中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.86
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-8552
- 国内刊号: 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺大泡破裂致难治性气胸1例
患者,女性,72岁.因喘憋20小时,突发呼吸困难15小时入院.既往慢性喘息性支气管炎病史30余年,已并发肺气肿,常有哮喘发作.入院后拍胸部X线片示:右侧气胸,右肺压缩65%.多次胸穿抽气效果欠佳,故行胸腔闭式引流术.术后7天胸引管仍有大量气体逸出,则行剖胸手术治疗.术中见右肺上叶肺大泡破裂漏气,直径约0.6cm(为Ⅱ型肺大泡),行肺大泡切除修补术.术后置胸腔闭式引流管.术后第3天,患者因受凉诱发哮喘发作,喘憋明显,同时胸引管有大量气体逸出.加强抗喘治疗后,喘憋渐缓解,但每于说话、咳嗽时,胸引管仍有大量气体逸出.观察1周,无明显好转,行二次剖胸手术治疗.术中探察,见原肺大泡修补处完好,其内下方约1cm处脏层胸膜因哮喘撕裂,大量漏气.将撕裂部分包括原缝合处行楔形肺切除,再行褥式重叠缝合后加"8”字结节缝合,缝合细致,尽量避免针孔漏气.充水试验无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.术后继续抗喘、抗炎治疗,同时加强静脉高营养支持治疗,每日输用脂肪乳及氨基酸、血浆以补充蛋白(血浆连用4日).术后病情平稳,仅前3天胸引管有少量气体逸出.术后第9日拍X线片:肺组织已完全复张,胸引管无气体逸出,拔除引流管,拆除缝线.术后病理诊断:肺大泡.随诊1月,未再复发.
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高压氧治疗外伤性脑梗死
我院从1992~1998年共收治疗外伤性脑梗死38例.我们采用高压氧(HBO)治疗30例取得了较好的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组30例,男24例,女6例.年龄1~52岁,平均28.5岁.致伤原因:交通事故22例,高处坠落伤3例,平地跌倒2例,打伤3例.本组患者均行头颅CT、MRI检查确诊.1.2 治疗方法①个别大面积脑梗死引起中线移位明显者,先行手术治疗;②常规治疗:给予脱水剂、肾上腺皮质激素、抗生素、镇静剂及输液扩容、解痉、调节水电解质、酸碱平衡及神经细胞营养药物等治疗,并加上肢体功能锻炼;③高压氧治疗:采用YC2270型高压氧舱,空气加压,面罩吸氧,治疗压力为0.25mPa,升高25分钟,速率0.006mPa/min,稳压60分钟,戴面罩或头盔吸纯氧25分钟,休息10分钟,再吸氧25分钟,减压25分钟.每天1次,10次为一个疗程,一般2~3个疗程,少数可达5个疗程.
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牙根管空管药物疗法140例临床疗效观察
全部病例均来源于我院门诊,符合牙髓根尖周病诊断标准,其中观察时间超过2年者140例(牙),现将治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组中男63例,女58例,年龄5~44岁,平均18.3±8.2岁,部分患者同时治疗的患牙数为2个.1.2 病例选择标准适应证:各型牙髓炎、各型根尖周炎和其他需要施行根管治疗的患牙.禁忌证:与根管充填术基本相同;凡需要放置根管内固位装置的患牙不宜用此法治疗.2 治疗方法2.1 治疗药物药物配方(质量比)为甲硝唑磷酸二钠:乳糖酸红霉素=1:1,氢化泼尼松注射液适量,用时调匀.
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中西医结合治疗股骨下1/3单纯闭性骨折45例
1 临床资料男23例,女12例,年龄19~66岁,45例中33例得到3年以上随访,33例骨折全都愈合,愈合时间短38天,长114天,平均68天.治疗方法:45例单纯闭合性骨折均在入院后24小时内行骨牵引和小夹板外固定治疗.根据骨折移位的方向不同,而采用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引.个别病例因骨折位置较低,且远端向后移位而采用股骨髁间牵引.牵引体位:患肢放在托马斯架上,骨折远端向后移位者,采用股骨髁上牵引,其牵引角度要大于两断端向后成角的角度,小腿呈中立位,膝关节屈曲利用牵引的重量和小腿本身的重量之和使骨折远端向后移位得到纠正;骨折远端向前移位者,其骨折线由前下到后上者,采用胫骨结节牵引,下肢中立位,膝关节伸直位,利用腓肠肌的牵引而使骨折断端接近.牵引重量根据患者的骨折重叠情况、体质、年龄等因素决定.一般开始重量:8~12kg,大牵引重量16kg,待骨折重叠移位矫正后,维持牵引重量为原来重量的1/3~1/2,牵引24小时后测量双下肢长度,检查骨传导音,双下肢等长,局部畸形消失,拍片复查骨折复位情况.如仍有移位,用两拇指稍加挤压推按或利用回旋手法即可达到满意复位.复位后,按骨折移位情况放置平垫.平垫一般放在骨折近端或远端的前方,然后夹板固定,从夹板固定当日或次日床头拍片复查.根据拍片结果调整夹板及牵引架,以适应牵引位和骨折移位情况.以后每天测量双下肢长度,防止过牵使骨断端分离.并于2周内再次复查拍片如有移位,重新调整.以后每月拍片1次,直至骨折临床愈合.
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中药保留灌肠法在蛇伤治疗中的应用
目前就中医治疗蛇伤所用的中药有片剂和汤剂两种剂型,给药途径为口服.但我们在治疗中有时会遇到因蛇毒中毒等原因而不能口服者,这就给临床用药带来了难题,据此我们采用中药保留灌肠法治疗蛇伤66例效果满意,现总结如下.
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782例糖尿病患者医院内感染调查分析
糖尿病(简称DM)合并感染是严重影响DM患者生命健康的并发症之一.而DM患者又是医院内感染(简称HAI)的高危人群.DM患者HAI发病率高、病情严重、死亡率高.目前随着DM患病人数迅速增加,DM合并HAI现象日益突出.为寻找HAI的防治措施,减少DM患者HAI的发生,我们对782例DM患者(并发HAI65例)进行了分析调查,现报道如下.1 资料与方法对1997~1999年10月间经确诊的782例DM病历进行回顾性分析.其中HAI诊断标准按部颁标准执行.对性别、年龄、住院日数以x2检验进行统计学分析.2 结果 782例DM患者,发生HAI65例,共69例次.性别、年龄与HAI的关系经统计学分析,差异无显著性.而住院时间越长,医院感染率越高.
