中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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袖状衬垫用于防止动脉导管结扎术中破裂出血
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,患者的导管形态随着年龄的增长而发生变化,使关闭PDA的手术成功率下降,对导管粗大,尤其是高龄患者手术时容易发生致命性出血.从2003年2月起,笔者采用新设计的方法,对26例粗大动脉导管未闭患者应用袖状衬垫进行结扎,效果良好,现介绍如下.
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心肌损伤标志物与重症急性胰腺炎预后的临床研究
目的探讨肌钙蛋白Ⅰ等心肌损伤血清标志物对重症胰腺炎患者预后的影响.方法48例本院收治的重症急性胰腺炎患者,检测其入院48 h内的肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)等心肌损伤标志物,用彩色多普勒测定左室射血分数(EF),同时对所有患者进行APACHEⅡ评分,计算入选患者病死率.按患者血清肌钙蛋白Ⅰ定性结果分组,用单因素方差分析比较cTnI阳性组和阴性组CK-MB、LDH1、EF、APACHEⅡ评分的差别.用卡方检验比较两组心衰发生率和病死率,并计算OR值.结果cTnI阳性组的CK-MB、LDH1较阴性组高,但差异没有显著性;APACHEⅡ评分、心衰发生率和死亡率明显高于阴性组,cTnI对SAP患者心衰和死亡的OR分别为4.350和5.850,EF值低于阴性组,P<0.05.结论cTnI作为心肌损伤的敏感且特异的指标,能较好地反映急性重症胰腺炎患者心血管功能的走向,对患者的疾病进展程度和临床预后方面有较佳的预测能力.
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急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系
越来越多的研究表明血浆同型半胱氨酸水平升高是脑梗死的一个独立危险因素[1-3].本研究采用微粒子酶联免疫法测定血浆Hcy浓度,化学发光法测定叶酸、维生素B12浓度,应用彩色多普勒超声仪检测颈动脉,以探讨脑梗死与血浆Hcy、叶酸、维生素B12水平及颈动脉硬化的关系.
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24例急性致死性肺血栓栓塞患者的分析
目的通过对24例确诊为急性致死性肺血栓栓塞即临床上出现心跳骤停、严重呼吸困难、晕厥、休克等症状或需收入ICU救治的住院患者进行回顾分析,提高对该病的认识和早期诊断治疗,预防猝死.方法回顾性分析24例患者的发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、超声心动图、下肢doppler超声检查或核素检查、肺动脉计算机体层成像(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/Q)扫描等结果、治疗方法和预后.结果11例患者急诊溶栓,9例(81.8%)症状得到明显改善,呼吸困难缓解,心率血压维持在正常水平,2例死亡.13例患者单纯抗凝治疗,9例(69.2%)呼吸困难、胸痛、心悸等症状均得到改善,4例自动出院,1例为系统性红斑狼疮晚期,3例为终末期肺部恶性肿瘤患者.结论急性致死性肺栓塞是临床上极为凶险、危及生命的重症,疾病发作快速,表现多样化,早期诊断治疗是预防猝死、改善预后的关键.
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床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者
目的探讨ICU病区采用床旁介入性血管栓塞术救治骨盆骨折合并失血性休克的临床价值.方法对48例重度骨盆骨折合并失血性休克患者,在加强监护治疗的同时施行床旁介入性血管栓塞术.与传统保守治疗进行临床比较.结果床旁介入组46例患者在术后1 h内出血得到控制,成功率95.8%.从输血量、并发症发生率和病死率均明显低于保守治疗组.结论ICU病区施行床旁介人性血管栓塞术是救治骨盆骨折合并髂血管损伤的安全场所,实用性强,疗效可靠.
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257例心搏骤停患者院外现场救治
心搏骤停(CA)是内科危重症,其现场抢救经多年的临床实践已有很大进展.关于CA的复苏抢救国内已有较多报道[1-4],但在急救医师目击状态下发生并及时对患者实施CA的报道较少.本研究对北京急救中心2001年5月至2004年5月,在院外急救医师目击发生并立即实施现场救治的257例CA患者进行分析,探讨院外现场CPR成功的相关因素,以提高院外CPR成功率.
