胶体金在临床检验诊断中的研究进展

胶体金是一种广泛应用于纳米诊断的纳米材料，具有较大的比表面积，独特的物理特征，良好的生物相容性和化学稳定性。对胶体金进行特定的修饰可赋予其新的功能。本文主要对其在临床检验诊断中的研究进展作一综述。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在急性肾损伤中的保护作用

急性肾损伤（AKI）在临床上较为常见，且预后较差，需及早干预，但是目前临床上常用的诊断方法主要依赖于功能性指标，如血清肌酐（SCr）检测。然而由于检测技术的局限，SCr异常出现较晚，且其检测结果亦有可能出现一定的偏差，这对于临床上及时诊断及干预AKI非常不利。因此迫切需要一种能明确早期肾脏损伤的生物标志物。近年来，许多学者在寻找早期AKI的生物学标记物方面做了一定的探索，逐渐发现一些有潜在应用价值的指标，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、白细胞介素-18（IL-18）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C （Cys C）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、肝脏脂肪酸结合蛋白（L-FABP）等，其中NGAL作为早期AKI生物标志物的研究倍受关注。一些研究显示NGAL在肾脏保护、炎症反应、肿瘤发生等方面亦发挥重要作用，但其具体作用机制目前尚未完全阐明。文章仅就NGAL在AKI发生过程中所发挥的保护作用及其参与机制做相关综述。

血小板功能检测及其在多种疾病中的研究进展

血小板数量与质量异常是导致出血性和血栓性疾病发生的重要原因。同时，它们还参与一些疾病的病理过程，如糖尿病并发症的产生、心血管疾病、肿瘤及炎症反应。检测血小板功能，尤其是血小板的聚集功能和活化功能，可为临床疾病的预防与诊断提供更好的途径，对疾病的治疗及监测的研究尤为重要。

血清总胆汁酸检测在儿科肝病中的临床应用价值

血清总胆汁酸作为一项对肝胆疾患的诊治具有高度敏感性、特异性的指标，已倍加受到临床的重视，特别是在儿科肝病中。血清总胆汁酸对肝胆疾患诊断、疗效判断及病情发展及预后均具有重要的临床应用价值，可作为儿科肝病肝损伤及相关疾病诊疗的一项重要参考指标。

保定市学龄前儿童体重指数与血红蛋白、体内必需元素调查分析

学龄前期是儿童生长发育的关键时期。血红蛋白（hemoglobin，Hb）、体内必需元素是体质发育重要的影响因素，并与儿童免疫功能、智力发育和疾病发生有着密切的联系。体重指数（body mass index，BMI）是反映整体肥胖的指标。BMI与肥胖的并发症和疾病死亡率有关。研究BMI、Hb和体内必需元素之间关系有重要的临床意义。为此，我们对保定市城区幼儿园不同年龄学龄前儿童进行血常规、体内必需元素和BMI 检测，以探讨三者之间的关系。

甲状腺功能减低对妊娠期糖耐量及血红蛋白的影响

甲状腺功能亢进（简称甲亢）对妊娠的影响已有定论，而甲状腺功能减低（简称甲减）因起病隐匿，临床表现缺乏特异性，容易被忽略。为此，我们调查了患有甲减的育龄妇女孕前及妊娠早、中期的甲状腺功能状况及血糖、血红蛋白水平，探讨育龄妇女孕前进行甲状腺功能检测的临床意义和价值。

