中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.86
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-8552
- 国内刊号: 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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依达拉奉联合亚低温治疗急性重度颅脑外伤
目的 观察依达拉奉与亚低温联合治疗颅脑损伤的治疗效果.方法 随机选取40例符合标准的急性中重度颅脑损伤患者作为治疗组,同时随机抽取符合标准的40例患者作为对照组,治疗组在常规治疗的基础上, 给予依达拉奉60 mg/d, 共用14 天, 亚低温治疗用FX-2000型冰帽、冰毯使患者体温控制在33~35℃,亚低温治疗持续时间48~72小时,平均63.2小时.记录两组患者治疗后3、7、14天的脑水肿程度、颅内压(ICP)、治疗前和治疗后第14天的GCS 评分及治疗后3个月时的GOS.结果 治疗后两组患者颅内压、脑水肿程度有显著性差异,两组GCS 评分均有改善,但治疗组更为显著,3个月时的GOS评分有显著性差异.结论 早期应用依达拉奉与亚低温联合治疗急性中重度颅脑损伤患者疗效,显著高于单纯亚低温治疗.
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外伤性脾破裂现代救治及相关问题
外伤性脾破裂是常见的急腹症, 约占整个腹部钝性损伤的20%~46%.过去传统治疗方法是脾切除术,但脾切除术后免疫功能缺陷,尤其是脾切除术后凶险性感染认识的加深,脾破裂的救治理念已发生了根本性的改变,从过去的急诊手术为主转变为非手术治疗(nonoperative management,NOM)为主[1].
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临床常用指标在原发性肝癌诊断中的意义
目的 建立由临床和血清指标组成的原发性肝癌的综合诊断模型.方法 收集原发性肝癌患者82例(实验组)和肝硬化、慢性肝炎患者78例(对照组),记录临床和实验室常用指标,包括肝功能、肿瘤标志物、蛋白电泳、血脂、凝血四项、肝纤维化指标、病毒标志物、血常规、肾功能和电解质的参数,行t检验、卡方检验和多因素logistic回归分析.结果 实验组的年龄、PLT、GGT、ALP、LDH、Fbg、Cr较对照组升高,两组比较差异有显著性.ALT、ALB、HB较对照组降低,差异有显著性.AFP、HBV-DNA、HBeAg与对照组比较差异有显著性.结论 本研究通过模型的构建,筛选出血小板这一指标,将有诊断价值的参数(AFP和PLT)合理组合,使整体诊断效率得到提高,优于单用AFP的诊断效率.
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182例重度脑室出血不同方法脑室外引流疗效分析
目的 探讨重度脑室内出血(IVH)外引流治疗方法.方法 回顾性总结182例重度IVH单侧侧脑室外引流术与双侧侧脑室外引流术、尿激酶脑室内注入脑室外引流术与单纯脑室外引流术的治疗对比.结果 本组总死亡率17.6%,尿激酶脑室内注入脑室引流组死亡率8.4%,单侧脑室外引流组死亡率16.8%,两组死亡率有显著差异(P<0.01),单侧侧脑室外引流组与双侧脑室外引流组死亡率分别为16.8%及19.1%,无显著差异(P>0.05).结论 重度IVH是一组危重脑出血,脑室外引流术是有效抢救方法,尿激酶脑室内外引流术较单纯脑室外引流术可显著降低死亡率,单侧脑室外引流术与双侧脑室外引流术对治疗结果无明显差异.
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颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗体会
目的 探讨颅脑损伤后大面积脑梗死的发生机制及治疗方法.方法 回顾分析35例颅脑损伤后病人发生大面积脑梗死的临床资料.结果 出院后随访6个月以上,按GCS评价,良好8例,中残6例,重残7例,植物生存9例,死亡5例.结论 重视颅脑外伤后大面积脑梗死的发生,积极预防,早期诊断和手术治疗是改善预后的主要措施.
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自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术
目的 探讨自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的临床疗效.方法 总结2003~2007年38例病人自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的治疗经验,术中将颅骨埋藏于头皮下,4周行自体颅骨修补术.结果 38例自体颅骨成形术后经6个月至1年随访,均有骨痂生长,全组病例塑形满意,术后2例发生头皮下积液,1例发生头皮感染.结论 自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术能形成骨性愈合,塑形满意,减少术后并发症的发生率,是颅骨修补的有效方法.