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普鲁卡因静脉封闭治疗增生瘙痒性皮肤病84例分析
我院1995年1月至2000年5月对84例伴有增生的瘙痒性皮肤病患者应用普鲁卡因大静脉封闭治疗,取得了较满意疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本文84例均为住院患者,男59例,女25例,年龄31~79岁.结节性痒疹15例,慢性湿疹35例,神经性皮炎16例,寻常型银屑病18例.病程半年至20年.治疗前查肝、肾功能正常,普鲁卡因皮试阴性.1.2 治疗方法将普鲁卡因6~8mg/kg、维生素C3.0溶于5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴,1天1次,14天为一疗程.用药1~2个疗程,若第一疗程结束后无效,则停止该方法治疗.
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蛇丹方合异维A酸治疗寻常痤疮93例
1 临床资料共观察寻常痤疮93例,其中男性43例,女性50例.年龄13~41岁,平均年龄22.3岁;病程6个月~21年.既往治疗情况:其中67人分别用过中药、美满霉素或其他抗生素、雌激素及外用药.2 研究方法随机分A、B、C三组.A组31例,口服中药蛇丹方.组方:白花蛇舌草30g、丹参30g、黄芩10g、连翘10g、夏枯草15g、生石膏30g、苍术10g、生地20g、益母草15g、白蒺藜15g.辨证加减:脓疱多加蒲公英、地丁;结节较多加半夏、浙贝母;皮脂溢出明显加茵陈、山楂;大便干燥加熟大黄、枳壳.每日一剂,分两次水煎取汁,服2~3次.B组28例,口服异维A酸.服用方法:体重大于50kg者用10mg(1丸)/次,每日3次,体重小于50kg者用10mg/次,每日2次,皮损减轻后(一般为2~4周)改为10mg/次,每日1次.C组34例口服中药蛇丹方加异维A酸.中药加减及用法同A组.异维A酸减小剂量,10mg/次,每日1次.疗程:以上三组均以4周为1个疗程,未愈者继续观察1个疗程,长为3个疗程,停止观察,判断疗效.
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女性盆腔腹膜结核29例临床分析
女性盆腔腹膜结核由于发病隐匿,易被误漏诊.本文对我院1991年6月~1998年5月收治的29例女性盆腔腹膜结核进行回顾性分析,本组漏误诊率为72.4%(21/29).现将具体病例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料年龄19~71岁,平均34岁,40岁以下25例,占86.2%,已婚26例,未婚3例,既往有结核病者4例,占13.8%.1.2 临床表现1.2.1 主要症状腹部胀痛24例,占82.8%,以反复下腹坠痛或隐痛为主.发热15例,占51.7%,呈午后低热或不规则.5例体温达38.5℃以上.不孕12例,占41.4%.原发不孕10例,继发不孕2例.月经改变14例,占48.3%,月经稀发经量减少4例,闭经5例,经量增多1例,不规则阴道少量出血2例,绝经后阴道出血1例,痛经进行性加剧1例.消瘦乏力纳差盗汗9例,占31.0%.
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胎盘植入子宫纵隔伴胎盘早剥胎盘低置1例
1 病例介绍患者女,26岁,孕1产0,因孕32周+6,阴道流血2小时于1999年2月1日入院.平素月经规则,5/30天,量中,无痛经.末次月经1998-06-16,预产期2000-03-23,停经40余天查尿HCG阳性,无明显早孕反应,以后定期产前检查,未见产科异常情况.入院前2小时无明显诱因出现阴道流血,色鲜红,略少于平素经量,伴轻度腰酸,无腹痛,无阴道流液.入院体格检查:体温36.6℃,呼吸20次/分,脉搏84次/分,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神智清,心肺检查无异常.宫高32cm,腹围98cm,头先露,先露高浮,胎心率146次/分,律齐,外阴有血迹,阴道内无活动性出血,无流液,子宫放松好,无强直宫缩.B超示:单胎头位,羊水4.3cm,双顶径(BPD)8.6cm,股骨长(FL)5.8cm,胎盘位于宫底部及子宫左侧壁,胎盘下缘基底部可见直径1.2cm低回声区,可疑胎盘早剥.胎心监护反应型,无宫缩.入院诊断:孕1产0,孕32周+6,左枕前位(LOA);胎盘早剥?胎盘边缘血窦破裂?治疗:入院后给予卧床休息,吸氧,地塞米松促肺成熟,观察72小时,胎心胎动好,无阴道流血流液,宫底高度未增加,无宫缩.
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光热疗仪治疗宫颈糜烂101例疗效观察
我院自1999年6月~2000年6月,使用北京无线电仪器厂生产的PT-20F光热疗仪治疗宫颈糜烂130例,随访101例,现报道如下.1 临床资料1.1 全部病历均由临床确诊为宫颈糜烂,自愿在门诊接受治疗的.年龄23~51岁,其中23~40岁82例占82.1%.宫颈轻度糜烂16例,中度糜烂65例,重度糜烂20例.1.2 治疗前查阴道清洁度Ⅰ~Ⅱ度,无滴虫及霉菌感染,宫颈刮片检查结果巴氏Ⅰ级85例,巴氏Ⅱa 16例.1.3 诊断标准:以糜烂面积的大小分为三类,轻度糜烂(Ⅰ度):糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度糜烂(Ⅱ度):糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度糜烂(Ⅲ度):糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上.根据糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型.
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自发性血气胸的外科诊断与治疗
我院1988年1月至1997年12月收治自发性血气胸79例,均经手术治疗,效果良好,现报告如下.1 临床资料本组79例男51例,女28例.平均年龄34岁,其中30岁以下者47例.住院天数9~37天,平均19天.出现症状到就诊时间2~13小时.临床症状:突然胸痛、胸闷者66例,其中4例为高中在校学生,剧烈体育运动后发生上述症状;同时伴有气促、咳嗽者53例.伴有明显休克症状者43例.13例发病时背部、肩部及右上腹疼痛、腹肌紧张、压痛,其中3例误诊为溃疡病穿孔.本组39例曾有气胸史,4例有结核史,36例既往无呼吸系统疾病.体征:表现为气体部分的叩鼓音和液体部分的叩浊音,患侧呼吸音明显降低或消失,气管移向健侧.伴休克者表现为肤色苍白、脉搏细弱、出冷汗.X线表现:血气胸发生在右侧者47例,左侧者32例.肺压缩80%~89%者22例,大于90%以上者37例;纵隔均向健侧移位.
