检验医学杂志
Laboratory Medicine 검험의학
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市临床检验中心
- 影响因子： 1.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-8640
- 国内刊号： 31-1915/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MALDI-TOF MS在临床微生物样本直接检测中的应用
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（ MALDI-TOF MS）是近年来发展起来的一项新兴的微生物鉴定技术，与传统的生化表型鉴定方法和分子生物学方法相比，MALDI-TOF MS具有操作简单、快速、准确和经济的特点。鉴于其对培养出的纯菌落鉴定的准确性和稳定性，MALDI-TOF MS也可被应用于临床样本的直接检测，包括阳性血培养瓶、中段尿、脑脊液等。本文主要就MALDI-TOF MS用于直接检测临床样本的原理、流程、鉴定效能及其研究进展等方面做一综述。
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临床微生物实验室细菌分离接种技术的研究进展
近年来，自动化研究方兴未艾，出现了商品化的自动化、半自动化微生物接种仪，如Robobact system全自动微生物分离培养系统、EasySpiral Pro全自动螺旋接种仪以及PREVI Isola自动化微生物接种仪等。然而临床实践表明，目前尚没有比较理想的自动化接种仪，特别是能够准确定量接种的自动化仪器，致使现有商品化自动接种仪在临床实验室难以推广。同时，建立细菌培养定量检验方法，进一步统一和标准化操作程序，已成为临床微生物检验质量控制的发展趋势。基于伯努利原理和流体力学，国内学者设计研发的多通道自动化微生物接种仪，有望建立基于自动化接种技术的细菌培养定量检验方法。现就临床微生物实验室细菌分离接种技术的发展现状、趋势和研究进展进行综述。
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一种单克隆多抗体 ELISA测定降钙素原方法的建立及其临床价值的探讨
自20世纪90年代起，降钙素原（procalcitonin， PCT）作为一种生物标志物逐渐进入临床应用，临床价值越来越被认可。 PCT的含量反映了全身性细菌感染的存在和严重程度［1］，同时它的升高或降低直接反映疾病恶化或好转的趋势［2］，也可用于对治疗结果的评价以及指导抗菌药物的使用［3］，对于细菌性感染的标志性高于其他生物标志物。但由于检测方法的不同，试验的敏感性和特异性各不相同，甚至使 PCT 失去生物标志功能。本研究创新采用单克隆多抗体建立PCT 双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ enzyme-linked immunosorbent assay ， ELISA ）检测体系，并初步评价其临床应用价值。
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线性探针法与传统药敏法筛查耐多药肺结核符合性的研究
在防治肺结核的工作中，由于患者不规范治疗的原因，造成耐药肺结核的问题非常严重。中国耐多药结核病疫情居高不下，耐药性结核病的产生在很大的程度上影响了结核病治疗的疗效，尤其耐多药结核病（ multidrug resistance tuberculosis ， MDR-TB）已成为当前结核病防治中的一个难题［1］，也是结核病患者死亡的大杀手，所以早期能够及时、快速地对结核病耐药性进行检测，让患者得到科学治疗十分重要。目前肺结核耐药性主要靠细菌学检查（包括细菌培养、菌种鉴定与药物敏感试验），由于结核分枝杆菌生长缓慢，整个培养、菌种鉴定加上药物敏感试验时间快也要2个月，不能有效指导临床治疗同时也加大了病原菌传播机会。由此可见，寻找快速的检测方法意义重大。我们采用线性探针法用于快速筛查耐多药肺结核，只需要2 d时间［2］，就可以检测出利福平和异烟肼耐药的涂片阳性肺结核患者。
