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中国卫生质量管理杂志
Chinese Health Quality Management 중국위생질량관리
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会,陕西省人民医院
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-7515
- 国内刊号： 61-1283/R
- 发行周期： 双月刊
- 邮发： 52-221
- 曾用名：
- 创刊时间： 1995
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国卫生质量管理》编辑部
- 出版地区： 陕西
- 主编： 曹荣桂 陈学文
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆总管结石临床路径变异与退出原因分析
目的 分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据.方法 选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因.结果 848例患者中,有598例患者发生变异.其中254例(42.48％)患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10％,与医务人员相关的变异占4.01％,与医院系统相关的变异占8.36％.可控变异占15.45％,不可控变异占84.55％.有414例患者退出路径,原因主要为:240例(58％)患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例(8.6％)出现并发症;30例(7.8％)未见胆总管结石.年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义(P＜0.05).结论 进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善.
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深圳市医疗质量评价体系探讨
对深圳市医疗质量评价体系现状进行分析,针对存在问题,构建了以第三方为评价主体的评价体系,指标体系包含医院综合管理、医疗与安全管理组织、医疗风险防范与监测、医疗质量持续改进等4大部分.新的评价体系通过制定信息化可行方案,将日常动态监管与现场专项评估相结合,进行数据采集,形成管理闭环,将外部质量监测常态化,以专项现场评估结果作为补充,全面掌握医疗质量与安全情况,明确改进目标,提升医疗质量管理水平.
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医院品管圈内训课程设计探讨
参考文献,结合专家咨询,设计品管圈内训课程需求调查问卷,了解内训课程培训需求.基于课程需求,设计“3+X”内训课程分阶模式,并开展课桌式互动教学.实践证明,医院品管圈内训课程具有短期集训效果明显,规范储备内训师师资,有效探索基地运营模式,进一步扩大品管圈推广半径等优点,具有良好的应用价值.下一步将探索微课堂、云课程及“反哺教学”理念的应用等.
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灰色关联方法在降低临床路径药占比中的应用研究
目的 探讨基于灰色关联分析的临床路径管理模式在降低药占比中的应用效果.方法 以临床路径管理病种的药占比作为参考序列,入径率、变异率、完成率、平均住院日、平均药费、治愈好转率作为比较序列,计算灰色关联系数,根据与药占比关联系数的大小,明确降低药占比的管理重点,并进行有针对性的、动态的周期性管理.结果 2014年第一季度至2016年第四季度,全院临床路径管理病种药占比由管理前45.84±17.27％下降到34.08士19.82％,P=0.041,药占比下降明显,管理效果突出.结论 灰色关联分析法能够以量化形式找出与药占比关联密切的指标,突出管理干预重点,保证管理质量,提高管理效率.
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基于住院病案首页的Charlson合并症与脑卒中患者院内死亡的关系分析
目的 利用Charlson合并症指数(CCI)评价合并症程度,并分析其与脑卒中患者院内死亡的关系.方法 回顾性分析某三甲医院2014年-2016年9 174名脑卒中患者的住院病案首页,利用相关字段统计患者的Charlson合并症种类和数量,并计算相应的CCI分值及校正年龄的aCCI分值,比较不同合并症程度的脑卒中患者院内死亡率的差异,利用Logistic回归分析探讨Charlson合并症与脑卒中患者院内死亡之间的关系.结果 16种Charlson合并症中,合并中重度肾病的患者多(44.8％),其次为糖尿病(不伴合并症)(27.3％)和周围血管疾病(8.5％).无/轻度合并症患者、中度合并症患者、严重合并症患者的院内死亡率分别为1.07％、1.40％和2.23％(P =0.001).充血性心力衰竭、消化性溃疡、糖尿病以及恶性肿瘤(含白血病和淋巴癌)是脑卒中患者院内死亡的影响因素.未经年龄校正的CCI、校正年龄的aCCI是脑卒中患者院内死亡的影响因素.结论 利用CCI评价不同合并症程度具有一定可行性.在分析脑卒中患者的院内死亡率时,适宜用校正年龄的aCCI分值.
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应用PDCA降低医院照明系统能耗
节能减排、绿色建筑理念正在影响着公共建筑的各个方面.如何利用有效的管理方法降低医院能耗是目前关注热点之一.以医院照明系统为例,运用PDCA循环对医院节能降耗工作存在问题进行分析,针对制度政策、人员、工作方法以及其他因素,引入合同能源管理模式,运用楼宇自控系统,落实奖罚措施,并做好节能宣传,使照明系统能耗大幅度下降.