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阿托伐他汀对不稳定心绞痛并糖尿病患者介入治疗后C-反应蛋白、肌钙蛋白及LDL-C 的影响
目的 研究不同剂量阿托伐他汀对合并糖尿病的不稳定心绞痛患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后炎症因子、调脂疗效的影响.方法 对50例合并糖尿病的不稳定心绞痛患者行冠状动脉介入术,随机分为阿托伐他汀10mg组(A组)24例,20mg组(B组) 26例,手术当天、术后24小时、术后2周、术后4周空腹采血,测定血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白I(CTnI)浓度以及血脂水平.结果 阿托伐他汀20mg组较10mg组PCI术后血清hs-CRP和CTnI浓度降低更明显.2组术后2周血脂水平较术前略有降低,但无统计学意义,两组术后4周血脂水平较术前降低,阿托伐他汀20mg组较10mg组PCI术后血清低密度脂蛋白(LDL-C)浓度降低更明显.结论 冠脉介入术后患者血清hs-CRP和CTnI水平升高;阿托伐他汀能降低冠脉介入术后患者血清hs-CRP和CTnI、LDL-C水平;20mg阿托伐他汀治疗较10mg阿托伐他汀疗效更好.
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股腘动脉硬化闭塞症致下肢慢性缺血的腔内治疗
目的 探讨腔内治疗股腘动脉硬化闭塞症致下肢慢性缺血的初步临床经验.方法 2003年10月至2007年3月,应用球囊扩张或(和)支架植入治疗多平面股腘动脉硬化闭塞症患者70例.结果 行腔内治疗65例,技术成功率为92.86%,无严重并发症和手术死亡.术后30天症状都有不同程度的改善,平均随访12个月,症状持续改善者50例,症状改善维持6个月以上的有48例,维持1年以上的有28例.结论 腔内介入是治疗多阶段多平面股腘动脉硬化闭塞症的有效方法.其手术创伤小,操作方便,更适用于高危重症患者;动脉的病变范围与手术治疗效果密切相关.
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慢性硬膜下血肿手术方法的临床比较
目的 探讨治疗慢性硬膜下血肿的佳手术方法.方法 采用彻底冲洗的手术方法治疗慢性硬膜下血肿127例;采用钻孔免冲洗引流的手术方法治疗慢性硬膜下血肿113例,术后对两组病例的复发率进行随访.结果 彻底冲洗组复发率2.4%;免冲洗组复发率0.9%.结论 免冲洗单纯引流的方法是治疗慢性硬膜下血肿的一种简便、易行、效果良好、值得推广的手术方法.
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心元胶囊对冠心病患者血管内皮功能的影响
目的 观察心元胶囊对冠心病患者血脂和血管内皮功能影响.方法 对照组给予冠心病标准化治疗3个月;治疗组为标准化治疗+心元胶囊,两组患者在入选时及入选3个月后检测血脂指标,用超声检测肱动脉流量介导性扩张的血管内皮依赖性舒张功能.结果 治疗3个月后,对照组的TC、LDL-C水平较治疗前明显降低;治疗组的TC、LDL-C水平较治疗前明显降低.两组间治疗后血脂各项水平改善程度无明显差别.两组治疗后血流介导的血管舒张功能均较治疗前明显改善,治疗组较对照组的改善程度明显增加.结论 心元胶囊可以改善冠心病患者血管内皮依赖性舒张功能.
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正常成人结膜囊细菌培养198例分析
目的 调查正常成人结膜囊内细菌情况.方法 对4周内未使用任何滴眼液的198例正常人,常规眼科检查排除泪囊、眼表、前节疾病后,进行结膜囊细菌培养.结果 正常成人结膜囊细菌培养阳性率为29.29%,共培养出8个菌种,56个菌株.葡萄球菌属多共30株(53.57%),其中表皮葡萄球菌18株(32.14%),金黄色葡萄球菌12株(21.43%).结论 正常成人结膜囊可带有细菌,并可致眼部感染.术前滴敏感抗生素眼液可减少结膜囊细菌,以防止眼部感染.
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新活素治疗急性失代偿性心力衰竭临床疗效观察
目的 比较重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的治疗效果和安全性.方法 实验对入选的40例急性失代偿性心衰患者的临床资料随机分为对照组19例,实验组21例, 在常规治疗基础上分别予硝酸甘油注射液、新活素注射液,5天后判断疗效.结果 临床状况好转率的比较,实验组显著优于对照组(P<0.05),LVEF(左室射血分数)及尿量改善实验组高于对照组.结论 重组人脑利钠肽能明显改善急性失代偿性心衰患者的血流动力学,在全身临床状况方面优于硝酸甘油 ,其安全性与硝酸甘油类似.
