中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PCT与hs-CRP在新生儿感染早期诊断的临床研究
目的 比较在新生儿感染中降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在早期诊断中的临床价值.方法 选取新生儿感染129例,按感染病原分为细菌感染组(细菌组)、支原体/衣原体感染组(支/衣原体组)、病毒感染组(病毒组),健康新生儿30例为对照组,对比四组患者间临床资料差异性.结果 PCT、hs-CRP在细菌组水平高,支/衣原体组次之,病毒组无明显改变.结论 PCT对新生儿感染诊断有早期诊断意义,将PCT、hs-CRP联合诊断,敏感度、特异度较高.
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不同剂量氟伐他汀对糖尿病肾病患者早期肾功能不全的疗效比较
目的 比较糖尿病肾病(DN)患者应用不同剂量氟伐他汀对早期肾功能不全(CRF)的临床疗效差异.方法 选择120例CKD 2～3级的DN患者,依据随机原则分为:A组,予以氟伐他汀20mg/d;B组,予以氟伐他汀40mg/d;C组,予以氟伐他汀80mg/d.三组患者均为40例,疗程6个月,治疗后比较三组血肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总甘油三酯(TG)、肾小球滤过率(GFR)、24小时尿白蛋白排泄率(UAER)、同型半胱氨酸(Hcy)以及各种不良反应发生率的差异.随访1年,比较三组患者发生CKD5级率以及死亡率差异.结果 三组Scr、TC、LDL-C、UAER及Hcy指标存在A组＞B组＞C组(P＜0.05),而GFR指标存在A组＜B组＜C组(P＜0.05),但HbA1c、TG指标三组差异无显著性(P＞0.05).B组的CKD5级率以及死亡率低(P＜0.05).结论 中等剂量氟伐他汀对于早期CRF的DN患者能保证临床疗效,减少不良反应,且改善预后.
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经皮髓核旋切减压联合臭氧多次注射治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效初步观察
目的 观察经皮髓核旋切减压联合臭氧多次注射治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效.方法 将118例包容性腰椎间盘突出症患者随机均分为两组,在CT引导下,A组59例应用Dekompressor髓核旋切器,经后外侧穿刺入路,行髓核旋切腰椎间盘减压术.B组59例在A组旋切基础上经穿刺针管向盘内注入臭氧,后经穿刺针管向盘内置入一次性硬膜外导管,埋置并固定,术后每天经导管向盘内注入50μg/ml臭氧5 ～ 10ml,连用5天.通过治疗前和治疗后1、3、7天测定疼痛视觉模拟评分(VAS)直腿抬高试验(SLRT)及治疗后1、3、6、12个月有效率来评价两组临床疗效.结果 A、B两组治疗后VAS评分较治疗前明显降低,SLRT明显改善(P＜0.05).术后1、3、6、12个月随访,B组显效率、有效率均高于A组(P＜0.05).两组并发症无明显差异.结论 经皮髓核旋切减压和臭氧多次注射联合治疗包容性腰椎间盘突出症安全、有效.
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跟骨骨折内固定术后并发症分析
目的 探讨跟骨骨折手术并发症的形成原因和预防措施.方法 回顾性分析88例跟骨骨折,总结跟骨骨折术后并发症的原因及预防方法.结果 发生手术并发症9例(10.2％),其中切口并发症6例,腓肠神经损伤1例,畸形愈合2例.结论 正确把握手术时机,操作准确,正确的术后处理,人工植骨等是减少跟骨骨折手术并发症的可靠方法.
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慢性心力衰竭及程度与血尿酸的相关性分析
目的 探讨慢性心力衰竭(NYHA心功能分级)与血尿酸水平的相关性.方法 选取2009年1月至2011年1月170例慢性心力衰竭患者作为观察组,同时选取170例心功能正常者为对照组,对两组人员进行血尿酸测定,并应用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVDd),左心房内径(LA),观察组心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级.结果 经过比较发现,观察组血尿酸水平明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05),且观察组随NYHA分级增高,血尿酸水平也随之增高,心功能Ⅳ与心功能Ⅱ、Ⅲ级患者血尿酸水平比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭与血尿酸水平呈正相关,心功能级别越高,心衰越重,血尿酸水平越高.