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多器官功能不全综合征患者中性粒细胞凋亡规律与前列腺素E1的关系
目的观察外伤后多器官功能不全综合征(MODS)患者外周血中性粒细胞(PMN)凋亡规律及其受前列腺素E1(PGE1)的影响.方法应用AO/EB荧光染色法检测并比较外伤后MODS患者组(40例)、外伤后无MODS患者组(20例)及正常人组(20例)外周血体外培养PMN凋亡率的差异.同时观察不同浓度PGE1在不同作用时间内对PMN凋亡的影响.结果外伤后MODS患者组外周血PMN凋亡率明显降低,加入PGE1后PMN凋亡率明显提高(P<0.05).结论外伤后MODS患者存在PMN凋亡滞后现象,PGE1能够加速外伤后MODS患者PMN凋亡.
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人工肝治疗前后实验室检测的临床意义
重型肝炎病情凶险,传统的内科综合治疗疗效差,病死率高[1-3].近年来,采用人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎已经取得了一定的疗效.人工肝治疗前后实验室检测对临床具有重要的作用.本院从2002年4月至2004年9月对50例重型肝炎患者在内科综合治疗的基础上进行了人工肝治疗,现将实验室有关指标检测与临床情况报道如下.
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症状性颈动脉狭窄的血管内支架治疗
目的探讨血管内支架置放术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果.方法对35例颈动脉狭窄>70%的患者行血管内自膨式支架置放术,术中选用保护装置27例,行球囊预扩22例,行后扩5例.结果全部患者操作顺利,共置放支架42枚,影像学评价残余狭窄<20%.临床治愈29例,好转6例.随访1~36个月,症状无复发,无再狭窄.结论血管内支架置放术是治疗症状性颈动脉狭窄的一种有效方法,术后再狭窄有待于长期随访.
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早期微创手术治疗高血压性脑出血
目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血(HIH)的疗效与手术时机.方法回顾性分析140例采用微创颅内血肿清除术治疗或者单纯内科保守治疗的高血压性脑出血患者.结果微创颅内血肿清除术治疗组病死率为14.3%,单纯内科保守治疗对照组病死率为34.3%.术后6个月随访,治疗组生存良好率为80%,对照组生存良好率为52%.结论微创颅内血肿清除术疗效好于单纯内科保守治疗,发病后6~48 h是较好的手术时机.
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盐酸戊乙奎醚在慢性阻塞性肺病中的临床应用
目的评价盐酸戊乙奎醚(长托宁)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效和安全性.方法将43例AECOPD患者随机分为两组:治疗组23例,对照组20例,治疗组肌注长托宁.分别测定两组患者用药前后不同时间大呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1),同时观察用药前后症状、体征、动脉血气的变化及药物副作用.结果用药后FEV1和PEF改善,FEV1平均增加295ml(P<0.000),PEF改善高达37 L/min(P<0.000).呼吸频率在用药30 min后明显减慢(P<0.01),与对照组比较在第3天为明显.心率减慢出现在第2天后(P<0.01).咳嗽、咳痰量、气促、肺部啰音评分在用药后出现改善,第3天评分值低(P<0.01).动脉血气在用药后明显改善,PaO2上升18 mmHg(P<0.000),PaCO2平均下降7 mmHg,但与对照组比较差异无显著性(P>0.05).患者的药物副作用为口干,有2例出现轻度阿托品过量症状.结论长托宁能改善中、重度AECOPD患者的症状、体征及肺功能,具有较好的安全性.
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门控心血池显像与二维超声心动图对冠心病左室射血分数测定的比较
目前临床上对心功能的判断标准主要还是依据患者的临床表现,尽管X线心室造影被认为是测定左室射血分数(LVEF)的"金标准",由于它是创伤性检查,应用受到一定限制.门控心血池显像,二维超声心动图(2-DE)因无创、操作简便,易于重复等优点,近年来已被广泛用于评价各种心脏病患者的左室功能.本文将门控心血池显像与2-DE对76例冠心病患者左室射血分数(LVEF)测定结果进行对比分析,旨在对这二种无创检查测定冠心病左室收缩功能和临床心功能的相关性进行探讨.
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对ICU镇静患者行脑电双频指数监测及护理
ICU多数患者需行气管内插管机械通气,由于导管对咽喉部刺激,患者往往不能耐受,由此导致患者血压增高、心率加快、代谢及氧消耗增加,甚至发生非计划性拔管,轻者增加患者痛苦,严重者导致患者死亡.对这部分患者需要给予适当的镇静,目的是让患者舒适,减少患者与呼吸机对抗,避免机械通气带来的相关损伤.