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应用PDCA提高患者满意度
满意度评价是对传统医疗服务质量评价的补充和完善.患者满意度评价是医院满意度评价的重要内容.针对第三方评价中患者满意度低的现状,引入FOCUS-PDCA进行质量持续改进.在详细调研分析的基础上,科学制定整改方案,完善管理组织架构,开展内容多样的培训,全面开展满意度体系建设,狠抓整改措施落实.通过科学管理,实现了患者满意度的全面提升,在广东省第三方满意度测评中从排名第54位一跃成为榜首,效果显著.
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应用PDCA降低检验科危急值漏报率
以医院三甲复评为契机,引入PDCA循环,对检验科危急值漏报率高的问题进行改进.针对危急值项目设置过多,网络报告系统不完善,门诊危急值管理缺陷,主管部门监管力度不足,不熟悉报告处理流程等原因,从调整危急值项目及范围,开发网络直报软件,完善门诊危急值报告制度及流程,加大监管力度,加强员工培训等方面改进.通过改进,检验科危急值平均每月漏报率从1.04％下降为0,实现了危急值10O％上报;检验科危急值平均确认时间从17.9分钟缩短到6.2分钟,为危重患者临床抢救争取了更多时间.
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应用PDCA缩短平均住院日
通过PDCA循环改善了平均住院日较长的问题.分析了平均住院日不达标的原因,利用数据分析找出要因,从添置辅助检查设备、成立日间手术中心、招聘人才、托管下级医院、设立奖项、扩建手术室等方面进行整改.使平均住院日从2012年的9.88天缩短为2016年的8.45天,医院运行效率提高,医疗成本得到有效控制,社会效益显著.
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应用PDCA促进多学科协作诊疗开展
针对医院多学科协作诊疗开展率低的现状,引入PDCA循环进行项目改进.对多学科协作诊疗存在问题进行分析,找出制度不完善、积极性不高、认识不足3大真因,分别制定对策进行整改,包括完善制度与流程、落实奖励、加强培训等.使多学科协作诊疗开展率从5.57％提高至9.42％,体现了“以患者为中心”理念,提高了患者满意度.
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基于根本原因分析法的不良事件改进
成立RCA小组,对两起给药错误事件展开根本原因分析,梳理流程,针对性提出改进方案.两起不良事件发生均有多种影响因素,包括医生、护士、药剂师及电脑程序缺陷等.其中,电脑程序缺陷是根本原因,通过改进,完善了软件程序,避免了类似事件的再发生.认为RCA是分析不良事件,提高医疗安全水平的有效工具.
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多学科协作降低非计划拔管发生率
跨部门多学科协作,运用PDCA循环,对非计划拔管存在问题进行分析,针对主要原因,在循证基础上建立10大类管道维护指引,革新改良固定方法与材料,加大医护人员培训力度,加强风险评估管理.使非计划拔管发生率从0.109％降低至0.021％,提升了医护人员的质量管理能力.
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双向选择模式在采血一线工作中的应用
在采血工作一线实行双向选择管理模式,赋予采血小组长更多的管理权限,给员工提供选择自身工作环境的权利,营造职业危机感和紧迫感,进一步激活采血小组工作主观能动性,有效提升了采血工作能力.实施1年来,全血无偿献血人次同比增长2.69％,全血捐献同比增长6.1％;互助献血人次下降78％,互助献血量下降76.4％;街头献血人次同比增长39.93％,献血量增长46.1％;团体献血人次同比增长94.23％,献血量增长106.31％;献血者满意度提升至97.99％;街头捐血屋自主招募团体由8个增加到81个.实行双向选择管理模式,有效提高了采血一线工作效率,增加了血液库存,切实保障了临床用血需求.
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河北省多地献血问题分析与建议
利用河北省采供血平台数据,统计1998年10月-2017年1月全省献血者档案和献血记录,汇总分析多地献血人群享受用血返还红利现状.多地献血人数不断增多,献血量合计达到一千毫升的占21.74％,这个群体只能按照各献血地献血量的3倍量报销,不能享受终身免费用血红利.提出应进一步细化相关政策,统一血费报销规则,为实现跨区域血费异地返还奠定基础.
