中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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规范传染病疫情网络直报的管理对策
2004年1月1日起,全国启动了法定传染病监测信息的网络直报(以下简称网络直报)系统,是国家传染病报告与监测的主渠道.为完善网络直报工作,预防医院感染的发生,我们具体做法如下.
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口腔医护人员锐器伤的防护策略
口腔科使用的锐利器械种类较多,医护人员可被患者的血液或唾液污染的口腔锐器不慎刺伤,而导致感染机会增加,因此,有必要探讨口腔锐器伤害的防护策略.
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医疗废物暂存库房管理现状与对策
为了加强医疗废物暂存库房的管理,笔者2006年6月和12月参加了武汉市卫生局组织的医疗质量及医院感染工作检查,对各医院医疗废物暂存库房进行了特别关注,根据<医疗废物管理条例>、<医疗卫生机构医疗废物管理办法>、<医疗废物分类目录>、<医疗废物包装物、容器的标准和警示标识规定>,对10所"三甲"医院医疗废物暂存库房进行检查,从中发现了不少问题.
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重症肝炎先兆症状的科学护理
影响重症肝炎预后的因素众多,对此病应采取预防为主的原则,即早发现、早诊断、早治疗.护理工作的重点是及早发现重症肝炎的先兆症状,进行科学护理.护理措施:(1)加强护理人员医德修养,提高患者信任度,尊重患者,与患者建立良好的护患关系,使其自尊心得到满足.(2)发现重症肝炎先兆症状的患者,及时解除患者的思想顾虑,使其情绪乐观,很好配合治疗,使病情顺利好转而治愈.(3)在生命体征的监测中,要注意体温变化,若患者持续低热,往往提示有持续肝细胞坏死,也提示感染的存在,给予及时地治疗.
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消毒供应室潜在的风险及管理对策
消毒供应室规范工作流程、加强环节质量控制、严把环节质量关、提高风险意识,为临床提供高质量的无菌物品,能有效预防和控制医院感染的发生.现将工作流程中可能存在的隐患及管理对策总结如下.
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一次性无纺布在检验科的应用
检验科的医院感染管理规定,严格执行无菌操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带.而在实际应用中一人一巾必须消毒、应用、整理、再消毒,给工作带来极大的不便.本刊2007年第2期"一次性无纺布应用于血压计袖带里衬"中的一次性无纺布代替一巾.保证一人一条,用后按一次性医用物品回收处理,有效地控制了交叉感染的发生.
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空气微生物采样中存在的问题及应对措施
空气微生物监测是预防和查找医院感染源的重要手段之一,是评价消毒效果的一种方法,也是医院感染管理的主要内容.采样方法的正确与否直接影响微生物培养的准确率.感染控制科根据空气微生物采样过程中存在的问题,及时采取了相应的措施,取得了满意的效果.
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基层医院医疗废物管理存在的问题及对策
2005年我总医院(总医院本部、下属5个分院、3个医务所由总院统一管理)在集团整合后,在医疗废物管理工作中,针对医疗废物存在的问题,对保护医院环境和控制医院感染起到积极的推动作用.
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CFS与TIM治疗医院获得性肺炎的临床疗效对比分析
医院获得性肺炎(HAP)患者合并症多,免疫功能低下,病情危重,所致病原菌为混合性感染的耐药菌株较高的革兰阴性杆菌,病死率高.笔者对98例HAP患者分别应用头孢哌酮/舒巴坦(CFS)与亚胺培南/西司他丁(TIM)治疗的资料进行回顾性分析,以评价CFS与TIM治疗重度医院获得性肺炎疗效和安全性.
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综合医院开放性肺结核患者的消毒隔离管理
1 临床资料患者,男性,83岁,主因间断胸闷、气短两个月,喘憋伴不能平卧约10 d,以急性前壁心肌梗死收入我院心内科.入院第4天出现咯血,因既往有肺结核史,查血清结核分枝杆菌抗体:弱阳性,痰检查结核菌:+～++,考虑开放性肺结核诊断明确,按规定拟转专科医院继续治疗,但因患者病情危重,不宜转运,经请示上级主管部门同意留我院继续治疗,后经扩冠、降脂、抗凝、强心、利尿、祛痰、解痉、平喘、止血、抗痨治疗后,患者症状逐渐好转,转专科医院治疗.
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心脏直视术后肺部真菌感染临床分析
目的 探讨心脏手术后肺部真菌感染的相关因素及治疗.方法 回顾2004年1月-2006年12月324例心脏直视手术后发生医院感染病例的临床资料.结果 共发生肺部真菌感染61例,占同期医院感染的18.8%,患者均病情危重且使用过广谱抗菌药物及糖皮质激素,36例患者机械通气时间＞1周;白色假丝酵母菌多见,其次为光滑假丝酵母菌,药敏结果显示,氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等具有良好的抗菌活性.结论 心脏手术后肺部真菌感染呈增加趋势,其发病与基础疾病严重、长时间机械通气、使用广谱抗菌药物等密切相关.