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先天性心脏病肺动脉高压患儿血浆降钙素基因相关肽水平和基因测序的临床意义
目的探讨先天性心脏病患儿血浆降钙素基因相关肽(CGBP)水平与肺动脉高压的关系和基因序列检测的临床意义.方法使用放射免疫法测定36例左向右分流先天性心脏病患儿血浆CGRP浓度,心脏超声脉冲Doppler术前测肺体动脉收缩压比值(PP/PS),其中29例合并不同程度肺动脉高压,并用直接测序法对上述患儿CGBP基因第5外显子进行测序.结果轻度肺动脉高压患儿血浆CGRP水平低于对照组(P<0.01),中、重度肺动脉高压患儿明显低于对照组(P<0.001)和肺动脉压力正常组(P<0.05).先天性心脏病患儿血浆CGRP水平与PP/PS呈负相关.36例先天性心脏病患儿和对照组CGRP基因第5外显子直接测序结果未发现有碱基突变现象.结论血浆CGRP水平失衡在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中起重要作用.肺动脉高压患儿CGRP基因在编码序列上未发现存在多态现象.
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老年Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的危险因素
2型糖尿病、脑血管病是发病率较高的两大疾病.目前公认的卒中因素有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病、吸烟及血液成分的异常等,而这些因素中,糖尿病占相当重要的地位,是独立的危险因素之一.本研究对糖尿病合并脑梗死患者发病年限、体重指数、HBAcl、果糖胺水平与脑梗死发生的关系作相应探讨,现报道如下.
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季德胜蛇药片对大鼠急性肺损伤的保护作用
目的研究季德胜蛇药片对细菌脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导大鼠急性肺损伤的保护作用.方法50只雄性SD大鼠随机分为6组:正常对照组、地塞米松阳性对照组、LPS模型组及低、中、高三种不同剂量蛇药组.分别用地塞米松和三种不同剂量的蛇药在LPS诱导ALI模型之前预处理大鼠.检测大鼠的肺系数,光镜观察肺组织损伤程度,酶谱法测肺组织匀浆液和支气管肺泡灌洗液上清中MMP-2、MMP-9酶活力及免疫组织化学方法检测肺组织MMP-2、MMP-9蛋白表达情况.结果与模型组比较,阳性对照组及蛇药组肺系数均降低(P<0.05),且高剂量组明显低于阳性对照组(P<0.01).蛇药组肺组织损伤程度、MMP-9酶活力均随剂量的增加而减轻或降低,MMP-2酶活力亦有不同程度的下降;高剂量组MMP-2、MMP-9蛋白表达减弱;结论季德胜蛇药片对LPS诱导大鼠急性肺损伤有一定保护作用,其作用机制可能与抑制MMP-2、MMP-9表达及活性有关.
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血管紧张素-(1-7)对高血压大鼠内皮功能的影响
目的探讨血管紧张素-(1-7)[Ang-(1-7)]对高血压大鼠血管内皮功能的影响.方法采用腹主动脉缩窄术制成高血压大鼠模型,45只SD大鼠分为假手术组、模型对照组、Ang-(1-7)治疗组[25 μg/(kg·h),持续给药].4周后检测动脉血压、血浆NO2-/NO3-、主动脉环对乙酰胆碱(Ach)的舒张反应及主动脉eNOS和iNOS的表达.结果与假手术组比较,模型对照组动脉血压及血浆NO2-/NO3-均明显增高,Ach诱导的主动脉环舒张反应下降,主动脉eNOS表达降低、iNOS表达增加.与模型对照组比较,Ang-(1-7)治疗未改变动脉血压和血浆NO2-/NO3-水平,但改善了主动脉环对Ach的舒张反应,并改善了主动脉eNOS、iNOS的异常表达.结论Ang-(1-7)可改善高血压大鼠的血管内皮功能.
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卡巴胆碱对肠缺血-再灌流动物脏器功能的保护作用
目的研究卡巴胆碱对肠缺血-再灌流动物脏器功能的保护作用及对肠组织和白细胞炎症介质表达的影响.方法检测肠缺血-再灌流大鼠和肠部分缺血-再灌流兔伤后脏器功能指标、白细胞中细胞因子表达和血浆、肠组织TNF α含量.结果卡巴胆碱治疗组大鼠再灌流2 h后血浆ALT、BUN和CK低于对照组,白细胞中TNF α表达下调,IFN、IL-4和IL-10表达上调;治疗组兔血浆ALT、Cr和CK-MB在缺血和再灌流早期增加幅度低于实验组,再灌流后趋于恢复,实验组渐升高;肠组织TNF α含量低于实验组.结论卡巴胆碱改善肠缺血-再灌流动物脏器功能,抑制肠组织TNF α的合成,调节白细胞致炎和抗炎因子的表达比例.