IFCC参考方法对两种常规检测系统ALP结果正确度的验证

目的：评价常规检测系统测定血清碱性磷酸酶（ALP）的正确度。方法以国际临床化学联合会（IFCC）参考方法和两种常规检测系统（简称A法、B法）同时测定20份新鲜单人份血清样品。按美国临床实验室标准化协会（CLSI）EP9-A2文件评价两种常规检测系统测定结果的正确度，并用改良Bland-Altman图形分析法进行验证，评价常规检测系统与参考方法测定结果的一致性，综合判断常规检测系统的测定结果。按CLSI EP14-A2文件评价A、B两种方法校准品的基质效应。结果 A法、B法与IFCC参考方法测定结果的直线回归方程分别为YA ＝0．9829XIFCC ＋0．0108，YB ＝0．9383XIFCC ＋0．0129，平均偏倚分别为－1．1％、－5．5％。A法和B法检测结果的相关方程为YB ＝0．9552XA ＋0．00136，R2＝0．9976。A法和B法的校准品均存在基质效应，其中A法校准品的基质效应更明显。结论 A法与IFCC参考方法正确度性能一致，B法与IFCC参考方法正确度性能不一致。

乳胶增强免疫散射比浊法检测血清淀粉样蛋白A的应用评价

目的：建立乳胶增强散射免疫比浊法检测血清淀粉样蛋白A（SAA）的即时检验（POCT）方法，并对该法的精密度、线性、准确度等进行评价。方法建立乳胶增强免疫比浊法测定SAA的POCT方法，并根据美国临床实验室标准化协会（CLSI ）相关文件对建立的 POCT方法进行方法学评价。结果本法的分析灵敏度为3．52 mg／L；批内变异系数（CV）＜8％、日间CV＜10％；抗干扰性较强，血红蛋白≤4．0 g／L、胆红素≤400μmol／L、类风湿因子≤1621 U／L、甘油三酯≤10 mmol／L 对测定无影响；与进口 N Latex SAA 试剂相关性良好（Y＝1．0521X＋0．0015，r＝0．9983）；线性范围为5～200 mg／L。结论本法具有简单、快速（3 min内完成检测）的特点，各项分析指标均符合要求，可用于临床患者血清标本的检测。

上海市基层医疗机构临床实验室质量管理热点问题研讨会举行

为深入分析和讨论基层实验室在临床检验服务中的质量问题，提高基层实验室检验服务质量，促进基层实验室质量管理的持续改进，上海市医学会检验分会基层学组与浦东新区及崇明县临床检验质量管理二级网络于近期在浦东新区共同举办基层实验室质量管理热点问题研讨会。

上海市临床检验中心举办结核病实验室检验培训班

由于结核病病原菌具有生长缓慢、高致病性等特性，结核病的实验室诊断在临床微生物检验中较为特殊，对实验室检验人员技术能力和责任心方面要求也较高。有鉴于此，上海市临床检验中心与上海市疾病预防控制中心于11月13～14日共同对上海市、区（县）级结核病实验室工作人员开展了技术培训指导和评价考核。

2014年临床生化标准化研讨会暨第十届临床生化检验参考系统年会召开

由卫生部临床检验中心主办，上海市临床检验中心承办的“2014年临床生化标准化研讨会暨第十届临床生化检验参考系统年会”于10月26日至30日在上海召开。
　　本次会议邀请了国内外众多医学参考体系和参考实验室方面的知名专家学者和关注检验参考系统的相关领导，全国有130余名从事临床医学检验及致力于检验参考系统研究的相关人员参会。

建立以检验医师为核心的临床沟通制度

为了适应检验医学的快速发展，2003年10月卫生部与中国医师协会在专科医师分类中设立了检验医师类别，以增加实验室与临床之间的沟通。10年后的今天，在我国目前医疗背景下，大部分医院的检验医师职责、定位仍尚不明确。文章旨在探讨建立以检验医师为核心的临床沟通制度，为检验医师的工作提供一些意见和建议。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌临床分离株的流行病学与耐药机制研究