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958例糖尿病住院患者医院感染的病原菌及耐药性分析
目的 研究引起糖尿病住院患者医院感染病原菌的种类分布及耐药趋势.方法 取2005-2006年确诊糖尿病且符合医院感染住院患者的尿、痰、脓、粪、血等做细菌培养,同一患者同一类型标本多次检出同一株细菌,仅录入首次菌株,分离阳性或优势生长的菌落采用"第二代15e系统"进行细菌鉴定,并做药敏试验.结果 两年内1050份标本真菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等的检出率分别为12.8%、10.0%、4.3%;大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率较低,大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林耐药率较高,分别为93.3%、67.4%、48.5%,而后者非发酵菌对复方新诺明耐药率较高,＞50.0%;革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁耐药率很低,葡萄球菌属对红霉素、复方新诺明耐药率均＞50.0%,鸟肠球菌、粪肠球菌对环丙沙星的耐药率＞30.0%.结论 革兰阴性菌可采用加酶抑制剂复合药和阿米卡星等,非发酵菌可采用环丙沙星等喹诺酮类药,革兰阳性菌可采用替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林/舒巴坦等.
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超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析
目的 分析与研究产超广谱;内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的逐年递增趋势和耐药性.方法 采用法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定系统进行细菌鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验.结果 从293株肺炎克雷伯菌中检出产超广谱;内酰胺酶肺炎克雷伯菌103株,检出率35.2%,且其耐药性比较复杂.结论 产超β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌在临床上出现较多,且呈逐年上升趋势,多药耐药明显,须引起临床重视.
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下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
目的 了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐药现状,帮助临床合理使用抗菌药物.方法 按<全国临床检验操作规程>或API鉴定系统及K-B法,对1326份痰标本进行病原菌分离、鉴定和药敏试验.结果 1326份合格痰标本分离出病原菌982株,检出率74.1%,其中革兰阴性杆菌540株,占55.0%,革兰阳性球菌196株,占20.0%,真菌246株,占25.0%;1326份合格痰标本中检出存在混合感染的标本176份,占13.3%;革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药性低,其次是头孢哌酮和阿米卡星,对氨苄西林耐药率高,234株克雷伯菌属中ESBLs阳性菌89株,占38.0%,50株大肠埃希菌中ESBLs阳性菌20株,占40.0%,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素耐药率分别高达97.5%和97.2%,对万古霉素均敏感,其次对环丙沙星较敏感;90株金黄色葡萄球菌检出MRSA57株,占63.3%,75株表皮葡萄球菌检出MRSE42株,占56.0%.结论 在下呼吸道感染中,革兰阴性杆菌是主要的病原菌,但真菌引起的感染高于革兰阳性球菌引起的感染,混合菌感染占了一定的比例,应引起临床高度重视.
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2005-2006年医院常见革兰阴性杆菌的分布与耐药性分析
目的 了解医院常见临床分离革兰阴性杆菌的分布情况及耐药现状,为临床医生合理使用抗菌药物治疗感染性疾病提供依据.方法 收集2005年1月-2006年12月临床各科送检标本,采用美国德灵MicroScanWalkAway-40全自动微生物分析仪同时进行菌株鉴定与药敏测定.结果 共分离出3种常见革兰阴性杆菌2024株,其中大肠埃希菌807株、肺炎克雷伯菌737株、铜绿假单胞菌480株;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率低.分别为2.2%和2.7%,其次是哌拉西林/他唑巴坦,分别为2.9%和7.6 oA;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低,为10.2%,对亚胺培南的耐药率为14.0%,三者对阿米卡星的耐药率均较低,分别为11.0%、13.3%和15.0%.结论 3种常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性呈上升趋势,加强医院感染病原菌的耐药性监测,对合理使用抗菌药物及减缓多药耐药菌的产生尤为重要,目前,亚胺培南仍是治疗医院革兰阴性杆菌感染有效的抗菌药物之一.
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山东省医院感染监控网葡萄球菌属耐药性分析
目的 了解葡萄球菌属对临床常用抗菌药物耐药性的变化趋势.方法 统计分析山东省医院感染监控网2002年1月-2005年12月医院感染病例葡萄球菌属的耐药情况.结果 共分离出葡萄球菌属1644株,主要分布于下呼吸道、手术切口、皮肤软组织和泌尿道等,分别占39.72%、22.08%、9.43%和7.54%;葡萄球菌属对临床多种常用抗菌药物呈现耐药,仅对万古霉素等少数抗菌药物敏感.结论 葡萄球菌属的耐药问题是抗感染治疗的主要威胁,合理使用抗菌药物和采取有效控制措施是避免医院感染暴发流行的重要措施之一.
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病原菌金属β-内酰胺酶筛查方法的比较
目的 比较5种不同化合物对病原菌金属;内酰胺酶(MBL)的抑制作用,建立一种检测MBL的简便方法.方法 在亚胺培南(IMP)纸片上滴加不同浓度的抑制剂,观察各自的抑菌环大小和清晰程度(Hodge试验);以IMP作为指示药物,在相邻的纸片上加抑制剂,即双纸片协同试验(DDSTs),再对抑制剂浓度和两者间的距离进行条件优化,选择出检测MBL的佳方法.结果 Hodge试验和DDSTs中均以巯基乙醇对MBL的抑制作用强,将其作1:15稀释后,巯基乙醇自身的抑菌环消失,与IMP纸片相距3 mm时,可清晰而准确地检测出MBL.结论 巯基乙醇和IMP双纸片协同试验可优化MBL的检测.
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重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析重症肝病监护病房患者合并感染的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 对2005年10月-2006年12月医院重症肝病监护病房206例重症肝病患者感染情况作回顾性分析,病原菌的鉴定及药敏采用MicroScan Auto-4全自动系统.结果 70.87%重症肝病患者发生感染,部分为混合感染;感染部位包括呼吸道、血液及腹腔等,分离数居前5位的病原菌是大肠埃希菌(12.8%)、肺炎克雷伯菌(9.9%)、溶血葡萄球菌(8.5%)、铜绿假单胞菌(7.8%)、嗜麦芽寡养单胞菌(6.4%);分离到的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药,对哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南耐药率相对较低,溶血葡萄球菌大多为耐甲氧西林菌株(MRSH)(50.0%),仅对青霉素、氨苄西林及万古霉素敏感度较高.结论 重症肝病患者感染病原菌常为多药耐药株,病原菌的监测工作对临床治疗有着重要意义.