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紧密型医疗联合体绩效影响因素指标构建
目的 确定紧密型医联体绩效影响因素,促进医疗联合体绩效提升和改进.方法 结合国内外文献分析和知情人半结构式访谈,初步拟定紧密型医疗联合体绩效影响因素指标体系;通过16位专家两轮Delphi法专家咨询,对影响因素指标进行完善和修改,并对结果进行Kendall's W一致性检验.结果 两轮咨询权威系数为0.73,平均协调系数分别是0.30和0.51(两轮P＜0.01),达到一致性检验要求.终指标确定为3个一级指标、9个二级指标、17个三级指标.结论 紧密型医联体绩效影响因素可由3个维度的29个指标构成,为紧密型医疗联合体的绩效评价提供了依据.
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广州市64家城市公立医院经济运行状况研究
目的 分析广州市64家城市公立医院经济运行现状.方法 采用描述性统计分析及对比分析法对2013年-2015年广州市城市公立医院运行状况进行分析.结果 广州市城市公立医院经济运行平稳,运行效率较高;但收入结构不合理,社会效益弱化,医疗费用控制及成本管理能力不足.结论 应该管控医院规模,促进分级诊疗;优化收入结构,建立费用控制机制;完善管理费用控制体系等.
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信息化建设助推分级诊疗
分析江苏省2010年-2015年分级诊疗实施效果,从机构规模、诊疗人次、入院人次3个方面进行比较,发现分级诊疗实施效果并不理想.以期通过建立区域内医联体信息化与分级诊疗结合机制进一步助推分级诊疗实施.
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紧密型医联体模式下专家效应对基层医疗水平的影响研究
西部地区人民的健康需求与不平衡、不充分的医疗资源之间的矛盾较突出.为解决这一突出矛盾,新疆医科大学第一附属医院与昌吉某二级医院建立紧密型医联体,搭建双向转诊、医师多点执业平台,使优势资源下沉,通过两年的运行,切实提升了二级医院整体医疗水平,惠及了当地患者.同时针对实践中发现的问题,也提出对应建议,为医联体建设提供参考.
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公立医院后备干部培养模式研究
目的 了解医院后备干部的发展现状,制定后备干部的生命周期培养模式.方法 采用访谈法、专家咨询法和问卷调查法进行研究.结果 某三甲医院干部队列中,共有61个科主任岗位,主任助理的配比是19.7％,年龄在40岁以下的占25％.根据不同部门的特点,结合生命周期理论,在共性要求的基础上制定差异化的后备干部选拔标准,以及后备干部的生命周期培养模式.结论 后备干部生命周期培养模式有助于优化后备干部队伍结构,对后备干部的产生具有一定的督促和激励作用.
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药师调剂工作及执业道德满意度评价研究
目的 制订医疗机构药师调剂工作及执业道德满意度评价指标,并进行满意度评价.方法 通过文献分析法设计问卷调查表,运用SPSS 19.0统计软件检查量表信度.结果 门急诊调剂满意度、病区医嘱调剂工作满意度、药师执业道德满意度分别是94.39％、93.33％、94.32％.3个满意度量表的Cronbacch's α系数分别为0.834、0.806、0.839,结果可信.确定所有满意度目标参考值≥90％.结论 该满意度指标体系全面、可信,可为医疗机构药师调剂工作及执业道德满意度评价提供参考.
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门诊预约管理策略评估研究
目的 评估分时段预约挂号模式,综合考虑预约时段、排队规则等因素对患者候诊时间的影响.方法 基于2016年4月-8月上海某三甲医院某科室普通门诊预约数据,应用排队论和Arena仿真软件建立不同预约号源管理方案模型并求解.结果 结合实践需求,提出预约时段长度缩减、非预约局部分立排队及两者混合等3种改善方案,与原预约方案比较显示,非预约患者等候时间由原来的110min分别降为103min、108min、99min.结论 3种预约改进策略,经仿真评估后采用了混合策略进行实施,提高了患者综合满意度,促进了门诊患者有序就诊.
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护理人力与住院患者跌倒风险的相关性研究
目的 分析护理人力对住院患者跌倒的影响,为合理配置护理人力资源提供参考.方法 利用国家护理质量数据平台421家三级甲等综合医院2014年-2016年的资料构建面板数据,运用随机效应模型对数据进行分析.结果 每位责任护士负责照护患者数、护士离职率、医院床位数对住院患者跌倒发生率有显著正向影响.平均每名护士负责照护患者数在5名～7名,比照护患者数低于5名时的患者跌倒风险高0.35％～0.45％.护士离职率从1％增加至2％～4％时,患者跌倒风险增加0.3％以上;护士离职率增加至4％及以上时,跌倒风险增加0.66％.结论 合理控制医院护患比,降低护士离职率,有助于降低住院患者跌倒风险.
