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分级诊疗中的分与合
“现代医学创造了奇迹,但并没有使人们满意.”浙江省台州恩泽医疗中心院长陈海啸在“助力优质医疗资源下沉”分论坛中这样说道.他解释说,我国的医疗体系从目前来看,卫生资源配置的不平衡和患者就医选择权的过度宽松导致优质医疗资源和患者过度集中于大城市的三级医院,制约了分级诊疗服务机制效能发挥;医学教育体系与医疗现实需求偏差较大;医学人文作用严重失衡缺失;对患者的权益尊重不够等.
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华西联盟,联什么?
2016年9月,四川大学华西医院与成都市成华区委区政府签订了“华西-成华城市区域医疗服务联盟”合作协议,双方以成华区基层医疗服务网络为基础、华西优质医疗资源为依托,开展具有中心城区特色的医联体运营模式,这是一次有力的探索.
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优质医疗下沉,获得感上升
广安,四川省地级市,世纪伟人邓小平的故乡.2014年年末,广安市总人口471.7万人,广安市人民医院作为区域内的唯一一家集医、教、研一体的国家三级甲等综合性医院,面对人口基数大、病人基数大的情况,对优质医疗资源的需求极为迫切.合作共建新时代“之前,从医疗资源分布来看,我们医院的优质资源是缺乏的,人力资源、高学历、高职称人员的缺乏与医院现有规模不相匹配,加上广安市的地理条件位于重庆1小时经济圈内,这导致常见病的病人也跑到区域外就医.”四川省广安市人民医院副院长顾永林感慨的说道.
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眼科医联体让患者医院双受益
四川省巴中市恩阳区中医院是唯一一所以医疗保健为中心,中医药研究为重点,向社会全面开放的集医疗、预防为一体的现代化大型综合性二级乙等医院.该院综合服务的人口达到了80万,编制床位300张,目前开设了20多个专科,眼科是该院新开设特色专科,广受患者好评.在第四届中国县域卫生发展论坛专科医联体分论坛上,巴中市恩阳区中医院副院长石黎明分享了该院眼科医联体的建设经验.
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十四县医如何落实分级诊疗
“通过医联体和医共体的建设,推进分级诊疗,真正达到基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动合理的、有序的就医秩序,这是老百姓期盼的,也是我们医院管理者期盼的.”湖南省宁乡市人民医院院长刘俊东说.那么在这近两年的探索和实践过程中,县级医院作为县域医疗发展的龙头,是省、市、县三级医疗机构的网底,是事关医改成功和分级诊疗成功的一个关键环节.县级医院究竟如何做,才能进一步达到医改的预期目标?
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心内联盟与基层同行
“华西医院有着丰富的学术资源,通过‘华西医院心内科学科联盟’,可以帮助在心内科医疗技术水平、资源等方面比较弱的医院强大起来.对于一些新型的诊疗技术,我们也可以推广到基层医院.”四川大学华西医院心内科主任陈茂说.
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全科医生是分级诊疗的突破口
10月21日,首都医科大学附属北京天坛医院原院长王晨在“助力优质医疗资源下沉”分论坛上就《大医院对分级诊疗的思考与实践》这一主题向与会嘉宾做了分享.“影响分级诊疗的因素有很多.”王晨介绍说.通讯、互联网、知识库等技术缩短了时空距离,咨询可及;发达立体的交通方式取代了基层一般难度服务的功能;各类医疗、康复、护理、养老、民办的竞争和弥补,形成差序格局,弥补服务短板;边缘化的多点执业、走穴等布局已然相对贯通顺达;医保和新农合报销设计是强有力的指挥棒,准入划分、分级报销等推力巨大;技术装备、人才能力、经验积累等因素.
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医联体看华西,放大资源效益
在中国,四川大学华西医院不论是医疗技术还是教学研究,都是高山一样的存在.四川大学华西医院的常务副院长黄勇介绍说,2016年,华西医院急诊人次530万,出院人次22.3万,手术人次超过14.3万,平均住院人次9.32万,但他却说这不是一个合理的数据.“通过分析,我们发现在530万的门诊人次当中,至少有30％以上的疾病是不需要到华西医院来看的,这也就意味着有30％的业务在占用着华西医院资源.