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儿童身材矮小抽样调查与病因分析
笔者于1998年4月至1999年7月对山东省部分地区7~13岁儿童身高进行了整群抽样调查,现将结果报道如下.1 对象与方法在山东省烟台市两区五镇及淄博市五区三县内随机抽取42所中小学,以7~13岁儿童为对象调查36851人,男18654人,女18197人.第一阶段进行初步筛查性测量,对身高低于同年龄、同性别健康儿童平均身高两个标准差(x-2s)矮小者进行第二阶段严格筛查,包括病史采集、系统全面体格检查、骨龄判断、生长激素(GH)及甲状腺功能测定、头颅CT检查及相应染色体核型分析、血锌测定、彩超、肾功能及磁共振检查等.
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穴位注射治疗儿童哮喘的临床疗效
本院用穴位注射法治疗147例儿童哮喘,取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 147例哮喘患儿均随机取自哮喘专科门诊,符合中华医学会关于哮喘诊断标准[1].其中男115例,女32例.年龄6~9岁89例,10~15岁58例.病程短者半年,长13年,平均6.5年.轻度患儿27例(18.36%),中度98例(66.66%),重度22例(14.96%).其中49例曾以强的松、酮替酚、氨茶碱等间断治疗,79例曾用必可酮,普米克等气雾剂治疗,疗程半年~1年,长者2年,曾取得阶段性缓解,但停药后又反复发作.有2例因口服强的松时间过长而出现了库欣综合征.
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黄芪注射液与复方丹参注射液联用治疗椎-基底动脉缺血性眩晕
1 临床资料治疗组30例,男性17例,女性13例;年龄51~80岁,平均55岁.对照组26例,男性15例,女性11例;年龄52~79岁,平均54岁.两组病人均有反复发作性眩晕,并伴肢体、面部运动或感觉障碍,共济失调,同向偏育,复视,眼球震颤,构音障碍,恶心呕吐,但无耳鸣耳聋;Romberg征阳性;经颅多普勒超声(TCD)检查均示椎-基底动脉血流速度低于正常频谱.全部病例无高血压病史,并经CT检查除外脑卒中及颅内占位等.
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76例青年男性冠状动脉病变特点及冠心病的相关危险因素
1 资料与方法1.1 对象均为我院心内科住院病人,男性,45岁以下(包括45岁),并行冠脉造影者76例.根据造影结果分为冠心病组(49例),其中陈旧性心肌梗塞34例,不稳定心绞痛15例;非冠心病组27例,多表现为不典型胸痛史发作,为排除冠心病而行冠脉造影术,且除外运动试验阳性而怀疑X综合征者.1.2 选择性冠状动脉造影判断冠状动脉病变的标准,采用Judkins法:狭窄≥50%为轻度狭窄;狭窄50%~74%为中度狭窄;狭窄75%~99%为重度狭窄;狭窄100%为完全梗阻.有多支病变以狭窄重的1支计算狭窄程度.多支病变指病变累及2支以上血管者.1.3 统计分析数据以均数±标准差表示,结果用t检验及x2检验处理,P<0.05为显著性差异.
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自制负压引流瓶在临床中的应用
在乳腺癌根治、颈部淋巴结清扫和腹股沟淋巴结清扫等需大面积皮下分离的手术中,由于分离的面积大,皮下组织渗出多,术后需要良好的引流.常用的弹簧负压引流袋因负压太小,易致皮下积液、积血,进而引发感染和皮瓣坏死.笔者自1988年6月以来,采用自制的简易负压引流瓶引流,效果满意,现报道如下.
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脑震荡与脑挫裂伤的诊断与治疗
脑震荡和脑挫裂伤是常见的两种原发性脑损伤.1 脑震荡脑震荡是颅脑损伤中大脑半球和脑干受到冲击,造成的轻微的一种脑损伤.1.1 临床表现短暂脑干症状:颅脑外伤后立即出现短暂的意识障碍,可能同时血压下降、心率减慢、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱和四肢松软等现象.这是暴力传导致使大脑、脑干和颈髓功能抑制,引起血管神经中枢和自主神经调节紊乱.大部分病人中枢神经功能迅速自下而上由颈髓向大脑皮层恢复,多在半小时内恢复正常.
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颅脑外伤后常见合并症的处理
颅脑外伤经急诊积极抢救使伤员存活,但可能遗留一些合并症状,如感染、颅骨缺损、脑脊液漏、颅神经损害、癫痫、颈动脉海绵窦瘘、脑外伤后神经反应等等.这些合并症的及时正确处理关系到病人的预后及生活质量,应当加以高度重视.下面就常见的颅脑外伤后常见合并症的处理问题作一讨论.
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颅脑损伤的初步救治
颅脑损伤是人体危险的创伤之一,致死率和致残率均高.首诊医务工作者的及时正确处理是使伤者增加存活机会、减少残疾发生的关键.1 颅脑损伤机制依暴力作用方式不同,受伤机制可分为以下几种:1.1 直接暴力伤外力直接作用于头部所致的颅脑损伤,又可分为.1.1.1 加速性损伤当静止的头部被突然袭来的木棒、铁器、石块等物体击中,头部由静止状态转变为快速运动时造成的损伤.在这种受力方式下,颅脑损伤主要发生在暴力打击点下,暴力作用点对侧产生的对冲伤相对较轻.1.1.2 减速性损伤指因跌倒、高空坠落时运动的头部撞击物体而致的颅脑损伤.此时,冲击点局部的损伤和对冲部位的损伤常常同时发生,且均较严重,甚至对冲伤更为严重.
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脑外伤性脑水肿、颅内压增高与脑疝的诊治原则
外伤性脑水肿、颅内压增高与脑疝的关系极为密切,通常相互影响互为因果.严重的脑水肿常导致颅内压增高,而颅内压增高因影响脑脊液循环和脑血流又加重脑水肿;脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果,脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高,从而形成恶性循环.治疗的意义即在于针对各个环节采取各种有效措施,打断恶性循环,使其向良性循环发展.1 脑外伤与脑水肿1.1 脑水肿的分类与病因病理脑水肿是各种因素导致的脑组织内水分异常增多,脑体积增大,重量增加的一种病理状态.脑外伤可引起各种类型的脑水肿,如颅骨凹陷骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等压迫损害脑组织可引起血管源性脑水肿;下丘脑受累使促肾上腺皮质激素分泌减少,抗利尿激素释放增多,则血液渗透压降低,引起渗透压性脑水肿;外伤后癫痫、颅内压增高或脑疝等因素致脑缺血缺氧致细胞性脑水肿;外伤性脑室出血或蛛网膜粘连继发脑积水致脑积水性脑水肿.故脑外伤性脑水肿属于多种类型的脑水肿合并存在.