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一氧化氮对急性出血坏死性胰腺炎肺组织Toll样受体2/4 mRNA表达的影响
目的研究一氧化氮(NO)对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)肺组织Toll-样受体(TLR)2/4表达的影响.方法采用逆行胰胆管牛磺胆酸钠注射制造AHNP大鼠模型,动物分为假手术组、胰腺炎组和L-精氨酸(L-Arg)治疗组.RT-PCR方法检测肺组织TLR 2和TLR 4 mRNA表达变化.结果与假手术组比较,胰腺炎组大鼠从3 h时肺组织TLR 2/4 mRNA表达开始增高,在12 h时肺组织TLR 2/4 mRNA表达达到峰值;同时肺损伤加重,肺组织TNF-α浓度升高,NO浓度逐渐降低(P<0.05).给予L-Arg治疗后,NO浓度明显升高,TLR 2/4 mRNA表达降低,肺损伤程度减轻,肺组织TNF-α浓度降低(P<0.05).结论急性出血坏死性胰腺炎时,肺组织内TLR 2和TLR 4 mRNA表达上调,肺组织损伤加重.NO可以明显抑制AHHN肺组织TLR 2/4 mRNA的表达,从而减轻肺损伤.
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急性肺栓塞并急性肺源性心脏病呼吸衰竭抢救成功1例
患者,女,69岁,因胸闷、憋气1周,晕厥加重1 d,于2005年5月10日入院.既往有高血压病十余年.查体:体温35.9℃,脉搏109次/min,呼吸28次/min,血压124/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度89%.患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心率109次/min,律齐,腹软,肝脾不大.胸部X线未见明显异常.
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短暂性脑缺血发作的急诊处理
医学界和公众已广泛接受缺血性卒中(以下如不特指均用卒中简称)需急诊处理的观念.短暂性脑缺血发作(transient cerebral attack,TIA)也是常见的缺血性脑血管病,它虽未造成不可逆神经损害,但患者往往有较大的卒中危险,一些患者也需急诊处理.
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创伤研究的一些进展
创伤被认为是发达社会疾病,因此,国内外对创伤的研究都相当重视.现将近年来创伤研究的部分进展或热点介绍如下.
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创伤性非穿透性心脏病
创伤性心脏病按损伤机制分为非穿透性(闭合性)和穿透性(开放性)两大类.穿透性心脏损伤主要由枪伤、锐器刺伤和日渐增多的心导管误伤所致,可伤及心肌、心脏瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉和大血管.由于预后严重,诊断和处理专业性强,该病的关键性处置主要由专科医师负责.本章重点讨论与急救医师关系密切的非穿透性损伤.
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急性创伤院前死亡原因分析
急性创伤是损伤和致死的常见原因,在院前急救中占据首位,其病死率在院前死亡中也高.随着工业、交通和城镇建设的飞速发展,急性创伤的发病率不断上升,创伤病死率也随之上升.本研究针对本院急诊科2002年7月至2004年12月院前急救中32例创伤死亡患者进行分析,旨在进一步提高院前急救的成功率.
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2001-2005年《中华急诊医学杂志》刊登论文分析
目的探讨2001-2005年<中华急诊医学杂志>发展状况.方法回顾性分析<中华急诊医学杂志>2001-2005年间刊登论文的作者情况(包括作者单位分布、地区分布)及发表的论文情况(包括影响因子、基金、国际论文),并对有关数据进行定量分析.结果2001-2005年间<中华急诊医学杂志>共刊登论文1648篇;作者分布全国各省、自治区、直辖市,包括香港特别行政区、中国台湾,并且还拥有少量的国外合作者;影响因子呈逐年上升趋势,2004年影响因子是2001年的4.355倍.结论<中华急诊医学杂志>2001-2005年发展迅速,形成了自己独特风格与特色且具有相对稳定的研究体系、学术选题和报道方向.
