染发生的独立影响因素.结果 283份HAP患者标本共检出113株MRB,检出率为39.9％,其中革兰阴性菌82株(72.6％),革兰阳性菌31株(27.4％);革兰阴性MRB中鲍氏不动杆菌对氨苄青霉素的耐药率高,其次是头孢他啶和哌拉西林;革兰阳性MRB中肺炎链球菌对青霉素的耐药率高,其次是哌拉西林和克林霉素;年龄≥65岁、合并脑血管疾病、COPD的发生率、抗菌药物应用≥2种、气管插管、机械通气、深静脉置管、留置胃管患者的MRB感染率升高(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果表明脑血管疾病史、抗菌药物应用≥2种、机械通气、深静脉置管是患者发生MRB感染的相关因素(P＜0.05).结论 HAP患者中MRB感染率较高,耐药状况较为严峻,临床应针对MRB感染的危险因素加以预防.
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真菌性角膜炎病原学及药敏结果分析
目的 探讨真菌性角膜炎病原学分布特点及药敏结果.方法 选择2006年1月-2016年12月医院眼科真菌性角膜炎200例作为研究对象,对200例患者眼角膜刮片标本进行真菌培养,行药敏检测.结果 200例真菌性角膜炎患者培养出221株病原真菌,以茄病镰刀菌、烟曲霉和光滑假丝酵母为主,分别为75株、23株和20株,分别占33.9％、10.4％、9.0％;75株茄病镰刀菌对伊曲康唑均不敏感,对伏立康唑敏感率为89.3％,对两性霉素B的敏感率为74.7％,对纳他霉素的敏感率为100.0％;23株烟曲霉对伊曲康唑、伏立康唑和纳他霉素的敏感率为100.0％,对两性霉素B的敏感率为52.2％;20株光滑假丝酵母对伊曲康唑、伏立康唑和纳他霉素的敏感率为100.0％,对两性霉素B的敏感率为85.0％.结论 真菌性角膜炎的主要病原菌为茄病镰刀菌、烟曲霉和光滑假丝酵母,临床应选择敏感抗菌药物加以治疗.
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宁夏地区某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床分布及耐药基因的分析
目的 探讨医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特点、耐药情况及耐药机制,以便指导临床医生合理使用抗菌药物.方法 采用WHONET5.6软件统计医院2014年1月-2016年12月所有检出的CRE菌株,MIC法检测药敏结果,改良Hodge试验和EDTA协同试验检测是否产碳青霉烯酶;用PCR技术检测碳青霉烯酶的耐药基因并进行测序.结果 共分离CRE 70株,以阴沟肠杆菌28株和肺炎克雷伯菌23株为主;主要分布在肝胆外科;对青霉素类及头孢类抗菌药物的耐药率均＞90％;改良Hodge试验和EDTA协同试验阳性率分别为77.1％和87.1％;NDM-1耐药基因阳性率高,为75.7％,其余耐药基因KPC-2、IMP-4阳性率分别为17.1％与11.4％,其中3株同时携带两种耐药基因,未检出GES-4、VIM-2、OXA-48耐药基因.结论 碳青霉烯酶耐药基因以NDM-1为主,医院需加强细菌的耐药监测,合理使用抗菌药物,防止感染的暴发性流行.
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肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎合并肠源性感染患者免疫功能和炎症指标的影响研究
目的 分析肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎(SAP)合并肠源性感染患者免疫功能和炎症指标的影响,旨在为感染治疗和控制提供客观依据.方法 选取2014年1月-2017年1月72例SAP合并肠源性感染患者作为研究对象,对其在常规治疗方案的基础上给予肠内营养支持治疗;比较患者治疗前后血清内毒素、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平及外周血白细胞计数(WBC)、CD4+T淋巴细胞比例、CD3+T淋巴细胞比例、CD8+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值.结果 患者治疗后WBC及血清CRP、内毒素水平均低于治疗前(P＜0.001);患者治疗后的血清ALB、PA、TF等营养指标水平均高于治疗前(P＜0.001);患者治疗后T淋巴细胞CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+比值均高于治疗前,CD8+比例低于治疗前(P＜0.001).结论对SAP合并肠源性感染患者应用肠内营养支持治疗,能有效降低患者的炎症指标水平,改善机体的营养状态,增强免疫功能.