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推拿治疗脑外伤后综合征34例
脑外伤后综合征是指脑震荡或脑挫伤等伤后遗有以头晕头痛等为主要表现的脑神经功能性症候群.中医认为,脑外伤后综合征系属"头部内伤"范畴,缘于外力打击头部而致内伤,使脑络受损,气滞血瘀,离经之血或络脉凝血瘀阻血络,精气不能上荣于脑髓,脑失清灵之用而致.笔者自2002年以来采用推拿疗法治疗脑外伤后综合征34例,取得较好的临床疗效,现报告如下.
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经颅彩超评价糖尿病合并高血压患者血管反应性
目的 通过观察脑血管反应性来评价高血压因素对2型糖尿病患者的脑血管储备能力的影响.方法 进入本研究的共有139例,其中2型糖尿病患者34例(DM组)、原发性高血压患者32例(EH组)、糖尿病合并原发性高血压患者33例(DM+EH组)以及正常对照组40例(CON组).用经颅彩色双功超声检查静息状态下及屏气25秒后大脑中动脉的平均血流速度 (Vmca)及血流宽度(Dmca).通过计算高碳酸血症后BFVmca对静息状态下的增加率来评价脑血管反应性.结果 DM+EH组的BFVmca增加率显著低于DM组(P<0.05), EH组(P<0.05)及CON组(P<0.01).结论 糖尿病合并高血压可明显减低脑血管反应性,损害脑血管储备能力.
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自拟白及汤治疗手足皲裂40例疗效观察
手足皲裂是手足部皮肤因多种原因引起干燥和皲裂的一种临床表现,一年四季皆可发生,但多发于冬季,且病情容易反复.笔者采用自拟白及汤治疗本病,取得较好疗效.现报告如下.
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产褥期血栓性静脉炎29例
目的 分析产褥期血栓性静脉炎的病因、诱因、诊断及处理.方法 对2002年1月至2007年12月29例产褥期血栓性静脉炎进行回顾性分析.结果 产褥期血栓性静脉炎主要发生于剖宫产术后,保守治疗均成功.结论 产褥期血栓性静脉炎重在预防,早期识别、及时治疗非常重要.
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替罗非班在高龄急性冠脉综合征患者的临床观察
目的 评价高龄(≥70岁)急性冠状动脉综合征(ACS)患者中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的安全性和近期疗效.方法 选择72例高龄ACS患者,分析应用替罗非班后出血和血小板减少发生率;观察住院和随访30天期间主要不良心血管事件发生率.结果 本研究高龄患者发生轻微出血6例(8.3%),无严重出血病例,住院和随访期间再发心绞痛5例、心肌梗死1例、心源性死亡1例.结论 在高龄ACS患者中应用替罗非班具有较好的近期疗效.
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黛立新治疗脑卒中后抑郁状态
目的 探讨黛立新治疗脑卒中后伴发抑郁状态的疗效.方法 将80例脑卒中后伴发抑郁状态患者随机分为2组,均给予脑卒中常规治疗,其中一组加用黛立新10mg,每日2次,进行随机双盲对照研究.结果 用药2周后用汉密尔顿抑郁量表评分,与治疗前及常规组比较,均有显著性差异.结论 黛立新对脑卒中后抑郁状态有较好疗效,且起效快.
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慢性肝炎与肝硬化的中医诊治
慢性肝炎包括病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎,以及自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物中毒性肝炎等,其中以慢性病毒性乙型肝炎为重要,该病是HBV感染后的一种严重结果,据估计约有15%~25%的慢性乙型肝炎患者将过早地死于肝硬化或肝癌.肝硬化则是各种慢性肝炎发展的结局,肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成,二者必须同时具备才能诊断.根据肝脏炎症活动情况,临床常分为活动性肝硬化和静止性肝硬化两类.
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肝硬化腹水的中医诊治
肝硬化是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝脏疾患.病理学可见肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生,纤维组织弥漫性增生,导致肝正常组织结构紊乱,致使肝脏逐渐发生变形、变硬.在我国肝硬化患者大多数为肝炎后形成,但随着人们生活习性的变化,我国的酒精性肝硬化的发病率呈上升趋势.硬化的肝脏随着病情的发展,功能逐渐减退,其代偿能力越来越低而进入肝硬化失代偿期.腹水是肝硬化失代偿期的主要表现,属肝硬化晚期症状.