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激辩:资源是专科医联体建设的关键
在第四届中国县域卫生发展论坛“专科医联体助力县域专科建设分论坛”上,基层医院院长和众多专家展开了一场有关专科医联体建设的激烈讨论.他们一致认为,资源上转下沉渠道的打通,是专科医联体重要的任务.专科医联体是大势所趋“医联体建设有很强大的生命力,而精细化的专科联盟形式的医联体,必将成为我国医联体建设的主要抓手.在县域卫生健康的工作当中,我觉得建设专科联盟医联体尤为重要,在这之中,各个层面的参与者都将会有施展才华的空间.”中国医促会康复协会副会长乔晋琳说.
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三招让医院可持续发展
深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,湖南省隆回县人民医院在2015年4月基本完成公立医院改革,实行药品零差价.然而,逐步推行的国药控股公司出现独家经营药品的局面,医院药品比例已经下调到29％左右.“由于药品收入大幅度下降,所以经济收入总体下降.”隆回县人民医院院长尹志安在“助力优质医疗资源下沉”分论坛上表示,弥补因药品差减少的损失,保证医院可持续性发展,充分调动员工积极性已经成为不可回避的话题.
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院长要算“成本账”
“医院补偿机制改革、医院运行机制改革体和医保支付制度改革都是新医改为医院管理带来的挑战.”浙江省绍兴第二医院(下称“绍兴二院”)院长葛孟华这样说道.会上,他为大家介绍了绍兴二院在医院管理方面所做的工作.医院成本管理特点据葛孟华介绍,医院成本是指医院提供医疗护理服务过程中所耗费的物质资料价值和医疗工作人员的必要劳动价值的货币表现总和,包括固定成本,即主要是人员工资、社会保险、管理费用(如物业管理费用)、固定资产折旧费用等;变动成本,即主要是人员绩效、药品、卫生材料、低值易耗品、水电汽等消耗.
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为医改而生的专科医联体
中国医师协会疼痛医师科医师分会会长樊碧发给出了两组数据.一组是我国慢性疼痛疾病流调和治疗现状:我国慢性疼痛患者前往医疗机构就诊的比例小于65％,慢性疼痛患者接受传统药物治疗的比例小于28％,慢性疼痛患者接受神经调控疗法的比例小于0.002％.另一组是关于医疗资源总量:我国每千人口医师数、护士数和床位数分别为2.06、2.05、4.55,总体低于世界发达国家,与一般发展中国家相当;从地域分布来看,东部地区11个省份拥有三级医院852家,中、西部地区20个省份有三级医院928家,北京、上海、广东等东部发达地区明显高于中西部地区;对比城乡差距,2012年城市每千人口执业医师为3.19人、注册护士为3.65人,农村分别为1.4人、1.09人.
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打破“倒三角”构筑新格局
10月20～22日,由《中国县域卫生》杂志、中国县域卫生发展研究中心主办的第四届中国县域卫生发展论坛暨首届全国医联体建设大会在成都召开,在此次会议上,与会专家、学者、院长、主任等汇聚一堂,共同探讨县域医疗未来的发展方向.值得关注的是,此次会议上设置了一系列环节,比如四川大学华西医院医联体建设分论坛、“助力优质医疗资源下沉”县域医院院长论坛、县域疼痛专科医联体建设发展与探索分论坛、专科联盟医联体助力县域专科建设分论坛等内容,从不同角度分析了我国推行分级诊疗政策以来的做法和经验.