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184例卒中相关性肺炎患者血清磷水平变化及其临床意义研究
目的 探讨卒中相关性肺炎的发生、发展及预后与低磷血症的关系,为其预防和治疗提供理论依据.方法 回顾性分析医院神经重症监护室2012年6月-2016年6月收治的184例卒中相关性肺炎(SAP)患者和668例非卒中相关性肺炎(nSAP)患者的血清磷含量变化及一系列生化指标,并将卒中相关性肺炎(SAP)患者又分为非低血磷组(SAP1)、轻度低血磷组(SAP2)和重度低血磷组(SAP3),比较各组的多项实验室生化指标、住院费用、天数及预后情况.结果 入院时SAP组血清磷水平、血清钠、钾、氯和钙低于nSAP组(P＜0.05);SAP组发生肺炎时血清磷水平、血清钠、钾、钙、白蛋白和胆固醇低于入院时,但碳酸氢根却高于入院时(P＜0.05);nSAP患者人院时与住院期间比较,只血碳酸氢根低于住院期间(P＜0.05);发生肺炎时SAP2和SAP3血清钠、钾、钙、白蛋白和胆固醇低于SAP1 (P＜0.05),且前两者差异有统计学意义(P＜0.05);SAP组与nSAP组以及SAP组中SAP2、SAP3与SAP1比较,在住院天数、住院费用、NIHSS评分降低及死亡率有统计学意义(P＜0.05).结论 低磷血症可影响患者的预后,与卒中相关性肺炎的发生、发展有一定的关系,且血清磷的水平高低可作为判断疾病严重程度的一个指标.
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早期喉癌患者术后医院感染状况与干预措施研究
目的 研究早期喉癌患者术后医院感染的状况,并提出相关的干预措施.方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月医院收治的81例早期喉癌患者的病例资料,研究早期喉癌患者术后医院感染部位及病原菌分布情况,分析引起早期喉癌患者术后医院感染的影响因素.结果 81例早期喉癌患者术后发生医院感染15例,感染率为18.52％;感染部位主要为肺部、手术切口及咽部,分别占40.00％、26.67％及19.99％;患者病灶分泌物进行细菌培养后共分离出病原菌21株,其中革兰阳性菌8株占38.09％,革兰阴性菌12株占57.14％;年龄≥60岁、吸烟史、术中出血量≥20ml、术前血清白蛋白≤2.5g/L、糖尿病史、临床分期为Ⅱ期以及手术时间＞4h均是导致喉癌术后医院感染的相关因素(P＜0.05);吸烟史、术中出血量≥20ml、术前血清白蛋白≤2.5g/L、糖尿病史、临床分期为Ⅱ期以及手术时间＞4h是引起早期喉癌患者术后医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 早期喉癌患者术后医院感染多为肺部感染,病原菌以革兰阴性菌为主,术前患者停止吸烟、改善营养状况、控制血糖,术中控制出血量、避免长时间手术,对术后医院感染均有积极的预防作用.