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VIDAS荧光免疫分析仪检测血清肌钙蛋白Ⅰ的分析性能评价
2007年针对急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）的文件［1］指出：如果心肌肌钙蛋白（ cardiac troponin ，cTn ）检测值高于参考区间第99百分位值［要求检测方法不精密度（ CV ）在第99百分位值处≤10％］，并有相应的临床症状或心电图的改变，可考虑诊断为AMI。随着临床应用需求和科学技术的发展， cTn 检测方法不断更新［2］。我们参照美国临床实验室标准化协会（ the Clinical and Laboratory Standards Institute ， CLSI ）评价方案对 VIDAS 荧光免疫分析仪（简称VIDAS）检测cTnI的性能进行了分析验证。
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外周血 DNT 细胞及 T细胞亚群变化与乙型肝炎慢性化的相关性研究
目的：探讨外周血中CD3＋CD4－CD8－（ DNT）细胞及T细胞亚群变化与乙型肝炎病毒（ HBV）感染慢性化的关系。方法用流式细胞术测定136例HBV感染者[33例无症状携带者（ ASC ）、28例急性乙型肝炎（AHB）、28例轻度慢性乙型肝炎（CHB）、25例中度CHB、22例重度CHB患者]及39名健康对照（HC）外周血中的DNT细胞及T细胞亚群。结果 ASC组、AHB组、HC组DNT细胞比例分别为5．43％±3．31％、4．75％±2．71％和4．82％±3．43％，3组间差异无统计学意义（P＞0．05），其中HC组和AHB组均低于CHB各组（由轻到重分别为7．97％±4．12％、8．41％±4．93％、11．36％±5．01％，P均＜0．05），但ASC组仅显著低于重度CHB组（P＜0．05），与轻度CHB组和中度CHB组间差异均无统计学意义（P＞0．05）；DNT细胞比例在轻度CHB组与中度CHB组间差异无统计学意义（P＞0．05），但二组均显著低于重度CHB组（P均＜0．05）。 HC组、AHB组、ASC组间T淋巴细胞亚群分布差异无统计学意义（P均＞0．05），但随着CHB患者病情加重CD3＋、CD3＋CD4＋CD8－（ CD4＋）细胞比例降低，CD3＋CD4－CD8＋（ CD8＋）细胞比例升高。结论外周血DNT细胞比例的升高与HBV感染者慢性化关系密切，且与CHB患者的疾病进程有关。
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广州番禺地区儿童总钙和25-羟基维生素 D检测结果分析
目的：统计广州市番禺地区儿童总钙和25-羟基维生素D[25（OH）D]水平并进行分析，为以后该地区儿童保健提供参考依据。方法使用原子吸收光谱仪和电化学发光仪检测1902名儿童总钙和25（ OH） D水平。将受检儿童按年龄不同分为5个年龄组：婴儿组（1～12个月，817名）、幼儿组（1～2岁，599名）、学龄前组（3～6岁，291名）、学龄期组（7～11岁，167名）、青春发育期组（12～18岁，28名）。在按年龄分组的基础上再按性别分成男、女两组。对各组总钙和25（ OH） D水平进行统计分析。结果广州番禺地区儿童总钙水平为（1．72±0．19）mmol／L，25（OH）D 水平为（39．12±11．26）ng／mL，两者均随年龄的增长呈下降趋势。按年龄分组比较显示婴儿组总钙及25（OH）D水平均明显高于其余4组（P均＜0．05）；幼儿组总钙水平明显高于学龄前组及学龄期组（P均＜0．05），25（OH）D水平明显高于学龄前组、学龄期组及青春发育期组；学龄前组总钙及25（OH）D水平均高于学龄期组（P均＜0．05）。男、女性儿童总钙和25（OH）D水平差异均无统计学意义（P均＞0．05）。总钙和25（OH）D呈正相关[相关系数（r）＝0．221，P＜0．05，线性方程为Y总钙＝0．004X25（OH）D ＋1．573]。结论番禺地区儿童血液总钙和25（ OH） D水平偏低。建议学校和家长能督促儿童及时、合理的补钙。
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单核苷酸多态性与华法林初始抗凝疗效和维持剂量的研究