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噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病73例疗效观察
目的 研究噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果.方法 将73例稳定期COPD患者随机分为两组,试验组(A组)38例,吸入沙美特罗替卡松(50/500μg,每日2次),联合噻托溴铵粉吸入剂(18μg,每日1次);对照组(B组)仅吸入沙美特罗替卡松(50/500μg,每日2次),疗程12周.观察治疗前、后患者呼吸困难评分、肺功能及6分钟步行试验(6MWT)改善情况.结果 A组呼吸困难评分、肺功能及6MWT改善情况均优于B组(P＜0.05).结论 噻托溴铵粉吸入剂与沙美特罗替卡松联用优于单用沙美特罗替卡松,可使COPD得到良好控制.
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Th22、Th9细胞参与银屑病的免疫病理机制的研究
目的 探讨T淋巴细胞(Th22、Th9)与银屑病免疫病理机制的关系.方法 选取银屑病患者50例为研究对象,健康者50例为对照组,比较银屑病患者Th22、Th9细胞及效应因子与正常人的差异,探讨白细胞介素(IL-22、IL-9)的数量与疾病严重程度的相关性.结果 银屑病组Th9细胞百分比和IL-22、IL-9含量均显著高于对照组(P＜0.05).银屑病PASI评分值与IL-22、IL-9的表达水平呈显著正相关.结论 Th22、Th9细胞及其效应因子参与银屑病的免疫病理机制,IL-22、IL-9与银屑病的严重程度具有显著正相关性,对银屑病治疗提供理依据.
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氧疗持续时间对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力改善的临床观察
目的 探讨持续氧疗时间对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力的改善效果.方法 300例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组158例,对照组142例.观察组予3个月的长期间断性氧疗,对照组仅给予1个月的氧疗.治疗前后分别测定肺功能、动脉血气指标、经运动平板实验测定10分钟步行距离、大氧摄取量、大持续运动负荷.结果 观察组氧疗后1秒用力呼气容积为(1.02±0.17)L,Pa02为(8.75 ±0.83) kPa,对照组无明显变化,差异有显著性(P＜0.05).10分钟步行距离增加了(55±11)m,大氧摄取量增加了(0.13±0.013)L/min,大持续运动负荷增加了(8.3±1.5)W,与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 长时间氧疗可纠正低氧血症,改善慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力.
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醒脾养儿颗粒结合耳穴压丸治疗小儿遗尿症的临床观察
目的 观察醒脾养儿颗粒结合耳穴压丸治疗小儿遗尿症的临床疗效.方法 将124例确诊为小儿遗尿症的患儿,随机分为两组:醒脾养儿颗粒结合耳穴压丸64例为治疗组,耳穴压丸组60例为对照组,观察两组的临床疗效.结果 疗程结束时,治疗组总有效率93.8％,对照组80％,差异有显著性(P＜0.05).结论 醒脾养儿颗粒结合耳穴压丸联合治疗小儿遗尿症较单一疗法疗效显著.方法简单,疗程短,患儿和家长依从性好,值得临床推广应用.
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中西医结合治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效观察
目的 观察益气通络汤联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效.方法 随机将2011年5月至2013年2月80例糖尿病周围神经病变患者分为对照组与治疗组.在有效控制血糖的基础上,中医益气通络汤联合甲钴胺注射液治疗42例糖尿病周围神经病变患者(治疗组),与单独应用甲钴胺注射液治疗的38例患者(对照组)的疗效进行对比,观察中医证候积分、神经传导速度、安全性.结果 两组间疗效及中医证候积分差异有显著性(P＜0.05).结论 中药益气通络汤联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效显著.