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医护同组提高肝胆外科护理质量
目的 探讨医护同组责任制管理模式对肝胆外科护理质量的影响.方法 将2015年1月-2017年6月肝胆外科90例住院患者按不同时间段采取不同护理模式分为对照组(常规模式)与观察组(医护同组责任制管理模式),对比两种模式应用效果.结果 观察组SAS评分、SDS评分均较对照组有所改善(P＜0.05);观察组患者下床时间、进食、排气、住院时间均少于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率小于对照组(P＜0.05);观察组病区管理、服务态度、护士工作能力、护士形象、健康教育评分高于对照组(P＜0.05);观察组干预后患者社会生活、精力、情感反应、睡眠评分低于对照组(P＜0.05);患者、护士、医生的满意度观察组高于对照组(P＜0.05).结论 医护同组责任制管理模式提高了肝胆外科护理质量,激发了护理人员工作积极性,提高了医护患多方满意度,具有较好的临床应用价值.
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基于电子病历自反馈式质控平台的实践应用
以电子病历为基础,建立自反馈式质控平台,可将医疗质量质控规则预先置入到平台中,并对病历进行自动质控,实现了责任人与系统间实时直接交互,减少了中间环节,提高了工作效率和医疗质量.
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应用移动护理设备提高护理质量
目的 探讨移动护理设备在分级护理巡视中的应用以及对护理质量及护患满意度的影响.方法 分别选取移动护理设备应用前后的孕产妇作为观察组和对照组.观察组通过移动护理设备对病区孕产妇进行分级护理,对照组采用现行分级护理标准进行护理,比较两组的护理质量、孕产妇满意度及护理人员的使用满意度.结果 两组在护理质量和孕产妇满意度方面均有显著性差异,观察组产科护理质量显著高于对照组(P＜0.05),孕产妇满意度高于对照组(P＜0.05),护理人员的使用满意度为89.96％.结论 移动护理设备的应用优化了护理巡视工作流程,实现了无纸化办公,减少了护士书写时间与任务,提高了患者满意度及护士工作满意度.也为移动护理设备在分级护理巡视中的应用与推广提供了参考.
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提高神经外科计划手术完成率
缩短平均住院日是提高医院运行效率的核心指标之一.术前待床日直接影响平均住院日.针对神经外科计划手术完成率低的现状,通过数据统计分析找出主要问题,运用头脑风暴、要因圈选、现场验证确认其根因为手术医生未及时到位,护士缺乏相应培训,麻醉用物准备不足,思维理念更新不及时等.多方拟定对策,从健全制度与流程,加强管理;落实术前访视,完善用物准备;夯实基础,提升护士专业水平;创新思维,强化内涵建设等方面改进.使神经外科计划手术完成率从83.72％提高到96.02％,加快了床位周转效率.
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降低择期手术患者术前住院＞2日百分率
围绕科室择期手术患者术前住院＞2日问题开展品管圈活动.梳理原有作业流程,针对院前检查不完善、手术安排不及时进行原因解析,发现真因为:套餐模板不全,审核机制不完善,准入标准不统一,出入院无计划性,沟通途径单一.从完善院前检查套餐模板;落实审核制度,完善准入标准;虚拟排床,错峰收容;建立有效沟通途径4方面针对性改进,使择期手术患者术前住院＞2日百分率从59.37％降低到27.45％,取得了较满意效果.
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提早开胸患者术后下床活动时间
针对开胸患者术后下床活动延迟现状,收集数据,明确疼痛与患者不愿下床活动为主要症结.召开头脑风暴会议,通过原因分析、要因选定、真因验证,确定了制度、流程、宣教等7条真因.多方拟定对策,从5方面改进:疼痛评估、完善制度、修订流程、制定作业指导书、设计宣教手册等.使胸外科开胸患者术后下床活动时间从3.16天提前至1.24天,降低了患者开胸术后并发症发生率,促进了患者快速康复.
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提高骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率
骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率低,原因分析显示,无DVT风险评估工具,无预防DVT质控标准,无质控员考评办法,医生没有下达医嘱等为主要原因.对此,从工具、标准、办法、医嘱4方面改进,使骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率从39.29％提高至89.86％,规范了骨科大手术患者DVT预防管理,达到了质量持续改进目的.