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颅内血肿的诊断与治疗
颅内血肿是颅脑外伤后常见的继发性损害,如不能得到及时准确的救治,会给患者造成永久性损害,甚至危及生命.1 颅内血肿的分类颅内血肿可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内出血.因发病时间的迟早,颅内血肿又可分为:①急性:指伤后1~3天发生的颅内血肿;②亚急性:指伤后3天至3周发生的颅内血肿;③慢性:指伤后3周以上发生的颅内血肿;④迟发性血肿:指伤后首次行CT检查无颅内血肿,经过一段时间后再次CT检查才发现的血肿或清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者.
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颅骨颌面骨损伤的急诊处理
随着社会的发展,颅颌面外伤机会也随之增多.由于颅颌面骨折具有多部位、联合性骨折的特点,给病人的治疗带来相当的难度.往往需要神经外科及颅颌面外科小组的共同努力才能达到较好的治疗效果.1 颅颌面损伤的一般诊断治疗原则1.1 当接诊一位怀疑有颅颌面损伤的病人时,首先应遵循抢救的一般规程,在询问病史的同时对患者进行全面的检查,包括观察意识、瞳孔的变化,神经系统的检查,保持呼吸道通畅,即时处理活动性出血及其他脏器损伤.
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头皮与颅骨损伤的处理
头皮与颅骨损伤是颅脑损伤中常见的情况,需要得到及时正确的处理.1 头皮损伤的处理1.1 头皮解剖特点头皮是被覆在头颅穹窿部的软组织,分为5层:皮肤、皮下组织,帽状腱膜、腱膜下层、骨膜.其中皮肤与帽状腱膜被皮下组织紧密相连,而帽状腱膜下层很疏松.当头皮裂伤后,如果伤口容易分开说明已伤及帽状腱膜,达到腱膜下层.头皮血供丰富,动、静脉伴行,头皮裂伤后因皮下组织的支撑分隔作用使血管不易收缩,出血较多.但只要能及时清创、缝合止血,伤口愈合能力较强,不易发生感染.1.2 头皮血肿即头皮挫伤,是头皮受钝器打击后组织内血管破裂出血,表皮仍完整.
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分清石见穿和石打穿
石见穿和石打穿是两种常用来治疗肝炎的草药.国内有的地区常将这两种药混淆使用治疗癌症.两种药仅一字之差,但治疗的侧重各不相同,临床上宜区别使用.1 来源石打穿又名黄毛耳草,为茜草科植物金毛耳草Hedyotis chrysotricha(Palib. ) Merr. [ Oldenlandia chrisotricha(Palib)Chun]的干燥全草.石见穿又名紫参,为唇形科植物华鼠尾草Salvia chinensis Benth的干燥全草.
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邢月朋治疗急性心肌梗死用药经验
1 温补通阳为先邢师认为:心阳为阳中之太阳,阳气为有生之本,阳气旺则能化血,阳气微则为阴盛.心阳衰微,机能不健,血行不畅,阴邪易于上乘,故益气温阳是治疗急性心肌梗死挽救危亡的关键所在.临床时注意用药贵在精悍,药宏力专.心阳虚衰的急性心肌梗死表现为心痛彻背,手足厥冷,面白汗出,脉微细弱者,以急性前壁心肌梗死或并发心源性休克者多见.治疗当以急救回阳,大补元气为主,用人参四逆汤加减(人参15~30g、干姜10g、川附子10g、炙甘草10g),水煎服,亦可配合参脉注射液静脉点滴.恶心呕吐者小量频服;心阳虚脱者加黄芪30g、桂枝6g、;胸痛频发者加细辛30g、元胡10g.当病情处于稳定期时,常在补阳益气的基础上阴阳双调,使阳生阴长,常用保元汤、大补元煎加减.
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骨与关节损伤的诊治第6讲髌骨骨折
1 外科解剖髌骨是人体内大的籽骨,位于股四头肌腱内,常在2~3岁时出现骨化中心,亦可推迟至6岁左右.髌骨外形呈三角形,下端为顶点;上极宽厚,有股四头肌腱附丽,髌内、外侧缘分别接纳来自股内侧肌和股外侧肌的纤维;下极是髌腱起点.髌骨后方3/4有关节软骨覆盖,主要分为内侧和外侧关节面,与股骨远端滑车相关节.
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消化性溃疡的中西医结合诊治
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,但也包括食道下段、胃空肠吻合口处等,因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名,临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见,两者之比约为3:1.十二指肠溃疡好发于青壮年,胃溃疡的发病年龄平均晚10年.本病以秋冬和冬春之交好发,男性多于女性.1 消化性溃疡的分类
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针刀疗法 第16讲 肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎俗称网球肘,是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎.多发于网球运动员,而且与其反手击球时前臂外旋状态下的伸腕、伸肘动作有关.总腱周围的病理改变多种多样,学说很多,至今尚有争论.近几年来,有人认为网球肘并非单纯的一种病变,而是包涵着几种不同的病症,涉及到韧带、关节囊、肌肉、骨膜等软组织损伤,所以也叫它为肘外侧疼痛症候群、肱桡关节外侧滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、肱骨外上髁综合征等.我们认为还是将各种软组织损伤分开命名为佳.该病是肘部的常见病.临床中呈慢性发病过程,多见于钳工、木工、电工、厨师、理发师等从事手工作业的人群,特别是在举臂状态下从事手工操作的人易发此病.