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含新的mucA突变基因黏液型铜绿假单胞菌生物被膜特性的研究
目的 研究含新的mucA突变基因黏液型铜绿假单胞菌(PAE17)在不同条件下形成的生物被膜,以了解新的mucA突变基因对铜绿假单胞菌生物被膜的影响.方法 采用PIA平板法鉴定3种铜绿假单胞菌的黏液表型,色氨酸反应法测定其胞外多糖蛋白复合物的合成量;刚果红染色法和静态培养法分别观察其在固态及液态条件下形成的生物被膜;采用电转化法将绿色荧光蛋白表达质粒(pGFPuv)导入上述3种病原菌中,应用改良平板法建立体外生物被膜模型,激光共聚焦显微镜观察不同时问点生物被膜的形成.结果 PAE17与PDO300呈现明显的黏液表型,其胞外多糖的产量(101.6 μg/ml、118.3μg/ml)显著高于PAEO1(56.3μg/ml),但无论在固态、液态和改良平板法体外生物被膜模型中,PAE17形成的生物被膜均与PDO300迥异,而表现类似PAEO1.结论 新的mucA突变基因可能存在藻酸盐以外的其他途径调节生物被膜的形成.
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从鲍氏不动杆菌检出β-内酰胺酶ADC新变型耐药基因
目的 研究医院临床分离的1株鲍氏不动杆菌耐药基因.方法 应用法国生物梅里埃公司的API鉴定条/PSE5.0药敏条和美国BD公司的Phoenix NMIC/ID-109鉴定/药敏板鉴定和细菌药敏试验,应用PCR法检测1株鲍氏不动杆菌临床分离株29种β-内酰胺酶基因,并对PCR阳性产物测序和采用GenBank中的BLAST程序进行同源性分析.结果 此株鲍氏不动杆菌2种方法药敏结果均为全耐药;2种β-内酰胺酶基因blaTEM和β-内酰胺酶ADC基因(blaADC)均呈阳性,测序和同源性分析证实为blavTEM、blaADC基因,blaADC为新变型(blaADC-泉州),GenBank注册号为EU 200768.结论 此株鲍氏不动杆菌携带2种基因blaTEM和β-内酰胺酶ADC基因,blaADC为新变型(blaADc-泉州).
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多药耐药革兰阴性杆菌qacEA△1-sull基因检测及临床意义
目的 了解多药耐药革兰阴性杆菌耐qacEAl-sull基因存在情况,并讨论其临床意义.方法 自临床分离225株多药耐药革兰阴性杆菌,采用聚合酶链反应法检测qacE△l-sull基因.结果 225株革兰阴性杆菌qacEAl-sull基因阳性120株,阳性率53.3%.结论 临床分离的革兰阴性杆菌qacE△l-sull基因携带率较高.
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耐药菌腹腔感染兔动物模型的建立
目的 建立一种简单、稳定、可以满足很多实验设计需要的耐药菌感染动物模型.方法 健康新西兰大耳白兔40只,造模动物腹腔注射肺炎克雷伯菌ATCC700603,随机分为3个试验组:A1组(感染菌剂量8×109CFU/kg)、A2组(感染菌剂量16×109CFU/kg)、A3组(感染菌剂量24×109CFU/kg),设立正常对照组B;观察感染后12、24、48、72、96 h生命体征、白细胞计数、腹腔灌洗液及血培养、菌种鉴定、累计死亡率和腹腔器官组织病理检查.结果 A3组动物在感染12～24 h后体温、白细胞计数、心率、呼吸频率较A1、B组显著升高,并持续96 h差异有统计学意义(P＜0.01),腹腔灌洗液及血培养各时相均100.0%阳性,菌种鉴定为肺炎克雷伯菌ATCC700603,96 h累计死亡率40.0%,病理学检查显示,大网膜、肠、肝、胰腺等腹腔脏器均有明显的充血、水肿和炎性细胞浸润表现.结论 选择24×109CFU/kg剂量腹腔注射肺炎克雷伯菌ATCC700603,可以导致兔严重的急性腹腔感染,并在96 h内处于稳定的感染状态,可以满足很多实验设计的需要.
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CARB、aac(6')-Ⅱ基因在铜绿假单胞菌烧伤患者分离株中流行
目的 了解铜绿假单胞菌烧伤患者分离株对β-内酰胺类、氨基糖苷类和磺胺药物耐药基因的分布情况.方法 用聚合酶链反应(PCR)检测20株铜绿假单胞菌烧伤患者分离株β-内酰胺类(TEM、SHV、GES、CARB、IMP、VIM、DHA、oprD2)、氨基糖苷类(aac(6')-I b、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-I、arraA)和磺胺(sull)等常见耐药基因.结果 20株中,TEM阳性17株(85%),aac(6')-I b阳性17株(85%),sull阳性18株(90%),ant(3")-I阳性2株(10%),而CARB、aac(6')-Ⅱ基因20株均为阳性(100%),oprDz基因均缺失(100%),其余基因为阴性,同一患者不同部位和时间分离株耐药基因可不同.结论 CARB、aac(6')-Ⅱ基因在铜绿假单胞菌烧伤患者分离株中流行,进行铜绿假单胞菌特别是其连续分离株的耐药基因检测非常必要.