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中医医联体实践之路
“老百姓看病都想去大医院,不想去基层医院,原因就是担心基层没有好大夫,看不好病.”这是山东省青岛莱西市中医院副院长崔召红在“县域疼痛专科医联体建设发展与探索”分论坛上说的话.会上,崔召红就县级中医院探索医联体中的经验做了分享.探索医联体目的崔召红介绍,县级医院探索医联体,既要与上级医院通过建立合作紧密的医联体将优质医疗资源下沉到基层,又要与乡镇卫生院等基层医院做好对接,让老百姓在家门口花少的钱,以乡镇医院、县级医院的价格和门槛,享受到市级医院的医疗服务.病人在遇到严重疾病时,可以直接从乡镇医院转到县医院或者市医院,真正实现了就近治疗,在家门口住院的便利就医模式.
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让医联体成为发展助推器
“洪湖市距离武汉中心城区有140公里,我们医院也是一个典型的县级二甲综合性医院,有567张床位,它的医疗服务能力处于低下水平.”湖北省洪湖市人民医院院长郜勇说道.郜勇始终认为,即使给县级医院100年的时间,也不可能发展成为协和、同济那样的大医院,县级医院的发展必须在整个医疗环境体系中找准自己的定位.“在整个县级医疗机构中,县级医院是龙头、是中心,向上要承接协和医院的优质资源,向下要连接乡镇,这样才能够起到承上启下的作用.”
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跨省托管走出同济文昌模式
2014年11月28日,海南省文昌市人民政府正式委托华中科技大学同济医学院附属同济医院托管文昌市人民医院,即同济文昌医院.同济医院托管文昌市人民医院推动了优质医疗卫生资源下沉,作为城市大医院对促进基层医院发展进行的一次探索.“近三年,同济文昌医院的发展发生了翻天覆地的变化.自同济医院托管以来,医疗工作量迅猛增长,转诊病人数大幅度下降,老百姓不出县城就能享受到大医院的优质医疗服务,而且为病人节约了大量的医疗费用.”同济文昌医院院长刘正湘如是说道.
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打造贫困县的慢病管理样板
随着分级诊疗工作的推进,县域将成为慢性病管理的主战场.安图县人民医院院长云庆军在“助力优质医疗资源下沉”分论坛上表示,在日常调研中,他们发现地方要开展好慢病管理工作确实不容易,不仅工作量大,而且还要采取有效措施调动医患两方面的积极性.
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既要“联体”,也要“联心”
“我们进入了改革的年代,改革就是一种创新,是一种视野.一件事情要有理念、有思路、有路径、有抓手,要能创新,双融合就是要与医联体进行融合,要与制度融合,医联体联体不联心肯定做不成.”四川省成都市新都区人民医院院长古翔儒感慨地说.资源是医联体建设中首先要解决的重要问题,结合医院的实际情况才会形成模式.通过理事会加医联体、在线加在位、学科加运营,即“三加”,以及决策层、执行层、学科层,即“三层”,促使医院的综合能力有所提升.古翔儒介绍,理事会是决策层,执行层是管理层,学科层是基本层,理事会加医联体等于政府主导,在位加在线等于路径向导,学科加运营就是目标向导.
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提升专科能力 助力医院发展
黑龙江省牡丹江市北方医院成立于1947年,经过近70年的发展,目前已经成为一家综合性的二级医院.医院在发展过程中遇到了科室设置小而全、科室特色不强、科室发展缺乏后劲的问题,为了让医院可持续发展,这些问题亟待解决.医院发展要发挥医联体作用黑龙江省牡丹江市北方医院副院长荣铁华介绍,医院在发展过程中面临着以下四方面的问题:第一是医疗资源总量不足,优质医疗资源短缺.第二是医疗资源分布不均,优质资源多集中在经济发达地区.第三是医疗服务体系不完善,科学有序的就医格局没有形成.第四是在科研、学术、成果转化等医学高精尖领域,与国际领先水平存在差距.
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乐山人医搭上“华西快车”
说起四川省乐山市人民医院,有着和华西医院解不开的缘分,华西医院建于1892年,而乐山市人民医院建于1894年,两家医院都是加拿大的博士启尔德先后在两个城市所创建,关系可谓是同宗同源,同根同名.“所以在新医改形势下,我们也希望能够搭上华西医院快速发展的列车,促进我们医院的全面发展.”乐山市人民医院院长易群如是说.