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治疗慢性肝炎的常用中成药
慢性肝炎是严重危害人民身体健康的常见传染病之一,但迄今尚缺乏有效的根治方法.应用中成药治疗慢性肝炎具有中国的特色,其剂型包括丸剂、胶囊、片剂、冲剂 (颗粒剂 )、针剂等,种类达上百种之多.面对这些药物,有些医生经常会无所适从,治来治去,效果欠佳,便对中成药的疗效产生了怀疑.实际上使用中成药治疗慢性肝炎是有适应证的,只有在了解其作用机制后,合理使用才能奏效.现将常用药物介绍如下.
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自身免疫性肝炎的中医诊治
自身免疫性肝炎(AIH)是一类原因不明的肝实质损害性疾病.以不同程度的血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、血清自身抗体阳性、组织学检查至少有汇管区炎症(碎屑样坏死)为主要特征.既往因本病有多种自身免疫性疾病的表现,如以系统性红斑狼疮为首发症状者曾被称之为"狼疮性肝炎";又因其以女性发病占优势(男女比例约为1∶4),一度被命名为"青年妇女的慢性肝炎".近年由于对该病认识的不断深入以及有关免疫学检查方法的改善,发现在我国亦非罕见,国内相关文献的报道也在逐年增加.
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肝性脑病的中医诊治
肝性脑病是急慢性严重肝病患者的常见并发症和致死原因.本病在中医学中无此病名记载,但根据其发病特点,当属中医学的"昏迷"、"神昏"、"谵妄"、"郁冒"等范畴.有关昏迷的记载,早在<黄帝内经>中已有"暴不知人"、"谵妄狂越"记载;金·成无己<伤寒明理论>提出"神昏"一证;明·秦景明<证因脉治>认为其原因"热极生痰,上熏心肺,神识昏迷";清·叶天士<外感温热篇>指出"湿热熏蒸,将成浊痰蒙蔽心包",认为痰热邪浊蒙闭心窍为昏迷的病机所在.在治疗方面,更有丰富的记载,如张浩<仁术便览>述及用祛痰开窍的通关散,稀涎散治"昏迷不省";至清代,由于温病学的发展,对昏迷证治殊多发挥,并创制安宫牛黄丸、神犀丹等有效方药,至今仍用于临床.
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社区获得性肺炎的诊治与质控要求
社区获得性肺炎(CAP)是在医院外获得的肺炎,通常见于非免疫损害宿主.全美每年约560万CAP中约110万患者入院治疗(病死率约10%),估计25%CAP病例需入院治疗,国内缺少流行病学的资料.CAP的常见病原体见表1.
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小儿支原体感染及其防治措施
小儿呼吸道的非特异性免疫及特异性免疫功能均较差,咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差,纤毛运动功能亦差,难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒.婴幼儿的IgM、IgG、IgA含量低,而SIgA更低,SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因素.此外,肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足,故易患各种呼吸道感染.
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中西医结合治疗多囊卵巢综合征的思路
多囊卵巢综合征,目前已成为世界性研究的热点和难点,中医和西医在多囊卵巢综合征的治疗上各有特色,又各有不足,为了提高多囊卵巢综合征的诊治效果,中西医结合可以说是必由之路.笔者仅就多囊卵巢综合征的中西医结合问题谈几点思路与看法,与同道共磋.
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常用封闭注射技术
1 封闭注射疗法概述1.1 基本原理 将麻醉药物注射于病灶周围,阻断由病灶传向中枢神经系统的恶性刺激,而且由于药液本身也是一种温和、微弱的良性刺激,对神经系统起着一定的调节作用,从而使局部血管扩张,改善局部营养,恢复组织器官功能.这就是封闭注射疗法的基本原理.如果在麻药中加入某些药物,如醋酸强的松龙、醋酸氢化可的松、康宁克通、曲胺奈德等激素类药物,将促使组织粘连松解、炎症吸收、抑制瘢痕增生、加速改善症状;加入某些抗生素,如青霉素、庆大霉素等,则可产生局部抗炎、控制感染的效果.
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舒张性心力衰竭的诊治
舒张性心力衰竭(DHF)指的是在左心室收缩功能正常情况下,由于心脏主动松弛受损,被动充盈或扩张能力下降,从而使心室松弛性和顺应性减低,左心室充盈减少和左室舒张末压升高而导致的肺循环或体静脉循环淤血的一组临床综合征.由于DHF在发病机制、临床特征及治疗等方面有别于收缩性心力衰竭(SHF),因此正确识别及治疗DHF将具有重要的意义.