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尼莫地平对脑血管介入诊疗术后对比剂肾病预防的临床观察
目的 观察尼莫地平注射液对接受脑血管介入诊疗患者术后肾功能的影响.方法 162例接受脑血管介入诊疗患者随机分为研究组(n=82)和对照组(n=80).两组均常规水化,研究组在使用对比剂前开始到术后24小时给予尼莫地平注射液静脉持续泵入(0.5 ～ 1mg/h).比较两组术后(24小时、48小时)血肌酐(SCr)值及血胱抑素C(CysC)、术后SCr峰值、SCr增高值(△SCr)以及对比剂肾病(CIN)发生率.结果 研究组术后24小时和48小时CysC、48小时Scr显著低于对照组(P分别为0.001、0.024、0.031),术后SCr峰值、△SCr也显著低于对照组(P分别为0.001、0.001).对照组CIN发病率明显高于研究组,两组之间差异有显著性(P=0.040).结论 尼莫地平注射液对脑血管介入诊疗术后对比剂肾损害有一定的预防作用.
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鼻嗅通对功能性鼻内镜术后鼻腔功能恢复的影响
目的 探讨功能性鼻内镜术后鼻嗅通治疗对患者鼻腔功能恢复的影响.方法 行功能性鼻内镜手术患者92例,随机均分为两组,观察组术后鼻嗅通洗鼻,对照组术后用生理盐水进行鼻腔冲洗.结果 观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05).观察组水肿和结痂评分与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).患者头昏头痛、鼻通气不良、脓鼻涕、嗅觉减退、口臭及鼻黏膜充血水肿等的消失率等症状体征比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 功能性鼻内镜术后应用鼻嗅通洗鼻可减轻术后的炎症反应,促进患者鼻腔功能早日恢复.
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慢性肾衰贫血与骨髓无效造血相关性研究
目的 探讨慢性肾衰骨髓无效造血血液系统改变及其临床意义.方法 随机抽取2005年1月至2010年1月本院不同病期慢性肾衰未透析患者224例为研究对象,进行血常规、网织红细胞、外周血血细胞形态及平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)检测;94例尿毒症患者同时进行血清铁、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12检测,23例尿毒症患者同时进行骨髓造血微环境、三系血细胞超微结构观察,并对骨髓CFU-F、CFU-E及CFU-GM三系祖细胞进行体外培养和骨髓三系细胞形态学观察.结果 骨髓造血微环境损害、三系祖细胞生成减少、三系血细胞形态学异常,三系血细胞数减少与贫血、出血、感染相一致,其程度随肾功能减退而加重.结论 慢性肾衰血液系统改变与骨髓无效造血呈正相关,且随病情进行性加重而不可逆转.
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腹腔镜甲状腺次全切除术64例临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜甲状腺次全切除术的临床疗效.方法 173例甲状腺疾病患者分为观察组64例和对照组109例,分别采用腹腔镜甲状腺次全切除术和常规开放术式.结果 观察组手术时间明显高于对照组,但术中出血量和术后引流量相对较少(P＜0.05).结论 腹腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病美容效果良好,但需严格掌握腹腔镜手术适应证,避免损伤神经.
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甘草泻心汤加减治疗口腔溃疡33例临床观察
目的 观察甘草泻心汤加减治疗口腔溃疡的效果.方法 将63例患者随机分为两组,治疗组服用甘草泻心汤加减汤药;对照组服用维生素C、维生素B2,外用醋酸地塞米松粘贴片,连续治疗1个月为1个疗程.主要观察两组治疗前后症状、体征、舌脉变化情况.结果 治疗组总有效率96.97％优于对照组83.33％(P＜0.05).治疗组治疗前主要症状积分(18.3±1.7)分优于治疗后(16.2±1.7)分(P＜0.01),对照组治疗前主要症状积分(18.0±1.5)分优于治疗后(17.8±1.5)分(P＜0.05).结论 甘草泻心汤辛开苦降、健脾利湿治疗口腔溃疡效佳.