目的：筛选华法林初始抗凝治疗疗效和华法林维持剂量存在显著影响的基因因素。方法初始抗凝疗效组：选取进行心脏瓣膜置换的汉族患者212例，以术后4 d为观测期限，根据设立初始抗凝疗效的观测指标△INR4-1[即观测期结束时的国际标准化比值（ INR）与初始INR的差值]，筛选出对于该指标存在显著影响的基因因素。同时观查上述因素与其它终点事件如INR＞3、INR＞4和3 d内是否入窗等是否相关。维持剂量组：选取服用华法林3个月以上的门诊患者266例，需满足相隔7 d以上、在服用相同剂量华法林的情况下，2次INR检测结果均在治疗窗内。筛选显著影响的基因因素。结果在初始抗凝疗效组中， CYP2C9（ rs1057910）、VKORC1（rs9923231）和VKORC1（rs2292566）对△INR4-1有明显影响；CYP2C9（rs1057910）和EPHX1（rs2292566）对3 d内INR是否进入治疗范围有明显影响（P＜0．001、P＜0．05）。在维持剂量组中，CYP2C9（rs1057910）和VKORC1（rs9923231）对每日及每周华法林剂量均有明显影响（P ＜0．001）。结论 CYP2C9（rs1057910）、VKORC1（rs9923231）和EPHX1（rs2292566）对于华法林初始抗凝疗效有明显影响。 CYP2C9（rs1057910）、VKORC1（ rs9923231）对华法林维持剂量有明显影响。
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MCV与 MCH 联合血红蛋白电泳筛查常见地中海贫血
目的：比较HbA2或HbA2联合平均红细胞体积（ MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）筛查常见地中海贫血的敏感性、特异性的差异。方法选择275例β-地中海贫血、44例α-复合β-地中海贫血、186例α-地中海贫血和398例非地中海贫血，分别采用XE-2100血液分析仪检测MCV和MCH、CAPILLARYS 2全自动电泳仪做血红蛋白电泳、跨越断裂点聚合酶链反应（ GAP-PCR）检测3种常见缺失、聚合酶链反应（ PCR）结合反向斑点杂交法检测17个常见突变位点。比较血红蛋白电泳单独和联合MCV、MCH筛查常见地中海贫血的敏感性、特异性、阳性预测值（ PPV）、阴性预测值（ NPV）。结果血红蛋白电泳筛查β-地中海贫血和α-复合β-地中海贫血的敏感性为99．69％，特异性为98．28％，阳性预测值（ PPV）为96．96％，阴性预测值（ NPV）为99．83％。MCV联合血红蛋白电泳筛查α-地中海贫血的敏感性为86．56％，特异性为83．26％，PPV为57．30％，NPV为95．98％。 MCH联合血红蛋白电泳筛查α-地中海贫血的敏感性为92．47％，特异性为81．45％， PPV为56．39％， NPV为97．66％。结论血红蛋白电泳可以筛查出95％以上的β-地中海贫血和α-复合β-地中海贫血，MCH联合血红蛋白电泳筛查α-地中海贫血可以提高筛查的敏感性。
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银屑病患者 Th17和 Treg细胞及其相关细胞因子的表达
目的：探讨银屑病患者辅助性T细胞17（Th17）和调节性T （Treg）细胞及其相关因子表达的临床意义。方法用流式细胞术检测28例轻度和25例重度银屑病患者及25名健康对照者外周血中Th17和Treg细胞的比例；用逆转录聚合酶链反应（PCR）检测维甲酸相关孤儿受体γt（RORγt）和抗人叉头状转录因子（Foxp3） mRNA的表达；用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测血浆Th17和Treg相关细胞因子白细胞介素17（ IL-17）和转化生长因子β（ TGF-β）的水平。结果与健康对照组比较，银屑病患者组Th17细胞比例、RORγt的mRNA水平及IL-17的浓度显著上升，且重度组显著高于轻度组（P＜0．05）；而重度银屑病患者Treg细胞、Foxp3 mRNA和血浆TGF-β浓度均较健康对照组和轻度组显著降低（ P＜0．05）。结论 Th17和Treg细胞的比例及其相关因子的表达可作为银屑病病情进展的标志。