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TNFα1型受体敲除对小鼠急性后肢缺血的作用
目的研究肿瘤坏死因子α1型受体(tumor necrosis factor α receptor 1,TNFαR1)信号通路在小鼠急性后肢缺血中的作用,并探讨其作用机制.方法通过结扎TNFαR1-/-和野生型小鼠股动静脉及其主要分支建立后肢急性缺血模型,激光多普勒测手术前后后肢血液灌流,TUNEL染色观察细胞凋亡,凝胶电泳观察DNA凋亡梯带,免疫蛋白印迹法测定Caspase-3、Bax蛋白的表达.结果术后1天TNFαR1-/-组缺血侧后肢血液灌流显著高于野生型组,腓肠肌TUNEL阳性细胞显著低于野生型组.TNFαR1-/-组缺血评分则显著低于野生型组,两组的自发截肢率分别为50%、0%.TNFαR1-/-组DNA凋亡梯带、Caspase-3和Bax蛋白表达减弱.结论TNFαR1敲除可抑制TNF α信号通路下游死亡相关蛋白的激活,减少细胞死亡和调亡,对急性后肢缺血有保护作用.
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颅面穿通性损伤的临床分型及救治
目的探讨颅面穿通性损伤的临床分型及诊治原则.方法回顾性分析1994年1月至2005年1月本科收治的36例颅面穿通性损伤患者的资料,其中非火器伤27例,火器伤9例;穿通部位在经眶部18例,经筛窦8例,经中颅窝底5例,经颅后窝3例,经蝶窦2例.结果恢复良好者22例,轻残4例,重残3例,死亡7例.面容恢复满意11例,基本满意14例,瘢痕挛缩3例,面部塌陷1例.20例脑脊液漏术后2~27 d停止,2例经再次手术治愈.随访6个月至11年未见癫痫发作,无1例发生颅内感染和创面局部伤口感染.结论经眶部穿通伤是颅面穿通伤的常见类型.颅面穿通性损伤病死率和残废率高,救治难度大,因此,应重视病史及生命体征变化,妥善处理脑损伤,尽早彻底清创Ⅰ期手术修复.
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山莨菪碱对重型弥漫性轴索损伤患者血浆NSE、ET及CGRP含量的影响
目的探讨山莨菪碱对重型弥漫性轴索损伤(DAI)患者血浆神经元特异性烯醇酶(NSE)、内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)含量的作用及预后的影响.方法38例诊断为弥漫性轴索损伤且GCS评分为3~8分的患者被随机分成两组:治疗组(n=19)和对照组(n=19).治疗组的患者入院后立即给予静脉持续滴注山莨菪碱0.5 mg/(kg·24h),连用1周;对照组按普通常规治疗.两组患者分别于治疗前、治疗后1周采静脉血,用放射免疫法测定两组患者血浆中NSE、ET、CGRP的变化,并于伤后6个月用格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评定及进行统计.结果治疗组和对照组血清NSE、ET、CRPT分别为(26.70±19.73)μg/L、(36.45±8.64)ng/L、(19.93±4.32)ng/L和(49.17±23.10)ng/L、(57.31±11.14)ng/L、(23.64±6.38)ng/L,两组ET、NSE含量相比较,差异有显著性(P<0.01),治疗组生存率较对照组明显提高,差异有显著性(P<0.01).结论使用山莨菪碱治疗弥漫性轴索损伤可降低ET和CGRP的活性,减轻脑血管痉挛所造成的脑缺血缺氧,从而提高疗效.
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重型颅脑损伤死亡危险因素的分析
目的探讨重型颅脑损伤死亡的危险因素.方法回顾性分析150例重型颅脑损伤患者的临床资料.结果重型颅脑损伤总体病死率为38.7%,合并颅外器官损伤、早期低血压、早期低氧血症、高血糖以及高钠血症患者组死亡率明显增高(P<0.01).结论合并器官损伤、早期低血压休克、早期低氧血症、高血糖、高钠血症是重型颅脑损伤死亡的主要危险因素.
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头部外伤合并视神经损伤的临床分析
目的探讨头部外伤与视神经损伤的相关因素.方法回顾性分析88例外伤性视神经病变患者的临床资料.以致伤原因、伤后视力为终结果,通过临床相关检查分析头部外伤与视神经损伤预后的关系.结果伤后视力无光感比有光感以上视力(P=0.0069)、伤后有昏迷比伤后无昏迷(P=0.0030)、伤后视神经管骨折比无骨折、视觉诱发电位(VEP)检查熄灭型比非熄灭型终视力的恢复危险度增加.结论伤后视力无光感、昏迷、视神经管骨折是影响视神经损害预后的危险因素.视神经管断层摄影及视觉诱发电位检查是评价预后的有效指标.
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2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)
2005美国心脏学会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救(emergency cardiovascularcare,ECC)指南已于2005年12月在Circulation杂志出版.新指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程.如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度.围绕这一核心,新指南对于2000年指南的许多问题作了改进和更新.
年 | 期数 |
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2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |