中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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清热祛湿解毒汤治疗幼年皮肌炎(湿热蕴毒证)的临床观察
目的 观察清热祛湿解毒汤对幼年皮肌炎(湿热蕴毒证)的临床疗效.方法 随机将40例湿热蕴毒证型幼年皮肌炎患者分为观察组和对照组各20例.观察组予清热祛湿解毒汤加减、醋酸泼尼松片、甲氨蝶呤片治疗,对照组予单纯西药治疗,观察疗程均为12周.比较治疗前后两组中医证候、肌炎积分、弥散性红斑消退时间、并发症、激素开始减量时间等情况.结果 观察组治疗总有效率100%,对照组总有效率95%,观察组治疗显效率高于对照组(P<0.05).两组治疗前后对比肌炎积分均有明显改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05).两组治疗前后对比中医证候积分均有明显减少(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05).观察组弥散性红斑消退情况好于对照组,激素开始减量的例数观察组高于对照组,并发症(感染)情况观察组少于对照组(P<0.05).结论 在常规基础治疗上,加用清热祛湿解毒汤治疗湿热蕴毒证型幼年皮肌炎,可明显促进弥散性红斑消退,改善肌力恢复,减少中医证候积分,提高临床疗效,缩短激素应用时间,且安全性好.
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超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞联合局部浸润麻醉在老年患者腹股沟疝中的应用
目的 探讨超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞联合局部浸润麻醉在老年患者腹股沟无张力疝修补术中的应用效果.方法 采用单纯局部浸润麻醉(LA组)和超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合局麻(IINB+LA组)下行老年人腹股沟无张力疝修补术各26例,比较两组患者术中不同时间点平均动脉压、心率、术中局麻药物和镇痛等辅助药用量、术中视觉模拟评分.结果 LA组和IINB+LA组术中血流动力学均稳定,LA组患者在T3时间点平均动脉压、心率均低于IINB+LA组,LA组患者在疝囊牵拉时的VAS评分高于IINB+LA组(P<0.05),牵拉疝囊时追加的局麻药量多于IINB+LA组(P<0.05),芬太尼和阿托品的使用剂量均多于IINB+LA组(P<0.05).结论 超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞联合局部浸润麻醉比局部浸润麻醉下行老年患者疝气修补术更舒适、安全.
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恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素分析
目的 探讨恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素.方法 选取恶性肿瘤合并肺栓塞患者102例为观察组,同期诊治的恶性肿瘤无肺栓塞患者102例为对照组行危险因素分析,观察抗凝与溶栓治疗对肿瘤合并肺栓塞患者的治疗效果.结果 两组患者原发性肿瘤类型差异无显著性(P>0.05).两组患者年龄、合并高血压、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管、化疗周期、血氧分压、凝血异常、静脉血栓、Ⅲ~Ⅳ期肿瘤、长期卧床比较,差异有显著性(P<0.05).抗凝与溶栓治疗总有效率97.1%.结论 年龄、合并高血压、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管、化疗周期、血氧分压、凝血异常、静脉血栓、Ⅲ~Ⅳ期肿瘤、长期卧床均是恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素.抗凝溶栓是恶性肿瘤合并肺栓塞的有效治疗方法.
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经皮气管切开时机对重型颅脑损伤患者预后的影响
目的 探讨经皮气管切开时机对重症颅脑损伤患者预后的影响.方法 选择55例重型颅脑损伤患者,根据经皮气管切开的时机将其分为早期气管切开术组及延迟气管切开术组,对比两组患者机械通气时间、镇静药物用量、ICU滞留时间、院内获得性肺炎发生率、住院病死率.结果 早期气管切开术组机械通气时间及ICU滞留时间明显短于延迟气管切开术组,差异有显著性(P<0.01);镇静药物用量、院内获得性肺炎发生率明显减少,差异有显著性(P<0.05),两组患者住院病死率差异无显著性(P>0.05).结论 早期经皮气管切开对改善重型颅脑损伤患者的预后有重要的意义.
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肿瘤坏死因子-α、水通道蛋白1在复发性流产患者蜕膜和绒毛组织中的表达及其临床意义
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、水通道蛋白1(AQP1)在复发性流产(RSA)患者蜕膜和绒毛组织中的表达及临床意义.方法 分别选取60例RSA患者(RSA组)及人工流产患者(对照组)的蜕膜和绒毛组织标本进行免疫组织化学染色,测定组织中TNF-α、AQP1的表达水平.结果 与对照组比较,RSA组患者蜕膜和绒毛组织中TNF-α表达水平明显升高,AQP1的表达水平明显降低,差异有显著性(P<0.05).RSA组患者蜕膜和绒毛组织中TNF-α与AQP1表达均呈明显负相关(P<0.05).结论 RSA患者蜕膜和绒毛组织中TNF-α表达明显上调,AQP1表达下调,与该病的发生密切相关,为研究该病的发生机制提供了新的依据.
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产程中剖宫产指征及影响因素分析
目的 探讨产程中剖宫产指征及影响因素分析.方法 采用回顾性分析、病例对照的临床试验设计,调查本院孕妇分娩过程的相关信息,分析剖宫产的手术指征,经过单因素及多因素分析筛选出剖宫产的影响因素.结果 胎儿窘迫、妊娠并发症(妊娠高血压、子痫前期以及妊娠糖尿病等)、相对头盆不称占剖宫产手术指征的前3位,通过Logistic回归分析表明分娩次数、新生儿体重、孕妇年龄与剖宫产有关,临床诊断中妊娠并发症、胎儿窘迫、瘢痕子宫、头盆不称是剖宫产的主要客观影响因素,另外还包括孕妇无法忍受疼痛、担心母婴安全、双胎妊娠等主观影响因素.结论 剖宫产的病例数的增加是由客观及主观因素共同作用的结果,应当加强孕产期管理,严格掌握剖宫产指征,综合分析各类产程中存在的问题是降低剖宫产率的重要措施.
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Remebot第六代神经外科机器人的临床应用
目的 探讨Remebot第六代神经外科机器人在功能神经外科疾病、活检及高血压脑出血术中应用的准确性、优势及临床应用价值.方法 回顾性分析19例手术患者的临床资料,分析机器人系统操作方式、定位准确性、患者术后的疗效.结果 19例患者均顺利完成手术,机器人引导系统定位准确,平均手术时间50.89分钟,平均住院时间12.42天.结论 Remebot第六代机器人操作准确,系统稳定,简易可行.
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羊膜联合Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼疗效观察
目的 探讨在Ahmed青光眼引流阀手术的基础上,在巩膜表面和引流盘表面各覆盖羊膜治疗新生血管性青光眼的效果.方法 新生血管性青光眼手术患者32例,依据不同的治疗方法分为两组,对照组16例用Ahmed青光眼引流阀进行手术治疗,羊膜法组16例以羊膜联合Ahmed青光眼引流阀治疗.结果两组患者治疗前基本情况差异无显著性,而治疗后1周及1、3、6个月时羊膜组的眼压控制及视力改善情况优于对照组,血清及泪液血管内皮生长因子及白介素-6控制更好,差异有显著性(P<0.05).结论 在Ahmed青光眼引流阀手术的基础上,在巩膜表面和引流盘表面各覆盖羊膜治疗新生血管性青光眼,取得满意疗效.
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机器人辅助肾部分切除术与开腹肾部分切除术的围手术期效果比较的荟萃分析
目的 通过Meta分析评估机器人辅助肾部分切除(RAPN)与传统开腹肾部分切除(OPN)的围手术期效果.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3统计软件进行Meta分析.结果 共纳入20项符合标准的研究,共计4122例患者.结果显示,RAPN与OPN相比,在术中并发症以及切缘阳性率方面差异并无显著性.相对于OPN,RAPN在控制术中出血,减少术后并发症发生率以及住院时间方面具有明显优势,但其手术花费时间较长.结论 通过本次Meta分析发现,RAPN相对于OPN而言,具有更高的安全性,是一种有效的替代方案.
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经鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性评估
目的 评估经鼻塞式持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性.方法 选择小儿重症肺炎患者53例随机分为NCPAP组26例和对照组27例,应用肺表面活性物质进行综合性基础治疗后,对照组患儿辅以面罩式给氧治疗,NCPAP组患儿辅以NC-PAP治疗,观察治疗后临床症状和血气指标的变化.结果 通气24小时、治疗结束PH、PaCO2、PaO2、FiO2与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);与对照组相比,NCPAP组通气24小时、治疗结束PH、PaCO2、PaO2、FiO2均有显著优势,差异有显著性(P<0.05);NCPAP组治疗成功率96.15%(25例)显著高于对照组[81.48%(22例)],差异有显著性(χ2=4.174,P<0.05).NCPAP组治疗成功者使用呼吸机时间[(37.68±10.24)小时]显著少于对照组[(51.26±10.54)小时],差异有显著性(t=5.968,P<0.01).NCPAP组气促与呼吸困难缓解、发绀消失、心率异常消失以及肺部啰音消失时间均显著短于对照组,住院时间、住院费用以及气管插管率显著少于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 NCPAP通气方式治疗小儿重症肺炎临床症状明显改善,治疗成功率高,使用呼吸机时间短,住院时间短,气管插管率低.
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替格瑞洛对急性心肌梗死后心肌灌注及心室重塑的影响
目的 探讨替格瑞洛联合急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注及心室重塑的影响.方法 回顾性分析首次出现AMI患者200例,依据用药方案不同分为观察组与对照组各100例.观察组采用替格瑞洛联合急诊PCI,对照组采用氯吡格雷联合急诊PCI.比较两组的TIMI血流分级、心肌灌注显色分级(MBG)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、室壁运动指数(WMSI)的差异.结果 观察组TIMI和MBG分级Ⅱ级以上比例(69%、66%)显著高于对照组(46%、45%),而TIMI和MBG分级Ⅱ级以下比例(31%、31%)明显低于对照组(54%、55%),差异有显著性(P<0.05).观察组LVEF(58.9±10.2)水平显著高于对照组(47.2±9.5),而LVMI、WMSI水平(106.3±9.8、1.35±0.24)明显低于对照组(126.2±10.7、1.69±0.37),差异有显著性(P<0.05).结论 替格瑞洛能明显改善AMI患者心肌灌注及心室重塑.