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晕厥41例临床特点分析
目的 分析晕厥患者的临床特点,找出晕厥发生的诱因,以便及时得到预防和诊治.方法 收集41例患者病史及随访结果,分析晕厥的发病诱因和诊断.结果 在41例晕厥病例中,晕厥的发病诱因有:医源性气管及肠管内器械插拔、食物刺激胃、疼痛、长时间站立、过度体育运动、恐惧、吞咽、排尿,排便、咳嗽、颈动脉窦受压迫、直立性低血压、心律失常、椎基底动脉缺血等.诊断:血管迷走性晕厥占29％,居首位;其次为情景性晕厥,占24％;此后依次为直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、低血容量性晕厥、精神性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥.在血管迷走性晕厥中,以站立诱发晕厥为多.在情景性晕厥中,以排尿诱发性晕厥为多.结论 晕厥的诱因主要涉及呼吸和消化系统受机械刺激,颈动脉窦受机械刺激,精神刺激.以神经介导的晕厥诊断居多,排在前两位的是血管迷走性晕厥和情景性晕厥.
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同病异护、异病同护原则在脑梗死患者神经康复中的应用
目的 观察运用同病异护、异病同护在脑梗死患者神经康复中的效果.方法 对50例脑梗死患者按照风痰瘀阻型、气虚血瘀型、肝肾亏虚型等临床证型给予同病异护,根据手部肿胀、失眠、便秘、尿失禁等有待解决的问题,给予异病同护.结果 显效17例,有效26例,无效7例,总有效率86％.结论 运用同病异护,异病同护的方法对中风不同分型及共同出现的护理问题及并发症对症处理,效果显著.
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椎管内硬脊膜外髓外浆细胞瘤1例并文献复习
髓外浆细胞瘤(EMP)是浆细胞瘤中较为罕见的一种,其中椎管内硬脊膜外髓外浆细胞瘤极为罕见.本文报道本院收治的1例椎管内硬脊膜外髓外浆细胞瘤,并结合文献进行复习,对该病的临床表现、体格检查、影像学特征、病理特点、诊断、治疗及预后讨论,以提高对该病的认识.
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急性膝关节前交叉韧带撕裂MRI直接征象及其价值分析
目的 探讨磁共振成像(MRI)在急性膝关节前交叉韧带撕裂诊断中的价值.方法 选择膝关节外伤患者55例,均接受关节镜及MRI检查.以关节镜检查结果为标准,分析MRI对前交叉韧带急性撕裂诊断的敏感性、特异性及准确性.比较不同检查方法对稳定性及非稳定性前交叉韧带损伤的诊断情况.结果 前交叉韧带撕裂MRI直接征象包括前交叉韧带连续性中断、倾斜角变小及正常结构消失.以关节镜诊断为标准,MRI对前交叉韧带急性撕裂诊断敏感性93.55％,特异性95.83％,准确性94.55％.结论 在前交叉韧带急性撕裂的诊断中,MRI具有较高的敏感性、特异性及准确性.
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氯吡格雷治疗老年人缺血性心血管疾病疗效分析
目的 分析60岁以上老年缺血性心血管疾病患者口服氯吡格雷的临床效果.方法 将各类缺血性心血管疾病患者共100例随机分为未应用口服氯吡格雷治疗的对照组和应用口服氯吡格雷治疗的观察组各50例,随访6个月,对比两组疗效及各组药物不良反应发生率.结果 随访6个月,观察组显效患者21例,约占42.00％,有效患者24例,约占48.00％,总有效率90.00％;对照组中显效患者17例,约占34.00％,有效患者为21例,约占42.00％,总有效率76.00％(P＜0.05).在不良反应发生率方面,观察组总不良反应发生率为14％,而对照组总不良反应发生率为16％,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 氯吡格雷治疗老年人缺血性心血管疾病安全有效.
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三阴性与非三阴性乳腺癌的临床分析
目的 探讨三阴性乳腺癌(TNBC)与非TNBC的临床特征及预后因素.方法 回顾性分析510例乳腺癌患者的临床特征,并根据随访资料分析了患者的生存情况及预后因素.结果 TNBC与非TNBC相比,肿块大小为T3(17.31％、5.65％)及T 4(3.21％、0.85％)的比例高(P=0.01),腋窝淋巴结转移率低(41.67％、44.75％,P=0.00).中位随访66个月,TNBC的无瘤存率及总生存率均低于非TNBC (P＜0.01).在所有乳腺癌患者中,淋巴结转移越多或TNBC预后差的风险高(OR＞1,P=0.00).结论 TNBC较非TNBC肿块大,腋窝淋巴结转移率低,生存率低.TNBC及淋巴结状况是影响其预后的重要因素,淋巴结转移较多、TNBC预后比淋巴结转移少、非TNBC差.