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卫生员医疗锐器伤的调查分析与防范措施
卫生员是暴露于多种职业危害因素之中的高危人群,同时又是易被忽视的人群.为了解卫生员在工作中锐器损伤及自我防护的情况,笔者对73名卫生员锐器损伤以及防护措施的现状进行了调查,现将结果报道如下.
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健康快车大量白内障超声乳化连台手术预防感染的措施
目的 探讨健康快车大量白内障连台手术预防感染的措施.方法 对2007年3-8月第二列健康快车白内障手术预防感染的措施进行回顾性分析和总结.结果 2007年3月22日-8月22日实施的2539例白内障复明手术未发生1例感染.结论 大批量手术预防感染需要控制多个流程,注重细节是预防连台手术感染的关键.
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加强医院感染管理
目的 加大管理力度,有效预防与控制医院感染.方法 根据工作实践结合卫生部相关规范归纳总结.结果 转变对医院感染管理工作的认识,真正理解医院感染管理工作的意义,降低医疗成本,提高医疗质量,减少医院感染的发生.结论 领导高度重视,组织机构健全,制度完善,管理到位,相关部门配合,全员参与,保障相应物资的供给,才能做好医院感染控制工作,保障医疗安全.
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产房预防控制医院感染的措施
根据<医院感染管理办法>、<消毒技术规范>,产房成立了医院感染管理小组,建立健全了医院感染管理制度,完善管理措施,在消毒、灭菌、监测、监督预防控制医院感染工作中有一定成效.
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706例患者医院感染分析
目的 探讨医院感染的相关因素,了解住院患者医院感染状况和动态变化,有效预防与控制医院感染.方法 利用回顾性调查方法,监测医院2006年1-12月12 306例住院患者,发生医院感染706例.结果 2006年医院感染率5.74%,血液、肿瘤患者及老年患者是医院的高发人群,检出病原菌多的部位是呼吸道,真菌占感染病原菌21.35%,以白色假丝酵母菌为主.结论 加强医护人员培训,重点监控血液、肿瘤科,重视病源学监测,合理使用抗菌药物是降低医院感染的有效措施.
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2006-2007年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性
目的 了解我国血流感染患者病原菌的分布及耐药状况.方法 采用纸片法、MIC法或E-test法测定病原菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属84所三级甲等医院2006年6月1日-2007年5月31日分离的血培养菌株进行分析.结果 共分离病原菌6856株,包括革兰阳性菌3275株(47.8%)、革兰阴性菌3518株(51.3%)和真菌63株(0.9%),分离多的为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),共2059株(30.0%),其次为大肠埃希菌(ECO)1285株(18.7%)、克雷伯菌属498株(7.3%)、金黄色葡萄球菌(SAU)466株(6.8%)和肠球菌属440株(6.4%);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为51.2%和86.7%,未发现耐万古霉素SAU和CNS;粪肠球菌和屎肠球菌中分别有3.6%和6.4%对万古霉素耐药,1.4%和7.6%对替考拉宁耐药;ECO和肺炎克雷伯菌ESBLs的阳性率分别为30.7%和24.6%;成人患者分离的葡萄球菌属、ECO对氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药率明显高于儿童患者;门急诊来源的血培养葡萄球菌属对头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类的耐药率明显低于住院患者来源病原菌,而ICU来源的血培养葡萄球菌属对各种抗菌药物的耐药率均高.结论 我国血流感染病原菌以CNS、ECO、KLE和SAU多见;儿童血流感染以革兰阳性菌为主,成人则以革兰阴性菌为主;血培养MRSA、MRCNS发生率和ECO对头孢菌素的耐药率较同期整体来源病原菌相似;成人分离病原菌对喹诺酮类药物的耐药率高于儿童;ICU来源的血培养葡萄球菌属对各种抗菌药物的耐药率均高.
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导尿管相关尿路感染危险因素调查分析
目的 调查分析导尿管相关尿路感染(CAUTI)的危险因素,并对预防措施进行讨论.方法 采用回顾性调查方法对2004-2006年住院期间接受过留置导尿患者的菌尿症发生情况进行调查.结果 536例患者在尿管留置期间共有252例患者发生菌尿症,总发生率为47.0%,共检出病原菌429株,阳性患者平均每例检出1.7株;CAUTI的发生率与性别有关,女性患者明显多于男性;长时间留置导尿是引发CAUTI的重要因素,CAUTI发生还与某些基础疾病有关.结论 为了减少CAUTI的发生,除掌握留置导尿适应证外,应严格无菌操作,尤其是对女性患者,尽可能缩短尿管留置时间,对一些有严重基础性疾病的患者须有严密监控措施.
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多发性骨髓瘤医院感染分析
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者医院感染的临床特点.方法 对1982年10月-2006年12月178例MM患者医院感染的临床资料进行回顾性分析.结果 85例患者发生医院感染,感染率为47.8%,感染部位以呼吸道为主;高龄、粒细胞缺乏、低蛋白血症、重度贫血及合并糖尿病是MM医院感染的易感因素;共检出91株病原菌,革兰阴性杆菌为主(45.1%),其次为真菌(37.4%)、革兰阳性球菌(17.6%);检出产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌6株,耐万古霉素肠球菌4株;白色假丝酵母菌占真菌感染的首位.结论 MM患者医院感染率高,感染与多种因素有关,主要是自身免疫功能低下,应加强免疫保护及合理应用抗菌药物.
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2006-2007年Mohnarin ICU病原菌耐药性监测
目的 了解我国来源于ICU患者病原菌的分布及对抗菌药物的耐药状况.方法 采用纸片法、MIC法或E-test法测定病原菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属84所三级甲等医院2006年6月1日-2007年5月31日上报数据中明确标明ICU来源的菌株进行分析.结果 共分离病原菌5746株,其中革兰阴性菌3811株(66.3%),革兰阳性菌1652株(28.8%),真菌283株(4.9%);前5位病原菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属分别占14.7%、13.0%、11.1%、10.6%、8.7%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为86.8%和94.0%,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和耐万古霉素凝固酶阴性葡萄球菌,粪肠球菌和屎肠球菌中分别有5.3%和13.0%对万古霉素耐药,4.8%和11.4%对替考拉宁耐药;大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率约70.0%,对喹诺酮类的耐药率＞70.0%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率分别为40.3%和32.2%,高于同期整体监测水平;多药耐药铜绿假单胞菌的比例为14.0%,泛耐药铜绿假单胞菌的比例为6.9%,泛耐药不动杆菌属的比例为26.7%.结论 我国ICU病原菌的来源以非发酵菌、葡萄球菌属为主;病原菌的耐药突出,耐药率显著高于同期整体病原菌监测水平.
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2006-2007年Mohnarin门急诊患者病原菌耐药性监测
目的 了解我国门急诊患者分离菌对抗菌药物的耐药状况.方法 采用纸片法、MIC法或E-test法测定病原菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件进行数据分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属84所三级甲等医院2006年6月1日-2007年5月31日门急诊来源的病原菌药物敏感性进行分析.结果 共分离病原菌8815株,包括革兰阳性菌3270株(37.1%),革兰阴性菌5358株(60.8%)和真菌187株(2.1%);其中大肠埃希菌分离多,共2276株(25.8%),其次为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)1404株(15.9%)、铜绿假单胞菌725株(8.2%)、金黄色葡萄球菌(SAU)689株(7.8%)和肠球菌属638株(7.2%);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为36.8%和73.9%,低于同期整体病原菌耐药监测水平,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和耐万古霉素凝固酶阴性葡萄球菌;粪肠球菌和屎肠球菌中分别有1.3%和3.8%对万古霉素耐药,2.1%和3.2%对替考拉宁耐药;链球菌属主要对大环内酯类与克林霉素耐药,β-溶血性链球菌(β-SHA)与酿脓链球菌对左氧氟沙星耐药率＞30.0%;嗜血菌属对氨苄西林耐药率＞30.0%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的阳性率分别为21.4%和11.0%,低于同期整体监测水平;铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺堵南、头孢他啶的耐药率＜30.0%.结论 我国门急诊来源病原菌以大肠埃希菌、CNS、铜绿假单胞菌和SAU多见;儿童以革兰阳性菌为主,成人则以革兰阴性菌为主;门急诊来源MRSA的发生率、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的阳性率均较同期整体水平偏低.
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血液透析器出入口液细菌含量超标的调查与分析
目的 查找血液透析器出、人口液细菌含量超标原因,制定整改措施,使其符合血液透析器出、入口液评价标准.方法 合理调整工作流程,加强培训,配备干粉自动搅拌机,对盛装A、B浓缩液容器、自动搅拌机、配制程序、环境制定科学有效的消毒管理制度;按卫生部<医院感染管理规范>要求检测细菌含量,鉴定细菌种类.结果 血液透析器出、入口液平均细菌菌落数分别由整改前(2152.95±826.45)、(579±541.04)CFU/ml降至整改后(5.33±15.76)CFU/ml和(2.06±5.09)CFU/ml,经卡方检验,透析器入口液X2=15.92,P＜0.01,出口液X2=14.96,P＜0.01,差异有统计学意义;A、B浓缩液、A、B干粉、反渗水无细菌生长.结论 血液透析器出、入口液细菌污染主要来源是B浓缩液,B浓缩液配制过程必须严格执行无菌技术.
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木糖氧化产碱菌医院感染调查分析
目的 调查木糖氧化产碱菌医院感染分布及耐药特点,以探讨发生原因与防治措施.方法 对医院2004年9月-2006年8月临床标本中分离的1323株木糖氧化产碱菌进行回顾性分析.结果 木糖氧化产碱菌主要出现于痰标本中,占99.85%,偶尔出现在伤口分泌物和粪标本中;木糖氧化产碱菌感染尤以呼吸科和重症监护病房(ICU)分布为多,分别占46.94%和12.77%,其次是心内科、内分泌科和血液科病房;该菌对氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、氨曲南、头孢吡肟等耐药现象严重,耐药率＞98.00%;而其对碳青酶烯类药物、含酶抑制剂复合制剂及三代头孢(头孢哌酮、头孢他啶)等抗菌药物敏感,耐药率＜5.00%.结论 加强医院环境管理和器械消毒,合理使用抗菌药物,控制木糖氧化产碱菌在医院内的定植与播散.