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腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究
目的 探讨腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效,并与传统的经腹股沟区疝囊高位结扎术相比较.方法 选择小儿腹股沟斜疝患儿180例,随机分为腹横纹小切口手术治疗组与传统手术治疗组各90例,比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、疼痛评分、住院时间及并发症发生情况.结果 腹横纹小切口手术治疗组手术时间[(11.76±3.22)分钟]、术中出血量[(5.34±1.69)m1]、切口长度[(1.28±0.54)cm]、疼痛评分[(3.55±2.08)分]、住院时间[(5.45±2.87)天]、并发症发生率(6.6%)优于传统手术治疗组手术时间[(19.46±5.45)分钟]、术中出血量[(18.19±3.12)m1]、切口长度[(4.46±0.69)cm]、疼痛评分[(7.23±1.55)分]、住院时间[(9.65±1.67)天]、并发症发生率(17.8%)(P<0.05).结论腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝较传统手术相比具有手术时间短、术中出血少、切口长度短、疼痛轻及并发症少的优点.
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盐酸羟考酮注射液联合右美托咪啶在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中的应用
目的 观察盐酸羟考酮注射液联合右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术的可行性及安全性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ60例颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺切除术患者,随机分为颈丛神经阻滞麻醉组(对照组)30例及颈丛神经阻滞麻醉下盐酸羟考酮注射液联合右美托咪啶组(观察组)30例.分别记录两组患者在入室时(T0)、切皮即刻(T1)、分离甲状腺肿物(T2)、皮肤缝合时(T3)等各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化.记录两组患者各时间点运动疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分.观察围术期患者恶心、呕吐、呼吸抑制、窦性心动过缓等不良反应的发生情况.结果 观察组在T2、T3时间点的MAP、HR均低于对照组(P<0.05).T0时间点两组血流动力学指标差异无显著性(P>0.05).两组颈丛神经阻滞麻醉VAS评分和Ramsay分级比较差异有显著性(P<0.05).两组均未发生恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应.结论 盐酸羟考酮注射液联合右美托咪啶可为颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺切除手术提供满意的镇痛和镇静作用.
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氟伐他汀联合康复干预对经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响
目的 探讨氟伐他汀联合康复干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期的影响.方法 选择经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者70例,随机分为观察组与对照组各35例,对照组接受阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗和PCI治疗,并进行康复干预;观察组在对照组的基础上于术前12小时、术前口服氟伐他汀70mg,术后每晚口服氟伐他汀40mg.检测术前及术后2周超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、循环内皮细胞(CECs)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);高分辨率彩色多普勒超诊断仪测定肱动脉非内皮依赖性舒张功能(NMD)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD).结果 治疗后hs-CRP、IL-6、CECs水平均较治疗前明显降低,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05);观察组降低程度优于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低,HDL-C较治疗前升高,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05);观察组各指标变化优于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组NMD、FMD均较术前升高,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),观察组升高优于对照组.结论 冠心病PCI患者早期运用氟伐他汀联合康复干预可有效降低围术期炎症因子释放,减轻心肌炎症反应,降低血脂水平,改善血管内皮功能,改善血液流变学.
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26例颅内原始神经外胚层肿瘤的回顾性分析
目的 探讨原始神经外胚层肿瘤的临床特点、影像学表现、病理学特征,提高对该病的诊断水平.方法 对26例经立体定向活检病理证实的原始神经外胚层肿瘤进行回顾性分析,总结影像学表现、病理学特征.结果 26例患者临床表现以颅内压升高为主.影像学特征:瘤周水肿反应较轻;CT扫描多为等或略高密度.肿瘤实质部分磁共振T1像为等信号或稍低信号,T2像呈等信号,增强扫描时可见实性部分强化.病理学特征:瘤细胞部分呈Homer-Wright菊形团样排列.结论 原始神经外胚层肿瘤由于临床报告病例少,与颅内其他肿瘤难以鉴别,结合26例PNET的临床特点,配合立体定位活检结果,提供诊断依据.
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中药清解散结汤辨证治疗儿童传染性单核细胞增多症96例临床研究
目的 观察儿童传染性单核细胞增多症(IM)的中医证型特点和中医辨证用药规律.方法 通过对IM患儿96例应用中药清解散结汤临床疗效的初步观察,分析各型中医证候特点和辨证用药规律.结果 儿童IM中医证型主要有邪郁肺卫、痰热炽盛、湿热蕴结、余热未清四个证型.采用中药清解散结汤辨证治疗,有效率可达97.92%.结论 儿童IM中医证型以邪郁肺卫、痰热炽盛、湿热蕴结、余热未清多见.其中极期以痰热炽盛证为主,治宜清热解毒,祛痰散结.
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应用三维EnSite3000系统射频消融治疗心房颤动临床观察
目的 探讨左心房消融治疗心房颤动的临床疗效.方法 对3例心房颤动患者采用非接触心内膜激动标测系统(EnSite3000)建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,在距离肺静脉口1~2cm处于左房后壁描记左上、下肺静脉为一个消融隔离环线,描记右上、下肺静脉为一个消融隔离环线、左房后顶部两环之间为一个消融隔离线,左环至二尖瓣峡部连线作为消融隔离线.于非X线下分别沿各线依次消融.结果 3例患者房颤全部终止,术后6个月内均未复发房颤,无1例患者出现并发症,平均手术时间(82.00±36.10)分钟,平均X线曝光时间(20.00±6.24)分钟.结论 非接触心内膜标测系统指导下的左房消融是治疗阵发性房颤的有效而安全的方法.