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前列地尔注射液辅助治疗急性脑梗死的临床观察
目的 观察前列地尔注射液辅助治疗急性脑梗死的临床疗效和不良反应.方法 选择发病7天内的急性脑梗死患者108例,并随机分为治疗组和对照组各54例;对照组接受脑梗死常规药物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予前列地尔注射液10μg,连续治疗15天;治疗前及治疗后第5、10、15天采用欧洲卒中量表评定患者神经功能,并观察治疗过程中的不良反应.结果 两组在治疗后第10、15天与治疗前比较ESS评分均有明显增高(P＜0.05);治疗组神经功能评分ESS在治疗后第10、15天与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05);治疗组术后显效34例,有效14例,无效6例,总有效率(包括显效和有效)为88.9％优于对照组72.2％,差异有显著性(P＜0.05),且在治疗过程中未发现特殊不良反应.结论 应用前列地尔注射液辅助治疗急性脑梗死患者能较好的促进神经功能恢复.
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钝性暴力致腹部脏器损伤的法医学鉴定分析
目的 探讨钝性暴力致腹部脏器损伤的形成机制、损伤特点及法医学鉴定.方法 回顾性分析65例钝性暴力致腹部脏器损伤患者的鉴定资料.结果 65例均为腹部闭合性损伤,由钝性暴力作用引起;男多于女;平均年龄43岁;体表损伤常较轻而腹部脏器损伤较重;剖腹探查术所见是证实腹腔脏器损伤的主要依据;病理诊断是认定伤前潜在疾病的主要方法.结论 在钝性暴力致腹腔脏器损伤案例的法医学鉴定中,正确认识腹部脏器损伤的形成机制、损伤特点,通过临床剖腹探查术的客观所见及病理检验结果,对评定损伤程度、分析伤病关系具有十分重要的意义.
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消毒供应中心环节质量控制表格的设计和应用
目的 使消毒供应中心的环节质量控制更加规范.方法 依据消毒供应中心的相关行业标准,按照工作区域划分,设计环节质量控制表格,并应用于去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区.结果 明确各区域的职责和质量控制的关键点,责任到人.结论 环节质量控制表格的运用能提高质量控制和设备管理的效率和水平.
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连续波热牙胶充填技术在后牙弯曲根管治疗中的应用
目的 研究根管治疗中连续波热牙胶根管充填方法治疗后牙弯曲根管的临床效果.方法 后牙弯曲根管患者120例,分为两组各60例.观察组、对照组分别采用连续波热牙胶和冷牙胶侧压法充填根管,对比根管充填时间、根充效果.结果 连续波热牙胶根管充填技术所需时间更少,充填疗效更佳,与传统冷牙胶侧压法相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 连续波热牙胶充填法对后牙弯曲根管治疗有很好的效果,简单高效,值得临床推广使用.
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口咽通气管在脑梗死昏迷患者中的应用效果观察
目的 探讨口咽通气管在脑梗死昏迷患者急诊急救中的应用效果.方法 对60例脑梗死昏迷患者放置口咽通气管,插管前后吸氧浓度均为7L/min,观察呼吸、心率及血氧饱和度改善情况.结果 应用口咽通气管30分钟后,呼吸频率由(33.12±1.37)次/分钟改善为(20.73±1.56)次/分钟,心率由(114.72±7.32)次/分钟改善为(101.62±5.76)次/分钟,血氧饱和度由(78.6±5.57)％改善为(98.05±1.28)％,差异有显著性(P＜0.01).结论 口咽通气管在脑梗死昏迷患者的急诊急救中能有效开放气道,保持呼吸道通畅,改善患者预后.