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阴沟肠杆菌16SrRNA甲基化酶基因分布
目的：了解湖南邵阳地区耐氨基糖苷类抗菌药物的阴沟肠杆菌中16S rRNA甲基化酶基因分布特点及其与氨基糖苷类抗菌药物耐药性的关系。方法收集2012年8月至2014年5月邵阳地区新宁县人民医院、武岗市人民医院、邵阳县人民医院和邵阳医学高等专科学校附属医院临床样本中分离的241株阴沟肠杆菌，采用API20E进行菌种鉴定，同时用纸片扩散法进行体外药物敏感性试验。采用聚合酶链反应（ PCR）进行armA、npmA、rmtA、rmtB、rmtC和rmtD基因检测，分析耐药基因与耐药表型的关系。结果241株阴沟肠杆菌中200株对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素和奈替米星4种氨基糖苷类抗菌药物耐药，其耐药率分别为41．9％、68．5％、70．1％和63．5％。基因检测结果提示，241株阴沟肠杆菌检出2种16S rRNA甲基化酶基因，分别为armA（96株，39．8％）和rmtB（17株，7．1％），未检出npmA、rmtA、rmtC和rmtD基因。结论16S rRNA甲基化酶与氨基糖苷类抗菌药物的耐药性有相关性。不同地区分离的对氨基糖苷类药物耐药的阴沟肠杆菌菌株携带16S rRNA甲基化酶的基因型有一定差异，湖南邵阳地区阴沟肠杆菌以携带armA基因为主。
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药物基因组学方程对上海患者华法林抗凝治疗稳定剂量预测准确性的评估
目的：在接受华法林抗凝治疗肺栓塞和心颤患者的上海患者人群中，验证华法林药物基因组学稳定剂量预测方程的准确性。方法收集已达华法林稳定剂量的198例患者完整的临床资料，采集每位患者枸橼酸钠抗凝1∶9抗凝的外周血1．8 mL，抽提全血基因组DNA后采用高分辨率溶解曲线法检测其VKORC1-1173C＞T和CYP2C9倡2、CYP2C9倡3基因型。采用较多使用的符合筛选条件的4个华法林稳定剂量预测模型[包括IWPC模型（基于混合种群构建）、WEN 模型（基于中国台湾人群构建）、HUANG模型（基于中国大陆人群构建）及OHNO模型（基于日本人群构建）]。采用绝对误差均值（ MAE）和预测百分比2个指标评价并比较各模型预测准确性。结果在4个预测模型中，HUANG、OHNO及WEN 3个预测模型及固定剂量方案计算的MAE＜±1．0 mg／d，理想预测百分比＞40％，其中MAE低的模型为HUANG模型。理想预测百分比高的模型为OHNO。结论采用亚洲人群建立的基因导向结合基本临床资料的华法林稳定剂量预测模型可以较好预测服用华法林的部分上海患者的药物剂量，具有一定临床应用价值。
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免疫固定电泳和骨髓细胞形态学检查在多发性骨髓瘤临床分期中的价值比较
目的：探讨免疫固定电泳（IFE）和骨髓细胞形态学检查在多发性骨髓瘤（MM）临床分期中的价值。方法按照International Staging System （ ISS）分期标准将89例MM患者分为Ⅰ～Ⅲ期，其中ISS Ⅰ期18例、ISSⅡ期23例、ISSⅢ期48例。比较各期患者间血清IFE结果和骨髓细胞形态学检验结果的差异，并分析各指标与ISS分期的关系。结果 ISS各期中免疫球蛋白（ Ig）分型均以IgG型为主（占50％以上）。 ISSⅡ、Ⅲ期的M蛋白阳性率和骨髓瘤细胞比例均高于ISS Ⅰ期（P均＜0．05）；ISS Ⅲ期M蛋白阳性率和总体阳性率均明显高于骨髓细胞形态学（骨髓瘤细胞比例≥10％为标准）（P＜0．05）；ISS各期之间M蛋白和骨髓细胞形态学阳性率差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论 MM患者随着ISS分期的增高，其M蛋白阳性率和骨髓瘤细胞比例有增高趋势。
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病毒性肝炎患者血清自身抗体的变化