目的：了解耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌流行病学情况以及耐药机制，帮助临床合理使用抗菌药物，为控制医院感染提供依据。方法收集耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌110株及敏感株6株，进行来源病区和标本种类的统计分析；应用重复序列聚合酶链反应（REP-PCR）进行基因型分型；使用PCR检测β-内酰胺酶基因（OXA、IMP、VIM等）及外排泵编码基因（adeA、adeB、adeC、adeJ、adeG）的携带情况；采用实时荧光定量PCR对比耐药菌株与敏感菌株的外排泵基因表达量的差异。结果110株菌株主要来自痰标本，重症监护病房（ICU）分离率高；所有菌株REP-PCR电泳图谱分为A～G 7型，110株耐药菌株均为A型，且均被检测到含有OXA-23、OXA-51基因，均未检测到含有OXA-24、OXA-58、IMP-1、IMP-2、VIM-1、VIM-2基因；外排泵编码基因adeA、adeB、adeC、adeJ及adeG的阳性率均为100％；耐药菌株外排泵编码基因adeA、adeB、adeC表达量明显高于敏感菌株。结论耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的流行型别基本相同，均为A型，应引起临床医护人员的高度重视；β-内酰胺酶基因（OXA-23、OXA-51）的表达以及外排泵基因（adeA、adeB、adeC）的过度表达与其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性有关。

产超广谱β-内酰胺酶雷极普罗威登斯菌致尿路感染一例

2013年1月浙江省人民医院从感染病科一例尿道插管的老年患者尿液样本中分离出一株产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases， ESBLs ）的雷极普罗威登斯菌（Providencia rettgeri）。

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2015年《检验医学》开设继续教育项目的通知

《检验医学》第六届编辑委员会名单

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口腔黏膜病外周血淋巴细胞亚群的观察及分析

目的：观察2种常见的口腔黏膜病———复发性阿佛他溃疡（RAU）和口腔扁平苔藓（OLP）患者外周血淋巴细胞亚群分类的变化，探讨其免疫学发病机制。方法用流式细胞术分析105例RAU 患者、70例OLP患者和65名健康对照者的外周血淋巴细胞亚群（总 T淋巴细胞、CD4＋T 淋巴细胞、CD8＋T 淋巴细胞、CD4＋／CD8＋、NK细胞、B细胞），比较各指标的组间差异。结果与健康对照组相比，RAU组总T细胞和CD8＋T细胞显著增加（P＜0．05、P＜0．01），CD4＋T细胞、CD4＋／CD8＋比值和B细胞均显著减少（P＜0．01、P＜0．001、P＜0．05）；而OLP组与健康对照组相比，CD8＋T细胞显著降低（P＜0．05）；RAU组的总T细胞和CD8＋T细胞显著高于OLP组（P＜0．01、P＜0．001）），而CD4＋T细胞、CD4＋／CD8＋比值和NK细胞均显著低于OLP组（P＜0．01、P＜0．001、P＜0．05）。结论 RAU和OLP患者多出现外周血淋巴细胞亚群百分率异常，细胞免疫功能紊乱，但二者的免疫状态存在差异，因此针对性的免疫干预将成为一项极具潜力的治疗措施。

脑外科监护病房肺炎克雷伯菌的耐药情况分析

目的：了解华山医院脑外科监护病房肺炎克雷伯菌的耐药情况及其特点。方法收集脑外科监护病房送检标本分离出的肺炎克雷伯菌233株进行药物敏感性试验。结果233株肺炎克雷伯菌中77．3％来源于呼吸道标本，总体耐药率逐年提升。呼吸道标本分离出的肺炎克雷伯菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南以及厄他培南耐药率明显低于非呼吸道标本（P＜0．05）。结论呼吸道标本分离出的肺炎克雷伯菌和非呼吸道标本分离出的肺炎克雷伯菌对药物敏感性存在差异，必须继续加强医院感染监控，避免滥用抗菌药物。

PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用

目的：评价血清降钙素原（PCT）定量检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用价值。方法采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）颁布的EP15-A2文件验证罗氏Cobas E601电化学发光免疫检测系统（简称Cobas E601）检测PCT的精密度和准确度，保证仪器条件符合实验要求。收集全身和局部细菌感染住院患者697例，联合分析患者血培养、痰培养、中段尿培养和脑脊液培养数据及其血清PCT结果，比较全身感染和局部感染及不同部位感染患者血清PCT的变化趋势，并分析革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染机体PCT的表达差异情况。结果 Cobas E601检测PCT具有良好的重复性，总变异系数（CV）＜3．59％，与定值校准品的偏差＜5．0％，符合临床检测要求。血清PCT水平在全身和局部感染患者中均升高，且全身感染患者PCT水平明显高于局部感染患者（P＜0．05）；在局部感染中，呼吸系统、泌尿系统和神经系统感染组间血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0．05）。在全身感染中，革兰阴性杆菌感染患者血清PCT水平高于革兰阳性球菌感染患者（P＜0．05）；在局部感染中，此2类细菌感染患者血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清PCT水平在全身感染和局部感染患者样本中均升高，在局部感染中不能通过血清PCT水平鉴别革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的感染。

淋巴结核患者外周血CD4＋CD25 high FoxP3＋调节性T淋巴细胞以及血浆IFN-γ和IL-10水平及其临床意义

目的：研究淋巴结核患者外周血CD4＋CD25 high FoxP3＋调节性T淋巴细胞（Treg）和干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素10（IL-10）水平的变化及临床意义。方法采用流式细胞仪对100例淋巴结核患者及30名正常人外周血CD4＋CD25highFoxP3＋Treg和IFN-γ、IL-10水平进行检测。结果淋巴结核患者组与正常对照组比较，外周血CD4＋CD25highFoxP3＋Treg和IL-10水平均升高（P＜0．05），而IFN-γ水平则降低（P＜0．05）。在干酪样型、增殖型和混合型3种类型的淋巴结核病之间各指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论淋巴结核患者细胞免疫功能明显异常。CD4＋CD25highFoxP3＋Treg和IFN-γ、IL-10在淋巴结核的发病过程中发挥了重要作用。

女性泌尿生殖道无乳链球菌的耐药性分析

目的：对女性泌尿生殖道分离的无乳链球菌对常用抗菌药物的耐药情况做回顾性分析，了解常用抗菌药物的耐药趋势变化，指导临床合理使用抗菌药物。方法对2009年1月至2012年12月送检的女性泌尿生殖道标本进行常规培养，使用VITEK32全自动细菌鉴定分析仪对分离出的细菌进行鉴定和药敏试验，同时对红霉素耐药、克林霉素敏感或中介的无乳链球菌菌株做D-抑菌圈试验。结果妇科患者检出569株无乳链球菌，产科患者检出192株无乳链球菌，二者年龄差异有统计学意义（P＜0．01）。761株无乳链球菌中无万古霉素耐药菌株，青霉素和利奈唑胺耐药率均＜3％；呋喃妥因的耐药率2009年至2011年均＜0．5％，2012年为7．2％；四环素耐药率＞90％；红霉素、克林霉素及左氧氟沙星的耐药率较高，且呈逐年上升趋势；D-抑菌圈试验阳性率为21．7％。结论临床须根据体外药敏试验结果合理使用抗菌药物，同时须加强耐药性监测。