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县域医院兴,中国医改成
“早在2008年,金堂县第一人民医院作为首批联盟医院与华西医院建立了合作,当时作为示范医院,在区域卫生协同服务展示会上,将合作成果进行了展示,得到了大家的认可.”四川省金堂县第一人民医院院长韩平介绍说.2016年6月15日,金堂县人民政府和华西医院签订了深化合作办医的协议,由华西医院正式领办金堂县第一人民医院,华西医院将持续推动优质医疗资源下沉金堂,建立“华西-金堂”分级协同诊疗医联体,使金堂老百姓在本地就可享受到华西医院的优质医疗服务,这促使华西医院与金堂县第一人民医院之间的合作关系更上了一层楼.
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吃透“模式”,互联共荣
2017年4月23日,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发[2017] 32号),明确了医疗机构开展医联体建设的任务目标,6月,全国所有省份都要下发医联体实施方案,这个工作已经完成.国家卫生计生委医政医管局副处长胡瑞荣谈到全国医联体建设成效时,提供了这样一组数据:截至2017年9月底,31个省(区、市)和新疆生产建设兵团均已出台医联体建设实施方案.全国已经有91.1％的三级医院开展了多种形式的医联体建设工作.山西、江苏、湖北、陕西等14个省已实现三级公立医院开展医联体建设“全覆盖”.
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解读医联体“华西芯片”
作为华西地区大的医院单体,华西医院早在2004年便开始了大型综合医院职业化、专业化管理模式的探索,主要包括队伍建设、运营管理体系、人事制度改革和绩效管理等多个维度.在第四届中国县域卫生发展论坛上,卫计委领导、华西医院代表、各地市级、县市级医院代表汇聚一堂,共同探讨华西医院医联体模式.
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让医生拿得了手术刀,握得住笔杆子
由中国健康促进与教育协会主办、中国县域卫生杂志承办,阿斯利康公益支持的“县域医生病例/病案研究能力提升公益大讲堂——汲思计划(医塾学院)培训班”第二、三站活动,分别于11月14日、16日在石家庄、成都举办,培训班旨在提升县域医生病例撰写与病案研究能力,从而进一步强化县域医生的临床科研能力与病例研究能力.来自北京、河北、四川多名专家教授与来自全国十余个省市的60余名临床医生参与了此次培训.
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林晓江:从被动输血到主动造血是必然选择
5.12地震,9年多的时间过去了,曾经惊心触目的地震遗迹,已渐渐长满树木;灾区的人民,早已开始新的生活.汶川,爱心浇灌中从废墟上崛起的地方.巨灾的启示,让汶川人认知生命和健康的可贵.因为5.12地震,备受大家关注,三年灾后重建,六年绽放发展,在外界亲情帮助下,汶川不仅以汗水再造了新家园,更通过全民健康实践将汶川人对大爱的感念、对生命的追思、对健康的追求生动呈现在世人的面前.
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徐白生:信息化领跑医院发展
信息化建设作为国家医改“四梁八柱”中重要一柱,在整个医院能力建设中占了非常重要位置.在10月22日“县域三级航母炼成记:打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上,江西省修水县第一人民医院院长助理徐白生分享了该院利用信息化手段探索医改下公立医院诊疗、服务、管理新模式.
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榜样医院树标杆,领军医改“一把手”
2016年初,国务院医改办、国家卫生计生委、国家财政部确定在安徽省天长市、江苏省启东市、福建省尤溪县、青海省互助县等4个县(市)开展县级公立医院综合改革示范工作.时隔近两年,他们取得了那些成效?今年8月22日,国家卫生计生委、国务院医改办在安徽省天长市召开2017年县级公立医院综合改革示范工作现场会.会上,国家卫生计生委体改司巡视员朱洪彪详细介绍了四个医改示范县(市)取得的成效,以及接下来县级公立医院综合改革的重点工作.