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心力衰竭合并心肌梗死的临床治疗研究
目的 探讨心力衰竭合并心肌梗死的临床治疗效果.方法 选取急性心力衰竭合并心肌梗死患者112例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者56例采用硝普钠治疗,观察组患者56例采用重组人脑利钠肽治疗,比较两组患者临床指征改变、治疗效果、不良反应.结果 治疗后,两组患者血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白、左心室舒张末期内径降低(P<0.05).两组患者左心室射血分数增加(P<0.05).观察组患者血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白、左心室舒张末期内径、不良反应发生率低于对照组(P<0.05).观察组患者左心室射血分数、排尿量、液体出入量差值、总有效率高于对照组(P<0.05).随访期间,观察组患者不良事件发生率低于对照组(P<0.05).结论 采用重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭合并心肌梗死的效果显著,且随访效果佳.
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肺脏超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊治中应用探讨
目的 探讨肺脏超声(LUS)在判断新生儿呼吸窘迫综合征病情程度及评估肺泡表面活性物质的疗效,并探索LUS评分在RDS的量化可行性.方法 选取RDS患儿85例,分别在治疗前及治疗后12、24小时进行LUS评分,观察肺脏超声征象及LUS评分的变化.结果 重症组LUS评分[(18.2±2.3)分]明显高于轻症组[(27.6±4.1)分],t=7.482,P=0.037,提示患儿肺部通气改变越大,其LUS评分越高,呼吸窘迫综合征程度越重.无论是轻症组还是重症组,未使用肺泡表面活性物质治疗者LUS评分仍然有部分下降,在治疗后12小时时差异无显著性,在治疗后24小时时差异有显著性.肺泡表面活性物质治疗后LUS评分随着时间的增加逐渐显著下降,差异有显著性.结论 肺脏超声在评估病情程度及评价疗效方面具有较好的临床应用价值,LUS评分可作为量化病情及评价疗效的指标.
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剖宫产再孕42例不同分娩结局临床分析
目的 探讨发生先兆子宫破裂或子宫破裂的剖宫产再孕病例,同时与成功经阴道分娩的剖宫产再孕病例相对比,分析其不同临床特点,为剖宫产再孕经阴道分娩的产妇提供临床参考.方法 选择42例剖宫产再孕经阴道分娩的病例,将经阴道顺利分娩36例作为对照组,将分娩过程中发生先兆子宫破裂或子宫破裂者6例作为观察组.对两组剖宫产术后再次妊娠的临床资料进行回顾性分析,观察对比两组产妇的临床特点、分娩情况,应用统计学软件对剖宫产再孕经阴道分娩发生先兆子宫破裂或子宫破裂的危险因素进行相关性分析.结果 与对照组产妇比较,观察组产妇均存在不同程度的胎心监护异常,发生子宫下段或下腹部持续、固定的压痛.既往剖宫产指征、距本次妊娠时间、分娩孕周、预期分娩方式、先兆临产时限、催产素引产、新生儿体重及子宫下段厚度等均与先兆子宫破裂或子宫破裂发生的风险无显著相关性.结论 剖宫产再孕产妇发生先兆子宫破裂或子宫破裂的风险较高,经产科医生严格评估后,在严密监测产妇症状、体征变化,加强胎心监护等措施下鼓励产妇选择阴道试产.
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新辅助化疗对中晚期胃癌根治术患者抑癌基因及血管内皮生长因子的影响
目的 探讨新辅助化疗对中晚期胃癌根治术患者抑癌基因及血管内皮生长因子的影响.方法采用随机数字表法将中晚期胃部患者90例分为观察组和对照组各45例,对照组给予腹腔镜根治术及术后化疗,观察组联合新辅助化疗,比较治疗前后两组癌细胞变化、抑癌基因mRNA水平及蛋白含量、血管内皮生长因子和临床疗效.结果观察组疾病控制率93.33%明显高于对照组77.78%(χ2=4.406,P<0.05);乳腺癌易感基因1(BRCA1)、BRCA2等mRNA水平及蛋白含量均明显高于对照组(t=22.015,14.941,13.833,17.006,P<0.001);血管内皮生长因子A(VEGFA)、血管内皮生长因子受体1(VEGFR-1)均明显低于对照组,血管内皮生长因子D(VEGFD)明显高于对照组(t=7.896,4.316,5.411,P<0.05).结论新辅助化疗有助于提高中晚期胃癌根治术患者临床疗效,可能与调节血清抑癌基因、血管内皮生长因子水平有关.