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钙与人体 第6讲 人体对钙的需要量
人体对钙需要是受年龄,性别及身体状态的影响.儿童处于生长发育阶段,骨骼、牙齿及组织器官的生长发育均需要钙的参与.单就骨骼的发育而言,从出生至20岁以前,骨量持续增加,男性增长率大于女性,平均每天增加骨钙量120~160mg,多者达200mg.特别是青少年时期,是体内骨量增长、钙元素贮存量增加快的阶段.儿童时期处于正钙平衡,即吸收钙量超过排泄钙量,骨钙的沉积远远大于骨钙溶出,净结果是骨量增长.因此,每日的钙溶出,净结果是骨量增长.每日的钙摄入量不是一成钙摄入量.1 推荐的每日钙摄入量
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急性有机磷农药中毒61例急诊抢救报告
笔者自1989年7月至1995年8月先后救治61例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者,全部病例抢救成功.1 临床资料在61例AOPP患者中;男12例,女49例;年龄19~49岁,其中敌敌畏中毒52例,乐果中毒7例,氧化乐果中毒2例.均为口服中毒,服毒量50~350ml,服毒至就诊时间10~50分钟.诊断:根据病人和家属口述及临床表现以及化验结果明确诊断.61例患者中,轻度中毒13例,中度中毒37例,重度中毒11例.治疗:①洗胃.②联合用药.洗胃后给予药物治疗:A抗胆碱剂阿托品,B胆碱脂酶复能剂:解磷定或氯磷定.上述两种药物同时应用.阿托品要求达"阿托品化”.解磷定或氯磷定根据病情程度确定用量.③对症治疗.AOPP患者,洗胃后,体温较低,因此应给予适当的保暖措施,同时给予静脉输液,加入适量的抗生素,以防感染,对于患者发生的呼吸困难、急性脑水肿、休克等,一律采取对症治疗.
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止痛消炎膏治疗昆虫叮咬皮炎疗效观察
入夏以来,昆虫叮咬所致的皮炎是皮肤科常见病,我们用止痛消炎膏治疗该病,收到了满意效果,特介绍如下.1 临床资料治疗组206例中,男性108例,女性98例,年龄6~75岁,平均年龄31.5岁.对照组112例,男性65例,女性47例,年龄6~71岁,平均年龄30.8岁.治疗组先将患处生理盐水清洗干净,待水干后,取止痛消炎膏适量,调匀,经加温后均匀涂擦于患处(涂擦范围要大于病变部位)厚度为5mm,然后用无菌敷料包扎,5次为1个疗程.对照组采用清凉油膏涂擦患处,5次为1个疗程,两组均在1个疗程结束后评定疗效.治疗期间两组均停用其他方法及药物.2 结果治愈195例(全身及局部症状、体征消失),占94.66%;好转10例(全身症状消失,局部症状、体征未完全消失),占4.85%;无效1例(治疗后症状、体征未见好转或加重),占0.49%.对照组112例中,治愈26例,占23.31%;好转31例,占27.68%;无效55例,占49.11%.经统计学处理两组差异有显著性(p<0.01).
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涤纶补片修补下腹壁缺损1例
患者,女,45岁.因"耻骨上肿物渐进性增大1月余”于2000年1月入院.1984年患者于右侧大阴唇偏上方发现一红枣大小肿物,质硬,于外院行肿物切除术.术后病理报告为"隆突性纤维肉瘤”.1994年于右腹股沟近阴阜处发现一鸡蛋大小肿物,在外院再次行切除术,病理为"分化好的纤维肉瘤”.
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慢性脐炎8例报告
1 临床资料本组8例中,4~12岁7例,39岁1例.病程均在2个月以上,长者9个月.感染病因:1例(成人)为脐窝抓痒损伤,2例为小木棍捣玩脐窝损伤,2例为脐窝敷中草药后溃烂,余3例不详.临床表现:主要为脐窝不适和流脓性分泌物,5例伴异味(非尿味).病后均曾多次求医,先后用过消炎药或软膏入脐,如磺胺嘧啶结晶粉、红霉素软膏等.脐窝深度为1~1.5cm,里面有污垢,无明显肉芽组织生长.治疗方法:小棉签沾3%双氧水彻底擦洗净脐窝里的污物,每日用利凡诺液浸纱条置脐窝里换药(1例据药敏试验选用了庆大霉素).8例均在5~7天内脐窝干燥,无不适而愈.随访无复发.2 讨论脐炎多见于新生儿,由于出生时断脐消毒不严或护理不当,细菌感染引起,实为脐带残根炎,其他年龄则比较少见,尤其慢性脐炎,一般是脐窝这个特殊部位的体表炎症.脐窝其深浅与曲窄各有不同,是藏污垢的部位,一旦感染,未恰当处理,窝袋又深曲,引流不畅,易形成慢性感染.本组8例,脐窝较深,处理又不当,是感染长期不愈的主要原因.治疗时要注意:一是彻底清除脐窝里的污物(异物);二是用利凡诺纱条换药引流,能据药敏试验选用抗生素更好;三是不用粉剂与软膏剂或其他刺激物.
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针刺治疗落枕
治疗方法:患者取正坐位,全身放松,头部不能左右转侧,活动受限障碍者取后溪穴;如为头部不能向前低、向后仰,活动受限障碍者取申脉穴;如为头部前后左右活动均受限、障碍者,同时取后溪穴、申脉穴.均配取阳陵泉穴,所有腧穴均为患侧.施术时先暴露所取穴处,后溪穴针尖向腕关节方向呈60°刺2.5cm,施提插捻转,平补平泻手法催针感上传过肘关节;申脉穴针尖向踝关节方向沿外踝下缘针身与皮肤呈90°刺7cm,施提插捻转平补平泻手法催针感分别向膝关节、踝关节传导.上法施术1分钟后令患者自行活动颈项部,以向疼痛、受限、障碍的方向为主,范围由小到大,待患者觉疼痛、受限、障碍等不适感明显减轻(或消失)即可起针,亦可据证留针,并隔10分钟行针1次.针后患部注意多活动、保暖.
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揉按弹拔手法治疗背肌筋膜炎患者取坐位,先用揉、按手法放松颈背部,然后点按风池、肩井、天宗穴,每穴约30秒钟,接着对肩背部压痛点及痛性筋束结节进行按压和弹拔,手法由轻到重,约2~3分钟,后以搓、揉手法结束.隔日1次,7次为一疗程.用揉按手法放松颈背部肌肉,点按风池、肩井、
患者取坐位,先用揉、按手法放松颈背部,然后点按风池、肩井、天宗穴、每穴约30秒种,接着对肩背部压痛点及痛性筋束结节进行按压和弹拔,手法由轻到重,约2~3分钟,后以搓、揉手法结束.
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应用卡托普利治疗高血压时不宜服用阿司匹林
在临床诊治工作中,常遇到病人询问,我近服用卡托普利降压,但血压控制不好,是不是该换药呢?当排除了劳累、情绪紧张、未按时服药等因素后,原来是有的病人因头痛、发热或为了抗凝而同时服用了阿司匹林.这下原因找到了,可能是阿司匹林阻碍了卡托普利的降压效果.我们知道,高血压是常见的心血管疾病,其确切发病机制尚未完全阐明,目前认为是多种因素综合作用使血压的调节功能失调而发生,其中肾素-血管紧张素系统与高血压的发生有密切关系.肾素主要由肾小球旁细胞分泌,释放入静脉血中的肾素将肝脏产生的血管紧张素原水解为血管紧张素Ⅰ,再经肺循环中的血管紧张素转换酶的作用转化为血管紧张素Ⅱ.
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镇静催眠药的合理应用
镇静催眠药是应用较广泛的药物之一.它对消除焦虑、紧张、失眠等症状以及抗癫痫、抗惊厥等方面确有使用价值.由于这类药物价格便宜、药源充足,滥用现象常有发生,甚至有人出现药物依赖性,对健康带来不利的影响.因此,严格掌握镇静催眠药的适应证,合理用药,避免滥用是非常必要的.同时应注意肝、肾功能不良者慎用.1 镇静药主要用于消除焦虑、紧张和烦躁不安情绪.以地西泮(安定)2.5~5mg/次,每日3次口服;或氯氮禤5~10mg/次,每日3次口服;或奥沙西泮15~30mg/次,每日3次口服;或劳拉西泮1.5~3.0mg/次,每日3次口服;或甲丙氨酯0.2~0.4g/次,每日3次口服.以上药物需常更换,以免形成依赖性.这类病人多由长期思想矛盾或精神负担过重所致.因此,在服药的同时还应做好心理咨询工作,使其消除顾虑.若为高血压病或甲状腺功能亢进等器质性疾病所致,则同时积极治疗原发病至关重要.
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甲状旁腺功能减退症--关于"癫痫样抽搐、精神失常、低血钙”思考病案的讨论 (思考病案见本期第50页)
1 本病例的特点有①少年女性,以癫痫样抽搐起病,但用抗癫痫药治疗效果欠佳.②发病后半年记忆力逐渐下降,并伴精神症状.③构音不清,双手静止性震颤,双侧肌腱反射增强,双侧巴彬斯基征阳性,面神经叩击征阳性,共济失调阳性.④实验室检查:血清钙明显降低,血清镁低于正常,血清磷增高;尿钙低.⑤脑电图:左侧颞叶、顶叶和枕叶见多棘慢波、棘慢波.⑥X线胸片:脊椎有骨质疏松和椎体变形象.⑦家族史无特殊.2 入院后经病例讨论,按其临床特点应与下列疾病鉴别2.1 肾功能不全本病可有低血钙、高血磷等与本例相似.但肾功能不全时很少出现抽搐,脑电图也无改变.而常有尿改变及肾功能异常,均与本例不符,可以排除.
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癫痫样抽搐、精神失常、低血钙(病案讨论见本期第60页)
1 病历摘要患儿,女,10岁.因反复抽搐1年,无故发怒、烦躁不安半年于1997年6月15日入院.患儿于1年多前不明原因全身抽搐,约2分钟可自行缓解,事后对发病过程无记忆.当地医院诊断为"癫痫”.给抗癫痫药酰胺咪嗪(卡马西平)50mg,每日3次日服.但服药后仍然发作.1个月后改用苯妥英钠50mg,每日3次口服.开始疗效欠佳,加服中药后发作次数减少,症状减轻.但近半年来有时烦躁不安,无故发怒,父母劝说无效,学习成绩明显下降,已2个月未上学.自述老师讲课内容一点也记不住,老师提问什么也不知道,受同学嘲笑.父母也发现患儿比以往明显好忘事.有时一个人在屋里手舞足蹈,平静时见双手震颤,不问她不说话,即使问她也回答简单,说话常使人听不清她说的什么.有时腹痛,腹泻,但未见有脓血便.因当地诊断不明来本院就诊.父母身体健康,独生女.母孕期无异常.家族中无同样病人.患儿既往身体健康,按时预防接种.病前学习成绩良好.
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急性呼吸窘迫综合征诊断标准与治疗方案
1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念及诊断标准ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.急性肺损伤(ALI)和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为APDS.ALI/ARDS的病理基础是,由不同原发病引发的多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等)及炎性介质(氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞介素等)介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的弥漫性肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤.其主要病理特征为肺微血管通透性增高,导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可在数日内出现肺间质纤维化.病理生理改变以肺顺应性降低,肺内分流增加及通气血流比例失衡为主.
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感染性休克治疗中抗生素使用的原则是什么?
感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的伴有休克的脓毒病综合征,感染灶中的微生物及其毒素、细胞产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍甚至多器官功能衰竭,因此抗感染,合理使用抗菌药是抢救这类休克的关键一环.应用抗生素基本原则是:剂量足(首次可给冲击量),疗程够,联合用药(一般二联用药足够,常用者为一种β-内酰胺类加一种氨基糖苷类抗生素,病情特别危重可三联用药),静脉途径给药和选用强力的、抗菌谱广的、杀菌类药物为主.
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抗休克治疗中扩容治疗的原则是什么?
休克是一种危急的综合征,无论哪一类型休克,均有血容量不足,尽管抢救措施千头万绪,首先必须迅速补充有效血容量(扩容)以保证心输出量,因此扩容治疗是抗休克的基本手段.1 液体的种类与选择1.1 5%~10%葡萄糖溶液当输入体内后葡萄糖被机体利用,剩下为水.而水可很快到血管外,进入间质及细胞内,大量输入的结果是细胞内、外液均增加,而使血浆晶体及胶体渗透压都降低,可发生低血钠、水中毒.而且扩容效果也差,除非为脱水引起的休克,一般多不能单用此作为扩容的液体.1.2 生理盐水及5%葡萄糖盐水每升液体含钠及氯各154mmol,输入体内后1/3保留在血管内,2/3在间质液中.因与细胸内液的晶体渗透压相等,故水不进入细胞内,大量盐水或葡萄糖盐水可以扩充血管内液及间质液,以达到扩容目的,但可发生高氯血症及肺水肿.林格溶液除含有钠、氯外,尚含有钙及钾,其含氯较少,但每升含乳酸钠3.1g/L.在病人已有高乳酸血症的情况下不应大量辅入.大量输入上述体液,可使血浆胶体渗透压降低.
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怎样读片第4讲骨骼异常影像及临床意义
1 骨密度减低1.1 骨质疏松指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但比例正常.X线示骨质密度减低,长骨表现为骨皮质变薄,骨小梁变细、减少,间隙增宽;脊柱示纵行条纹,周围骨皮质变薄,椎体变扁.骨质疏松分广泛性和局限性两种,前者见于老年人、绝经后妇女、营养不良者、代谢或内分泌障碍病人.后者见于骨折后、感染、恶性骨肿瘤和骨关节活动障碍者.1.2 骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质成分减少.X线显示骨密度减低,其中以腰椎和骨盆明显.由于骨质软化,承重骨骼常变形或出现假骨折线,常见于佝偻病、骨质软化症、氟中毒及代谢性骨病等.