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2006-2007年Mohnarin脑脊液分离菌耐药性分析
目的 了解我国中枢神经系统感染病原菌的分布及耐药状况.方法 采用纸片法、MIC法或E-test法测定病原菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属84所三级甲等医院2006年6月1日-2007年5月31日分离的脑脊液标本菌株进行分析.结果 共有26所医院从脑脊液标本分离到病原菌515株,其中革兰阳性菌328株,占63.6%,革兰阴性菌184株,占35.8%,真菌3株,占0.6%;常见病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌196株、金黄色葡萄球菌50株、肠球菌属47株、不动杆菌属44株、大肠埃希菌37株、铜绿假单胞菌20株;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为55.6%和75.7%,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和耐万古霉素凝固酶阴性葡萄球菌;未发现对青霉素、氨苄西林、头孢曲松和万古霉素耐药的肺炎链球菌;粪肠球菌和屎肠球菌未发现对糖肽类药物耐药的菌株;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs的比率分别为29.7%和14.3%.结论 我国中枢神经系统感染常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌;外科组脑脊液标本中葡萄球菌属所占比例较高,内科组中肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟球菌的比例较少,儿童组革兰阳性菌所占比例较成人组更高.
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不同时间医院感染监测结果及分析
目的 比较医院2003年11月-2004年4月与2005年1-12月两个时间段医院感染监测结果,提出改进措施.方法 对临床送检的标本做细菌培养.结果 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌均是医院常见菌株,两时间段分别为30.35%、18.41%、8.46%和19.74%、17.11%、14.04%;从构成比来看铜绿假单胞菌较上年显著降低,差异有统计学意义;肠球菌属较上年显著升高,分别为5.97%和12.50%,且差异有统计学意义;骨科铜绿假单胞菌医院感染数据(27.28%)明显高于其他科室,与内科(13.33%)比较差异有统计学意义;脑神经科、ICU肠球菌属医院感染数据明显低于其他科室,脑神经科与骨科、外科和内科比较差异均有统计学意义,而ICU仅与骨科和内科比较差异有统计学意义.结论 两年数据表明,医院感染致病菌以革兰阴性菌为主,今后在减少革兰阴性菌感染同时,还应制定减少革兰阳性菌感染的重要措施.
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2006-2007年Mohnarin非ICU住院患者病原菌耐药性监测
目的 了解2006-2007年全国非ICU住院患者中临床分离菌对抗菌药物的耐药性.方法 耐药监测网中各成员单位按方案规定收集所有的目标病原菌,采用纸片法、MIC法或E-test法进行药物敏感性试验,依据2006年CLSI标准,采用WHONET 5.4软件对数据进行分析.结果 2006年6月-2007年5月在非ICU住院患者中共收集到病原菌77 253株,其中革兰阴性菌53 549株(69.3%),革兰阳性菌23 704株(30.7%);金黄色葡萄球菌(SAU)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中耐甲氧西林菌株分别占57.6%和83.3%,SAU中未发现对万古霉素、替考拉宁耐药株,CNS出现少量替考拉宁中介和耐药株;粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为50.9%和69.9%,粪肠球菌和屎肠球菌分别有1.1%和2.7%对万古霉素耐药,0.8%和2.7%对替考拉宁耐药,对青霉素不敏感的肺炎链球菌比率9.9%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为34.5%和23.5%,各种肠杆菌科菌对亚胺培南和美罗培南均高度敏感,除褪色沙雷菌外,平均耐药率＜2.0%,大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70.0%,非发酵菌对抗菌药物的耐药率在20.0%～60.0%.结论 我国住院患者病原菌耐药性明显,且呈增长趋势,应采取有效措施,控制耐药菌传播与增长.
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医院感染流行病学分析及监测系统评价
目的 分析医院2005年医院感染病例流行病学及医院感染病例上报的敏感度、特异度,以评价医院感染病例监测系统.方法 回顾性调查2005年所有上报病例、确认病例及漏报调查资料,对医院感染病例上报的敏感度、特异度进行统计.结果 2005年医院感染率3.04%,＜7 d上报的占72.02%,以呼吸道感染为主占57.75%;不同感染部位的医院感染病例上报的假阳性率在14.00%～37.00%,差异有统计学意义(P＜0.05);监测系统的敏感度为82.75%,特异度为98.93%,不同科室医院感染病例的敏感度在70.00%～95.00%,差异有统计学意义(P＜0.05),外科偏低.结论 医院的医院感染病例监测系统是行之有效的,但还需要通过宣传教育、专职人员的密切监控、加强软硬件的管理等手段不断地完善.
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2006-2007年Mohnarin胆汁培养病原菌构成与耐药性分析
目的 了解胆道感染病原菌分布和病原菌耐药情况,供临床抗菌药物选择参考.方法 按照卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)统一方案,对84所医院2006年6月1日-2007年5月31日,胆汁培养病原菌进行药敏测定,利用WHONET软件进行数据分析.结果 共分离1441株病原菌,其中革兰阴性菌952株.占66.1%,前3位依次为大肠埃希菌31.0%、肺炎克雷伯菌8.4%、铜绿假单胞菌7.8%;革兰阳性菌489株,占 .33.9%,前3位依次为粪肠球菌11.6%、屎肠球菌9.5%、葡萄球菌属7.4%;药敏结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素耐药率为25.9%～70.O%、17.9%～44.8%,对喹诺酮类耐药率为66.9%～70.9%、34.6%～40.0%,与同期整体病原菌耐药监测结果相似,铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为37.5%、13.8%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比率为78.6%,高于同期监测整体结果,耐糖肽类肠球菌分离率较低.结论 胆道感染病原菌分布仍然以革兰阴性菌为主,但分布较为广泛;常见病原菌对多种抗菌药物耐药明显,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例高,临床抗菌药物使用应谨慎、合理.