目的：探讨病毒性肝炎患者自身抗体的变化及其与病毒性肝炎的相关性。方法采用免疫印迹法检测370例病毒性肝炎患者（包括甲型肝炎56例、乙型肝炎157例、丙型肝炎115例、丁型肝炎23例、戊型肝炎19例）抗线粒体抗体（AMA）、抗线粒体抗体2型（AMA-2）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝细胞溶质抗原1型抗体（LC-1）、抗肝肾微粒抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体（SLA／LP），同时采用免疫荧光法检测抗核抗体（ANA）。结果病毒性肝炎患者 AMA总阳性率为7．03％、AMA-M2总阳性率为3．78％、SMA 总阳性率为0．81％、LC-1总阳性率为0．54％、LKM总阳性率为1．89％、SLA／LP总阳性率为0％、ANA总阳性率为18．38％。5种病毒性肝炎中以丙型肝炎患者自身抗体阳性率高，为62．61％，且以ANA阳性为主（33．91％）；乙型肝炎次之，为26．75％，也以ANA阳性为主（15．29％）；明显高于其它3种病毒性肝炎（甲型肝炎8．93％、丁型肝炎4．35％）、戊型肝炎0％）。结论病毒性肝炎患者血清中存在多种自身抗体，其中又以乙型肝炎、丙型肝炎多见，自身抗体中则以ANA为主。对病毒性肝炎患者进行自身抗体检测有助于了解患者机体免疫状况，以便指导临床用药。
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急性脑梗死患者阿司匹林抵抗与红细胞及血小板参数的相关性分析
目的：探讨急性脑梗死患者阿司匹林抵抗（ AR）与红细胞（ RBC）及血小板（ PLT）参数的关系。方法对211例急性脑梗死患者用血栓弹力图测定AR率，同时检测上述患者及50名健康对照者（正常对照组）中RBC体积分布宽度（RDW）、PLT计数、PLT平均体积（MPV）、PLT分布宽度（PDW）、PLT压积（PCT）。结果211例急性脑梗死中AR 33例（15．64％）、阿司匹林半抵抗（ASR）30例（14．22％）、阿司匹林敏感（AS）148例（70．14％）。 AR组、ASR组和AS组ROW、PLT计数均明显高于正常对照组（P均＜0．05），ASR组PLT计数明显高于AS组及AR组；AR、ASR和AS 3组之间PDW差异无统计学意义（P＞0．05）；AR组及ASR组MPV明显高于正常对照组（P＜0．05）。结论急性脑梗死中PLT和MPV的升高对AR的诊治、临床用药调整有一定的参考价值。
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一例血培养脆弱拟杆菌的鉴定过程及思考
脆弱拟杆菌（ Bacteroides fragilis）作为一种条件致病菌，当宿主黏膜受损时，可侵犯黏膜下层，引起感染，对结肠癌、直肠癌的发生也有促进作用［1］。大场医院在一例直肠癌晚期患者血样本中培养出脆弱拟杆菌，现报道如下。
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痰标本中检出一例水生拉恩菌
水生拉恩菌（ Rahnella aquatilis ）属于肠杆菌科拉恩菌属中的一个种［1］，为条件致病菌，较少引起临床致病，从深部咳痰标本中分离出此菌极少见。复旦大学附属华东医院检验科从1例患者痰标本中分离出1株水生拉恩菌。
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16 SrRNA测序法鉴定致皮下软组织感染的毗邻颗粒链菌一例
颗粒链菌属（ Granulicatella）为兼性厌氧的革兰阳性球菌，是人口咽部、泌尿生殖道和肠道的正常菌群，机体免疫力低下时可引起感染性心内膜炎、中耳炎和菌血症等。我们近期从1例无肌性皮肌炎患者右上肢皮疹溃疡中分离出1株毗邻颗粒链菌（ Granulicatella adiacens），现报道如下。
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胶乳增强免疫比浊法定量测定血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的方法学评价及临床应用