慢性淋巴细胞白血病CD5漏检临床案例分析及对策

目的：分析不同荧光素标记抗体对慢性淋巴细胞白血病（CLL）B细胞表面CD5检测结果差异及其对临床诊断的影响。方法采用流式细胞仪检测3例CD5表达强度不同的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者的免疫表型，采用SYSMEX XE2100全自动血液分析仪检测血常规；以1例急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者作为阴性对照。结果采用异硫氰酸荧光素（FITC）标记抗体检测4例患者骨髓异常B淋巴细胞CD5表达，CD5阳性细胞未见独立成群，阳性细胞比例分别为47．1％、17．7％、6．7％和7．9％；以≥20％为标准，仅病例1阳性。以PE-Cy7荧光素标记抗体重新检测，病例1和2的CD5阳性细胞独立成群，病例3 CD5表达呈连续表达模式，阳性细胞比例分别上升至91．1％、70．3％和38．2％。而对照病例4（B-ALL患者）2次检测CD5比例均为阴性。病例1、2、3符合典型CLL免疫表型。结论 CLL患者B细胞表面常异常表达CD5，但其表达强度显著低于T细胞表面CD5表达。采用弱荧光素标记抗体检测B细胞表面CD5表达，会出现漏检进而影响临床诊断。对弱表达抗原选择合适的荧光素标记，并进行验证和比对确定其准确性，是正确提供疾病免疫表型的重要保障。

脂蛋白相关磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病关系的研究

目的：探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、同型半胱氨酸（Hcy）与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的关系。方法将198例动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者按有无其他危险因素分为合并其它危险因素的动脉粥样硬化性心脑血管疾病组（简称合并危险因素疾病组）和无其他危险因素的动脉粥样硬化性心脑血管疾病组（简称无危险因素疾病组）。另选取58名健康体检者作为正常对照组。采用双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）测定3组血浆Lp-PLA2浓度，采用酶循环法测定Hcy浓度。结果与正常对照组相比，无危险因素疾病组和合并危险因素疾病组 Lp-PLA2、Hcy 浓度均明显升高（q ＝44．236、P＝0．000，q ＝11．403、P＝0．000；q＝50．025、P＝0．000，q＝15．777、P＝0．000）；合并危险因素疾病组与无危险因素疾病组Lp-PLA2、Hcy浓度差异无统计学意义（q＝2．299，P＝0．083；q＝2．586，P＝0．069）。相关分析显示，在无危险因素疾病组和合并危险因素疾病组中，Lp-PLA2和Hcy均无相关性（r＝0．069，P＝0．375；r＝0．053，P＝0．566）。均衡其它危险因素， Lp-PLA2、Hcy浓度与冠心病独立相关（OR＝1．917，P＝0．005；OR＝1．883，P＝0．013）。无危险因素疾病组和合并危险因素疾病组 Lp-PLA2、Hcy 联合检测的阳性率均高于单项检测（χ2＝8．124，P ＝0．004；χ2＝3．933， P＝0．045）。结论血浆Lp-PLA2、Hcy可作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险评估指标，二者联合检测对动脉粥样硬化性心脑血管疾病有一定的预测价值。

肾综合征出血热患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及意义

目的：研究肾综合征出血热（HFRS）患者淋巴细胞亚群绝对值及比率的变化，以探讨淋巴细胞亚群在疾病的分期、治疗和预后判断中的作用，为临床治疗提供实验依据。方法采用流式细胞仪检测95例HFRS患者及30名正常对照者外周血T淋巴细胞亚群绝对值及比率。结果在HFRS各病期之间，CD3＋T淋巴细胞绝对值差异无统计学意义（P＞0．05），CD4＋T细胞绝对值从轻型到危重型呈进行性下降，而CD8＋T细胞绝对值升高；HFRS患者在发热期CD4＋T细胞比率已显著下降，CD8＋T细胞比率显著升高，CD4＋／CD8＋比值显著下降并倒置，与正常对照者比较差异有统计学意义（P＜0．01），至低血压期和少尿期达极值。结论 HFRS患者各病期淋巴细胞亚群比例严重失衡，动态检测淋巴细胞亚群有助于疾病的分期、治疗和预后判断。