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刘益民:绩效管理创新助力医院发展
四川省简阳市人民医院是四川省县市级医院中的第一家三级甲等医院.此次,在10月22日“县域三级航母炼成记:打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上,院长刘益民分享了该院在绩效管理方面的实践.在刘益民看来,实行绩效管理在实现以上三点目标的同时,还可以推进人才建设,加强学科发展;提高医疗质量,保证患者安全;优化服务流程,提高工作效率;健全内部管理,降低运营成本;建立激励机制,持续监督控制.
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李冬宁:县级医院有压力,引进资源才有动力
“宁城县位于蒙冀辽三省交界处,东南与辽宁省朝阳市接壤,西南与河北省承德市毗邻,距离北京380公里,病人外流风险高.”内蒙古自治区宁城县中心医院副院长李冬宁在10月22日“县域三级航母炼成记:打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上道出了医院所处的形势.打造医院的“家”文化宁城县中心医院服务县内人口62万,周边人口近30万,是赤峰市南部医疗救治中心.建于1951年的宁城县中心医院在2016年晋升为国家三级乙等综合医院,目前开放床位1200张.手术室设有百级、千级、万级、十万级净化手术间.
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姜昌浩:“换车”不成,要果断“换人”
“皇帝的女儿也愁嫁”,用这句俗语来形容当前县级医院发展过程中的状态,一点都不为过.不管是经济发达地区还是经济欠发达地区,县级医院都面临着来自内部和外部的发展压力.浙江省义乌市中心医院副院长姜昌浩以《以重点专科建设为抓手,助推医院可持续发展》为题,发表了主题演讲.
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史金龙:将信息势能转化成医改动能
“当一个物体从高空坠落,势能会转化为动能.将医改文件落地,把信息势能转化为医改动能,首先需要根据地方的实际情况进行分析,分析医改的目标,分析难在哪贵在哪,以此找到解决办法,围绕着看病难、看病贵的问题来进行医改、信息化的建设.”10月21日,在成都举行的第四届中国县域卫生发展论坛暨首届全国医联体建设大会上,宁夏回族自治区彭阳县县委常委、副县长史金龙拿物理学中的动能转化理论分析问题,并以彭阳县为例,阐述地方医改以及信息化建设.
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王树生:老百姓的信任就是核心竞争力
“正如四川的都江堰工程,医改也是一项伟大的工程.”10月21日,在成都举行的第四届中国县域卫生发展论坛暨首届全国医联体建设大会上,江苏省张家港市第一人民医院(苏州大学附属张家港医院)院长王树生在“县域三级航母炼成记:打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上的开场白.在“全民健康”时代,作为经济发达地区的县市级医院,张家港市第一人民医院如何做到有担当?
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马瑞英:创新支付制度,切实减轻群众负担
10月20-22日在四川成都举行的第四届中国县域卫生发展论坛暨首届全国医联体建设大会上,宁夏盐池县医疗单位及人员获得“中国县域医疗改革领导力”等4个奖项.而就在此前的4月,盐池县受到国务院通报表扬,并被列为第二批县级公立医院综合改革试点县.
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为医改趟路径
当县级医院院长遇到医改,就相当于老革命遇到了新问题.在10月22日“县域三级航母炼成记:打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上,来自四川、浙江、江西、湖北、江苏、吉林的县级医院院长围绕“医改后怎么办?应对县域医院‘大时代’”主题展开了讨论.
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刘俊东:落实分级诊疗,重点在“急”上下功夫
医院占地180亩,编制1500个床位,博士和研究生180多人,年门诊量突破80万,年住院人次突破8万.这是湖南省宁乡市人民医院的素描.这家距离湖南省湘雅医院只有25分钟车程的县级医院,在近几年的发展中备受行业瞩目.2017年,宁乡市人民医院有多个喜事盈门.在这一年里,医院连续第七年入列中国县级医院排行榜100强榜单,位列全国32位、湖南首位,荣获中国县域医院影响力价值奖,成为湖南省首批县域三级综合医院;12月14日,湖南省分级诊疗制度建设暨平安医院创建工作现场推进大会在宁召开,宁医与中南大学湘雅医院等10家医疗机构一起,被授予全省首批“十大平安医院”创建示范单位,“宁乡模式”得到了国家医改专家的充分肯定.