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烧伤重症监护病房悬浮床床单细菌量调查
目的 调查烧伤重症监护病房悬浮床床单细菌含量.方法 对烧伤重病隔离区普通床床单与悬浮床床单各20张分别进行取样(使用前、使用12及24 h后)检验,并比较两者的差异.结果 我科使用的普通病床与悬浮床的床单细菌含量使用前均为0.3 CFU/cm2符合卫生部标准;使用12 h后,普通病床床单细菌含量为(4.9士2.1)CFU/cm2明显高于悬浮床床单的细菌含量(3.2±1.1)CFU/cm2,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);使用24 h后,普通病床床单细菌含量为(6.8±2.3)CFU/cm2,而悬浮床床单的细菌含量为(5.7±2.7)CFU/cm2,两者比较差异无统计学意义(P＞0.01).结论 在治疗重度烧伤患者中使用悬浮床能降低床单的细菌含量,减轻护理工作量.
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2001-2007年黄埔医院水痘患者流行病学资料分析
目的 研究中山大学附属第一医院黄埔院区近7年水痘患者的流行病学情况.方法 统计2000年12-月-2007年5月间门急诊就诊的水痘患者资料,用卡方检验、趋势检验分析了发病年龄的变化,用圆分析法分析了每年的发病集中日期.结果 共统计了1363例患者,男女平均比例为1.36:1;水痘的发病年龄仍集中在2～10岁,但在各年问的构成比并不相同(P＜0.01),且是逐年降低(P＜0.01);≥18岁患者的构成比在各年间也是不同的(P＜0.01),呈逐年增加(P＜0.01);发病的季节仍为冬春季节,集中日期为每年的2、3月份.结论 黄埔地区的水痘仍是以2～10岁的患者较多,但其构成比逐年下降,而≥18岁的成年人发病逐年增加,水痘多发生于冬春季,尤其是春天.
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应用3M化学PCD标准包的研究
目的 应用3M公司提供的标准包PCD对挑战装置对灭菌批量过程监控,从而保障灭菌效果.方法 将标准包CI PCD、BI PCD挑战包分别应用于1号锅(132℃,3.5、8 min),2号锅(134℃,3.5、8 min).结果 310锅次CI PCD挑战包移动指示卡均合格或达到终点,240个BI PCD挑战包生物培养均为阴性,移动指示卡均达到终点.结论 标准包CI PCD挑战装置对灭菌物品进行批量监测时,准确度更精确,使灭菌质量进一步得到保障.
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复方邻苯二甲醛杀枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞效果及机制研究
目的 研究复方邻苯二甲醛杀枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞的效果及其机制.方法 采用悬液定量杀菌试验法研究复方邻苯二甲醛对枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞杀灭效果,从蛋白质、DNA漏出、超微结构探讨其杀芽胞机制.结果 在(20±1)℃条件下,含邻苯二甲醛(OPA)5000 mg/L的复方邻苯二甲醛作用枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞30 min,平均杀灭对数值＞5.00,枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞经复方邻苯二甲醛作用后,有蛋白质漏出,但无DNA漏出;透射电镜观察发现复方邻苯二甲醛作用后,芽胞形状不规则,外壳电子密度深浅不均,甚至部分缺损,核心区偏位,出现电子透明区.结论 复方邻苯二甲醛可有效杀灭枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞,其机制是在苯扎溴铵的协同作用下,芽胞的渗透压改变,通透性增加,OPA更易进入细胞内导致蛋白质变性、漏出而起杀灭作用.
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三效热原灭活剂杀菌效果与腐蚀性的试验观察
目的 测定三效热原灭活剂的杀菌效果与腐蚀性.方法 采用载体浸泡法测定三效热原灭活剂的杀菌效果.结果 750 mg/L有效氯溶液对枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞作用30 min,杀灭率达100%;500 mg/L有效氯溶液作用15 min,可将悬液中HBsAg抗原性破坏;杀菌作用因有机物存在而减弱;1000 mg/L有效氯溶液对不锈钢无腐蚀,对碳钢有中度腐蚀,对铜与铝有重度腐蚀.结论 三效热原灭活剂是一种具有较好杀菌效果、使用安全的新型消毒剂.
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手消毒液选择评估
目的 进行医院现有消毒液监测,科学评估选择.方法 随机抽取医护人员,按使用丹尼尔-外科皮肤消毒液、洁芙柔消毒凝胶、洁肤消毒液分为3组,比较洗手效果,同时调查洗手时消毒液对手部的影响.采用X2检验进行统计学处理.结果 3种消毒液均可以达到使用要求,但丹尼尔外科皮肤消毒液合格率为100%,使用中无过敏现象,洁芙柔消毒凝胶使用时间长,有不明原因的过敏现象.结论 丹尼尔-外科皮肤消毒液及丹尼尔-自动杀菌净手器可在手术室等重点部门先使用.
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B-D测试新进展及应用
B-D测试于1963年由苏格兰两位微生物学家JH Bowie和J Dick设计,迄今已有近半个世纪的历史,主要用于评价预真空(脉动真空)压力蒸汽灭菌器冷空气排出效果、饱和蒸汽穿透、漏气和不可压缩性气体的存在等灭菌器方面的性能.在广泛使用敷料型B-D测试包的基础上,近来,出现了管腔型B-D测试装置用于B-D测试.对于管腔型B-D测试装置在灭菌器冷空气/不可压缩性气体探测中的运用,其有自身的优势,也有自身的很多局限性[1-5].因此,开展传统的B-D测试包和管腔型B-D测试装置应用特点的讨论对考核灭菌器性能,规范日常B-D监测工作十分必要.