浅谈台湾医院检验科之品质管理

通过与台湾4家医院检验科和1家能力验证组织的交流，了解台湾实验室品质管理的方法，对实验室质量管理的改进和实验室认可的推动提供指导。台湾实验室品质管理可归纳为3种模式：第一种是基于信息化的无缝式管理模式，即通过信息化功能将品质管理的要求嵌入实验室每一工作环节，可操作性极强，极大提高了管理效率；第二种是基于关键岗位责任制的管理模式，采用应聘上岗方式，变被动为主动工作，通过层层管控，传帮带教，提高品质管理的参与率；第三种是基于绩效考核的管理模式，是建立在到位的政府管控加上有序的市场化运作基础上，运用以人为本的激励机制，推动实验室的良性发展。台湾医院检验科以科学化、人性化的方法改进品质管理，使得实验室人员积极主动地参与到建立质量管理体系中，不断提升检验品质，满足临床需求。

骨髓增殖性疾病诊断综合分析的意义

目的：探讨骨髓增殖性疾病（MPD）患者JAK2基因V617F点突变情况以及与血细胞计数、骨髓细胞形态结合对诊断的意义。方法对102例外周血血细胞计数有不同程度增高的患者采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测JAK2基因V617F点突变，并同步进行骨髓细胞形态学观察。结果54例MPD患者中真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF）患者的JAK2基因V617F突变率分别为91．7％、50．0％、66．7％，48例非MPD患者（包括继发性红细胞增多症、继发性血小板增多症、继发性骨髓纤维化）均未检测到JAK2V617F突变；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。MPD组与非MPD组之间有部分血细胞计数值的差异有统计学意义（P＜0．05），MPD组骨髓细胞形态具有一定特征。结论 MPD患者JAK2基因V617F点突变率明显高于继发性血液学异常，与血细胞计数及骨髓细胞形态结合对诊断有重要意义。

氟化钠抗凝管离心前、后放置时间对血糖测定值的影响

目的：探讨氟化钠抗凝管离心前、后放置时间对血浆葡萄糖（简称血糖）测定值的影响。方法将同一份血液标本置于5支肝素钠-氟化钠管和5支酸化氟化钠管中，血液标本随机分为两组，一组分别于即刻、0．5、1、2、4 h离心后再检测血糖浓度；另一组立即离心，分别于即刻及放置0．5、1、2、4 h后检测血糖浓度。结果肝素钠-氟化钠管和酸化氟化钠管离心前放置0．5、1、2、4 h的血糖测定值与即刻测定值比较差异均有统计学意义（P＜0．05），且2种抗凝管之间差异亦有统计学意义（P＜0．05）；肝素钠-氟化钠管和酸化氟化钠管及时离心后放置0．5、1、2、4 h的血糖测定值与即刻测定值比较差异均无统计学意义（P＞0．05），且2种抗凝管之间差异亦无统计学意义（P＞0．05）。离心前、后肝素钠-氟化钠管和酸化氟化钠管血浆葡萄糖测定值的差值差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氟化钠抗凝管如及时离心，血浆葡萄糖浓度可稳定4 h。若不能及时离心，肝素钠-氟化钠管血糖浓度将在4h内降低，而酸化氟化钠管能稳定4h。因此，为了立即抑制糖酵解，血液需要酸化。

2014版ICSH血液分析仪评价指南介绍（下）

介绍了2014年国际血液学标准化委员会（ICSH）关于血液分析仪的性能评价指南。该指南从仪器的进样模式、批内精密度、批间精密度、携带污染、线性、标本稳定性、参考区间、准确性和可比性等方面对厂商提出了具体确认、评价的方法和要求，并推荐对流式细胞术和／或数字成像技术的白细胞分类计数、有核红细胞计数和未成熟粒细胞计数采用流式细胞免疫表型参考方法进行评价。每个临床实验室在仪器用于患者标本检测前，应对上述性能进行部分确认或转移。

上海地区医学检验专业继续医学教育现状和发展的研究

继续医学教育是卫生技术人员不断获取新知识、新方法的一种主要渠道，也是对专业教育的补充和完善。通过了解现阶段医学检验专业继续教育现状找到现阶段继续医学教育存在的问题，提出相应的对策和改进措施，对上海地区检验人员整体素质提升具有重要意义。