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应用六西格玛提高二级医院科研水平
目的 探讨六西格玛在提高二级医院科研水平方面的作用.方法 将某二级医院30个临床、医技科室随机分配至六西格玛组和常规组,分别采用六西格玛方法和常规管理方法管理科研工作,比较两组课题立项率、论文发表率等的差异.结果 六西格玛组与常规组医务人员学历和职称结构均无统计学差异.六西格玛组课题立项率和论文发表率(4.60％、13.04％)显著高于常规组(1.82％、4.68％),P均＜0.05,Sigma值也高于常规组.结论 六西格玛管理可显著提高二级医院科研水平,这为二级医院科研管理工作开展提供了新策略.
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便携式早期清创冲洗器的卫生技术评估
目的 探讨便携式早期清创冲洗器的应用效果,为卫生决策部门提供参考.方法 采用卫生技术评估方法,从技术特性、有效性、安全性、经济性等方面综合评估,数据处理应用SAS软件.结果 便携式与其他清创冲洗设备污染物清除率相比提高5％以上,冲洗时间相比减少25％以上,成本效果比为便携式C/E=0.23,超声波C/E=0.35,脉冲式C/E=6.03.结论 便携式早期清创冲洗器更加适用于野战环境,建议纳入军队卫生装备配备目录.
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医学新技术转化应用的影响因素分析
对医学新技术转化应用的影响因素进行分析是实现新技术成功转化的关键路径.系统回顾了医学新技术的传播模式及影响医学新技术转化应用的相关因素,包括社会发展及经济因素、医院因素、医生因素、技术特性与卫生技术评估证据因素、社会网络因素、利益相关者推动因素、患者因素等,以期为后期理论研究和临床实践提供参考.
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信息化促进医疗绩效考核精细化
依靠信息化技术建立医疗绩效考核信息系统.该系统分设电脑、移动终端,按“任务分配、现场检查、统计反馈”重组信息化流程.应用后,显著提高了检查效率,实现了医疗绩效考核工作高效运转,促进了医疗绩效考核精细化管理.
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新医改形势下公立医院行政人员管理现状与思考
不断深化公立医院行政人员管理模式改革是建立现代医院管理制度的内容之一.分析了目前公立医院行政人员管理现状及存在问题,提出在医改政策的指导下,树立医院行政人员职业化理念,推行行政人员职员制,实行管理方式多样化,建立全面考核评价体系,细化行政人员的“选、用、育、留”等建议,为新医改背景下公立医院行政人员管理模式创新提供思路.
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应关注患者安全事件中第二受害者的支持需求
患者安全问题是全球性的重要研究议题.在患者安全事件中的患者及其家属是第一受害者,可能受到伤害的医务人员(医生、护士、技师、药师等)可称为第二受害者.通过回顾国外第二受害者的研究现状,介绍第二受害者相关概念、流行程度、负面影响,面对患者安全事件带来负面影响时的应对策略以及支持需求.为国内患者安全研究提供借鉴与参考.
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可预防性医疗不良事件和可预防性死亡的现状研究
可预防性医疗不良事件和可预防性死亡已成为全球住院患者的主要死因.介绍了可预防性医疗不良事件和可预防性死亡的防范策略和研究现状,包括患者的安全文化建设,用技术手段防范不良事件,给药管理系统应用,建立患者安全管理体系,医疗不良事件报告系统建立等.
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QC新七大工具之二:关联图法
在QC旧七大工具中,鱼骨图在进行问题因果分析方面得到了广泛应用.在单一维度即所有原因都指向一个结果时,鱼骨图可以有效分析各种原因,并提出解决方法.但影响质量的因素之间存在着大量的因果关系,有的是纵向关系,有的是横向关系.纵向关系可以使用鱼骨图加以分析,横向关系则需使用关联图.关联图是根据事物之间横向因果逻辑关系找出主要问题的合适的方法.
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2017年美国波多里奇卓越绩效国家质量奖获奖组织介绍:卡斯特医疗中心
卡斯特医疗中心是一家社区医院,为居住在夏威夷州奥阿华岛和迎风岛的居民提供住院和门诊服务.它隶属于总部位于加利福尼亚州罗斯维尔的非营利性基督教复临医院系统.基督教复临医院系统在美国十几个州有20家医院,近300多家分院.卡斯特医疗中心的医院总部位于夏威夷的凯鲁瓦,还有两个专科中心和位于迎风岛的乡村诊所.卡斯特医疗中心目前有1 046员工,160张床位,300多名医生.2016年全年接待门诊患者65 526人次,急诊患者34 796人次,住院患者8 547人次.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