目的：对胶乳增强免疫比浊法（LEIA）定量测定血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）进行方法学评价并探讨其初步的临床应用。方法应用美国临床实验室标准化协会（ CLSI）的标准化评价方案评价LEIA测定血浆NGAL的不精密度、回收率、线性范围、抗干扰性、稳定性等指标。同时测定86例2型糖尿病（T2DM）患者（其中包括41例糖尿病肾病（DN）患者）、40名体检健康者（正常对照组）的血浆NGAL水平。结果LEIA测定血浆NGAL 低、高水平的批内变异系数（ CV）分别为3．76％、1．79％；日间 CV 分别为6．62％、3．45％。平均回收率为97．3％～104．6％；在0～5000μg／L内线性良好，线性范围内偏差＜8％。与进口同类试剂盒（粒子增强免疫比浊法）具有高度相关性（R2＝0．9966），两种检测方法在200和700μg／L处的偏倚分别为3．66和11．79μg／L，均满足厂家规定的要求。总胆红素≤600μg／L、血红蛋白≤10 g／L、维生素C≤0．6 g／L、甘油三酯≤15 mmol／L时对LEIA测定血浆NGAL均无明显干扰；试剂在仪器2～8℃的条件下放置，至少可保存稳定35 d；20名健康体检者血浆NGAL水平均处于厂家声明的参考区间内。正常对照组、T2DM组和DN组血浆NGAL水平呈逐步增高趋势，各组间差异均有统计学意义（P均＜0．01）。血浆NGAL与血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）、肌酐（Cr）呈正相关（相关系数分别为0．58、0．43，P均＜0．01）。结论 LEIA测定血浆NGAL具有较高的灵敏度和精密度，所测结果准确可靠，能直接在自动生化分析仪上使用，操作简便、快速，适用于大批量测定。
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探析利用“自上而下”方法对8项特种蛋白指标定量检测不确定度的评估
目的：通过分析8项特种蛋白指标定量检测不确定的评估，探析其价值与意义。方法收集本实验室2013年4月至9月共6个月的室内质量控制（简称室内质控）数据及2011年至2013年6次参加卫生部临床检验中心特种蛋白室间质量评价（简称室间质评）的结果，参照《医学实验室———测量不确定度的评定与表达》，采用“自上而下”方法评定免疫球蛋白（ Ig） A、IgG、IgM、补体C3、补体C4、抗链球菌溶血素O（ ASO）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）的相对测量不确定度（ucrel）和相对扩展测量不确定度（urel）。结果经统计发现，8项检测指标的urel存在明显的差异，C4的urel大为16．01％，与美国临床实验室改进修正法案（CLIA′88）的允许总误差比较，除C4外，其它7项指标均处于允许范围之内。结论利用室内和室间质控数据，采用“自上而下”方法对免疫速率散射比浊法测定特种蛋白的测量不确定度的评价，方法简单、方便，能在进行测量不确定度评定的同时充分了解实验室检测系统分析性能，具有很好的临床应用价。
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激素检测在女性不孕症诊治中的临床应用
女性激素水平的实验室检测在不孕症的诊治中，特别是在体外受精（ IVF）的周期中起着重要作用。这些激素包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）、抑制素B（Inh B）、孕酮和黄体生成素（ LH）。血清FSH、E2和AMH通常作为评估女性卵巢储备功能的检测项目。 E2通常也被用于监测控制性超排卵（ COH）中的卵泡发育。除了用于评估卵巢储备功能以外，AMH还可在诱导排卵过程中作为对促性腺激素反应的预测因子。 Inh B不能被视为一个评估卵巢储备功能的可靠标志物。促性腺激素反应不良的患者Inh B水平一般较低。孕酮是一个检测卵巢功能的简单指标。孕酮和LH在预测IVF是否成功方面的价值存在争论。
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不同基因型金黄色葡萄球菌临床分离株体外侵袭力差异性研究