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胸水腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶水平检测对感染性胸腔积液的诊断价值分析
目的 分析胸水腺苷脱氨酶(ADA)和乳酸脱氢酶(LDH)水平检测在感染性胸腔积液诊断中的价值,为临床诊断和治疗提供依据.方法 选取2016年1月-2017年1月96例胸腔积液患者作为研究对象,其中恶性胸腔积液患者31例、结核性胸腔积液患者30例、细菌性胸腔积液患者35例,对所有纳入患者胸水样本中的ADA、LDH水平进行检测和比较.结果 结核性胸腔积液患者的胸水ADA水平高于恶性胸腔积液患者及细菌性胸腔积液患者,细菌性胸腔积液患者的胸水LDH水平高于恶性胸腔积液患者及结核性胸腔积液患者,(P＜0.05);ROC曲线分析结果显示,胸水ADA水平诊断结核性胸腔积液的AUC为0.768(P＜0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.816和0.539;胸水LDH水平诊断细菌性胸腔积液的AUC为0.805(P＜0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.833和0.456.结论 不同病因的胸腔积液患者胸水中ADA、LDH水平具有显著的差异,在感染性胸腔积液的诊断中,ADA和LDH分别对于诊断结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液具有应用价值,可作为临床鉴别诊断的辅助指标.
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高危HPV感染老年患者的阴道菌群分布研究
目的 探究高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染老年患者的阴道菌群分布.方法 回顾性分析2015年1月-2017年1月医院收治的98例高危型人乳头状瘤病毒感染老年患者设为病例组,并选取同期医院进行健康检查的98例HPV阴性的老年志愿者为对照组,比较两组患者阴道内环境和阴道内乳酸杆菌种类,分析微生物群落构成.结果 两组患者的阴道清洁度、pH值、菌群、阴道炎差异有统计学意义(P＜0.05);高危型HPV老年患者阴道清洁度为Ⅲ-Ⅳ度、pH值＞4.5、菌群Ⅲ度、有阴道炎的发生率均高于对照组患者;高危型HPV老年患者阴道内微生物群落种类较多,以厚壁菌门和放线菌门为主,对照组阴道内微生物群落86.38％为厚壁菌门(P＜0.05);高危型HPV老年患者阴道内惰性乳酸杆菌、卷曲乳酸杆菌和加氏乳酸杆菌少于对照组(P＜0.05).结论 阴道清洁度、pH值、菌群、阴道炎与高危型HPV的发生有密切相关性,患者阴道菌群失衡,惰性乳酸杆菌、卷曲乳酸杆菌和加氏乳酸杆菌减少.
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预警结合循证干预措施在治疗肺炎支原体感染儿童中的应用效果研究
目的 探讨预警结合循证干预措施在治疗儿童支原体肺炎中的应用效果.方法 选取2015年9月-2016年12月医院就诊的肺炎支原体感染儿童1024例,2015年9月-2016年4月为对照组(499例),2016年5月-12月为试验组(525例);两组患儿均采用阿奇霉素静脉滴注抗感染,氨溴索、布地奈德混悬液雾化吸入,止咳,平喘,祛痰等治疗,试验组采用预警结合循证干预措施,对照组采用常规干预措施,比较两组患儿治疗1周后疗效、症状持续时间、治疗时间、治疗中出现的并发症、患儿及家属满意度.结果 治疗1周后试验组治疗总有效率为97.3％,高于对照组(P＜0.05);试验组发烧、咳嗽、肺部干湿啰音持续时间均短于对照组(P＜0.05);试验组抗菌药物使用时间、使用雾化吸入治疗时间、住院时间均低于对照组(P＜0.05);试验组消化、神经、泌尿、血液、心血管、运动系统并发症的总发生率为8.6％,低于对照组(P＜0.05);试验组患儿及家长对治疗等方面的满意度高于对照组(P＜0.05).结论 在治疗儿童支原体肺炎时运用预警和循证干预措施可以增加治疗疗效,减少并发症的发生,增加患儿及家长的满意度.