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急诊外科清创黏合术处理头面部创口的临床疗效和愈合满意度分析
目的 评估患者对清创黏合术处理头面部开放性创口的临床疗效和愈合满意度.方法 选择头面部皮肤裂伤患者117例,均为开放性单纯皮肤裂伤,随机分为试验组和对照组.试验组59例清创后以α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶粘合创口;对照组58例清创后采用4-0涤纶缝合针线缝合创口;比较两组创口愈合情况和愈合外观满意度.结果 两组所有病例创口均有效愈合,创口愈合情况比较差异无显著性(P>0.05).两组均于术后3个月观察或电话随访了解患者满意度.试验组创口愈合满意度优于对照组,差异有显著性(P<0.01).试验组手术用时明显少于对照组,差异有显著性(χ2=4.752,P=0.029).结论 急诊外科应用医用胶行黏合术处理头面部开放性创口,能够显著提高患者对创口愈合外观的满意程度.
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血清尿酸与急性脑梗死尿激酶溶栓的相关性研究
目的 探讨血清尿酸水平与急性脑梗死患者尿激酶溶栓治疗的相关性.方法 选取在发病4.5小时内入院的急性脑梗死患者75例作为研究对象,以是否采取尿激酶溶栓治疗,分为尿激酶溶栓组及非尿激酶溶栓组(对照组),分别比较两组患者血清尿酸水平与患者NIHSS评分.结果 尿激酶溶栓组治疗后患者的NIHSS评分下降,且与血清尿酸正常者相比,高尿酸血症患者的NIHSS评分改善程度更优,差异有显著性(P<0.05);对照组治疗后患者的NIHSS评分亦下降,且血清尿酸正常者与高尿酸血症患者的NIHSS评分下降程度相近,差异无显著性(P>0.05).结论 血清尿酸在脑梗死尿激酶溶栓治疗血管再通方面发挥着神经保护作用.
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尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1与高胆红素血症的关系研究
目的 研究尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1酶)在正常人和肝炎患者的水平及治疗前后的变化,同时探讨UGT1A1酶与高胆红素血症的关系.方法 83例受试者分为三组,无肝炎正常人组(A组)19例;无黄疸型肝炎组(B组)23例,血清总胆红素水平小于34μmol/L;黄疸型肝炎组(C组)41例,血清总胆红素水平大于34μmol/L.在入组基线时即抽取受试者外周静脉血并保留血清,检测UGT1A1酶水平,并记录其肝功检验指标,B组和C组患者在恢复期再次抽取外周血并保留血清,检测UGT1A1酶水平,同时再次记录其肝功检验指标.分别比较A、B、C组受试者在基线时的UGT1A1酶的水平,比较B、C组治疗前后UGT1A1酶的水平;分析UGT1A1酶的水平与胆红素的相关性.结果 基线时B、C组受试者的UGT1A1酶的水平较比A组受试者,其水平增加,差异有显著性(P=0.000;P=0.002);B、C组两者酶的水平在基线、恢复期差异无显著性(P>0.05).B、C组UGT1A1酶在恢复期与基线的差值差异有显著性(P=0.037).C组UGT1A1酶的水平与总胆红素、直接胆红素呈正相关,差异有显著性(r=0.223,P=0.044;r=0.241,P=0.029).结论 肝脏的炎症反应和高胆红素血症可以诱导UGT1A1酶的水平升高,在高胆红素血症时,UGT1A1酶的水平可能是胆红素代谢的一个关键因素,也是影响疾病预后的一个重要因素.
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三种不同通气模式时单肺通气对胸科手术患者血流动力学影响的对比研究
目的 探讨三种不同通气模式时单肺通气对胸科手术患者血流动力学的影响.方法 根据通气方式不同将需行胸科手术的120例患者分为三组:容量控制通气(VCV)组、压力控制通气(PCV)组和压力控制通气-容量保证(PCV-VG)组各40例.比较三组患者术中情况并记录T1(手术前)、T2(单肺通气20分钟)、T3(单肺通气40分钟)、T4(单肺通气60分钟)、T5(术后20分钟)时三组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、心排出量(CO)、全身血管阻力指数(SVRI)的变化以及术中肺萎缩、术后呼吸并发症发生率.结果 PCV-VG组麻醉时间、手术时间、通气时间均比其余两组短(P<0.05);在T2、T3、T4时,PCV-VG组PaO2水平均比其余两组高(P<0.05).结论 在胸科手术中给予PCV-VG通气模式对患者血流动力学影响较小,值得应用推广.
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双极射频消融治疗室壁瘤相关室性心律失常的临床观察
目的 总结双极射频消融治疗室壁瘤相关室性心律失常的临床疗效.方法 选取15例心肌梗死后并发室壁瘤相关室性心律失常患者,行不停跳冠状动脉旁路移植术+室壁瘤成形术联合双极射频消融术,观察围术期疗效.结果 2例患者术后出现低心排出量综合征,及时给予主动脉内球囊反搏辅助循环,恢复良好;1例出现Ⅱ型呼吸衰竭,强化呼吸道管理,恢复良好.所有患者室性心律失常得到有效控制且顺利出院,康复出院率为100%.结论 双极射频消融是一种治疗室壁瘤相关室性心律失常安全、可行的方法.