目的：分析不同基因型金黄色葡萄球菌临床分离株体外侵袭能力的差异，为进一步阐明金黄色葡萄球菌致病机制及防控医院感染提供新的实验依据。方法采用脉冲场凝胶电泳（ PFGE ）和多位点序列分型法（ MLST）对43株金黄色葡萄球菌临床分离株进行分子分型，采用抗菌药物保护试验和流式细胞内化试验检测不同基因型金黄色葡萄球菌体外侵袭能力。结果按照80％相似度为计算依据，43株金黄色葡萄球菌共分12个PFGE基因型，2个优势型（Ⅰ和Ⅱ型）分别占25．6％（11／43）和34．9％（15／43），其它型别为少见型，占39．5％（17／43）。体外药物敏感性试验结果显示，Ⅰ型和少见型主要为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ MSSA ）（85．7％，24／28），而Ⅱ型均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）（100．0％，15／15）。 MLST结果显示，Ⅱ型菌株为ST-239型，Ⅰ型及其它型菌株ST型不定。抗菌药物保护试验结果显示，侵袭能力强的3株菌的侵入率分别为3．27％、3．15％和3．09％，侵袭力弱的3株菌的侵入率分别为0．22％、0．24％和1．16％。Ⅰ型菌株和Ⅱ型菌株比较差异不明显（P＞0．05）；Ⅰ型和Ⅱ型菌株体外侵袭力均显著高于少见型（P均＜0．01）。结论不同基因型金黄色葡萄球菌体外侵袭力差异显著，优势克隆株特别是ST-239型MRSA菌株显示出较强的体外侵袭能力。金黄色葡萄球菌分离率较高的科室应对该克隆株给予更多关注，加强感染防控措施，降低其医院内传播及感染率。
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肾小球滤过率的测定方法及其临床应用
肾小球滤过率（ GFR）是衡量肾功能的佳指标，在临床工作中具有重要的参考价值，其数值是否准确对诊疗决策的优化影响重大。 GFR可以通过估算公式或直接测量获得，估算肾小球滤过率（ eGFR）在特定情况或特殊人群中易出现偏倚，采用直接测量的GFR（mGFR）评价肾功能更为准确。结合菊粉、肌酐、碘海醇、99m锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）、51铬-乙二胺四乙酸、125I-碘肽酸盐等常用肾小球滤过标志物的不同特性，可分别采用血、尿清除率或肾动态显像法测量mGFR，但所得结果的准确性不一。鉴于其它方法的耗时繁琐，临床应用多选择内生肌酐清除率（Ccr）对肾功能进行评估，但综合各项研究证实Ccr存在显著偏倚，易高估GFR。尿液碘海醇清除率、99m Tc-DTPA清除率的准确性较高，更适宜推广于临床。 GFR测量方法作为各类eGFR公式的验证手段，在临床工作中的应用和评价不容忽视，值得进一步研究。
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从 K／DOQI 2002到 KDIGO 2012慢性肾脏疾病诊疗指南中实验室检测项目相关应用建议的解读
慢性肾脏疾病（CKD）已经成为为全球关注的公共卫生问题。2002年美国国家肾脏基金会（NKF）所属的“肾脏病预后质量倡议（ K／DOQI）”工作组发布的“慢性肾脏疾病的评估、分期的临床实践诊疗指南”明确了CKD定义，制订了CKD分期评估与管理的概念性框架。“肾脏疾病·改善全球预后（ KDIGO）”组织2012年发布的“慢性肾脏疾病评估和管理的临床实践诊疗指南”立足于循证医学证据评估，对K／DOQI 2002指南进行了完善和讨论，并且针对实验室人员以及检测项目提出建议。文章重点介绍了指南中的更新进展以及实验室检测相关应用建议，以便实验室工作人员更好地理解指南中的建议以及在临床工作中的应用。
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肾小球滤过率计算公式的发展和比较
肾脏疾病的早期诊断依赖于对肾小球滤过率（ GFR）的准确判断。为了简化GFR的临床应用，学者们开发了多个基于肌酐（ Cr）及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（ Cys C）等滤过标志物的估算肾小球滤过率（ eGFR）公式。早开发的Cockcroft-Gault（C-G）公式基于慢性肾脏病（CKD）患者建立且例数较少，受到诸多因素的影响，目前认为其作为内生肌酐清除率的计算公式更为合适。而后建立的肾脏病膳食改良（ MDRD）公式同样基于CKD患者，例数较多，但在健康人及非肾病患者中的准确性不佳，部分原因在于滤过标志物的测定并未标准化。