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促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察
目的 观察促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的临床疗效.方法 52例肾性贫血患者随机分为观察组和对照组,每组26例,两组患者均给予常规叶酸、维生素、铁剂、促红素治疗,观察组在此基础上给予左卡尼汀.比较两组患者治疗前后血细胞比容、血红蛋白水平.结果 治疗后,两组患者血细胞比容、血红蛋白水平均有所提高(P＜0.05),并且观察组的上升程度显著高于对照组(P＜0.05),差异有显著性.结论 促红素与左卡尼汀联合用药治疗肾性贫血比单独使用促红素的治疗效果更好.
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罕见的脊髓蛛网膜下腔出血1例
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指多种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,血液流入蛛网膜下腔而得名,又称之为原发性蛛网膜下腔出血.发生在脑底部或脑表面血管者常见,而发生在脊髓表面血管者罕见[1],临床应加以特别关注.
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八段锦运动疗法干预高血压肥胖患者104例临床观察
目的 观察八段锦对高血压肥胖患者降压、减肥的疗效.方法 将104例肥胖1级高血压病患者随机分为治疗组和对照组各52例,治疗组在高血压基本知识教育的基础上进行八段锦运动疗法,对照组仅给予高血压基本知识教育,疗程12个月,比较两组组间和组内治疗前后血压、体质指数、腰臀比的变化情况.结果 治疗组在八段锦运动疗法干预12个月后及干预结束后随访12个月血压、体质指数均有显著性降低(P＜0.05);治疗组腰臀比干预12个月后变化差异无显著性(P＞0.05),但在结束干预12个月后随访显示差异有显著性(P＜0.05).结论 八段锦运动疗法有明显的降压、减轻体重和腰围的效果.
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综合方法预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析
目的 探讨综合方法预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果.方法 选取2002年1月至2009年12月宫腔镜确诊的宫腔中、重度粘连患者22例为对照组,术后采用宫内节育环和常规人工周期治疗;2010年1月至2012年6月确诊患者48例为实验组,术后采用宫腔内持续放置水囊导管+宫腔内注入防粘药+宫内节育环+大剂量戊酸雌二醇人工周期的综合治疗.术后1个月复查宫腔镜,根据结果对症治疗,第三次月经干净后3天宫腔镜检查判断疗效,所有患者随访6个月.结果 实验组患者治愈率达89.58％(43/48),而对照组患者治愈率仅27.27％(6/22),两者差异有显著性(P＜0.05);实验组患者有效率达100％(48/48),而对照组患者仅50％(11/22),两者差异有显著性(P＜0.05).结论 综合方法明显减少中重度宫腔粘连术后再粘连的发生,值得临床推广.
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肝性胸水
肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的一种较少见的并发症,其定义为肝硬化患者出现胸腔积液的症状(通常积液量≥500ml),并除外潜在的原发性心肺疾病.发病率约占肝硬化病例的5％ ～ 10％[1].多数患者同时伴有大量腹水、低蛋白血症,加之肝性胸水造成的缺氧,肝脏功能及全身状况较差.如若并发自发性细菌性脓胸,肝性胸水死亡率显著升高,约20％[2].随着医学的不断发展,临床医生对肝性胸水的认识不断深入,但在临床工作中对其诊治仍存在一些误区.因此,本文着重对肝性胸水的发病机制、临床表现、诊断及相关治疗措施做一简要综述.
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肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成
门静脉系统血栓(PVT)是指手术、创伤、炎症等各种原因导致的门静脉主干和(或)其分支肠系膜上、下静脉和脾静脉血栓形成.PVT是肝硬化门静脉高压症术后较为常见的并发症,因其发病隐匿,早期无特异性临床表现,易被漏诊,错过佳治疗时机[1].本文对肝硬化门静脉高压症术后PVT进行综述,以期进一步提升人们的认识水平和防治能力.
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肝硬化自发性细菌性腹膜炎的治疗和预防
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化患者常见并发症[1],死亡率20％.SBP病原菌多为单株细菌,常见病原菌以革兰阴性肠杆菌为主,如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌很少,如肺炎链球菌、肠球菌、葡萄球菌.感染途径包括:血行感染;肠道细菌直接外移渗入腹水;淋巴途径感染.起病有急有缓,症状轻重不一,可有发热、腹痛、腹水、腹膜炎等表现.起病隐匿者仅有轻微腹痛、腹胀.严重者可出现急性心肺功能损害、肝功能衰竭、肝性脑病、休克、肾衰竭、消化道出血等,甚至危及生命.部分可无临床症状,特别是门诊患者.