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多黏菌素B与美罗培南对110株多药耐药鲍氏不动杆菌联合药敏研究
目的 评价多黏菌素B与美罗培南联合用药,对110株临床分离的多药耐药的鲍氏不动杆菌的体外抗菌效应.方法 采用棋盘法设计,琼脂稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物,对110株临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌低抑菌浓度(MIC),并计算FIC指数,判定联合效应;FIC≤0.5μg/ml为协同作用,0.5μg/ml＜FIC≤1为相加作用,1＜FIC≤2μg/ml为无关作用,MIC＞2为拮抗作用.结果 美罗培南与多黏菌素B联用后,其MIC50显著降低;部分抑菌指数(FIC)分布:FIC≤0.5μg/ml具有协同作用占92%;0.5 μg/ml＜FIC≤1相加作用占8%;1＜FIC≤2μg/ml和MIC＞2 μg/ml无关作用和拮抗作用为0.结论 结果表明两药联用,对多药耐药的鲍氏不动杆菌表现为协同作用和相加作用,并以协同作用为主,无无关和拮抗作用.
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延长美罗培南输注时间治疗外科重症监护病房严重感染的临床研究
目的 评价延长美罗培南输注时间治疗外科重症监护病房(SICU)严重病原菌感染患者的疗效及安全性.方法 SICU严重病原菌感染、临床判断需要给予美罗培南治疗的患者58例,根据美罗培南的给药时间随机分为两组,即常规30 min输注治疗组和延长3 h输注治疗组,观察两组患者的临床疗效及治疗期间的不良反应.结果 50例患者完成治疗疗程,两组患者的临床有效率(30 min组为48.0%,3 h组为60.0%,P=0.375)、细菌清除率(30 min组为26.9%,3 h组为43.5%,P=0.224)、SICU停留时间(30 rain组为39.9 d,3 h组为23.4 d,P=0.075)和28 d生存率(30 min组为64.0%,3 h组为74.0%,P=0.355),两组间差异均无统计学意义.结论 两组患者的疗效和预后差异无统计学意义;但与常规30 min输注治疗组相比,延长3 h输注治疗组的SICU停留时间有缩短趋势.
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住院患者抗菌药物应用调查及分析
目的 了解医院住院患者抗菌药物的使用情况,评价抗菌药物使用的合理性.方法 采用回顾性调查方法,调查2007年1-6月各科室住院患者抗菌药物使用情况,对抗菌药物的使用情况进行统计、分析.结果 住院患者抗菌药物用药金额占住院患者总用药金额的14.16%;使用量大的为头孢菌素类药物.结论 抗菌药物的合理使用涉及医院的各科室,必须调动各方面积极性,以安全、有效、经济为目的 ,合理应用抗菌药物.
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泌尿生殖道解脲脲支原体、人支原体检测与耐药性分析
目的 了解解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)在绍兴地区泌尿生殖道感染中的检测及耐药情况.方法 采用法国生物梅里埃公司的试剂盒进行Uu、Mh的检测和药敏试验.结果 2678例疑似泌尿生殖道感染的患者,有980例支原体(My)培养阳性,阳性率为36.6%,其中Uu阳性763例占28.5%;Mh阳性116例占4.3%;Uu和Mh混合阳性101例占3.8%;药敏试验Uu和Mh对抗菌药物敏感性高的是普那霉素(原始霉索)、交沙霉素、多西环素和四环素,对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、克拉霉素和阿奇霉素耐药率高.结论 临床上支原体感染的治疗应根据实验室的药敏结果选择合适的抗菌药物.
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建立24 h快速病原菌检测系统的研究
目的 建立24 h快速病原菌鉴定及快速药敏常规检测系统,为临床及时诊疗与控制医院感染提供病原菌学依据.方法 采用旋转恒温箱替代普通恒温箱;在增菌培养瓶和药敏平板中加入氯化-2,3,5-三苯基四氮唑(TTC)、琥珀酸盐;加大病原菌生化鉴定管反应底物浓度的同时,增加病原菌接种量.结果 阳性培养显示时间比在普通恒温箱及常规培养液中显著缩短(X2=74.92,P＜0.01);加大菌液浓度,4～5 h可获得明显菌落,12 h内获得病原菌鉴定结果,2～5 h得出可靠药敏结果.结论 通过方法学的改进,经过4年的实验室证实,大部分标本均能获得可靠的培养结果,说明在24 h之内,快速病原菌鉴定及药敏检测系统可以为临床诊疗和控制医院感染及时提供科学的实验室依据.
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导流杂交方法检测人乳头状瘤病毒分型的临床应用
目的 探讨导流杂交方法在人乳头状瘤病毒(HPV)分型检测中的临床应用.方法 采用导流杂交方法,对305例HPV感染的女性患者进行HPV分型检测,分析HPV亚型的检出情况,并评价HPV分型在宫颈病变中价值.结果 21种HPV亚型均被检出,305例女性患者中单型感染有173例(56.7%),多重型感染有132例(43.3%),检出率较高的HPV高危型有HPV16型(17.6%)、HPV52型(9.8%)、HPV58型(9.0%)、HPV33型(6.3%)、HPV18型(5.4%)、HPV68型(5.2%),低危型有HPV11型(14.3%)、HPV6型(6.5%);随着宫颈病变级别升高,HPV高危型检出率增加趋势,HPV低危型检出率下降趋势.结论 导流杂交方法可检测HPV多种亚型,对HPV感染亚型的鉴别及宫颈癌的预防和治疗具有较好的临床应用价值.