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血清KL-6水平对评价结缔组织病间质性肺疾病作用的研究
目的 研究血清KL-6在结缔组织病间质性肺疾病(CTD-ILD)诊断、严重程度、活动度评价方面的意义.方法 纳入97例CTD-ILD患者、45例CTD无ILD患者及40例健康对照者,收集其一般资料、临床症状、肺功能检查、肺高分辨CT、血清KL-6检查,对各项指标进行比较及相关性分析.结果 CTD-ILD组患者KL-6水平明显高于CTD无ILD组患者及健康对照组[(775.43±580.71)U/ml VS(219.89±123.58)U/ml VS(136.33±70.44)U/ml,P<0.001).当KL-6取值306.6U/ml时,曲线下面积大(0.937),此时灵敏度为84.21%,特异度为90.36%.CTD-ILD组有更多的患者出现气短症状.中/重度弥散功能障碍组患者KL-6水平明显高于正常/轻度弥散功能障碍组[(1054±736.89)U/ml VS(498.47±341.63)U/ml,P<0.001].KL-6与限制性通气功能指标及弥散功能指标呈负相关(P<0.05).与肺高分辨率CT中病变总面积及毛玻璃影面积呈正相关(r=0.449,0.515;P<0.001).结论 血清KL-6是诊断CTD-ILD以及评价其活动度和严重程度的有效血清标记物.
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骨化三醇联合羟苯磺酸钙对糖尿病腹膜透析患者微炎症及营养状态的影响
目的 观察骨化三醇与羟苯磺酸钙联合运用对糖尿病肾病行维持性腹膜透析治疗患者机体微炎症状态以及营养状况的影响.方法 选择80例糖尿病肾病尿毒症维持性腹膜透析患者,按数表法随机分为观察组与对照组各40例,两组患者均采用持续不卧床腹膜透析处方,对照组给予羟苯磺酸钙0.5g,1日3次,口服,观察组在对照组基础上给予骨化三醇0.25μg,1日1次,口服,两组均连续治疗6个月.比较两组患者治疗前后炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及营养指标前白蛋白(PA)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平变化,并运用主观综合性营养评估表(SGA)评估患者治疗6个月期间营养状况.结果 观察组治疗后血清中Hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平明显低于同期对照组(P<0.05);治疗后观察组ALB、PA以及Hb水平较对照组有明显提高(P<0.05);治疗6个月后观察组与对照组SGA评分分别为(9.40±3.12)分、(12.1±4.2)分,观察组评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.01).结论 行维持性腹膜透析治疗的糖尿病肾病患者采取骨化三醇与羟苯磺酸钙联合药物干预方案,能减轻机体的微炎症状态,改善患者的营养状况,对提高糖尿病肾病腹膜透析患者预后具有积极的影响.
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依托咪酯复合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导对老年高血压患者血流动力学及插管应激反应影响
目的 观察依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对老年高血压患者血流动力学及插管应激反应影响.方法 选择50例拟行外科手术的老年高血压患者作为观察组,同期50例老年非高血压患者作为对照组.麻醉诱导均采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导,记录诱导前基线水平(T1)、诱导后气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1分钟(T4)、气管插管后3分钟(T5)、气管插管后5分钟(T6)、气管插管后8分钟(T7)进行麻醉深度指数(CSI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、搏出量(CO)、外周血管阻力(SVR)、加速指数(ACI)、左心室做功(LCW).结果 与T1比较,观察组和对照组T2时点SBP、DBP、MAP、LCW均明显下降(P<0.05),对照组T3时点无明显变化(P>0.05),但观察组明显升高(P<0.05),T4~T7时点再逐渐下降,T1~T7时点两组的CO、ACI、SVR无明显变化,差异无显著性(P>0.05),T1~T7时点,观察组SBP、DBP、MAP、LCW均高于对照组(P<0.05),两组间CO、ACI、SVR各时点差异无显著性(P>0.05).结论 采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼麻醉诱导能有效抑制患者的气管插管应激反应,稳定血流动力学,但对老年高血压患者血流动力学仍存在一定影响,尚在能耐受的范围.
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应用正畸联合口腔修复治疗先天性缺牙的临床效果分析
目的 应用正畸联合口腔修复治疗先天性缺牙的临床效果分析.方法 选取先天性缺牙患者73例,随机分为正畸组和正畸+修复组,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后正畸+修复组的语言功能,咀嚼功能以及其恢复时间均优于正畸组(P<0.05);两组治疗后治疗无效各4例,正畸组+修复组的治疗疗效明显优于正畸组(Z=2.299,P<0.05);正畸组治疗不满意8例(21.05%);正畸+修复组治疗不满意3例(8.57%);正畸组+修复组的治疗满意度明显优于正畸组(Z=2.106,P<0.05).结论 正畸联合口腔修复治疗先天性缺牙的疗效和患者满意度明显优于单纯正畸治疗.
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术前个体化营养治疗改善胃肠道肿瘤患者营养状态观察
目的 探讨术前个体化营养治疗对胃肠道肿瘤患者营养状况及术后不良反应的影响.方法 选取NRS-2002评分≥3分的患者随机分为实验组和对照组各53例,实验组实施个体化营养对照组自主饮食.治疗后8~10天手术,术后营养治疗相同.检测营养治疗前及术后7天营养与免疫指标:白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白浓度;临床指标:术后肛门排气、开始进食、肠外营养时间、发热时间、抗生素使用时间,术后平均住院时间及不良反应发生率等.结果 实验组实际热量及蛋白质摄入量高于对照组,差异有显著性(P<0.05).治疗前各营养与免疫指标差异无显著(P>0.05),手术后7日对照组前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数均低于实验组;对照组C-反应蛋白高于实验组,差异有显著性(P<0.05).实验组术后肛门排气、开始进食及肠外营养时间、发热时间均较短,差异有显著性(P<0.05).结论 术前个体化营养治疗保证胃肠道肿瘤患者的能量-蛋白质平衡,有效改善营养状态.