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肝硬化门静脉高压症并发腹水的诊断和治疗
任何疾病在门静脉系统的任何平面妨碍了门静脉血液回流均可导致门静脉高压.按解剖部位门静脉高压分为:肝前性、肝内性和肝后性,绝大多数为肝内性.全球常见病因是肝硬化,其次是血吸虫病.非肝硬化型门静脉高压发生率低于10％.我国以乙型、丙型肝炎所致的肝硬化为常见.各种病因的肝硬化均有肝脏纤维组织增生及再生结节形成导致肝内结构破坏和重建,再生结节内动静脉短路使血流阻力增加,门静脉压力升高.此外内生一氧化氮减少引起的肝内血管收缩,肝内阻力增加20％～30％,并加重门体静脉分流,但无论分流程度如何,门脉高压始终存在.腹水是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症,约60％的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水[1],腹水的出现提示预后不良,1年与2年死亡率分别为40％和50％[2].腹水形成机制复杂,但门静脉高压是其形成的必备条件,基本起始动因是门静脉高压和肝功能不全,随疾病进展多种因素参与促其形成.肝硬化腹水按严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和顽固性腹水.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治
肝硬化是门静脉高压的常见病因,而食管胃底静脉曲张出血是门静脉高压的致死性临床表现,需积极预防.食管胃底静脉曲张出血预防的目的:防止未出血的肝硬化患者静脉曲张形成和进展;对于中重度静脉曲张者预防出血;对于有出血史者,防止再次出血发生.在治疗方面,重视止血治疗的同时,还应积极针对基础疾病给予规范系统的治疗,如抗病毒治疗及保肝治疗等.
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外科治疗在肝硬化门静脉高压症综合治疗中的现代定位
我国病毒性肝炎等肝病患者众多,肝硬化门静脉高压症(PHT)发病率高,是良性肝病患者重要的死亡原因.20世纪70年代之前,传统的外科治疗(门奇断流术和门腔分流术)几乎是PHT惟一的治疗手段.近10年来,随着内镜治疗、介入栓塞治疗、经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)、肝移植术等治疗手段的开展,PHT的治疗原则发生了根本性的转变,一些新理念也应运而生[1].现将外科治疗在肝硬化门静脉高压症综合治疗中的定位简述如下.
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肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张的内镜诊断和治疗
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症常见、严重的并发症之一,发生率35％ ～ 80％,死亡率高达50％.首次出血存活的患者如果不进行有效治疗,1年复发率达50％～80％,积极处理后再出血的几率仍高达30％.随着临床急诊内镜广泛应用发现,内镜下表现为细小的食管静脉曲张者每年有8％进展为粗大的静脉曲张,粗大静脉曲张患者首次出血的风险高达15％.首次出血的危险因素包括:失代偿期肝硬化(Child C级)、粗大静脉和红色征.红色征指曲张静脉表面黏膜的红色征象,有蚯蚓样斑、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫发红等.
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廉玉麟教授论头痛
廉玉麟教授是天津中医药大学第一临床医学院针灸科主任医师,从事针灸教学及临床研究30多年,对临床常见病及疑难杂症有独特的理解及治疗方法,临床中将现代医学的生理、病理、解剖学知识与中医的辨证论治相结合,形成了自己独特的理论体系.尤其对针灸治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、神经系统疾病及妇科病等有其独特之处,临床首创长短针配合治疗腰椎间盘突出症、提倡采用三线五型定位法治疗颈椎病、运用头体针配合治疗各种脑病(包括脑血管病变),均有很好疗效.笔者曾于2009年随师学习,受益匪浅,现将廉玉麟教授有关头痛的治疗理念介绍如下.
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温病四大家护阴学说探析
温病是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病[1].因此,在温病临床过程中,阴液受损贯穿始终.阴液损伤程度的轻重与温病的转归和预后息息相关."叶、薛、吴、王"温病四大家可谓运用护阴之法的典范.