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深静脉血栓形成的预防和治疗(一)
深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞是一个疾病的两个方面,近来,人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(VTE).有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70~80年代,美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成,有60万人发生肺栓塞,其中6万人死亡.1 深静脉血栓形成的病因或危险因素1.1 易栓症血栓发生的原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液淤积.自然凝血、纤溶因子及其他的抑制剂在维持血液正常流动和止血方面是一个复杂的平衡过程,在这个平衡中,某些先天性或获得性的变化可使血栓易于形成,称为易栓症.1.2 手术和创伤大手术,尤其腹部、骨盆或下肢手术,神经外科手术;创伤,尤其骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤和妊娠、分娩,是VTE的高危病人,尤其存在先天性危险因素时.
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产科诉讼的原因及预防
产科是医院内常被投诉的科室.所有妇女都期望怀孕后能顺利分娩.一旦发生母儿异常,不管是什么原因造成的,产妇及其家属都难以理解.以下将常见的产科诉讼原因按医疗、护理及管理三方面进行叙述,以提醒同道注意.1 医疗方面1.1 催产素应用常见的诉讼原因为子宫破裂及由此所致的母儿死亡.通常情况下,由于宫缩无力、产程进展缓慢或停滞而应用催产素来加强子宫收缩及产程进展.而宫缩无力、产程进展缓慢或停滞常提示可能存在头盆不称,增加产力有可能引起产妇损伤(如子宫破裂)或加重胎儿损伤(如胎儿宫内缺氧).应用产程图监测产程进展,经阴道检查除外头盆不称后再决定是否需要应用催产素.应用胎儿电子监护仪可精确监测产妇及胎儿对催产素的反应.
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慢性充血性心力衰竭诊治进展
80年代以来慢性心力衰竭的诊治进展较快,下面就谈谈这方面的新进展.1 近年对慢性心力衰竭病理生理改变有何新的认识?在80年代以前,由于心导管的临床应用,对心衰主要集中在血流动力学方面的研究,认为心衰实质上是血流动力学障碍,由于心脏左心功能的减退,使心排血量减少,导致全身组织灌注不良,继而发生代偿性心率和心脏前后负荷增加,以增加其心排血量和组织的灌流.并意识到心力衰竭的发生发展也与心脏细胞能量缺乏有关.
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基层医疗单位的外科医师怎样开展循证医学
在本刊以前陆续刊载介绍循证医学的文章中,读者们已经了解了循证医学、随机对照试验、荟萃分析,了解到临床实践应以科学研究的结果作为证据,要求临床医师去寻找有关的、好的证据.但许多基层医院的外科医师在此过程中可能会发现,很难在文献中,尤其是在国内的医学杂志中,找到与自己的临床问题有关的随机对照试验、荟萃分析,同时外科病人的治疗很大程度上依靠手术,手术的效果除了与手术方式本身有关外,还与手术者、器械等众多因素有关,手术方式的评价是非常困难的.那么基层医疗单位的外科医师们是否需要开展循证医学工作呢?答案是肯定的.1 基层医疗单位的外科有必要开展循证医学
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冠脉内超声显像与多普勒血流测定的应用
1 概念长期以来,冠状动脉造影被视为冠脉影像学检查的"金标准”,能全貌显示病变的形态变化,但对早期病灶无法显示,不能区分稳定斑块与不稳定斑块.冠脉内超声显像能全层显示管壁病灶,被称为血管腔内的"组织显微镜”,指导冠脉内支架治疗再狭窄.冠脉内多普勒血流测定,能评价病变血管狭窄的程度和远侧微循环的变化.2 适应证2.1 冠脉造影不能明确的病灶一般将冠脉造影显示内径狭窄>50%的病灶作为明确的冠脉病变.针对>70%的病灶,病变为不稳定斑块(斑块为偏心,软斑块,有血栓及溃疡等),则常规进行介入治疗.当病变血管狭窄介于50%~70%之间时,应进行超声检查.
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第5讲西地那非的临床应用(下)
3 向心脏病人推荐西地那非(sildenafil)的注意事项给具有临床危险性的病人处方sildenafil时要注意到以下原则: 3.1 当病人接受任何长效的硝酸盐类药物治疗或使用短效的硝酸盐类药物时是绝对禁止同时使用sildenafil的,因为它具有发展为严重威胁生命的低血压的危险.3.2 如果病人的冠心病是稳定的,并且不服用长效的硝酸盐类药物,他们服用sildenafil的唯一禁忌证便是短效硝酸盐类,如果病人并不是经常地而只是偶然地服用短效硝酸盐类,那么就要谨慎地权衡sildenafil治疗的危险和益处.
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环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是经由气管环状软骨与甲状软骨间隙处穿刺进入气管,向气道内注入药物的一种疗法.其优点为安全、有效,便捷,不需特殊设备,易掌握.1 目的多用于临时性气管内注药,即穿刺注药后即刻拔针.也用于气管内导管滴药术其导管置入困难者,可通过环甲膜穿刺在气管内保留细导管定时滴注药物,作为支气管、肺化脓性炎症等疾病的局部药物疗法.近年还推荐气管内注药用于心肺复苏,认为心肺复苏时气道内用药简便迅速,安全有效,优于心内注射,不影响心脏按压,无心肌、冠状动脉损伤,心包出血及发生气胸等并发症的危险性.尤其在静脉液路建立之前及静脉穿刺困难的患者,可迅速行环甲膜穿刺注药,如气管内注入肾上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明等心肺复苏药物,均可经支气管、肺泡快速吸收,与静脉用药有同样疗效,只要其剂量较静脉用药量高出1~2倍即可.环甲膜穿刺术的缺点是不宜频繁多次进行,穿刺后留置导管虽可定时滴药,但因导管过细也不便用于吸痰或供氧.
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性激素补充疗法
随着我国人民生活水平的提高,健康状况也得到改善,妇女人均预期寿命已超过70岁.50岁左右绝经的妇女要在缺乏雌激素的情况下度过生命历程中很长一段时间.在这个特殊时期,由于卵巢功能减退,雌激素水平降低,因而出现一些与雌激素缺乏相关的病变,如泌尿生殖系统的改变、精神神经症状、骨质疏松症和心血管系统的症状.这些病变影响了绝经后妇女的健康和生活质量.因此作为妇产科医生应关心这个阶段的妇女,掌握性激素补充疗法,为这些妇女解除痛苦.