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中药合理应用第6讲利水渗湿药的合理应用
凡能通利水道、渗泄水湿,以治疗水湿内停证为主要作用的药物,称利水渗湿药.该类药味多甘淡,功能利水消肿、利尿通淋、利湿退黄,主要用于水湿内停之水肿、小便不利、水泻、湿痹、湿疹,以及湿热蕴积之淋证、黄疸、湿疮、湿疹、带下等.湿性趋下,利水渗湿法可以导湿邪自小便而去,属于治湿正法,故治疗湿证需要合理应用利水渗湿药.
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胺碘酮使用中应注意的问题
胺碘酮可安全有效用于室性心律失常及室上性心律失常患者的治疗.这是因为胺碘酮具有多通道阻滞作用,有钠、钾、钙通道阻滞作用,同时具有轻度非竞争性α及β-受体阻滞作用.
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张林主任医师治疗乙肝经验浅述
张林主任医师据其乙肝的证候,按中医的证因、病机和发病规律,以及辨证分型,根据乙肝初、中期,即肝气郁滞、肝郁脾虚、肝胆郁热之证型,以疏肝实脾解毒汤为主方,并辨证加减调治,严格将息调护,临床收到满意疗效.
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慢性胃炎的中西医结合诊治
慢性胃炎是指由于各种不同原因造成慢性胃黏膜炎性病变.一般情况下,人体内胃黏膜的损伤后修复能力是很强的,故慢性胃炎的形成是周围环境中的有害因素包括物理、化学、生物等反复、长期作用的结果,与人体的易感性密切相关.
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酒精性心肌病——胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论
1 病案特点本例患者以原因不明的左心室扩大 ,左心室收缩功能受损,伴有充血性心力衰竭和心律失常,应考虑以下疾病:
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常见体表肿物的诊治第6讲体表软组织肿瘤
体表软组织的范围包括皮下组织、肌肉及其附属结构、神经、血管、纤维结缔组织等组织结构的肿瘤.体表软组织肿瘤有良性、恶性两种,良性多于恶性,但良性肿瘤多数有恶变倾向,或于良恶之间.
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胸闷、气短伴全身水肿
1 病历简介患者,男,51岁.入院前2个月无明显诱因出现胸闷、气短,1周前劳累后上述症状加重伴双下肢及颜面部水肿,以"胸闷待查"收入院.
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胆道术后死亡纠纷分析
某男,57岁,已死亡.某男因右上腹痛3天入住某市人民医院,其既往有胆道结石手术病史,入院诊断为"腹痛待查:①胆总管结石;②肝内胆管结石",后因并发急性化脓性胆管炎,中毒性休克急诊手术,术后并发急性肾功能衰竭及呼吸、循环衰竭,终死亡.患者家属认为院方观察病情不仔细,处理不及时,延误治疗导致患者死亡.
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围绝经期综合征常见症状的辨证治疗
围绝经期综合征是妇女绝经前后,由于卵巢功能衰退等原因而出现一系列自主神经功能紊乱所致的神经精神症状.如月经紊乱、烘热汗出、面红潮热、心悸怔忡、烦躁易怒、眩晕耳鸣、失眠,或抑郁、情志异常不能自控,或面目四肢浮肿、肿胀,腰膝酸软,尿频失禁等.
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骨质疏松症的诊断与治疗
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,其特征是低骨量和骨组织微结构的破坏,随后骨脆性增加,易发生骨折.骨质疏松可以分为3大类.第一类为原发性骨质疏松症,主要是由于随年龄增加所致的体内性激素的骤然减少以及生理性的退行性变所致;
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鼻出血的处理
鼻出血的患者,常常由于出血较多,精神非常紧张,所以一定要沉着冷静.对患者要给予安慰,使其情绪镇定,嘱患者半卧位或平卧位,必要时应用镇静药物,同时给止血药物静脉点滴,失血过多贫血的患者应及时给予新鲜血输入.
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ACC/AHA 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(3)
1 强调早期住院治疗及治疗策略的具体措施1.1 策略的选择 2007年指南与2002年指南均提出急性冠脉综合征(ACS)患者一旦入院,则应当开始进行标准化治疗.即除非禁忌,否则均应开始阿司匹林、β-受体阻滞剂、抗凝治疗、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和噻吩并吡啶类药物.但不同的是2002年指南对早期保守治疗策略和早期有创治疗策略没有严格的规定.只是提出有此2种治疗办法,不同的医师、患者有不同的倾向而已.而2007年指南给早期保守治疗策略和早期有创治疗策略进行了规定,见表1.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 04 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 03 11 12 |