但在Cr和CysC测定均标准化后其修正公式的应用仍不尽如人意。受到建立人群的限制，MDRD公式更适用于CKD患者。慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式建立人群不仅有CKD患者，还有更多健康人等，故其临床应用更佳。基于Cr的CKD-EPI公式准确性更优于Cr与Cys C联合公式。 eGFR公式简化了肾功能的了解和评价过程，但eGFR公式是由数学模型拟合而来。直接测定GFR（mGFR）方法的选择直接决定了建立的eGFR公式是否准确。滤过标志物的检测受到多种因素的影响，故持续推进滤过标志物检测的标准化也是对结果准确性的必要保障。受到人种、饮食、肌肉量等因素的影响，eGFR公式的准确性还有赖于在与建立人群相似的人群中应用。
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7种 eGFR公式早期诊断 CKD的性能评价
目的：评价慢性肾脏疾病流行病学协作组（ CKD-EPI）公式、中国eGFR协作组公式和FQ-eGFR公式计算的估算肾小球滤过率（ eGFR）在慢性肾病（ CKD）中的早期诊断性能。方法测定283例住院成人CKD患者和9307例门诊成人就诊者血清中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）和肌酐（Cr）水平，计算3个CKD-EPI公式（ Cr-、Cys C-和Cys C-C联合公式）、2个eGFR协作组公式（ Cys C-和Cys C-C联合公式）和2个FQ-eGFR公式（Cys C-和Cys C-C联合公式）的eGFR，依次得到eGFR1～eGFR7。住院患者同时测定血浆99m锝-二乙烯三胺五乙酸（99mTc-DTPA）清除率[作为测量GFR（mGFR）]，用于其eGFR差异性、一致性以及分析性能评价的金标准。然后回顾性分析了9307例门诊成人就诊者中各eGFR预测CKD的相对发生率（ IRR）。结果 eGFR2、eGFR3与mGFR比较差异均有统计学意义（P均＝0．000）。 eGFR4、eGFR6和eGFR7与mGFR的一致性相关系数（ρc）值均明显高于eGFR1（P均＜0．01）。对于mGFR＜60 mL／（min·1．73 m2）患者，eGFR4、eGFR6和eGFR7的偏差、精密度和准确性无差异（P均＞0．05），但与eGFR1比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。相比之下， eGFR4的偏差更小[中位数（M）＝0．3 mL／（min·1．73 m2）]，eGFR6的精密度更高[标准四分位距（IQR）＝7．7 mL／（min·1．73 m2）]，eGFR7的准确性更好（1－P30＝13．8％）。应用eGFR4、eGFR6和eGFR7预测CKD的发生率高于eGFR1（P均＜0．01），且年长者（＞65岁）与65岁以下者相比其预测CKD发生率更高（P均＝0．000）。结论对于GFR＜60 mL／（min·1．73 m2）的中国成人CKD患者，CKD-EPI公式并不能提供更为准确的肾功能评估。相对而言，中国eGFR协作组Cys C公式、FQ-eGFR Cys C公式或FQ-eGFR Cys C-C联合公式更适用于中国成人CKD的疾病筛查和早期诊断，其中FQ-eGFR Cys C公式用于疾病筛查可尽可能地避免漏诊或误诊。
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肾小球滤过率评估方程在不同人群中的适用性
目前基于普通人群所开发的通用估算肾小球滤过率（ eGFR）评估公式在临床广泛使用，但某些特定人群由于其自身特点的影响，其eGFR评估公式亦会与普通人群有所不同。文章就eGFR评估公式的发展过程及在不同人群中的适用性作一综述，主要包括中国人群、儿童、糖尿病患者、心力衰竭患者、老年人。在临床研究及应用中应需注意肌酐与半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C检测方法的标准化以及eGFR评估公式的差异化和本土化使用。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