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某综合医院四年间临床分离4种病原菌的耐药性分析
目的 了解医院临床菌株常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 采用回顾调查方法对医院2012年1月-2015年12月4种条件致病菌(肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌)的耐药情况进行分析.结果 经x 2趋势检验,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢唑林、妥布霉素、氨苄西林及环丙沙星的耐药率呈增高趋势(P＜0.05),对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率呈降低趋势(P＜0.05);大肠埃希菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢唑林、妥布霉素、阿米卡星的耐药率均呈上升趋势(P＜0.05);铜绿假单胞菌对头孢吡肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星及阿米卡星的耐药率均呈下降趋势(P＜0.05);鲍氏不动杆菌对头孢他啶、头孢曲松及环丙沙星的耐药率均呈上升趋势(P＜0.05),对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶及左氧氟沙星的耐药率呈降低趋势(P＜0.05).结论 两种致病菌对头孢吡肟、头孢唑林及妥布霉素的耐药率均呈增高趋势,条件致病菌中鲍氏不动杆菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率呈下降趋势,临床用药时可参照药敏结果临床菌株的耐药趋势,选择合适的的抗菌药物.
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基于SWOT法的风险评估对产妇医院感染的影响
目的 探讨基于SWOT法的风险评估对产妇医院感染的影响.方法 选取2013年2月-2015年2月于医院产科住院的1896例产妇为对照组,选取2015年4月-2017年4月(经SWOT分析实施医院感染管理改进措施后)于医院产科住院的2012例产妇为试验组,统计两组医院感染率及感染部位,对发生医院感染患者分别取样进行菌株鉴定,统计SWOT法风险评估实施前后医护人员手卫生依从性、手卫生知识知晓、医院感染知识知晓和抗菌药物合理使用.结果 试验组和对照组医院感染率分别为1.39％和4.54％ (P =0.012);试验组和对照组感染部位均以呼吸系统为主,分别占46.43％和46.51％;对照组86例医院感染患者,共检出98株病原菌,其中革兰阴性菌52株,占53.06％,革兰阳性菌32株,占32.65％,真菌14株,占14.29％;试验组28例医院感染患者共检出32株病原菌,其中革兰阴性菌17株,占53.13％,革兰阳性菌10株,占31.25％,真菌5株,占15.62％;根据SWOT分析制定的措施实施后,医护人员手卫生依从性、手卫生知识知晓、医院感染知识知晓和抗菌药物使用合格率均提高(P＜0.05).结论 用SWOT分析法风险评估有助于提高产科应对感染风险的能力和医院感染管理质量,从而降低医院感染率.
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创面感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析创面感染病原菌分布及耐药性,为临床治疗提供参考.方法 选取2016年1月-12月医院收治的手术病例8736例,分析病原菌分布及对常用抗菌药物敏感性.结果 8736例送检标本发生创面感染105例,占1.20％;105例患者标本共分离病原菌237株,其中革兰阴性菌140株,占59.1％,主要为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌;革兰阳性菌87株,占36.7％,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及屎肠球菌;药物敏感试验显示,主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及美罗培南耐药率较低,主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁耐药率较低.结论 临床上创面感染发生率较高,主要来源于骨外科,感染以创伤与手术切口为主,感染病原菌对常用抗菌药物具有较高耐药率,医师应合理选择抗菌药物,降低耐药菌发生,临床应加强对病原菌的培养及药敏监测.
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克拉霉素结合桂枝茯苓胶囊对患者慢性盆腔炎的治疗疗效研究
目的 探究克拉霉素结合桂枝茯苓胶囊治疗方案对慢性盆腔炎症患者的治疗疗效.方法 选取2016年2月-2017年3月于医院接受治疗的104例慢性盆腔炎患者为研究对象,按数表法平均分为2组,对照组52例接受常规克拉霉素治疗,试验组52例在克拉霉素基础上加用桂枝茯苓胶囊治疗,比较两组患者静脉血超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血液流变学指标、红细胞沉降率以及红细胞比容等指标,采用国际通用慢性盆腔炎症疗效评价量表对患者治疗疗效进行评价,比较两组患者不良反应发生率.结果 治疗后两组患者红细胞沉降率、hs-CRP以及红细胞比容等指标均有下降,试验组红细胞沉降率(7.15±2.84) mm/h、hs-CRP(5.34±1.56)mg/L以及红细胞比容(39.23±17.25)％;试验组治疗总有效率为98.08％高于对照组(P＜0.05);试验组不良反应发生率为7.69％低于对照组(P＜0.05).结论 克拉霉素结合桂枝茯苓胶囊能够有效控制慢性盆腔炎患者炎症反应,治疗效果显著,患者治疗不良反应发生情况较少,无并发症发生,适合临床推广治疗.