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内脏脂肪对慢性代谢性疾病影响的研究进展
肥胖的主要原因是脂肪组织堆积,腹型肥胖主要以内脏脂肪增多为主,是2型糖尿病和心血管疾病发生的高危因子.美国全民胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEP-ATPⅢ)再次强调了肥胖尤其是内脏型肥胖在代谢综合征中的地位,报告认为代谢综合征增加主要与肥胖的流行有关,代谢综合征在一定程度上是肥胖所致的一组代谢并发症.可见腹型肥胖在代谢综合征的发生发展中至关重要.传统观念认为脂肪组织仅是全身大的能量储存器,但是越来越多的证据表明,脂肪组织特别是内脏脂肪组织还是一个功能活跃的内分泌代谢器官.腹型肥胖时内脏脂肪大量堆积,这已成为代谢性疾病的基石.
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氧化应激与线粒体功能障碍和胰岛素抵抗的关系
胰岛素抵抗(IR)是指正常浓度的胰岛素生理效应低于正常,主要表现为胰岛素作用的靶器官或组织(主要是肝脏、肌肉和脂肪)对胰岛素作用的敏感性及反应性降低,是导致肥胖、代谢综合征、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病及其并发症和心血管类疾病的主要病因.目前,越来越多的证据表明氧化应激可诱导线粒体功能障碍、胰岛β细胞功能障碍,并终导致糖尿病.其激活的一系列信号通路可干扰正常的胰岛素信号通路,与IR密切相关.近年的研究已表明,氧化应激是糖尿病发生、发展的关键因素[1].了解氧化应激和胰岛素抵抗的关系,可为预防和治疗糖尿病提供新的思路.
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肺癌肺外表现误诊为膝骨关节炎1例
1 病历摘要患者女性,52岁.因"双膝关节疼痛4个月,加重半月,入夜尤甚"入院.入院前曾因双膝关节疼痛在当地多家基层医疗机构就诊,均诊断为"增生性膝关节炎",行针灸、封闭、理疗、口服非甾体抗炎药等治疗,均无明显改善.2012年4月30日因"双膝关节疼痛"来本院治疗.查体见:双手指呈杵状指,双膝关节稍肿胀,周围压痛,双小腿水肿;查风湿三项正常;摄X线胸片示:左侧肺门处可见3.0cm×4.0cm大小类圆形高密度影,边缘光整;双膝关节正、侧位片示:双侧股骨远端和胫骨髁间嵴滑膜下轻度增生;心电图:左心室肥大.
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如何成为一名好医生
笔者非常庆幸能进入这个行业,跟随徐克成教授及诸位同事,去参与、分享许多肿瘤治疗的经历与成果.许多成功案例给予笔者振奋人心的启迪和生命的醒悟,但这期间,在与癌症患者及病人家属们互动交流中,亦听到了不少病人治疗中的心酸经历和无奈.尤其在发展中国家,普通民众对于癌症认知缺乏,加上当地医疗技术滞后,许多癌症被发现的时候已属于中晚期.这些病人因为无法手术切除,传统治疗如放疗、化疗等又常常效果欠佳,不是被判定无生存希望,放弃治疗,就是遇上"不适当"的医生,做了不适当的治疗,在痛苦中煎熬,错失延长生命的机会.
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股骨头坏死的人工全髋关节置换术治疗
1 病例简介患者男,39岁,因"双髋关节疼痛1年,加重1周"入院,曾服用中药治疗,无应用激素史及酗酒史.查体:跛行步态,双下肢肌肉轻度萎缩,双侧腹股沟中点压痛,双下肢轴向叩击痛阳性,"4"字试验阳性,Thoma征阴性,双髋关节活动范围明显受限,右下肢较左下肢短缩1cm.X线片示双侧股骨头变扁,其内密度不均匀,并可见囊状密度减低区,双侧髋关节间隙狭窄,诊断:双侧股骨头坏死(ARC0 4期)(图1).入院后完善检查及各项术前准备,行双侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,术后5天患者出院(图2).
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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