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盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈对子宫全切术后盆底功能恢复及血清松弛素的影响
目的 探讨盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈对子宫全切术后盆底功能恢复的影响及血清松弛素的变化情况.方法 110例行单纯子宫全切术患者,随机分为观察组和对照组各55例.对照组仅给予常规术后康复治疗,观察组给予盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈治疗.比较两组患者盆底肌力的变化情况,压力性尿失禁发生率及漏尿量变化,性生活质量问卷的变化情况及治疗前后血清松弛素等的变化.结果 术前两组患者盆底肌力的差异无显著性(P>0.05);术后3个月时,两组患者的盆底肌力均较术前明显下降(P<0.05),但两组间的差异无显著性(P>0.05);术后6个月及12个月时,两组间盆底肌力的差异有显著性(P<0.05).术前两组患者均无压力性尿失禁的发生;术后3个月时,两组患者压力性尿失禁的发生率及漏尿量差异均无显著性(P>0.05);术后6个月及术后12个月时两组间的差异具有显著性(P<0.05).术后12个月时,观察组性生活质量问卷生理因素的评分高于对照组(P<0.05),其余因素差异无显著性(P>0.05).术后血清松弛素较术前未见明显变化(P>0.05),且两组间的差异无显著性(P>0.05).结论 盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈有助于子宫全切术后盆底功能的恢复,但血清松弛素未见明显变化.
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小儿咳嗽及其合理用药
咳嗽是人体的一种保护性反射动作. 呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外. 咳嗽是儿内科临床中常见的症状和多的主诉. 它既是一个简单的临床表现,同时也可能有着复杂的疾病背景. 治疗咳嗽的药物很多,然而,临床效果却未必令人满意. 本文通过分析咳嗽的病因,选择正确的治疗方案,以达到更好的临床疗效.
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儿童支气管哮喘的安全用药
哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病,早在1993年世界卫生组织和美国国家心肺及血液研究所就倡导成立了全球哮喘防治创议( GINA)委员会,还在1995年首次发布了全球性哮喘诊断与管理的指南,中华医学会儿科分会呼吸学组亦早在1993 年制定了《儿童哮喘诊疗常规》为哮喘预防和管理提供了全面而系统的方案. 1995~2015年GINA对儿童哮喘指南进行了多次修改,使这套儿童哮喘指南更加完善. 来自国内的第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查结果报告显示:国内城市儿童哮喘患儿的发病率为3 . 02%,根据以往资料统计发现:近20年国内儿童哮喘病的发病率正以10年增长50%的速度增长,这种增长速度远远高于发达国家同期儿童哮喘的增长速度[1]. 因此,许多儿科专业人士认为目前国内城市的儿童哮喘发病率正处在高速增长期. 临床上首先应提高对儿童哮喘疾病的医疗水平,更重要的是普及儿童哮喘基本知识,特别是儿童哮喘病的安全用药知识.
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热性惊厥的研究进展及合理用药
热性惊厥通常是指发生于儿童的以惊厥为主要表现的临床事件,其特点是伴随发热,但无临床证据提示颅内感染或电解质失衡等其他中枢神经系统或全身病理生理改变[1]. 高热惊厥也被称为热性癫痫,但很多临床研究者倾向于将热性惊厥和癫痫定义为不同的两种疾病.国际抗癫痫协会( ILAE )对其的定义是:"发生于1个月以上儿童的癫痫,有发热症状但无中枢神经系统感染指征,无新生儿癫痫史,且不满足其他机型系统性癫痫的诊断标准"[2]. 热性惊厥是小儿常见的癫痫发病类型,也是儿科急诊常见的接诊病例. 其在全世界儿童中的发病率为3% ~10% [3,4]. 热性惊厥的发病高峰年龄为18个月左右,常见于6个月至6岁的儿童[5]. 通常情况下,热性惊厥对患儿并不造成器质性损害,但由于其发病通常急骤,且通常造成患儿家长的恐惧、焦虑,故及时于儿科急诊就诊,接受临床合理用药是必要的.
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小儿微量元素缺乏的诊断及治疗
人体是由60多种元素所组成,根据各元素在人体内含量的不同,可将元素分为两大类:宏量元素和微量元素. 除主要的碳、氢、氧、氯、钠、钾等构成元素外,占人体总重量万分之一以下的微量元素有:铁(半微量元素)、锌、铜、碘、钴、锰、铬、硒、镍、氟等,这些元素对人的生命也起至关重要的作用. 其中铁、碘、锌、铜等14 种微量元素又被称为必需微量元素. 微量元素在人体内的含量较低,微乎其微,但是却有巨大的作用,在人体内不可或缺,与人的生存和健康息息相关. 尤其是对小儿而言,微量元素是必需的营养成分,其重要作用包括:①构成各种金属酶的必需成分或活化的某些金属酶和它的辅助因子;②参与激素的合成或增强激素的作用,使各种激素与维生素有不同的特异功能;③协助输送普通元素;④调节体液的渗透压和酸碱平衡[1]. 微量元素缺乏会对小儿的健康产生很大的影响,本文对常见微量元素缺乏的诊断及治疗进行探讨.