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苗族医药中的放血割脂疗法
苗族医药中常用的放血割脂疗法有放血法、针挑法等.放血疗法是用碎瓷片等的锐端或铁制的针具,在患者指(趾)尖、指(趾)甲旁、肘窝、窝、人中、舌下青筋等处点刺出血,视病情需要放血一至数滴以治疗疾病的一种特殊方法.主要用于治疗各种急症,多作急救回阳用.例如,苗族医将发病急骤、病势险恶,并以高热、四肢抽搐、昏迷不醒、面色青紫、牙关紧闭或剧烈疼痛等为主症的一类疾病归为"快经类”,此类疾病则常以放血疗法或结合针刺法及"打灯火”等进行治疗.例如,"独经”(又名"迷沉经”,症见初起嗜睡,呼之能醒,倦不欲言,渐至昏迷不醒,间歇性抽搐),急救治疗时,除在患者脑门烧灯火三醮或针刺人中、涌泉、百会等穴外,并于手指、脚趾尖放血数滴处理.
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基层医生基础与临床千题解
如何正确测量血压自1896年意大利人Rive-Roci发明了水银柱式血压计以来,人们认识了高血压病,并逐渐认识到高血压与心脑血管病之间的关系.高血压病有半数以上的人可以无症状,仅在常规体格检查或其它偶然情况下检测出来.以我国为例,知道自己患高血压的人仅为25%,而发达国家美国的高血压知晓率为74%.故要控制高血压病并减少其心血管事件及死亡率,就必须对全民进行高血压病的普及教育,首先不单是医务人员及患者,而是全民都应当学会测量血压,其好处是可以提供日常生活状态下有价值的血压信息,可以帮助发现高血压患者,评价降压药物效果,改善治疗的依从性,增强患者诊治的主动参与性.
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糖尿病患者运动处方
运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分.运动能增加糖尿病患者肌肉组织对血糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,研究证实在饮食、药物治疗的同时辅以适当运动有助于糖尿病病情的控制.运动还能增强人体脂蛋白脂酶的活性,促进脂肪分解及利用,使血脂紊乱得以改善,肥胖者体重下降,有助于防止和延缓糖尿病心血管并发症.运动治疗虽然有很多益处,但这些益处来自于运动安排的科学性和合理性,具体方法如下:汉
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从辨治失误看详察病证演变的重要性
带状疱疹多由肝脾湿热、循经蕴肤、兼感邪毒所致.早期临床表现多有肝脾湿热、邪毒壅盛之象,如皮损鲜红、局部灼热、成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,舌红,苔黄,脉滑之象.治疗投以清热利湿、解毒化瘀之方,每多奏效.本病例患者疾病初起时自觉发热,六、七肋间皮肤灼热,局部红晕刺痛,可见成簇水疱.此时无论患者平素体质如何,临床表现一派热毒塞盛的邪实之象,当以清利湿热、凉血解毒之法治之.然而,随着病情的发展,正邪消长、阴阳盛衰的变化,病机与证候也随之不断演变.患病10日之后就诊,患者虽皮疹尤存,局部疼痛仍作,但疱疹大多于瘪,形成结痂,同时伴见咽干口苦、脘闷纳差、叹息时作、舌红、苔薄白、脉虚数.如若详查,此时肝郁、脾虚、血虚之象已露端倪,病机证候已经发生变化.如果仍投以清利湿热、凉血解毒之品,予龙胆泻肝汤加味,则苦寒燥湿必致伤阴耗气.药后无效,医者分析病情,详查变化,四诊合参,乃悟出疾病已演变.复投以疏肝健脾养血、清热解毒活血之品,方用逍遥散加味.三剂病愈.由此病例不难看出,只有详查病机演变,才能正确指导辨证论治.疾病的发生,各种病证的演变,通常有其固有的规律.如六经传变、卫气营血传变或三焦传变,即外感病由表入里,由浅入深的演变过程.
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辨证失误2例分析
1 带状疱疹魏某,女,56岁,十天前自觉发热,全身不适,右侧第六、七肋间皮肤灼热,并呈带状刺痛,继之出现黄豆大小成簇水疱,基底绕以红晕,在当地治疗无效而到我院就诊;见右侧第六、七肋处沿肋间神经分布断续带状疱疹,疱疹内浆液已大部分吸收,并已形成结痂,但基底红晕犹存,疱疹处皮肤灼热疼痛,衣服触之则刺痛难忍,随时以手撑衣,并见口苦咽干,脘闷纳差,叹息时作,舌质红,苔薄白,脉弦虚而数.首辨病机为肝胆湿热,治宜清利肝胆湿热为主,方用龙胆泻肝汤加味:龙胆草12g、栀子15g、黄芩15g、柴胡15g、泽泻15g、车前子15g、木通12g、当归15g、甘草12g、生地15g、板蓝根15g.服药后病情如前,再察疱疹,见已形成结痂.四诊合参,顿悟之,此时已非肝胆湿热,病属肝郁血虚、热毒未清,治宜疏肝健脾养血,清热解毒凉血.方用逍遥散加味:当归15g、白芍20g、柴胡15g、茯苓15g、白术15g、甘草10g、生姜10g、薄荷12g、金银花15g、赤芍15g.三剂.服药后一剂病轻,二剂病微,三剂痊愈.
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"中上腹痛、呕吐、便次增多”病例讨论
病例摘要患者女,53岁.因中上腹阵痛伴间断呕吐1月余,于1998年10月9日入院.入院前1月余曾进食"大枣”,其后出现阵发性中上腹胀痛,间断呕吐胃内容物和苦水,吐后腹痛缓解.服"氟哌酸”、"胃舒平”等,症状仍不断出现.近日来乏力易倦、食欲减退、消瘦明显.入院前1周中上腹痛加重,呕吐增多,大便溏稀,便次增多.本次发病后无黄疸、发热、嗳气、烧心、呕血、便血等症状.患者既往体健,曾有"胃炎”史,无肝炎和结核病史.为进一步诊治收入院.体检:体温36.8℃,血压110/70mmHg.神志清楚,巩膜无黄染,浅表淋巴结(-),心肺(-),腹平软,未见肠型和蠕动波,剑下偏右轻压痛,肝脾(-),墨菲征(-),腹部包块(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢水肿(-),神经系统检查(-).
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 04 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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