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某综合医院医务人员血源性职业暴露流行病学特点研究
目的 通过了解医务人员血源性职业暴露发生的地点、人群分布、暴露源种类、暴露方式等,分析暴露的流行病学特点,制定有效防护对策.方法 采用回顾性调查方法,通过《医务人员血源性职业暴露登记表》对某院2012年4月-2017年4月发生血源性职业暴露例数进行回顾性调查分析,采用Excel 2007进行数据处理,spss16.0统计学软件进行数据分析.结果 发生血源性职业暴露的107名医务人员中,护士比例高,占69.16％,其次为医师,占27.10％;工龄≤5年的医务人员更易发生血源性职业暴露,占79.44％;普通病房发生职业暴露居多,占47.66％;血源性职业暴露以针刺伤多见,占84.11％,操作环节主要以手术操作时发生率高,占18.69％;不同职业的接触方式护士以针刺伤多见,差异有统计学意义(P＜0.05);暴露病原体常见于HBV,占29.91％.结论 血源性职业暴露多发,应针对血源性职业暴露特点和薄弱环节制定相应的防护措施.
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某院多药耐药菌检出早期医护人员隔离防护依从性调查分析
目的 了解医护人员在治疗护理多药耐药菌(MDRO)感染患者早期实施隔离防护措施的现状,为加强MDRO的医院感染预防与控制提供科学依据.方法 参照现有规范和指南自行设计调查问卷,抽取广州某三级甲等医院105例MDRO感染患者,分成三组,于耐药菌检出三天内使用问卷进行现场调查,分析医院MDRO感染早期隔离防护的依从率,比较不同科室间依从性差异.结果 医护人员对隔离防护总体依从率是79.5％;耐药菌检出人次多的科室隔离防护的依从率较高;第一二日的依从率高于第三日(P＜0.05),重症监护室的依从率高于普通病房(P＜0.05).结论 医护人员对MDRO感染早期隔离防护总体依从性较好,但也存在接触隔离等防护薄弱的环节,随着耐药菌检出时间的延长,隔离意识减弱,耐药菌检出人次少的科室依从率较低,应针对薄弱环节采取措施强化MDRO感染预防与控制.
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西藏自治区急诊医务人员的职业暴露状况研究
目的 调查西藏自治区县、区级医院急诊医务人员职业暴露情况.方法 2016年5月-10月采用问卷法调查分析西藏自治区11家县、区级医院的96名急诊医务人员的一般资料,职业暴露现状、标准预防认知及行为依从性情况.结果 受调查的急诊医护人员中仅有22.9％的医务人员接受过系统职业防护知识培训;在调查前6个月,职业暴露事件发生者占51.04％;发生过暴露于HIV患者的经历占25％;明确体内有乙肝相关抗体占57.29％;医务人员整体标准预防认知及依从性得分较低(6.614±4.058、36.281±2.208)分.结论 本次调查中急诊医护人员职业暴露相关知识,标准预防依从性均较低,需要落实标准预防,强化相关知识的培训.
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医护一体化感控管理在ICU重症患者术后感染的临床应用研究
目的 探讨分析医护一体化感控管理措施在ICU重症患者术后感染的临床应用效果.方法 选取2016年1月-2017年1月医院收治的110例ICU重症术后患者纳入对照组,开展常规医护管理模式,选取同期110例ICU重症手术患者作为管理组研究对象,实施医护一体化感控管理模式,对比两组患者术后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、管理质量以及预后情况.结果 管理组在实施医护一体化感控管理干预前SAS、SDS评分水平与对照组比较,差异无统计学意义;实施医护一体化管理干预后,两组患者的SAS、SDS评分均改善,且管理组优于对照组(P＜0.05);管理组患者感染率为3.64％,低于对照组的20.91％ (P＜0.05);管理组患者术后ADL评分及管理质量评分均高于对照组(P＜0.05);管理组患者住ICU、机械通气及住院时间均较对照组缩短(P＜0.05).结论 医护一体化感控管理可降低ICU重症患者术后感染率,保障其临床安全,改善日常生活活动能力,提高感控管理质量及预后生存质量.