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小儿腹泻的合理用药
小儿腹泻是常见病、多发病,它是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特征的消化道综合征. 临床上主要表现是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,发病年龄多为6个月至2岁,严重者可造成营养不良,影响生长发育.按病因可以分为感染性腹泻(侵袭性感染、非侵袭性感染)及非感染性腹泻,由于腹泻病因的不同以及小儿的自身因素的特点,应选择不同的药物进行治疗.临床上,针对小儿腹泻进行治疗的原则是:对症治疗,调整饮食,预防及纠正脱水和酸中毒等并发症,合理用药,加强护理等,除由侵袭性细菌感染引起的腹泻需要用抗生素进行治疗外,其他类型的腹泻不需要应用抗生素[1]. 如果滥用药物,不仅不能起到治疗作用,还可使病情加重,造成严重后果,所以合理地选择药物至关重要.
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人类复发性自然流产相关基因
1%~5%患者会遇到复发性流产的生育问题,可能引起复发性流产的因素有子宫结构异常、胚胎异常、胚胎与子宫间免疫失调(如自身免疫疾病)、易栓症和自由基代谢失衡等[1].因为基因变异会改变受精结局,并终导致种植后发育成功或失败,所以大量的研究尝试将基因变异与早期母胎关系相联系.本文阐述与复发性流产可能相关的主要基因的相关研究.
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左乙拉西坦在癫痫治疗中的应用进展
左乙拉西坦( LEV)属于吡咯烷酮衍生物,是吡拉西坦类似物,具有较高的生物利用度和较低的蛋白结合率,且药动学理想稳定,肝脏代谢率低,药物间的相互作用小,可快速达到稳定的血药浓度[1]. LEV作为一种新型的广谱抗癫痫药物,于2005年6月将适应证扩大到4岁以上儿童,2007年我国批准左乙拉西坦应用于临床. 本文就其抗癫痫机制、药代动力学特点、临床应用、对生殖内分泌功能及认知功能的影响、安全性及耐受性评价进行综述.
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肾透明细胞癌多发皮肤转移1例并文献复习
肾癌是常见的恶性肿瘤,以肾透明细胞癌为常见,占肾癌总数的70% ~80%,占成人恶性肿瘤的2% ~3%.肾细胞癌恶性程度高,其所处的微环境血供及淋巴系统丰富,因此25% ~30%患者确诊时已出现远处转移,其中以为肺、淋巴结、骨、对侧肾脏等常见,偶可发现转移至胃、脾脏等脏器[1,2]. 肾透明细胞癌转移至皮肤者十分少见,尤以多发转移者罕见. 现报道1例肾透明细胞癌多发皮肤转移案例,并复习相关文献,分析归纳肾透明细胞癌皮肤转移的临床特点,供临床借鉴.
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甲状旁腺功能减低症临床病例分析
1 病例简介患儿,男,12岁11 个月. 因"间断肢体抽搐1 个月",于2014年5月25日就诊于本院儿科门诊. 该患儿5月初起偶发双下肢抽搐,每次2~3秒,每天3~4次,发病频率逐渐增加,持续时间亦延长. 发作时意识清晰,抽搐而致肌肉酸痛,不能行走,无法语言交流,缓解后恢复正常. 就诊前1周,患儿发作频繁,出现面肌偶有抽动,上肢抽搐,并伴间断头痛. 发病期间患儿语言表达能力较前差,不愿与他人交流,学习成绩也较前下降,精神略感萎靡. 患儿为第2胎第2产,足月正常产,新生儿期曾患真菌性肺炎、先天性室缺和房缺(1周岁时手术治愈);有一姐姐,其身体健康;家族无特殊病史. 身高167cm,体重70kg. 神经内科诊断脑部疾病不排除,建议儿科就诊.
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咯血的临床诊断思路
喉及喉部以下的呼吸道任何部位(气管、支气管或肺组织)出血,从口腔咯出均称为咯血. 咯血可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血,在量上有很大的差别. 咯血是患者在急诊就诊的常见原因,咯血量大小目前尚无统一明确的界定. 一般认为,每日咯血量<100 m1为小量,100~500 m1为中等量,>500 m1或1次咯血100 ~500 m1为大量. 大咯血是急诊的危重情况之一. 应该注意的是如果患者咯血前由于基础疾病肺功能低下,即使出血量不大也有致死可能. 咯血需与口腔、鼻腔、上消化道出血相鉴别. 另外,肺出血可能淤存在肺中或咽下,咯出的血量并不能反映实际的出血量,应根据患者生命体征情况,采取适当紧急措施. 虽然大咯血发生率并不高,但易引起气道阻塞发生窒息而危及患者生命. 临床上采取紧急措施的同时,尽快明确病因十分重要.
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小儿急性发热的诊治思路
发热是小儿常见的症状之一,发热持续时间≤1周为急性发热. 及时判断急性发热的病因与治疗有利于降低儿童疾病的发生率与病死率. 对于这类症状要按照《中国0 ~5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》[1]综合处理.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