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事关医院兴衰要监督关怀
大多数医务人员认为,反腐倡廉是纪检监察部门的事,与自己关系不大.但事实上,反腐倡廉工作关系到每个人的切身利益,只有大家有意识有觉悟,才能发现问题和漏洞,增强反腐倡廉工作的针对性和实效性.长期以来,反腐倡廉工作一直是党风、行风以及职业道德建设的重要内容,加强反腐倡廉工作是医院健康发展的重要保证,有利于提高医务人员的职业道德、改善医患关系,对加强党风廉政和行风建设,构建和谐医院具有重要意义.
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三明医改:冲锋在前 无需完美
2017年9月,作为青年干部调研团的成员,我有幸参加了国家卫生计生委组织的“根在基层”活动,赴福建省三明市尤溪县调研医改进展,收获巨大,感受良多.三明市尤溪县从2012年起进行县级公立医院改革,以“三医联动”开始,走过了5个年头.2016年3月,尤溪县成为国家县级公立医院改革的四个示范县之一,并在2016年4月获得全国县级公立医院综合改革效果复核评价第一名.
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致敬中国县域医疗事业的实干者们
如众所知,在建设“健康中国”的总愿景下,分级诊疗制度、现代医院管理制度和全民医疗保障制度正在县域如火如荼的开展.在推进落实这些制度的过程中,县域医疗的决策者、管理者和普通医者也正面临一些捉襟见肘的难题:钱从哪里来?人从哪里来?优质的医疗服务和技术从哪里来……在执行中思考,在思考中求教.事实上,近几年来全国各地已经涌现出了一大批排除万难去满足老百姓健康和医疗需求的有魄力的改革者和有执行力的实干者,同时也涌现出一大批县市级公立医院改革的优秀案例.
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微电影大医界
“内病外伤脑震荡,他症状要分清,化验看数据,CT看造影,生命至上,抢救第一,仁医者心,仁医者心……”在第四届中国县域卫生发展论坛的“医界影像·首届中国县域医院微电影节”颁奖晚宴上,这首魔性又洗脑的rap,戳中了每一位在场医护人员的内心.这首歌曲就是江苏省昆山市中医医院的微电影《杏林人治愈系》,也是本次微电影节宣传片类一等奖作品.
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速效救心丸治疗冠心病心衰78例临床观察
冠心病心衰属于缺血性心肌病型冠心病的一种类型,系心肌缺血所致左心功能障碍为主的一组症候群,我科对78例冠心病心衰的病人应用速效救心丸进行治疗,现将临床观察报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择选择符合标准的病例78例,全部患者均为1999年至2001年的住院病例.采用超机单盲对照法.冠心病的诊断标准以第5版《内科学》教材“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的临床分型依据[1],参考WHO制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2],心衰根据症状、体征选Ⅰ-Ⅱ度(心功能Ⅱ-Ⅲ级)患者随机分组.
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县域发展“大时代”
2017年10月21日,中国县域医疗领域规模大、关注度高的年度盛会——“第四届中国县域卫生发展论坛暨首届全国医联体建设大会”在天府之国成都隆重召开.当下,紧抓分级诊疗改革机会,以做强专科建设为核心纽带,以医联体建设为抓手,全面提升县域医疗服务能力,持续提升县域医院发展动力,是实现县级医院跨越式发展的好时机.
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借势十九大,中国县域卫生发展新时代
10月18日,中国共产党第十九次全国代表大会在北京隆重召开.这场注定要写进中国历史、继往开来的盛会,为中国人民创造未来福祉打下了坚实的政治经济基础.10月20-22日,谋划了1年的第四届中国县域卫生发展论坛暨首届全国医联体建设大会在四川成都举行,吸引了来自全国28个省(区市)的800家县级医药卫生机构的近1700人参会,其中有数十个县是由县(市、区)委和政府主管领导带队参会交流,这也是中国县域卫生发展论坛组织以来的第一次.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 03 |
| 2017 | 01 02 03 04 06 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