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我国手术部位感染管理现状调查
目的 了解我国手术部位感染管理现状,为制定手术部位感染防控措施提供依据.方法 课题组设计手术部位感染管理调查表,中国医院协会医院感染管理专业委员会于2016年3月-6月抽取东部、中部、西部14个省的省级、地市级、县级医院,发放收集调查表并反馈至课题组进行统计分析.结果 在所调查的199所医院中,87.63％的医院开展了手术部位感染目标性监测,61.30％的医院通过信息化预警发现手术部位感染疑似病例,38.69％的医院院感系统与手麻系统实现了对接,在手术区皮肤准备方面,使用刀片刮除、化学脱毛法、电动剪毛、常规不去除毛发的医院分别占63.31％、11.56％、4.52％、3.51％,使用碘伏、碘酒-酒精、氯己定消毒手术区皮肤的医院分别占71.35％、15.07％、2.51％,腹腔镜镜头灭菌方式的选择上,使用过氧化氢等离子体低温灭菌、化学浸泡的医院分别占86.94％、23.62％.结论 我国手术部位感染防控能力逐渐增强,手术部位感染监测及信息化发展迅速,但手术部位感染防控措施落实方面尚存在较多问题急需改进.
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耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分子流行特点及耐药机制
目的 目前,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)在全球很多地区医院中的分离率越来越高,引起WHO及国内外同行高度关注,在抗菌药物的选择性压力下,碳青霉烯酶耐药基因可位于不同的移动元件,在相同及不同种属细菌之间播散,给临床感染防控带来极大挑战,笔者拟通过对CRKP分子流行病学特点、碳青霉烯酶基因及整合子介导的耐药机制研究进展进行综述,为CRKP感染的预防和控制提供依据.
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医疗机构微生物气溶胶传播及健康风险分析
医疗机构微生物气溶胶与医务人员和患者的健康密切相关,吸入微生物气溶胶粒子不仅会引起感染性疾病,还会引起哮喘、神经退行性疾病等非感染性疾病.长期以来,国内对各医疗机构气溶胶污染状况多采用沉降法进行监测,对重点部门监测研究较多,但对医疗机构生物气溶胶的分布、组成和风险的评估不够,对候诊区、人员聚集场所和医务人员职业暴露研究较少.本文通过文献综述法,了解国内外有关医疗机构空气微生物气溶胶的特性,微生物气溶胶的健康风险和监测方法选用,以期进一步指出监测和评估医疗机构环境中生物气溶胶分布、组成的重要性,提高对医疗机构微生物气溶胶传播及健康风险分析研究的认识.
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重症监护室多药耐药菌主动筛查的辩证思考与探索
多药耐药菌感染问题日益突出,有效预防多药耐药菌的传播已成为热点话题之一.有人认为主动筛查能减少多药耐药菌的传播,有人却持反对意见.就此,SIFIC论坛组织辩手对于初人重症监护室患者是否需要开展多药耐药菌主动筛查进行了辩论.分别从政策方面、国内外循证文献、经济成本等方面进行了论证.本文对该场辩论赛双方的观点进行整理,并阐述是否应开展主动筛查需要结合实际情况进行综合衡量,除了要考虑降低多药耐药菌的传播效果,还要考虑人力成本、经济成本、后续措施能否落实等多方面因素.对于未来是否应开展主动筛查,需要更多的循证医学证据加以探讨.
